Биопсия синовиальной оболочки при ревматоидном артрите
- Медицина и Здоровье
- О сайте
- Политика конфиденциальности
Биопсия синовиальной оболочки
В последние годы для изучения морфологии коллагеновых заболеваний и для более точной их диагностики используется биопсийный материал. Для этого производят биопсию синовиальной оболочки, кожи, мышцы, почки. Для получения синовиальной оболочки применяют метод пункционной биопсии Polley и Biskel ‘(1951). В 1966 г. Williamson и Holt предложили способ, позволяющий пунктировать с помощью тонкой иглы не только коленный сустав, но и более мелкие суставы.
Биопсия синовиальной оболочки сустава производится только хирургом в специальных условиях. Кусочки синовиальной оболочки берутся иглой-троакаром, вводимой в полость сустава через мягкие ткани и в bursa suprapateileris на уровне верхнего края надколенника с наружной стороны коленного сустава (В. П. Павлов, М. Г. Астапенко и Н. Н. Грицман). Синовиальная оболочка в норме имеет сложное гистологическое строение. Она состоит из трех слоев: покровного, выстилающего суставную полость, поверхностного коллагеново-эласти-ческого, лежащего непосредственно подпокровным, и глубокого коллагеново-эластического слоя, граничащего с фиброзной капсулой. Синовиальная оболочка обладает выраженной регенеративной способностью, осуществляет функцию обмена между суставной полостью и сосудами организма. Все введенные в кровь вещества в большом количестве проникают в сустав и, наоборот, введенные в сустав через синовиальную оболочку проникают в кровь и участвуют в общем обмене веществ.
На основании глубокого изучения пункционных биопсий синовиальных оболочек был выделен ряд морфологических признаков, отражающих общие патологические процессы, которые могут протекать в синовиальной оболочке при различных коллагеновых заболеваниях. Следует подчеркнуть, что, несмотря на отсутствие строгой специфичности поражения синовиальной оболочки при различных видах коллагеновых болезней, выраженность отдельных морфологических признаков, их частота и сочетание позволяют предположить наличие той или другой нозологической формы.
Лучше всего изучена картина поражения синовии при ревматоидном артрите. Как известно, Американской ревматологической ассоциацией были разработаны критерии гистологической диагностики ревматоидного артрита, которые соответствуют морфологической картине синовита, описанной А. И. Струковым. К морфологическим признакам, характерным для ревматоидного артрита, относятся: отложение фибрина на поверхности синовиальной оболочки и лейкоцитарная инфильтрация ее: ткани, что особенно четко выявляется при остром синовите; выраженность продуктивных реакций в виде развития грануляционной ткани и участков ангиоматоза,. наблюдающиеся, главным образом, при подострых синовитах; наличие выраженной плазмоклеточной реакции и образование лимфоидных инфильтратов, отражающих иммунные процессы.
К числу морфологических признаков синовиальной оболочки суставов, отмечаемых при системной красной волчанке, относятся слабая выраженность экссудативных реакций, в частности, лейкоцитарной; редкость развития грануляционной ткани и сосудистой пролиферации; наоборот, выраженность ядерной патологии соединительных клеток.
Для системной склеродермии характерны следующие морфологические признаки: общая бедность экссудативно-пролиферативных реакций, умеренно выраженные им-муноморфологические проявления; характерное набухание интимы сосудов; выраженность склеротических процессов в сосудах и в ткани.
При дегенеративных заболеваниях суставов морфологические изменения синовии незначительны: нерезко выраженная гиперемия синовиальной оболочки, единичные лимфоидные инфильтраты.
Заключая главу, необходимо указать, что исследование синовиальной жидкости и синовиальной оболочки дает врачу важные указания в отношении характера патологического процесса в суставе. Однако следует учесть, что эти данные особенно ценны для диагноза при сопоставлении их с клиникой и другими лабораторными показателями.
Полный текст:
- Аннотация
- Об авторе
- Литература
- Cited By
Tak P.P., Bresnihan B. The pathogenesis and prevention of joint damage in rheumatoid arthritis: advances from synovial biopsy and tissue analysis. Arthr Rheum 2000;43:2619-33.
Rooney M., Whelan A., Feighery C. et al. Changes in lymphocyte infiltration of synovial membrane and the clinical course of rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 1989;32:361-9.
Fireshtein G.S., Pain M.M., Boyle D.L. Mechanisms of metotrexate action in rheumatoid arthritis. Selective decrease in synovial collagenase gene expression. Arthr Rheum 1994;37:193-200
Tak P.P., van der Lubbe P.A., Cauli A. et al. Reduction of synovial infiltration after anti-CD4 monoclonal antibody treatment in early rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 1995;38:1457-65
Tak P.P., Taylor P.C., Breedveld F.C.et al. Decrease in cellularity and expression of adhesion molecules by anti-tumor necrosis factor alpha monoclonal antibody treatment in patients with rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 1996;39:1077-81.
Kraan M.C., Reece R.J., Barg E.C. et al. Modulation of inflammation and metallopro-teinase expression in synovial tissue by leflunomide and metotraxate in patients with rheumatoid arthritis. Findings in a prospective, randomized, double-blind, parallel-dis-ingn clinical trial in thirty-nine patients at two centers. Arthr Rheum 2000;43:1820-30.
Youssef P.P., Triantfillou S., Parker A. et al. Variability in cytokine and cell adhesion molecule staining in arthroscopic synovial biopsies: quantification using color video image analysis. J Rheumatol 1997;24:2291-8.
Cunnane G., Madigan A., Murphy E. et al. The effect of treatment with interleukin-1 receptor antagonist on the inflamed synovial membrane in rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford) 2001;40:62-9
Catrina A.I., Lampa M.C., Ernestam S. et al. Anti-tumor necrosis factor (TNF)-alpha therapy (etanercepr) down-regulates serum matrix metalloproteinase (MMP)-3 and MMP-1 in rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford) 2002;41:484-9.
Smeets T.J., Kraan M.C., Loon M.E. et al. Tumor necrosis factor alpha blockade reduces the synovial cell infiltrates early after initiation of treatment, but apparently not by induction of apoptosis in synovial tissue. Arthr Rheum 2003;48:2155-62.
Rooney T., Murphy E., Benito M. et al. Synovial tissue interleukin-18 expression and the response to treatment in patients with inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis
Makrygiannakis D., Klint E., Catrina S.B. et al. Intraarticular corticosteroids decrease synovial RANKL expression in inflammatory arthritis. Arthr Rheum 2006;54:1463-72.
Catrina A.I., Klint E., Ernestam S. et al. Anti-tumor necrosis factor therapy increases synovial osteoprotegerin expression in rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 2006;54:76-81
Tak P.P. Examination of synovium and synovial fluid. In: Firestein G.S., Panayi G.S., Wolheim F.A., eds. Rheumatoid arthritis: Frontiers in pathogenesis and treatment. 14. ОБЗОР New York, USA: Oxford University Press, 2006;229-41.
Gerlag D.M., Tak P.P. Novel approaches for treatment of rheumatoid arthritis: lessons from the evaluation of synovial biomarkers in clinical trials. Best Pract Res Clin Rheumatol 2008;22:311-23.
De Groot J., Zuurmond A.M., Tak P.P. Biological markers. In: Firestein G.S., Budd R.C., Harris E.D., McInnes I.B., Ruddy S., Sergent J.S., eds Kelly's Textbook Of rheumatology. Philadelphia, Pennsylvania, USA: WB Saunders, 2009;475-89.
Nak P.P., Smeets T.J., Daha M.R. et al. Analysis of synovial cell infiltrate in early rheumatoid synovial tissue in relation to local disease activity. Arthr Rheum 1997;40:217-25
Atkinson A.J., Colburn W.A., DeGruttola V.G. et al. Biomarkers and surrogate endpoints: preferred definitions and conceptual framework. Clin Pharmacol Ther 2001;69:89-95
Smeets T.J., Kraan M.C., Versendaal J. et al. Analysis of serial synovial biopsies in patients with rheumatoid arthritis: description of control group without clinical improvement after treatment with interleukin 10 or placebo. J Rheumatol 1998;26:2089-93.
Gerlag D.M., Haringman J.J., Smeets T.J. et al. Effects of oral prednisolone on biomarkers in synovial tissue and clinical improvement in rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 2004;50:3783-91.
Haringman J.J., Gerlag D.M., Zwinderman A.H. et al. Synovial tissue macrophages: a sensitive biomarker for response to treatment in patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2005;64:834-8.
Beeten D., Houbiers J., Kruithof E. et al. Synovial inflammation does not change in the absence of effective treatment: implications for the use of synovial histopathology as biomarker in early phase clinical trials in rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2006;65:990-7.
Wijbrandts C.A., Vergunst C.E., Haringman J.J. et al. Absence of changes in the number of synovial sublining macrophages after ineffective treatment for rheumatoid arthritis: implications for use of synovial sublining macrophages as biomarker. Arthr Rheum 2007;56:3869-71.
Thurlings R.M., Vos K., Wjbrands C.A. et al. Synovial tissue response to rituximab: mechanism of action and identification of biomarkers of response. Ann Rheum Dis 2008;67:917-25
Bresnihan B., Pontifex E., Thurlings R.M. et al. Synovial tissue sublining CD68 expression is a biomarker of therapeutic response in rheumatoid arthritis clinical trials: consistency across centers. J Rheumatol 2009;36:1800-2.
Parker R.H., Pearson C.M. A simplified synovial biopsy needle. Arthr Rheum 1963;6:172-6.
Van Baarsen L.G., Bos C.L., van der Pouw Kraan T.C. et al. Transcription profiling of rheumatic diseases. Arthr Res Ther 2009;11:207.
Hü upl T., Stuhlmuller B., Grutzkau A. et al. Dos gene expression analysis inform us in rheumatoid arthritis? Ann Rheum Dis 2010;69(Suppl.): i37-42.
Lindberg J., Wijbrandts C.A., van Baarsen L.G. et al. The gene expression profile in the synovium as a predictor of the clinical response to infliximab treatment in rheumatoid arthritis. PLoS ONE 2010; 5: e11310
Gerlag D.M., Tak P.P. How to perform and analyse synovial biopsies. Best Pract Res Clin Rheumatol 2009;23:221-32.
Saaibi D.L., Schumacher H.R. Jr. Percutaneous needle biopsy and synovial histology. Baillier Clin Rheumatol 1996;10:535-54.
Youssef P.P., Kraan M., Breedveld F. et al. Quantitative microscopic analysis of inflammation in rheumatoid arthritis synovial membrane samples selected at arthroscopy compared with samples obtained blindly by needle biopsy. Arthr Rheum 1998;41:663-9.
Gerlag D., Tak P.P. Synovial biopsy. Best Pract Res Clin Rheumatol 2005;19:387-400.
Koski J.M., Helle M. Ultrasound guided synovial biopsy using portal and forceps. Ann Rheum Dis 2005;64:926-9.
Scire C.A., Epis O., Codullo V. et al. Immunohistochemical assessment of the synovial tissue in small joints in rheumatoid arthritis: validation of minimally invasive ultrasound-guided synovial biopsy procedure. Arthr Res Ther 2007;9:R101.
Scire C.A., Epis O., Vitolo B. et al. Comparisson between US-guided and arthro-scopic synovial biopsies. Ann Rheum Dis 2008;67(Suppl. II):108
Koski J.M., Saarakkala S., Helle M. et al. Power Doppler ultrasonography and synovi-tis: correlating with histopathological findings and evaluating the performance of ultrasound equipment. Ann Rheum Dis 2006;65:1590-5.
Wakefield R.J., Green M.J., Marzo- Ortega H. et al. Should oligoarthritis be reclassified? Ultrasound reveals a high prevalence of subclinical disease. Ann Rheum Dis 2004;63:382-5.
Magni-Manzoni S., Epis O., Ravelli A. et al. Comparison of clinical versus ultrasound-determined synovitis in juvenile idiopathic arthritis. Arthr Rheum 2009;61:1497-504.
Scire C.A., Iagnocco A., Meenagh G. et al. Ultrasound imaging for the rheumatologist XXVIII. Impact of sonographic knee joint in recent-onset inflammatory polyarthritis. Clin Exp Rheumatol 2010;28:449-53.
Baeten D., van den Bosch F., Elewaut D. et al. Needle arthroscopiy af the knee with synovial biopsy sampling: technical experience in 150 patients. Clin Rheumatol 1999;18:434-41.
Veale D.J. The role of arthroscopy in early arthritis. Clin Exp Rheumatol 1999;17:37-8
Kane D., Veale D.J., Fitzgerald O. et al. Survey of arthroscopy performed by rheuma-tologists. Rheumatology (Oxford) 2002;41:210-15.
Klint E., Cartina A.L., Matt P. et al. Evaluation and macroscopic scoring. Arthr Res Ther 2009;11:R81.
Vordenbäumen S., Joosten L., Friemann J. et al. Utility of synovial biopsy. Arthr Res Ther 2009;11:256.
Kraan M.C., Versendaal H., Jonker M. et al. Asymptomatic synovitis precedes clinical manifest arthritis. Arthr Rheum 1998;41:1481-8.
Ostendorf B., Dann P., Wedenkind F. et al. Miniarthroscopy of metacarpophalangeal joints in rheumatoid arthritis. Rating of diagnostic value in synovitis staging and efficiency of synovial biopsy. J Rheumatol 1999;26:1901-8.
Kirkham B., Portek I., Lee C.S. et al. Intraarticular variability of synovial membrane histology, immunohistology, and cyrokine mRNA expression in patients with rheumatoid arthritis. J Rheumatol 1999;26:777-84.
Smeets T.J., Kraan M.C., Galjaard S. et al. Analysis of the cell infiltrate and expression of matrix metalloproteinases and granzyme B in paired synovial biopsy specimens from the cartilage-pannus junction in patients with RA. Ann Rheum Dis 2001;60:561-5.
Kane D., Jensen L.E., Greham S. et al. Quantitation of metalloproteinase gene expression in rheumatoid and psoriatic arthritis synovial tissue distal and proximal to the cartilage-pannus junction. J Rheumatol 2004;31:1274-80
Boyle D.L., Rosengre S., Bugbee W. et al. Quantitative biomarker analysis of synovial gene expression by real-time PCR. Arthr Res Ther 2003;5:R352-60
Fearon U., Mullan T., Markham T. et al. Oncostatin M induces angiogenesis and cartilage degradation in rheumatoid arthritis synovial tissue and human cartilage cocultures. Arthr Rheum 2006;54:3152-62
Grabiec A.M., Krausz S., de Jager W. et al. Histon deacetylase inhibitors suppress inflammatory activation of rheumatoid arthritis patients synovial macrophages and tissue. J Immunol 2010;184:2718-28.
Gerlag D.M., Tak P.P. How usefull are synovial biopsies for the diagnosis of rheumatic diseases? Nat Clin Pract Rheumatol 2007;3:248-9.
Van de Sande M.G.H., Garleg D.M., Lodde B.M. et al. Evaluating antirheumatic treatment using synovial biopsy: a recomen-dation for standardization to be used in clinical trials. Ann Rheum Dis 2010;70:423-7.
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В РЕВМАТОЛОГИИ
001. Как объективный количественный показатель суставного синдрома не используется следующий показатель
а) длительность утренней скованности в минутах
б) сила сжатия кисти в мм рт.ст.
в) измерение окружности проксимальных межфаланговых суставов кисти
г) число воспаленных суставов
002. Для оценки подвижности позвоночника используются все перечисленные показатели, за исключением
а) расстояния от затылка до вертикальной поверхности при положении больного стоя (симптом Форестье)
б) расстояния от кончиков пальцев до полапри максимальном сгибании туловища вперед (симптом Томайера)
в) боли при пальпации остистого отростка V поясничного
г) симптома Шобера
003. Симптом Кушелевского свидетельствует о поражении
а) суставов поясничного отдела позвоночника
б) илеосакральных сочленений
в) тазобедренных суставов
г) лобкового симфиза
004. При уточнении сердечной патологии больных ОРЛом, используются все перечисленные объективные методы, кроме а) электрокардиографии
005. Активность воспалительного процесса при ревматических заболеваний оценивают
а) по клиническим проявлениям
б) только по лабораторным показателям
в) учитывая клиническую картину и результаты лабораторных исследований
006. Пункция сустава производится в нижеуказанных целях
а) с диагностической целью
б) с лечебной целью
в) правильно а) и б)
007. Противопоказаниями к введению глюкокортикостероидов в сустав являются
а) наличие выраженного воспалительного процесса
б) инфекционный процесс в суставе
в) незначительные признаки воспаления в суставе
008. Основными методами лучевой диагностики при ревматоидном артрите являются
1) стандартная (экранная) рентгенография
2) безэкранная рентгенография
6) компьютерная томография
7) ядерномагнитно-резонансная томография
8) радионуклидные методики
а) правильно 1, 8
б) правильно 4, 7
в) правильно 2, 3
г) правильно 1, 2
д) правильно 5, 6
009. Рентгенологическим симптомом,нехарактерным для ревматоидного артрита, является
а) сужение суставных щелей
б) субхондральный склероз
в) эрозии костей
д) околосуставной остеопороз
010. При ювенильном артрите,в отличие от ревматоидного артрита в других возрастных группах,могут наблюдаться
а) синдесмофиты позвоночника
в) анкилозы дугоотросчатых суставов
г) внесуставной остеолиз
д) кальцинаты мягких тканей
011. Сакроилеит реже всего встречается
а) при болезни Бехтерева
б) при ревматоидном артрите
в) при реактивных артритах
г) при псориатическом артрите
д) при болезни Рейтера
012. Для псориатического артрита характерны все перечисленные признаки,за исключением
а) эрозий суставных поверхностей дистальных отделов стоп
б) кальцинатов мягких тканей
в) асимметричных синдесмофитов
г) эрозий суставных поверхностей дистальных межфаланговых суставов рук
д) "лучевая" локализация артрита
е) остеолиза суставной локализации
013. Для дистрофического поражения суставов не является типичным
а) сужение суставной щели
б) склерозирование похрящевых участков костной ткани
в) околосуставной остеопороз
г) остеофиты на краях суставных поверхностей
014. Для подагры не характерно следующее
а) участки кистовидных просветлений костной ткани больших размеров
б) узловые утолщения периартикулярных мягких тканей
в) сужения суставных щелей на рентгенограммах
г) остеофиты по краям суставных поверхностей
д) кальцификация межпозвонковых связок и фиброзных колец межпозвонковых дисков
015. Секвестрация костной ткани может стать следствием
б) асептического остеонекроза
в) травматических переломов костей
г) всех перечисленных явлений
016. Для системного остеопороза характерны все перечисленные изменения,за исключением
а) повышенной рентгенопрозрачности костной ткани
б) подчеркнутости контуров тел позвонков
в) выраженной трабекулярности костной ткани
г) истончения кортикального слоя диафизов трубчатых костей
д) "разволокненности" кортикального слоя диафизов
017. Для системной красной волчанки не характерно
а) дисковидные ателектазы
б) базальный кистовидный пневмосклероз
в) адгезивный плеврит
г) увеличение внутригрудных лимфоузлов
д) экссудативный перикардит
018. Для системной склеродермии не характерно а) диффузный пневмофиброз
б) базальный пневмофиброз
в) адгезивный плеврит
г) увеличение размеров сердца
д) дисковидные ателектазы, расположенные параллельно диафрагме
019. Для митрального стеноза не характерно
а) легочная гипертензия
б) увеличение обоих желудочков
в) увеличение левого предсердия
г) расширение восходящего отдела дуги аорты
020. Для недостаточности митрального клапана не характерно
а) увеличение левого предсердия
б) увеличение левого желудочка
в) выбухание (при рентгенологическом исследовании) третьей
г) увеличение правого предсердия
021. Для компенсированного аортального стеноза характерно
а) гипертрофия левого желудочка
б) расширение восходящего отдела дуги аорты
в) нормальный легочный рисунок
г) все перечисленное
022. При недостаточности аортального клапана рентгенологически обнаруживается
а) увеличение левого желудочка
б) расширение всех отделов дуги аорты
в) увеличенная амплитуда и быстрая пульсация левого
желудочка и аорты
г) подчеркнутая "талия" сердца
д) все перечисленное
023. К белкам острой фазы воспаления относятся все перечисленные,за исключением
а) С-реактивного белка
024. Для оценки пуринового обмена исследуют
а) содержание мочевой кислоты в сыворотке,ее суточную экскрецию с мочой
б) содержание мочевины и остаточного азота
в) активность креатинфосфокиназы
г) уровень креатинина
025. Воспаление мышечной ткани сопровождается повышением активности всех перечисленных ферментов сыворотки крови,за исключением
026. Повышение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови может быть результатом
а) патологии печени
б) функции плаценты в III-м триместре беременности
в) усиленной функции остеобластов
г) всего перечисленного
027. Деструкция костной ткани сопровождается повышением всех нижеуказанных показателей, кроме
а) увеличения экскреции гидроксипролина
б) увеличения концентрации сывороточного кальция
в) повышения активности щелочной фосфатазы
г) повышения содержания фибриногена в сыворотке
028. При активном ОРЛе имеет место повышение титра антител ко всем перечисленным антигенам, кроме
б) двуспиральной ДНК
029. Диагноз ревматоидного артрита предполагает обнаружение в сыворотке больного ревматоидного фактора
б) не обязательно
030. При системной красной волчанке в сыворотке крови обнаруживаются антитела к следующим антигенам
б) денатурированной ДНК
д) всем перечисленным
031. При обнаружении методом иммунофлюоресценции антинуклеарного фактора (АНФ) у больных системной красной Волчанкой реже других встречается следующий тип свечения
032. При определении антинуклеарного фактора (АНФ)методом иммунофлюоресценции для системной склеродермии не характерен следующий тип свечения
033. Экстрагируемые ядерные антигены представляют собой
а) SS-A/Ro и SS-B/La антигены
б) Sm-антиген и рибонуклеопротеин
в) односпиральную и двуспиральную ДНК
034. В патогенезе аутоиммунных заболеваний имеет
значение изменение функций
035. К методам морфологической диагностики ревматических заболеваний не относится
а) биопсия органов и тканей
б) исследование синовиальной жидкости
в) ультразвуковая томография
г) иммуноморфологическое исследование
036. Для морфологического исследования при ревматических заболеваниях производится биопсия всех перечисленных органов и тканей,за исключением
а) синовиальной оболочки
е) аспирационной биопсии легких
037. Для ревматоидного артрита характерны следующие изменения синовиальной оболочки, кроме
а) пролиферации синовиоцитов и клеточной инфильтрации нижележащих слоев
б) появление лимфоидных фолликулов в толще синовиальной оболочки
в) ангиоматоз синовиальной оболочки
г) появление пигментированных клеток в синовии
038. Биопсия синовиальной оболочки позволяет поставить точный диагноз
а) ревматоидного артрита
б) туберкулеза сустава
в) анкилозирующего спондилоартрита
г) реактивного артрита
039. Для остеоартроза характернследующие показатели синовиальной жидкости
1) высокая вязкость
2) количество лейкоцитов 25109 в 1 мл
4) кристаллы мочевой кислоты
5) снижение содержания глюкозы
6) наличие ревматоидного фактора
7) содержание белка 20 г/л
8) муциновый сгусток хороший
9) прозрачность синовиальной жидкости
10) обрывки хряща
11) кровянистый характер
а) правильно 2, 3, 4, 5, 6
б) правильно 5, 7, 8, 10
в) правильно 1, 4, 7, 9, 11
г) правильно 1, 7, 8, 9, 10
д) правильно 4, 6, 7, 8, 10
040. При ревматоидном артрите в синовиальной жидкости не обнаруживают
а) кристаллы пирофосфата кальция
б) увеличенного содержания белка
в) уменьшение вязкости
д) ревматоидный фактор
041. При биопсии синовиальной оболочки у больных с системной красной волчанкой выявляются все перечисленное, кроме
а) ядерной патологии
б) фибриноидных изменений стромы
в) деструктивно-пролиферативных васкулитов
г) гематоксилиновых телец
д) все перечисленное верно
042. Для синовита при развернутой клинической картине системной склеродермии характерно
а) отсутствие синовиоцитов
б) резкое утолщение синовиальной оболочки за счет массивных очагов гиалиноза
в) скудный лимфоидно-гистиоцитарный инфильтрат
г) массивный склероз поверхностного и глубокого слоев синовиальной оболочки
д) все перечисленное
043. При биопсии мышц у больных дерматомиозитом обнаруживают все перечисленное, кроме
а) инфильтрации лимфоцитами, плазматическими клетками
б) некроза мышечных волокон
в) потери поперечной исчерченности мышечных фибрилл
г) пролиферативных васкулитов
д) склероза мелких сосудов
е) лимфоидных фолликул
044. Гистоморфологическими признаками болезни Шегрена в процессе развития заболевания являются
а) лимфоидно-плазмаклеточная инфильтрация экзокриновых желез
б) лифоидные инфильтраты в легких, почках, мышцах
в) иммунобластная лимфаденопатия
д) все перечисленное верно
е) все перечисленное неверно
045. Эхокардиографическими признаками тяжелого миоперикардита являются следующие, кроме
а) дилатации левого желудочка со снижением сократительной способности миокарда
б) сепарации перикардита и эпикарда с образованием между ними эхосвободного пространства
в) гиперкинезии и парадоксального движения стенок сердца
г) тромбоза желудочков сердца
д) аортальной регургитации
046. Эхокардиографическими признаками митрального стеноза являются следующие, кроме
а) куполообразного диастолического изгиба передней створки митрального клапана
б) однонаправленного движения створок митрального клапана
в) уменьшения площади митрального отверстия
г) дилатации правого желудочка
д) патологического трансмитрального диастолического градиента давления
047. Все положения о применении ультразвука в диагностике заболеваний суставов верны, за исключением того, что
а) он позволяет обнаружить выпот в полость сустава без явных клинических признаков синовита
б) он позволяет уточнить локализацию выпота и его объем
в) он неблагоприятно влияет на организм больного
г) он позволяет определить толщину синовиальной оболочки
д) он выявляет изменения в синовиальной оболочке
048. Ультразвуковая допплерография, используемая в диагностике поражений сосудов при первичных и вторичных васкулитах,не позволяет
а) установить артериальные окклюзии
б) определить окклюзии коллатералей сосудов
в) выявить венозный тромбоз
г) оценить состояние брахиоцефальных сосудов
д) выявить поражение коронарных сосудов
049. Ультразвуковое исследование при ревматических заболеванияхпозволяет выявить поражение всех перечисленных органов,кроме
в) поджелудочной железы
050. Электрокардиографическими признаками митрального стенозаявляются все перечисленные, кроме
а) гипертрофии левого предсердия
б) мерцательной аритмии
в) гипертрофии правого желудочка
г) гипертрофии левого желудочка
д) поворота электрической оси сердца вправо
051. Фонокардиографическими признаками тяжелой митральной регургитации являются все перечисленные, кроме
а) уменьшения амплитуды первого тона
б) третьего тона
в) четвертого тона
г) расщепления второго тона
д) голосистолического апикального шума
е) мезодиастолического апикального шума
052. Из перечисленных положений, касающихся термографии при ревматических заболеваниях, неверным является
а) проводится с помощью тепловизора
б) проводится с помощью жидких кристаллов
в) позволяет получить характеристикую воспалительных процессов в органах, суставах, сосудах
г) термографические показатели не зависят от температуры
помещения,где проводится исследование
053. Основными проявлениями вирусного миокардита являются все перечисленные, кроме
а) аритмии и блокады сердца
б) сердечной недостаточности
в) тромбоэмболического синдрома
г) повышения активности кардиоспецифических ферментов
д) тахикардии, появления третьего тона
054. Фонокардиографическими признаками пролапса митрального клапана являются все перечисленные, кроме
а) систолического щелчка, начинающегося не ранее,чем через 0.14 с после первого тона
б) средне- или позднесистолического шума
в) пресистолического шума
г) раннего диастолического щелчка, регистрирующегося через 0.07-0.11 с после аортального компонента II тона
055. Для нейроциркуляторной астении характерны все перечисленные признаки, кроме
а) чувства "неудовлетворенного" вдоха
в) неспецифических изменений ЭКГ
г) обмороков в душном помещении
056. Характерными клиническими проявлениями инфекционного эндокардита являются все перечисленные, кроме
а) септического синдрома
б) тромбоэмболического синдрома
в) развития вновь возникшей клапанной регургитации
г) гепатомегалии с признаками печеночно-клеточной недостаточности
057. Высокий риск развития инфекционного эндокардита наблюдается при всех перечисленных врожденных пороках сердца, кроме
а) дефекта межжелудочковой перегородки
б) открытого артериального протока
в) бикуспидального аортального клапана
г) идиопатического гипертрофического субаортального стеноза
д) дефекта межпредсердной перегородки
058. Перегрузка объемом левого желудочка
характерна для всего перечисленного, кроме
а) аортальной регургитации
б) митральной регургитации
в) открытого артериального протока
г) дефекта межжелудочковой перегородки
д) дефекта межпредсердной перегородки
059. Для лечения сердечной недостаточности используются все перечисленные средства, кроме
а) сердечных гликозидов и других препаратов, обладающих положительным инотропным эффектом
в) периферических вазодилататоров
060. Из перечисленной ниже легочной патологии при ревматоидном артрите не встречается
в) гранулематозный процесс
д) интерстициальный фиброз
Ответы - Раздел 3
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В РЕВМАТОЛОГИИ
Читайте также: