Что такое дремлющая инфекция
Патогенные микробы, вызвавшие в организме воспалительный процесс, могут долгое время оставаться месте своего первоначального внедрения или в регионарных лимфатических узлах в скрытом, дремлющем состоянии после выздоровления. Микробы теряют свою вирулентность и способность к размножению, поэтому у животных не проявляются никакие клинические симптомы.
Случайная травма первичного очага, повреждение соединительнотканного барьера при оперативном вмешательстве (например, разрез через рубец, вскрытие капсулы при извлечении инородного тела), ослабление иммунобиологических защитных средств независимо от причин, которые вызвали это ослабление, иногда создают благоприятную почву для развития острого гнойного процесса, нередко со смертельным исходом.
Согласно физиологическому учению И. П. Павлова, возбуждение нервной клетки может сохраняться неопределенно долгое время — минуты, дни ж даже годы,— поэтому от всякого раздражения в нервной системе остается некоторое время след: он говорит, что во всех отделах нервной системы мы встречаемся с явлениями так называемого последействия. Однако следовые реакции могут возникать и развиваться только в случаях, когда нарушаются адаптационные компенсаторные функции нервной системы. Проявления того пли иного патологического процесса возможны как после добавочной непосредственной травмы, так и рефлекторным путем. Отсюда можно сделать вывод, что внезапное обострение очаговой дремлющей инфекции возникает тоже как последствие добавочной травмы, несмотря на давность первичного раздражения нервной системы.
Случаи вспышки дремлющей инфекции наблюдаются и у животных.
Было описано несколько случаев развития абсцессов в семенном канатике у кастрированных жеребцов. У одной лошади абсцесс развился через 5 лет, а у мула — через 6 лет после кастрации. Нет никакого сомнения, что эти абсцессы возникли вследствие оживления дремлющей инфекции.
В ветеринарной литературе крайне скудны сведения о дремлющей инфекции. Поэтому до сих пор на дремлющую; инфекцию мало обращают внимания и не находят; ее у животных там; где она очевидна. Диагностика ее часто встречает непреодолимые затруднения. Признаки, на основании которых можно подозревать наличие дремлющей инфекции, следующие:
1. Длительные нагноения, сопровождающиеся отторжением некротизированных тканей или отхождением лигатур; переболевание мытом или ангиной в тяжелой форме.
2. Появление местной и общей реакции после массирования или облучения рентгеновскими лучами рубца. Реакция обычно выражается его припухлостью и болезненностью, увеличением и чувствительностью регионарных лимфатических узлов.
3. Обострение местной реакции после применения протеине- и аутогемотерапии.
4. Повышение местной температуры на 1,5—2,0° по сравнению с температурой того же участка на противоположной стороне.
5. Наличие микробов в вырезанном кусочке рубцовой ткани.
6. Кажущееся беспричинным повышение общей температуры животного, что можноустановить путем регулярного измерения температуры по нескольку раз вдень. Отсутствие признаков, указывающих на связь повышения температуры с каким-либо инфекционным заболеванием, служит основанием отнести это повышение за счет дремлющей инфекции.
7. Наличие лейкоцитоза в крови, взятой для исследования из предполагаемого очага дремлющей инфекции.
При обнаружении у оперируемого больного каких-либо признаков дремлющей инфекции рекомендуется проводить следующие профилактические мероприятия.
1. Повысить общую резистентность организма животного применением средств патогенетической терапии.
2. За несколько дней до операции и в первые дни после нее вводить пенициллин или стрептоцид; последний можно назначать лошади по 6,0—8,0 внутрь или по 4,0—5,0, разведенных в 400—500 мл 1%-ного раствора глюкозы внутривенно.
3. Облучать кварцевой лампой операционное поле ежедневно за несколько дней до операции; в летнее время кварцевую лампу можно заменить гелиотерапией, т. е. подвергать операционное поле действию прямых солнечных лучей.
4. При операции соблюдать строгую асептику. Попадание в рану микробов извне создает их новую ассоциацию, которая может повысить вирулентность микроорганизмов, находящихся в первичном очаге.
5. Иссекать рубцы в операционном поле, особенно при повторных операциях в области холки, рубцовых пупочных грыжах и при операциях на наружных. Половых органах, если возникновению рубцов предшествовали длительные гнойные процессы с образованием свищей и секвестров.
6. Тщательно антисептизировать рану 2%-ным раствором хлорацида или припудривать ее порошком белого стрептоцида с сульфидином (9 : 1).
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Первый случай, когда было ясно доказано длительное бессимптомное существование микробов в организме, подтвержденное тщательным бактериологическим исследованием, описал Л. В. Орлов в 1889 г. Он наблюдал рецидив периостального абсцесса, вызванного палочками брюшного тифа, через 6,5 мес после выздоровления от этого заболевания, осложненного периоститом.
Бактериолог С. И. Гольдберг в докторской диссертации (1900) обратил внимание на то, что введенные в кровь микроорганизмы в более или менее короткий срок исчезают. Через некоторое время после введения в кровь бактерии скапливаются в органах (в селезенке, печени и костном мозгу), где могут жить, по данным автора, до 3 месяцев. Гольдберг наблюдал длительное существование микробов в лимфатических узлах на значительном расстоянии от места прививки.
Во время Первой мировой войны вопрос о дремлющей инфекции приобрел особое значение в связи с появлением большого количества огнестрельных рецидивирующих остеомиелитов и необходимостью пластических операций при лечении последствий paнений. Этим вопросом занимались крупнейшие русские хирурги: И. И. Греков, П. Д. Соловов, С. С. Гирголав и др. Разрабатывались методы диагностики и профилактики дремлющей инфекции. В 1929 г. вопрос о дремлющей инфекции подвергся всестороннему обсуждению на XXI Всесоюзном съезде хирургов. Во время Великой Отечественной войны вновь назрела необходимость разработки этой проблемы. В последние годы многочисленные исследования И. Г. Руфанова, И. Л. Крупко, А. В. Чиненкова и других значительно углубили наши представления о дремлющей инфекции.
Установлено следующее:
- при скрытом пребывании микробов в организме животных вирулентность их снижается. На этот факт указывал еще И. И. Греков;
- очаг дремлющей инфекции и очаг хронической инфекции имеют общие черты;
- состояние тканей в месте внедрения инфекции может влиять на микробы даже при их достаточно высокой вирулентности;
- макро- и микроорганизмы находятся в тесном постоянном взаимодействии.
Экспериментальные данные несколько расширили представления о дремлющей инфекции, однако не дали исчерпывающей картины ее патогенеза и, более того, эти экспериментальные данные часто не учитывались авторами многочисленных теорий патогенеза дремлющей инфекции.
Эти теории могут быть разделены на пять основных групп:
1) механическая теория;
2) химическая теория;
3) микробиологические теории;
4) иммунологические теории;
5) биологические теории.
Механическая теория. Бонд, Мельхиор, Рейнхард считали, что микробы отграничиваются от тканей плотным рубцовым барьером, который совершенно изолирует их от макроорганизма. Всякая вспышка дремлющей инфекции связана, по их мнению, с травмой барьера, сопровождающейся кровоизлиянием в полость, и возникающей вследствие этого активизацией микробов. Эта теория встретила справедливую критику со стороны многих хирургов (И. И. Греков, П. Д. Соловов, Leser, Пайр и др.). Основной тезис, на котором строилась эта механическая теория, — непроницаемость рубца — оказался неправильным. Как показывают новые исследования, рубцы проницаемы не только для тех небольших количеств биологических жидкостей, которые необходимы для функциональной связи макроорганизма, но и для сравнительно грубодисперсных красок.
Химическая теория. И.И. Греков указывал, что действие самого металла при наличии инородного тела сказывается, с одной стороны, в снижении активности микробов (бактерицидное действие металла) и, с другой, в стимуляции пролиферативных процессов с образованием рубцовой капсулы, способствующей изоляции инфекции. Микробиологические теории характеризуются тем, что основное значение придается микрофлоре. Так, например, Пайр представлял патогенез дремлющей инфекции следующим образом: стрептококки, являясь факультативными анаэробами, при попадании в глубину раны выживают и остаются в рубце. При новой травме вследствие притока кислорода стрептококки активизируются.
Теория Пайра неправильна тем, что не учитывается организм в целом. Весь процесс объясняется с точки зрения свойств стрептококка, который не является, однако, единственным возбудителем инфекции.
Специалисты подмосковной медицинской фирмы “Перинатальный центр”
успешно
борются с коварными инфекциями. После диагностики и лечения вы выйдете
из стен этого учреждения в полной уверенности, что избавились от
инфекций, приобретенных от половых партнеров. У нас в гостях – кандидат
медицинских наук, заместитель директора этой фирмы Вячеслав ОРДЫНСКИЙ.
– Вячеслав Феликсович, почему именно это направление стало главным в
работе вашей фирмы?
– Многие медики считают, что на Земле наступает или уже наступила эра
инфекций, и особенно коварные среди них те, что передаются половым
путем. Сейчас такими микроорганизмами инфицировано более миллиарда
человек, и ежегодно эта цифра увеличивается на 50 миллионов. Носителями
инфекций, передаваемых половым путем, являются 83 процента населения
нашей страны. Проблема настолько остра, что недавно было принято
“Обращение медицинской общественности к населению России”. “Нация, –
говорится в нем, – находится на краю гибели. Болезни, о которых мы
говорим, калечат не только ваши тела, но и ваши души, ломают семьи,
убивают или уродуют ваших будущих детей…”. Наш Перинатальный центр
располагает всем необходимым, чтобы помочь большинству таких людей
стать совершенно здоровыми.
– По каким признакам можно узнать, “сидит” во мне эта инфекция или нет?
– Если после свидания с половым партнером, а тем более случайным, вы
стали ощущать жжение или зуд, у вас появились необычные выделения или
даже просто почувствовали дискомфорт в половых органах, которого раньше
не наблюдалось, то вам следует немедленно показаться врачу. Хуже всего,
когда человек надеется, что все пройдет само собой, или принимает
антибиотики по чьей-то подсказке: воспалительный процесс может
утихнуть, однако возбудитель болезни останется в организме, и этот
человек станет постоянно болеющим с периодическими обострениями. При
этом у иммунной системы каждый раз будет оставаться все меньше сил,
чтобы противостоять заболеванию. Между тем инфекция может привести к
спаечному процессу у женщины или к поражению предстательной железы у
мужчины, что обернется для них бесплодием. Если женщина беременна, – а
это состояние наиболее благоприятно для обострений инфекционных
заболеваний, – то болезнетворные микроорганизмы могут атаковать плод уже в
материнской утробе или при появлении ребенка на свет, когда он проходит по
родовым путям.
Кстати, именно в интересах будущего ребенка мы настоятельно рекомендуем
молодым людям, собирающимся вступить в брак, даже при отсутствии
симптомов заболевания пройти у нас обследование, если один из будущих
супругов раньше уже имел полового партнера. Особенно важно это сделать
супругам, собирающимся завести ребенка.
– Понятно, что если какой-либо, как вы сказали, дискомфорт почувствовал
один из супругов, то обследоваться в Перинатальном центре нужно и
второму, а это уже чревато серьезными семейными неприятностями.
Поэтому, наверное, далеко не каждый решается на такое
саморазоблачение?
– Нам часто приходится объяснять супругам, что отнюдь не всегда такие
заболевания являются результатами семейной измены. Допустим, муж был
инфицирован еще до свадьбы, но его организм был достаточно силен и
заблокировал инфекцию, она никак себя в то время не проявила. А тут
вдруг простудился, понервничал или крепко выпил, скрытая болезнь
активизировалась. Или же приобретенная им инфекция вызывает заболевание
у жены, а он к ней с претензиями: “Откуда” Я здоров, значит, ты…-
Такие варианты вполне возможны, поэтому не надо спешить обвинять друг
друга.
– Какое лечение вы предлагаете своим пациентам?
– У нас имеется прекрасная диагностическая аппаратура, позволяющая
обнаруживать все известные сейчас инфекции, передаваемые половым путем,
даже если в организме гнездятся всего несколько болезнетворных
микроорганизмов. Это делается с помощью наиболее надежного метода
полимеразной цепной реакции (ДНК-диагностика).
Мы научились хорошо лечить заболевания невирусной природы, то есть
предполагающие использование антибактериальных средств. Антибиотики
губят возбудителей болезней, а затем мы используем эффективный метод
КВЧ-терапии, о котором я рассказал в номере журнала за март – апрель
1998 года. Этот метод помогает организму восстановить собственные
защитные силы, обеспечивающие окончательную победу над проникшей в него
инфекцией. Более того, КВЧ-терапия позволяет ликвидировать последствия
перенесенных воспалительных заболеваний, в том числе и спаечный
процесс. Все это и определяет высокую эффективность нашего лечения.
(i. cryptogena; син.: И. криптогенная, И. покоящаяся) форма проявления И., при которой возбудитель в неактивном состоянии находится в отдельных очагах (напр., в небных миндалинах); проявляется клинически лишь при резком ослаблении защитных сил организма.
Инфекция — инфекции, ж. (латин. infectio - окрашивание) (мед.). Зараза, возбудитель заразной болезни. проникает в организм различными путями.
Толковый словарь Ушакова
Инфекция Ж. — 1. Проникновение в организм и размножение в нем болезнетворных микроорганизмов, вызывающих заболевание, заражение. // Заболевание, вызванное такими микроорганизмами.
Толковый словарь Ефремовой
Инфекция — -и; ж. [от лат. inficere - заражать] Проникновение в организм болезнетворных микроорганизмов; заражение. Источник инфекции.
◁ Инфекцио́нный, -ая, -ое. И-ые болезни. И-ая желтуха.
Толковый словарь Кузнецова
Вич-инфекция — - неизлечимое заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), которое приводит к появлению синдрома приобретенного иммунодефицита человека (СПИД). В.
Экономический словарь
Абортивная Инфекция — заражение вирусом клетки, которое не приводит к образованию новых вирионов. А. и. может происходить в результате лизиса клетки–хозяина вследствие избыточного подавления.
Словарь микробиологии
Анаэробная Раневая Газовая Инфекция — (газовая гангрена, клостридиальный миозит) - тяжелое острое поликлостридиальное заболевание людей и животных, осложняющее течение травм (ранений, отморожений, ожогов.
Словарь микробиологии
Вторичная Инфекция — инфекция др. видом микроорганизма, к-рая развилась на фоне уже имеющегося инфекц. заболевания. Проявляется в ухудшении состояния б-ного и появлении необычных локализации.
Словарь микробиологии
Герпетическая Инфекция — заболевания человека, вызванные 1-ми 2-м сероварами a-герпесвируса. Выделяют локализованные формы (офтальмогерпес, герпетический стоматит, кожный герпес, герпес гениталий.
Словарь микробиологии
Гонококковая Инфекция — гонококковая инфекцияСм. Гонорея
Словарь микробиологии
Инфекция — (инфекционный процесс) - совокупность патологических, адаптационно-приспособительных и репаративных реакций организма, возникающих в результате его конкурентного.
Словарь микробиологии
Латентная (бессимптомная) Инфекция — форма инфекции (см. Инфекция), при к-рой клин, проявления болезни отсутствуют. В отличие от микробоносителъства (см.) сопровождается иммунол. и патофизиологическими сдвигами.
Словарь микробиологии
Цитомегаловирусная Инфекция — инфекц. заболевание людей, вызываемое цитомегало-вирусом человека из подсем. b-герпесвирусов(см.). Вирус передается через слюну или от матери плоду. Клиника полиморфна.
Словарь микробиологии
Вирусная Инфекция — , заболевание, вызываемое ВИРУСОМ. С тех пор, как АНТИБИОТИКИ помогли в какой-то мере обуздать бактериальные инфекции, одной из основных проблем здравоохранения, с которыми.
Научно-технический энциклопедический словарь
Инфекция — , внедрение в организм болезнетворных вирусов или бактерий, которые, размножаясь, вызывают различные симптомы. см. также ИММУННАЯ СИСТЕМА.
Научно-технический энциклопедический словарь
Анаэробная Инфекция — см. Газовая гангрена.
Большой энциклопедический словарь
Вич-инфекция — см. в ст. СПИД.
Большой энциклопедический словарь
Герпетическая Инфекция — заболевания человека и животных (свиней, обезьяни др.), которые вызываются герпесвирусами. У человека (герпес простой,пузырьковый лишай и др.) поражаются кожа (часто.
Большой энциклопедический словарь
Инфекция — (от ср.-век. лат. infectio - заражение) - внедрение и размножениев организме человека или животного болезнетворных микроорганизмов,сопровождающееся комплексом реактивных.
Большой энциклопедический словарь
Коли-инфекция — кишечная - острое инфекционное заболевание преимущественнодетей раннего возраста, вызываемое болезнетворной кишечной палочкой.Протекает в форме энтерита, энтероколита.
Большой энциклопедический словарь
Менингококковая Инфекция — острые инфекционные заболевания человека,вызываемые менингококком. В клинической картине может преобладатьпоражение мозговых оболочек (т. н. эпидемический цереброспинальныйменингит).
Большой энциклопедический словарь
Раневая Инфекция — осложнение раневого процесса при размножении в ранеболезнетворных микробов. Проявляется местным нагноением и общимисимптомами (лихорадка, раневое истощение). Особенно.
Большой энциклопедический словарь
Стафилококковая Инфекция — группа острых и хронических инфекционныхболезней человека (от единичных гнойничков до тяжелого сепсиса),вызываемых стафилококками.
Большой энциклопедический словарь
Стрептококковая Инфекция — группа различных по патогенезу и клиническимпроявлениям заболеваний человека, вызываемых стрептококками (напр.,скарлатина, тонзиллит, стрептодермия, сепсис).
Большой энциклопедический словарь
Острая Респираторная Вирусная Инфекция — о́страя респирато́рная ви́русная инфе́кция
(ОРВИ), инфекционная болезнь, протекающая с поражением дыхательных путей и повышением температуры. Восприимчивость.
Биологический энциклопедический словарь
Вич-инфекция — вирус иммунодефицита человека, возбудитель СПИДа. Передается в основном половым путем. см.: группа риска.
Сексологическая энциклопедия
Инфекция — (infection) - внедрение болезнетворных (патогенных) организмов (например, бактерий, грибков, простейших, риккетсий или вирусов). Человек может заразиться от больного или носителя.
Психологическая энциклопедия
Инфекция Внутрибольничная — (nosocomial infection, hospital infection) - инфекция, которая обычно возникает в больницах. Она может развиться у больного при отсутствии каких-либо ее симптомов к моменту его поступления.
Психологическая энциклопедия
Инфекция Послеродовая — (puerperal infection) - инфекция половых органов у женщины, возникающая в качестве осложнения после родов.
Психологическая энциклопедия
Анаэро́бная Инфе́кция — инфекционный процесс (чаще осложнение раневого процесса), вызванный анаэробами. Среди возбудителей А. и. выделяют две группы микроорганизмов: спорообразующие анаэробы.
Медицинская энциклопедия
Инфекция- это взаимодействие макро- и микроорганизмов, сопровождающееся определенной ответной реакцией со стороны макроорганизма.
Хирургическая инфекция -это внедрение и размножение в организме человека болезнетворных микробов, вызывающее гнойно-воспалительные процессы, требующие хирургического лечения.
Первичная инфекция -это, когда процесс развивается при первичном загрязнении раны.
Реинфекция – это повторное заражение на фоне ликвидации первичной инфекции.
Суперинфекция –повторное заражение, на фоне незавершенного инфекционного процесса.
Дремлющая инфекция- это инфекция, сохранившаяся в организме после стихания процесса и активизирующаяся на фоне снижения иммунных сил.
Полиинфекция -одновременное проникновение в организм нескольких микробов.
Оппортунистическая инфекция –это инфекция, активизирующаяся условно патогенной флорой.
Для хирургической инфекции необходим источник микрофлоры, пути ее передачи и восприимчивость макроорганизма.
Источники:
· Больной гнойно-воспалительным заболеванием;
· перевязочный материал и т.д.
Пути передачи:
· экзогенный путь – занос инфекции из внешней среды:
Ø воздушная инфекция;
· Эндогенный путь – занос инфекции из внутреннего очага инфекции в организме (кариес, бронхит и т.д.).
Инфекция может распространяться: гематогенно, лимфогенно, имплантационно – по протяженности тканей и органов (например, по брюшине).
Внутрибольничная инфекция (ВБИ)
Внутрибольничная инфекция (госпитальная, нозокомиальная инфекция) – это заболевание, осложнения обусловлены инфицированием больного во время его пребывания в стационаре.
Возбудителя ВБИ:
· Бактерии ( стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная палочка и др.);
· Вирусы (вирус гепатита, гриппа, герпеса, ВИЧ и др);
В настоящее время наиболее частыми возбудителями ВБИ являются стафилококки, кишечная и синегнойная палочки, клепсиеллы.
Асептика –это комплекс мероприятий, обеспечивающий профилактику попадания микроорганизмов, их спор и токсинов в макроорганизм.
Для достижения асептики используются:
1. Организационные мероприятия:
· Регулярный контроль качества стерилизации и т.д.
2. Соблюдение СЭР во всех структурных подразделениях хирургического стационара.
3. Использование физических факторов (высокая температура, ионизирующее излучение, ультразвук, УФО и т.д).
4. Использование химических препаратов.
Асептика достигается путем дезинфекции и стерилизации.
Дезинфекция- это уничтожение в окружающей среде вегетативных форм патогенной и условно-патогенной флоры.
Виды дезинфекции:
1. Профилактическая – проводится с целью предупреждение ВБИ.
2. Очаговая - проводится непосредственно в месте выявления инфекционного очага (дома, в школе, в ЛПУ).
· Текущая – проводится многократно в очаге инфекции ( у постели инфекционного больного).
· Заключительная - проводится однократно после изоляции, госпитализации, выздоровления или смерти больного.
Методы дезинфекции:
1. Механические методы
· Влажная уборка помещений;
· Стирка постельного и нательного белья;
· Побелка и окраска помещений;
2. Физические методы:
· УФО для обеззараживания воздуха;
· Проглаживание белья горячим утюгом;
· Сжигание мусора и предметов не имеющих ценности;
· Кипячение в дистиллированной воде;
· Воздушный метод дезинфекции;
· Паровой метод (если изделия не требуют предварительной очистки).
3. Химические методы - предусматривают использование химических веществ:
К современным дез. средствам относятся:
4. Комбинированные методы осуществляются в специальных дезинфекционных камерах.
Ø Паровоздушной, где обработка осуществляется увлажненным воздухом при температуре 110 o и давлением 0.5 атмосфер. Экспозиция 20 минут.
Ø Пароформалиновой – обработка осуществляется при давлении 0.5 атмосфер, при температуре 90 o , экспозиция 30 минут.
Стерилизация -это уничтожение микроорганизмов и их спор путем воздействия как физических факторов так и химических препаратов. В настоящее время регламентирующим документом является приказ МЗ РБ №165. Этот документ является обязательным и определяющим для всех ЛПУ и дает возможность широкого выбора средств и методов, наиболее подходящих для данного учреждения.
Методы стерилизации:
1. Паровой – стерилизация осуществляется водяным под давлением в автоклавах. Таким образом стерилизуют общий хирургический и специальный инструментарий, детали приборов и аппаратов из коррозивно-усточивых металлов (хирургическое белье, шовный материал, перевязочный материал, изделия из резины (перчатки, катетеры, зонды), и латекса), отдельных видов пластмасс.
2. Воздушный – стерилизация осуществляется горячим воздухом (160 и 180 о ) в сухожаровой шкафу. Таким образом стерилизуют хирургические, гинекологические и стоматологические инструменты, детали приборов, в том числе и из коррозивно не устойчивых металлов, изделия из силиконовой резины.
3. Химический – стерилизация химическими средствами. Этот метод является вспомогательным.
4. Газовый – используется окись этилена, пары растворов формальдегида в этиловом спирте.
Контроль качества стерилизации:
1. Бактериологический (самый точный);
2. Технические методы – периодическая оценка температуры, путем размещения в камере максимальных термометров.
3. Термические - проводится повседневно. Они основаны на свойствах ряда порошкообразных веществ менять свой цвет и плавиться при определенной температуре:
Ø Мочевина – 132 о ,
Ø Тиомочевина – 180 о ,
Ø Янтарная кислота - 180-192 о и др.
Антисептика– это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или уменьшение количества микробов в ране и в организме в целом, на борьбу с интоксикацией, на повышение защитных сил организма.
Методы антисептики:
I. Механические методы
1. туалет раны при всех перевязках, оказание первичной доврачебной помощи;
2. ПХО раны (первичная хирургическая обработка), иссечение неровностей краев дна раны, удаление инородных тел, сгустков крови.
3. Вскрытие гнойников
4. Пункция гнойников
5. Иссечение некротизированных тканей (некрэктомия).
II. Физические методы направлены на создание в ране неблагоприятных условий для м/о.
1. Использование гигроскопических перевязочных материалов, дренажей;
2. Высушивание ран;
5. Лечение ран открытым способом.
III. Химические методы – уничтожение м/о в ране и в организме в целом при помощи химических веществ.
IV. Биологические методы – применение антибиотиков, сывороток, бактериофагов, переливание крови и ее компонентов, использование протеолитических ферментов.
| | | следующая лекция ==> | |
| Решение задач по топографической карте | | | Предприятие как субъект хозяйствования и имущественный комплекс |
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Часть четвертая
УЧЕНИЕ ОБ ИНФЕКЦИИ
Глава 17
Инфекция, факторы инфекционного процесса и основные формы инфекций
Слово "инфекция" происходит от латинского "inficio" – вношу что-либо вредное, заражаю, и позднелатинского "infectio" – заражение. Однако буквальный перевод слова не вполне отвечает вкладываемому в это понятие содержанию. В обиходе это слово употребляют, вкладывая в него три различных понятия. Очень часто термин "инфекция" отождествляется с понятием "инфекционное заболевание". В других случаях под инфекцией понимают заразное начало (т. е. инфект – возбудитель заболевания); наконец, под инфекцией понимают сам процесс заражения. В действительности, под термином "инфекция" правильнее понимать процесс взаимодействия между микро– и макроорганизмом, протекающий в конкретных условиях внешней среды (в том числе социальной). При таком самом широком понимании термина "инфекция" учитываются все три варианта его толкования.
Инфекционное заболевание есть одна из форм инфекции, самая крайняя (тяжелая), но не единственная форма ее проявления. Вместе с тем именно при таком подходе к понятию инфекция становится ясным, какие факторы обусловливают инфекцию и в чем заключается сущность инфекционного процесса.
На заре развития микробиологии господствовала так называемая триада Генле – Коха, которая подчеркивала главную, ведущую роль в развитии инфекционного процесса микроорганизма – возбудителя заболевания. В соответствии с ней: 1) микроорганизм всегда должен встречаться при данной болезни и не встречаться у здоровых людей и у больных другими болезнями; 2) микроорганизм должен быть выделен от больного в чистой культуре; 3) чистая культура микроорганизма должна вызвать то же самое заболевание. Однако многочисленные наблюдения со временем привели к пересмотру этой доктрины. Стало очевидным, что развитие болезни зависит не только от свойств возбудителя, но во многом и от состояния макроорганизма, которое, в свою очередь, зависит от условий его существования. Вместе с тем было бы ошибочно сущность инфекционного процесса рассматривать без учета роли микроорганизма – возбудителя данного заболевания. Задача науки в том и состоит, чтобы раскрыть и показать роль того и другого участника этого очень сложного процесса взаимодействия и обеспечить правильное воздействие на развитие и исход инфекционного заболевания. Врач должен эффективно влиять на возбудителя, назначая рациональное антибактериальное лечение, и на организм человека, мобилизуя его защитные механизмы.
Вот почему основным положением современного учения об инфекции является признание того непреложного факта, что возникновение, развитие и исход инфекции как процесса взаимодействия между микро– и макроорганизмом зависят от свойств того и другого участников этого конкурентного взаимодействия и от условий внешней среды, в которых оно происходит. Инфекции принято разделять на две основные группы: а) манифестная инфекция, т. е. инфекционная болезнь, которая может протекать типично, атипично, хронически и т. п.; б) бессимптомная инфекция (носительство, латентная, абортивная, дремлющая и т. п.).
В зависимости от свойств главных факторов инфекционного процесса (т. е. возбудителя и макроорганизма) различают следующие основные формы инфекции:
1. Абортивная. Возбудитель проникает в организм, но не размножается в нем или в связи с надежной естественной резистентностью, или с приобретенным специфическим иммунитетом, подавляющим возбудителя. Таким образом, инфекционный процесс обрывается, и возбудитель рано или поздно погибает или удаляется из организма.
2. Латентная (инаппарантная). Возбудитель проникает в организм, размножается в нем, макроорганизм отвечает на него соответствующими иммунобиологическими реакциями, ведущими к формированию приобретенного иммунитета и удалению возбудителя из организма. Однако никаких внешних клинических проявлений этой инфекции нет, она протекает скрыто (латентно). Нередко в такой латентной форме люди переносят полиомиелит, бруцеллез, некоторые вирусные гепатиты и другие болезни.
3. Дремлющая инфекция. Бессимптомное пребывание возбудителя в организме может сохраняться долгое время после латентной инфекции или после перенесенного заболевания, например легочного туберкулеза, закончившегося формированием первичного комплекса (см. главу 65). Под влиянием условий, понижающих сопротивляемость организма, сохраняющиеся в нем живые микроорганизмы активизируются и вызывают заболевание или его рецидив. Таким образом, патогенные микробы находятся некоторое время как бы в "дремлющем" состоянии. Такие "дремлющие" микробы могут проникать в организм из внешней среды или быть результатом перехода в "дремлющее" состояние микробавозбудителя, подавленного в своей активности, но сохранившего жизнеспособность и потенциальную готовность к активации при благоприятных для него условиях. Поэтому они получили название "микробов, готовых к выходу" (франц. "microbes de sortie"). В тех случаях, когда "дремлющие" в организме микробы сосредоточены в местном ограниченном очаге, откуда они могут распространяться и вызывать заболевание, применяют термин "фокальная" инфекция (например, заглохший воспалительный процесс в кариозном зубе, в котором его возбудитель – стрептококк – сохраняется в "дремлющем" состоянии до поры до времени).
4. Типичная для данного возбудителя форма инфекции. Возбудитель проникает в организм, активно в нем размножается, вызывая характерные (типичные) для данной болезни клинические проявления, которые также характеризуются определенной цикличностью.
5. Атипичная форма. Возбудитель проникает в организм, активно в нем размножается, организм отвечает соответствующими иммунобиологическими реакциями, которые приводят к формированию активного иммунитета, но клинические симптомы болезни носят невыраженный, стертый или атипичный характер. Чаще всего это связано либо со слабыми патогенными свойствами возбудителя, либо с высокой естественной резистентностью организма, либо с эффективным антибактериальным лечением, либо с действием всех этих трех факторов.
6. Персистентная (хроническая). Возбудитель проникает в организм, размножается в нем, вызывает активную форму болезни, но под влиянием иммунных систем организма и химиопрепаратов подвергается L-трансформации. Поскольку L-формы бактерий не чувствительны ко многим антибиотикам и химиопрепаратам, чей механизм действия связан с нарушением синтеза клеточной стенки, а также к антителам, они могут длительное время переживать (персистировать, англ. persistence – живучесть) в организме. Возвращаясь в свою исходную форму, возбудитель восстанавливает патогенные свойства, размножается и вызывает обострение (рецидив) болезни. Типичным примером такой хронической инфекции является туберкулез. Сохраняющиеся в организме больного L-формы туберкулезной палочки являются главной причиной хронического течения этой болезни, а превращение L-форм туберкулезных палочек в исходные Mycobacterium tuberculosis – главная причина обострения и рецидивов ее.
7. Медленные инфекции. Возбудитель проникает в организм и может долгое время – месяцы, годы – сохраняться в нем внутриклеточно в латентном состоянии. В силу ряда биологических особенностей возбудителей медленных инфекций организм не в состоянии от них избавиться, а при благоприятных для возбудителя условиях он начинает беспрепятственно размножаться, заболевание протекает все тяжелее и тяжелее и, как правило, заканчивается смертью больного. Медленные инфекции характеризуются длительным инкубационным периодом, длительным прогрессирующим развитием болезни, слабым иммунным ответом и тяжелым исходом. Типичным примером медленной инфекции является СПИД.
8. Бактерионосительство. Очень часто после либо латентной инфекции, либо перенесенного заболевания организм человека не в состоянии полностью освободиться от возбудителя. При этом человек, будучи практически здоровым, становится его носителем в течение многих месяцев или даже лет. Являясь источником заражения для других лиц, бактерионосители играют большую роль в эпидемиологии многих заболеваний (брюшного тифа, дифтерии и др.), поскольку они выделяют их возбудителей в окружающую среду, заражают воздух, воду, пищевые продукты. Около 5 – 8 % людей, переболевших брюшным тифом, становятся хроническими (на срок более 3 мес.) носителями S. typhi и служат основным их резервуаром в природе.
Существуют понятия реинфекции, суперинфекции, микст-инфекции, вторичной инфекции.
Реинфекция – повторное заражение и развитие инфекции, вызванной тем же возбудителем, обычно в форме клинически выраженной инфекционной болезни, так как после заболевания напряженный иммунитет не вырабатывается.
Суперинфекция – инфицирование организма болеющего тем же возбудителем до наступления выздоровления.
Микст-инфекция (коинфекция) – одновременное возникновение двух инфекционных процессов, вызванных различными микроорганизмами. Противоположное понятие – моноинфекция.
Вторичная инфекция – возникает как следствие ослабления иммунитета на фоне первичного инфекционного заболевания и может вызываться различными возбудителями (бактериями, вирусами, грибами). Вторичные инфекции, вызванные малопатогенными или непатогенными для здорового человека микроорганизмами, у страдающего иммунодефицитом человека принято называть оппортунистическими.
Читайте также: