Бициллинопрофилактика при стрептококковой инфекции

Зачем колоть Бициллин после ангины

Тонзиллит — одно из серьезных заболеваний, которое может привести к неблагоприятным последствиям. Нередко при запоздалом лечении у пациента наблюдаются осложнения не только на соседние ткани, но и некоторые органы: сердце, почки, головной мозг, уши.

Чтобы предотвратить развитие осложнений, врачами назначается бицилиновая профилактика после ангины. Этот препарат относится к антибиотикам из группы пенициллинов. Главным достоинством лекарства является долгое воздействие на организм.

Многие пациенты не понимают, почему и зачем врачи назначают данный медикамент. Специалисты утверждают, что достаточно один раз ввести Бициллин 3 внутримышечно и положительный результат даст о себе знать уже через несколько часов. Такое свойство обуславливается тем, что активный компонента медикамента не выводится из плазмы крови. Поэтому эффект наблюдается в течение 3-4 недель после введения.

Если говорить о Бициллине 5, то это средство применяется уже при появившихся неблагоприятных последствиях. Действующие вещества справляются с заболеваниями сердечной мышцы, сепсисом и стрептококковым шоком. Его часто назначаются детям младше 12 лет.

Когда возник тонзиллит, бициллинопрофилактика осуществляется не всегда. Препарат рекомендуется применять только в тех случаях, когда лечение было начато несвоевременно и ангина осложнилась другими заболеваниями.

Польза от уколов Бициллина после ангины.

Фармакологический эффект

Этот медикамент обладает длительным воздействием. Входящее в состав вещество борется с грамположительными, грамотрицательными бактериями, анаэробами и аэробами. Такой эффект обусловлен тем, что бициллин получают из плесневелого гриба.

Его влияние направлено на разрушение стенок бактериальных клеток. Высокую активность показывает при стрептококковой, менингококковой, стафилококковой и пневмококковой инфекции.

Но препарат не оказывает никакого эффекта на те микробы, которые имеют способность производить пенициллазу.

Антибиотик назначается при:

• ангине с осложнениями;
• хроническом тонзиллите с частыми обострениями;
• скарлатине;
• воспалении горла в результате негативного воздействия стрептококков.

Терапия проводится при наличии хронических ревматических заболеваниях сердечной мышцы.

Профилактика неблагоприятных последствий после ангины зависит от типа выбранного средства. Их существует несколько:

1. Бициллин 1. Этот медикамент по спектру воздействия напоминает бензилпеницилл. Применяется для предотвращения ревматизма и сепсиса;
2. Бициллин 3. Комплексный препарат, который проявляет бактериостатическое свойство. Он состоит из трех веществ бензилпенициллина. Назначается для лечения хронического тонзиллита, скарлатины, ревматизма и рожистого воспаления;
3. Бициллин 5. Антибактериальное средство, которое не проявляет кумулятивные свойства, то есть быстро выводится из организма. Используется в качестве круглогодичной профилактики для предотвращения частых обострений ангины.

Такой тип профилактических мероприятий подходит не всем. Он может привести к развитию аллергических реакций. Поэтому Бициллин выписывается только тогда, когда пациент сдаст тесты на аллергопробу.

При ангине с осложнениями.

Бициллин 3 показания к применению

Антибиотик из пенициллиновой группы в обязательном порядке назначается при подозрении на развитие болезней сердца, острого ревматического поражения, ушных инфекций, отечности горла и сепсиса. Препарат помогает приостановить возникновение патологий и избавить организм от возбудителя.

Если тонзиллит не сопровождается осложнениями в детском и взрослом возрасте, то Бициллин не используется. Для выявления патологий врач проводит обязательное обследование, куда входит сдача крови и мочи на анализ, электрокардиография и ультразвуковое исследование почек.

Медикамент назначается в виде инъекций. Укол Бициллина считается очень болючим, поэтому процедура будет приносить дискомфорт больному. Если такой способ лечения не подойдет, то доктор порекомендует пропить таблетки.

Основным достоинством лекарства является непродолжительный лечебный курс. Для профилактики достаточно поставить один или два укола.

Как правильно делать укол

Бициллиновый раствор плохо растворяется в воде, а потому вводится в организм внутримышечно. Для постановки укола применяется шприц объемом 60 миллилитров. Антибиотик разводится во флаконе 3 мл воды или изотонического солевого раствора. Компоненты тщательно перемешиваются.

Для понижения риска образования гематом, врач не ставит укол в одно и то же место. Вводить раствор в опухшие части от прошлых инъекций не допускается.

Как правильно делать укол.

Противопоказания и побочные эффекты

Перед тем как начать лечение Бициллином, необходимо удостовериться в наличии чувствительности бактерий к действующему веществу. Для этого берется мазок с миндалин отправляется на бактериологический посев. Результат становится известен только через 5 дней.

Также врачу нужно удостовериться в отсутствии аллергических реакций. Поэтому пациенту дают направление на аллергопробы.

Лечение таким препаратом запрещено при:

• сенной лихорадке;
• крапивнице;
• бронхиальной астме.

Если у больного наблюдается повышенная восприимчивость к новокаину, то им запрещается колоть Бициллин 3 и Бициллин 5.

При длительной антибактериальной терапии появляются побочные эффекты в виде развития микоза с периодическими обострениями. Чтобы избежать неблагоприятных последствий, доктор назначает противогрибковые препараты.

Беременных и кормящих женщин не лечат такими лекарствами. Действующее вещество в небольшой доле попадает в грудное молоко, через плаценту и кровь. При приеме медикамента во время лактационного периода у грудничка может возникнуть аллергическая реакция.

В большинстве случаев у пациентов в месте укола образуются гематомы. Но при правильной обработке удастся избежать негативных последствий. Синяки исчезнут сами спустя несколько дней без дополнительной терапии.

Побочная симптоматика может проявляться в анафилактическом шоке, коллапсе и удушье. В таких ситуациях необходимо в срочном порядке обратиться к специалисту и прекратить применение лекарства.

Есть и другие побочные реакции в виде:

• болей в голове;
• повышения температурных значений;
• ломоты в мышечных и суставных тканях;
• воспалительного процесса в ротовой полости.

По результатам анализа крови можно увидеть повышение уровня эозинофилов.

Для предотвращения неблагоприятных последствий, инъекции должны вводиться опытным специалистом в условиях стационара. После процедуры врачи смогут проконтролировать состояние больного.

Бронхиальная астма.

Бициллинопрофилактика

Под бициллинопрофилактикой принято понимать курс антибактериальной терапии, который направлен на лечение и предупреждение развития серьезных осложнений тонзиллита.

Препарат рекомендуют использовать при:

• сепсисе;
• ревматизме;
• заболеваниях сердечной мышцы;
• стрептококковом шоке;
• воспалении ушного лабиринта и развитии отита;
• поражении мозговых оболочек в виде менингита и энцефалита;
• абсцессах.

При прохождении курса снижается риск возникновения различных патологий. Зачастую антибиотик прописывается при трудностях с постановкой точного диагноза. Когда симптоматика станет явной или результаты анализов укажут на тип болезни, то врач заменит лекарство на другое.

Заболевания сердечной мышцы.

Аналоги

Проводилось много исследований по поводу применения Бициллина. Из них выяснилось, что медикамент действительно позволяет снизить вероятность проявления осложнений после ангины. Особенно это касается патологий ревматического характера.

Чтобы бициллинопрофилактика стала доступно каждому и принесла только положительный результат, в продаже имеется сразу несколько лекарственных средств с одинаковым действующим веществом. Некоторые препараты устарели, так как у бактерий сформировалась ним устойчивость.

Поэтому возникла необходимость в использовании аналогов в виде:

Импортные аналогичные средства считаются более безопасными и вызывают меньше побочных эффектов.

Ретарпен.
Экстенциллин.
Молдамин.

Особые указания

Лечение ангины не всегда проводится при помощи Бициллина. Это средство нужно только в том случае, если у пациента возникли серьезные осложнения.

Необходимость в применении медикамента возникает при:

• чрезмерной занятости больного, отсутствии возможности постоянного контролирования течения болезни;
• эпидемии ангины. Этот препарат помогает предотвратить развитие осложнений в том случае, если пациент регулярно посещает места с большим скоплением людей;
• неспособности больного самостоятельно принимать медикаменты.

Ангина — одно из серьезных заболеваний, которое опасно осложнениями. При несвоевременной терапии возбудители инфекции распространяются на сердце, почки и суставные ткани. Чтобы предотвратить этот процесс, врачи советуют проводить профилактику Бициллином. Это антибактериальное средство из группы пенициллинов, которое эффективно борется с любыми бактериями. Препарат не требует каждодневного применения, достаточно поставить один или два укола.

Бициллиновая профилактика после ангины — для чего ее проводят, рассказываетсся в видео.

Стрептококковая инфекция горла – это целый комплекс заболеваний, на развитие которых оказала влияние стрептококковая инфекция. Представленные бактерии обитают в горле даже у здорового человека. Но вот при наличии какого-нибудь неблагоприятного фактора стрептококки активизируются, что влечет за собой развитие воспалительного процесса. Подобные заболевания горла могут иметь конкретные отличия с учетом типа локализации и характеризуются определённой симптоматикой.

Симптомы

Течение стрептококковой инфекции может происходить двумя путями:

1. Без выраженной клинической картины. При этом пациент не ощущает удушение состояния, но может заражать окружающих.
2. Манифестно. Патологический процесс обладает выраженной клинической картиной.

Симптоматика поражения горла стрептококками очень похожа на признаки ангины, которая возникла при поражении другими возбудителями.

Инфекционный процесс проявляет себя следующим образом:

1. Начало имеет острый характер, наблюдается выраженная общая слабость и боли в голове. Такое состояние указывает на то, что происходит быстрый разброс токсинов по организму.
2. Подъем температуры до отметок 39-40 градусов. При этом человек ощущает жар и озноб. Такое состояние несет большую опасность, так что важно вовремя приступить к лечению.
3. Болезненные ощущения в горле, отек миндалин по причине развития воспалительной отечности.
4. Увеличение лимфоузлов, как ответ организма на поступившую инфекцию.
5. Сыпь на коже, которая имеет темно-красный окрас. Это отличительная особенность скарлатины. Сюда стоит отнести ярко-малиновый окрас языка.

На видео – стрептококковая инфекция в горле:

У пациента, которому еще не исполнилось 3 года, поражение горла стрептококками может отличаться клинической картиной более сглаженного характера. В этом случае у него возникает насморк, заложенность носа, незначительное повышение температуры, легкое покраснение горла. Это говорит о том, что иммунитет у ребенка ещё не сформирован и не может дать мощный отпор при активизации инфекционного процесса.

Известно около 100 видов стрептококков, для каждого из которых характерна своя патогенность. Для удобства рассматриваемых бактерии с учетом типа гемолиза эритроцитов можно выделить 3 главные группы:

1. Альфа-стрептококки.
2. Бета-стрептококки.
3. Гамма-стрептококки.

Угрозу для горла несет и такой серьезный микроорганизм, как золотистый стрептококк. Ещё его называют ареус. Этот тип возбудителя приводит к развитию многочисленных болезней органов и систем организма. Симптоматика его очень похожа на стрептококк.

Лечение у детей

Терапевтические мероприятия по устранению стрептококковой инфекции у маленьких пациентов включают медикаменты и народные средства.

С учетом тяжести патологического процесса ребенку могут назначить антибиотики и иммунотерапию. Что касается антибактериальных препаратов, то чаще всего задействуют лекарства пенициллинового ряда:

При развитии аллергической реакции на пенициллиновые антибиотики назначают препараты эритромицины.

Кроме этого, ребенок должен выпивать в день 3 л жидкости. таким образом, можно будет вести токсины из организма. Причем это не обязательно должна быть вода. Можно использовать морс, чай и сок. В схему лечения обязательно вводят витамин С. Он позволяет укрепить иммунитет и вывести токсины.

На видео- лечение стрептококковой инфекции в горле у детей:

При помощи нетрадиционных средств можно повысить иммунитет и снизить воспалительный процесс. Для этих целей можно использовать следующие рецепты:

Прополис. Это растение эффективно справляется со многими болезнями. Все, что требуется, так это просто жевать его кусочками на протяжении 5 минут 3 раза в день. А вот как происходит лечение бронхита прополисом, рассказывается в данной статье.

Для полоскания можно задействовать отвар из череды, которую стоит смешать с корой ивы или свекольной кашицей. А вот как происходит полоскание горла хлорофиллиптом при ангине, поможет понять данная статья.

Облегчить самочувствие можно при помощи целебного напитка из ягод шиповника, клюквы и малины. Принимать малину при температуре можно 3 раза в сутки.

Можно кушать абрикосовое пюре 2 раза в день. Такого рода терапия не только полезная, но и приятная.

Принимая народные средства при лечении золотистого стафилококка в горле у детей, необходимо понимать, что одними ими решить проблему не получиться. Помощь облегчить состояние и избавиться от бактерий можно только при помощи комплексной терапии.

А вот как лечить белый налет на горле и что стоит использовать, поможет понять данная информация.

Как можно избавиться от боли в горле без температуры, очень подробно рассказывается в данной статье.

Терапия у взрослых

Взрослые при лечении стрептококковой инфекции в горле должны руководствоваться рекомендации врача.

Антибактериальные препараты должен назначать врач. При этом он обязан принимать во внимание тот факт, что некоторые стрептококки имеют стойкий иммунитет к антибиотикам. Дозировка препарата осуществляется с учетом возраста и веса пациента.

Для купирования стрептококков можно задействовать антибиотики пенициллинового ряда. Хорошо помогают антибиотики в уколах при бронхите и стрептококковой инфекции и антибиотики в виде таблеток. Они могут быть представлены в виде таблеток или уколов. Благодаря им удается разрушить стенки бактерий на клеточном уровне.

Терапевтические мероприятия включают такие препараты:

Бициллин (-3, -5);

Амоксиклав (а вот что лучше использовать при ангине Амоксиклав или Сумамед, поможет понять данная статья)

Флемоксин Солютаб при ангине.

Следующие антибиотики, которые успешно справляются с инфекцией, это цефалоспорины. Они способны оказывать влияние на бактерии, которые расположены в стадии роста и размножения.

Эффективными остаются такие лекарства:

Если по причине аллергии применять представленные антибиотики невозможно, то врач принимает решение о назначении макролидов:

Чтобы купировать неприятные симптомы стрептококка в горле, пациент должен придерживаться следующих мер:

Использование жаропонижающих препаратов. Чтобы снизить температуру могут применять Нурофен (а вот как использовать Нурофен при боли в ухе у ребенка, поможет понять данная статья). Он может быть представлен в формате сиропа или свечей.

Обильное питье. Это позволит снизить интоксикацию.

Использование пастилок и спреев для снижения боли и першения.

Полоскание горла антисептиками.

При стрептококковой инфекции в горле у человека отмечается сильная боль. Она не дает пациенту нормально кушать, пить и заниматься своими делами. Лечение этого патологического процесса сводится к тому, чтобы купировать патогенные микроорганизмы и неприятную симптоматику. По этой причиной лечение должно носить комплексный подход.

Медикаментозная терапия заключается в назначении антибиотиков, к которым чувствителен р-гемолитический стрептококк группы А, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), глюкокортикоидов, аминохинолиновых препаратов, витаминов, препаратов, улучшающих метаболические процессы в миокарде, и лекарств для проведения симптоматической терапии.

Антибактериальные средства используются для ликвидации очага стрептококковой инфекции в носоглотке. До настоящего времени стрептококк остается высокочувствительным к антибиотикам пенициллиновой группы. Начинают терапию с курса бензилпенициллина в суточной дозе от 1,5 до 4 млн ЕД в виде внутримышечных инъекций в течение 10—14 дней. При отсутствии факторов риска (отягощенная наследственность, неблагоприятные социально-бытовые условия) возможно использование 10-дневного курса оральных препаратов пенициллиновой группы: феноксиметилпенициллина по 0,5—1,0 г 4 раза в день, ампициллина по 0,5 г 4 раза в день, амоксициллина по0,5 г 3 или 1,0 г 2 раза в день. Лучшим препаратом из перечисленных является амоксициллин, так как он не уступает по эффективности феноксиметилпенициллину и ампициллину, но обладает большей биодоступностью и меньшей степенью связывания с сывороточными белками.

При непереносимости (аллергия) вышеперечисленных препаратов рекомендовано применение:
1. Макролидов:
■ спирамицин (ровамицин) 6-9 млн ME за 2-3 приема, длительность курса 5—8 дней;
■ азитромицин, рокситромицин, кларитромицин, эритромицин (в дозе 0,25—0,5 г внутрь через 4-6 ч в течение 5-8 дней).
2. Комбинированных препаратов (амоксициллин-клавунат, ампициллинсульбактам).
3. Оральных цефалоспоринов (цефалексин, цефаклор, цефиксим). Антибиотики этих групп рассматриваются как препараты второго ряда в
случае неэффективности пенициллинотерапии. Эти антибиотики высокоактивны в отношении стрептококка и способны создавать высокую концентрацию в очаге инфекции. Не рекомендуется лечить ОРЛ тетрациклинами, левомицетином (хлорамфениколом), фторхинолонами, сульфаниламидами, так как к этим препаратам стрептококк мало чувствителен или полностью резистентен.

В качестве нового средства профилактики и этиотропного лечения стрептококковой инфекции рекомендован томицид. Препарат представляет собой антагонистическую субстанцию, основным действующим началом которой является бактериоциноподобное вещество (смесь лизатов бактерий), оказывающее ингибирующее действие на многие микроорганизмы, в том числе стрептококки.

Аналогичным действием обладает имудон (таблетки), представляющий собой поливалентный комплекс, в состав которого входят вещества, действующие на микроорганизмы, наиболее часто вызывающие воспалительный процесс в полости рта. Активным действующим компонентом препарата является смесь лизатов бактерий: 50 мг сухого вещества для местного применения. Имудон активирует фагоцитоз, способствует увеличению содержания лизоцима и секреторного IgA в слюне, а также иммунокомпетентных клеток. Препарат показан при остром и хроническом фарингите, хроническом тонзиллите, стоматите, до и после тонзиллэктомии, при удалении зубов. Суточная доза препарата 8 таблеток, которые рассасываются во рту с интервалом 2—3 ч. Средняя продолжительность лечения 10 дней.

После окончания лечения антибиотиками короткого действия сразу начинают вторичную профилактику заболевания путем внутримышечного введения препаратов пенициллина пролонгированного действия.

Глюкокортикоиды применяют в случае тяжелого, угрожающего жизни кардита, при максимальной, а в ряде случаев и умеренной степени активности процесса с выраженным экссудативным компонентом воспаления. ГКС не применяют при минимальной степени активности ревматического воспаления и слабо выраженном кардите. Чаще из данной группы препаратов используют преднизолон. Начальная доза препарата составляет 0,5—0,6, максимально — 1,0 мг/кг массы тела, обычно не более 30-40 мг/сут. Терапевтическая доза назначается примерно в течение 2 недель до достижения выраженного клинико-лабораторного улучшения. Затем дозу снижают по 2,5-5,0 мг один раз в 5-7 дней до полной отмены препарата. При снижении дозы преднизолона необходимо назначить НПВП для продления противовоспалительного лечения до 9—12 недель.

Аминохинолиновые препараты применяют в зависимости от выраженности иммунологических процессов при ОРЛ. Эти препараты являются слабыми иммунодепрессантами, стабилизаторами лизосомальных мембран, за счет чего уменьшается протеолитическое действие лизосомальных ферментов. Используется делагил по 0,25 г или плаквенил по 0,2 г 2 раза в день в течение месяца, а затем делагил — по 1 таблетке на ночь, плаквенил — по 1 таблетке 2 раза в день длительно, до 8—12 месяцев, иногда — дольше (до 2 лет).

Витаминотерапия и метаболическая терапия являются компонентом комплексной терапии ОРЛ. Назначают большие дозы витамина С (до 1,0 г в сутки в течение 1 — 1,5 месяцев, а далее — в половинной дозе до 12 недель), витамин В1 по 1,0 мл 6% раствора и витамин В6 по 1,0 мл 5% раствора в/м через день, рибоксин по 0,4 г 3 раза в день, милдронат, неотон, продектин (триметацидин), триметазидин (предуктал) длительно. Эти препараты улучшают метаболические процессы в миокарде, способствуют активизации синтеза белка, обладают антиоксидантной активностью.

Симптоматические средства применяют при развитии осложнений ОРЛ. При развитии недостаточности кровообращения назначают малые дозы сердечных гликозидов, иАПФ, мочегонные средства, препараты калия, при развитии аритмий — антиаритмические препараты.

Профилактика ОРЛ. Согласно рекомендациям Комитета экспертов ВОЗ профилактика ревматической лихорадки подразделяется на первичную (профилактика первичной заболеваемости) и вторичную (профилактика повторных случаев болезни).

Цель первичной профилактики — организация комплекса индивидуальных, общественных и общегосударственных мер, направленных на ликвидацию первичной заболеваемости ОРЛ, — санация хронического тонзиллита, лечение родственников больных РЛ, закаливание, организация здорового быта, санаторное лечение, своевременная и адекватная терапия острых заболеваний верхних дыхательных путей (ангин и фарингитов), вызванных стрептококком группы А. Лечение острой стрептококковой инфекции проводят бензилпенициллином в суточной дозе 2—4 млн ЕД/сут для подростков и взрослых в/м в 4 приема. Курс лечения составляет не менее 10 дней.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов у лиц, уже перенесших ОРЛ, путем регулярного введения пенициллинов пролонгированного действия (бициллинов, бензатин-пенициллина). В России они выпускаются в виде бициллина-1 и бициллина-5, содержащего 1 часть бензилпенициллина новокаиновой соли и 4 части бициллина-1. В то же время ряд авторов указывают на недостаточную эффективность бициллинопрофилактики у 13—37% пациентов. В связи с чем для вторичной профилактики ОРЛ в настоящее время рекомендуется введение бензатинбензилпенициллина, аналогами которого в других странах являются пендепон (Чехия), тардоциллин (Германия), ретарпен (Австрия), экстенциллин (Франция), бензациллин (Болгария).

Необходимость проведения бициллиновой профилактики больным ОРЛ обусловлена тем, что они отличаются особой чувствительностью к повторным стрептококковым инфекциям. Известно, что после стрептококковой инфекции опасность обострения ревматического процесса в 10—20 раз выше вероятности впервые заболеть ревматизмом. К тому же стрептококковая инфекция нередко протекает в виде субклинических или ассоциированных с вирусом форм, которые трудно своевременно диагностировать. Длительное непрерывное введение препаратов пенициллина больным, перенесшим ОРЛ, позволяет достаточно надежно предупредить у них развитие любых стрептококковых инфекций и тем самым резко снизить опасность рецидивирования и прогрессирования ревматического процесса. Профилактику начинают уже в стационаре сразу после окончания курса-пенициллинотерапии.

Вторичная профилактика ОРЛ в нашей стране проводится в соответствии с методическими рекомендациями, разработанными в Институте ревматологии АМН. В основном они соответствуют рекомендациям ВОЗ. Бициллин-1 вводят внутримышечно в дозе 1,2 млн ЕД 1 раз в неделю. Бициллин-5 вводят внутримышечно в дозе 1,5 млн ЕД 1 раз в 2 недели.

Бициллинопрофилактика должна проводиться круглогодично без перерывов. Сезонная бициллинопрофилактика (в весенне-осенний период) не позволяет предотвратить рецидивы ОРЛ. Эффективность сезонной бициллинопрофилактики в 10 раз ниже, чем круглогодичной.
Длительность бициллинопрофилактики экспертами ВОЗ определяется в соответствии со следующими правилами: при отсутствии клинических симптомов поражения сердца и очагов активной хронической инфекции — не менее 3 лет после последней атаки ОРЛ (именно в этот период опасность рецидива ревматизма наиболее реальна — 95%), но прекращается не ранее, чем по достижении пациентом 18 лет, после перенесенного кардита — до 25-летнего возраста и более. Больным с ХРБС и тем, кому выполнялась хирургическая коррекция порока сердца, эксперты ВОЗ рекомендуют проводить вторичную профилактику ОРЛ в течение всей жизни.

В условиях вторичной профилактики обязательным является проведение текущей профилактики ОРЛ. Она заключается в назначении антибактериальных препаратов, к которым чувствителен стрептококк, всем больным, перенесшим ОРЛ, при интеркуррентных инфекционных заболеваниях и малых операциях (экстракция зуба, аборт, тонзиллэктомия и др.). При малых операциях пероральный прием антибиотиков может быть заменен парентеральным введением бензилпенициллина в течение 5 дней с последующим введением бициллина-1 или бициллина-5 в стандартных дозах. Целью текущей профилактики является не только предотвращение ОРЛ, но и предотвращение развития инфекционного эндокардита.

При беременности у женщин, перенесших ОРЛ, проводящаяся бициллинопрофилактика не отменяется. Но если к моменту беременности бициллинопрофилактика была уже прекращена, то ее возобновляют с 12-14-недельного срока беременности и проводят до родов.

В отечественной литературе ангину определяют как общее острое инфекционное заболевание, преимущественно стрептококковой этиологии, характеризующееся лихорадкой, явлениями интоксикации, синдромом острого тонзиллита (проявляющегося местным поражением лимфоидной ткани и регионарных лимфатических узлов).

В соответствии с Международной классификацией болезней X пересмотра в X классе (Болезни органов дыхания) есть раздел J03: Острый тонзиллит [ангина], в котором выделяют:

• J03.0 Стрептококковый тонзиллит;
• J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями;
• J03.9 Острый тонзиллит неуточненный.

Ангина является весьма распространенным заболеванием и по частоте заболеваемости занимает одно из первых мест, уступая гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям.

Актуальность проблемы острого тонзиллита определяется еще и тем, что в настоящее время клиницисты насчитывают до 80 заболеваний, так или иначе связанных с патологией миндалин. В первую очередь следует сказать о регионарных и системных осложнениях острого тонзиллита. Среди регионарных осложнений наиболее часто встречаются паратонзиллярные, боково-глоточные и заглоточные (преимущественно у детей до 5 лет) абсцессы как форма флегмонозного воспаления в околоминдаликовой, окологлоточной клетчатке. Такие осложнения требуют экстренных хирургических вмешательств, в противном случае возможны самые серьезные осложнения, вплоть до летальных исходов (медиастинит). Среди системных осложнений наиболее опасны сопряженные с ангиной заболевания с ведущим инфекционно-аллергическим патогенезом (острая ревматическая лихорадка, гломерулонефрит).

Столь хорошо изученное и часто встречающееся заболевание в настоящее время многими воспринимается стереотипно: основной возбудитель - β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), основной метод лечения - пенициллинотерапия в течение 10 дней, после перенесенной ангины необходимо проводить бициллинопрофилактику и т. д. Однако есть основания полагать, что в этом вопросе не все так однозначно.

Цель нашей работы - оценить этиологическую структуру ангин у детей, эффективность проводимой антибактериальной терапии и необходимость проведения бициллинопрофилактики в периоде ранней реконвалесценции.

При поступлении клинический диагноз у 96% детей звучал как: лакунарная ангина, у 4% - фолликулярная ангина. В 17% случаев основное заболевание осложнилось паратонзиллярным абсцессом (данное осложнение развивалось только у детей старше 10 лет).

Для всех детей с ангиной был характерен синдром интоксикации: вялость, слабость, снижение аппетита, повышенная утомляемость. Степень выраженности интоксикации в основном была умеренная (64%); выраженная интоксикация отмечалась в 30% случаев и легкая - в 6%.

В 96% случаев ангина сопровождалась лихорадкой:

• повышение температуры тела до 38° С - отмечалось у 19% детей,
• 38-39° С - в 60 случаев,
• > 39° С - у 17% детей.

На фоне проводимой антибактериальной терапии нормализация температуры тела отмечалась через 3,15 ± 0,23 суток.

Говоря о клинических признаках ангины, можно отметить, что у большинства детей (96%) были налеты на миндалинах, 81% детей предъявляли жалобы на боль в горле. Подчелюстной лимфаденит, являющийся характерным клиническим признаком стрептококкового тонзиллита, имел место в 28% случаев. Увеличение различных групп лимфатических узлов (64,2%) среди пациентов распределилось следующим образом:

• чаще отмечалось увеличение подчелюстных лимфатических узлов (30%),
• второе по частоте место занимает увеличение заднешейных лимфоузлов (21%),
• переднешейные лимфоузлы увеличены у 11% детей и затылочные - у 1%.

В общем анализе крови (ОАК) при поступлении лейкоцитоз отмечался в 77% случаев. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево зарегистрирован у 45% детей. Лимфоцитоз наблюдался в 2% случаев. Показатель СОЭ был повышен у 87% пациентов и колебался от 13 до 52 мм/ч. Нормализация общего анализа крови наступала через 8,24 ± 0,37 суток.

В общем анализе мочи при поступлении белок более 0,033 г/л выявлялся в 19% случаев, лейкоциты - в 9%, эритроциты - у 4% и ацетон - у 22% детей, что, возможно, могло быть связано с синдромом инфекционно-токсической почки и рвотой с кетонемией у некоторых детей.

Уточнение этиологии ангины - самый важный фактор, определяющий адекватную лечебную тактику, течение, исход заболевания и профилактические мероприятия. Общепризнанным является мнение, что ангина - это стрептококковое заболевание, причем основным возбудителем ангины является β-гемолитический стрептококк, относящийся к группе А по классификации Landcefield. Обнаружение его на слизистой оболочке и в лакунах миндалин заболевших β-гемолитическим стрептококком группы А, по данным литературы, достигало 79-89-98%. За последние годы эти цифры снизились, что может быть связано с широким внедрением антибиотиков, изменяющих характер микрофлоры миндалин, в практику лечения различных заболеваний. Так, по данным М. Р. Богомильского, спектр возбудителей ангин у детей выглядит следующим образом (таблица):

Таблица.
Возбудители ангин у детей

Возбудитель	Частота у детей, %
Стрептококки группы А	23-40
Стрептококки группы С, G или F	0-3
Neisseria gonorrhoeae	0-0,01
Arcanobacterium haemolyticus	0-0,5
Mycoplasma pneumoniae	0-3
Chlamydia pneumoniae	0-3
Вирусные	15-40
Идиопатические	20-55

По данным научного центра Королевы Елизаветы II в Халифаксе установлено, что положительный результат в тесте с антигеном (АГ) Str. pyogenes встречался с разной частотой у детей различных возрастных групп:

• приблизительно у 20% детей от 1 до 5 лет,
• у 35% - от 5 до 10 лет,
• в 20% случаев у детей 10-15 лет.

В нашем исследовании из 52 обследованных детей микрофлора была выделена у 50. Бактериологический анализ мазков с небных миндалин в тех случаях, когда был зарегистрирован рост микробов (96,2%), выявил микст-инфекцию в 40,4% случаев, монокультуру - в 55,8%. Рост микрофлоры не получен у 3,8% детей.

В 56,7% случаев (у 29 пациентов) высевались непатогенные штаммы α-гемолитических стрептококков. Второе место по частоте обнаружения принадлежит непатогенным нейссериям - 50% случаев (у 26 детей). Среди непатогенных и условнопатогенных микроорганизмов высевались: S. epidermidis - в 7,7% случаев (у 4 пациентов), нетоксигенные коринебактерии, S. saprophyticus и грибы рода Candida с одинаковой частотой -1,9% случаев. Эти сапрофитные микроорганизмы входят в состав нормальной микрофлоры полости рта и обычно не вызывают гнойно-воспалительных заболеваний.

В свою очередь, каждая бактерия выделяет сигнальные молекулы (автоиндукторы), наличие которых может определять с помощью соответствующих рецепторов. Система детекции срабатывает только при определенной концентрации автоиндукторов (т. е. микробов, которые их выделяют), соответствующей большой плотности бактерий в среде обитания. И когда концентрация автоиндукторов становится достаточной, включается транскрипция генов вирулентности, которые кодируют специфические для каждой условно-патогенные бактерии факторы патогенности. Это переводит условно-патогенные бактерии из статуса непатогенных в состояние патогенных. Таким образом, система чувства кворума включает гены факторов патогенности только после достижения бактериями определенной плотности, при которой синтезирующееся количество факторов патогенности гарантирует успешное развитие инфекционного процесса. Поэтому для решения вопроса об участии условно-патогенных бактерий в развитии конкретного заболевания необходимо определять их концентрацию в исследуемом материале.

Исследования проводились нами практически у всех детей (48 детей - 92%). Выделенные непатогенные и условно-патогенные микроорганизмы определялись в титре 10 4 и более (когда можно говорить об их возможном участии в воспалительном процессе) относительно редко: Streptococcus spp. - у 28% детей (у которых был выделен данный микроорганизм), непатогенные нейссерии - у 30% выделенных штаммов. Простые расчеты показывают, что условно-патогенные бактерии могли выступать в качестве этиологического фактора ангин лишь у 12 детей (25%): у 4 пациентов Streptococcus spp., у 4 - нейссерии и еще у 4 - их сочетание. Остальные микроорганизмы (S. epidermidis, S. saprophyticus и Corynebacterium spp.) во всех случаях определялись в титре до 10 3 .

Возбудители, этиологическая роль которых в развитии ангин давно доказана (Str. pyogenes и S. aureus), высевались в 7,7 и 13,4% случаев соответственно. В 1,9% случаев высевался еще один патогеный микроб - Streptococcus pneumoniae. Таким образом, на долю облигатно-патогенных микроорганизмов приходится лишь 21,1% этиологически верифицированных случаев ангины. Причем, они могут выделяться со слизистой миндалин и у здоровых людей. Поэтому убедительно говорить об их участии в воспалительном процессе правильно было бы при наличии еще и серологических маркеров данных инфекций.

Для доказательства стрептококкового генеза ангин имеет значение обнаружение в сыворотке крови больных АТ к дискретным АГ стрептококков. Наиболее распространен серологический метод определения АТ к стрептолизину-О (АСЛ-О). Диагностический титр АСЛ-О составляет ≥ 200 у. е.

Стрептолизин-О (гемолизин) - термолабильный белок, который выделяется при размножении клеток бактерий, вызывает лизис эритроцитов, разрушает мембраны других клеток, а также мембраны лизосом. Обладает кардиотоксическим и лейкотоксическим действием и является АГ. Его образуют большинство β-гемолитических стрептококков серогрупп А, С, G и, возможно, F. Однако только β-гемолитический стрептококк группы А индуцирует у людей противострептококковый иммунитет, способный привести к иммунопатологическим реакциям, лежащим в основе патогенеза метатонзиллярных заболеваний.

Титр АСЛ-О определялся при поступлении в стационар (в основном, на 3-4 сутки от начала заболевания) у 50 детей и был в норме у 31 детей (62%) и повышен у 19 (38%) пациентов. Повышение титра АСЛ-О в начале заболевания может свидетельствовать о том, что с данным АГ ребенок уже сталкивался в своей жизни, сработала иммунологическая память.

В динамике заболевания титр АСЛ-О определялся на 12,19 ± 0,46 день у 39 пациентов (73,6%). Из них у 15 обследованных детей (38,5%) выявлено повышение титров АСЛ-О, что подтверждает участие в воспалительном процессе стрептолизин-О-продуцирующих стрептококков. Значение повышенных титров АСЛ-О колебалось в пределах от 200 до 1128 ед. Очевидно, это и есть случаи стрептококковых ангин. У 24 из обследованных в динамике детей (61,5%) изменения титра АСЛ-О позволяли исключить стрептококковый характер ангин: у 19 больных (48,7%) увеличение АСЛ-О не отмечалось и у 5 пациентов (12,8%) в динамике заболевания титр снизился ниже уровня диагностического.

Антибактериальная терапия при остром тонзиллите преследует следующие цели:

• снижение выраженности симптомов болезни и ее продолжительности;
• уменьшение частоты гнойных осложнений;
• снижение риска развития острой ревматической лихорадки (ОРЛ);
• санация организма от β-гемолитического стрептококка группы А.

Терапия любого инфекционного заболевания будет эффективной, если идентифицирован возбудитель и известна его чувствительность к антибиотикам. При определении чувствительности выделенных микробов к антибиотикам получены следующие данные. Streptococcus spp. (как наиболее частый вероятный возбудитель ангин) оказался чувствительными к эритромицину в 66% случаев, линкомицину, рифампицину и цефотаксиму - в 100% случаев, к доксициклину и оксациллину - в 60%. Str. pyogenes и S. aureus в 100% случаев были чувствительны к эритромицину, линкомицину и рифампицину. Не было выявлено ни одной культуры Str. pyogenes, устойчивой к оксациллину, цефотаксиму и цефазолину. S. aureus был чувствителен к цефазолину в 75% случаев.

С учетом чувствительности основных возбудителей острого тонзиллита стартовыми этиотропными препаратами следует признать β-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины) и линкосамиды.

Длительность антибиотикотерапии для эрадикации возбудителей должна составлять 10 дней.

В стационаре у 62% детей в качестве стартовой терапии был использован пенициллин. У остальных 38% пациентов с этой целью применялись другие антибактериальные препараты (цефалоспорины III поколения, макролиды, линкосамиды, пенициллиназа-защищенные пенициллины, доксициклин - у 1 ребенка старшего возраста).

Терапия пенициллином оказалась неэффективной у 5 из 33 детей (15%). Таким детям приходилось менять этиотропную терапию на цефалоспорины III поколения, защищенные пенициллины, макролиды, доксициклин, что в течение 2 суток позволило получить четкий клинический эффект. Лишь в одном случае замена пенициллина на кларитромицин (клерон) оказалась неэффективной и пришлось заменить данный препарат на цефалоспорин III поколения (цефотаксим).

Согласно инструкции по диагностике, лечению и профилактике острой ревматической лихорадки у детей и подростков, утвержденной 31 декабря 2003 г., в качестве первичной профилактики острой ревматической лихорадки после перенесенных ангин (этиология в инструкции не уточняется) после 7-10-14 дней антибактериальной терапии назначается бициллин-5 в дозе 750 тыс. ЕД дошкольникам и 1500 тыс. ЕД школьникам внутримышечно однократно.

В анализируемой группе бициллинопрофилактику проводили у 20 детей (42,5% случаев). Причем бициллин-5 вводили пяти детям, у которых титр АСЛ-О был ниже уровня диагностического, что исключало стрептококковую этиологию ангины и, следовательно, не требовало проведения бициллинопрофилактики острой ревматической лихорадки. С учетом наличия стрептолизина-О не только у β-гемолитического стрептококка группы А , но и у других β-гемолитических стрептококков, целесообразность введения бициллина после перенесенной ангины может иметь место только при обнаружении в мазке из зева пиогенного стрептококка в начале заболевания и нарастания титра АСЛ-О в динамике заболевания.

1. В этиологической структуре ангин доля облигатно-патогенных микроорганизмов (Str. pyogenes, S. aureus и Str. pneumoniae) составляет около 20% от всех выделенных микробов.
2. С учетом данных серологического обследования (определение титра АСЛ-О) доля β-гемолитического стрептококка группы А в этиологической структуре ангин у детей не превышает 38,5%. А с учетом возможного участия в развитии тонзиллитов и других стрептолизин-О-продуцирующих стрептококков этот показатель, очевидно, еще ниже.
3. При бактериологическом исследовании мазков с небных миндалин у детей с ангинами, в основном, выделяются непатогенные микроорганизмы: α-гемолитические стрептококки и непатогенные нейссерии. Однако вероятность их участия в развитии ангины (с учетом их концентрации в мазках с миндалин) оказалась невысокой - около 25%.
4. Примерно в половине случаев ангин у детей возбудителями заболевания, видимо, являются микроорганизмы, которые не обнаруживаются при стандартном бактериологическом обследовании (анаэробы, другие бактерии, вирусы и т. д.).
5. Клиническое течение и изменение основных лабораторных показателей ангины у детей в настоящее время не имеет каких-либо особенностей.
6. С учетом выявленного этиологического спектра ангин и чувствительности основных возбудителей для антибактериальной терапии следует использовать β-лактамные антибиотики или линкосамиды в течение 10 дней. При непереносимости можно использовать макролиды, пенициллиназа-защищенные пенициллины, рифампицин.
7. Вопрос о бициллинопрофилактике должен решаться на основании лабораторного (бактериологического и серологического) подтверждения того, что Str. pyogenes явился этиологическим фактором ангины.