Что делать при пищевой токсикоинфекции

Пищевая токсикоинфекция или бактериотоксикоз – кишечная инфекция, протекающая в острой форме. Причиной заболевания является употребление продуктов, зараженных экзотоксинами – ядовитыми производными грамположительных и грамотрицательных бактерий. Бактериотоксикоз характеризуется выраженной симптоматикой и непродолжительным течением. Восприимчивость к инфекции составляет практически 100%.

Механизм развития

Патогенез пищевой токсикоинфекции (ПТИ) представляет собой цепочку фекально-оральной передачи болезнетворных микроорганизмов. Изначально источником инфекции выступает человек или животное (коровы и овцы), зараженные определенным возбудителем и выделяющие его в окружающую среду.

Чаще всего это происходит тогда, когда у человека имеются заболевания с активным нагноением слизистых оболочек и кожных покровов (гнойные ангины, фурункулезы и т. д.). Бактерии попадают на продукты питания, размножаются, накапливают и выделяют экзотоксины.

В некоторых случаях передача возбудителя происходит через почву или воду, зараженную фекалиями инфицированного человека или животного. Ряд возбудителей ПТИ составляет часть условно-патогенной флоры человека.

При контакте патогенов с продуктами размножение и выделение экзотоксинов происходит в результате неправильного хранения, транспортировки или приготовления пищи. Продукты, содержащие экзотоксины, попадают на стол к людям. Для серьезного отравления необходима высокая доза ядовитых веществ.

В большинстве случаев токсикоинфекция возникает при употреблении зараженных продуктов животного происхождения. Контаминации (загрязнению) подвержены мясо и мясные полуфабрикаты, молоко, творог и другая молочная продукция, в зависимости от вида возбудителя.

Для пищевой токсикоинфекции характерно сезонное проявление (с мая по сентябрь), поскольку благоприятной средой для роста и размножения бактерий является тепло. Наиболее восприимчивы к экзотоксинам люди с ослабленной иммунной системой, хроническими заболеваниями органов пищеварения, маленькие дети и пожилые люди.

Механизм передачи может быть контактно-бытовой (через грязные руки, предметы быта). Пищевая токсикоинфекция может приобретать форму эпидемии в отдельно взятом коллективе (учреждении). Причиной чаще всего является несоблюдение санитарных норм приготовления пищи, хранения продуктов.

Учитывая сезонность проявления инфекции, риску отравлений подвергаются любители уличной еды, пляжных пикников. Также часто встречаются вспышки пищевой токсикоинфекции семейного характера, когда все члены семьи употребляли зараженную пищу.

Разновидности бактерий и токсинов

Возбудителями пищевой токсикоинфекции могут быть экзотоксины грамотрицательных и грамположительных бактерий.

Грамположительные	Грамотрицательные
Enterococcus (энтерококки)	Proteus vulgaris (протей)
Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк)	Klebsiella (клебсиеллы)
Clostridium botulinum (клостридия ботулина)	Citrobacter (цитробактерия)
Bacillus cereus (бацилла цереус)	Salmonella (сальмонелла)
Clostridioides difficile (клостридия диффициле)

Токсины, производимые бактериями, классифицируют на энтеротоксины и цитотоксины. Первые связываются с клетками эпителиального слоя желудка и кишечника, не повреждая их. Поэтому заболевание протекает в легкой форме.

Вторые разрушают клеточные мембраны, вызывая более серьезные симптомы. В обоих случаях возбудитель пребывает в организме непродолжительное время, и при отшелушивании клеток эпителиального слоя действие токсинов прекращается. Это объясняет кратковременный период болезни.

Пролонгированная токсикоинфекция может быть у людей с нарушенной микрофлорой, перенесших хирургическую операцию по частичному или полному удалению желудка, страдающих постгастрорезекционным расстройством (синдром слепой петли).

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода пищевой токсикоинфекции колеблется от получаса до суток. В большинстве случаев, с момента попадания зараженного продукта в организм до проявления первых симптомов проходит 4-6 часов. Это обусловлено высокой ядовитостью экзотоксинов.

Симптомы пищевой токсикоинфекции, вызванной различными возбудителями, мало отличаются между собой. Во всех случаях для ПТИ характерна острая фаза начала заболевания. Возникает головокружение, тяжесть в эпигастральной области и тошнота, сменяемая рефлекторным выбросом содержимого желудка.

Рвота всегда многократная, изматывающая больного. Наличие крови или слизи в рвотных массах отсутствует. Сильные боли и рези в животе имеют схваткообразный характер. Практически сразу за первым приступом рвоты начинается диарея, метеоризм. Дефекация, также многоразовая, сопровождаемая тенезмами (болезненными спазмами сфинктера прямой кишки).

Патологические примеси (кровь, слизь, гной) в экскрементах для токсикоинфекции не характерны. В первые часы заболевания температура поднимается до фебрильных значений (38-39℃). Появляется озноб, ломота в теле, мышечные судороги, становятся холодными ноги.

Внешними проявлениями являются:

• бледность, цианоз (синюшность) носогубного треугольника;
• серый налет на языке;
• холодный пот.

Вследствие скоротечной потери жидкости с экскрементами и рвотными массами, развивается дегидратация (обезвоживание). Кожа становится сухой, уменьшается количество отделяемой мочи (преренальная олигурия). Больные ощущают сильную слабость, цефалгический синдром (головную боль), сухость во рту.

При пальпационном осмотре мышечное напряжение живота отсутствует. Наблюдается болезненность в пупочной области, в верхней и средней части живота под ребрами. Симптоматика дополняется нарушением сердечного ритма (чаще, учащением сердечных сокращений), частым глубоким дыханием (тахипноэ).

Снижаются показатели артериального давления. При тяжелой интоксикации может возникать кратковременная потеря сознания, сосудистая недостаточность. При общей схожести симптомов существуют некоторые особенности, характерные для заражения определенным видом бактерий:

• сальмонеллы – пролонгированные боли в кишечнике, тяжелое течение, риск осложнений;
• протей – резкий смрадный запах экскрементов;
• клостридии – колющий характер болей в животе, в кале возможны кровяные вкрапления, гипертермия может отсутствовать;
• стафилококк – форсированное начало (инкубационный период менее часа), цианоз и судороги могут возникать в самом начале заболевания.

В большинстве случаев, токсикоинфекция сопровождается 1 и 2 стадией обезвоживания. Опасным осложнением бактериотоксикоза является третья и четвертая стадия дегидратации. К симптомам 3-й стадии относятся:

• частота стула и приступов рвоты более 20 раз;
• резко выраженная жажда;
• ренальная олигурия;
• запавшие глазные яблоки;
• тахипноэ;
• синюшность (акроцианоз) кожных покровов не только в носогубной зоне;
• пульс 120 ударов/мин.;
• артериальное давление 100/60.

При четвертой стадии перечисленные симптомы усиливаются. Итогом может стать ИТШ (инфекционно-токсический шок) и кома. В таком состоянии больном требуется неотложная помощь медицинской бригады.

Тяжесть течения

По статистике, 75% ПТИ переносится в легкой форме. Длительное течение чаще всего обусловлено несвоевременной медицинской помощью. Риск осложнений возникает у маленьких детей и людей пожилого возраста.

Пищевая токсикоинфекция – инфекционная болезнь, протекающая в острой форме. Проявляется при употреблении продуктов питания, содержащих бактерии и токсичные вещества, образующиеся в результате их жизнедеятельности. Наиболее часто болезнь обнаруживается в теплое время года. Проникая в человеческий организм вместе с пищей, микроорганизмы синтезируют вещества, являющиеся опасными для человека. Инфекция схожа симптомами с другими видами интоксикации, поэтому методы лечения во многом совпадают. При грамотно подобранной схеме терапии патология не вызывает каких-либо осложнений, однако отсутствие лечения может привести к непредсказуемым последствиям.

Возбудители

Пищевые токсикоинфекции – это болезни пищеварительного тракта, образующиеся при внедрении болезнетворных микроорганизмов, синтезирующих токсины, и поражающие верхние районы желудка. Самыми опасными считаются энтеротоксины, которые размножаются в мясных и рыбных блюдах, фруктах и овощах, так как они способны выживать при высоких температурах. Именно поэтому перед употреблением их рекомендуется промывать, а также подвергать тщательной термической обработке.

Возбудителями, провоцирующими токсикоинфекции, являются микроорганизмы, попавшие в организм и выделяющие токсины:

• Золотистый стафилококк. Бактерия, токсичными веществами которых поражается кишечник. Чаще всего содержится в пище, длительное время оставленной при комнатной температуре. Именно в этой среде стафилококк способен к активному размножению.
• Bacillus cereus. Данные возбудители токсикоинфекций обнаруживаются в недоваренном рисе. Считаются одними из самых опасных микроорганизмов, так как способны выдерживать повторную термическую обработку.
• Clostridium perfringens проникает в человеческий организм при недостаточной термообработке мяса, птицы, бобовых культур. Обычно заражение бактерией провоцирует заболевание легкой степени тяжести, продолжающееся не более 24 часов, которое способно проходить самостоятельно.

Кроме того, в пищу могут проникать следующие микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности:

Симптомы отравления могут наблюдаться у человека не только из-за общей интоксикации токсичными веществами, но и в результате распада самих бактерий, внедрившихся в пищу.

По распространению болезнь подразделяют:

• гастритическая инфекция;
• гастроэнтеритический характер протекания;
• гастроэнтероколитическое течение.

По степени интенсивности принята следующая классификация:

• легкая степень инфекции;
• умеренная степень тяжести;
• тяжелое течение.

По наличию осложнений, возникающих в процессе болезни, выделяют:

• неосложненную форму протекания;
• осложненную форму.

Характерно, что люди, занятые в пищевой промышленности и имеющие гнойные болезни, например, ангину или фурункулез, могут выделять бактерии в окружающую среду, предметы обихода и продовольствие. Кроме того, в качестве возбудителя могут выступать испражнения животных, в которых содержатся стафилококки, стрептококки и другие микроорганизмы. Проникая в почву и водоемы, бактерия нередко поражает сельскохозяйственную продукцию, становясь потенциальной угрозой для здоровья человека.

Эпидемиология

Источником заражения могут стать как люди и животные, так и прочие окружающие объекты – почва и вода. Механизм передачи микроорганизма – фекально-оральный.

Чаще всего возбудитель проникает через пищу: многие случаи заражения пищевой токсикоинфекцией зарегистрированы после употребления некачественной еды, зараженной бактериями, либо через грязные руки в процессе приготовления блюд.

Кроме того, бактерии могут внедриться в организм вместе с сырой водой или продуктами при нарушении условий их хранения, что, в свою очередь, провоцирует активизацию возбудителя и накоплению токсичных веществ и метаболитов во внутренних органах.

Нередко инфекция носит групповой характер и протекает в острой форме. Наиболее часто вспышки подобных инфекций наблюдаются у членов одной семьи, в детских и во взрослых коллективах. Более восприимчивыми к заболеванию являются дети грудного возраста и новорожденные. Кроме того, заражению инфекцией подвержены люди, перенесшие недавние оперативные вмешательства, продолжительно употребляющие антибиотические средства, а также имеющие различные расстройства функционирования желудка.

Симптомы

Патологический процесс отличается острым течением и начинается внезапно, примерно через 30-40 минут после употребления зараженного продовольствия. Одним из первых характерных признаков является зловонный запах испражнений, многократная рвота, не прекращающаяся в течение нескольких часов.

В особо тяжелых случаях у пациента отмечаются судороги нижних конечностей, лихорадочный синдром, сепсис и даже летальный исход.

Пищевая токсикоинфекция может проявляться у одновременно отравившихся людей в разное время и может отличаться симптомами: все больные имеют различную работу иммунной системы.

Период инкубации составляет примерно 16 часов. Основными признаками болезни являются:

• повышение температуры до 38-39 °С, однако в некоторых случаях лихорадочный синдром может не возникать;
• болезненность в голове;
• упадок сил.

Симптомы токсикоинфекции возникают под воздействием токсинов, стимулирующих моторику желудочно-кишечного тракта. Из явных проявлений можно отметить:

• диарею;
• интенсивную тошноту;
• рвотные рефлексы, после которых, как правило, больной ощущает облегчение.

Диарея характеризуется учащенными позывами к испражнению и может возникать до 10 раз в сутки, каловые массы водянистые. Чаще всего патологический процесс сопровождается болевыми симптомами в животе, понос и рвота возникают одновременно либо не зависят друг от друга.

Кроме того, у ряда пациентов могут обнаруживаться прочие признаки отравления:

• озноб;
• ломящие ощущения в мышцах;
• обезвоживание.

Подобные симптомы обычно приводят к общему истощению человека, бледности кожных покровов, холодным конечностям. Наиболее часто болезнь продолжается не более 1-3 дней, после чего проявления постепенно затихают.

Из других признаков заражения можно отметить: сухость во рту, интенсивную жажду, учащенный пульс.

В зависимости от типа возбудителя патология может иметь некоторые особенности:

1. При внедрении стафилококка характерно острое начало патологического процесса, отсутствие жара и поноса. На ранних этапах отмечаются судорожные синдромы, синюшная окраска кожи. Данные клинические проявления длятся не более 2 дней. Стафилококк чаще всего не провоцирует тяжелых расстройств водно-солевого баланса в теле человека.
2. При поражении клостридиями у больного наблюдаются прожилки крови в каловых массах. Клостридиоз характеризуется острым гастроэнтеритом с признаками отравления и излишней потерей жидкости. Бактерия затрагивает толстый кишечник, вызывает интенсивный понос, характеризующийся неприятным запахом кала. Кроме того, инфекция не провоцирует увеличение температуры тела. Обычно заболевание имеет короткий период протекания и не оставляет серьезных осложнений. Однако при ослабленном организме у пациента может развиться сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, сепсис. При вовремя неоказанной помощи кожные покровы больного приобретают желтую окраску, сильные рвотные рефлексы и диарея могут возникать до 20 раз в сутки. Кроме того, могут обнаруживаться слизистые и кровяные прожилки в стуле, увеличение печени и селезенки. Главными осложнениями инфекции являются прогрессирование патологии с нарушением сердечного ритма и перитонитом.
3. При цереозе возникают симптомы гастроэнтерита. Чаще всего подобное состояние протекает в легкой форме, однако негативные последствия могут наблюдаться у пожилых людей и лиц с иммунодефицитом.

Выявив возбудителя, можно назначить адекватное лечение с учетом индивидуальных особенностей.

Токсикоинфекции в детском возрасте

Кишечные токсикоинфекции у детей не имеют особых отличий от подобных болезней взрослых. В группе повышенного риска находятся дети, посещающие детские учреждения.

Нередко инфекционная патология обнаруживается при проникновении стафилококка или кишечной палочки в детский организм во время недостаточного соблюдения санитарных норм и личной гигиены взрослых, работающих в дошкольных или школьных заведениях, а также в семье. Патогенные микроорганизмы распространяются на предметы, которые ребенок тащит в рот, либо совместно с пищей.

Нередко вспышки инфекции регистрируются при пренебрежении взрослыми людьми необходимых санитарных правил эксплуатации и хранения продовольствия. Наиболее часто подобные случаи наблюдаются в летних лагерях, роддомах, детских садах.

Дети младенческого возраста тяжело переносят заболевание. Характерными признаками заражения являются: тошнота, позывы к рвоте, понос, резь в районе пупка. Одним из опасных последствий является дисбактериоз кишечной системы. У новорожденных могут проявиться гнойная сыпь, стоматит, а также возникнуть шоковое состояние, спровоцированное жизнедеятельностью бактерий и вирусов. В этих случаях малышу требуется незамедлительная медицинская помощь.

Диагностика

Установить инфекцию можно различными способами. К основным методам относят дифференцированные и лабораторные способы исследования.

Стоит отметить, что пищевая токсикоинфекция схожа проявлениями с другими инфекционными заболеваниями, например, сальмонеллезом, энтеритом, холерой и прочими, однако в патологических процессах все же имеются некоторые отличия.

Инфекцию диагностируют при выявлении возбудителя из испражнений больного, рвотных масс, промывных жидкостей желудка. Кроме того, специалистами производится бакпосев на различные питательные среды и определяются токсикогенные характеристики бактерий. Однако не всегда такой анализ можно провести.

Обнаруженные микроорганизмы могут не являться возбудителями заболевания. Наиболее результативным методом считается серологический тест, выявление возбудителя из продуктов питания, которые употреблял человек, а также у других людей, потреблявших ту же еду, что и пациент.

Лечение

Мерой первой помощи при проявлениях патологии является промывание желудка, способствующее устранению остатков зараженных продуктов и токсичных веществ из внутренних органов. Для этого больному следует выпить 2 литра воды с раствором соды или марганцовкой, после чего искусственно вызвать рвоту. Далее необходимо обеспечить заразившемуся горячее питье, а также прием любого адсорбента, например, полисорба или активированного угля. При возникновении интенсивных схваткообразных болей поможет любой спазмолитик, к примеру, но-шпа.

Кроме того, эффективно очистить желудок и кишечник можно с помощью клизмы и употребления регидратационного раствора, который компенсирует излишнюю потерю жидкости. При серьезном обезвоживании подобные растворы вводят внутривенно.

Тяжелое течение заболевания требует употребление антибактериальных препаратов. После подавления рвотных рефлексов и поноса назначаются ферменты: панкреатин, амилаза, способствующие стабилизации процесса пищеварения, а также пробиотики, нормализующие работу кишечной системы.

Пищевая токсикоинфекция требует незамедлительного восполнения водно-электролитного баланса, сбой которого возникает при сильной утрате жидкости. Именно поэтому больному рекомендуется обильное питье.

Из связывающих препаратов можно принять порошок Кассирского: один пакетик трижды в день. Для защиты от повреждения слизистых поверхностей кишечной системы применяют смекту, предварительно растворенную в воде. Чтобы купировать диарею, применяют индометацин: по 50 мг 3 раза в сутки. В некоторых случаях применяются препараты кальция, а также медикаменты, увеличивающие скорость всасывания воды и электролитов, например, октреотид. Врачом могут назначаться антисептические препараты: интестопан по 1-2 таблетки несколько раз в день.

Применение антибиотиков целесообразно при тяжелых формах заболевания. Чаще всего назначают ампициллин и левомицетин детям младшего возраста, а также если возникает угроза сепсиса. В этих случаях рекомендуется парентеральное введение.

При острых и интенсивных проявлениях пациенту рекомендуется соблюдать специальную диету, включающую определенную пищу.

При сильном истощении больному необходимо воздержаться от приема еды в течение суток. По окончании острых симптомов назначают диету №4, подразумевающую употребление следующих продуктов:

• хлеба грубого помола;
• обезжиренного бульона;
• нежирных сортов мяса и рыбы;
• легких молочных продуктов;
• омлета, приготовленного на пару;
• пропаренных овощных блюд;
• протертых каш;
• киселей и других.

Следует исключить из рациона сдобу, жирные бульоны, сорта мяса и рыбы с повышенным содержанием жира, соленые и копченые блюда, сваренные вкрутую яйца, макароны, бобовые культуры, сырые овощи и фрукты, варенье, кофеиносодержащие напитки и газировку.

Пищевую токсикоинфекцию нельзя лечить препаратами от поноса, например, имодиумом или лоперамидом, которые способствуют медленному выведению содержимого из кишечной системы. Это может привести к отравлению токсичными веществами и ухудшению протекания болезни.

Прогноз

Чаще всего выздоровление пациента наступает в течение двух-трех дней, однако в некоторых случаях возможно развитие инфекционно-токсического шока и других серьезных осложнений и дисбактериоза.

Обильные испражнения и потеря жидкости могут спровоцировать уменьшение количества полезных бактерий, населяющих кишечную систему, и, как следствие, привести к дисбактериозу. Нередко подобное состояние проявляется хронической диареей и подразумевает применение специальной терапии.

• Обезвоживание – одно из тяжелых последствий инфекции. Проявляется излишней утратой жидкости, образующейся в результате диареи и рвоты.

Можно выделить 4 стадии обезвоживания:

1. Первая степень характеризуется потерей 1-3% от веса пациента. При этом больной ощущает интенсивную сухость во рту.
2. Вторая степень проявляется следующими симптомами: потеря жидкости – 4-6%, сильная жажда, осиплость голоса, пересушенность рта и носа, небольшое посинение губ и кончиков пальцев, тремор конечностей.
3. Третью степень обезвоживания устанавливают при значительном ухудшении состояния больного, по сморщенным кожным покровам, потере жидкости 7-9% от массы тела, появлению судорог, затрудненному мочеиспусканию. При появлении данных симптомов необходима госпитализация пациента.
4. Четвертая степень наблюдается в редких случаях и возникает чаще всего при холере. Характеризуется утратой 10% и более жидкости. Стоит отметить, что токсикоинфекция не сопровождается 3-4 степенями обезвоживания.

• Из других осложнений можно отметить острый живот, характеризующийся тромбозом мезентериальных сосудов, а также расстройство кровообращения в мозге, инфаркт миокарда, пневмонию.

Если симптомы заболевания не прекращаются по истечении двух дней, необходимо лечение в условиях стационара: на фоне обезвоживания организма и общего истощения могут проявляться другие патологии.

Профилактика

Мерами по профилактике заболевания является санитарно-гигиенический контроль над учреждениями общественного питания, предупреждение заражения продовольствия микроорганизмами и их размножения в пище.

Людям, работающим в общепите, необходимо соблюдать санитарные нормы при приготовлении блюд, хранении и транспортировке пищи, а также личную гигиену.

Каждому человеку не стоит забывать о мытье рук перед едой, а также после посещения уборной. Кроме того, следует исключить из рациона продукты с истекшим сроком годности, так как некоторые микроорганизмы могут выживать при низкой температуре.

Потенциально опасными считаются продукты, у которых подходит срок годности.

В пищу стоит употреблять термически обработанные мясные и рыбные продукты, тщательно промытые овощи, фрукты и зелень. При посещении стран с высоким уровнем кишечных болезней необходимо соблюдать осторожность, употреблять только свежеприготовленные блюда, исключить сырые овощи, неочищенные фрукты, пить отфильтрованную и прокипяченную воду. Чтобы избежать заражения, следует пить воду только в закупоренных емкостях. Особенно это касается путешественников, совершающих длительные поездки, маленьких детей и пожилых людей.

Что такое пищевая токсикоинфекция и почему она возникает

Пищевая токсикоинфекция (ПТИ) является острой инфекционной болезнью, возникающей из-за условно-патогенных бактерий, которые продуцируют экзотоксины. После того как микроорганизмы попали в пищевые продукты, они начинают активно размножаться, а в дальнейшем, при употреблении в пищу человеком заражённых продуктов, появляются симптомы, характерные для отравления.

Бактерии, которые вызывают пищевые токсикоинфекции

К подобным организмам относят:

• споровые анаэробы клостридии (Clostridium perfringens, botulinum);
• сальмонеллы (Salmonella typhimurium, enteritidis т.д.);
• энтеротоксические штаммы стафилококка (Staphylococcus aureus);
• условно-патогенные микроорганизмы: вульгарный протей (Proteus vulgaris), энтерококки (Enterococcus) и др.;
• стрептококки (Streptococcus);
• споровые аэробы (Bacillus cereus)
• галофильные вибрионы (Vibrio parahaemolyticus).

Пищевая токсикоинфекция широко распространена по всей планете, причём частота встречаемости в странах с высоким и низким социальным уровнем одинакова.

Факторы, способствующие развитию ПТИ

Источник пищевой токсикоинфекции – это больной человек или животное, а также бактерионоситель, которые выделяют возбудителя в окружающую среду с испражнениями.

Развитие пищевой токсикоинфекции происходит после употребления продуктов, содержащих повышенную концентрацию возбудителей.

Пищевая токсикоинфекция возникает из-за:

• употребления заражённых возбудителями пищевых продуктов. Чаще всего ими являются: молочные продукты, рыбные консервы, кондитерские изделия с кремом, яйца, мясо, зелень и др. Клостридиальная пищевая токсикоинфекция чаще развивается после употребления заражённого мяса, полуфабрикатов из него (фарша, колбас), а рост стафилококковой флоры происходит лучше в молочных продуктах (кремах, сметане, мороженом);
• массивности заражения. Этому заболеванию более подвержены дети и взрослые, находящиеся в коллективах. К примеру, в школе, больнице;
• снижения иммунитета. При этом возникает благоприятная обстановка для размножения возбудителей заболевания и накопления их токсинов. Эти изменения в организме возникают при хирургических вмешательствах, антибиотикотерапии, у недоношенных детей, а также у людей с пороками развития желудочно-кишечного тракта и т.д.;
• высокой восприимчивости организма (85-100%);
• тёплого времени года. Летом наиболее благоприятный климат для размножения возбудителей болезни и накопления их токсинов;
• попадания в почву возбудителя заболевания с фекалиями больных людей, животных, а также дальнейшее выращивание и употребление сельскохозяйственной продукции, полученной с этой земли.

Классификация пищевых токсикоинфекций

Существует множество классификаций ПТИ. Наиболее распространённая:

Бывает:

• лёгкой (характерна слабо выраженная интоксикация, обезвоживание I-II степени, диарея 1-5 раз в сутки, 2-3 –кратная рвота). Человек теряет 1-4 % массы тела;
• средней (характерна лихорадка, обезвоживание II степени, диарея до 10 раз в сутки, рвота до 5 раз). Масса тела снижается на 4-6 %;
• тяжёлой (характерна лихорадка до 40 °C, обезвоживание III-IV степени, выраженная интоксикация, многократная рвота и диарея). Потеря массы тела у человека составляет 7-10 %.

По локализации она бывает: гастритической, гастроэнтеритической, гастроэнтероколитической.

В зависимости от развития осложнений может быть: осложнённой и неосложнённой.

Как заподозрить пищевую токсикоинфекцию, или Основные проявления

Общими симптомами пищевых токсикоинфекций является наличие у пациента:

• схваткообразной боли в животе;
• тошноты;
• рвоты;
• озноба;
• повышенной температуры тела (от 37°C до 40 °C);
• сниженного аппетита;
• слабости;
• жидкого стула;
• недомогания.

Пищевая токсикоинфекция чаще всего начинается с неприятных ощущений в животе (вздутия, урчания) и тошноты, к которой в последующем присоединяется рвота (она может быть как однократной, так и многократной, изнуряющей, мучительной). Через небольшой промежуток времени (1-3 часа) возможно возникновение водянистого жидкого стула.

Наличие патологических примесей (кровь, слизь) не характерно для пищевых токсикоинфекций. Большинство пациентов жалуются на возникновение резких болей в животе, слабость, снижение аппетит. Также у них появляется гипертермия, недомогание, озноб.

Внешний осмотр позволяет выявить следующие симптомы: кожные покровы становятся бледными, сухими, чуть реже появляется цианоз; руки и ноги становятся холодными; язык покрывается бело-серым налётом. Во время пальпаторного исследования живота обнаруживается болезненность в эпигастральной и околопупочной областях, а также по походу толстого кишечника. Напряжения мышц живота нет, он доступен глубокой пальпации, мягкий.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается тахикардия (при повышении температуры тела) или брадикардия, снижение АД. Во время аускультации сердца может появляться систолический шум. При тяжёлом течении пищевой токсикоинфекции нередко появляются судороги, могут наступать обмороки.

Особенность симптоматики заболевания во многом зависит от возбудителя болезни. Так, к примеру, для разных микроорганизмов характерна различная клиника пищевой токсикоинфекции:

• для стафилококка – очень короткий период от внедрения возбудителя до появления первых симптомов (от 30 до 60 минут), тошнота, рвота, схваткообразные резкие боли в животе;
• для сальмонелл – тяжёлое течение, длительная боль в животе, а также склонность к эпидемическим вспышкам;
• для клостридий – быстрое начало, ярко выраженные колющие боли по ходу толстого кишечника, тошнота, рвота, жидкий стул с примесью крови. При этом температура тела нормальная;
• для протея – резкий зловонный запах кала.

Самым грозным симптомом пищевой токсикоинфекции является обезвоживание организма (гипогидратация), которое может быть результатом длительных поносов, многократной рвоты.

Оно характеризуется бледностью кожных покровов, учащением сердцебиения и дыхания, снижением артериального давления, появлением сухости в ротовой полости, урежением количества мочеиспусканий (моча при этом становится тёмной). В крайне тяжёлых случаях может развиться инфекционно-токсический шок.

Важность лабораторных методов диагностики

Для общего анализа крови при пищевой токсикоинфекции характерно появление лейкоцитоза, нейтрофилёза, умеренное повышение СОЭ. Увеличивается количество гемоглобина и количество эритроцитов, т.к. происходит потеря жидкости.

При бактериоскопическом методе выделяют возбудителя из испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка. С помощью бактериоскопии можно изучить токсигенные свойства выделенного микроорганизма, но выставить окончательный диагноз заболевания только на основании этого метода нельзя.

Для этого нужно выявить этиологию заболевания при помощи серологических реакций с аутоштаммом или установить идентичность возбудителя, полученного из остатков пищи и выделений пациента.

Подходы к лечению

Метод выбранной терапии зависит от тяжести клинических проявлений.

Лёгкая степень не требует стационарного лечения, исключение составляют декретированные контингенты (люди, связанные с пищевой промышленностью), дети до одного года. При такой форме заболевания больным необходим постельный режим, обильное дробное питьё 2.5-3 литра в сутки, диета.

Объём оральной регидратации у детей до одного года ведётся из расчёта 160-200 мл/кг массы тела ребёнка, а у малышей после двух лет – 125-170 мл/кг (количество жидкости зависит от степени гипогидратации).

При средней степени тяжести и тяжёлом течении нужно как можно быстрее вызвать скорую помощь, чтобы они зондировали и промыли желудок 2 % раствором натрия гидрокарбоната или просто водой и госпитализировали пациента в больницу.

Объём жидкости, который вводится для промывания желудка у детей, рассчитывается таким образом: малышам до одного года — 20 мл на 1 кг массы тела ребёнка, с двух до шести лет – 16-17 мл/кг, с семи до 14 лет – 14-15 мл/кг.

Лечение в стационаре заключается в:

• проведении дезинтоксикационнной терапии и коррекции водно-электролитных нарушений. С этой целью больным назначается обильное дробное питьё, а при средне-тяжёлом и тяжёлом течении производится внутривенное введение солевых растворов и глюкозы;
• назначении диетотерапии;
• назначении сорбентов (активированного угля и т.д.);
• назначении ферментных препаратов (панкреатина, липазы, амилазы) и бифидобактерий с целью нормализации работы пищеварительной системы;
• назначении антибактериальной терапии (она показана исключительно в тяжёлых случаях заболевания).

Диета при пищевой токсикоинфекции

В острый период проявления инфекции рекомендовано соблюдение диеты №4, суть которой заключается в употреблении достаточного количества белка с ограничением жира и углеводов.

Диета в период восстановления

Если общее состояние пациента улучшилось, исчезла рвота и жидкий стул, рекомендовано назначение диеты № 2 (употребление термически обработанной и измельчённой пищи) с последующим переходом на диету № 13 (содержащую минимальное количество белков, жиров и углеводов).

Особенности пищевых токсикоинфекций у детей

ПТИ в детском возрасте имеет ряд особенностей:

• она тяжелее протекает у новорождённых, грудных детей, у малышей с пороками внутренних органов, при ослабленной иммунной системой (при гипотрофии второй и третьей степени, квашиоркоре, бронхиальной астме, иммунодефицитных состояниях и т.д.);
• у детей раннего возраста чаще вызывается: ротавирусом, стафилококком, сальмонеллой;
• она чаще протекает с судорогами, чем у взрослых;
• у детей до года происходит западение родничка;
• из-за низкой кислотности желудочного сока нарушается его барьерная функция, и проникают патогенные микроорганизмы;
• из-за плохо сформированной микрофлоры кишечника снижается защитная функция слизистой и возникает дисбактериоз;
• из-за низкой фильтрационной функции почек затрудняется своевременное выведение токсинов с мочой;
• в 65-70 % случаев протекает с гипертермией;
• у детей до трёхлетнего возраста может возникнуть молниеносное обезвоживание, поэтому их обязательно нужно госпитализировать.

Как избежать ПТИ

Чтобы избежать пищевых токсикоинфекций, необходимо:

• строго соблюдать правила личной гигиены;
• правильно хранить, транспортировать и обрабатывать пищевые продукты;
• проводить медицинское обследование сотрудников пищевой промышленности;
• проводить ветеринарный контроль сельскохозяйственных животных;
• строго соблюдать сроки реализации продуктов питания;
• соблюдать санитарные и технологические требования приготовления и использования готовой продукции.

Заключение

Пищевая токсикоинфекция является обширной группой острых инфекционных болезней человека. Она широко распространена во всём мире и её развитие не зависит от социального уровня населения. Поэтому очень важно выполнять профилактические мероприятия для предупреждения пищевой токсикоинфекции. Легче предупредить болезнь, чем потом её вылечить.

Если Вы сомневаетесь в качестве продукта, условиях его хранения и транспортировки – лучше выбросьте его. Берегите себя и своих близких! В случае появления симптомов заболевания обязательно обращайтесь за медицинской помощью! Не занимайтесь самолечением – это чревато развитием последствий, особенно если больной — это ребёнок! Будьте внимательны к своему здоровью!