Что такое аноректальных инфекций у мужчин

Гонорея у мужчин – часто встречающееся венерическое заболевание инфекционно-воспалительного характера, поражающее цилиндрический эпителий слизистых оболочек мочеиспускательного канала и парауретральных желез. Реже наблюдается поражение глотки, мягкого неба, миндалин, прямой кишки и конъюнктивы глаз.

Причины и факторы риска

Заболевание вызывается гонококками – грамотрицательными диплококками вида Neisseria gonorrhoeae, которые локализуются на поверхности эпителиальных клеток, эритроцитов и сперматозоидов, в межклеточном и подэпителиальном пространстве. Также бактерии могут располагаться внутри лейкоцитов, эпителиоцитов и других микроорганизмов, в особенности трихомонад.

Заражение гонореей у мужчин происходит, главным образом, половым путем; вероятность инфицирования при однократном контакте с больной женщиной составляет 25–50%. Восприимчивость к гонококковой инфекции усиливается при затягивании полового акта, эякуляции и во время менструации у партнерши. Контактная передача гонореи для мужчин не характерна.

Личная профилактика гонореи у мужчин предполагает соблюдение гигиены половой жизни: необходимо избегать незащищенных контактов и случайных связей.

Пик заболеваемости приходится на возраст максимальной сексуальной активности – от 20 до 30 лет. После инфицирования организм вырабатывает антитела к гонококкам, однако иммунитет к гонорее не развивается.

Формы

Гонококковая инфекция характеризуется большим разнообразием проявлений. В зависимости от локализации выделяют несколько форм гонореи:

• гонорейный уретрит (гонококковая инфекция нижних отделов мочеполовой системы) с осложнениями и без;
• восходящая гонорея – гонорейный пельвиперитонит и поражение верхних отделов мочеполового тракта (у мужчин встречается крайне редко);
• гонококковая инфекция аноректальной области (гонорейный проктит);
• гонококковый фарингит, тонзиллит и стоматит;
• гонококковая инфекция костно-мышечной системы (гонартрит);
• гонококковая инфекция глаз (бленнорея); и т. д.

Чаще всего гонорея у мужчин протекает в виде уретрита. Инфекция распространяется по всей протяженности мочеполового тракта, захватывая семенные пузырьки, простату, яички и придатки, в тяжелых случаях поражается брюшина.

Гонорейные фарингиты, стоматиты и тонзиллиты возникают в результате заражения при генитально-оральных контактах; гонорейные проктиты чаще встречаются у лиц нетрадиционной сексуальной ориентации. Экстрагенитальные очаги появляются вследствие генерализации инфекционного процесса. Первыми поражаются суставы, реже развивается гонорейный менингит или эндокардит.

Переход заболевания в хроническую форму, присоединение других инфекций, появление осложнений, попытки самолечения и, в частности, самовольный прием антибиотиков увеличивают вероятность развития бесплодия.

В зависимости от длительности течения различают свежую и хроническую гонорею. Свежая гонорея у мужчин диагностируется при манифестации заболевания менее двух месяцев, хроническая форма – при сохранении симптоматики или чередовании обострений с ремиссиями на протяжении двух месяцев и более, а также при неустановленной давности заболевания.

Свежая гонорея, в свою очередь, подразделятся на острую, подострую и торпидную, т. е. стертую или протекающую бессимптомно. При хронической форме заболевания гонококки часто образуют L-формы, частично утратившие антигенные свойства и оттого малочувствительные к лечению. При инфицировании штаммами гонококка, вырабатывающими р-лактамазу, развиваются атипичные формы гонореи, устойчивые к антибиотикам бета-лактамного ряда. Также известны случаи гонококконосительства, когда способность к распространению инфекции не сопровождается развитием патологических процессов в организме носителя.

Симптомы гонореи у мужчин

Клиническая картина первичной гонококковой инфекции зависит от места проникновения возбудителя. При гонорейном уретрите больные жалуются на частые позывы к мочеиспусканию, дизурические явления (боль, резь и жжение при мочеиспускании), помутнение мочи и обильные гнойные или гнойно-серозные бели. При торпидном течении гонорейного уретрита дизурические и экссудативные явления выражены слабо и проходят без лечения через несколько дней, однако могут возвращаться под воздействием провоцирующих факторов – употреблении спиртного и половой активности.

Гонорейный фарингит характеризуется болью в горле, затрудненным глотанием, отечностью и покраснением слизистых оболочек мягкого неба и миндалин. Гонорейный проктит чаще всего протекает бессимптомно, изредка может ощущаться зуд или жжение в аноректальной области, гнойные выделения из ануса, тенезмы и болезненная дефекация. Как правило, инкубационный период гонореи у мужчин при первичной инфекции длится от 3 до 15 суток, при смешанных инфекциях – около месяца и более.

Чаще всего гонорея у мужчин протекает в виде уретрита.

Хроническая гонорея у мужчин обычно принимает затяжной характер с периодическими обострениями. Пациентов беспокоят частые позывы к мочеиспусканию по ночам, скудные слизистые выделения из уретры по утрам; в первой порции мочи обнаруживаются нити экссудата, выделяемого из выводных протоков долек желез. Разбрызгивание мочи и снижение дальности полета струи свидетельствуют о наличии спаек в мочеиспускательном канале. Одновременно наблюдаются сексуальные расстройства: преждевременная эякуляция, эректильная дисфункция, аноргазмия и снижение либидо. При распространении воспалительного процесса на семенные пузырьки, предстательную и куперову железу пациентов преследуют боли по ходу уретры и в головке пениса, в промежности, лобке и крестце; появляются парестезии, дискомфорт во время сидения и ощущение инородного тела в прямой кишке.

Диагностика

Гонорея у мужчин диагностируется венерологом или урологом на основании клинического осмотра, уретроскопии, данных анамнеза и результатов лабораторных исследований. Для свежей гонококковой инфекции нижнего отдела мочеполовой системы характерна картина острого переднего уретрита: гиперемия и отек губок мочеиспускательного канала, отек слизистой оболочки, утолщение и сглаживание складок. Торпидные формы проявляются как передним, так и тотальным уретритом при общей сглаженности симптомов воспалительного процесса и умеренной экссудации. При хронической гонорее у мужчин во время уретроскопии обнаруживается застойная гиперемия и инфильтрация губок уретры.

В настоящее время гонорея встречается преимущественно в виде микст-инфекции. Как следствие, выраженные признаки гонореи у мужчин наблюдаются редко. Для подтверждения диагноза обязательны лабораторные исследования – бактериоскопия и бакпосев соскобов и смывов из уретры и прямой кишки. Одновременно проводится диагностика других заболеваний, передающихся половым путем: сифилиса, ВИЧ, гепатитов B и C, трихомониаза, хламидиоза и др.

При своевременно начатом лечении и адекватных терапевтических мерах свежая гонорея у мужчин излечивается без последствий для здоровья и репродуктивной функции.

Бактериоскопический метод наиболее эффективен при свежей гонорее. После высушивания и фиксации биопрепараты окрашивают метиленовым синим и по Граму, однако ввиду высокой изменчивости обнаружить возбудителя методом бактериоскопии не всегда удается.

Стертые и бессимптомные формы гонореи диагностируют методом бакпосева на искусственные среды. Для получения достоверных результатов важна чистота материала и строгое соблюдение техники отбора биоматериала. В случае загрязнения биопробы микрофлорой уретры используют селективные среды с антибиотиками.

Иногда гонорею диагностируют с помощью полимеразно-цепной реакции, изредка обращаются к иммуноферментному и иммунофлюоресцентному методам.

При обнаружении свежей гонореи у мужчины показано обследование всех его половых партнеров, интимные контакты с которыми осуществлялись на протяжении 14 суток до появления симптомов заболевания. В случае стертого или бессимптомного течения гонореи обследуют женщин и мужчин, состоявших в интимных связях с больным в течение двух месяцев, предшествующих появлению симптоматики. Если пациент проживает с детьми женского пола, их обследуют для исключения передачи заболевания контактно-бытовым путем.

Лечение гонореи у мужчин

Стратегия лечения гонореи у мужчин зависит от формы и длительности течения заболевания. При свежей неосложненной гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта достаточно однократного внутримышечного или перорального введения антибиотика.

Осложненная гонорея требует более длительного лечения. В этом случае антибиотики вводят внутривенно или внутримышечно каждые сутки, каждые 12 часов или каждые 8 часов в зависимости от препарата на протяжении недели. Этиотропное лечение гонореи у мужчин в острых случаях необходимо продолжать в течение как минимум 48 часов после исчезновения симптомов заболевания. При микст-инфекциях в схему добавляют еще один антибиотик или антипротозойный препарат. На время антибиотикотерапии пациент должен полностью исключить алкоголь и воздерживаться от половых контактов. С целью повышения результативности антибиотикотерапии рекомендуется использовать бактериологический метод для контроля чувствительности возбудителя к назначенным препаратам.

При инфицировании штаммами гонококка, вырабатывающими р-лактамазу, развиваются атипичные формы гонореи, устойчивые к антибиотикам бета-лактамного ряда.

При подострой, торпидной и хронической гонорее у мужчин в дополнение к общей антибактериальной терапии назначают местные средства – инстилляции антисептиков в уретру, а при поражении прямой кишки – микроклизмы с антисептическими растворами и противовоспалительные свечи. В отсутствие обострения могут применяться физиотерапевтические методы:

В отдельных случаях проводится специфическая и неспецифическая иммунотерапия: пациентам вводят гонококковую вакцину, назначают иммуномодуляторы, иногда проводят аутогемотерапию. Иммунотерапевтическое лечение начинают либо после затухания острого воспалительного процесса, либо перед курсом антибиотиков при подостром, торпидном и хроническом течении заболевания.

Для контроля результативности терапевтических мер бактериологические и бактериоскопические исследования повторяют спустя 7–10 дней после начала лечения; серологические – через 3, 6 и 9 месяцев. Решение о применении провокационных методов контроля эффективности лечения принимается в индивидуальном порядке. Эффект провокации достигается следующими способами:

• смазывание уретры 1–2% раствором нитрата серебра;
• воздействие высокочастотного электромагнитного поля;
• употребление острой и соленой пищи или спиртного перед взятием биоматериала;
• введение гонококковой вакцины;
• комбинированная провокация – сочетание нескольких вышеописанных методов.

Прогноз

При своевременно начатом лечении и адекватных терапевтических мерах свежая гонорея у мужчин излечивается без последствий для здоровья и репродуктивной функции. Переход заболевания в хроническую форму, присоединение других инфекций, появление осложнений, попытки самолечения и, в частности, самовольный прием антибиотиков увеличивают вероятность развития бесплодия. В случае генерализации инфекционного процесса прогноз осторожный.

Осложнения и возможные последствия

Оставленная без внимания свежая гонококковая инфекция распространяется по всей протяженности уретры, провоцируя воспалительные заболевания органов урогенитального тракта. К типичным осложнениям острой гонореи относят:

• эпидидимит и дефферендит – воспаление придатка яичка и семявыносящего протока;
• фунникулит – распространение воспалительного процесса на весь семявыносящий тракт;
• периорхит – инфекционно-воспалительное поражение оболочки семенника, внешне проявляющееся резким увеличением мошонки, сглаживанием границ между яичком и придатком;
• простатит – воспаление предстательной железы;
• куперит – воспалительное поражение куперовой железы с образованием плотного болезненного горохообразного узла;
• сперматоцистит, или везикулит – воспаление семенных пузырьков;
• парауретрит – экссудативное воспаление парауретральных желез. У больных отмечают сужение просвета мочеиспускательного канала и появление ложных абсцессов вследствие закупоривания гнойным экссудатом парауретральных ходов;
• кавернит – образование воспалительного узла в кавернозном теле, вызывающего искривление пениса в состоянии эрекции.

Острые воспалительные процессы в органах мужской репродуктивной системы часто сопровождаются повышением температуры тела и общей интоксикацией организма. Появление дергающей боли может указывать на развитие абсцесса; в таких случаях следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Заражение гонореей у мужчин происходит, главным образом, половым путем; вероятность инфицирования при однократном контакте с больной женщиной составляет 25–50%.

При хронической гонорее у мужчин развиваются хронические воспалительные заболевания семявыводящих путей. Хронический везикулит проявляется тупой болью по ходу уретры и болезненными ощущениями в процессе эякуляции, иррадирующими в область крестца и поясницы. Хронический куперит провоцирует сильную болезненность прямой кишки, дискомфорт при сидении на твердых стульях и затруднения при дефекации. Для мужчин, планирующих отцовство, особенно опасен хронический простатит, вызывающий нарушения сперматогенеза, которые приводят к снижению подвижности и, как следствие, оплодотворяющей способности сперматозоидов.

Профилактика

Личная профилактика гонореи у мужчин предполагает соблюдение гигиены половой жизни: необходимо избегать незащищенных контактов и случайных связей.

Во избежание распространения инфекции лабораторную диагностику гонореи включают в программу плановых профосмотров работников пищевой индустрии, медицинского персонала и сотрудников детских учреждений.

Видео с YouTube по теме статьи:

Аноректальная инфекция. Перианальная или пери-ректальная инфекция довольно характерна для пациентов со злокачественными гематологическими заболеваниями и возникает в процессе лечения у 5—8% больных. В некоторых случаях именно жалобы, связанные с этой инфекцией, и приводят к выявлению злокачественного заболевания.

Если инфекция возникает у этих пациентов при отсутствии признаков супрессии костного мозга, то ее лечение проводится по общехирургическим правилам. Однако наиболее часто инфекция развивается в процессе лечения и сочетается с гранулоцитопенией. Аноректальная инфекция является очень серьезным заболеванием у пациентов с иммуносупрессией, летальность достигает при этом 22-48%.

Прогрессирование инфекции может приводить к некрозу мягких тканей, иногда распространяющемуся на гениталии (рис. 69-4). Бактериемия, подтвержденная положительными результатами посевов крови, является плохим прогностическим признаком. Существует прямая корреляция между летальностью и длительностью нейтропении.

У многих пациентов до развития явной инфекции аноректальной зоны отмечаются различные формы желудочно-кишечных расстройств (диарея, запоры, геморроидальная болезнь). Хотя в одном из исследований и показано, что первичными патогенными микроорганизмами были Pseudomonas aeruginosa, однако в других работах говорится о том, что и ряд других бактерий также играет определенную роль. Кроме того, у многих больных обнаруживается одновременно множество бактериальных организмов, в том числе нередко и анаэробных.

При клинически отмечающейся нейтропении целесообразность и роль разреза при аноректальной инфекции остается спорным вопросом. Часто гноя нет вообще или есть, но в небольшом количестве. В такой ситуации разрез может привести к кровотечению и прогрессированию инфицирования мягких тканей. Плохое заживление раны иногда также осложняет дальнейшее течение. Простой разрез в зоне острого воспаления и отека без выявления наполненной гноем полости нецелесообразен и, более того, может способствовать повышению летальности.

Если флюктуация неотчетлива, то определенную помощь в диагностике может оказать пункция и аспирация содержимого или ультразвуковое исследование, способствующее выявлению заполненной жидким содержимым полости. Иногда полное опорожнение полости путем пункции и аспирации оказывается вполне достаточным и может заменить разрез и дренирование. Из других показаний к хирургическому вмешательству следует назвать прогрессирование инфекции мягких тканей или продолжающийся, несмотря на адекватную терапию антибиотиками, сепсис.

В одном из исследований показано, что хирургическое вмешательство с обработкой полости может иногда спасти жизнь больным, особенно в случаях быстро прогрессирующего поражения. Роль отведения кала (выведения кишки) в лечении таких пациентов пока еще достаточно не определена.

Пневмония. У больных с подавленным иммунитетом часто в легких появляются инфильтративные изменения, которые могут быть локализованными или диффузными, а также хроническими или острыми. Причины пневмонии в подобных случаях разнообразны, включая инфекцию, побочные эффекты химио-и лучевой терапии, а также первичное вовлечение легких в основной процесс.

При стабильном состоянии пациентов, имеющих хронические изменения в легких, особенно если они сочетаются с легочной дисфункцией, в определении этиологии и планировании лечения может быть полезной биопсия легких. У больных с острыми локализованными инфильтратами обычно имеется инфекционный процесс, и лечить его надо соответствующим образом (как инфекционный процесс).

Каким же должно быть лечение пациентов с острой диффузной интерстициальной пневмонией — этот вопрос пока остается не до конца решенным. Летальность в данной группе очень высока (от 50 до 70%). Некоторые считают необходимой раннюю открытую биопсию легких у всех пациентов, поскольку, по их мнению, при биопсии увеличивается вероятность постановки правильного диагноза, что позволяет начинать соответствующее лечение и избежать слишком интенсивного, не показанного в данном случае лечения, а значит предотвратить и сопровождающие его осложнения.

Открытая легочная биопсия является наиболее точным диагностическим методом, однако в настоящее время не существует согласия относительно того, способствует ли она повышению выживаемости в этой тяжелой группе пациентов. Хотя в ранних исследованиях часто выявлялись Pneumocystis carinii (пневмоцисты), однако профилактическое применение у больных из группы риска триметоприма-сульфаметоксазола приводило к снижению как частоты этой формы пневмонии, так и, в результате, процента выявления курабельных вариантов заболевания.

По вышеуказанным причинам, некоторые исследователи являются сторонниками эмпирического подхода к таким больным, считая, что открытая биопсия легких должна производиться только в отдельных случаях и обычно лишь после эмпирически проведенной антибактериальной терапии. Правильность этой точки зрения подтверждена наблюдениями, показавшими, что в значительном проценте случаев точный диагноз устанавливается до биопсии, на основании специфики клинической ситуации, результатов рутинных посевов и простых, минимально инвазивных методов, таких как взятие посевов из носа на Aspergillus, бронхиального смыва на Pneumocystis и фундоскопического исследования на дрожжи. Роль в лечении таких больных трансбронхиальной биопсии пока еще достоверно не определена. Если данная манипуляция производится опытным специалистом, то ее диагностическая точность соответствует точности открытой биопсии.

Какими бы ни были подход и лечение, средние показатели летальности в тех случаях, когда пневмония уже возникла, очень высоки. Предотвращение этого осложнения с помощью профилактического лечения триметоприм-сульфаметоксазолом, а также переливания крови, не содержащей цитомегаловирусы, цитомегаловирус-отрицательным пациентам и внутривенного введения IgG предоставляет наибольшие шансы на снижение числа смертельных исходов, вызванных осложнениями лечения.

Вторые злокачественные опухоли

При большинстве злокачественных опухолей у детей достигнуто существенное повышение средних показателей выживаемости. По-видимому, эта тенденция будет сохраняться и продолжаться. Однако особых оснований для оптимизма нет, поскольку у излеченных больных отмечается высокий риск развития вторых опухолей, возникающих с частотой 12±4% среди всех больных в течение 24 лет после постановки диагноза, причем риск несколько выше у пациентов, которые подвергались лучевой терапии. Хотя у всех пациентов есть какая-то доля риска, однако частота развития вторых опухолей варьирует в зависимости от типа первичного злокачественного заболевания, достигая 90% через 30 лет у пациентов с двусторонней ретинобластомой.

Большинство вторичных злокачественных поражений этиологически связано с лечением первичной опухоли. В некоторых случаях имеется непосредственная причинно-следственная связь. Так у пациентов, которые получают облучение шеи, повышен риск развития карциномы щитовидной железы. Однако в большинстве наблюдений точный механизм развития вторичных злокачественных опухолей остается неясным. Пациенты с ретинобластомой, например, имеют значительный риск последующего возникновения остеогенной саркомы, которая, как правило, развивается в зоне облучения, что говорит о прямом карциногенном эффекте проводимой терапии.

Однако, в некоторых случаях вторые злокачественные опухоли развиваются вне зоны облучения и могут быть связаны с каким-либо генетическим дефектом, являющимся источником и самой ретинальной опухоли (например, гомозиготная потеря гена ретинобластомы на хромосоме 13). Это говорит о предрасположенности таких пациентов к развитию вторых злокачественных опухолей.

Подобные возможности вторичного злокачественного поражения связаны и с другими заболеваниями. Например, при болезни Ходжкина вторые злокачественные процессы тесно коррелируют с видом проводившейся в прошлом терапии. Сравнение показывает, что как первичная, так и вторая злокачественная опухоль возникает в результате одних и тех же причин, будь то микроорганизмы или генетическая предрасположенность. Мало того, с первичным поражением некоторым образом непосредственно связано вторичное.

Например, иммунологические дефекты, сочетающиеся с болезнью Ходжкина, могут быть отчасти причиной последующего развития не-ходжкинской лимфомы, которая, как известно, с высокой частотой встречается у пациентов с иммунной недостаточностью. Большинство вторых злокачественных опухолей по происхождению своему мультифакториальны, при этом разные факторы играют большую или меньшую роль, в зависимости от обстоятельств.

Наиболее изученной в отношении вторичной малигнизации является болезнь Ходжкина. Чаще всего при ней возникает острый миелоидный лейкоз, но может развиться и не-ходжкинская лимфома, а также различные солидные опухоли, такие как рак легкого или карцинома щитовидной железы. Риск развития острого миелоидного лейкоза у пациентов, лечившихся по поводу болезни Ходжкина, составляет примерно 5% через 10 лет, а риск не-ходжкинской лимфомы за этот же период — 4,4%. И то и другое злокачественное заболевание характеризуется плохим прогнозом.

По-видимому, комбинированное лечение или химиотерапевтические протоколы, содержащие алкилирующие цитостатики, увеличивают риск последующего развития острого миелоидного лейкоза и не-ходжкинской лимфомы. Спленэктомия также может рассматриваться как фактор риска в отношении развития второго злокачественного заболевания. Степень риска развития вторых злокачественных опухолей примерно одинакова у детей и взрослых, получавших одинаковое лечение, хотя и существуют данные о том, что у детей частота развития в последующем лейкоза ниже, а солидных опухолей — выше, чем у взрослых. Солидные опухоли индуцируются преимущественно облучением.

Что такое гонококковая инфекция (гонорея)

Как передается гонокковая инфекция

Основной путь заражения - вагинальный, оральный или анальный половой контакт. Дети могут инфицироваться при прохождении плода через родовые пути матери, больной гонореей, при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми, а также путем прямого полового контакта. Контактно-бытовое инфицирование (через предметы быта, туалетные сидения, полотенца, медицинский инструментарий) документально не доказано. Описанные случаи выявления гонококковой инфекции у малолетних девочек связывают с инфицированием во время родов от больных матерей или с сексуальным насилием. Риск инфицирования у мужчины после однократного вагинального контакта с больной женщиной составляет 20% и увеличивается до 60-80%, если число контактов достигает 4-х и более. Распространенность гонококковой инфекции среди женщин, имеющих половых партнеров-мужчин с гонококковым уретритом составляет от 50 до 90%
Инкубационный период (с момента заражения до появления первых клинических признаков) - от 12 часов до 7 суток, в среднем 72 часа.

Какие основные проявления гонореи

Гонококковый уретрит мужчин

Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) самое частое проявление гонореи у мужчин. В большинстве случаев отмечается острое начало заболевания с обильными гнойными выделениями желто-зеленого цвета, с наличием рези и (или) боли при мочеиспускании. В некоторых случаях боль распространяется на промежность и прямую кишку, становятся болезненными эрекция и семяизвержение. В настоящее время до 10% случаев гонококковой инфекции у мужчин протекает бессимптомно.

Гонококковый цервицит женщин

Гонококковый цервицит (поражение шейки матки и эндоцервикального канала) у женщин является самым частым проявлением гонореи и практически всегда протекает при отсутствии симптомов. В редких случаях отмечаются жалобы на появление скудных выделений из влагалища, бело-желтого цвета, боль внизу живота и диспареуния (боль при половом акте). Бессимптомное течение приводит к раннему развитию осложнений гонококковой инфекции, поскольку женщины вовремя не обращаются за медицинской помощью.

Гонококковый проктит

Пути инфицирования прямой кишки у мужчин и женщин различны. Среди мужчин гонококковая инфекция аноректальной области развивается обычно у гомосексуалистов.
Путем инфицирования у женщин является либо ано-генитальный половой контакт, либо инфицирование прямой кишки происходит в результате непосредственного контакта вагинальных выделений с анальным отверстием. Наиболее часто отмечаются зуд, жжение в заднем проходе, болезненные позывы к дефекации, боль при испражнении, гнойные выделения, нередко с примесью крови. Объективные симптомы - гиперемия, гнойное отделяемое в складках анального отверстия встречаются у 50-60% больных аноректальной гонореей.
Классической триадой симптомов при аноректальной гонорее являются: гнойно-геморрагические выделения, трещина и остроконечные кондиломы в области заднего прохода.

Гонококковый конъюнктивит

Гонококковая инфекция конъюнктивы глаза, как правило, сопровождается резкой болезненностью, слезотечением, припухлостью век, светобоязнью, появлением обильного гнойного отделяемого в углах пораженного глаза. Аутоинфицирование возможно при несоблюдении правил личной гигиены, лимфо- и гематогенном распространении инфекции. Но в основном случаи гонококкового поражения глаз связаны с инфицированием новорожденного во время родов от больной матери.

Осложнения гонореи

Гонококковый орхоэпидидимит

Наиболее частое осложнение гонореи у мужчин - воспаление придатка яичка (эпидидимит) возникает в результате инфицирования гонококками придатка яичка из предстательной части уретры через семявыносящий проток или, минуя его, распространяясь по лимфатическим сосудам. Эпидидимит развивается остро, характеризуется появлением боли в области придатка яичка и паховой области. Объективно придаток увеличен, плотной консистенции, болезненный при пальпации, охватывает яичко сверху, сзади и снизу. К общим симптомам относятся появление температуры и признаки интоксикации. К местным симптомам относятся: гнойные выделения из мочеиспускательного канала, боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, боль в области мошонки, которая может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца. Наблюдается болезненное, учащенное, затрудненное мочеиспускание, иногда острая задержка мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, симптом терминальной гематурии при поражении предстательной железы.Нередко отмечается повышение температуры тела до 40°С, озноб, общая слабость, утомляемость

Гонококковый простатит и везикулит

Гонококковый простатит имеет острое или хроническое течение. Зачастую простатит сочетается с воспалением семенных пузырьков - везикулитом. Если воспалительный процесс ограничивается лишь выводными протоками, то формируется катаральный простатит и субъективные расстройства отсутствуют, заболевание протекает субъективно бессимптомно. Распространение поражения на дольки железы с развитием в них псевдоабсцессов характерно для фолликулярного простатита. Острый паренхиматозный простатит характеризуется выраженными симптомами интоксикации, болью в нижней части живота, дизурией.

Воспалительные заболевания малого таз у женщин

Гонококковая инфекция одна из самых частых причин воспалительных заболеваний малого таза у женщин. Поражение верхних отделов мочеполовой системы у женщин представлено эндометритом, сальпингоофоритом, эндометритом, сальпингитом, пельвиоперитонитом в различных комбинациях.

Как влияет гонорея на беременность

В 12-14% случаях у беременных с гонококковой инфекцией отмечается остановка развития плода, у 23% преждевременное прерывание беременности, при этом одна треть новорожденных умирает, у 29% возникает преждевременный разрыв мембраны плодного пузыря. Приблизительно от 40 до 50% новорожденных заражаются при родах от больной матери с развитием у них различных заболеваний. Скрининг (массовое обследование) беременных на гонорею является обязательным во многих странах мира.

Как диагностируется и лечится гонорея

Для лабораторного обследование берется клинический материал
у женщин

• для микроскопического исследования: из уретры, цервикального канала, нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки; из боковых сводов влагалища больших вестибулярных и парауретральных желез - по показаниям;
• для культурального исследования: из уретры, цервикального канала, со слизистой оболочки конъюнктивы глаз, нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки; влагалища и больших вестибулярных и парауретральных желез - по показаниям.

у мужчин

• для микроскопического исследования из уретры, из нижнего отдела прямой кишки и ротоглотки;
• для культурального исследования: из уретры, со слизистой оболочки конъюнктивы глаз, нижнего отдела прямой кишки и ротоглотки.

В последние годы появились данные о полной неэффективности различного вида провокаций для более точного определения возбудителя. В контрольных группах (где провокация не применялась) выявляемость микроорганизмов была такой же как в группах с применением комбинированной провокации.
В мировой медицине методы провокации не применяются для диагностики половых инфекций уже более 30 лет. Методы провокации не включены в перечень лечебно-диагностических мероприятий при гонококковой инфекции в России (приказ МЗ РФ № 176 от 28.02.2005 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гонококковой инфекцией).

У девочек и женщин старше 60 лет - диагноз устанавливается только на основании культурального исследования с определением ферментативных свойств N. gonorrhoeae. Все пациенты с гонореей, должен быть протестированы на другие половые инфекции, включая хламидиоз, сифилис и ВИЧ.

Лечение гонококковой инфекции
За редким исключением лечение гонореи не представляет трудностей и в стандартных рекомендациях сводится к однократной инъекции антибиотика.

Контроль излеченности

Установление клинико-микробиологических критериев излеченности гонококковой инфекции проводится через 2 и 14 дней после окончания лечения. Если гонококки и другие патогенные микроорганизмы не обнаруживаются, то следующий контроль назначают через 1 месяц. Возможно применение так называемых провокаций - химических, алиментарных, механических, биологических.Больные гонореей находятся под наблюдением врача для установления излеченности после окончания лечения при свежей гонорее в течение 2 месяцев, при хронической 3 месяцев. Больным с невыявленным источником заражения срок контрольного наблюдения удлиняют до 6 месяцев. При этом проводят ежемесячные клинические и серологические обследования для выявления сифилиса.

Половые партнеры

Обязательному обследованию и лечению подлежат все половые партнеры больных с симптомами, если они имели половой контакт с больными за последние 14 дней, или обследуется и лечится последний половой партнер, если контакт был ранее. При отсутствии симптомов у больного гонореей обследованию и лечению подлежат все половые партнеры за последние 60 дней (Приказ МЗ РФ № 415 от 20.08.2003 г.)