Боррелиозы у детей инфекционные болезни

Боррелиоз у детей имеет ярко выраженную симптоматику, развивается стремительно. Первые проявления болезни Лайма появляются спустя 14 дней после присасывания клеща. Распространительными инфекции является 2 вида клещей – европейский лесной, таежный. Обитают в лесах, парках, растительности возле дома, лугах, пастбищах. Сезон активности припадает на июнь, сентябрь.

Болезнь Лайма – общие понятия

Возбудителем инфекции является 6 видов бактерий – боррелий. Носителями боррелиоза выступают млекопитающие, птицы. Распространяют инфекцию иксодовые клещи. Боррелии находятся в слюне, в организм ребенка попадают при укусе.

Инкубационный период длится от 2 дней до 60, но чаще первые симптомы дают о себе знать через 14 суток. Бессимптомное развитие болезни длится до тех пор, пока бактерии активно размножаются. Через 10-14 дней начинают погибать, в процессе выделяют токсины, отравляющие организм, поражающие внутренние органы, системы.

Изначально бактерии размножаются на месте укуса клеща. Постепенно проникают в кровь, разносятся по всему организму. Поражают ЦНС, спинной, головной мозг, мышц, сердце, кожный покров, печень. Боррелиоз у ребенка при отсутствии квалифицированной терапии проходит 3 стадии развития, наиболее опасная последняя. Приводит к разрушению костной, хрящевой ткани, патологии суставов, инвалидности, смерти, потере зрения.

Симптомы боррелиоза у детей

Изначально бактерии локализуются в месте укуса клеща.

Появляется покраснение, припухлость, заметный отек, воспаление, уплотнение. Размер экземы от 1 до 60 см. Поскольку других тревожных симптомов нет, родители пострадавших детей обращаются за помощью к дерматологам, аллергологам. Фото экземы представлено ниже. При неверно поставленном диагнозе болезнь продолжает прогрессировать, через несколько дней появляются более яркие симптомы.

Первая стадия боррелиоза у ребенка

Начинается все со стремительного повышения температуры тела до 40 градусов Цельсия. Следующие проявления болезни напоминают грипп, но настораживает факт, что симптомы появляются в весенне-летний период, когда вирус гриппа отсутствует.

Симптомы после укуса клеща на второй стадии боррелиоза:

высокая температура;
озноб;
лихорадка;
тошнота;
рвота;
боль, першение в горле;
кашель;
насморк;
диарея;
ломота в мышцах;
высыпания на коже;
светобоязнь;
нарушение зрения;
головная боль;
головокружение;
слабость;
боль под правым ребром, увеличение печени.

Характерным симптомом болезни Лайма является поражение лицевого нерва, шейного отдела.

Острая фаза клещевого боррелиоза у ребенка длится в среднем 7 дней. После этого наступает либо полное выздоровление, либо дальнейшее прогрессирование. Болезнь переходит в хроническую форму, следующие проявления наблюдаются через месяц, полгода, год. Все зависит от силы иммунитета, защитных функций организма.

Наиболее опасная, трудноизлечимая. В патологические процессы вовлекаются внутренние органы – печень, сердце, поджелудочная, а также мышцы, нервная система.

артрит;
атрофический дерматит;
остеопороз;
боль разной локализации;
отставание в развитии;
нарушение памяти, мышления;
снижение зрения, слуха;
эпилептические припадки;
слабость;
вялость;
хроническая депрессия;
расстройство функций органов малого таза.

Последствия боррелиоза при отсутствии терапии, неправильном лечении – артроз, остеопороз, паралич, инвалидность, поражение лицевого нерва, нарушение чувствительности, сердечная недостаточность, миалгия, невралгия, слабоумие, смерть.

Диагностика болезни Лайма у детей

При обнаружении клеща его следует немедленно извлечь. Чем дольше он находится на теле, тем выше риск заражения боррелиями. Специалисты рекомендуют обращаться за помощью в травмпункты, где вредителя аккуратно извлекут, отправят на исследование. Процедура удаления клеща бесплатна, лабораторная диагностика паразита стоит от 500 до 1000 руб.

Диагностика болезни Лайма

Выявить наличие боррелий в организме паукообразного можно за 1 день. Определить, заражен ли ребенок, можно только через 14 дней после укуса клеща. Все это время пострадавший должен находиться под пристальным вниманием взрослых, медиков. При появлении первых симптомов боррелиоза экстренно госпитализируют.

Диагностика болезни Лайма осуществляется серологическим методом, иммуноблоттинга. Определяют наличие бактерий, антител в крови, ликворе, синовиальной жидкости. Материалом для исследования выступает кровь, спинномозговая жидкость, клещ.

Лечение боррелиоза у детей

Вылечить заболевание полностью можно за 7 дней при своевременном обращении за помощью к специалистам, правильной постановке диагноза. Клещевой боррелиоз у детей легко поддается воздействию антибиотиков. Направление терапии – уничтожение возбудителя инфекции, устранение болезненной симптоматики, предупреждение осложнения.

Лечение детей на первой стадии:

Длительность терапии антибиотиками, дозировку подбирает специалист индивидуально в каждом случае, в зависимости от возраста ребенка, массы тела.

Лечение боррелиоза у детей на второй стадии:

Пенициллин;
Цефтриаксон;
жаропонижающие, противовоспалительные, антисептические препараты для симптоматической терапии.

Антибиотикотерапия продолжается до 20 дней, в большинстве случаев наступает полное выздоровление.

Лечение болезни Лайма у детей на третьей стадии:

антибиотики пенициллинового ряда в течение 28 дней;
лекарства для устранения болезненной симптоматики, в зависимости от характера проявлений.

Симптоматическое, патогенетическое лечение предусматривает использование следующих медикаментов:

противовоспалительные;
жаропонижающие;
обезболивающие;
антисептические;
дезинтоксикационные;
общеукрепляющие;
антигистаминные, противоаллергические;
сердечные;
успокоительные;
витаминные;
антидепрессанты.

Лечение боррелиоза у детей

Клинические рекомендации составляет квалифицированный специалист, подбирает индивидуально в каждом случае.

Последствия, прогнозы

При адекватной терапии в первые дни после укуса клеща либо на начальной стадии наступает полное выздоровление. В противном случае болезнь прогрессирует, поражает внутренние органы, системы. На второй стадии заболевания лечение осложнено множеством клинических проявлений, ослаблением иммунитета. Победить боррелии, ликвидировать продукты их жизнедеятельности можно за месяц.

Наиболее опасна третья стадия заболевания, а также хроническая форма, которая не имеет яркой клинической картины, незаметно приводит к аутоиммунным преобразованиям, патологическим процессам.

утрата мышечной силы на руках, ногах;
артроз;
остеопороз;
нарушение чувствительности;
деформация лица;
снижение слуха, зрения;
эпилептические припадки;
шаткость при ходьбе;
деформация суставов;
аритмия;
сердечная недостаточность;
слабоумие;
отсталость в умственном, физическом развитии ребенка;
неврологические расстройства;
инвалидность;
смерть.

Болезнь Лайма на последней стадии трудно поддается лечению, требует комбинированного подхода. Благоприятный исход во многом зависит от своевременности, адекватности терапии. Иногда заболевание полностью вылечивается после первой, второй стадии без специальной терапии.

Профилактика боррелиоза

Вакцины от болезни Лайма нет. Предупредить развитие болезни можно антибиотиками, а также применением неспецифических профилактических мер.

Использование специальной, защитной одежды с манжетами, затяжками. Ношение головных уборов.
Применение репеллентов.
Осмотр тела каждых 2 часа пребывания на природе, с особой тщательностью после возвращения домой.
Стирка вещей.
Аккуратное извлечение клеща.
Своевременное обращение за помощью к специалистам.
Дезинсекция местности.
Дератизация.

Следует воздержаться от прогулок в лесу с ребенком в сезон массовой активности клещей. Детям до 3 лет запрещается применять химические репелленты, отпугивать вредителей можно эфирными маслами, одеколоном.

В статье представлены основные сведения, касающиеся клинико-эпидемиологических особенностей клещевых боррелиозов у детей, проживающих на территории Новосибирской области. Наблюдения за показателями заболеваемости фиксируют отчетливый тренд в повышении кол

Иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) (синонимы: болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз) в настоящее время рассматриваются как группа природно-очаговых инфекций, с трансмиссивным механизмом передачи, характеризующаяся полисистемным поражением и большим полиморфизмом клинических проявлений.

До открытия возбудителя ИКБ проявления болезни описывались как отдельные синдромы или самостоятельные заболевания с неясной этиологией: лимфоцитарный менингорадикулит (синдром Баннварта), серозный менингит, хронический артрит, клещевая эритема, лимфоцитома и т. д. (A. Bannwarth, V. Sedlacek и др.). В России нозологическую самостоятельность иксодовые клещевые боррелиозы получили с 1991 года, а с 1992 года — были введены в форму статистической отчетности по инфекционным заболеваниям [1, 2].

Иксодовые клещевые боррелиозы — самые частые, связанные с клещами, заболевания в умеренных температурных зонах северного полушария [3–5]. Только в Европе ежегодно описывается около 85 000 случаев клещевых боррелиозов. Однако это число в значительной мере недооценено, поскольку сообщения противоречивы, и многие случаи могли быть не диагностированы. В США ежегодно регистрируется около 15 000–20 000 случаев заболевания, и болезнь встречается в 15 штатах [6]. В России анализ заболеваемости (согласно официальной статистике Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека) показал, что ежегодно в течение последних лет регистрируется от 7,2 до 9,7 тысячи случаев заболеваний клещевыми боррелиозами. В 2011 г. заболеваемость клещевыми боррелиозами в России составила в абсолютных показателях 9957 случаев (из них детей до 17 лет — 847) или 7,02 на 100 000 населения. Новосибирская область в последние годы имеет отчетливый тренд по увеличению числа укусов клещей и заболеваемостью клещевыми боррелиозами, в том числе у детей. Этот показатель увеличился с 7,47 на 100 000 населения в 2007 г. до 17,65 на 100 000 в 2011 г. и 12,13 на 100 000 населения в 2012 г. (табл.). Высокий уровень заболеваемости клещевыми боррелиозами населения Новосибирской области в том числе обусловлен проживанием людей на эндемичных территориях и недостаточным объемом противоклещевых обработок мест массового посещения жителями (парки, кладбища, садовые участки).

Проводимые исследования в самих природных очагах как на территории Российской Федерации, так и в странах Европы показывают увеличение численности клещей и усиление активности циркуляции самого возбудителя [1, 5], что определяет тенденцию к повышению заболеваемости клещевыми боррелиозами в настоящее время.

Сегодня известно (Johnson и соавт., 1984), что спирохеты, вызывающие клещевые боррелиозы, относятся к роду Borrelia. Данный род представляет собой гетерогенную популяцию микроорганизмов и подразделяется на две большие подгруппы:

1) возбудители возвратной клещевой лихорадки: B. recurrentis, B. duttoni, B. parkeri, B. turicatae, B. hermsii, B. miyamotoi и др.;
2) возбудители Лайм-боррелиозов: B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii, B. afzelii, B. usitaniаe, B. valaisiana, B. andersonii, B. bissettii, B. japonica, B. tanukii, B. turdi, B. inica.

Указанные виды боррелий вследствие высокого фенотипического и генетического сходства были объединены в единый комплекс B. burgdorferi sensu lato [7]. Хотя этот комплекс сегодня включает до 18 видов Borrelia, только три из них являются явно патогенными: B. afzelii, B. burgdorferi и B. garinii (в том числе B. garinii OspA, тип 4, или B. bavariensis) [8, 9]. Зараженность клещей боррелиями в природных очагах варьирует от 10% до 80% [7, 10, 11]. В Новосибирской области как в природном очаге, так и у больных иксодовыми клещевыми боррелиозами чаще выявляется ДНК Borrelia garinii и Borrelia afzelii.

Основной механизм заражения при ИКБ — трансмиссивный, боррелии попадают в организм человека со слюной инфицированных клещей при кровососании. Пути передачи: трансмиссивный, алиментарный, контактный (через микротравмы кожных покровов при снятии и раздавливании клеща) и трансплацентарный. Сезонность заболевания — весенне-летняя, обусловленная периодом активности клещей. Иммунитет нестерильный, возбудитель способен к длительной персистенции в организме, возможны супер- и реинфекции [11]. После укуса клеща вероятность сероконверсии у человека находится в диапазоне от 3% до 6%. Клинически манифестные формы заболевания возникают в 0,3–1,4% случаев от всех укусов клещей.

Учитывая, что входными воротами инфекции при клещевых боррелиозах является кожа, где происходит размножение возбудителя с последующим лимфогенным распространением его в ближайшие лимфатические узлы и развитием регионарного лимфаденита, в месте присасывания клеща возникает первичный аффект с образованием эритемы [11–13]. Согласно статистическим данным, по мнению и отечественных и зарубежных авторов [3, 14], эритемные формы заболевания наблюдаются в клинической картине ИКБ в 40–70% случаев. При анализе заболеваемости трансмиссивными клещевыми инфекциями 125 детей в возрасте от 1 до 18 лет, проживающих в Новосибирской области, за 13 лет (период с 1999 по 2011 годы), было установлено, что иксодовыми клещевыми боррелиозами заболели 78,5% из них (95 человек). Заболевание протекало в эритемной форме у 94 больных ИКБ (98,9%). Диагноз выставлялся в соответствии с МКБ 10-го пересмотра на основании клинико-эпидемиологических, общеклинических, специфических (серологического — иммуноферментный анализ (ИФА), молекулярно-генетического — полимеразная цепная реакция (ПЦР)) и биохимических методов обследования.

Поражением кожи — мигрирующей эритемой — характеризуется период ранних локализованных проявлений (стадия локальной инфекции) при ИКБ. Эритема обычно возникает через 7–14 дней от момента укуса клеща (от 3 до 30 дней), локализуется вокруг места укуса, имеет округлую или овальную форму и тенденцию к распространению. В месте эритемы возможно возникновение кожного зуда, парестезий, повышение местной температуры. В отсутствие антибактериальной терапии эритема спонтанно угасает в сроки от нескольких дней до нескольких недель (в среднем — около 4 недель). У 10–30% больных мигрирующая эритема сопровождается неспецифическими симптомами, такими как недомогание, субфебрильная температура, кратковременные мигрирующие боли в мышцах и небольших суставах, утомляемость [15].

По нашим данным, в 44 случаях (46,3%) первыми признаками заболевания при ИКБ у детей явилось именно покраснение в месте укуса клеща. При наблюдении за детьми с эритемной формой иксодовых клещевых боррелизов, эритема появлялась в месте укуса клеща в срок до 45 дней (максимально) от момента присасывания клеща к коже, в среднем — на 11 ± 7 день. Размеры эритемы составляли от 1,5 до 20 см (в среднем — 6,6 ± 4 см). В редких случаях отмечался рост эритемы в размерах за период наблюдения. Эритема сохранялась на коже максимально до 36 дней, в среднем 8 ± 5 дней, с момента начала антибактериальной терапии угасала в среднем через 7 ± 4 дней. В 11 случаях (11,6%) эритема угасала с последующим шелушением. В двух случаях отмечалась эритема в виде двойного кольца, у троих детей отмечалось повышение местной температуры в области мигрирующей эритемы. В 5 случаях (5,3%) кожные проявления были представлены экзантемой (петехиальные, крупно- и среднепятнистые элементы сыпи), в сочетании с эритемой в месте присасывания клеща. Во всех пяти случаях сочетания эритемы и сыпи на туловище, у больных отмечалась лихорадка до фебрильных цифр и довольно интенсивные проявления интоксикации.

Наличие мигрирующей эритемы является патогномоничным симптомом клещевого боррелиоза. В последующем происходит диссеминация возбудителя: гематогенно, лимфогенно и периневрально боррелии распространяются на другие участки кожи, во внутренние органы (печень, селезенку, почки, сердце), суставы, оболочки мозга, центральную и периферическую нервную системы.

Генерализация инфекции (стадия диссеминации боррелий) у взрослых наиболее часто характеризуется поражением нервной системы в виде менингорадикулоневрита (синдрома Баннварта): сочетание серозного менингита, радикулита и поражения черепномозговых нервов (чаще всего в виде одно- или двустороннего периферического паралича лицевого нерва). Генерализованная стадия заболевания может протекать также с формированием кардита, лимфоцитомы (доброкачественная опухоль красно-фиолетового цвета), которая обычно локализуется на мочке уха у детей, а у взрослых в области ареол, мошонки, носа и предплечий.

К поздним и персистирующим клиническим проявлениям ИКБ (стадия органных поражений) относятся хронический атрофический акродерматит (acrodermatitis chronica atrophicans of Herxheimer, ACA) и хронический артрит, а также полинейропатии, хронический прогрессирующий менингоэнцефалит и мультифокальный церебральный васкулит, которые характеризуются необратимым неврологическим дефицитом и прогредиентным течением болезни. Обычно такие проявления развиваются не более чем у 5% пациентов, перенесших нейроборрелиоз. Также редко описываются случаи экстрапирамидных нарушений на фоне хронической боррелиозной инфекции. Суставные поражения могут возникать отсроченно, при отсутствии терапии, через несколько месяцев и даже лет после укуса клеща и обычно протекают в виде хронического олигоартрита, с ассиметричным поражением одного из суставов (чаще коленных и локтевых). Хронические формы иксодовых клещевых боррелиозов являются наиболее сложными с точки зрения диагностики и лечения. Это связано с тем, что заболевание имеет неспецифические симптомы, которые могут быть характерны также для заболеваний другой этиологии (например, артрит, энцефаломиелит или периферическая невропатия), которые не позволяют уточнить диагноз при отрицательных или сомнительных лабораторных и клинических критериях.

У детей в течении ИКБ можно выделить следующие клинические особенности.

Наиболее часто ИКБ заболевают дети в возрасте от 3 до 10 лет.
Мигрирующая эритема развивается у детей в 70–80% случаев и у большинства больных имеет кольцевидную форму.
Характерной локализацией эритемы у детей является волосистая часть головы, околоушная область, лицо, верхняя часть туловища.
Общеинфекционный синдром наблюдается у 60–70% больных ИКБ детей и обычно более выражен, чем у взрослых.
У большинства больных детей наблюдается увеличение регионарных к месту укуса клеща лимфатических узлов.
У 10% больных детей с острым течением ИКБ наблюдается вовлечение в патологический процесс мозговых оболочек с развитием серозного менингита.
Развитие хронического течения после перенесенных острых ИКБ у детей наблюдается в 15–20% случаев.

Для постановки диагноза ИКБ необходимо учитывать сведения эпидемиологического анамнеза (присасывание клеща, посещение мест с высокой вероятностью нападения клеща — выезд на природу, выход в лес) с учетом времени года (весенне-осенний период), клинические проявления: появление мигрирующей кольцевидной эритемы, увеличение регионарных лимфоузлов, наличие неврологической, суставной и кардиальной симптоматики.

Более доступны в практическом применении серологические методы диагностики. К наиболее распространенным методам определения антиборрелиозных антител относят иммуноферментный анализ (ИФА и ELISA), метод непрямой иммунофлюоресценции, реакция связывания комплемента, реакция пассивной гемагглютинации, а также иммуноблоттинг.

При ИКБ антитела класса IgM в максимальном количестве вырабатываются к 3–4 неделе болезни, ко второму месяцу появляются антитела класса IgG. У некоторых больных синтез IgM может задерживаться или отсутствовать вообще [3, 7, 11, 16]. Сероконверсия наблюдается у 20–50%, а по некоторым данным, у 80% больных ранним боррелиозом [8]. Наличие IgM-антител к боррелиям в сыворотке крови, как правило, указывает на раннюю инфекцию. Наличие IgG-антител указывает на диссеминацию боррелий или на переход в стадию хронического персистирования. Оба класса антител могут определяться в течение длительного времени (до 10 лет), в том числе и после успешно проведенной антибактериальной терапии [17–19].

С целью повышения диагностической точности американским Центром контроля болезней было предложено проверять положительные или пограничные результаты скрининговых тестов с помощью иммунноблоттинга, используя стандартизированные критерии серопозитивности метода [20]. Основным скрининг-тестом в этой схеме является ИФА. Исследуемые образцы с положительными или сомнительными результатами в ИФА обязательно дополнительно тестируют методом иммунного блоттинга [3, 7, 20, 21]. Согласно этим рекомендациям, серологическое тестирование на болезнь Лайма считается положительным, если в одной сыворотке как скрининговый метод, так и иммунноблоттинг дали положительные результаты. В РФ не имеется таких стандартизированных критериев диагностики, однако, учитывая сложный иммунопатогенез при боррелиозах, не следует основываться для постановки диагноза лишь на одном диагностическом тесте. Расширенное обследование с использованием всех доступных методов дает преимущество, особенно в диагностике безэритемных форм и поздних стадий заболевания, а также позволяет избежать диагностических ошибок, связанных с ложноположительными реакциями.

Своевременная диагностика и раннее назначение этиотропных препаратов являются эффективным средством предупреждения развития органных поражений и хронизации заболевания. Раннее назначение антибактериальной терапии при иксодовых клещевых боррелиозах позволяет достоверно снизить риск развития неврологических, суставных и кардиальных осложнений.

В настоящее время стандартом терапии иксодовых клещевых боррелиозов считается использование у детей старше 8 лет и взрослых пациентов доксициклина (100 мг 2 раза в сутки) или амоксициллина (500 мг 3 раза в сутки) в течение 14 дней при острых ИКБ. При генерализованных формах (нейроборрелиоз) терапия проводится парентеральным введением пенициллина или препаратов группы цефалоспоринов (цефотаксим, цефтриаксон) не менее 14 дней. Эффективность антибактериальной терапии оценивается по характеру клинических проявлений.

Попытки создания вакцин против клещевого боррелиоза были предприняты в США, но оказались неэффективными в связи с большим разнообразием геновидов возбудителя. В настоящее время работы по созданию вакцин продолжаются [22].

Наиболее эффективными профилактическими мерами являются мероприятия по защите от укусов инфицированных клещей при посещении мест их вероятного обитания: специальная одежда, использование защитных репеллентов, акарицидные обработки лесопарковых зон, само- и взаимоосмотры [23]. Укусов клещей также можно избежать путем тщательного осмотра и удаления клещей с домашних животных [24].

При обнаружении клеща необходимо как можно скорее удалить его с помощью пинцета, избегая раздавливания насекомого. Удалять клеща необходимо полностью, поскольку оставшиеся в коже части насекомого могут привести к аллергическим реакциям и вторичной бактериальной инфекции. Использование вазелина при удалении клеща для нарушения функции дыхания у насекомого не является эффективным, поскольку клещи имеют низкую частоту дыхания (3–15 вдохов в час) и время, требуемое для гибели насекомого, может быть достаточным для передачи возбудителя человеку [25].

Возможность и необходимость превентивной антибиотикопрофилактики после укуса инфицированного клеща в настоящее время широко обсуждается отечественными и зарубежными авторами. В США антибиотикопрофилактика после укуса инфицированного клеща проводится, если:

клещ находился на коже более 72 часов;
продолжительность питания клеща неизвестна;
клещ отпал сам после насыщения.

Превентивная антибиотикотерапия не показана, если:

укус клеща случился вне эндемичных территорий;
клещ находился на коже менее 24 часов;
с момента укуса прошло более 72 часов.

Если клещ находился на коже от 24 до 72 часов, вопрос решается в индивидуальном порядке, например, если сделан анализ клеща и он заражен боррелиями. Для антибиотикопрофилактики используется доксициклин 200 мг — однократный прием. Для детей старше 8 лет доза составляет 4 мг/кг массы тела до максимальной 200 мг. Беременным и кормящим женщинам, детям до 8 лет назначают амоксициллин. Время до начала приема антибиотика должно составлять не более 72 часов после удаления клеща.

В России предлагаются следующие варианты антибактериальной профилактики:

доксициклин в дозе 0,1 г 2 раза в день курсом от 3 до 5 дней, альтернативными препаратами с целью терапии и профилактики ИКБ могут быть ампициллин, азитромицин (Н. Н. Воробьева, Э. И. Коренберг) [12];
тетрациклин по 0,5 г 4 раза в сутки 5 дней, бензатина бензилпенициллин + бензилпенициллин прокаина + бензилпенициллин 1,2–2,4 млн ЕД внутримышечно однократно, бензатина бензилпенициллин в дозе 2,4 млн ЕД внутримышечно однократно, доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки в течение 10 дней, амоксициллин + клавулановая кислота по 0,375 г 4 раза в сутки в течение 5 дней. Лечение проводят не позже 5-го дня от момента укуса. Риск возникновения заболевания уменьшается до 80% (Ю. В. Лобзин, С. С. Козлов, А. Н. Усков) [26].

Если говорить о выборе оптимального препарата для профилактики ИКБ, то антибиотик, используемый в этих целях, должен обладать, с одной стороны, высокой активностью в отношении боррелий даже при однократном приеме, с другой — благоприятным спектром безопасности. Доксициклин является наиболее часто применяемым для профилактики ИКБ препаратом, так как отвечает обоим требованиям. В целях минимизации риска побочных явлений предпочтительно использовать доксициклин в форме его нейтральной соли — моногидрата, который практически не ассоциирован с развитием кислотозависимых заболеваний ЖКТ (таких, как эзофагит, язва пищевода). Кроме того, доксициклина моногидрат, представленный в форме солютаб, характеризуется максимальным удобством применения, что немаловажно для пациентов, получающих антибиотик без отрыва от повседневной активности.

Резюмируя вышесказанное, можно заключить, что тактика ведения пациентов с риском развития клещевого боррелиоза должна предусматривать рациональное назначение эффективного антибактериального препарата, позволяющего предотвратить заболевание и его потенциальные осложнения.

Литература

И. В. Куимова 1 , доктор медицинских наук, профессор
О. А. Радионова
Е. И. Краснова, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО НГМУ МЗ РФ, Новосибирск

Abstract. The article reveals the basic information on the clinical and epidemiological characteristics of tick-borne borreliosis in children living in the Novosibirsk region. Observation has indicated a certain tendency of increasing the amount of Ixodes tick-bore borrelioses.

. или: Болезнь Лайма, лайм-боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз, системный клещевой боррелиоз

Симптомы клещевого боррелиоза у ребенка

Первая стадия.

В месте укуса появляется однородное покраснение с более темным пятном в центре, легкая отечность/припухлость. Постепенно пятно расширяется, края становятся четкими, яркими, красными, приподнятыми над уровнем здоровой кожи (принимают кольцевидную форму). Покраснение увеличивается в размерах от 1-го до 60 см в диаметре. В редких случаях кожная реакция может отсутствовать.
Возможно появление зуда, умеренной болезненности, а также чувство стягивания и нарушение чувствительности. Область покраснения теплая или горячая на ощупь.
Симптомы интоксикации: головная боль, повышение температуры тела, слабость.
Волнообразная боль в мышцах, ломота в суставах.
Першение в горле, сухой кашель.
Увеличение лимфатических узлов вблизи области укуса.
Тошнота, рвота.

На данном этапе возможно наступление выздоровления при проведении антибактериального лечения.

В противном случае развивается вторая стадия заболевания.

Через несколько недель или месяцев после укуса клеща возбудитель распространяется с током крови от первичного очага поражения в различные органы.

Признаки поражения центральной нервной системы (ЦНС).
- Потеря рефлексов и нарушение чувствительности (утрата реакции и чувствительности на болевые, тепловые и другие раздражители).
- Ослабление произвольных движений (то есть всевозможных движений, регулируемых центрами головного мозга, таких как, например, движение конечностей во время ходьбы, бега).
- Менингит.
- Нарушения в работе черепно-мозговых нервов:
  - изменяются восприятие запаха/вкуса;
  - трудности при жевании, глотании, или разговоре;
  - головокружение/обморок;
  - опущение плеч (снижение тонуса мышц в области пояса верхних конечностей);
  - неспособность повернуть голову;
  - нарушение световой или звуковой чувствительности и т.д.
- Нарушение сна (бессонница).
- Нарушение концентрации, внимания.
Признаки поражения сердечно-сосудистой системы (например, нарушения внутрижелудочковой проводимости импульсов, нарушения сердечного ритма, боли в области сердца и т.д.).
Со стороны опорно-двигательного аппарата: преходящие боли в костях, мышцах, сухожилиях, околосуставных сумках.
Появление красных пятен по всему телу.

Симптоматика наблюдается несколько недель, могут быть повторные ее проявления.

Через 1-3 месяца после окончания первых двух фаз (иногда через 6-12 месяцев и более) заболевание проявляется преимущественно поражением какого-либо одного органа или системы (стадия хронической инфекции, или поздняя стадия):

поражение центральной нервной системы проявляется повышенной утомляемостью, повышенной возбудимостью или депрессией;
поражение опорно-двигательного аппарата (например, изменение походки, тонуса мышц, развитие полиартрита (множественное воспаление суставов));
поражение кожи проявляется в виде распространенного дерматита (воспаление кожного покрова), появления на коже уплотнений (инфильтратов) с дальнейшим развитием атрофии участков кожного покрова (атрофический акродерматит – поражение кончиков пальцев стоп и кистей, проявляющееся покраснением с последующей легкой отечностью, а затем и западением; ограниченная склеродермия — очаговое заболевание соединительной ткани, при котором появляется уплотнение тканей с последующим изменением цвета вплоть до цвета слоновой кости и западением ткани /атрофией/);
на этой стадии болезнь характеризуется длительным течением с чередующимися периодами обострений и ремиссий (периоды стихания симптомов).

Инкубационный период клещевого боррелиоза у ребенка

Формы клещевого боррелиоза у ребенка

Причины клещевого боррелиоза у ребенка

Заболевание передается трансмиссивным путем, то есть как через укус инфицированным клещом, так и при попадании фекалий клеща на кожу с последующим их втиранием при расчесах.
Заражение также возможно в случае разрыва клеща при неправильном его удалении с места укуса (возбудитель может попасть в рану).
При употреблении непастеризованного молока от зараженного животного.
Пик заболеваемости приходится на период с мая по сентябрь, что связано с максимальной активностью иксодовых клещей в этот период.
Больной для окружающих не заразен.

Врач педиатр поможет при лечении заболевания

Диагностика клещевого боррелиоза у ребенка

Анализ эпидемиологического анамнеза: выявление факта укуса клещом или нахождения в лесопарковой зоне в период активности иксодовых клещей (в весеннее и летнее время).
Анализ жалоб и анамнеза заболевания: когда появилась головная боль, покраснение в области укуса и т.д.
Общий осмотр: наличие характерного покраснения в области укуса, тошнота, рвота, мышечные боли, ломота в суставах.
Выявление ДНК возбудителя методом ПЦР диагностики (полимеразная цепная реакция) в крови, моче, спинно-мозговой жидкости.
Серологические методы диагностики на определение антител к возбудителю в крови больного. Антитела - это специфические белки иммунной системы человека, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация. Выделяют серопозитивную (на данной стадии антитела уже присутствуют в крови человека) и серонегативную стадию (на данной стадии антитела еще не обнаруживаются в крови больного, требуется проведение повторной диагностики).
Следует помнить, что не все клещи являются зараженными болезнью Лайма (носителями). Поэтому при укусе клещом необходимо как можно быстрее обратиться в медицинское учреждение для удаления клеща и дальнейшей его проверки в лабораторных условиях на наличие клещевого боррелиоза (болезни Лайма).
Возможна также консультация инфекциониста, детского невролога, дерматолога.

Лечение клещевого боррелиоза у ребенка

Стационарное лечение положено пациентам с тяжелым течением заболевания и при наличии микст-инфекции (болезнь Лайма + клещевой энцефалит).
Антибактереальная терапия направлена на скорейшее выздоровление и предотвращение перехода заболевания в хроническую стадию.
На поздних стадиях назначают антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики (обезболивающие), физиотерапию.
В период лечения больному врач назначает общеукрепляющие средства и адаптогены (группа препаратов природного или искусственного происхождения, способных повышать сопротивляемость организма к широкому спектру вредных воздействий), витамины А, С, группы В.
Срок лечения зависит от стадии заболевания и длится от 2-х недель до нескольких месяцев.
Переболевшие находятся под медицинским наблюдением в течение 2-х лет, после которого делается вывод о полном выздоровлении или хронизации инфекции, то есть переходе заболевания в хроническую форму.

Осложнения и последствия клещевого боррелиоза у ребенка

Переход заболевания в хроническую форму.
Тяжелое поражение нервной системы:
- воспаление головного и спинного мозга (энцефаломиелит);
- нарушение координации движений (атаксия);
- параличи;
- расстройства памяти (нарушение концентрации и памяти);
Воспаление оболочек сердца (перикардиты, миокардиты).
Воспаление радужной оболочки глаза (иридоциклит).
Замедленный рост.
Задержка полового развития.
Задержка психического развития.
Описаны случаи летального исхода у новорожденных и маленьких детей.

Профилактика клещевого боррелиоза у ребенка

Отправляясь в лес, парк или на дачу, необходимо:
- надевать вещи с длинными рукавами, обязательно головной убор, брюки заправлять в сапоги;
- использовать отпугивающие клещей и других насекомых жидкости, аэрозоли, мази;
- держаться подальше от кустарников и высокой травы, так как именно там любят прятаться клещи.
По возвращении из леса внимательно осмотреть себя, попросить другого человека Вас осмотреть (особенное внимание уделить границе волосистой части головы, естественным складкам кожи (подмышки, ягодицы)).
Экстренная профилактика (в случае установления факта контакта с зараженным клещом) проводится путем приема антибактериальных препаратов.

Дополнительно клещевого боррелиоза у ребенка

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Инфекционные болезни. Национальное руководство. Н.Д.Ющук 2009 г.
Возиянова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни, том 2.
Постовит В.А. Инфекционные болезни. Руководство. 1997 г.
Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. 2001 г.

Выбрать подходящего врача педиатр
Сдать анализы
Получить от врача схему лечения
Выполнить все рекомендации

Читайте также: