Что такое хламидийные инфекции глаз

Хламидиоз глаз встречается у 10-30 человек из 100, обратившихся к офтальмологу с жалобой на признаки конъюнктивита. Патологические процессы, протекающие в одном или затрагивающие сразу оба глаза, значительно портят качество жизни. Покраснение, жжение, боль и ощущение песка в глазах не позволяют вести привычный образ, работать и общаться с людьми.

Поражение органов зрения хламидиями

Хламидийная инфекция глаз – это патология, вызванная размножением бактерий рода Chlamydia. Характеризуется воспалением, отечность и покраснением слизистых оболочек конъюнктивы. Поражение зрительного аппарата выступает как сопутствующее заболевание к основному — урогенитальному хламидиозу.

После инфицирования инкубационный период составляет 2-4 недели. В течение этого времени бактерии размножаются в малом тазу, поражая половые органы. При хламидиозе глаз период инкубации уже намного короче и длится от нескольких дней до недели. В редких случаях он достигает месяца. Человек не подозревает о присутствии возбудителя в организме, но при этом уже сам становится источником инфекции. При хламидиозе глаз симптомы проявляются остро, но не всегда.

Хламидиоз глаз необязательно сопровождается поражением урогенитального тракта. Однако более половины пациентов имеют смешанную форму инфекции. Диагностировать патологию можно только с помощью лабораторных исследований и врачебного осмотра. Для выбора эффективного лечения потребуется проведение бактериологического посева.

Хламидиоз глаз у пациентов протекает в разных формах. Отличаются названия болезней и их симптоматика. В кабинете врача можно услышать такие диагнозы, как:

• офтальмохламидиоз;
• хламидийный конъюнктивит;
• паратрахома и трахома (взрослых или новорожденных);
• хламидийное воспаление сосудистых стенок — уевит;
• бассейновый конъюнктивит;
• хламидийный эписклерит (воспалительные поражения ткани, находящейся между склерой и конъюнктивой);
• мейболит хламидийного характера (воспаление мейболиевой железы);
• синдром Рейтера.

Течение инфекции чаще хроническое. Первое время бактериальный возбудитель присутствует в организме пациента, не вызывая беспокойства и симптомов. Усугубляется хронический конъюнктивит из-за неправильного лечения, к которому пациенты зачастую прибегают самостоятельно.

Способы заражения инфекцией

Хламидийный конъюнктивит имеет разные пути передачи. Повышается вероятность заражения для людей, страдающих генитальным хламидиозом. Если пациент знает о своей болезни, то ему следует соблюдать осторожность, чтобы инфекция не переместилась на органы зрения.

Среди способов заражения выделяют:

• Бытовой путь приобретения бактериального конъюнктивита происходит через предметы личной гигиены. Занести инфекцию из половых путей в глаза можно полотенцем. Передать заболевание таким способом можно не только себе, но и другим людям, использующим это полотенце. Конъюнктивит, вызванный хламидиями, может передаваться от одной женщине другой, если они будут пользоваться общей декоративной косметикой: тушью, тенями, подводкой для век.
• Хламидии в глазах начинают размножаться после смешанных половых контактов. Орогенитальные сношения становятся непосредственной причиной заражения. При них инфекция проникает в органы зрения из половых органов напрямую.
• Хламидиоз глаз передается через воду. Проникновение возбудителя в стоячий водоем способствует заражению остальных купальщиков. Врачи именуют хроническую форму глазного заболевания бассейновым конъюнктивитом. При низкой концентрации хлора в специализированных водоемах для купания можно легко подхватить болезнь. Проникновение возбудителя в организм здорового человека происходит также через воду в общественных местах (туалетах, банях, саунах).

Кто рискует заразиться в первую очередь?

Люди, имеющие повышенную опасность инфицирования, выделяются в группы риска.

• Основное место в группе риска занимают врачи. Хламидийной инфекции глаз подвержены акушеры, гинекологи и инфекционисты. Они имеют непосредственный контакт с источником возбудителя. Бактериальный конъюнктивит у врачей развивается после переноса бактерии через руки.
• Высокий риск заражения присутствует у детей и других членов семьи больного. Инфекция предается через предметы личной гигиены, средства общего пользования или переносится на руках. Больной человек с высокой вероятностью может заразить своего полового партнера и приобрести конъюнктивит самостоятельно.
• Хламидийным конъюнктивитом часто болеют любители посетить сауну, баню, поплавать в бассейне. Отправляясь на отдых у открытого водоема, человек уже подвергает себя опасности. Искупавшись в бассейне, речке или пруду, риск увеличивается в разы. Проникновение воды в глаза с высокой вероятностью гарантирует, что через некоторое время появятся признаки болезни.
• Новорожденные дети тоже находятся в группе риска. У них путь приобретения заболевания другой. Заразиться малыши могут еще в материнской утробе. Также возбудитель поражает органы зрения новорожденного во время прохождения через родовой канал. Такой путь приобретения глазных хламидиозов называется вертикальным. У людей, работающих с инфицированными новорожденными, тоже есть риск заболеть.

Всем этим людям следует соблюдать осторожность и проходить регулярные обследования. В случае определения хронического хламидиоза незамедлительно приступать к лечению. Инфекция не формирует иммунитет, вылечившись однажды, человек может заразиться заново.

Какие могут быть симптомы?

Основным симптомом глазной болезни становится покраснение и отечность органов зрения. Различают острое, подострое и хроническое течение инфекционного процесса. Острый хламидийный конъюнктивит сопровождается следующими проявлениями:

• краснота глазного белка;
• покраснение внутренней слизистой оболочки;
• жжение, зуд, дискомфорт;
• слезоточивость и светобоязнь;
• выделение гноя из конъюнктивальной зоны при надавливании;
• отечность верхних и нижних век;
• образование уплотнений на роговице.

Острые хламидийные конъюнктивиты протекают в яркой форме. На этом этапе их можно легко вылечить, определив чувствительность возбудителя. При неправильном и несвоевременном применении препаратов, а также самолечении возникает хроническая форма заболевания. Она характеризуется менее выраженными признаками. Однако слабая симптоматика не говорит об отступлении болезни и выздоровлении пациента. Инфекция продолжает распространяться, сменяя латентное течение на активное. При хронической болезни человека беспокоят периодические конъюнктивиты и блефариты.

Принципы диагностики

Обследование пациента, обратившегося с жалобами к офтальмологу, проводится в несколько этапов. Полноценная диагностика может определить не только вид возбудителя, но и выбрать препараты, которые могут его устранить.

Предварительный диагноз определяется по симптомам болезни. Врач опрашивает пациента, узнает о его жалобах, после чего проводит визуальный осмотр глаз. Вся информация заносится в карту пациента. Полученные сведения называются клинической картиной. Во время осмотра специалист может обнаружить дополнительные проявления, которые не замечал пациент: образование фолликулов на нижнем веке, гипертрофия слизистой, рубцевание роговицы.

Лабораторное исследование является неотъемлемой частью диагностики. Оно включает в себя три этапа, прохождение которых дает точный диагноз:

• соскоб и определение во взятом материале присутствие хламидийной инфекции (цитологический, иммуноферментный метод или полимеразно-цепная реакция);
• высеивание (выделение в клеточной культуре хламидий);
• серологическое тестирование.

Преимущество имеет метод высевания культур клеток. Данный способ позволяет определить не только вид возбудителя, но и установить группы препаратов, эффективных в отношении патогенного микроорганизма. Недостатком бактериологического исследования является его дороговизна и длительность ожидания. Для получения результатов потребуется от 2 до 3 суток. Быстрый и более совершенный способ обнаружить хламидии — это проведение иммуноферментного анализа крови.

Терапевтические методики

Лечение конъюнктивитов хламидийного происхождения требует немало времени и затрат. Устранять возбудитель необходимо полностью: в области глаз и половых путей. В противном случае после выздоровления пациент может заразиться вновь уже через несколько дней. Иммунитет по отношению к этой бактерии не вырабатывается.

Больному предстоит использовать сразу несколько средств: местные, системные, симптоматические. Только в этом случае можно рассчитывать на уничтожение возбудителя. После проведенной медикаментозной коррекции потребуется восстановительный курс, включающий в себя использование иммуномодуляторов, пробиотиков и витаминных комплексов.

Хламидии – это внутриклеточные паразиты. Они устраняются при помощи антибиотиков и противомикробных средств. Эффективными признаются группы: макролиды, фторхинолоны и тетрациклины. Для каждого пациента необходимо индивидуально выбирать комплекс медикаментов.

Хламидийная инфекция может поражать практически все системы организма, в том числе органы зрения. В этом случае у людей развивается хламидиоз глаз. Хламидийный конъюнктивит — опасное заболевание, которое при отсутствии лечения способно привести к утрате зрения.

Что такое хламидиоз глаз

Хламидийный конъюнктивит — это воспалительно-инфекционное заболевание слизистых конъюнктивы. Наиболее часто встречается в возрасте 20-35 лет. Период инкубации составляет от нескольких дней до недели, реже — до 1 месяца.

Иногда хламидиоз глаз проявляется острыми симптомами. Однако в большинстве случаев он протекает бессимптомно, и заражённый человек не знает, что является носителем инфекции.

Хламидийная инфекция органов зрения не всегда сопровождается половым хламидиозом, однако чаще всего болезнь имеет смешанную форму. Выявить патологию помогут лабораторные методы диагностики (бакпосев).

Формы хламидиоза глаз

Хламидийный конъюнктивит может иметь различное течение. В зависимости от способа заражения и локализации воспаления хламидиоз глаз протекает в следующих формах:

• Паратрахома. Наиболее часто имеет односторонний характер. Среди симптомов — отёчность и обильные выделения гноя из глаз.
• Трахома. Инфекция, поражающая роговую и соединительную оболочки глаз. Сопровождается появлением трахоматозных зёрен, уплотнением и рубцеванием роговицы. Последствием может стать слепота.
• Бассейновый конъюнктивит. Образуется при проникновении в органы зрения заражённой хламидиями воды.
• Хламидийный мейбомит. Воспалительные явления в мейбомиевой железе, развивающиеся в результате контакта человека с инфицированными животными.
• Синдром Рейтера. Заболевание, проявляющееся признаками уретрита, артрита и конъюнктивита.
• Хламидийный эписклерит — воспаление соединительной ткани глазного яблока (эписклеры).
• Хламидийный увеит. Проникновение хламидий в сосудистую оболочку зрительных органов.
• Блефарит — инфекционное воспаление век.

Любая форма болезни сопровождается возникновением в полости глазницы мелких плотных бугорков, склонных к рубцеванию.

Как можно заболеть

Заразиться хламидиозом глаз можно следующими способами:

• перенос хламидий из половых органов в глаза загрязнёнными выделениями руками, а также через личные предметы (нижнее бельё, полотенце, платок и пр.);
• при посещении общественных мест для купания (бассейнов, аквапарков, бань);
• инфекция может стать следствием орально-генитальных контактов;
• заражение плода от матери во время родового процесса. У новорожденных детей патология может привести к тяжёлым заболеваниям внутренних органов;
• микроорганизмы могут проникнуть в мочеполовую или зрительную систему во время медицинских манипуляций на приёме у гинеколога, уролога, офтальмолога, венеролога при недостаточной обработке инструментов.

В зоне риска по заражению офтальмохламидиозом люди:

• ведущие активную половую жизнь;
• страдающие заболеваниями урогенитального тракта;
• имеющие склонность к конъюнктивитам.

Кроме того, риск инфицирования увеличивается у людей, страдающих генитальным хламидиозом. В этом случае человеку необходимо соблюдать осторожность, чтобы не занести инфекцию в глаза.

Проникшие в глазное яблоко хламидии способны пребывать в неактивном состоянии продолжительный период и активизироваться при неблагоприятных условиях (ухудшении иммунной системы, длительной антибиотикотерапии, простудных заболеваниях).

Симптоматика хламидиоза глаз

Проявления хламидиоза глаз зависят от продолжительности нахождения инфекции в зрительной системе, а также индивидуальных особенностей организма. Главными симптомами патологии являются:

• покраснение конъюнктивы и роговицы;
• небольшая светобоязнь;
• усиленное слезоотделение;
• ощущение инородного тела в глазнице;
• слизисто-гнойные выделения (возможно, их отсутствие).

Спустя несколько дней могут возникнуть отёчность соединительной оболочки и век, а также уплотнения в виде небольших бугорков. Также на конъюнктиве могут наблюдаться крупные фолликулы, расположенные рядами. Острая форма сопровождается зудом и жжением глаз.

Вначале инфекция поражает один глаз, через несколько дней у большинства пациентов наблюдается заражение второго органа.

Отсутствие или неправильная терапия заболевания может спровоцировать его переход в хроническую форму, сопровождающуюся менее выраженной симптоматикой.

Однако это не говорит о выздоровлении больного. Хламидии в глазах способны быстро распространяться, при этом скрытое протекание патологии может смениться на активное и возникать в виде рецидивов конъюнктивита и блефарита.

Диагностика заболевания

При подозрениях на хламидийную инфекцию глаз необходимо обратиться к офтальмологу. После опроса врач проводит осмотр органов зрения больного. Дополнительно назначаются лабораторные исследования зрительной системы:

• для выявления микроорганизмов в глазных яблоках показан соскоб с помощью иммунофлуоресцентного или цитологического метода, а также проведение анализа способом ПЦР и ИФА;
• анализ крови на наличие антител к хламидиям;
• микробиологическое исследование с помощью культурального метода.

Кроме того, больному необходимо сдать мазок на инфекцию с гениталий, позволяющий выявить chlamydia trachomatis в половых путях.

Терапия хламидиоза глаз и мочеполовой системы проводится у обоих половых партнёров. Кроме того, всем членам семьи заражённого рекомендуется пройти диагностику на выявление инфекции.

Лечение хламидиоза глаз

Игнорирование проявлений хламидийного конъюнктивита может стать опасным для здоровья: заболевание способно принять хроническую форму, прогрессировать и спровоцировать серьёзные осложнения, вплоть до полной слепоты.

Хламидиоз глаз требует комплексного лечения. Применение одних лишь местных средств не покажет результата.

Если инфекция имеется не только в органах зрения, но и половых путях, избавляться от возбудителя следует полностью. В противном случае существует вероятность повторного заражения.

Хламидии – это внутриклеточные микроорганизмы, способные быстро адаптироваться к слабым антибиотикам и вырабатывать на них устойчивость. Это может привести к тому, что устранить инфекцию в дальнейшем будет сложно.

Наиболее эффективными являются лекарства из группы макролидов, фторхинолонов и тетрациклинов. Системная терапия применяется в течение 1-3 недель. Больному могут быть назначены таблетки для приёма внутрь и инъекционное введение медикаментов. С этой целью назначаются лекарства на основе доксициклина (Вибрамицин, Юнидокс). При острой форме их применяют в течение двух недель, при хронической – в течение месяца.

В качестве дополнения назначают средства на основе азитромицина и эритромицина:

• Спирамицин;
• Кларитромицин;
• Вильпрафен;
• Тетрациклин;
• Ципрофлоксацин;
• Офлоксацин.

Доза назначается в индивидуальном порядке, у половых партнёров лечение может отличаться. Кроме того, специалист учитывает возрастные особенности, тяжесть симптоматики, сопутствующие заболевания, а также наличие беременности у женщин.

Совместно с системным лечением используют глазные капли и мази (5-6 раз в сутки, в течение 3-4 недель). Спустя пару недель дозу и кратность использования уменьшают.

Рекомендуемыми средствами являются:

• Тетрациклин и Эритромицин в форме мази;
• капли Ципрофлоксацин, Офлоксацин;
• Левофлоксацин, Норфлоксацин в каплях.

Во избежание аллергии или токсических симптомов специалист дополнительно может назначить:

• средства на основе кортикостероидов, способствующих улучшению трофики тканей (Гидрокортизон, Дексаметазон);
• для снятия воспаления и стимуляции процессов регенерации применяют Тауфон, Офтагель;
• для предупреждения грибковых инфекций могут назначаться средства на основе нистатина.

После прохождения медикаментозного лечения больному требуется курс восстановления, состоящий из иммуностимуляторов, средств для кишечной микрофлоры (Ацилакт и т.п.), а также витаминно-минеральных комплексов.

Через 10-15 дней после терапии необходимо повторно сдать анализ, который позволит оценить эффективность лечения.

Народная медицина

Глазной хламидиоз невозможно вылечить с помощью нетрадиционной медицины. Специалисты предупреждают, что применение народных средств может привести к переходу заболевания в хроническую форму.

Пользу для организма принесут следующие рекомендации:

• Соблюдение диеты во время лечения. Заражённому офтальмохламидиозом необходимо воздержаться от приёма алкоголя, сахаросодержащих продуктов, жирной и солёной пищи. Стоит отдать предпочтение кисломолочной еде, овощам и крупам.
• Для укрепления иммунной системы можно принимать внутрь настойку элеутерококка, женьшеня, эхинацеи.
• Снять воспаление и избавиться от гноя из глаз помогут примочки из отваров трав (календулы, душицы, ромашки).

Возможные осложнения

Хламидийный конъюнктивит при отсутствии лечения может привести к тяжёлым последствиям:

• ухудшению чёткости зрения и даже полной его утрате;
• появлению рубцов на роговой и соединительной оболочке;
• сращению конъюнктивы с тканями век;
• алопеции ресниц;
• распространению инфекции со слизистых поверхностей по всему организму, что может вызвать инфицирование других органов.

Последствия исхода болезни зависят от тяжести её протекания и своевременности терапии. Чаще всего грамотно подобранное лечение приводит к полному выздоровлению.

Профилактика

Чтобы не заразиться хламидийным конъюнктивитом, следует придерживаться простых правил:

• соблюдать личную гигиену, регулярно мыть руки с мылом;
• не пользоваться предметами личной гигиены, косметикой, посудой;
• регулярно заниматься спортом, закаливать организм, укреплять иммунную систему;
• для предотвращения полового хламидиоза использовать презерватив, отказаться от частой смены половых партнеров;
• осторожно контактировать с домашними питомцами;
• посещать проверенные бассейны, бани и сауны, во время плавания пользоваться защитными очками;
• медицинскому персоналу тщательно обрабатывать инструменты;
• систематически сдавать анализ на инфекции.

Своевременная терапия поможет за короткий срок избавиться от хламидиоза глаз и предупредить осложнения. Поэтому при первых проявлениях патологии необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Хламидиями называют микроорганизмы, широко распространённые в окружающем мире. Они имеют уникальный тип жизнедеятельности, используя клетки человека как место своего обитания. Заражение в основном происходит половым путём, и патологический процесс развивается там, однако бактерии могут проникнуть через систему кровеносных сосудов и в глаза. Так развивается глазной хламидиоз.

Глазной хламидиоз – что это?

Возбудитель – паратрахомные хламидии (близкое по клинике заболевание – трахома, одна из основных причин слепоты в мире).

В эпителиальных клетках хламидии синтезируют специфические включения (тельца), приводящие к типичной картине воспаления: светобоязнь, резь в глазах, чувство зуда.

Формы хламидийного конъюнктивита

В порядке убывания указываются формы заболевания от самых частых до относительно редких:

• обычный хламидийный конъюнктивит;
• эпидемический (бассейный, банный) хламидийный конъюнктивит;
• блефарит;
• мейбомит;
• эписклерит;
• увеит;
• синдром Рейтера (сочетание воспаления мочеполовых путей, конъюнктивита и артрита).

Причины

Хламидиоз глаз развивается при попадании хламидий из собственных мочеполовых органов или органов других людей.

Особо стоит эпидемический хламидийный конъюнктивит, называемый также банным или бассейным. Его наблюдают в виде вспышек у больших групп людей. Симптомы – те же самые, что и при классическом хламидийном конъюнктивите, но обычно они более стёртые и слабые, роговица в воспалительный процесс не вовлекается.

Симптомы

Конъюнктива становится резко красной, отёчной, увеличенной. В глазах отмечаются рези, светочувствительность и светобоязнь.

Сначала отделяемого из глаз нет, затем оно появляется, причём достаточно обильное.

Лимфатические узлы шеи и головы увеличиваются в размерах, становятся болезненными. В переходной складке века и конъюнктивы глаза на 14-21 день болезни возникают небольшие бесцветные образования (фолликулы). На роговице появляются небольшие участки сосудов в виде красных точек. После долгого закрытия глаз (например, во время сна) образуются фиброзные плёнки.

Из-за воспаления, увеличения сосудов и их проницаемости наблюдается зуд в глазах.

Для снятия зуда рекомендуется воспользоваться антигистаминными каплями (например, Офтальмофероном, Окуметилом – 3 раза в сутки по 1 капле) или таблетками (Супрастин, Лоратадин и др.).

Он длится от 5 до 14 дней (в среднем 10 дней). Иногда может растягиваться до 1 месяца. У детей, наоборот, сокращается. Замечено, что заболевают в основном люди молодого возраста, причём доминирует среди них женский пол.

Диагностика

Диагностика складывается из трёх параметров:

• общий осмотр, расспрос пациента;
• неспецифические методы офтальмологического исследования – прямая и обратная офтальмоскопия, проверка остроты зрения, исследование с помощью щелевой лампы, микроскопия;
• специфические методы – на практике назначаются при отсутствии успеха от лечения неправильно диагностированного заболевания (бактериального или вирусного конъюнктивита). К ним относится иммунофлуоресценция образца отделяемого из глаза, микроскопия отделяемого, серологические исследования крови.

Лечение глазного хламидиоза

Лечение представляет собой трудную задачу:

• Во-первых, хламидия проявляет свойства внутриклеточного паразита, поэтому ее сложно удалить из клеток.
• Во-вторых, инфекция даёт рецидивы, требует подбора различных лечебных средств, лечения от инфекции всего организма (прежде всего в месте обитания хламидий – урогенитальном тракте). Требуются совместные усилия врача-уролога, дерматовенеролога, окулиста, терапевта.

Назначается общеукрепляющее лечение – поливитамины и минеральные комплексы, иммуномодуляторы, процедуры по закаливанию, здоровые физические нагрузки, ежедневные прогулки на свежем воздухе. При обострении сопутствующих заболеваний – их компенсация.

Антибиотики относятся к этиотропной терапии (воздействующей на причину заболевания).

Препараты первой линии:

Ципромед (ципрофлоксацин) – антибиотик широкого спектра действия. Хорошие результаты даёт в комбинации с Ксенаквином. Режим применения: по 1 капле в каждый глаз 5-6 раз в день в течение 10-14 дней.

При совместном урогенитальном хламидиозе и давних, упорных к лечению конъюнктивитах назначается совместный приём системного антибиотика, например Сумамеда (азитромицина) или какого-то другого, назначенного после консультации с врачом-урологом (гинекологом).

На ночь закладывается за веко 1% мазь с тетрациклином или эритромицином.

Хламидийный конъюнктивит – это инфекционное поражение слизистой глаз хламидиями, сопровождающееся острым или хроническим воспалением конъюнктивы. Хламидийный конъюнктивит протекает с отеком конъюнктивы и переходных складок, гнойным отделяемым из глаз, слезотечением, резью в глазах, фолликулярными высыпаниями на нижнем веке, околоушной аденопатией, явлениями евстахиита. Диагностика хламидийного конъюнктивита заключается в проведении биомикроскопии, цитологического, культурального, иммуноферментного, иммунофлюоресцентного, ПЦР- исследований для определения хламидий. Лечение хламидийного конъюнктивита проводится с помощью антибиотиков тетрациклинового ряда, макролидов и фторхинолонов до полного клинико-лабораторного выздоровления.

МКБ-10

Общие сведения

Хламидийный конъюнктивит (офтальмохламидиоз, хламидиоз глаз) составляет 3-30% от числа конъюнктивитов различной этиологии. Хламидиоз глаз чаще встречается у лиц в возрасте 20-30 лет, при этом женщины заболевают хламидийным конъюнктивитом в 2 – 3 раза чаще, чем мужчины. Хламидийный конъюнктивит возникает, главным образом, на фоне урогенитального хламидиоза (уретрита, кольпита, цервицита), который может протекать в стертой форме и не беспокоить пациента. Поэтому хламидийные инфекции входят в сферу внимания офтальмологии, венерологии, урологии, гинекологии.

Причины

Разные антигенные серотипы хламидии вызывают различные поражения: так, серотипы A, B, Ba и C приводят к развитию трахомы; серотипы D - K – к возникновению паратрахомы взрослых, эпидемического хламидийного конъюнктивита, урогенитального хламидиоза; серотипы L1-L3 – к развитию пахового лимфогранулематоза.

В большинстве случаев хламидийный конъюнктивит возникает на фоне хламидиоза мочеполового тракта: по статистике, около 50% пациентов с офтальмохламидиозом имеют также урогенитальную форму инфекции. У взрослых глазной хламидиоз развивается в результате заноса возбудителя в конъюнктивальный мешок с половых органов через загрязненные выделениями предметы гигиены и руки. При этом носитель мочеполового хламидиоза может инфицировать не только свой орган зрения, но и глаза своего здорового партнера. Нередко хламидийный конъюнктивит является следствием орально-генитальных половых контактов с инфицированным партнером.

Известны случаи профессионального заражения хламидийным конъюнктивитом среди акушеров-гинекологов, венерологов, урологов-андрологов, офтальмологов, обследующих больных с различными формами хламидиоза.

Хламидийный конъюнктивит у новорожденных может развиваться вследствие внутриутробного (трансплацентарного) заражения или инфицирования глаз во время родов от больной хламидиозом матери. Хламидийная глазная инфекция встречается у 5-10% новорожденных.

Повышенный риск развития хламидийного конъюнктивита имеют:

• сексуально активные мужчины и женщины;
• пациенты с хламидиозом урогенитального тракта; члены семей (включая детей), где есть больные половым или глазным хламидиозом;
• медицинские специалисты;
• лица, посещающие общественные бани, сауны, бассейны;
• дети, рожденные от страдающих хламидиозом матерей.

Классификация

Хламидийное поражение конъюнктивы глаз может протекать в форме:

• Трахомы
• Хламидийного конъюнктивита взрослых (паратрахомы)
• Хламидийного конъюнктивита новорожденных (бленнореи)
• Бассейнового конъюнктивита
• Эпидемического хламидийного конъюнктивита детей
• Хламидийного конъюнктивита при синдроме Рейтера
• Хламидийного конъюнктивита (мейбомита) зоонозной природы.

Кроме этого, в офтальмологии выделяют и другие формы офтальмохламидиоза: хламидийный кератит, хламидийный увеит, хламидийный эписклерит и др.

Симптомы хламидийного конъюнктивита

Клинические проявления хламидийного конъюнктивита развиваются по истечении инкубационного периода (5-14 дней). Как правило, вначале поражается один глаз, двустороннее инфицирование встречается у 30% пациентов. В 65% случаев хламидийный конъюнктивит протекает в форме острой или подострой глазной инфекции, в остальных случаях - в хроническом варианте.

При хроническом течении отмечаются вялотекущие, часто рецидивирующие блефариты или конъюнктивиты с умеренно выраженной симптоматикой: незначительным отеком век и гиперемией ткани конъюнктивы, слизистыми выделениями из глаз.

Острый хламидийный конъюнктивит и обострение хронических форм сопровождается выраженной отечностью и инфильтрацией слизистой глаз и переходных складок, светобоязнью и слезотечением, резью в глазах, обильным отделением склеивающего веки слизисто-гнойного или гнойного секрета из глаз. Патогномонично развитие на стороне поражения безболезненной региональной предушной аденопатии, а также евстахеита, характеризующегося болью и шумом в ухе, снижением слуха.

При визуальном осмотре глаз на конъюнктиве определяются множественные фолликулы, нежные фибринозные пленки, которые, как правило, рассасываются без рубцевания. Острая фаза хламидийного конъюнктивита длится от 2-х недель до 3-х месяцев.

У новорожденных и детей раннего возраста, кроме ярко выраженной глазной симптоматики, нередко развивается хламидийная пневмония, назофарингит, ринит, острый отит, евстахиит. Нередки осложнения в виде стеноза слезно-носовых путей, рубцевания конъюнктивы.

Хламидийный конъюнктивит может сопровождать течение аутоиммунного заболевания - синдрома Рейтера, однако патогенез офтальмохламидиоза при данной патологии до конца не изучен. Поражение глаз при синдроме Рейтера может протекать в форме хламидийного конъюнктивита, кератита, иридоциклита, хориоидита, ретинита.

Диагностика

Диагностическая тактика при подозрении на хламидийный конъюнктивит предусматривает проведение офтальмологического обследования, лабораторных анализов, консультаций смежных специалистов (венеролога, гинеколога, уролога, ревматолога, отоларинголога).

• Офтальмологическая диагностика.Биомикроскопия глаза с использованием щелевой лампы выявляет характерный отек, инфильтрацию и васкуляризацию лимба. Для исключения поражения роговицы проводится инстилляционная флюоресцеиновая проба. С целью оценки состояния сетчатки и увеального тракта используется офтальмоскопия.
• Лабораторная диагностика. Ведущая роль в подтверждении диагноза хламидийного конъюнктивита принадлежит лабораторным исследованиям. Оптимальным является сочетание различных методов выделения хламидий в соскобе с конъюнктивы (цитологического, иммунофлюоресцентного, культурального, ПЦР) и антител в крови (ИФА). При необходимости пациентам назначается обследование на урогенитальный хламидиоз.

Хламидиоз глаз необходимо дифференцировать от бактериального и аденовирусного конъюнктивита.

Лечение хламидийного конъюнктивита

Препаратами этиотропного действия при хламидийном конъюнктивите являются антибиотики: фторхинолоны, макролиды, тетрациклины. Местная терапия включает инстилляции антибактериальных глазных капель (р-р офлоксацина, р-р ципрофлоксацина), мазевые аппликации за веки (тетрациклиновая мазь, эритромициновая мазь), применение противовоспалительных капель (р-р индометацина, р-р дексаметазона).

Системное лечение хламидиоза проводится по схеме терапии ИППП. Критериями излеченности хламидийного конъюнктивита служат: регрессия клинической симптоматики, отрицательные данные лабораторных тестов, проведенных через 2-4 недели после окончания курса лечения и трех последующих анализов, взятых с интервалом в один месяц.

Прогноз и профилактика

Последствия перенесенного хламидийного конъюнктивита могут быть различными. При рациональной терапии заболевание, как правило, завершается полным выздоровлением. Довольно часто хламидийный конъюнктивит приобретает рецидивирующее течение. Исходом рецидивирующих форм офтальмохламидиоза может являться рубцевание конъюнктивы и роговицы глаз, ведущее к снижению зрения.

Профилактика хламидийного конъюнктивита требует своевременного выявления и лечения урогенитального хламидиоза у взрослых (в т. ч. беременных), использования индивидуальных предметов гигиены в семье, защиты глаз очками при плавании в бассейне, использования средств защиты медицинским персоналом.