Чем отличаются судороги от лихорадки

Под наименованием лихорадочных судорог подразумеваются судорожные припадки, появляющиеся у детей лишь во время внемозговых лихорадочных заболеваний (ринофарингит, гастроэнтерит и т.д.).

С клинической точки зрения можно отграничить группу доброкачественных, простых, лихорадочных судорог, за которыми не следует какого-либо рода осложнения, и вторую группу атипичных лихорадочных судорог с более тяжелым прогнозом.

Доброкачественные простые судороги, сопровождающиеся лихорадкой, имеют следующие признаки: появляются у нормального с неврологической точки зрения ребенка, обыкновенно в возрасте от 4 месяцев до 6 лет, реже до 7 лет и чаще всего в первые три года жизни.

Припадок продолжается обычно около 15—30 минут; возникает вскоре после появления гипертермии, обусловленной внемозговым фактором, часто остающимся неуточненным. Гипертермия не должна достигать большой интенсивности, чтобы спровоцировать судорожный припадок. Известно также, что быстро достигающая кульминационной точки гипертермия чаще вызывает судороги, чем медленно устанавливающееся повышение температуры.

Притчард описал 4 клинических формы лихорадочных судорог. Наиболее часто встречается большой припадок, начинающийся резко с инициальной тонической фазы, за которой через несколько секунд следует генерализованная клоническая фаза, продолжающаяся несколько минут. Припадки, относящиеся ко второй форме, начинаются постепенно: за несколько минут или даже часов до появления судорог ребенок становится все более беспокойным, тревожным, испуганным, а в некоторых случаях может даже кричать.

Психомоторное беспокойство становится все более и более интенсивным и внезапно наступает тонический припадок, за которым следуют генерализованные клонические судороги. К третьей, гораздо реже встречающейся форме, относятся акинетические припадки, четвертая же, еще более редкая, проявляется в чисто тонических припадках с потерей сознания, при которых отсутствуют последующие клонические подергивания, но наблюдаются ярко выраженная синюшность.

Обычно, в случае гипертермии появляется лишь одна судорога; лишь в редких случаях в первые часы после появления гипертермии могут возникнуть две или три судороги. Однако, если продолжается гипертермия и судороги все еще появляются спустя 18—24 часа после ее начала, в таком случае речь уже не идет о простых лихорадочных судорогах.

В межприпадочном периоде электроэнцефалограмма находится в пределах нормы. В лихорадочном периоде иногда даже через несколько часов после судорог, если температура остается еще повышенной, можно обнаружить диффузную неспецифическую медленную высоковольтную активность. Простые лихорадочные судороги возникают у детей, не обладающих предрасположением к идиопатическим судорогам, в то время как лихорадочные судороги с тяжелым прогнозом появляются, по-видимому, у детей с предрасположением к эссенциальной, генуинной эпилепсии, при которой температура играет лишь провоцирующую роль (Ливингстон).

Атипичные лихорадочные припадки с тяжелым прогнозом характеризуются следующими признаками:
— эпилептические данные в анамнезе по восходящей линии или в семье больного;
— более длительные припадки, продолжающиеся около 30 минут, с судорожной асимметрией, как генерализованные, так и очаговые; типичный очаговый припадок, без генерализации, наводит на мысль о наличии атипичных судорог;
— постпароксизмальные параличи и постпароксизмальное длительное нарушение поведения;
— значительное число судорожных припадков в течение одного лихорадочного эпизода;
— продолжительная потеря сознания после припадка с симптомами затронутости пирамидного пути;
— длительные энцефалографические изменения после припадка (медленные волны, затрагивающие все полушарие головного мозга, очаговые аномалии).

С электроэнцефалографической точки зрения гипертермические судороги, обусловленные доброкачественным энцефалитом, характеризуются наличием преходящих остроконечных волн в задних отведениях. Все же и в этих случаях у некоторых больных может впоследствие наблюдаться детская эпилепсия. При судорогах, обусловленных энцефалитами с более тяжелым течением, обнаруживается диффузная дизритмия, с медленными и дезорганизованными дельта-волнами, пики со следовой медленной волной, а также быстрые или медленные ппки (Фор и сотрудники).

Андрэ-Бализо и Гуссет выделяют, с одной стороны, простые лихорадочные судороги, как правило единичные, появляющиеся во время инфекционных заболеваний, сопровождающихся температурой, спустя 6—18 часов после начала лихорадочного состояния, а с другой стороны, судороги, связанные с энцефалитическими процессами. По мнению вышеуказанных авторов, судороги, появляющиеся позже 18 часов от начала лихорадочного состояния, указывают, по-видимому, на участие головного мозга в патологическом процессе и, следовательно, в этих случаях речь идет о судорогах, связанных с энцефалитическими процессами.

Все же, в конце концов, эти авторы приходят к заключению, что очень трудно установить четкие критерии лишь на основании момента возникновения судорог в связи с началом лихорадочного состояния и что вышеуказанные две группы в значительной мере сходны между собой.

Простые гипертермические судороги предполагают наличие пониженного судорожного порога головного мозга у детей. Исследования, проведенные в нашем институте, показали, что в 78,28% общего числа детских конвульсий (лихорадочных, спазматического плача, спазмофилии), отмечались патологические данные в анамнезе семейном (однородные, неоднородные) или личном (главным образом родовые травмы).

По мнению некоторых авторов, гипертермические судороги появляются обычно в возрасте до 3 лет. Из 36 случаев, находившихся под наблюдением Андрэ-Бализо и Гуссета, у 27 детей отмечались судороги в возрасте от 0 до 3 лет, причем у 16 из этих последних наблюдались общие или очаговые изменения электроэнцефалографических кривых; что касается остальных 9 больных, у которых судороги появились в возрасте после трех лет, у 8 из них наблюдались тяжелые электроэнцефалографические изменения. После 3-летнего возраста гипертермия выявляет эпилепсию, остававшуюся до того времени латентной. Бридж защищает сходную точку зрения и настаивает также на тяжелом прогнозе гипертермических судорог, возникающих в возрасте после 3 лет.

При доброкачественных гипертермических судорогах электроэнцефалографические изменения после припадка незначительны, а с клинической точки зрения непосредственно после припадка не отмечаются очаговые неврологические симптомы. Температура, появляющаяся за несколько часов или дней до возникновения судорог, указывает на наличие менинго-энцефалитических поражений.

Лаплан, Хамберт, Ложе и Сальбре (Laplan, Humbert, Loget, Salbreux) обнаружили в анамнезе 218 находившихся под их наблюдением детей младше 4-летнего возраста 98 случаев гипертермических судорог. Они пришли к заключению, что их истинные гипертермические судороги, то есть те, которые не вызваны менинго-энцефалитическим процессом, характеризуются отсутствием в анамнезе какого-либо предшествующего акушерского, семейного или травматического фактора, наступлением судорожного припадка в период значительного повышения температуры и довольно частым наличием ринофарингита. Переход судорожного припадка на другую сторону или наличие постпароксизмальных симптомов не противоречат, по мнению этих авторов, наличию гипертермического припадка не энцефалитического происхождения.

Фор и сотрудники различают три формы гипертермических судорог. Первую категорию составляют простые гипер термические судороги, характеризующиеся лихорадочным состоянием с нормальной электроэнцефалографической кривой (60% больных). Во вторую группу включаются эпилептики, у которых наблюдаются припадки и вне гипертермического состояния (25% общего числа больных), и, наконец, в последнюю группу входят комплексные состояния (15%), комбинирующиеся с астматическими приступами, с появлением ацетонурии и т.д.; эти больные фактически не являются эпилептиками, но все же и у них отмечается в покое электроэнцефалографическая кривая с гиперсинхронными медленными волнами. Наши исследования показали, что в 21,7% случаев детских судорог последние сопровождались или им предшествовало лихорадочное состояние.

Как лечить фебрильные судороги? - Доктор Комаровский (Апрель 2020).

Фебрильные судороги, также известные как судороги, спазмы тела или тряска, происходят главным образом у детей и вызваны лихорадкой. (Febrile происходит от латинской лихорадки , что означает лихорадку.) Как и при большинстве видов приступов, начало очень драматично, практически без предупреждения. В большинстве случаев приступ длится всего несколько минут и останавливается сам по себе.

Фебрильные судороги могут возникать, потому что развивающийся мозг ребенка чувствителен к воздействию лихорадки. Эти приступы, скорее всего, будут возникать при высоких температурах тела (выше 102 ° F), но могут также возникать при более мягких лихорадках. Резкое повышение температуры кажется более важным, чем температура. Приступы могут произойти с начальным началом лихорадки до того, как воспитатель ребенка даже осознает, что ребенок болен.

Приступы обычно возникают в возрасте от 3 месяцев до 5 лет; Пиковая заболеваемость у детей в возрасте 8-20 месяцев.
Около 2-5% всех детей испытают фебрильный захват.
Из тех, у кого был лихорадочный захват, 30-40% будут испытывать больше приступов.
Около 25% имеют родственников первой степени с историей фебрильного захвата.
Сам захват почти всегда безвреден. Он не вызывает повреждения головного мозга или приводит к эпилепсии.

Фебрильные судороги подразделяются на 2 типа:

Простые фебрильные судороги чаще встречаются и характеризуются генерализованными судорогами, которые продолжаются менее 5 минут.
Сложные фебрильные судороги - это длительные (более 15 минут), фокальные (что означает, что они включают только часть тела, например, лицо), или повторяющиеся в течение 24-часового периода.

Дети, которые испытали сложный фебрильный захват, могут быть подвержены риску этих исходов:

Несколько более высокий риск наличия серьезной инфекции
Более вероятно, что ранее существовали неврологические аномалии
Более высокий риск развития эпилепсии позже

Большинство лихорадок, связанных с лихорадочными припадками, обусловлено обычными причинами лихорадки у маленьких детей, а именно, распространенными вирусными и мягкими бактериальными инфекциями, такими как инфекции уха. Хотя, возможно, только у 1% детей с лихорадочными судорогами есть серьезная инфекция центральной нервной системы, такая как менингит, эту возможность всегда следует тщательно учитывать у ребенка, у которого был лихорадочный захват.

По определению фебрильные судороги возникают, когда у ребенка наблюдается лихорадка. Большинство фебрильных судорог обобщаются. Другими словами, весь организм может быть задействован.

Во время обобщенного захвата можно увидеть любое или все из следующего:

При любой медицинской заботе, если вы определяете срочную неотложную медицинскую помощь, не требуется, вы можете позвонить своему врачу для получения инструкций о том, как справиться с фебрильным приступом. Ваш врач может посоветовать вам прийти в офис или обратиться непосредственно в отделение неотложной помощи больницы.

Понятно, что неподготовленные родители и другие воспитатели, которые никогда не занимались арестом раньше, скорее всего, будут вынуждены позвонить в 911, когда их ребенок будет иметь приступ. В большинстве случаев приступы будут прекращены к моменту прибытия медицинского персонала. Тем не менее, разумно было бы, чтобы ребенок был замечен незамедлительно либо обычным врачом, либо в отделении неотложной помощи больницы.

Важно учитывать и исключать другие причины изъятий. Хотя серьезные инфекции, такие как менингит, нечасты, их следует исключить с тщательной медицинской оценкой.
Если у ребенка должен быть другой лихорадочный захват, родители должны понимать, что нет необходимости автоматически звонить 911. Необходимо соблюдать меры по уходу на дому.
Даже после кратковременного повторного лихорадочного припадка разумно взять ребенка в кабинет врача или отделение неотложной помощи больницы для обследования.
Позвоните 911 для экстренного медицинского транспорта в таких случаях:

Захват длится более 5 минут.
У ребенка серьезные проблемы с дыханием или прекращение дыхания.
Ребенок развивает цианоз (синеватость кожи), указывая на недостаточный кислород в кровотоке.

Симптомы, причины и лечение эпилепсии

При оценке ребенка с лихорадочным приступом врач обеспокоен прекращением текущей активности приступов, а затем выяснением причин приступов и лихорадки.

Предыдущие судороги без лихорадки (если это так, то, скорее всего, у ребенка есть основное припадковое расстройство, такое как эпилепсия, а не лихорадочный захват)
Семейная история припадков, фебрильных или иных
Наличие любых известных нарушений нервной системы у ребенка, таких как задержка развития или тяжелая травма головы
Любые лекарства, которые принимал ребенок, включая возможность отравления

Врач проведет тщательное физическое обследование, чтобы выявить любые расстройства нервной системы.

Врач также попытается определить причину лихорадки. В частности, менингит может быть возможен, особенно у ребенка с любой из следующих характеристик:

Менее 12 месяцев
Появляется особенно плохо
Жесткость шеи (например, затруднение сгибания подбородка в сторону грудной клетки)
Необычно длительный период сонливости после приступа
Испытывая сложный фебрильный захват (часто длительные или повторные приступы)

Другие тесты, такие как анализ крови и мочи, и рентгеновские снимки, такие как рентген грудной клетки, могут использоваться для диагностики причины лихорадки. При проведении клинических осмотров пациента могут использоваться расширенные исследования, такие как головная КТ, МРТ и ЭЭГ (электроэнцефалограмма, отслеживание мозговых волн).

Эти аспекты ухода на дому необходимо учитывать:

Удалите из рта предметы, такие как пища и пустышки.
Поместите ребенка на его или ее сторону или живот.
Очистите рот с помощью всасывающей лампы (если имеется), если есть рвота.
Выполните маневр подъема челюсти или подбородок, если есть шумное или затрудненное дыхание.
Не пытайтесь сдерживать ребенка или пытаться остановить приступы.
Не вставляйте ничего в рот ребенка. Не пытайтесь держать язык за зубами. (Нет необходимости пытаться предотвратить проглатывание языка.)

Контроль лихорадки: поскольку приступ вызван лихорадкой, необходимо принять меры для снижения температуры тела.

Снять одежду.
Нанесите прохладные мочалки на лицо и шею.
Губейте оставшуюся часть тела прохладной водой (не погружайте захваченного ребенка в ванну).
Дайте лекарство, чтобы снизить лихорадку (ацетаминофен-суппозитории в прямой кишке, если таковые имеются). Пероральные препараты не следует давать до тех пор, пока ребенок не проснется.
Рассмотрите причину лихорадки: это, вероятно, лучше всего оставить на медицинском осмотре врача.

Если ребенок придет в больницу с постоянной деятельностью по приему (что называется эпилептическим статусом), в отделении неотложной помощи будут предприняты следующие вмешательства:

Экстренная помощь начинается, чтобы убедиться, что дыхательные пути открыты, и потребление кислорода является адекватным. Монитор, называемый пульсоксиметром, будет использоваться для измерения содержания кислорода в кровотоке. Если требуется дополнительный кислород, можно использовать маску.
Если необходимо, воздушная трасса может быть открыта с помощью тяги челюсти, подбородка или устройства, известного как пероральный воздуховод. В некоторых случаях может потребоваться дышать для ребенка либо с помощью мешка и маски, либо путем размещения трубки в трахее (трубе).
Дополнительные вмешательства могут потребоваться при проведении физического обследования.

Размещение линии IV для получения крови для тестирования и введения лекарств для прекращения захвата
Быстрое постельное испытание для сахара в крови (глюкоза), чтобы определить, является ли он низким, и если глюкозу нужно назначать через IV (низкий уровень сахара в крови может вызвать приступы)
Измерение жизненных признаков (температура, пульс, частота дыхания и кровяное давление)
Лечение для снижения температуры тела, если присутствует лихорадка

бензодиазепины, такие как лоразепам (ативан) или диазепам (валиум). Иногда требуется более одной дозы или более одного типа лекарств.

Используемые лекарства часто вызывают седативный эффект. В сочетании с естественным сонным состоянием после припадка ребенок может оставаться сонным в течение некоторого времени после этого.

Врач ребенка должен дать указания относительно того, когда указывается последующий визит. В случае простого фебрильного захвата необходимость краткосрочного последующего визита будет зависеть от характера болезни, вызывающей лихорадку. Врач ребенка может использовать последующий визит в качестве возможности обсудить фебрильные судороги с родителями.

По стандартному определению Американской академии педиатрии фебрильными судорогами являются судороги, возникающие у лихорадящих детей возрастом 6–60 месяцев, у которых нет внутричерепной инфекции, нарушения обмена веществ или афебрильных судорог в анамнезе.

Как правило, впервые возникают до 3 лет, но редко наблюдаются у детей младше 6 месяцев. Пик заболеваемости фебрильными судорогами приходится на 18 месяцев и чаще наблюдается в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Большинство фебрильных судорог являются простыми и приблизительно 20–30% из них являются осложненными.

Чаще всего лихорадку вызывают вирусные инфекции, бактериемия — редкая причина. В проспективном многоцентровом исследовании детей с длительными фебрильными судорогами было выявлено, что инфицирование вирусом герпеса человека 6-го типа часто вызывает фебрильное эпилептическое состояние; инфицирование вирусом герпеса человека 7-го типа реже является причиной, но в комплексе они вызывают одну треть случаев фебрильного эпилептического состояния.

В азиатских странах самой распространенной причиной является вирус гриппа A, на который в Гонконге приходится 19,5% случаев. Вирус парагриппа становится причиной в 12% случаев возникновения судорог, аденовирусная инфекция – в 9%. В итальянском исследовании инфицирование вирусом герпеса человека 6-го типа было диагностировано в 35% случаев, аденовирусом – в 13,8%, респираторно-синцитиальным вирусом – в 10,7%, вирусом простого герпеса – в 9,2%, цитомегаловирусом – в 3%, а вирусом герпеса человека 7-го типа – в 2,3% случаев.

В ретроспективном когортном исследовании более 900 случаев фебрильных судорог было выявлено, что риск развития фебрильных судорог является аналогичным при гриппе, аденовирусе или парагриппе и выше при респираторно-синцитиальном вирусе или ротавирусе. В прогнозировании возникновения осложненных судорог или рецидивов тип вирусной инфекции важного значения не имеет. Частота этих инфекций существенно не отличалась в контрольной группе больных с лихорадкой, но без судорог.

Международной лигой по борьбе с эпилепсией была описана моногенная этиология, которая может вызывать целый спектр эпилепсий от легкой до тяжелой степени, среди которых мутации SCN1A, которые связаны с синдромом Драве, и генетическую эпилепсию с фебрильными судорогами плюс (GEFS+). Наблюдается возрастание тенденции к определению недавно описанных эпилептических расстройств прежде всего генетическими терминами при наличии клинических признаков, связанных с генотипами. В будущем диагностика фебрильных судорог может зависеть от более глубокого понимания генетических эпилепсий.

Фебрильные судороги зависят от порога температуры, который, как считается, отличается у каждого человека. Возраст имеет важную роль в предрасположенности к фебрильным судорогам; риск возникновения рецидива судорог снижается с возрастом. При наличии индивидуального уровня температурного порога, выше которого развивается фебрильный приступ, этот порог зависит от возраста: чем старше ребенок, тем выше порог и тем ниже риск.

Минимальное повышение температуры, необходимое для диагностирования лихорадки, варьирует в зависимости от научных сообществ и методов измерения, и меняется с течением времени. Американская академия педиатрии рассматривает как лихорадку любое повышение внешней температуры тела более 38 ºC. Причинами считаются специфический нейротропизм или свойства отдельных вирусов, поражающих центральную нервную систему (например, вируса герпеса человека 6-го типа [HHV-6], гриппа A) и бактериальные нейротоксины (Shigella dysenteriae), но доказательства неоднозначны.

В некоторых случаях HHV-6 может поражать головной мозг во время острой виремической фазы внезапной экзантемы. Внезапная экзантема, также известная как розеолa или шестая болезнь, является лихорадочным заболеванием, которое часто сопровождается сыпью, лимфаденопатией и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта или респираторными симптомами. Рецидивные судороги могут быть связаны с реактивацией вируса HHV-6. В таких случаях может быть необходимо изменение определения фебрильных судорог с целью включения энцефалита легкой степени или энцефалопатии. Тип – простые или осложненные – может зависеть от вирусного нейротропизма или тяжести иммунного ответа цитокинов на инфекцию.

Простая лихорадочная судорога характеризуется генерализованной тонико-клонической активностью без очаговых признаков длительностью менее 10 минут, без рецидивов в течение последующих 24 часов и разрешается спонтанно. Осложненные лихорадочные судороги определяются одним или несколькими из следующих признаков: очаговое начало или очаговые признаки во время судороги, пролонгированное течение (более 10–15 минут) и рецидивы в течение 24 часов или во время подобного фебрильного заболевания.

По результатам исследования FEBSTAT, (проспективного многоцентрового исследования с участием 158 детей с впервые возникшими фебрильными судорогами), для определения простых фебрильных судорог был предложен верхний временной предел длительностью 10 минут. Общепринятое определение простых фебрильных судорог по-прежнему включает продолжительность судорог до 15 минут, при том, что большинство фебрильных судорог длятся намного меньше. В клинической практике обычно полагаются на продолжительность судорог до 10 минут.

От 9 до 35% всех фебрильных судорог, возникающих впервые, являются осложненными.

Диагноз основывается на клиническом оценивании; но поскольку обследование часто идет по пути исключения менингита, то преимущество отдается соответствующим исследованиям. Младенцы в возрасте до 6-ти месяцев с подозрением на фебрильные судороги требуют особо тщательного медицинского обследования.

Пациенты, чаще маленькие (от 3-х месяцев до 5-ти лет, чаще всего 12–24 месяцев) мальчики с лихорадкой, на фоне которой вскоре наступает потеря сознания и генерализованные клонические судороги и/или тоническое вытягивание. Судороги обычно короткие (3–5 минут), сознание восстанавливается быстро, без остаточных явлений. Лихорадка обычно высокая. Часто в семейном анамнезе присутствуют фебрильные судороги. Очаговые судороги длятся >15 минут, если судороги повторяются в течение 24-х часов, то они классифицируются как сложные фебрильные судороги.

Как правило, подозревают вирусные инфекции, которые сопровождаются симптомами со стороны верхних дыхательных путей, средним отитом или гастроэнтеритом. Более специфическим показателем причины является типичная эритематозная макулопапулезная сыпь при внезапной экзантеме (розеолa, шестая болезнь), инфицирование вирусом герпеса человека 6-го типа или эпидемического гриппа А. На практике вирус обычно не определяется. В будущем быстрые простые методы выявления вирусов позволят осуществлять раннюю диагностику и начать раннее применение противовирусных препаратов. Бактериемия возникает редко, но всегда необходимо рассматривать возможность наличия менингита.

Физикальные признаки следующие: внечерепная инфекция и лихорадка (например, инфекция верхних дыхательных путей, средний отит, гастроэнтерит); быстрое восстановление сознания после судорог (в течение 30 минут); а также отсутствие ригидности затылочных мышц и очаговых неврологических отклонений.

Люмбальная пункция (ЛП) показана для исключения менингита или энцефалита в следующих случаях:

наличие подозрительных симптомов и признаков (например, выбухание родничка, ригидность затылочных мышц) и возраст длительные очаговые или множественные судороги, возникающие в течение 24 часов с длительным нарушением сознания; или когда в анамнезе наблюдается постоянная раздражительность или же летаргия, либо предварительное лечение пероральными антибиотиками (лечение антибиотиками, проведенное ранее, может маскировать менингит, поэтому в таких обстоятельствах необходимо проводить ЛП).

Однако нет доказательств в поддержку рутинного проведения ЛП всем детям, госпитализированным с простыми фебрильными судорогами, в частности при недостаточности типичных клинических признаков менингита.

Метаанализ показал, что у детей с явной простой фебрильной судорогой, средняя распространенность возникновения бактериального менингита составляла 0,2% (0–1%). Общая распространенность бактериального менингита среди детей с явными фебрильным приступом составила 0,6% (95% доверительный интервал 0,2–1,4). В ходе другого многоцентрового группового исследования детей с осложненными фебрильными судорогами было обнаружено, что частота возникновения бактериального менингита и энцефалита, вызванного простым герпесом, составила 0,7 и 0% соответственно.

По данным Американской академии педиатрии (AAП), потенциальные риски, связанные с ЛП, перевешивают ее преимущества. Следует отметить, что ААП предложила внести изменения к рекомендациям в 1999 году в ответ на критические замечания в литературе, и они были приняты большинством специалистов. Некоторые специалисты, особенно консультанты на педиатрической скорой помощи, поставили под сомнение обоснование рекомендаций в зависимости от возраста. По-прежнему сохраняется некоторое различие мнений относительно ЛП у детей младшего возраста с неполной вакцинацией для их возраста. В британских руководствах говорится, что в определении необходимости ЛП важное значение имеет опыт врача и возраст ребенка ( Лабораторные исследования

Определение электролитов сыворотки, ОАК и глюкозы крови проводить рутинно не рекомендовано, но может быть необходимо для определения причины лихорадки. Определение уровня электролитов может понадобиться при длительном нарушении сознания после судорог, рвоте и кетозе. Определение кальция, фосфора и магния не обязательно. У пациентов со сложными фебрильными судорогами и симптомами энцефалита или энцефалопатии могут быть полезными вирусологические исследования.

Заболевание	Дифференциальные признаки/симптомы	Дифференциальные обследования
Эпилептические судороги	Афебрильные судороги.	Электроэнцефалография показывает пароксизмальные эпилептические разряды (например, пиковые потенциалы, комплексы пик – медленная волна).
Генерализованная эпилепсия с фебрильными судорогами плюс (GEFS+)	Семейный синдром эпилепсии, при котором у пациентов могут наблюдаться классические фебрильные судороги, фебрильные судороги, которые сохраняются после 5-летнего возраста (ФС+) и/или эпилепсия. Доказано, что и генетические, и экологические факторы способствуют патогенезу фебрильных судорог и ГЭФС+. Судороги прекращаются в младшем школьном возрасте (средний возраст 11 лет). Прогрессирующая совокупность многих синдромов с общей генетической предрасположенностью	Генетические исследования выявили связь с хромосомами 2q24, 19q13 и 5q31, тип наследования аутосомнодоминантный с 50-% пенетрантностью.
Эпилепсия, связанная с горячей водой (ЭГВ)	Диагноз ставится на основании анамнеза. Судороги обычно очаговые и провоцируются купанием или обливанием головы горячей водой (40–50 °C). Наиболее распространены в Индии и Турции. Не зависят от возраста, но мужчины преобладают 3:1. Только у 7% отмечаются фебрильные судороги в анамнезе. В семейном анамнезе эпилепсия встречается у 22%, а ЭГВ — у 7%.	На электроэнцефалограмме между приступами выявляют временные пиковые потенциалы.
Синдром Драве: тяжелая миоклоническая эпилепсия младенчества	Не поддающаяся лечению эпилепсия, напоминающая фебрильную эпилепсию на первом году жизни. Судороги начинаются рано, рецидивируют (>5), длительные, часто очаговые и клонические. Есть доказательства, что у трети пациентов с синдромом Драве триггерным фактором начала фебрильных судорог является вакцинация.	Анализ на мутацию SCN1A положительный.

Главная целью лечения – контроль судорог. Если вы стали свидетелем судорог у пациента, необходимо защитить его от травм. Кроме того, важное значение имеют оценивание и поддержка проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Большинство судорог спонтанно прекращаются в течение нескольких минут и нет необходимости в проведении противосудорожной терапии. Для облегчения дискомфорта необходимо снизить температуру тела.

Несмотря на то, что большинство детей, которые поступают в больницу с простыми фебрильными судорогами, проходят надлежащее лечение, многие из них подвергаются чрезмерному исследованию и чрезмерному лечению на основании клинического опыта лечащего врача. Клиническая интуиция остается наиболее важным инструментом для выявления детей с судорогами, которые являются кандидатами для проведения более тщательного диагностического оценивания. Для ограничения вмешательств и успокоения родителей важно распознавание картины простого фебрильного приступа у детей младшего возраста.

Большинство этиологических инфекций — вирусные, при которых не требуются антибиотики. Жаропонижающие средства неэффективны в предотвращении рецидивов фебрильных судорог и снижении температуры тела у пациентов с эпизодом лихорадки, который приводит к рецидиву фебрильных судорог. Жаропонижающие средства облегчают потерю тепла, но не всасываются достаточно быстро, чтобы повлиять на температуру тела, превышающую температурный порог пациента, что приводит к судорогам. Рекомендации отличаются; ибупрофен обладает пролонгированным действием и часто является предпочтительным жаропонижающим средством.

Доказательства эффективности применения жаропонижающих средств для предотвращения фебрильных судорог в будущем отсутствуют.

В рекомендациях Американской академии педиатрии (AAП) относительно простых фебрильных судорог не рекомендовано раннее применение жаропонижающих средств и диазепама перорально при первых признаках лихорадки и судорожной активности главным образом по причине того, что, хотя жаропонижающие средства облегчают потерю тепла, они всасываются в недостаточном для снижения пиковой температуры объеме, а также по причине потенциальной токсичности противосудорожных средств, которая превышает незначительные риски, связанные с простыми фебрильными судорогами. Однако в системном обзоре с метаанализом был сделан вывод, что лечение остается спорным и зависит от соответствующего суждения и опыта врача.

В другом системном обзоре сделан вывод о том, что, хотя некоторые противосудорожные средства имели статистические значимые преимущества касательно предотвращения рецидива судорог, эти преимущества не были устойчивыми с течением времени, а также наблюдалась высокая распространенность неблагоприятных событий. Количество необходимое для лечения с целью предотвращения одного судорожного приступа в течение 1–2 лет, составляло 16, что считается клинически неважным в контексте связанных с ними побочных эффектов. Применение жаропонижающих средств не влияет на частоту рецидивов последующих фебрильных судорог, также нет каких-либо показаний для начала постоянного применения противосудорожных препаратов в случае простых фебрильных судорог.

У пациентов с осложненными фебрильными судорогами наблюдаются эпизоды как очаговых, пролонгированных (длительностью >15 минут), так и множественных приступов судорог в течение 24 часов. Лечение может включать применение ибупрофена до снижения лихорадки. Кроме того, можно вводить диазепам ректально и применять повторно в случае продолжения судорожной активности. Более того, ректальное применение диазепама снизит риск возникновения рецидива фебрильных судорог во время заболевания, но необходимо тщательно изучить преимущества и потенциальную токсичность препарата. Если возможно, буккальному введению мидазолама может быть отдано предпочтение по сравнению с ректальным диазепамом. Сложные фебрильные судороги имеют относительно осторожный прогноз по сравнению с простыми фебрильными судорогами, а рекомендации AAП 2008 года по лечению простых фебрильных судорог не применяются.

Первоначальное лечение грудных детей и детей раннего возраста со сложными фебрильными судорогами часто происходит на первичном или вторичном уровне, но должен быть низким порог для направления к педиатру (вторичный/третичный уровень) для оценивания основной причины и дальнейшего ведения.

Читайте также: