Челюстная травма у ребенка

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В условиях мирного времени повреждения челюстно-лицевой области у детей составляют 6-13% от общего числа травм. В период с 1984 по 1988 г. дети с травмами составили 4.1%. Почти половина из них (47%) была доставлена машиной скорой помощи; 5.5% направлялись медучреждениями, а 46.8% обращались самостоятельно. Городских жителей было 96.6%, сельских - 2.5%, иногородних - 0.9%. Мальчики оказывались травмированными чаще девочек - в среднем в 2.2 раза. В 59.1% случаев имела место бытовая травма, в 31.8% - уличная, в 2.4% - дорожно-транспортная, в 3.2% - школьная, в 3.5% - спортивная. Детей с укушенными ранами было 1.2%. Повреждения по своему характеру распределялись следующим образом: травмы мягких тканей наблюдались в 93.2% случаев, повреждения зубов - в 5.7%, переломы костей лицевого скелета - в 0.6%, травмы височно-нижнечелюстного сустава - в 0.5%.

Все повреждения челюстно-лицевой области у детей можно разделить на следующие группы:

1. повреждения мягких тканей (ушибы, ссадины, разрывы кожи, мышц лица и языка, слизистой оболочки, нервов, слюнных желез и их протоков);
2. повреждения зубов (нарушение целостности их коронки, корня; вывих зуба из альвеолы);
3. повреждения челюстей (перелом тела или отростков верхней и нижней челюстей, перелом обеих челюстей);
4. перелом скуловой кости, скуловой дуги;
5. повреждения мягких тканей, костей лица и зубов;
6. сочетание повреждений челюстно-лицевой области с закрытой черепно-мозговой травмой;
7. повреждения височно-нижнечелюстных суставов;
8. сочетание повреждений челюстно-лицевой области с повреждениями конечностей, органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза и позвоночного столба. Переломы челюстей и зубов у детей возникают главным образом в результате случайного падения и ушиба (при стремительном беге, занятиях спортом, во время игры с копытными или рогатыми животными), при попадании под уличный транспорт.

В раннем детском возрасте дети чаще падают и ушибаются, однако переломы костей лица у них возникают сравнительно редко; у детей старшего возраста переломы челюстей и костей носа происходят чаще, что обусловлено уменьшением слоя подкожной клетчатки в области лица, увеличением силы удара при падении (благодаря увеличению роста и более стремительному перемещению), снижением эластичности костей (за счет постепенного увеличения их неорганического компонента), уменьшением устойчивости костей к травматическим воздействиям, так как в связи с рассасыванием молочных зубов и прорезыванием постоянных уменьшается костная пластинка компактного вешества кости.

Для правильного оказания помощи детям при травме челюстно-лицевой области необходимо учитывать ее анатомо-топографические особенности.

Анатомо-физиологические и рентгенологические особенности челюстно-лицевой области у детей, влияющие на характер и исход повреждения

Помимо перечисленных анатомо-топографических особенностей следует учитывать также особенности рентгенологической характеристики челюстно-лицевой области у детей.

Касаясь темпов изменения рентгенологической характеристики зубов у детей, Е. А. Абакумова (1955) различает две стадии: несформированной верхушки зуба и незакрытой верхушки. Первая характеризуется тем, что на снимке четко видны параллельно идущие стенки канала корня зуба, которые у верхушки истончены и расходятся в виде раструба, образуя воронкообразное расширение и без того широкого отверстия верхушки зуба. Во второй стадии стенки канала корня зуба, хотя и полностью сформированы по своей длине, на верхушке еще не сомкнулись, поэтому в таких случаях четко видно довольно широкое отверстие верхушки зуба.

В возрасте 6-7 лет на рентгенограмме у ребенка видны обе генерации зубов (20 молочных и 28 постоянных), расположенные в 3 ряда (первый - прорезавшиеся молочные, второй - непрорезав-шиеся постоянные зубы, третий - клыки).

Процесс смены молочных зубов постоянными заканчивается в 12-13 лет, однако рентгенографическое изображение постоянных зубов еще долго отличается несформированностью верхушки корня зуба или незакрытием отверстия верхушки зуба.

Структура травматизма по виду повреждений и механизму их возникновения

У детей до 7 лет переломы костей лица встречаются редко. Объясняется это эластичностью и гибкостью слабоминерализованных костей, наличием хорошо выраженного покрова мягких тканей лица, который амортизирует удар. К тому же при падении ребенка (основной механизм повреждения в этом возрасте) из-за малой массы тела и небольшого роста сила удара оказывается недостаточной для того, чтобы вызвать нарушение целости кости, т.е. перелом.

Виды травматических повреждений челюстно-лицевой области у детей

1. Откол части коронки зуба;

2. Перелом его корня;

4. Внедрение зуба в альвеолярный отросток, что нередко оказывает неблагоприятное влияние на развитие зачатка постоянного зуба и его расположение после прорезывания;

6. Отлом альвеолярного отростка;

7. Перелом челюсти

При вывихе временного зуба с рассосавшимся наполовину корнем сохранять его нецелесообразно. В остальных случаях производят репозицию (а при полном вывихе - реплантацию) и фиксацию зуба с помощью специальных пластмассовых шин-капп, назубной проволочной шины. Если пульпа оказывается погибшей, то зуб трепанируют и пломбируют. При центральном (вколоченном) вывихе временного зуба у детей нет необходимости осуществлять репозицию зуба. Со временем он самостоятельно выдвинется до контакта с антагонистом. Одним из осложнений центрального вывиха временного зуба может быть повреждение зачатка постоянного зуба.

При этом в результате кровоизлияния может наступить некроз пульпы. Диагностика такого осложнения у детей младшего возраста более трудна, чем у взрослых, так электроодонтометрия у них является малоинформативным методом исследования. В подобных случаях в большей мере приходится ориентироваться на изменение цвета зуба, данные рентгенологического исследования.

Апексификация: Стимуляция формирования корня и восстановление верхушки корня после некроза пульпы фронтальных постоянных зубов.

Методика апексификации: Поврежденный зуб изолируют от слюны при помощи коффердама, вскрывают полость зуба. Файл вставляют в корневой канал и делают рентгенограмму, чтобы определить длину канала. Важно избегать продвижения инструмента за верхушку корня что может повредить апикальные ткани. После удаления остатков пульпы пульпэкстракторами и файлами канал промывают перекисью водорода, а затем – гипохлоритом натрия. Канал высушивают бумажными штифтами и ватными турундами. При помощи инструмента для нагнетания в канал вносят лечебную пасту на основе гидроксида кальция с гидроксидом кальция. При помощи плаггера материал продвигают к верхушке корня, однако не следует выводить его за верхушку. На гидроксил кальция накладывают рыхлый ватный шарик, который покрывают цинк-оксид эвгеноловым цементом.

Лучше проводить в 2 посещения.

Реакция зубов на травму

Гиперемия пульпы Внутреннее кровоизлияние Кальцифицирующий метаморфоз пульпы зубов (прогрессирующая кальцификация каналов или дистрофическая кальцификация) Внутренняя резорбция Периферическая (наружная) резорбция корней Некроз пульпы анкилоз

Реакция зачатков постоянных зубов на травму

Гипокальцификация и гипоплазия (проявляется в виде глубоких углублений, формировании зуба Тернера – небольшие пигментированные дефекты эмали) Репаративный дентин (вырабатывают одонтобласты)- имеет иррегулярное строение и заполняет пространство, на котором находилась эмаль, чтобы защитить пульпу от повреждений. Раздвоение зуба – наблюдается при вколачивании или смещении фронтальных временных зубов. Развивающаяся часть зуба раздваивается или инвагинируется.

Зависит от глубины его внедрения в альвеолярный отросток, состояния корня и периапикальных тканей. В большинстве случаев вколоченные зубы постепенно выдвигаются и занимают прежнее положение. Их можно вытянуть с помощью проволочных шин, ортодонтических аппаратов (съемные пластинки с кламмерами, вестибулярной или оральной опорной дугой с крючками, брекет-система). На перемещаемый зуб укрепляют металлический колпачок с крючками для фиксации эластического кольца.

Большинство травм происходит в том возрасте пациента, когда очень сложно изготовить шину или ретенционный аппарат для стабилизации перемещенного в правильное положение зуба. Если вколоченный временный зуб располагается язычно или накладывается на зачаток постоянного, его следует удалить.

Вколоченные постоянные зубы

Имеют меньше шансов на сохранение, чем временные, после травмы. Вероятность некроза пульпы, резорбции корней или анкилоза после интрузии у постоянных зубов больше. Лечение постоянных зубов со сформированной верхушкой корня заключается в постепенном вытягивании их из костной ткани ортодонтическим путем в течение 2-3 недель, а затем их стабилизации в течение 2-4 недель. Через 2 недели после травмы следует провести экстирпацию пульпы, в каналы можно поместить гидроксид кальция в качестве временной пломбы.

Вывих и реплантация

Реплантация – помещение зуба после его выпадения или смещения в свою же лунку. Успех реплантации в большой степени зависит от времени, прошедшего с момента травмирования до помещения зуба в лунку. На прогноз реплантации также влияют состояние зуба и, особенно, состояние периодонтальной связки, сохранившейся на поверхности корня. Немедленная реплантация постоянного зуба иногда позволяет сохранить его жизнеспособность на длительное время. Реплантацию следует рассматривать как временную меру. У 95% зубов, реплантированных позднее, чем через 2 часа после травмы, наблюдалась резорбция корней. Врач по телефону может инструктировать родителей о проведении немедленной реплантации травмированного зуба и удержании его там легким прижатием пальцев до прибытия в стоматологическую клинику. Подходящей средой для хранения зуба является молоко (предпочтительно обезжиренное). Идеален для хранения зуба изотонический раствор хлорида натрия. Для кратковременного хранения зуба (до 30 минут) также подходит человеческая слюна. Можно использовать и водопроводную воду (она тоже предотвратит дегидратацию зуба).

Требования, предъявляемые к шине для укрепления реплантированных зубов:

- Легко изготавливаться в полости рта, не требуя длительных лабораторных этапов;

- Накладываться пассивно без давления на зубы;

- Не касаться десны, чтобы не вызывать ее раздражения;

- Легко очищаться и позволять соблюдать правила гигиены полости рта;

- Не травмировать зубы и десну при наложении;

- Оставлять доступ для эндодонтического лечения;

Укрепление реплантированных зубов

После реплантации зуба его следует укрепить шинами как минимум на неделю. Шина должна обеспечивать физиологическую подвижность зуба. Если отсутствует физиологическая подвижность, это препятствует заживлению периодонтальной связки. Проволочная шина, фиксированная на композит, удовлетворяет всем перечисленным требованиям.

Методика изготовления проволочной шины:

Прямоугольную или круглую ортодонтическую проволоку изгибают по форме зубного ряда на уровне середины вестибулярных поверхностей коронок шинируемых зубов. Дугу следует укрепить как минимум на одном здоровом зубе с каждой стороны. Диаметр проволоки не должен быть меньше 0,4х0,56 мм, а круглой – 0,46 мм. Если необходимо стабилизировать 3 или 4 зуба, используют жесткие ортодонтические дуги (0,7 мм круглая дуга). При использовании круглой дуги следует на каждом ее конце сделать прямоугольный изгиб, чтобы предотвратить ее ротацию. Вместо проволоки можно использовать нейлоновую нить. Губные поверхности зубов необходимо очистить от налета абразивной пастой, промыть, тщательно высушить и изолировать от слюны. Протравить поверхность фосфорной кислотой, промыть, высушить. Зафиксировать дугу к здоровым зубам, наклеивая кусочки композиционного материала на протравленную поверхность эмали. Материал должен полностью окружать сегмент дуги, но не доходить до апроксимальной поверхности зуба. Затем также фиксируем на реплантированный зуб. После полимеризации материал слегка отполировать

Использование брекет-системы для укрепления реплантированных зубов:

Брекеты наклеивают вначале на здоровые зубы, а затем на реплантированный. Легкую дугу, повторяющую форму зубного ряда, фиксируют к брекетам с помощью лигатур. Для стабилизации реплантированных зубов без осложнений требуется в среднем 7-14 дней. Через неделю после шинирования периодонтальная связка восстанавливается достаточно, чтобы можно было удалить шину. Однако пациента следует проинструктировать, чтобы он не нажимал на реплантированный зуб в течение 1 месяца после травмы, а затем постепенно начал использовать его в процессе жевания.

Если заглянем в медицинскую энциклопедию, то прочитаем, что травма – собирательное понятие, под которым понимается нарушение целостности, утрата функций органа или же области тела. Детский травматизм имеет свои особенности, поэтому можно выделить наиболее часто встречающиеся травмы. Так, анализ статистических данных показывает, что около 40% всех видов травм приходится именно на челюстно-лицевую область (ЧЛО). Также ученым удалось выделить причины получения травм и факторы для их появления. Обладая этими данными, родители и врачи могут разрабатывать эффективные меры профилактики.

Классификация детских травм челюстно-лицевой области

Многочисленные травмы ЧЛО могут быть классифицированы по многим признакам: по причинам, механизму формирования, месту повреждения и др.

1. Гематомы, ожоги, разрывы мягких тканей.
2. Сколы, переломы, вывихи зубов.
3. Вывихи, переломы челюстей и костей лицевого скелета.
4. Вывихи и переломы сустава нижней челюсти.

В отдельную группу можно выделить сочетанную травму, которая считается более сложной и имеет опасные последствия для здоровья малыша.

Детский травматизм: статистика по повреждениям и переломам челюстно-лицевой области у детей

Главная особенность детского травматизма заключается в сложном лечении и многочисленных последствиях, большей частью отдаленных. Получение травм ЧЛО и последующее серьезное лечение – это сильный стресс и для ребенка, и для родителей.

• Различные виды травм в молочном прикусе регистрируются у 11-30% детей.
• Если говорить о постоянном, то травмы диагностируются у 20% детей школьного возраста.

Самое большое количество травм регистрируется в 2-4 года, а потом — в 8-10 лет.

Основные причины детских челюстно-лицевых травм

По статистическим данным учёных из Мельбурна, были выделены наиболее частые причины возникновения травм. Длительный анализ данных позволил выделить не только причины, но и наиболее опасный возраст.

1. Независимо от возраста, чаще травмы спровоцированы падениями. На эту причину приходится около 43% всех случаев.
2. Вторая по распространенности причина – несчастный случай в ходе игр, неаккуратное обращение с предметами. В возрасте до 5 лет на их долю приходится около 39,5%. Если говорить обо всех возрастных периодах, то их около 17,9%.
3. У детей школьного возраста чаще причинами становятся спортивные травмы. В группе риска все дети, которые посещают спортивные секции или отдали себя спорту больших достижений.
4. Независимо от возраста, причиной серьезных травм челюстно-лицевой области являются ДТП: в группе от 5-11 лет на их долю приходится около 40% всех зарегистрированных случаев.

Реже травмы ЧЛО бывают спровоцированы нападениями животных, драками, падениями и другими многочисленными обстоятельствами.

• Безнадзорность и отсутствие контроля за ребенком. Конечно, полностью контролировать малыша невозможно, и уберечь его от травм порой родителям не под силу, но речь идет об элементарных правилах безопасности, которые необходимо соблюдать всегда.
• Игнорирование правил безопасности заключается в доступности бытовой химии и лекарственных препаратов, отсутствии экипировки во время спортивных мероприятий -особенно, если они связаны с повышенной травмоопасностью.
• Патологии прикуса. Некоторые виды неправильного смыкания челюстей становятся причиной не только увеличения числа травм, но и их осложнений.

Известно, что при формировании протрузии резцов, когда они выдвинуты вперед, шансы получить травму увеличиваются. Стоматологами даже найдена прямая взаимосвязь между размером протрузии и рисками получения травм: при размере протрузии 3-6 мм риск получения травмы вдвое выше, в сравнении с рисками при протрузии, составляющей 0-3 мм. У 93% детей с протрузией более чем в 6 мм были зарегистрированы сложные травмы ЧЛО.

Чем опасны травмы ЧЛО у детей?

Стоит помнить, что все травмы у детей осложняются несколькими причинами:

1. Химические ожоги полости рта и другие травмы – угроза для жизни и здоровья малыша.
2. Порой даже самая обычная травма может негативно отразиться на становлении прикуса и стать причиной его патологий.
3. Травмы негативно сказываются на процессах роста лицевого скелета.
4. Анатомо-физиологические особенности детского возраста, скачкообразные процессы роста могут осложнять лечение и дальнейшие прогнозы, причем как отдаленные, так и близкие.

Травмы ЧЛО можно рассматривать, как одну из причин дисфункции речи и изменений внешнего вида малыша. Сложные сочетанные травмы ребенка могут быть причиной инвалидизации.

Как не допустить травм ЧЛО у ребенка – профилактика переломов и повреждений челюстно-лицевой области у детей

Нельзя, подобно компьютерной игре, вернуться назад и не допустить травмы. Но, если строго придерживаться элементарных правил безопасности, удается значительно сократить все риски травм, а их последствия сделать менее фатальными.

1. Все профилактические мероприятия, которые помогут уберечь ребенка, необходимо начинать буквально с его рождения: нужно заранее скрыть острые углы, закрыть ящики, ограничить доступ к лестницам. А когда малыш начнёт ползать и ходить — необходимо его подстраховывать.
2. Любые занятия спортом должны проходить при полной экипировке.
3. Для профилактики травм в ДТП, перевозка ребенка должна осуществляться только в детском автомобильном кресле.

Профилактика детского травматизма – это целый комплекс мер, направленных на борьбу не только с основными причинами травм ЧЛО, но и предрасполагающими факторами их возникновения. Родители должны их соблюдать постоянно, а не только от случая к случаю.

Влияние травмы на развитие челюсти может проявляться двумя путями.

Первый — механическое нарушение целости челюстной кости, перелом ее, особенно в области суставных отростков. В результате смещения отломков под действием мышечной тяги консолидация кости происходит с большим или меньшим нарушением формы челюсти.

В таких случаях деформация проявляется клинически почти сразу после травмы и в дальнейшем лишь увеличивается в результате нарушения роста поврежденного участка кости. Однако при переломе челюсти значительного смещения может и не наступить, если отломки срастаются в правильном положении.

Не следует забывать, что образующаяся костная мозоль лишена способности роста. Поэтому по мере развития остальных участков челюсти поврежденный отдел ее начинает отставать в росте. Деформация в виде недоразвития челюсти выявляется постепенно и в дальнейшем увеличивается до тех пор, пока не заканчивается формирование челюстей.

Второй — ушиб тканей вызывает другой вид травмы челюсти ребенка без перелома и нарушения непрерывности кости. При этом возникает кровоизлияние с последующими более тонкими морфологическими изменениями, приводящими к тому же конечному результату — отставанию в росте поврежденного участка челюсти.

Повреждение в результате травмы суставных отростков нижней челюсти может вызвать кровоизлияние и явления травматического артрита в височно-челюстном суставе, исходом которого явится анкилоз этого сустава с последующей деформацией челюсти из-за недоразвития ее поврежденной стороны.

Все это свидетельствует о том, что лечение детей с травмой челюстных костей не должно ограничиваться видимым клиническим и рентгенологическим благополучием в ближайшие сроки. Такие дети должны находиться под постоянным наблюдением до окончания роста лицевого скелета (до 15 лет), чтобы вовремя предупредить развитие тяжелых осложнений после травмы челюстей.

Патологическим переломом в отличие от обыкновенного травматического называется такое нарушение целости челюсти, которое происходит в кости, уже измененной каким-нибудь предшествовавшим патологическим процессом.

Наиболее частой причиной патологических переломов челюстей является новообразование костей. Сравнительно редко возникает патологический перелом на почве воспалительных заболеваний челюстей — остеомиелита.

Тактика врача зависит от величины участка обнаженной пульпы, времени прошедшего с момента ж травмы, а также от состояния корня 1 зуба. Если вскоре после травмы полость зуба вскрыта в одной точке, желательно провести метод лечения, предусматривающий сохранение пульпы. На обнаженную пульпу в этих случаях накладывают эйгеноловую пасту, антибиотики или гидроокись кальция. Повязку удерживают временными коронками….

При переломе корня постоянного зуба тактика врача зависит от локализации перелома, состояния пульпы, смещения отломков и состояния периапикальных тканей. Если перелом произошел в пришеечной части, особенно если линия перелома хотя бы в одном участке проходила выше дна десневого кармана (независимо от состояния пульпы), зуб следует трепанировать, удалить коронковую и корневую пульпу и после медикаментозной обработки…

I. Ушиб зуба (без повреждения или с повреждением сосудистого пучка). II. Вывих зуба: неполный (без повреждения или с повреждением сосудисто-нервного пучка); внедренный (без повреждения или о повреждением сосудисто-нервного пучка); полный. III. Перелом: коронки зуба: в зоне эмали, в зоне эмали и дентина (без вскрытия или со вскрытием полости зуба); шейки зуба: выше дна зубодесневого кармана,…

Травма нередко бывает причиной заболевания слизистой оболочки полости рта у детей (37,8% от общего количества больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта). При острой травме (раны, ушибы, гематомы и др.) повреждения чаще обнаруживаются в области губ, языка, слизистой оболочки щек, твердого и мягкого неба, слизистой оболочки альвеолярного отростка. Диагностировать острую травму нетрудно на основании анамнеза…

В случаях механической травмы слизистой оболочки полости рта острые бугры зубов и края кариозной полости следует подшлифовывать карборундовой головкой, кариозные полости пломбировать или закрывать дентином. Детям и родителям необходимо разъяснять роль вредной привычки в развитии этого заболевания, а именно прикусывания слизистой оболочки зубами. Для борьбы с вторичным инфицированием поврежденного участка назначают антисептические полоскания. При значительной…

Переломы нижней челюсти у детей встречаются достаточно часто. Причем большинство из них — это переломы мыщелкового (суставного) отростка — одного или обоих. Предъявляемые жалобы и клиническая картина переломов нижней челюсти зависят от возраста, локализации перелома, наличия с черепно-мозговой травмы, наличия смещения отломков. Типичные жалобы — на боль в челюсти в месте удара, нарушение прикуса, ограничение открывания рта из-за болезненности, трудности с приемом пищи, боль при смыкании зубов.

Переломы челюсти со смещением возникают при сильном ударе и сопровождаются смещением отломков. Также может отмечаться: наличие гематомы; раны мягких тканей; болезненность при движениях нижней челюсти; кровотечение из под краев десен; отсутствие одного или нескольких зубов; нарушение прикуса, которое зависит от места перелома.

Типичная клиническая картина:

ограничение открывания рта;

наличие болезненного отека тканей околоушно-жевательной области;

асимметрия лица за счет смещения челюсти в сторону перелома;

болезненность на стороне перелома при надавливании на подбородок;

смещение средней линии нижней челюсти в больную сторону с нарушением прикуса (перекрестный прикус).

Также один из частых видов переломов нижней челюсти у детей — двусторонний перелом мыщелковых отростков. Возникает при прямом направлении удара в подбородок.

Типичная клиническая картина:

ограничение открывания рта;

наличие болезненного отека тканей околоушно-жевательной области с двух сторон;

болезненность на стороне перелома при надавливании на подбородок;

смещение нижней челюсти кзади с нарушением прикуса (открытый или дистальный прикус).

Часто у детей до 7 лет смещение отломков клинически малозначимо. У детей же старшего возраста смещение отломков при переломе более выражено.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинического осмотра и рентгеновских снимков.

Диагностика перелома нижней челюсти часто сопровождается определенными трудностями:

дети не всегда могут точно описать и охарактеризовать свои ощущения;

беспокойное или негативное поведение ребенка может сильно затруднять осмотр и выполнение качественных рентгеновских снимков.

В сложных случаях для постановки окончательного диагноза при отсутствии четких и явных клинических и рентгенологических признаков перелома и при невозможности исключить его полностью на основании этих данных применяется компьютерная томография.

Лечение переломов нижней челюсти зависит от возраста, места перелома, наличия смещения отломков, сопутствующих травм тканей челюстно-лицевой области и т. д. Основной принцип лечения переломов — это репозиция (при смещении) и иммобилизация отломков. Иммобилизация может быть выполнена оперативным или консервативным путем, что, как уже было сказано выше, зависит от возраста, объема и характера травмы.

При небольших смещениях, отсутствии функциональных нарушений (нарушения прикуса и открывания рта) проводится консервативное лечение, которое заключается в иммобилизации фрагментов различными внутриротовыми устройствами и приспособлениями:

1) межчелюстное шинирование:

проволочными назубными лигатурами;

проволочными лигатурами на металлических шинах с зацепными петлями;

шиной-каппой из быстротвердеющей пластмассы;

проволочными лигатурами на альвеолярных винтах;

резиновыми тягами на альвеолярных винтах;

2) шинирование нижней челюсти:

проволочными назубными лигатурами;

проволочными лигатурами на гладкой шине-скобе;

или шиной-каппой из быстротвердеющей пластмассы;

3) применение различных трейнеров (накусочная шина-каппа из силикона), придающих нижней челюсти правильное положение и разгружающей мыщелковые отростки.

При выраженных смещениях отломков показано оперативное лечение под общим обезболиванием. Такое лечение заключается в проведении открытой репозиции и металлоостеосинтезе, т. е. — в обнажении кости в области перелома через разрез на коже или на слизистой в полости рта, сопоставлении и сближении отломков и фиксации их лигатурной проволокой или металлическими пластинами на шурупах.

Показанием для оперативного лечения является выраженное смещение отломков, которое приводит к нарушению прикуса и движениям нижней челюсти, а также переломовывих мыщелкового отростка, даже если прикус не нарушен. Однако тем не менее сохраняются элементы индивидуального подхода к лечению в каждом случае.

Особое внимание необходимо уделять гигиене полости рта в послеоперационном периоде!

При отсутствии лечения при переломе нижней челюсти могут возникать и развиваться воспалительные процессы (абсцессы, флегмоны, остеомиелиты); отставание в росте и деформация челюсти; нарушения прикуса; артроз и анкилоз височно-нижнечелюстного сустава; контрактуры жевательных мышц.

• Виды и особенности травматизма у детей дошкольного возраста
• Травмы челюстно-лицевой области у детей с 7 до 17 лет
• Профилактика травм лица и шеи

На сегодняшний день вопросы травматологии актуальны для всех областей медицинской науки, в особенности, когда дело касается транспорта и детей. А вот подростковый травматизм по праву может считаться самым тяжелым, ведь он часто становится причиной инвалидности и порой даже смерти.

Как утверждают специалисты, большая часть всех несчастных случаев происходит именно с городскими жителями. В быту, при дорожно-транспортных происшествиях погибает больше людей, чем от природных катастроф. Причем в своем большинстве жертвами разных происшествий становятся подростки и дети. К слову, данные свидетельствуют о 30-40% среди всех пострадавших.

Причины для такого факта существуют и касаются они непосредственно психофизиологического развития детей. В часто речь идет о:

• неспособности адекватно оценивать обстановку;
• стремительном появлении и исчезновении разнообразных рефлексов;
• преобладании потребности к движениям над осторожностью;
• недостаточности знаний об источнике опасности;
• переоценке своих возможностей;
• неустойчивости нервной системы;
• стремлении подражании взрослым.

Также важно отметить, что для подростков и детей особенно характерно оказываться в разнообразных критических ситуациях (на концертах музыкальных исполнителей, стадионах, дискотеках и т. д.).

Виды и особенности травматизма у детей дошкольного возраста

Описывая травматизм у детей, врачи делят его по видам на родовой, уличный и бытовой, отдельно выделяя спортивный, транспортный и учебно-производственный. Примечательно, что симптомы травм у детей имеют свои особенности в зависимости от возраста.

Родовые травмы — основной вид травматизма у новорожденных детей. Именно они могут стать причиной деформаций и недоразвития лицевых костей, а также первично-костных поражений, затрагивающих височно-нижнечелюстной сустав.

Игровые, термические, химические и бытовые травмы свойственны в большей степени детям от 1 до 4-5 лет. Чаще всего речь идет об ушибах мягких тканей шеи и лица, реже проблема кроется в ожогах, обморожениях, ранах и вывихах. В этом возрастном периоде всю медицинскую помощь важно оказывать под строгим контролем врача и желательно в условиях стационара. Таким образом можно не только постараться устранить проблему, но и предупредить развитие осложнений, например, гнойное воспаление тканей. Профилактика в данном случае предполагает своевременное лечение травмы лекарственными и физическими методами, курс терапии которыми может затянуться до 20-30 дней.

Актуальна для возраста 1-5 лет и профилактика ожогов. Но родители обязаны знать обо всех правилах безопасности для семьи:

• хранить бытовую химию и спички только в тех местах, к которым дети не имеют доступа;
• контролировать детей в момент купания;
• осторожно переносить посуду с горячими продуктами питания и жидкостями;
• следить за ребенком, когда он качается на качелях;
• оформлять острые углы мебели специальными заглушками;
• ограничивать доступ к электророзеткам.

Дети с 5 до 7 лет чаще всего подвержены уличным травмам. Диагностируются повреждения зубов, сквозные, а также рваные раны мягких тканей лица и шеи, переломы челюстных костей и др.

Травмы челюстно-лицевой области у детей с 7 до 17 лет

Для возрастного промежутка от 7 до 17 лет характерны разные челюстно-лицевые травмы . Примечательно, что у более чем 70% пострадавших черепно-мозговая травма диагностируется вместе с повреждениями челюстно-лицевой области, и потому большая часть пациентов нуждаются в госпитализации и компетентном врачебном контроле. Таким пациентам нужен комплексный медицинский подход, и потому может понадобиться не только консультация челюстно-лицевого хирурга, но и ортодонта, оториноларинголога, нейрохирурга, невропатолога и окулиста.

Если диагностируется черепно-мозговая травма, то первоначально профилактика гнойных и воспалительных поражений возлагается на врача, который оказывает первую помощь.

Профилактика травм лица и шеи

В возрасте от 7 до 17 лет часто диагностируются специфические виды травм. Особенно стоит выделить спортивные и уличные, которые могут быть разной степени тяжести. В профилактике детского травматизма особенное место занимает дисциплина и педагогический контроль. Важно не забывать о технике безопасности на футбольных площадках и стадионах, не допускать переполнения людьми спортивных залов, использовать средства индивидуальной защиты, например, во время катания на роликах или коньках.

Практически любая травма области лица и шеи требует лечения, и оно, как правило, является длительным и затратным. Проще учитывать правила профилактики и рассказывать детям о возможных последствиях.

Если ребенок занимается спортом профессионально, то, возможно, понадобится специальная каппа, защищающая десны и зубы от разных повреждений. Приобретать такое устройство желательно после консультации врача, особенно если ребенок носит ортодонтические конструкции или имеет проблемы с прикусом. Профилактикой травм лица и головы также выступает использование специальных шлемов, выполненных из прочного пластика. Такая защита для головы и лица может быть оснащена визором, который в свою очередь бывает простым, затемненным или зеркальным.

Что касается дорожно-транспортных происшествий, то мероприятия по безопасности в этом случае проводят по нескольким направлениям — информационное, методическое, воспитательное, развивающее и контрольное.

В итоге, профилактика травматизма у детей — это целый комплекс мер и правил, которые включают санитарно-просветительскую деятельность внутри организованных детских коллективов, а также уроки безопасности жизнедеятельности. Важны в данном случае уроки оказания первой помощи и службы безопасности, которые должны проводиться под руководством работников МВД, медицинской сферы, общественных организаций и педагогов. Правильно организованная профилактика всегда эффективна и демонстрирует положительные результаты в независимости от возраста ребенка и его увлечений.