Частота пульса при лихорадке

Лихорадка характеризуется не только повышением температуры тела. Лихорадка сопровождается учащением пульса и дыхания; артериальное давление нередко понижается; больные жалуются на ощущение жара, жажду, головную боль; количество выделяемой мочи уменьшается. Лихорадка способствует повышению обмена веществ, а так как наряду с этим аппетит бывает понижен, то длительно лихорадящие больные часто худеют. Высокая лихорадка может сопровождаться делирием, который чаще всего наблюдается у стариков и алкоголиков.

Соотношение между температурой тела и пульсом заслуживает большого внимания, так как при прочих равных условиях оно довольно постоянно. Обычно с повышением температуры тела на 1 градус частота сердечных сокращений увеличивается не менее чем на 8-12 ударов в 1 минуту. Если при температуре тела 36 0 С пульс составляет, например, 70 ударов в минуту, то температура тела в 38 0 С будет сопровождаться учащением пульса до 90 ударов в минуту.

Несоответствие между высокой температурой тела и частотой пульса в ту или другую сторону всегда подлежит анализу, так как при некоторых заболеваниях это является важным распознавательным признаком (например, лихорадка при брюшном тифе, наоборот, характеризуется относительной брадикардией).

Потоотделение — один из механизмов теплоотдачи. Обильное потоотделение наблюдается при снижении температуры; при росте температуры, напротив, кожа обычно горячая и сухая. Потоотделение наблюдаются далеко не во всех случаях лихорадки; оно характерно для гнойной инфекции, инфекционного эндокардита и некоторых других заболеваниях.

Озноб возникает в момент быстрой перестройки гипоталамического термостата на поддержание более высокой температуры тела. При этом температура тела резко повышается на 2-4 0 С. При постепенном повышении температуры тела может быть лишь небольшое познабливание.

Озноб приблизительно появляется через час после поступления возбудителя инфекционной (вирусной, паразитарной) болезни или любого чужеродного белка в кровь и редко продолжается свыше 30 минут.

Периодичность возникновения озноба имеет определённое диагностическое значение. Схематически можно выделить заболевания, для которых характерен однократно возникающий озноб (например, крупозная пневмония, реакция на переливание несовместимой крови или загрязнённых в/в вливаний), и болезни, которые протекают с серией таких приступов.

Повторные ознобы обычно встречаются при сепсисе, гнойных заболеваниях лёгких, мочеполовой системы, желчного пузыря и желчных протоков, рожистом воспалении, онкологических заболеваниях (рак лёгкого, гипернефрома, лейкозы, лимфогранулематоз).

Правильное чередование лихорадочных приступов (озноб, жар, падение температуры с потливостью) и безлихорадочных периодов характерно для малярии. Приступы при этом заболевании могут повторяться ежедневно (ежедневная лихорадка), через день (трёхдневная лихорадка) или через два безлихорадочных дня (четырёхдневная лихорадка).

В старых учебниках писали, что озноб любой природы может быть быстро прекращён внутривенным введением сосудорасширяющих препаратов (например, папаверина).

При некоторых видах лихорадки герпетическая сыпь встречается настолько часто, что её появление считают одним из диагностических признаков болезни, например, крупозной пневмококковой пневмонии, менингококкового менингита.

Судороги при лихорадке встречаются у 5% детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Вероятность развития судорожного синдрома при лихорадке зависит не столько от абсолютного уровня повышения температуры тела, сколько от скорости её подъёма.

Обычно фебрильные судороги по длительности не превышают 15 минут (в среднем 2-5 минуты). Во многих случаях судороги наблюдаются в начале развития лихорадки и обычно проходят самостоятельно.

Связывать судорожный синдром с лихорадкой можно, если:

• возраст ребёнка не превышает 5 лет;
• отсутствуют заболевания, способные быть причиной судорог (например, менингит);
• судороги не наблюдались в отсутствие лихорадки.

В первую очередь у ребёнка с фебрильными судорогами следует подумать о менингите (люмбальная пункция показана при соответствующей клинической картине). Для исключения спазмофилии у грудных детей оценивают уровень кальция. Если судороги продолжались более 15 минут, целесообразно выполнение электроэнцефалографии для исключения эпилепсии.

В общем анализе мочи нередко появляется протеинурия (функциональная), которая исчезает вскоре после падения температуры тела до нормального уровня. В моче при лихорадочных состояниях могут появляться цилиндры, кетоны, клетки почечного эпителия.

• Симптомы, сопровождающие лихорадку.

Дополнительный материал: Нормальная температура тела

подраздел
ЛИХОРАДКА

Содержание файла
Лихорадка: основные сведения

Поскольку температура отражает степень реактивности заболевшего организма, то она может быть ценным показателем его состояния в борьбе с инфекцией.

В течение большинства лихорадок различают три стадии, и объем ухода за пациентом зависит от той или иной стадии лихорадки.

1 стадия - нарастания температуры (кратковременная), характеризуется преобладанием теплопродукции над теплоотдачей.

- одно или два одеяла

- минеральную воду (морс, соки) без газов.

ОСНОВНАЯ ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА - ОЗНОБ, боль во всем теле, головная боль, может быть цианоз (синюшность) губ.

1. Создать покой, уложить в постель, к ногам положить грелку, хорошо укрыть, напоить крепким свежезаваренным чаем.

2. Контролировать физиологические отправления в постели.

3. Не оставлять пациента одного!

4. Не допускать сквозняка!

5. Желательно установить индивидуальный пост. Если это невозможно, ОБЯЗАТЕЛЬНО часто подходить к пациенту и контролировать гемодинамические показатели (пульс, АД, ЧСС, ЧДД и при появлении изменений в сторону ухудшения НЕМЕДЛЕННО вызвать врача!

Чем выше температура и больше ее колебания, тем сильнее истощается пациент. Чтобы повысить сопротивляемость организма и восполнить энергетические потери, необходимо кормить пациента высококалорийной и легкоусвояемой пищей в жидком или полужидком виде, 5-6 раз в сутки, не больше, малыми порциями. Как дезинтоксикационное (снижение концентрации и выведение из организма токсических веществ) средство применяется большое количество жидкости в виде минеральной воды, соков, морса.

2 стадия – максимального подъема температуры (период РАЗГАРА).

- пузырь со льдом,

- тонометр с фонендоскопом,

1. По возможности организуйте индивидуальный пост.

2. Сообщите врачу об изменении состояния пациента.

3. Контролируйте гемодинамические показатели.

4. Уберите одеяла и укройте пациента простыней.

5. Используйте примочки (холодный компресс) к периферическим сосудам и пузырь со льдом к голове.

6. Проветривайте помещение, избегайте сквозняков.

7. Ухаживайте за полостью рта, носом и др. органами пациента..

8. Помогайте пациенту при физиологических отправлениях, проводите профилактику ПРОЛЕЖНЕЙ.

3 стадия - период снижения температуры.

Может протекать по-разному, так как температура может снижаться КРИТИЧЕСКИ, то есть, резко снижаться с ВЫСОКИХ цифр до НИЗКИХ (например, от 40 до 37 градусов), что часто сопровождается СТРЕМИТЕЛЬНЫМ падением сосудистого тонуса, которое проявляется в резком снижении АД до 80/20 мм рт. ст. и появлении нитевидного пульса, повышенной потливостью (гипергидроз), предельной слабостью, бледностью кожных покровов.

Это состояние пациента называется коллапсом и требует от медицинского персонала СРОЧНЫХ мер.

ПОСТЕПЕННОЕ СНИЖЕНИЕ температуры с высоких цифр до нормы (ниже нормы) называется ЛИТИЧЕСКИМ снижением температуры (лизис).

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ ПРИ КРИТИЧЕСКОМ СНИЖЕНИИ ТЕМПЕРАТУРЫ

1. Срочно всеми доступными способами сообщите о случив­шемся врачу, организуйте оказание помощи пациенту.

2. Ни в коем случае не оставляйте пациента одного.

3. Быстро уберите у него из-под головы подушку, приподнимите ножную часть кровати на 20 градусов или используйте подручные средства (одеяла, подушки и др.).

4. Положение пациента должно быть горизонтальным, с приподнятыми ногами.

5. К рукам и ногам пациента приложите грелки, обернутые полотенцем.

6. Используйте увлажненный водой кислород.

7. Контролируйте гемодинамические показатели.

8. Правильно доложите лечащему или дежурному врачу о состоянии пациента.

9. Выполните назначения врача.

10. После выведения пациента из данного состояния вытрите его насухо, смените влажное нательное и постельное белье.

11. Обеспечьте дальнейший уход за пациентом (горячий сладкий чай и т.д.).

12. Контролируйте назначенный врачом режим двигательной активности пациента.

13. Обеспечьте наблюдение дежурного мед. персонала в течение суток.

14. Создайте пациенту условия для продолжительного глубокого сна.

ПОМНИТЕ!

- Как правило, после падения температуры пациент за ссыпает быстро, и будить его для кормления и т.д. НЕ СТОИТ!

- Пациента необходимо будить только для приема медикаментозных средств, как через рот, так и парентерально.

- Температуру измеряют термометром, который называется МАКСИМАЛЬНЫМ: поднявшись до высшего показателя, столбик ртути или спирта не может снизиться, для этого термометр необходимо встряхнуть до отметки 35 градусов.

ТРАНСПОРТИРОВКА ПАЦИЕНТА

Цель: транспортировка пациента в лечебные отделения или к месту оказания помощи. Показания:

S: Вещества, вызывающие лихорадку

S: Увеличение ЧСС при лихорадке на каждый градус обычно составляет

- : около 20 в минуту

S: Острая лихорадка имеет продолжительность

S: Пиретическая лихорадка- это повышение температуры тела

S: Не определяется температурой окружающей среды

S: У больного при термометрии зарегистрировано повышение температуры тела до 37.6 С, это-

- : нормальная температура тела

S: Процесс теплопродукции превышает теплоотдачу

+ : в первую стадию лихорадки

- : во вторую стадию лихорадки

- : в третью стадию лихорадки

- : ни в одну из перечисленных

S: Какая температурная кривая характеризуется резкими колебаниями температуры в течение суток

S: Солнечный удар является проявлением

- : нормальной температуры тела

Аллергия

I: ТЗ

S: Состояние повышенной чувствительности организма, к воздействию какого- либо фактора внешней или внутренней среды (аллергену)

I: ТЗ

S: К аллергическим реакциям немедленного типа относится

I: ТЗ

S: Заболевания, возникающие под влиянием пыльцы растений

I: ТЗ

S: Состояние организма, характеризующееся отсутствием реакции иммунной системы на аллерген

I: ТЗ

S: К наиболее тяжелой форме аллергии относится

I: ТЗ

S: К аллергическим реакциям замедленного типа относится

I: ТЗ

S: Пищевую аллергию чаще вызывает

I: ТЗ

S: Анафилактический шок чаще возникает при введении лекарственного препарата

I: ТЗ

S: Грозное осложнение отека Квинке

I: ТЗ

S: Неотложная помощь при анафилактическом шоке:

+ : адреналин, преднизолон, реополиглюкин

- : баралгин, но-шпа, морфин

- : клофелин, пентамин, лазикс

- : нитроглицерин, анальгин, валидол

I: ТЗ

S: Для профилактики лекарственной аллергии следует:

+ : тщательно собрать аллергоанамнез

- : назначить другой препарат этой группы

- : заменить на препарат другой группы

- : назначить антигистаминный препарат

I: ТЗ

S: Клинические симптомы крапивницы
- : инспираторная одышка, осиплость голоса
- : непроизвольное мочеиспускание и дефекация
- : падение АД, нитевидный пульс

+ : сыпь, кожный зуд

I: ТЗ

S: Аллергические реакции чаще вызывают
+ : антибиотики
- : антигистаминные
- : антиагреганты
- : антикоагулянты

Уход за больным

I: ТЗ

S: Уничтожение в окружающей среде патогенных микроорганизмов
- : дезинсекция
- : стерилизация

I: ТЗ

S: Для профилактики пролежней необходимо менять положение пациента каждые (в часах)
- : 24
- : 12
- : 6
+ : 2

I: ТЗ

S: Раствор для ежедневного протирания кожи тяжелобольного пациента
- : 10% нашатырного спирта
+ : 10% камфорного спирта
- : 10% калия перманганата
- : 0,05% калия перманганата

I: ТЗ

S: Постельное белье тяжелобольному пациенту меняют
- : один раз в 3 дня
- : один раз в 2 недели
- : один раз в неделю
+ : по мере загрязнения

I: ТЗ

S: Для удаления корочек из носовой полости пациента используется
- : 70 град. этиловый спирт
+ : вазелиновое масло
- : 10 % раствор камфорного спирта
- : 3 % раствор перекиси водорода

I: ТЗ

S: При заболеваниях сердечно-сосудистой системы назначается диета №
- : 6
- : 3

I: ТЗ

S: При хроническом гломерулонефрите назначается диета №
- : 10
+ : 7
- : 5
- : 1

I: ТЗ

S: Порционное требование составляется
- : 2 раза в неделю
- : раз в неделю
+ : ежедневно
- : при поступлении пациента

I: ТЗ

S: В первом периоде лихорадки возможно применение
- : влажного обертывания
+ : грелки
- : холодного компресса
- : пузыря со льдом

I: ТЗ

S: Наружный способ введения лекарственных средств
+ : закапывание в глаз
- : подкожно
- : под язык
- : через прямую кишку

I: ТЗ

S: Игла при подкожной инъекции вводится под углом (в градусах)
- : 90
- : 60

I: ТЗ

S: Игла при внутримышечной инъекции вводится под углом (в градусах)
+ : 90
- : 60
- : 45
- : 5

I: ТЗ

S: Критерий правильности наложения жгута перед внутривенной инъекцией
+ : бледность кожных покровов ниже жгута
- : гиперемия кожи ниже жгута
- : отсутствие пульса на лучевой артерии
- : синюшность кожи ниже жгута

S: Способ введения лекарственных средств через желудочно - кишечный тракт:

I: ТЗ

S: Смену влажного холодного компресса производят:

- : по мере высыхания салфетки

+ : по мере нагревания салфетки

I: ТЗ

S: Ответственность за хранение лекарственных веществ в отделении возлагается на:

- : процедурную медицинскую сестру

+ : старшую медицинскую сестру отделения

- : постовую медицинскую сестру

I: ТЗ

S: Показание к искусственному кормлению:

+ : бессознательное состояние пациента

- : вынужденное положение пациента в постели

I: ТЗ

S: Фебрильная лихорадка - это:

- : от 37 градусов до 38 градусов

- : от 39 градусов до 41 градусов

- : выше 41 градусов

+ : от 38 градусов до 39 градусов

I: ТЗ

S: Профилактика пролежней заключается в:

- : смене нательного и постельного белья

- : смене положения пациента в постели

+ : соблюдение всех гигиенических требований по уходу за тяжелобольным

- : обработке естественных складок

I: ТЗ

S: Парентеральный способ – это применение лекарственных средств:

- : через дыхательные пути

- : через рот, через прямую кишку

+ : подкожно, внутримышечно, внутривенно

I: ТЗ

S: Урежение частоты пульса ниже 60 в минуту называется:

I: ТЗ

S: Угол наклона иглы при внутрикожной инъекции (в град.):

+ : параллельно, не более 5-10 град.

I: ТЗ

S: При заболеваниях, не требующих назначения специальной диеты, рекомендуется диета №:

I: ТЗ

S: Антисептика - это комплекс мероприятий:

+ : по борьбе с инфекцией в ране

- : по профилактике попадания инфекции в рану

- : по дезинфекции инструментов

- : по обработке инструментария

I: ТЗ

S: Частота дыхательных движений в норме у взрослого человека составляет (в минуту):

I: ТЗ

S: К специальному уходу относят:

+ : уход за послеоперационными больными

- : раздача лекарственных средств

I: ТЗ

S: Повышение температуры тела выше 37 градусов - это:

I: ТЗ

S: Субъективные данные о пациенте – это:

- : оценка функционального состояния

- : рост, масса тела, пульс, АД

I: ТЗ

S: Энтеральный способ – это применение лекарственных средств:

+ : через прямую кишку, через рот

- : через дыхательные пути

- : подкожно, внутрикожно, внутримышечно

I: ТЗ

S: Правильное промывание глаз тяжелобольному проводится:

- : от внутреннего угла глаза к наружному

+ : от наружного угла глаза к внутреннему

- : направление тампона не имеет значения

I: ТЗ

S: Лечение диетой – это:

I: ТЗ

S: Увеличение частоты пульса выше 80 в минуту называется:

I: ТЗ

S: К преимуществам парентерального пути введения лекарств относят:

- : применение стерильных лекарственных форм

- : многообразие лекарственных форм

- : лучший терапевтический эффект

+ : быстрота действия, точность дозировки

I: ТЗ

S: Частота пульса в 1 минуту в норме:

I: ТЗ

S: Причины появления пролежней:

+ : не выполнение гигиенических требований по уходу за пациентом

- : пассивное положение больного

I: ТЗ

S: Глубина введения иглы при проведении внутрикожной инъекции:

+ : до скрытия среза иглы

- : на всю длину иглы

- : одна треть иглы

I: ТЗ

S: Комплекс мер направленный на предупреждение попадания микробов в рану - это:

I: ТЗ

S: Повышенным артериальным давлением считается:

I: ТЗ

S: Дезинфекция - это:

- : комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану

+ : уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и спорообразующих

- : механическое удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского назначения

- : уничтожение патогенных микробов в окружающей среде

I: ТЗ

S: Нарушение асептики может привести к постинъекционному осложнению:

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 1057 ;

Когда сердце бьётся быстрее определённого значения, риск преждевременной смерти удваивается.

Лайфхакер выяснил всё о том, зачем надо знать свой пульс и когда его значения могут предупреждать об опасности.

Зачем измерять пульс

Пульс — важный параметр, который позволяет оценить состояние сердечно‑сосудистой системы и организма в целом. Он показывает, справляется ли ваше сердце с тем, чтобы полноценно обеспечить внутренние органы и ткани кислородом и питательными веществами.

Чтобы оценить, какой пульс чересчур быстрый, а какой излишне медленный, установлено понятие нормы. Но, прежде чем перейти к ней, надо научиться измерять частоту сердечных сокращений.

Сейчас читают 🔥

Как измерить пульс правильно

• Возьмите секундомер или часы с секундной стрелкой.
• Присядьте, убедитесь, что вы спокойны и расслаблены (это важно).
• Прижмите подушечками указательного и среднего пальцев лучевую артерию на запястье. Она расположена между косточкой и сухожилием со стороны большого пальца. Также можно прижать артерию на шее, возле дыхательного горла. Есть и другие точки, которые подходят для измерения, но в этих двух местах пульс наиболее отчётлив.
• Уловив пульсацию, посчитайте, сколько толчков происходит за 15 секунд. Затем умножьте это число на 4, чтобы получить количество ударов в минуту. Варианты для терпеливых: считать число сокращений за 30 секунд (и затем умножать его на 2) или за минуту — в этом случае измерение будет более точным.

Какова норма пульса

Норма имеет достаточно широкий диапазон. Это связано с индивидуальными особенностями каждого человека, его возрастом, весом, ростом, физической подготовкой.

Нормальная частота сердечных сокращений в покое находится в следующих границах Pulse :

Возраст	Количество ударов в минуту
Новорождённые (до месяца)	70–190
Дети от месяца до года	80–160
Дети в возрасте 1–2 лет	80–130
Дети в возрасте 3–4 лет	80–120
Дети в возрасте 5–6 лет	75–115
Дети в возрасте 7–9 лет	70–110
Все, кто старше 10 лет	60–100
Хорошо тренированные спортсмены	40–60

Если ваш пульс находится в обозначенном диапазоне, всё в порядке (с некоторыми нюансами, но о них чуть ниже). А вот если ЧСС выходит за верхнюю или нижнюю границу, это настораживающий симптом.

Почему пульс может быть ниже или выше нормы

Само по себе временное снижение или повышение ЧСС — явление нормальное. Здоровое сердце не бьётся с регулярностью часового механизма. Оно ускоряется и замедляется, чтобы удовлетворить меняющуюся потребность организма в кислороде.

Как тахикардия (сердцебиение быстрее 100 ударов в минуту для взрослого человека), так и брадикардия (реже 60 ударов) может быть совершенно естественным физиологическим явлением Dangerous Heart Rate . Например, пульс возрастает во время занятий спортом. С другой стороны, у активных людей, привыкших к физическим нагрузкам, частота сердечных сокращений в покое нередко бывает сниженной — иногда до 40 ударов в минуту. Это связано с тем, что сердечная мышца у спортсменов тоже развита, ей не приходится напрягаться, чтобы поддерживать устойчивый ритм.

Есть и другие факторы All About Heart Rate (Pulse) , способные ускорить или замедлить пульс:

Если пульс ускорился или замедлился по одной из вышеперечисленных причин, это нормально. Как только вы успокоитесь, избавитесь от лихорадки или, например, сократите употребление кофе, сердцебиение вернётся в норму.

Куда опаснее, если ни одного из перечисленных факторов нет, а ваш пульс в состоянии покоя регулярно находится выше или ниже нормы.

Что делать, если пульс ниже или выше нормы

Если вы наблюдаете такие ситуации постоянно, проконсультируйтесь с терапевтом.

Эта рекомендация становится обязательной, если подобные скачки ЧСС сопровождаются слабостью и головокружением.

Такие симптомы могут быть признаком сердечно‑сосудистых нарушений или других заболеваний — например, анемии, гипер- или гипотиреоза, ревматизма, волчанки.

Когда надо вызывать скорую

Немедленно набирайте 103 или 112, если пульс падает или повышается выше нормы и эта ситуация сопровождается следующими симптомами:

• затруднённое дыхание;
• головокружение, слабость, предобморочное состояние;
• боль в груди, которая длится дольше нескольких минут.

Какой пульс в пределах нормы считается идеальным, а какой — опасным

Несмотря на то, что верхняя граница нормального пульса достигает 100 ударов в минуту, есть некоторые нюансы.

Мужчины, у которых пульс в состоянии покоя достигал 75 ударов в минуту и выше, имели в два раза больший риск преждевременной смерти от любых причин, чем их сверстники, у которых ЧСС была ниже.

У женщин среднего возраста (после менопаузы) ситуация схожая. Те из них, чей пульс превышал 76 ударов в минуту в состоянии покоя, имели Resting heart rate as a low tech predictor of coronary events in women: prospective cohort study. на 26% больший риск получить сердечный приступ, чем женщины с ЧСС менее 62.

Установленная закономерность позволяет сделать некоторые выводы. В частности, следующий: с молодости имеет смысл работать над тем, чтобы к среднему возрасту пульс в состоянии покоя не превышал 75–76 ударов в минуту. Лучший способ — это регулярные физические упражнения, которые сделают более тренированным не только ваше тело, но и сердце.

Напомним: прежде чем приступать к занятиям, посоветуйтесь с терапевтом. Врач выяснит, нет ли у вас противопоказаний, и подскажет, какие нагрузки будут максимально эффективны в вашем конкретном случае.

Пациенты часто хотят узнать, что такое высокий пульс? Существует 2 понятия, различайте их.

1) В пропедевтике внутренних болезней под высоким пульсом понимают патологическую особенность пульса, когда стенка артерии высоко поднимается в момент прихода пульсовой волны. Такое бывает, например, при пороке сердца - недостаточности аортального клапана. Подробнее читайте на этой странице в разделах "ВЕЛИЧИНА ПУЛЬСА" и "ФОРМА ПУЛЬСА".

2) Когда пациенты ищут в интернете термин "высокий пульс", они обычно имеют в виду ЧАСТЫЙ пульс. Другими словами - тахикардию, при которой частота сердечных сокращений у взрослых превышает 90 в минуту. Более подробно о причинах тахикардии читайте на этой странице в разделе "ЧАСТОТА ПУЛЬСА".

Пульс представляет собой периодически возникающее одновременно с систолой левого желудочка расширение сосудов, видимое глазом или ощущаемое пальцами. Прежде чем приступить к его исследованию, необходимо оценить состояние сосудистой стенки. Для этого 2-м и 4-м пальцами пальпирующей руки сдавливают лучевую артерию, а 3-м (средним) пальцем скользящими движениями вдоль и поперек нее изучают свойства ее стенки (рис. 50). В норме она должна быть мягкой, но упругой. При некоторых заболеваниях (атеросклероз) артерии изменяются и стенки их уплотняются, а ход становится извилистым.

Рис. 50. Изучение состояния сосудистой стенки лучевой артерии.

Основным методом определения пульса является пальпация. Ее можно проводить на лучевой, сонной, височной и других артериях (рис. 51). Чаще всего пальпируют лучевую артерию, поскольку она располагается непосредственно под кожей и хорошо прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. При пальпации кисти исследуемого охватывают в области лучезапястного сустава и, нащупав артерии, прижимают их 2—3 пальцами. Исследование одновременно на обеих руках связано с тем, что величина пульса на них может быть неодинаковой из-за разной степени расширения артериальных сосудов. Различный (неодинаковый) пульс наблюдается при сужении просвета или аномалии расположения одной из лучевых, плечевых или подключичных артерий, либо при сдавлении подключичной артерии аневризмой аорты, опухолью, увеличенными лимфатическими узлами. При митральном стенозе пульс также может быть неодинаковым, поскольку резко увеличенное левое предсердие сдавливает подключичную артерию, в результате чего уменьшается приток крови и наполнение пульса слева (симптом Савельева — Попова).

Рис. 51. Исследование пульса:
а, б, в — соответственно на лучевых, сонной и височной артериях;
г - на тыльной артерии стопы.

После сравнения величины пульса на обеих руках следует перейти к изучению его свойств на одной руке (если пульс различный на обеих руках — на той, на которой величина его больше).

РИТМ ПУЛЬСА определяется работой левого желудочка сердца. Он может быть правильным (регулярным, ритмичным) и неправильным (нерегулярным, аритмичным). Первый свидетельствует о ритмичных сокращениях сердца и характерен для нормальной его работы. Второй наблюдается при мерцательной аритмии и возникает в результате беспорядочных колебаний артериальной стенки.

Иногда на фоне нормального ритма ощущаются добавочные слабые пульсовые волны с последующей удлиненной паузой (компенсаторная пауза). Это так называемая экстрасистолия (внеочередное сокращение сердца). В отдельных случаях она возникает настолько быстро вслед за основным сокращением сердца, что полости его не успевают наполниться кровью и оно сокращается вхолостую — кровь не поступает в аорту, а следовательно, не возникает и пульсовой волны. При пальпации пульса это воспринимается как его выпадение.

Экстрасистолы могут возникать после каждого нормального сокращения сердца (бигеминия), после двух (тригеминия), после трех (квадригеминия) сокращений и т. д. Такое правильное чередование нормальных и дополнительных сокращений носит название аллоритмии.

Кроме того, возможно периодическое выпадение пульса без экстрасистолического (внеочередного) сокращения. Оно наблюдается при неполной атриовентрикулярной блокаде. Это так называемые периоды Самойлова — Венкебаха.

Ритм пульса на вдохе и выдохе может быть разным (учащается на вдохе, замедляется на выдохе). Такая дыхательная аритмия может наблюдаться и у здоровых людей.

При слипчивом и выпотном перикардите (слипание листков перикарда или накопление между ними экссудата) во время вдоха пульсовые волны почти полностью исчезают. Такой пульс получил название парадоксального.

ЧАСТОТА ПУЛЬСА в норме соответствует частоте сердечных сокращений и в среднем равна 60—80 ударов в минуту. Счет пульса обычно проводится в течение минуты (при аритмии обязательно) или полминуты. В последнем случае полученный результат удваивается.

При тахикардии (число сердечных сокращений больше 90 в минуту) отмечается частый пульс. Это бывает при повышении температуры, тиреотоксикозе, миокардитах, сердечной недостаточности.

В случае брадикардии (число сердечных сокращений меньше 60 в минуту) наблюдается редкий пульс. Крайне редкий пульс (40 ударов в минуту и меньше) встречается при полной блокаде предсердно-желудочкового узла.

В ряде случаев, например при мерцательной аритмии, некоторых экстрасистолиях, количество крови, выбрасываемое в аорту левым желудочком, настолько мало, что отдельные пульсовые волны не достигают периферии. Разница между числом сердечных сокращений и пульсовых волн называется дефицитом пульса. При нем число сердечных сокращений всегда больше числа пульсовых волн. Для выявления дефицита пульса необходимо в течение минуты подсчитать число сокращений сердца при его аускультации и пульсовых волн при ощупывании пульса. Однако, поскольку число сердечных сокращений при аритмиях (например, при мерцательной аритмии) может быть неодинаковым в разное время, для более точного определения величины дефицита пульса число сердечных сокращений и ударов пульса следует подсчитывать в одну и ту же минуту. Это делается двумя исследующими.

НАПРЯЖЕНИЕ ПУЛЬСА может быть разным, что зависит от величины систолического артериального давления и определяется по силе, с которой надо надавить на артерию, для того чтобы исчезли ее пульсовые колебания.

Твердый пульс характерен для гипертонии и склеротических изменений сосудистой стенки. Мягкий пульс свидетельствует о пониженном тонусе сосудистой стенки, что может быть обусловлено гипотонией (снижение артериального давления крови), кровотечением и т. д.

НАПОЛНЕНИЕ ПУЛЬСА зависит от количества крови, выбрасываемой в аорту левым желудочком сердца. Оно может быть хорошим (полным) и плохим (пустым). Плохое наполнение обусловливается теми же причинами, что и мягкий пульс.

ВЕЛИЧИНА ПУЛЬСА определяется его напряжением и наполнением и зависит от степени расширения артерии во время систолы, а также от ее спадения во время диастолы. При увеличении ударного объема крови, большом колебании давления в артерии, при снижении тонуса артериальной стенки величина пульсовых волн возрастает. Такой пульс называется большим. Он характеризуется высокой амплитудой колебаний. Поэтому его еще называют высоким пульсом. Высокий пульс, например, наблюдается при недостаточности аортального клапана, тиреотоксикозе.

В случаях уменьшения ударного объема крови, малого колебания давления в артерии, повышения тонуса сосудистой стенки величина пульсовых волн снижается и пульс становится малым. Он отличается низкой амплитудой пульсовых колебаний, в связи с чем его еще называют низким пульсом. Такой пульс наблюдается, к примеру, при стенозе устья аорты, сужении левого предсердно-желудочкового отверстия.

Едва прощупываемый малый мягкий пульс получил название нитевидного. Он отмечается при значительной кровопотере, острой сердечной и сосудистой недостаточности.

У здорового человека пульс ритмичен, величина пульсовых волн одинакова, т. е. пульс равномерный.

При нарушении сердечного ритма, например при мерцательной аритмии, пульсовые волны могут быть неравномерными, т. е. беспорядочными, и различной величины (из-за неодинакового наполнения).

В случае тяжелых поражений миокарда возможно чередование больших и малых пульсовых волн (из-за слабости сократительной способности сердца). Тогда говорят о перемежающемся (альтернирующем) пульсе.

ФОРМА ПУЛЬСА зависит от скорости изменения давления в артериальной системе в течение систолы и диастолы. Если пульсовая волна быстро поднимается и быстро падает, то амплитуда колебания сосудистой стенки всегда большая. Такой пульс получил название быстрого, скачущего, скорого, высокого. Он характерен при недостаточности аортального клапана. Противоположен скорому медленный пульс, когда пульсовая волна медленно поднимается и медленно опускается. Такой пульс бывает и малого наполнения. Амплитуда колебания сосудистой стенки при этом мала. Данный пульс типичен при сужении устья аорты.

Если вслед за пульсовым расширением лучевой артерии ощущается второе небольшое расширение ее (вторая слабая пульсовая волна), то говорят о дикротическом пульсе. Он наблюдается при понижении тонуса артерий, что бывает при лихорадке, инфекционных заболеваниях.