Борьба с инфекцией на стоматологическом приеме
Инфекций (инфекционный гепатит, СПИД)
Основными мерами, ограничивающими распространение инфекции на стоматологическом приеме, являются асептика и дезинфекция. С ними тесно связана антисептика. Приведем определения этих понятий.
Асептика- метод профилактики инфекции путем предупреждения проникновения микроорганизмов в рану, ткани или полости тела при лечебных и диагностических манипуляциях.
Антисептика- метод лечения бактериально загрязненных и инфицированных ран, гнойных, анаэробных и гнилостных процессов путем борьбы с возбудителями инфекции, внедрившимися в рану или ткани.
Асептика направлена на предупреждение внедрения возбудителей, а антисептика - на борьбу с уже внедрившимися микробами.
Дезинфекция- уничтожение во внешней среде возбудителей инфекционных заболеваний (бактерий, вирусов, риккетсий, простейших, грибков).
Таким образом, ввиду высокой степени риска заражения медперсонала стоматологических отделений вирусными заболеваниями, а также перекрестного заражения ими пациентов необходимы самые строгие противоэпидемические меры. Причем, асептика, антисептика, дезинфекция должны внедряться в работу амбулаторной стоматологической службы наравне с хирургическими отделениями.
Лечение стоматологических заболеваний у больных СПИДом носит традиционный характер и проводится в обычных поликлинических условиях. Профилактика распространения ВИЧ и других вирусных инфекций одно-типна. Поэтому в работе стоматологу следует придерживаться определенных предохранительных мер.
При этом должны максимально использоваться индивидуальные средства защиты, предохраняющие кожу, конъюнктивы, слизистую оболочку верхних дыхательных путей и волосы врача от попадания на них инфекции, необходимо максимально использовать на приеме разовые предметы униформы, салфетки, полотенца, шприцы, режущие инструменты.
Надо ввести ряд мер, предупреждающих инфекцию или уменьшающих ее риск. Первым из них должно быть обязательное дезинфицирование оттисков, моделей челюстей, полуфабрикатов протезов, поступающих из клиники в зуботехническую лабораторию. Такой же антисептический барьер должен стоять на пути продукции, выходящей из лаборатории в клинику.
Съемные наконечники коронкоснимателя, наковальни, шпадели для замешивания оттискного материала, зуботехнические шпадели обязательно должны стерилизоваться. Рабочее плато стоматологической установки с выключателями и тумблерами, все его детали и приспособления, корпус коронкоснимателя, полимеризатора для пластмассы необходимо дезинфицировать после каждого больного. Пятна крови и слюны на бор-машинах и другом оборудовании нужно снимать специальными химическими дезинфицирующими веществами (раствор гипохлорита натрия в концентрации 1:10 или 1:100, который готовят ежедневно).
Следует помнить, что ВИЧ быстро инактивируется как при сухой, так и влажной стерилизации. Контагиозность вируса сохраняется при температуре 25°С в течение 15 суток, при температуре 37°С - на протяжении 11 суток, при комнатной температуре - в течение 47 суток. При температуре 56°С вирус инактивируется в течение 30 минут.
Неукоснительное выполнение указанных мероприятий с постоянной противоэпидемической настороженностью является гарантией предотвращения заражения персонала стоматологических поликлиник и больных вирусной и другой инфекцией.
ВОПРОС 8
Границы базиса частичного съемного протеза в зависимости от характера, топографии и протяженности дефекта, числа сохранившихся зубов, метода фиксации
Границы протеза на верхнюю челюсть
Базис протеза на верхнюю челюсть имеет следующие максимальные границы. На щечной и губной сторонах в области отсутствующих зубов граница проходит по переходной складке, обходя подвижные щечные тяжи слизистой оболочки и уздечку верхней губы. На небной стороне базис прилегает к шейкам зубов, покрывая на 1/3 высоты коронки (включая небные бугорки) передних и на 2/3 -боковых зубов. На твердом небе граница базиса протеза доходит до линии А, проходящей через слепые ямки, расположенные между твердым и мжким небом, и проходит по задним краям бугров, что обеспечивает устойчивость протеза. При наличии торуса его перекрывают базисом, предварительно изолировав на гипсовой модели челюсти оловянной или другой фольгой. В таких случаях на небной поверхности базиса протеза образуется выемка. При большом количестве оставшихся зубов можно обойти торус, не покрывая его базисом протеза.
Уменьшение размеров базиса протеза допустимо при наличии передних зубов, когда может быть освобождена передняя часть твердого неба, а при отсутствии передних зубов и наличии боковых базис может быть уменьшен за счет его задней части.
Границы протеза на нижнюю челюсть
В области отсутствующих зубов, как и на верхней челюсти, граница базиса протеза проходит по переходной складке щечной и губной сторон, обходя подвижные тяжи слизистой оболочки и уздечки. С язычной стороны граница протеза проходит по переходной складке, обходит уздечку языка; в отличие от верхней челюсти базис протеза покрывает все оставшиеся зубы на 2/3 высоты коронок. Это устраняет возможность оседания протеза и предупреждает травмы слизистой оболочки. С вестибулярной стороны в области боковых зубов базис протеза заканчивается закруглениями по переходной складке. При концевых дефектах базис протеза перекрывает бугорки нижней челюсти полностью, если они плотные, или до половины их протяженности, если они подвижные. С язычной стороны альвеолярной части в области премоляров бывают костные выступы (экзос-
Ответы на экзаменационные вопросы
Ц часть
тозы), которые изолируют на гипсовой модели оловянной фольгой подобно торусу на небе, а граница базиса обязательно должна пройти ниже костных выступов, покрывая полностью экзостозы.
При протезировании односторонних концевых дефектов нижней челюсти почти нет возможности уменьшить протезный базис. На верхней челюсти при хороших анатомических условиях размеры протезного базиса иногда можно сократить.
Базис съемного пластиночного протеза при замещении только резцов не должен заходить дальше премоляров. При расширении дефекта базис увеличивается.
Если условия для фиксации протеза хорошие, а слизистая оболочка твердого неба обладает вертикальной податливостью, то возможно сокращение границ басиза в переднем отделе. Он может быть также значительно сокращен в дисталь-ном отделе, если двусторонние дефекты спереди ограничены вторыми или первыми премолярами с высокой клинической коронкой. При плоском небе и слабо выраженном альвеолярном отростке сокращение базиса в переднем отделе не рекомендуется, так как это осложнит фиксацию протеза.
Работа стоматолога и его инструментов связана с контактом с биологическими средами — кровью, слюной. В них обитает множество собственных микроорганизмов человека, а также через них легко возможно заражение болезнетворными агентами, в том числе вирусами.
Слюна является переносчиком многих опасных для организма вирусов. Это такие вирусы как: герпес, ветряная оспа; мононуклеоз; цитомегаловирус; грипп. Есть также вероятность инфицирования через слюну гепатитом В и С. Несмотря на то, что сами по себе вирусные заболевания типа герпеса не являются опасными, они страшны своими осложнениями и нейродегенеративными изменениями в организме. Инфекционный вирус Эпштейна-Барр, или мононуклеоз (также известен, как болезнь поцелуев), наряду с цитомегаловирусной инфекцией, вызывается группой вирусов, представителей герпеса четвёртого и пятого типа. Больше всего подвержены мононуклеозу беременные женщины, дети и пациенты с иммунодефицитом.
Ещё один представитель семейства герпесвирусов, который может передаться посредством ротовой жидкости — цитомегаловирус. Это герпес 5 типа, который может протекать практически без симптомов. Для людей с ослабленным иммунитетом он чреват тяжелыми последствиями для внутренних органов: легких, печени, сердца, почек.
Посредством слюны также можно заразиться гриппом или острыми респираторными заболеваниями. Стоит отметить, что большинство заболеваний, передающихся воздушно-капельным образом, передаются через слюну. Таким опасным заболеванием как гепатит В обычно заражаются парентеральным или половым путём. Тем не менее благодаря его высокой контагиозности не исключается передача через слюну. При этом намного повышается риск инфицирования, если у пациента имеются язвочки или ранки во рту.
Интересно, что даже бактерией, вызывающей язвенную болезнь — Хеликобактер Пилори, обитающей в желудочно-кишечном тракте, возможно заразиться посредством контакта с ротовой жидкостью.
Во время хирургических манипуляций (удаление зуба и др.) возникает риск передачи инфекций через кровь. Это вышеперечисленные вирусы и бактерии, а также такие, как СПИД, сифилис, туляремия, сыпной тиф, лепра. Не будем забывать и про грибки, например, рода Candida.
Неужели действительно есть вероятность подхватить инфекцию из вышеперечисленных в кабинете у стоматолога? Отвечаю — да! Но этот риск стремится в настоящее время к нулю. Гораздо больше шансов заболеть чем-то после посещения общественных мест (транспорт, торговый центр, баня, бассейн), после поцелуев и незащищенных половых контактов вне брака.
На данный момент в любой уважающей себя стоматологической клинике давно налажена система обработки и стерилизации инструментов и соблюдаются правила асептики и антисептики. Все это регулируется и внутренним контролем клиники в лице старшей медсестры и главврача, и санэпидслужбой, проводящей проверки регулярно. Многие из расходных материалов, используемых в ротовой полости, являются одноразовыми. Это насадки для аспирационных систем (слюноотсос), скальпели, шовный материал, иглы, шприцы, одноразовое хирургическое белье, карпулы с анестезией и т.д. Те инструменты (металлические), которые используются многократно, проходят три стадии обработки, полностью исключающие инфицирование:
- замочка и ультразвуковая ванна в антисептических растворах высоких концентраций;
- механическая обработка и промывание;
- стерилизация в автоклаве или в сухожаровом шкафу. Автоклавирование проводится с помощью высоких температур (134 градуса Цельсия) и давления (около 4 атмосфер). При этом каждый индивидуальный набор инструментов упакован в специальный крафт-пакет, на котором стоит индикатор качества обработки.
Фото: @LiderStom
После всех обработок инструменты помещаются в камеры сохранения стерильности под ультрафиолетовые лучи. Такая камера должна быть в каждом кабинете.
Как пациент и просто человек, который дорожит своим здоровьем, вы имеете полное право спрашивать у врача, как обработаны инструменты, имеется ли стерилизационное оборудование и какие методы дезинфекции используются. Посещая стоматолога, обратите внимание, в каком виде ассистент или медсестра приносят инструменты, упакованы ли они в индивидуальный крафт-пакет или их достают из стерильной камеры, надел ли доктор новые перчатки из упаковки и т.д. Во многих современных клиниках имеются даже одноразовые лотки с инструментарием, одноразовые карпульные шприцы с анестезией и наконечники. Такие инструменты используются только для одного пациента и после уничтожаются.
Безопасность в стоматологическом кабинете: ответы на вопросы пациентов
1. Должен ли врач каждый раз перед приёмом менять перчатки? Если есть подозрение, что он просто протёр их спиртом, как корректно попросить стоматолога сменить их?
Врач должен обязательно использовать на каждого пациента новые перчатки. Кроме того, он должен руки в перчатках помыть с мылом и обработать антисептиком перед тем, как начать лечение. По поводу просьбы их сменить, в случае, если есть подозрения, так и сказать: я сомневаюсь, что это новая пара и попросила бы при мне надеть из коробки новые чистые перчатки.
2. Как убедиться в стерильности наконечников и инструментов?
На то, что наконечники и инструменты точно обработаны качественно, указывает изменение цвета индикатора на крафт-пакете, в который инструменты упакованы.
3. Если во время приёма врачу позвонили на мобильный, и он ответил в перчатках, которыми осуществляет осмотр, достаточно ли ему будет просто протереть их спиртом?
4. Никогда не видел, чтобы в муниципальных стоматологических поликлиниках после каждого пациента протирали кресло и рабочий стол врача. Должны ли санитары это делать?
После каждого пациента должны обрабатывать кресло и рабочий стол, протирать дезинфицирующими салфетками.
5. Опасно ли пользоваться плевательницей, в которой не убрано после предыдущего пациента?
Это не опасно, если не будет контакта с какими-либо раневыми поверхностями на слизистой или на коже.
6. Что делать, если я вижу, что инструмент у врача упал на пол, он протёр его салфеткой и хочет продолжать работать?
Необходимо сказать врачу, чтобы взял новый стерильный инструмент.
7. Даёт ли, с Вашей точки зрения, стерилизация в автоклаве полную защиту от вирусных гепатитов и ВИЧ?
Правильная стерилизация по протоколу уничтожает все вирусы, так как несмотря на их опасность, для их уничтожения более чем достаточно термической обработки и обработки с использованием высокого давления, а уж тем более после экспозиции в дезинфицирующих растворах.
Не стесняйтесь интересоваться и спрашивать у персонала клиники всё, что касается вашей безопасности и здоровья! Если в мед.учреждении всё соблюдается правильно, то вопросы не вызовут негативной реакции, ведь здоровье – одно из главных богатств, дарованных нам Богом и в наших силах его сохранить.
Стоматолог-терапевт, пародонтолог,
хирург Кореневич Ксения Сергеевна
The Colgate Oral Care Report
Инфекционный контроль в стоматологической практике
Стандартный перечень мероприятий, а не пациент, должны определять применение мер инфекционного контроля
В стоматологической практике существует риск передачи инфекции от пациента персоналу клиники, от медицинского персонала пациентам и от одного пациента другому. Наметившиеся тенденции роста числа инфекций, характеризующихся эпидемическим распространением, придает проблеме инфекционного контроля исключительно высокую значимость. В каждой стоматологической клинике должен быть установлен стандартный набор мер инфекционного контроля, исходящего из предпосылки о том, что все пациенты являются потенциальными носителями инфекций.
Комитет по профессиональной безопасности и здоровью (OSHA) и центры санитарно-эпидемиологического надзора (CDC), наряду с другими официальными органами, утверждают нормативы эффективного инфекционного контроля.
OSHA регламентирует нормативы профессиональной безопасности и охраны здоровья на производстве, в то время как службы CDC формулируют рекомендации по всем аспектам санитарной гигиены, включая нормы санитарной безопасности для медицинских работников.
Особое внимание персонала лечебных стоматологических учреждений должно быть уделено профилактике инфекций, передающихся с кровью: гепатита В и вируса иммунодефицита ВИЧ, а также инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, таких как туберкулез.
Организатор стоматологической помощи, стремящийся обеспечить охрану здоровья сотрудников и пациентов, должен учитывать стандарты и нормативы данных регламентирующих структур. Указанные нормативы постоянно обновляются в соответствии с меняющейся санитарно-эпидемиологической ситуацией и новыми научными разработками. Признавая важность инфекционного контроля в стоматологической практике, CDC в 1993 опубликовал рекомендации по санитарно-эпидемическому контролю в стоматологии.
В соответствии с требованиями OSHA эффективная программа инфекционного контроля в стоматологической клинике должна включать меры предотвращения заражения возбудителями, передающимися с кровью, а также воздушно-капельным путем.
В таблице 1 представлен комплекс профилактических мероприятий, реализуемых на нескольких уровнях.
| Административные меры | ответственность персонала за внедрение и реализацию программы; постоянная модернизация в соответствии с новыми требованиями и разработками; пересмотр стандартных мероприятий в случае необходимости |
| Асептика и антисептика | выявление возможных источников перекрестной инфекции в рабочих кабинетах; выработка единой методики инфекционного контроля в процессе лечебной работы и дезинфекционной обработки кабинета после приема потенциального носителя инфекции |
| Общие принципы охраны труда | утверждение стандартного перечня мер профилактики распространения инфекции; в кабинете должна находиться памятка - перечень мер инфекционного контроля в письменной форме |
| Гигиеническое обучение персонала | обучение персонала основам инфекционного контроля; обеспечение персонала средствами индивидуальной защиты и обучение правильной методике их применения; защита лица (маски, защитные экраны); защита глаз (защитные очки); защита рук (защитные перчатки); письменный сертификат, подтверждающий квалификацию персонала по вопросам инфекционного контроля |
Нормативы OSHA по охране труда предусматривают обязательный минимум требований к обеспечению инфекционного контроля. В дополнение к этому перечню CDC предлагает ряд рекомендаций, включающих следующие вопросы: вакцинация персонала стоматологических лечебных учреждений; применение защитных барьеров; обработка и уход за кожей рук; использование и утилизация острых инструментов и игл; стерилизация или дезинфекция инструментария; очистка и дезинфекция стоматологических установок и поверхностей в кабинете; дезинфекционная обработка в зуботехнических лабораториях; использование и уход за наконечниками; использование клапанов, препятствующих ретроградному току, и других внутриротовых приспособлений, соединенных с линиями подачи воды и воздуха в стоматологических установках; использование одноразовых инструментов; хранение и транспортировка биопатов; обращение с удаленными зубами, используемыми в учебном процессе; утилизация использованных расходных материалов; внедрение рекомендаций по инфекционному контролю в клиническую практику.
Эффективной мерой профилактики гепатита В является применение вакцин: проведение прививок против гепатита В рекомендуется всем сотрудникам лечебных стоматологических учреждений, контактирующим с кровью или материалами, загрязненными кровью.
Одна из крупнейших проблем здравоохранения сегодня — инфицирование ВИЧ. К концу 1995 года в США, по данным CDC, численность больных СПИДом составила 510 000 человек. Сегодня в США ВИЧ-инфицирование является основной причиной смертности мужчин в возрасте от 25 до 44 лет и занимает третье место среди причин смертности женщин этой возрастной группы. В 1995 году в США был зарегистрирован самый высокий уровень инфицирования СПИДом женщин (19%), причем распространенность заболевания среди белого и темнокожего населения оказалась одинакова. Во всем мире сегодня 18 миллионов взрослых и подростков, а также 1,5 миллиона детей ВИЧ-инфицированы, 4,5 миллиона — больны СПИДом. Ежедневно СПИДом заражается более 6000 людей!
Сотрудники лечебных стоматологических учреждений подвергаются высокому риску заражения ВИЧ-инфекцией через кровь. В 1995 году в США зарегистрировано 46 документально подтвержденных случаев и 97 вероятных (неподтвержденных) случаев профессионального ВИЧ-инфицирования работников здравоохранения. Из них в 6 случаях инфицирование могло быть связано с работой в стоматологическом кабинете. Исследования, проведенные в Европе, продемонстрировали, что среди работников здравоохранения, контактировавших с больными СПИДом, 0,3% заразились ВИЧ в результате кожного контакта. Факторами наибольшего риска были прямой контакт с большим количеством крови и лечение пациентов в терминальной стадии заболевания, обычно имеющих высокий титр вируса в крови.
Все работники стоматологических клиник, относящиеся к группе повышенного риска заражения туберкулезом, должны периодически проходить обследование для выявления латентных или активных форм туберкулеза. Наиболее достоверным является кожный тест с очищенным протеиновым дериватом (PPD); небольшое количество PPD вводят подкожно в области предплечья. Оценку теста проводят на основании измерения диаметра образовавшейся папулы. Интерпретация результатов осуществляется квалифицированными специалистами и зависит от индивидуальных особенностей состояния здоровья и группы риска, к которой относится обследуемый.
Передача инфекции от одного пациента другому может быть обусловлена инфицированием стоматологического оборудования и является важным фактором в цепи инфекции. Высокоскоростные стоматологические наконечники могут создавать инфицированный аэрозоль. Инфицированные субстанции из полости рта пациента в результате ретроградного тока могут засасываться в каналы подачи воды стоматологических установок и осаждаться на поверхности в виде пленочных налета (биопленки). Разрушение подобных пленок может приводить к передаче инфекции другим пациентам.
Пленочный налет, или биопленка формируется в результате адгезии бактерий и других микроорганизмов к твердым поверхностям в жидкой среде. Слизеобразная поверхность пленки налета защищает бактерии от действия дезинфицирующих веществ и способствует осаждению других потенциально патогенных микроорганизмов. Линии подачи воды в стоматологических установках являются проводниками направленного роста биопленки.
Концентрация бактерий в воде, поступающей из центрального источника водоснабжения, повышается в каналах подачи воды стоматологической установки благодаря малому диаметру их просвета, что способствует формированию налета. К числу факторов, повышающих интенсивность осаждения биопленки, относятся нагревание и застой воды. Поскольку нагревание воды способствует бактериальному росту, не рекомендуется использовать водонагреватели в стоматологических установках (см. таблицу 2).
Температурная стерилизация стоматологических наконечников после приема каждого пациента является обязательной. Современные исследования свидетельствуют, что микромоторы также могут инфицироваться в процессе профессиональных гигиенических вмешательств; поэтому сегодня рекомендуется после приема каждого пациента проводить стерилизацию микромоторов в соответствии с рекомендациями завода-изготовителя.
Для повышения надежности стерилизации загрязненные инструменты должны быть замочены, очищены от видимого загрязнения. Проводя механическую очистку инструментов, персонал должен работать в плотных резиновых перчатках во избежание случайной травмы. Затем инструменты очищают в ультразвуковой ванне или дезинфекционной мойке для стоматологического инструментария. Перед автоклавированием, сухожаровой обработкой или стерилизацией в хемиклаве рекомендуется высушить инструменты для предотвращения коррозии. Некоторые инструменты, например, ножницы, перед стерилизацией целесообразно покрывать смазкой, чтобы сохранить их функциональные характеристики. Однако избыток смазки нежелателен, поскольку эффективность стерилизации может снизиться.
Подводя итог, можно сказать, что от руководителя стоматологической клиники зависит образцовая организация комплекса мер по инфекционному контролю, который гарантирует безопасность как пациентам, так и медицинскому персоналу.
Причина максимально высокой опасности именно для стоматологов в том, что при специфике нашей работы риск заражения врача и ассистента (но особенно - врача) при лечении больного коронавирусом пациента равен 99,99%.
А специфика эта возникает при работе на
расстоянии порядка 30-50см и работе бормашиной, когда в результате воздействия водно-воздушной смеси под давлением создается мелкодисперсный аэрозольный поток (в т.ч. из слюны пациента), проникающий через обычную маску с первым же вдохом врача, как лекарство при ингаляции.
То же самое происходит при работе ультразвукового наконечника при профгигиене - там получается наиболее мелкая и опасная микровзвесь воды со слюной. П ри работе пьезотома в хирургии - аналогично.
Безусловно, максимальный уровень загрязнения водно-воздушным спреем происходит при работе аппаратами гигиены типа Air-Flow, а также при технике пескоструйной обработки твердых тканей зубов без надлежащей защиты.
Да, вирус удержит маска класса FFP3.
Но у нее тоже есть свои условия работы - СУХАЯ среда.
При увлажнении она перестает "дышать", кто пробовал-тот подтвердит. И у влажной маски не работает электростатическая мембрана, которая и удерживает вирусы не механически, а за счет электрического заряда, который утрачивается при увлажнении.
Именно поэтому нужно выбирать маски с клапаном выдоха - они могут работать от 8 и более часов- хватит одной маски на всю смену. Я уже не говорю о том, что их нужно менять также после каждого пациента (если маска без клапана выдоха, она работает около 2х часов) или по мере увлажнения, а при их нынешней стоимости не каждый сможет позволить. Да и где их сейчас покупать на пике спроса я не знаю и вам тут ничего не посоветую.
Признайтесь - кто из Вас работает в FFP3 и герметичных очках? То-то же. Всякие технические многослойные респираторы не защищают от вируса - при его размере пор вирус легко пролетает - защита не просто так выделена в отдельные категории масок и не просто так они дорого стоят. Щиток и закрытые со всех сторон очки для глаз снижают риск инфицирования только при работе в маске FFP3. Использование коффердама также снижает риск, но не устраняет его.
ВАЖНО: работодатель НЕ ОБЯЗАН обеспечивать персонал масками класса FFP3. Клиника должна предоставить стандартные СИЗ по закону, а противовирусная защита стоматологов там не значится. Поэтому повышение уровня защиты персонала может быть организовано либо добровольным желанием руководства, либо каждым сотрудником лично. Требовать этого от работодателя никто права не имеет.
Многие коллеги других профессий также имеют контакт со слюной - ЛОРы, терапевты при осмотре на предмет воспаления горла и др,но НИКТО НЕ ИСПОЛЬЗУЕТ БОРМАШИНУ или ультразвук (во всяком случае так часто и планово), не сует лицо в облако капельной инфицированной взвеси и не имеет этого фактора риска в виде водно-воздушной среды загрязнения!
Резюме: если стоматолог полечил пациента, зараженного коронавирусом с помощью бормашины в обычной маске, то он тоже с очень высокой степенью вероятности заразится (кроме случая использования маски FFP3 и закрытых очков).
Это не нагнетание паники или страха - это научные факты, которые нам помогут принимать осознанные решения в дальнейшем.
При этом следует понимать, что при работе стоматолога без аэрозольной взвеси (снятие оттисков, работа с брекетами, консультации и т.д.) обычной хирургической маски вполне достаточно для защиты медиков от попадания инфекции. Вирусы сами по себе по воздуху не летают, а перемещаюся на каплях жидкости, которые без применения ултьразвука и бормашины могут образоваться только при кашле или чихании пациента. И такие крупные капли маска задержит.
И второй момент про такие маски:
Все маски с клапаном выдоха фильтруют вирус только на ВДОХЕ! А на выдохе - НЕТ!
Если человек заражен вирусом или предполагается, что он инфицирован, ему НЕЛЬЗЯ использовать маски с клапаном выдоха, потому что воздух при выдохе проходит через клапан напрямую, минуя все фильтры. Именно поэтому такие маски не рекомендуют носить населению и потенциально инфицированным медработникам. Инфицированный человек в маске с клапаном выдоха СВОБОДНО РАСПРОСТРАНЯЕТ инфекцию.
Простая хирургическая маска - плохая защита от вирусов!
Справочник по профилактике и лечению COVID-19
Первая клиническая больница. Медицинский Факультет университета Чжэцзян. Справочник составлен на основании клинических данных и опыта
Обратите внимание на уровень защиты 3 - "распыляться или разбрызгиваться дыхательные выделения или жидкости"
Что делать?
Вспомним рекомендации при лечении ВИЧ-инфицированных:
- Не использовать турбинные наконечники с мощным воздушным потоком, ультразвук и аппараты воздушно-абразивной гигиены и пескоструйной обработки. Или при работе с ними использовать респираторы с защитой FFP3.
- Отключать в наконечниках воздух при препарировании, оставляя только воду (это могут все установки и все угловые наконечники 1:1 и повышайка 1:5). Так меньше распыление.
- Использовать коффердам при ЛЮБОЙ работе с зубом с использованием бормашины, предварительно устранив все десневые подтекания и обработав выделенный зуб или группу зубов антисептиком - и только потом начинать препарирование.
- Для пациентов полоскать полость рта антисептиками в обязательном порядке.
- Всегда при препарировании используйте пылесос с максимальной мощностью всасывания.
- И главное - всем группам риска на это время неплохо бы перейти к приему только по неотложке, как это советует ADA и СтАР - не запиливать планово по 28 зубов в период эпидемии, не лечить банальный кариес турбиной, который подождет еще месяц спокойно, не проводите гигиену ультразвуком - пациент с камнями потерпит их еще месяц легко, и тд. Только неотложная стоматологическая помощь.
Помните - ни вы, ни пациент можете НЕ ЗНАТЬ, что он уже инфицирован, учитывая заразность коронавируса в последние дни инкубационного периода. И в отличие от ВИЧ (который не передается воздушно-капельно или контактно), коронавирус заражает при попадании на слизистые рта, носа и глаз. А простая маска от этого защитить не может.
Но - если вы работаете в FFP3 с герметичными очками и полностью закрытым лицом, не используя воздух в бормашине - у вас есть шанс остаться здоровым. Не гарантия, а лишь больший шанс.
Кстати, эти рекомендации по защите касаются всех видов вирусов, включая ОРВИ, герпес и банальный сезонный грипп (хотя их можно обнаружить при сборе анамнеза и личном осмотре, в отличие от коронавируса в период заразной инкубации). Чтобы ими тоже не заражаться, используйте все возможные факторы защиты, описанные выше и вне эпидемий.
PS: данный материал подготовлен мною после многочисленных консультаций с инфекционистами и изучения клинических исследований и рекомендаций на предмет реальных угроз и защиты именно СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО приема для получения самой объективной информации для защиты нас с вами от нового вида инфекции в период пандемии. Кому есть что добавить в эту систему защиты стоматологов - велкам!
Лично мое мнение, работать или нет в этот период:
Кто не участвует в программе госгарантий и не ведет прием по неотложке в поликлинике, могут спокойно ограничиться плановыми визитами без препарирования зубов. Неотложная помощь не является приоритетным направлением работы частных стоматологических клиник - всем об этом хорошо известно.
Пульпиты пациенты всегда полечат где угодно, абсцессы тоже вскроют и зубы удалят по неотложке, плановые частные стоматологи тут пока совсем не нужны в таком количестве, система ОМС с неотложной точно справится в формате стом. поликлиник. Если мобилизуют и призовут им помогать - другое дело. Если же выбора нет, работать надо, а заражать дома вам некого - используйте все рекомендации по защите из этой статьи, и да поможет вам Бог.
Если нет возможности работать в респираторах FFP3, то надевайте не одну, а д ве обычные хирургические маски во время препарирования и гигиены ультразвуком, и меняйте их как можно чаще, особенно при их увлажнении аэрозолем и от дыхания.
Кому есть чего боятся лично (возраст, соматическая патология группы риска) и у кого дома вместе живут люди из группы риска (родители, родственники, больные) - помните, что вы может и перенесете коронавирус как легкие сопли - а они НЕТ. Вам я рекомендую не вести прием в период эпидемии и уйти на самоизоляцию добровольно.
Помните, что страны, которые у себя приняли решение о закрытии клиник, заботятся так о своих ВРАЧАХ, потому что пациентам в клиниках мало что угрожает.
А вот врачи-стоматологи почти не защищены с учетом применения обычных масок и технологии создания инфицированного аэрозольного распыления во время приёма.
Стоит ли плановая работа в такое время подобного риска - решать вам. Берегите себя и своих близких!
И поймите - это не призыв закрывать клиники, это - призыв задуматься об ответственности за себя и того кто рядом, и быть защищенным при выборе сценария продолжения рабочего приема в клинике.
Главное ведь здоровье. А деньги можно заработать потом, если это здоровье сохранить.
ОЧЕНЬ ВАЖНО. Про респираторы с клапаном выдоха.
С респираторами FPP2 и FFP3 есть важный нюанс, о котором никто не задумывается, а зря.
Большинство из них с клапаном выдоха для сохранения функционирования во время длительной работы. Без клапана выдоха они служат 2 часа, а с клапаном от 8 до 12 при почти одинаковой цене (очень высокой в наше время).
Клапан выдоха - это просто дырка насквозь, которая работает в одну сторону (на выдох, а при вдохе закрывается) и не имеет вообще никакой системы фильтрации выдыхаемого воздуха. За счет его наличия респиратор не увлажняется выдыхаемым воздухом, и потому служит намного дольше обычного.
Замечали, что многие клапаны выдоха расположены не по центру, а сбоку - это чтобы не прямо в лицо собеседнику выдыхать и кашлять.
Медработники могут применять респираторы с клапаном выдоха ТОЛЬКО ПРИ РАНЕЕ ПРОВЕДЕННОМ ОТРИЦАТЕЛЬНОМ ТЕСТЕ на коронавирус. Иначе есть риск, что медработник заражён, и через клапан выдоха напрямую контаминирует всех людей и поверхности.
Выдох происходит из КЛАПАНА Маски (что
эквивалентно РАСПРОСТРАНЕНИЮ возможной инфекции, это все равно что не иметь их).
Клапан выдоха = отсутствие маски у такого человека для окружающих.
Именно поэтому для населения такие респираторы категорически не рекомендуют без предварительной проверки на заразность - иначе в таких респираторах они продолжают распространять инфекцию.
В стоматологии при прямом и близком контакте это просто прямое заражение выдохом вируса прямо в открытый рот пациента, как если бы врач выдохнул вообще без маски - в клапане ведь нет вообще никаких фильтров.
Представьте, сколько людей заразит такой врач через этот клапан, если является инфицированным и ведет стоматологический прием. А кто сейчас про себя может сказать, что он 100% не инфицирован, коллеги?
Так что при отсутствии тестов для выявления у медиков инфекции им нельзя работать в таких респираторах, не зная наверняка свой статус по заражению.
В гайде по маскам от испанцев пишут, что в такой ситуации нужно надевать простую хирургическую маску поверх респиратора. Или работать в респираторах без клапана выдоха.
Маски с клапаном выдоха:
• Абсолютно не рекомендуется для населения, в связи с возможным заражением друг друга
• Они также не рекомендуются сотрудникам правоохранительных органов, которые находятся в тесном контакте между коллегами и будут заражать друг друга.
• Они также не рекомендуются для всех пищевых отделов или прилавков свежих продуктов.
• Не рекомендуется для офисов, открытых для публики, т. к. они будут заражать друг друга и клиентов.
Помните, что в данный момент времени законодательные требования к комплекту СИЗ стоматолога на амбулаторном приеме остались неизменными. Однако нужно понимать, что изменились обстоятельства работы и эпид.обстановка.
Если стоматолог хочет чувствовать себя действительно защищенным, принимая пациентов в период эпидемии COVID-19, то ему нужно:
1. Респиратор FFP3
2. Герметичные очки или хотя бы очки с боковой защитой
3. Защитный комбинезон с капюшоном или одноразовая шапочка + одноразовых халат поверх медицинской формы
4. Медицинские перчатки.
И еще: ни в коем случае не носите свою рабочую одежду домой для стирки. Делайте это только в специализированных учреждениях (прачечная) или в клинике при наличии такой возможности при условии обязательной дезинфекции всей медицинской одежды и обуви.
В этой статье я рассказал, как рекомендуется работать стоматологу в период эпидемии COVID-19.
С уважением и пожеланием всем коллегам здоровья, руководитель "Центра Защиты Врачей",
главный врач Центра современной стоматологии "ДокторСтом",
практикующий врач стоматолог-ортопед, доктор Владислав Аносов.
Читайте также: