Четыре этапа взаимоотношений человека и инфекций

Патогенность – способность инфекционного агента, проникать в организм хозяина и размножаться в нем.

Активное размножение возбудителя в органах-мишенях, сопровождается развитием симптомов, характерных для данной инфекции. В этот же период активизируются реакции специфического иммунитета, проявляются особенности клиники, связанные с развитием этих реакций. По мере накопления в организме продуктов специфических реакций, идет нейтрализация возбудителя и удаление его из организма. Гибель организма в результате размножения возбудителей и разрушения органа-мишени биологически невыгодна возбудителю, так как основная масса новых поколений возбудителя гибнет вместе с хозяином. Поэтому в ходе эволюции формировались группы инфекционных агентов, живущих за счет организма хозяина, но не вызывающие в нем разрушительных изменений. Таким образом, между инфекционными агентами и восприимчивым хозяином сложились 2 типа отношений: паразитизм и мутуализм.

Мутуализм. Нормальная микрофлора организма человека живет за счет его ресурсов и, в свою очередь, оказывает определенное положительное воздействие.

В силу конкуренции с болезнетворными инфекционными агентами она препятствует его проникновению и размножению в организме хозяина. Большинство вирусных и грибковых инфекций дыхательных путей, пищеварительного тракта, мочеполовых путей – развивается исключительно на фоне гибели нормальной микрофлоры.

Нормальная микрофлора кишечника обеспечивает организму усвоение значительной доли поступающих с пищей питательных веществ.

Общее загрязнение среды обитания токсичными веществами, частое использование антибиотиков ведут к гибели нормальной микрофлоры организма человека, что становится причиной заболеваний пищеварительной системы, повышает восприимчивость к вирусным и грибковым инфекциям.

Паразитизм. Организм хозяина как среда обитания инфекционного агента создает, с одной стороны, определенные преимущества, а с другой – трудности.

1. Обилие легко усвояемых питательных компонентов в виде частично переваренной пищи хозяина или его тканей. Это создает предпосылки для быстрого роста и размножения паразитов.

2. Высокая степень защищенности от внешних воздействий, постоянство химического состава, температуры, водного режима.

1. Ограниченность жизненного пространства и времени.

2. Исходя из 1-го, необходим выход новых поколений возбудителя во внешнюю среду для заражения новых организмов. При этом идет массовая гибель возбудителя из-за температурных колебаний, воздействия солнечного света, из-за отсутствия во внешней среде необходимых питательных веществ.

Некоторые бактериальные возбудители приспособились к длительному сохранению во внешней среде. Оказавшись в неблагоприятных условиях, они за счет внутренних резервов создают себе прочную оболочку, а затем полностью прекращают обмен веществ и взаимосвязь с окружающей средой. То есть трансформируются в спору, выдерживающую экстремальные условия.

Эпидемия, или эпизоотия - процесс быстрого распространения инфекционного заболевания среди компактно проживающего населения или (соответственно) в популяции восприимчивых животных.

Вирулентность - степень патогенности возбудителя или степень тяжести заболевания, вызванного размножением возбудителя.

Закономерности развития эпидемического (эпизоотического) процесса являются частным случаем проявления механизмов саморегуляции популяций. На первом этапе эпидемии, или эпизоотии, идет быстрое усиление вирулентности возбудителя. Это объясняется тем, что при быстром распространении инфекции среди неиммунных восприимчивых особей идет естественный отбор наиболее активных, а значит, и более вирулентных инфекционных агентов. На стадии широкого распространения заболевания среди населения или поголовья животных основная масса выделяемого больными во внешнюю среду возбудителя не находит нового, еще не инфицированного и значит восприимчивого "хозяина", и погибает. Множество высоковирулентных возбудителей гибнет вместе с обусловленной заболеванием гибелью "хозяина". В результате на этом этапе эпидемии, или эпизоотии, более приспособленными оказываются слабовирулентные инфекционные агенты, вызывающие вялотекущие или хронические формы, обеспечивающие длительное пребывание в комфортных условиях организма "хозяина". Постепенное снижение вирулентности возбудителя уменьшает тяжесть заболевания, что приводит к быстрому увеличению числа выздоровевших с приобретением иммунитета особей. Преобладание иммунных особей в населении или популяции приводит к затуханию эпидемии (эпизоотии), но не приводит к полному исчезновению возбудителя, так как молодые особи нового поколения, не переболевшие данным заболеванием, восприимчивы к инфекции. Наступает этап относительного равновесия между популяцией "хозяина" и популяцией возбудителя, когда слабовирулентный возбудитель циркулирует среди еще неиммунного меньшинства нового поколения "хозяина". Примером подобного равновесия является циркуляция вируса ветряной оспы в популяциях человека. Однако любое резкое изменение численности популяции "хозяина" ведет к новой вспышке эпидемии (эпизоотии), которая также будет сопровождаться на первых этапах усилением вирулентности. Именно поэтому детям, заболевшим "ветрянкой", не разрешается посещение детских учреждений, так как быстрое распространение инфекции среди неиммунных членов детского коллектива может привести к усилению вирулентности вируса, и легкая форма течения болезни сменится тяжелой. Частые инфекционные заболевания детей приводят в итоге к формированию в организме иммунного фона, общего для всего населения региона и предотвращающего рецидивы эпидемий большинства находящихся в равновесии с населением популяций возбудителей. Но необходимо учитывать то, что высокая плотность населения, особенно в городах, препятствует снижению вирулентности возбудителей, поэтому в борьбе с инфекциями организму ребенка нужна помощь в виде лекарственных препаратов (антибиотиков), подавляющих размножение возбудителя.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Люди реагируют на болезнь по-разному. Очень по-разному. Любой симптом или информация о состоянии здоровья формируют у пациента определенный тип отношения к болезни. Это значит, что человеку нужно сообщать о наличии болезни также по-разному, учитывая его предположительный тип реагирования. Это справедливо как для психических заболеваний, так и психосоматических и соматических (онкологических, кардиологических, гинекологических). Классификация типов отношения к болезни взята из методики ТОБОЛ, предложенной А.Е. Личко и Н.Я. Ивановым в 1980 году. Эта классификация может помочь тем, кто повседневно помогает другим людям или сталкивается с близким человеком, который болеет. Понимая тип отношения к болезни у данного конкретного человека, можно меньше вовлекаться в конфликтные ситуации с больным человеком, с большим пониманием отнестись к нему, улучшить с ним взаимодействие и, возможно, в случае необходимости, побудить его обратиться за помощью.

Тип отношения к болезни относится к динамическим проявлениям, которые со временем могут сменять друг друга и наслаиваться. В реальности у человека сразу несколько отношений к болезни и в разное время на первый план выходит то один тип отношения к болезни, то другой. Может быть различное отношение в зависимости от социального контекста и обстоятельств. Например, на работе – анозогнозический тип отношения, а дома – эгоцентрический.

Гармоничный (реалистичный, взвешенный) – человек не имеет склонности преувеличивать заболевание, но и не недооценивает заболевание. Он может достаточно реалистично оценить свои возможности и ограничения. Такой человек имеет стремление активно содействовать успеху лечения, он помогает лечебному процессу, старается облегчить тяготы ухода за собой, если это требуется. При понимании своего неблагоприятного прогноза склонен переключать интересы на те области жизни, которые доступны ему. Это самый благоприятный тип.

Анозогнозический – активное отбрасывание мыслей о болезни, о последствиях болезни вплоть до отрицания очевидного. Отношение к болезни как к несерьезному заболеванию или к случайному колебанию самочувствия. Характерны отказы от обследований, лечения. Человек начинает заниматься самодиагностикой, самолечением или начинает ждать, когда все обойдется. Такие люди склонны к нарушению режима врачебных назначений.

Ипохондрический – чрезмерное сосредоточение на субъективных болезненных или других неприятных ощущениях. Обычно эти люди об этом постоянно говорят, рассказывают, демонстрируют. И они склонны к преувеличению тяжести симптомов. У них обычно противоречивое отношение. Они одновременно хотят лечиться и не верят в успех лечения. Они постоянно требуют тщательного обследования и боятся вреда, плохих последствий, назначений, процедур.

Неврастенический – он характеризуется поведением по типу раздражительной слабости. Для человека характерны вспышки раздражения, они не умеют и не склонны терпеть любые дискомфортные, болевые ощущения. Они проявляют нетерпеливость в обследовании и лечении.

Меланхолический – сверхудрученность и неверие в выздоровление. Этот тип формирует депрессивный синдром вплоть до суицидальных мыслей. Сомневаются в успехе лечения даже при благоприятных объективных данных. Это тот случай, когда врачи, например, уверяют: вы вылечились от инфекции, а человек не верит, плохо себя чувствует и утверждает, что где-то в глубине очаг воспаления остался и продолжает болеть. Может быть похож на ипохондрический.

Апатический – полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результату лечения, проявляют пассивное подчинение процедурам и лечению. Характерна утрата интереса к жизни, вялость в поведении, в межличностных отношениях. Они иногда перестают соблюдать какие-либо процедуры, режим. Требуется консультация психиатра, иногда госпитализация в психиатрический стационар.

Сенситивный – чрезмерная ранимость, уязвимость, озабоченность – какое впечатление болезнь окажет на окружающих. Такие пациенты боятся быть неполноценными, иметь недоброжелательное отношение со стороны окружающих, быть обузой для близких. Очень часто здесь присутствуют колебания настроения в межличностных контактах.

Эгоцентрический (истероидный) – пациент ищет выгоды в связи с болезнью. Такой человек легко выставляет напоказ близким и окружающим людям свои страдания с целью вызвать сочувствие, получить выгоды, завладеть их вниманием и т.д. Требование исключительной заботы в связи с собственным заболеванием. Все разговоры переводятся только на себя и на тему заболевания.

Паранойяльный – у пациента есть уверенность, что болезнь – это результат внешних причин, чьего-то злого умысла. Характерна крайняя раздражительность и настороженность - к разговорам о себе, к лекарствам, к процедурам, которые назначаются. Такие пациенты приписывают все сложности злому умыслу врачей, персонала и их халатному отношению и склонны обвинять, требовать наказания в связи с этим. Это те пациенты, которые пишут жалобы главным врачам, подают на врачей в суд и т. д. Сюда же относится порча, сглаз.

Дисфорический (агрессивный) – гневливо-мрачное озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым, включая родных и близких, вспышки озлобленности, вплоть до деспотического отношения к близким.

Урок 21
Основные инфекционные заболевания. Классификация, пути передачи и профилактика

Человека на протяжении всей жизни окружают микроорганизмы. Они находятся в воздухе, воде, почве, осаждаются на всех предметах, в том числе и на пищевых продуктах. Микробы живут и размножаются на коже, в полости рта и носа, на слизистой верхних дыхательных путей, в кишечнике, особенно в его толстом отделе.

Микроорганизмы играют важную роль в жизни не только человека, но и всего органического мира Земли. Они, например, очищают почву и воду от мертвых тел посредством гниения, брожения, разложения. В то же время, попадая в раны, они могут вызывать нагноение, а проникая во внутреннюю среду организма человека, способны стать причиной инфекционного заболевания.

Все разнообразие известных современной науке микроорганизмов с точки зрения влияния на организм человека подразделяют на три вида, приведенные на схеме 25.

В нашей стране принята классификация инфекционных болезней, в основу которой положен механизм передачи заразного начала и локализации его в организме. Согласно этой классификации, все инфекционные болезни подразделяют на пять групп (табл. 3).

То или иное инфекционное заболевание связано с проникновением в организм определенного микроорганизма. Например, коклюшная палочка вызывает только коклюш, дизентерийная палочка — дизентерию, дифтерийная палочка — дифтерию, холерный вибрион — холеру.

Возникновение и распространение инфекционных заболеваний Инфекционные заболевания отличаются от всех других тем, что достаточно быстро распространяются среди людей. Массовое распространение инфекционного заболевания, значительно превосходящее обычный уровень заболеваемости, называют эпидемией. Если же оно охватывает территорию целого государства или нескольких стран, его называют пандемией.

Чтобы предупредить инфекционное заболевание, надо знать, как оно возникает и каким образом распространяется среди людей.

Все инфекционные заболевания заразны и передаются от больного человека или больного животного к здоровому. Но и здоровый человек может служить источником инфекционного заболевания. После перенесенной болезни по еще неясным причинам возникает парадоксальная ситуация. Человек выздоравливает, чувствует себя хорошо, но в его организме продолжает присутствовать патогенный микроб. Возникает удивительный союз, когда один организм не замечает другого. Это может продолжаться сколько угодно долго. Для самого организма это не опасно, но крайне опасно для окружающих, так как патогенный микроб долгое время сохраняется невредимым и выделяется во внешнюю среду. Этот феномен называют бациллоносительство, а человека — бациллоносителем.

В настоящее время известны по меньшей мере пять путей передачи инфекции (рис. 44):

Отличие инфекционных заболеваний от всех других заключается в том, что организм человека после выздоровления приобретает невосприимчивость к повторному внедрению вызвавшего болезнь микроорганизма. Эту невосприимчивость называют иммунитетом.

С биологической точки зрения иммунитет — это способ защиты внутреннего постоянства организма от живых тел или веществ, несущих в себе признаки генетически чужеродной информации. Эти тела и вещества называют антигенами. К ним относятся патогенные микроорганизмы, клетки и ткани собственного организма, ставшие чужеродными, цветочная пыльца, некоторые растения, некоторые пищевые продукты. В ответ на их внедрение организм начинает вырабатывать специфические вещества белковой природы — антитела.

Иммунитет представляет собой совокупность защитно-приспособительных реакций организма человека, возникающих в ответ на строго определенный антигенный раздражитель в виде возбудителя инфекционной болезни или искусственно введенного антигена (вакцины или анатоксина).

Иммунная реакция организма — это взаимодействие антигена с антителом. Важная особенность иммунитета — распознавание и отличие своего от чуждого.

Иммунитет находится в тесной связи с функциональным состоянием организма и во многом зависит от факторов внешней среды. Голодание, недостаток или отсутствие витаминов (авитаминоз), длительное заболевание, серьезные повреждения, частые стрессовые ситуации могут способствовать снижению сопротивляемости организма и развитию инфекционного заболевания.

В результате перенесенного инфекционного заболевания или искусственной иммунизации (когда в организм вводят искусственно ослабленный патогенный возбудитель) в крови человека появляются антитела, направленные против конкретного антигенного раздражителя. Количество антител чрезвычайно велико.

К органам иммунной системы человека относятся костный мозг, печень, селезенка и лимфатическая система.

Природой предусмотрено несколько разновидностей иммунитета. Наследственный иммунитет связан с видовой принадлежностью человека. Он передается по наследству от родителей к их ребенку.

Далее различают естественно и искусственно приобретенный иммунитет. Первый формируется в результате перенесенного заболевания. Второй формируется активно или пассивно. При активном формировании искусственного иммунитета в организм вводят вакцину. Это ослабленный каким-либо способом, но сохранивший все свои вредные свойства патогенный микроорганизм. Введение его в организм человека вызывает инфекционное заболевание, которое протекает в легкой форме, но с очень выраженной иммунной реакцией. При пассивном формировании искусственного иммунитета в организм вводят уже готовые антитела (сыворотка или гамма-глобулин).

Сформированный тем или иным способом иммунитет имеет определенную продолжительность. У пассивного иммунитета она колеблется от нескольких недель до двух-трех месяцев. Активный иммунитет действует дольше. Например, оспенная вакцинация (прививка) дает полную гарантию, что человек никогда не заболеет оспой. Вакцина от дифтерии или столбняка (при троекратной вакцинации) гарантирует защиту в течение 10 лет. Затем требуется повторная вакцинация (ревакцинация). Надо всегда помнить, что однократная вакцинация при некоторых видах инфекционных заболеваний не дает пожизненной гарантии.

Чтобы предотвратить распространение инфекционных заболеваний, надо разорвать связи, соединяющие элементы общей эпидемиологической цепи, и одновременно воздействовать на каждый из ее элементов.

Первый элемент — больной человек или животное. Больного человека при подозрении на инфекционное заболевание изолируют и лечат. С больным животным поступают по-разному: если это ценное для человека животное, его лечат, во всех других случаях его усыпляют. Сложнее обстоит дело с бациллоносителями. Это вполне здоровые люди, которым и в голову не придет обращаться к врачам. Следовательно, бациллоносителей надо активно выявлять. Обследовать всех людей на бациллоносительство практически невозможно. Поэтому обследование проводят выборочно. Ему подвергают те группы людей, которые заняты в пищеблоках (буфеты, столовые, рестораны) и в детских учреждениях.

Второй элемент эпидемиологической цепи — механизмы ее передачи. Чтобы предотвратить распространение инфекции, надо поставить заслон на путях ее передачи и разрушить механизмы ее распространения. Для этого в повседневной жизни необходимо соблюдать следующие правила:

• все пищевые продукты нужно подвергать тепловой обработке; тарелки, чашки, вилки, ножи надо обязательно мыть с применением препаратов бытовой химии, затем ополаскивать обильным количеством воды; фрукты и овощи необходимо тщательно мыть в проточной воде; нельзя забывать и о мытье рук перед едой и после туалета;
• при простудных заболеваниях простым и надежным способом предупреждения заболевания является обычная трехслойная марлевая повязка, которую можно использовать и на работе и дома; для больного надо обязательно выделить индивидуальную посуду и мыть ее с использованием дезинфицирующих средств; носовые платки больного нужно кипятить и тщательно проглаживать утюгом;
• эффективный способ предупреждения распространения кровяных инфекций — уничтожение или отпугивание насекомых;
• предупреждать зоонозные инфекции нужно несколькими способами: ценные животные в зверосовхозах должны регулярно проходить ветеринарный контроль; больных животных нужно лечить; при значительном увеличении численности переносчиков и хранителей многих инфекционных зоонозных заболеваний (это мыши, крысы и др.) проводят их дератизацию (уничтожение);
• сокращения заболеваний, передающихся контактно-бытовым способом, можно добиться повышением гигиенической культуры людей, укреплением нравственности и морали, стимулированием общественной нетерпимости ко всем проявлениям антикультуры, нарушению этических норм и правил (важный элемент в этом процессе — образование и воспитание детей и подростков, привитие им культуры здоровья и здорового образа жизни).

Третий элемент в общей эпидемиологической цепи имеет прямое отношение к нам с вами. В настоящее время известен единственный надежный способ уберечь себя от инфекционного заболевания: своевременно и аккуратно выполнять рекомендации медиков по проведению вакцинации и ревакцинации.

Полноценное питание, разумный двигательный режим, здоровый режим жизни также уменьшают риск и вероятность заболевания.

Во всех случаях возникновения инфекционного заболевания в коллективе в обязательном порядке вводят в действие систему мер, направленных на предупреждение распространения болезни, так называемый карантин. В упрощенном виде это строгое ограничение передвижения и контактов людей, среди которых было обнаружено заболевание. Продолжительность карантина зависит от скрытого (инкубационного) периода выявленного заболевания и исчисляется с момента изоляции последнего больного (инкубационный период у холеры составляет 5 дней, у дизентерии — 7 дней, у сыпного тифа — 21 день и т. д.).

Комплексное воздействие на все звенья эпидемиологического процесса любого инфекционного заболевания предотвращает его распространение. Для этого требуются усилия не только медицинских специалистов, но и нас с вами. Сделать вовремя прививку, соблюдать гигиеническую культуру, культуру здоровья, воспитывать у себя гигиеническое мировоззрение — это в интересах каждого из нас.

Большинство инфекционных заболеваний сопровождается подъемом температуры, ознобом, разбитостью во всем теле, головной болью. Нередко появляются кашель, чихание, обильные выделения из носа, иногда рвота, неоднократный жидкий стул, боли в области живота. Отличительная особенность многих инфекционных заболеваний — появление сыпи в виде небольших красноватых пятен на коже на различных участках тела. Иногда в центре пятна виден небольшой пузырек, наполненный прозрачной жидкостью. Как правило, диагноз инфекционного заболевания ставят на основании бактериологического обследования естественных отправлений больного (мазок из зева, выделения половых органов, со- скоб с кожи, мазок из прямой кишки).

Внешние признаки инфекционного заболевания появляются не сразу с момента внедрения патогенного микроба в организм, а лишь через некоторое время. Время от момента внедрения микроорганизма до проявления болезни называют инкубационным периодом. Продолжительность инкубационного периода у каждого инфекционного заболевания разная: от нескольких часов до нескольких недель и даже лет.

Инкубационный, или скрытый, период не означает, что в организме ничего не происходит в этот период. Напротив, идет ожесточенная борьба между патогенным микробом и организмом.

В развитии инфекционного заболевания прослеживают несколько последовательно сменяющихся периодов: скрытый (инкубационный) период, начало заболевания, активное проявление болезни, выздоровление. Продолжительность периодов разная и зависит от характера инфекции.

За несколько последних десятилетий произошли значительные изменения в характере инфекционных заболеваний. Это касается не только соматических проявлений, но и психических нарушений, которые сопровождают инфекционные болезни. В картине инфекционных заболеваний реже стали наблюдаться состояния измененного сознания и чаще расстройства с неврозоподобной аффективно-ипохондрической симптоматикой.

Некоторые психиатры в настоящее время отмечают большую частоту при инфекционных заболеваниях галлю-цинаторно-бредовых нарушений, чем состояний измененного сознания, т. е. указывают на сдвиг в сторону эндогенизации этих нарушений. Эту тенденцию психических расстройств связывают с применением современных лекарственных средств.

Многие больные, помещенные в инфекционные отделения, боятся заразиться от окружающих, проявляют чувство брезгливости. У некоторых это может переходить в состояние тревоги, мнительности, вследствие чего легко нарушается сон, появляются навязчивые опасения.

Большое значение имеет проведение просветительной работы с больными инфекционными заболеваниям и их родственниками, разъяснение тех опасностей, которые могут возникнуть при скрытии факта заболевания.

При выписке из инфекционного отделения больной должен получить от врача полную инструкцию в доступной и понятной форме о дальнейшем поведении, приеме лекарств, сроках повторных консультаций и обследований, трудовых рекомендациях. Больной должен знать, насколько безопасно пребывание его дома, среди близких, особенно среди детей. О мерах предосторожности надо говорить

убедительно и понятно, но не запугивать больных, так как у тревожных и впечатлительных личностей может возникнуть необоснованный страх заражения и загрязнения.

Реакция человека на ту или иную инфекцию и психические проявления при ней зависят от многих факторов. Большое значение имеет возраст больного. Так, у детей и подростков чаще возникают состояния измененного сознания по типу оглушенности, делирия, аменции, у пожилых—состояние тоски, тревоги, подозрительности, страха. В связи с этим тактика врача бывает различной и расспросы больных также носят целенаправленный характер. Если подростков, жалующихся на нарушение сна и страхи, необходимо расспрашивать о гипнагогических галлюцинациях и содержании страхов, возникающих при бессоннице, о психосенсорных расстройствах, то пожилых врач в первую очередь должен расспросить о настроении, оценке происходящих событий, ситуации.

Большую роль в профилактике инфекционных психозов играет изучение анамнеза жизни больного, выявление злоупотребления алкоголем, которое часто способствует возникновению делириозного помрачения сознания.

На появление психических нарушений в связи с инфекционным заболеванием оказывает влияние и стадия развития инфекции. В инкубационном периоде, как правило, психических нарушений не наблюдается. В продромальном периоде возникают общесоматические нарушения, такие, как недомогание, головная боль, слабость. Иногда в это время появляются как бы приподнятое настроение, некоторая возбудимость, говорливость, повышенная обидчивость и ранимость.

Наибольшая пестрота клинических проявлений наблюдается в период расцвета болезни. Иногда у больных бывает лихорадочный бред, сопровождающийся высокой температурой тела и токсикозом, и инфекционный бред, который чаще развивается после нормализации температуры (бред коллапса, резидуальныи бред), менее связанный с самим инфекционным процессом, а скорее с имеющимся истощением, обменными и сосудистыми нарушениями. В связи с этим инфекционный бред часто не содержит признаков экзогенности и поэтому вызывает большие диагностические затруднения.

В период выздоровления большое место занимают астенические проявления — постинфекционная астения, выраженность которой, по мнению многих, зависит от тяжести перенесенной инфекции.

Поведение больного и психические нарушения связаны с особенностями инфекции. Так, при сыпном тифе психические нарушения могут наблюдаться сравнительно рано. В первые дни больные более оживлены, чем обычно,

много говорят, лицо гиперемировано. Они живо отвечают на вопросы, шутят, иногда срорятся с окружающими. Несмотря на то что сыпной тиф встречается в нашей стране очень редко, значение этих начальных симптомов инфекционного психоза важно, так как соответствующей терапией можно предотвратить неожиданность развития острого психотического состояния.

Делириозное помрачение сознания возникает в начале 2-й недели. Картина бывает типичной для делирия, но, по мнению В. А. Гиляровского, большое место могут занимать галлюцинаторные переживания, связанные с нарушением деятельности вестибулярного аппарата: больные чувствуют, что они плывут, едут, поднимаются, кружатся и др. В ряде случаев на первом месте в картине психических нарушений стоят именно вестибулярные расстройства.

Бредовые переживания ипохондрического содержания бывают связаны с сенестопатиями и болевыми ощущениями в различных участках тела. В таком состоянии больные говорят, что на их тело воздействуют каким-то образом, режут им органы, разрывают их, колют идр. Бредовые идеи нестойки, часто меняются, настроение подавленное, наблюдается двигательное возбуждение.

После кризиса с упадком сил и длительного сна психотические явления проходят, но наступает глубокая астения, на фоне которой наблюдаются явления резиду-ального бреда. Какой-то период времени больные уверены, что галлюцинаторные и бредовые переживания были на самом деле. Ищут вещи, которые им казалось, что принесли, подарили и др. В этом периоде нецелесообразно разубеждать больного в его заблуждениях. С ослаблением астенических проявлений обычно исчезают остаточные (резидуальные) явления бреда.

При брюшном тифес самого начала болезни могут появляться признаки пониженного настроения, больные заторможены, подавлены, грустны, затем на 2-й неделе возникает делириозное помрачение сознания, но чаще бывает состояние измененного сознания ближе к аментив-ному, а развивается оно не на 2-й неделе, а к концу заболевания. Больные становятся растерянными, с трудом понимают вопросы, с недоумением осматриваются по сторонам, обнаруживают беспомощность при простейших вопросах. Ориентировка в окружающем нарушается. Характерно появление в ночное время наплывов галлюцинаций с неправильным поведением, но возбуждение не бывает выраженным, так как обычно наступает физическое истощение. Длительность таких психических расстройств значительна (до 1 '/г мес). Астения после выхода из психоза бывает глубокой. Из-за выраженной истоща-

;: емости больные могут производить впечатление интеллек-

I туально сниженных, апатичных, безучастных к окружающему. Восстановление идет медленно, через этап раздражительной слабости. В это время появляется слезливость, обидчивость, повышенная раздражительность. Такие больные производят впечатление капризных, избало-

I ванных, требовательных. Наряду с указанными особенностями отчетливо выступают явления истощаемости и утомляемости.

Психические нарушения при дизентерии, как правило, могут возникать в первые дни болезни и всегда связаны с выраженной картиной основного заболевания и большой интоксикацией. У некоторых больных наблюдается состояние оглушенности, когда до больного не сразу доходят вопросы, он отвечает на них односложно, с большой задержкой. Попытки врача поторопить больного с ответом, растормошить его часто заканчиваются неудачей, он отвечает медленно и односложно, но правильно. Грубая ориентировка сохранена. При легких степенях оглушенности больной производит впечатление несколько рассеянного, невнимательного, погруженного в свои переживания. Это состояние оглушенности может вечером или ночью смениться делириозным расстройством сознания с обильными зрительными и слуховыми галлюцинациями. Состояние возбуждения бывает значительным, часто с агрессией, при этом возможны нападения на обслуживающий персонал. Если состояние оглушения прошло для окружающих незамеченным, то острая психотическая симптоматика кажется неожиданной, внезапно возникшей. Обслуживающий персонал, не подготовленный к такому изменению состояния больного, может растеряться и не сразу оказать необходимую помощь. Поэтому необходимо ежедневно не только оценивать соматическое состояние, но и изменение психической деятельности больного.

В период психоза у больных, как правило, наблюдается амнезия. По выходе из психоза отмечается глубокая астения. В других случаях в начале болезни возникает тревожное опасение за свою жизнь. Такие больные в тревоге могут метаться по палате, испытывать страх. Это состояние сопровождается вегетативными нарушениями, которые увеличивают тревогу. Психотерапевтическая беседа с разъяснением причин такого состояния может успокоить больного и облегчить его состояние.

Наблюдаются так называемые поздние психозы при хроническом течении дизентерии, которые связывают с авитаминозом. При этом возникают неглубокие состояния оглушенности, которые врач должен уметь отдифферен-

| цировать от глубокой астении с истощаемостью и утомляемостью. Правильная квалификация состояния больного

имеет большое значение для дальнейшей тактики врача в отношении предупреждения острого психотического состояния.

Дизентерия у детей дошкольного и младшего школьного возраста может вызвать задержку не только соматического, но и психического развития. Истощаемость и утомляемость у таких детей бывает настолько выражена, что напоминает картину интеллектуальной недостаточности.

Психические нарушения при болезни Боткина не специфичны и зависят от особенностей основного заболевания и этапа его развития. Так, в преджелтушный период наблюдаются вегетативные нарушения, расстройства сна, вялость, быстрая утомляемость, заторможенность и апатия. В этом состоянии больные редко обращаются к врачам-терапевтам, а тем более к психиатрам. Об указанных расстройствах врач может узнать только из рассказа больного.

Врачи должны понимать, что причина такого поведения лежит в психических нарушениях, возникших в связи с болезнью, и правильно реагировать на такое состояние больного.

При гриппенаряду с общими расстройствами, характерными для многих инфекционных заболеваний, наблюдаются выраженные аффективные нарушения: тоска, подавленность, идеи самообвинения, суицидальные мысли. Эти нарушения не всегда сопровождаются остротой и выраженностью общесоматических расстройств. Поэтому необходимо внимательно относиться к жалобам больных на тоскливое состояние, бессонницу, наклонность переоценивать всю свою жизнь в плане идей самообвинения. Такие больные нуждаются в индивидуальном медицинском посте, назначении снотворных и антидепрессантов.

Существует старинная легенда о холере. Холера в образе молодой женщины пришла в город и по просьбе горожан обещала ограничиться малым числом жертв. Когда же жертв оказалось слишком много, на упрек, который сделали холере жители, она ответила, что слово свое сдержала: лишние люди погибли не от нее, а от страха.

О холере сложилось представление как о страшном, крайне заразном смертельном заболевании. Из специальной и художественной литературы известны описания холерных эпидемий, во время которых погибало все население городов и населенных пунктов.

Известие о заболевании холерой вызывает беспокойство, тревогу больше, чем другие инфекционные заболевания. В связи с этим и в настоящее время ряд авторов (М. Д. Тушинский, И. Д. Ионин) подчеркивают, что нельзя забывать о возможности развития у лиц с повышенной внушаемостью в условиях холерной эпидемии так называемой психической холеры, которая клинически не отличается от обычной холеры, но обусловлена психическим воздействием.

Возникают большие диагностические затруднения, если подобные состояния развиваются у медицинского персонала, который обслуживает больных холерой.

У внушаемых и тревожно-мнительных лиц, укушенных подозрительными в отношении бешенства животными, может появиться так называемое ложное бешенство. Картина болезни в этих случаях определяется представлением больного о бешенстве и его клинических проявлениях. Заболевание начинается с выраженной водобоязни, тревоги, беспокойства. В отличие от истинного бешенства при ложном бешенстве, которое представляет собой истерическое расстройство, так же как и психическая холера, эффективны психотерапия и успокаивающие средства.

В приемное отделение психиатрической больницы из соседнего села привезли женщину с подозрением на бешенство. Приняв все меры предосторожности и поместив ее в изолятор, врач стал выяснять обстоятельства возникновения заболевания. Оказалось, что накануне во

На приеме беспокойна, бегает по комнате, дрожит крупной дрожью, отталкивает от себя стакан с водой, кричит, что умирает, что собака была бешеной и ее надо немедленно уничтожить. Делает судорожные движения руками. Постепенно во время беседы несколько успокаивается, начинает подробно рассказывать о ссоре с соседкой, внимательно слушает врача, во время беседы выпивает стакан воды, перестает дрожать, спокойно принимает лекарство, соглашается провести обследование. Через некоторое время ложится в постель и засыпает.

В дальнейшем выяснилось, что за несколько дней до происходящих событий слышала рассказ о заболевании бешенством, который произвел на нее большое впечатление. Симптомы, наблюдаемые у больной, несомненно, носили характер ложного бешенства, были результатом самовнушения.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Читайте также: