Что такое инфекция связанная с мед помощью
Широкое распространение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в медицинских организациях различного профиля, значительный ущерб здоровью населения, экономике и демографической ситуации в различных странах континента определяют актуальность их профилактики на современном этапе.
Так, ежегодно в России регистрируется 26-30 тыс. случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ), из них 15% – это гнойно-септические инфекции (ГСИ) новорожденных, около 16% ГСИ – у оперированных больных. Фактически же их распространение значительно выше. Срок пребывания больных с ИСМП в медицинских учреждениях увеличивается до 10 дней, экономический ущерб – до 10-15 млрд рублей в год. В Европе ежегодный экономический ущерб от ИСМП составляет примерно 7 млрд евро, а в США – 6,5 млрд долларов.
За прошедшие десятилетия были накоплены новые научные данные о механизмах развития внутрибольничных инфекций, появилось значительное количество разнообразной медицинской техники, новых медицинских технологий, средств лечения и методов лабораторной диагностики. Произошло реформирование здравоохранения и государственной санитарно- эпидемиологической службы.
В связи с этим возникла необходимость пересмотра существующей концепции, что и было осуществлено группой авторов, в состав которой вошли и сотрудники кафедры эпидемиологии Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е. А. Вагнера. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, была утверждена главным государственным санитарным врачом РФ Г. Г. Онищенко 6 ноября 2011г..
В свете вышеизложенного вашему вниманию представляется обзорная лекция по эпидемиологии и профилактике ИСМП с учетом основных положений новой национальной концепции их профилактики.
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) – это случаи инфицирования, связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в медицинских стационарах и амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.
Как известно, эпидемический процесс при любой инфекции возникает и реализуется при взаимодействии трех факторов – биологического, природного и социального.
Биологический фактор эпидемического процесса ИСМП характеризуется, с одной стороны, многообразием микроорганизмов, обусловливающих их развитие, с другой – низкой резистентностью пациентов, находящихся в медицинских организациях различного профиля.
Возбудители ИСМП представлены тремя группами микроорганизмов.
- Первая группа – патогенные возбудители традиционных инфекций: шигеллезов, кори, краснухи, гриппа, туберкулеза и др.
- Вторая группа – облигатные паразиты, патогенность которых проявляется в условиях стационара при широком применении лечебных и диагностических манипуляций. К этой группе относятся вирусные гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция.
- Третья группа – условно-патогенные микроорганизмы, облигатные и факультативные паразиты, которые вызывают гнойно-септические инфекции. К ним относятся стафилококки, синегнойная палочка, протей, анаэробные микроорганизмы и др.
Возбудители гнойно-септических инфекций, как правило, определяются профилем стационара. Так, в ожоговых, травматологических и акушерских отделениях преобладают стафилококки, в урологических отделениях – кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, клебсиелла, в стоматологических – анаэробы.
Поступающие в стационар больные, как правило, имеют пониженную сопротивляемость, отсутствие местного иммунитета, иммунодефицитное состояние. Следует учесть, что в стационарах находится большое число лиц пожилого и престарелого возраста, сопротивляемость у которых ниже, чем у лиц активного возраста. К группам риска ИСМП, кроме пожилых лиц, относятся и недоношенные дети в силу несовершенной иммунной системы.
Основными категориями источников возбудителей ИСМП являются пациенты, окружающая среда и медицинский персонал. Различают два типа развития ИСМП: при экзогенном и эндогенном заражении.
Эндогенное заражение связано с собственной микрофлорой пациента, когда происходит активизация местной флоры и занос микробного агента из других органов и тканей. Например, в процессе хирургического вмешательства в рану могут попадать микроорганизмы с кожи пациента или из его кишечника.
При экзогенном заражении источником возбудителя инфекции могут быть больные или персонал, а также объекты окружающей среды, в которых накапливаются возбудители. Наибольшее значение как источника ИСМП имеют пациенты с клинически выраженным заболеванием, а также носители.
Окружающая среда как источник возбудителей госпитальных инфекций имеет наибольшую важность при условно- патогенных микроорганизмах, которые сохраняются и размножаются в различных увлажняющих устройствах, растворах для парентерального введения, некоторых антисептиках и дезинфектантах.
Медицинский персонал как источник возбудителя инфекции представляет опасность при наличии инфекционного поражения кожи, а также при формировании у них носительства, когда происходит размножение микроорганизмов в различных биотопах без признаков инфекции (колонизация).
При традиционных ИСМП характерны естественные пути передачи, определяемые эволюционно сложившимися механизмами передачи. Возбудители ИСМП передаются воздушно-капельным, воздушно-пылевым, контактным, пищевым, водным путями, а также трансплацентарно или при прохождении плода по родовым путям.
Искусственными путями передачи считают те, которые связаны с лечебно-диагностическим процессом. Так, искусственным является заражение при гемотрансфузиях такими инфекциями, как ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, D, малярия и другими. Кроме того, к искусственным путям передачи относят контактный путь с руками персонала и предметами ухода за пациентами, инструментальный, аппаратный, трансфузионный.
Искусственные пути передачи, как и естественные, определяют по конечному фактору передачи. Руки медицинского персонала являются одним из основных факторов передачи. Медицинские перчатки не всегда обеспечивают непроницаемость микроорганизмов и защиту пациентов от заражения.
Распространению ИСМП в стационарах способствует скученность (госпитализированные люди находятся в круглосуточном общении друг с другом в закрытых помещениях) и перемешиваемость (производится постоянная выписка больных с одновременной госпитализацией новых).
Интенсивность. В работах отечественных и зарубежных ученых показано, что ИСМП возникают у 5-12% больных, поступающих в медицинские учреждения. В США ежегодно регистрируется до 2 млн заболевших в стационаре, в Германии 500 – 700 тыс., что составляет 1% населения этих стран. В РФ ИСМП по расчетным данным ежегодно развиваются у 2-2,5 млн человек.
Отсутствие единого подхода к выявлению больных ГСИ в медицинских учреждениях, некачественная организация микробиологического мониторинга, сокрытие случаев ИСМП привели к тому, что регистрируемый уровень заболеваемости не соответствует фактическому, что не позволяет госпитальному эпидемиологу осуществлять качественную эпидемиологическую диагностику и целенаправленную профилактику.
Для решения этой проблемы приоритетной задачей в современных условиях является разработка отечественных стандартных определений случаев ГСИ, организация в медицинских учреждениях высокого риска инфицирования (учреждения охраны материнства и детства, хирургического профиля) активного поиска ГСИ в рамках ретроспективного и проспективного наблюдения.
Динамика. Для многолетней динамики эпидемического процесса ИСМП характерны цикличность, сезонные подъемы и вспышки, определяемые конкретной нозоформой инфекции. Изменение динамики может быть связано с формированием устойчивости возбудителей к антибактериальным препаратам, а также рядом социальных факторов: изменения в ходе лечебно-диагностического процесса, переуплотненность, нарушение дезинфекционно-стерилизационного режима.
Структура. Основными клиническими формами ИСМП являются инфекции: мочевыводящих путей; в области хирургических вмешательств; дыхательных путей; инфекции кровотока.
Локализация патологического процесса может изменяться в зависимости от факторов риска возникновения ИСМП в конкретных условиях стационара. В структуре ИСМП в многопрофильных медицинских учреждениях ведущее место занимают ГСИ, которые составляют до 75-80% от общего количества заболеваний.
Наиболее часто ГСИ регистрируются в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии, урологии, учреждениях родовспоможения. В структуре неонатальной смертности ГСИ составляют 30%, летальность родильниц от сепсиса – 12%.
Гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D составляют в общей структуре ИСМП 6- 7%. При этом риску заражения подвержены больные, которым проводятся кровезаместительная терапия, гемодиализ и др. Группами риска инфицирования вирусом гепатита В является и медицинский персонал, выполняющий хирургические манипуляции или работающий с кровью в хирургических, гемодиализных, гематологических и лабораторных отделениях, а также пациенты, подвергшиеся данным манипуляциям. При этом носителями маркеров гемоконтактных гепатитов становятся от 15 до 62% персонала этих отделений.
Доля других традиционных ИСМП (гриппа, респираторных инфекций, дифтерии, туберкулеза и др.) составляет 5- 6% от общей заболеваемости. Группа внутрибольничных кишечных инфекций достигает 7-12%, при этом преобладают сальмонеллезы. Штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям.
Возрастными группами риска развития ИСМП являются лица старше 60 лет, новорожденные, особенно с низкой массой тела, а также пациенты, которые получают инвазивные лечебно-диагностические медицинские технологии.
Пространственное распределение. К высокому риску инфицирования относятся отделения реанимации и интенсивной терапии, ожоговые, онкологические, травматологические, урологические, а также учреждения охраны материнства и детства. Внутри отделений помещениями повышенного риска заражения являются операционные, перевязочные, палаты интенсивной терапии и другие.
Эпидемиологический надзор за ИСМП – это система непрерывного слежения за эпидемическим процессом и его детерминантами для осуществления эпидемиологической диагностики с целью принятия обоснованных управленческих решений по предупреждению возникновения и распространения ИСМП.
Эпидемиологический надзор должен осуществляться в каждой медицинской организации с учетом ее профиля. Эпидемиологический надзор в медицинских организациях организует и контролирует госпитальный эпидемиолог. Практика работы госпитального эпидемиолога показывает, что эпидемиологический надзор и контроль за ИСМП характеризуется высокими показателями эффективности в тех медицинских организациях, где в штатное расписание введена ставка заместителя главного врача по эпидемиологическим вопросам.
Информационная подсистема эпидемиологического надзора должна включать систему учета и регистрацию случаев ИСМП и носительства у пациентов и персонала, а также микробиологический мониторинг больных и объектов внешней среды, направленный на своевременное обнаружение госпитальных штаммов (клонов). При этом должно осуществляться внутривидовое типирование штаммов с использованием молекулярно-биологических методов исследования.
Целесообразно также в рамках информационной подсистемы выделить поток информации, характеризующий условия заражения: переуплотненность, оперативную активность, нарушение протоколов по обеспечению безопасности лечебно-диагностического процесса, дезинфекционно-стерилизационного режима, своевременности и качества противоэпидемических мероприятий.
Диагностическая подсистема эпидемического надзора включает оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ с определением факторов риска. При эндогенной инфекции ретроспективный эпидемиологический анализ должен учитывать длительность нахождения больного в стационаре, характер операции, вид наркоза, очередность операции и другие факторы риска. При экзогенной инфекции, кроме определения факторов риска, эпидемиологическая диагностика должна быть направлена на выявление резервуара и источников возбудителя инфекции, мест и способов заражения.
Совершенствование эпидемиологического надзора в рамках Национальной концепции профилактики ИСМП предусматривает аппаратно-программное его обеспечение с использованием компьютерной техники.
В основе профилактических и противоэпидемических мероприятий должен находиться санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим медицинской организации, предусматривающий предупреждение заноса, распространения и выноса инфекции за её пределы.
Основными профилактическими мерами являются:
Для обеспечения профилактики ИСМП среди персонала должны проводиться следующие мероприятия:
- после контакта с кровью, жидкостями организма пациентов, секретами, экскретами, контаминированными предметами руки моют с мылом;
- после снятия перчаток руки моют с мылом или обрабатывают спиртовым антисептиком;
- персонал должен надеть перчатки при осмотре пациента или проведении манипуляций, если возможен контакт с кровью, жидкостями организма, слизистыми оболочками, кожей и контаминированными предметами;
- персонал надевает маску, очки и щитки, так как при осмотре пациента или проведении манипуляций возможно образование брызг крови, секретов или экскретов;
- дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария проводится в соответствии с нормативными документами.
Изоляционно-ограничительные мероприятия – это комплекс мероприятий по предупреждению передачи возбудителей от пациентов с потенциально заразными заболеваниями другим пациентам, медицинским работникам и посетителям стационара. К изоляционно-ограничительным мероприятиям относят:
- требования к размещению пациентов;
- применение средств индивидуальной защиты;
- обработку рук медицинского персонала;
- требования к перемещению и транспортировке пациентов;
- требования к использованию и обработку средств ухода за пациентами;
- проведение текущей и заключительной дезинфекции;
- при необходимости изоляцию пациентов в отдельном помещении (отдельные палаты, боксы, полубоксы).
К числу профилактических и противоэпидемических мероприятий следует отнести стерилизацию, дезинфекцию и очистку.
К объектам, подлежащим стерилизации, относятся хирургические инструменты, сердечные, сосудистые и мочевые катетеры, внутриматочные устройства. Дезинфекции, в частности химической, подлежат эндоскопы, дыхательное оборудование для анестезии, любые предметы, контаминированные патогенными микроорганизмами. Очистке подлежат предметы, не находящиеся в непосредственном контакте с пациентами: тонометры, термометры, предметы мебели. Эффективность стерилизации определяет предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения, методы стерилизации, их контроль.
Организацию и контроль за проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий обеспечивает госпитальный эпидемиолог. Предупреждение заноса инфекции в стационар обеспечивается правильной организацией приема: сбор эпидемиологического анамнеза, лабораторное обследование пациентов, обоснованное размещение в стационаре.
В функцию госпитального эпидемиолога входит проведение оперативного и ретроспективного анализа, эпидемиологическое обследование возникших очагов. Важное значение имеет полная регистрация всех случаев инфекционных заболеваний, особенно ГСП, контроль за которой должен осуществлять госпитальный эпидемиолог. Систематическое бактериологическое исследование больных, персонала и объектов внешней среды с внутривидовым типированием выделенных штаммов необходимо для установления эпидемиологических связей и формирования госпитальных штаммов.
Оценка эффективности профилактических мероприятий проводится по трем критериям: эпидемиологическому, социальному и экономическому. Эпидемиологическая эффективность мероприятия определяется по темпам снижения среднемноголетней заболеваемости ИСМП. Социальная эффективность мероприятий оценивается по совокупности ущерба, который наносят ИСМП здоровью и качеству жизни населения (показатели смертности, инвалидизации). Экономическая эффективность мероприятий определяется сокращением прямого и косвенного материального ущерба, наносимого региону.
Все дополнительные профилактические и противоэпидемические меры должны проводиться с учетом эпидемиологических особенностей конкретной инфекции, а также факторов риска, выявленных в процессе проведения эпидемиологического надзора.
Основными направлениями совершенствования профилактики ИСМП в современных условиях в соответствии с Национальной концепцией являются:
- формирование гармонизированного с международными правилами перечня обязательных требований, которые обеспечивают эффективную профилактику ИСМП в лечебно-профилактических организациях;
- подготовка стандарта проверки соблюдения обязательных требований, направленных на профилактику ИСМП в лечебно-профилактических организациях в зависимости от их профиля;
- совершенствование административного законодательства в сфере защиты прав потребителей медицинских услуг.
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, регулярно встречаются в клинической практике. И не стоит винить в этом врачей, они пытаются делать все возможное, чтобы отсрочить появление этих осложнений. К сожалению, избежать их мало кому удается.
Определение
Другое название этой группы заболеваний – внутрибольничная инфекция, или ВБИ. Считается, что инфекция появилась у пациента уже в больнице, если первые симптомы заболевания появились не ранее чем через двое суток от момента поступления. Обязательное условие – отсутствие у больного проявлений этой инфекции до помещения в лечебное учреждение.
Госпитальные инфекции необходимо отличать от ятрогенных и оппортунистических, так как они достаточно похожи, чтобы их путали. Ятрогенной считается инфекция, которая появилась по вине медицинского персонала в процессе лечения или диагностики. Оппортунистическая же появляется у людей, чем иммунитет не способен сдерживать в узде условно-патогенные бактерии.
Распространенность
Эпидемиология инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, если судить по оценкам Центра контроля заболеваний (ЦКЗ) неутешительна. В Соединенных Штатах из полутора миллионов заболевших в год умирали больше половины. В Европе этот показатель составляет двадцать пять тысяч, в России – тридцать тысяч. Но такие низкие цифры говорят не о качестве медицинской помощи, а о низком качестве статистических исследований.
Для внутрибольничных инфекций существуют свои принципы распространения, которые отличают их от остальных заболеваний подобного рода. Этими отличиями являются механизм и факторы передачи, специфика течения инфекции, роль персонала больницы в поддержании и увеличении количества заболевших. Также эти инфекции трудно поддаются лечению, так как микроорганизмы, обитающие в медучреждении, устойчивы к воздействию лекарственных средств.
Этиология
Возбудители инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, распространены по всему земному шару. На сегодняшний день известно более двухсот микробных агентов, которые в состоянии вызвать ВБИ. До эры антибиотиков это были анаэробные палочки, стрептококки и стафилококки. Сейчас установлено, что причиной инфекции могут быть ротавирус, цитомегаловирус, вирусы гепатита и даже ВИЧ.
Находясь длительное время на территории лечебного учреждения, микроорганизм подвергается естественному отбору и мутации, в результате которой появляются устойчивые штаммы, которым нипочем дезинфицирующие средства, кварцевание и антибиотикотерапия. В каждой отдельно взятой больнице, отделении и даже операционной живут свои "неповторимые" бактерии.
Источники и механизм передачи инфекции
Понятие "инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи" подразумевает наличие трех китов эпидемиологического процесса:
Источниками ВБИ могут сбыть пациенты, которые длительно находятся в больнице и контаминированы ее микрофлорой, а также медицинские работники, ежедневно контактирующие с одними и теми же бактериями. Посетители дневных стационаров и родственники играют в распространении госпитальных инфекций второстепенную роль.
Механизм передачи может быть практически любой: фекально-оральный, воздушно-капельный, контактный или трансмиссивный. Факторами передачи являются инструменты, аппараты для дыхания и кровообращения, постельное и нательное белье, кровати, перевязочный и шовный материал, протезы, дренажи и влажные объекты. К ним относятся краны и раковины, сливы, инфузионные растворы, очищенная вода, растворы антисептиков, вода в вазах для цветов, конденсат в системе воздухоочистки и прочее.
Группы риска
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам, чаще всего встречаются у людей с ослабленным иммунитетом. Конечно, у всех больных в той или иной степени снижены защитные функции организма, но есть лица, которые наиболее восприимчивы. К ним относятся:
- недоношенные дети и новорожденные;
- пациенты, имеющие онкологические, аутоиммунные, аллергические заболевания;
- больные, перенесшие длительные операции;
- люди, которые проживали на экологически неблагоприятной территории.
Перечисленный контингент имеет больше всего шансов заболеть, находясь в лечебном учреждении, поэтому за ним требуется повышенный уход со стороны медперсонала.
Классификация
Какие есть виды инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи? Все зависит от того, по какому признаку их классифицировать. Например, если взять пути передачи, то выделяют: аэрозольные, алиментарные, контактно-бытовые, инструментальные, посттранстплантационные, заражение после уколов, переливаний крови, операций, эндоскопических процедур и другие. По течению, как и другие заболевания, ВБИ бывают острые, подострые и хронические, а также тяжелые, среднетяжелые и легкие формы.
Еще различают разную степень распространенности, которую могут принимать инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Классификация начинается с тяжелых случаев:
- Генерализованная форма: бактериемия, септицемия, септикопиемия, бактериальный шок.
- Инфекции кожи и подкожно-жировой клетчатки.
- Инфекции органов дыхания.
- Инфекции органов пищеварения.
- Инфекции половой и мочевыводящей системы.
- Инфекции опорно-двигательного аппарата.
- Инфекции нервной системы.
- Инфекции сердечно-сосудистой системы.
Причины высокого уровня заболеваемости
Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, направлена на снижение общего уровня заболеваемости. Но к сожалению, на сегодняшний день все меры предосторожности оказываются неэффективными. Главная причина этого - в появлении полирезистентной флоры.
В первую очередь это случается потому, что бактерии мутируют, изменяя свои свойства из-за нерационального использования антибиотиков и дезинфицирующих средств. Это идеальные условия для создания микрофлоры с вторичной мультирезистентностью.
Первичная резистентность - это природная способность данного вида микробов противостоять агрессивным агентам. Привычка врачей по любому поводу назначать антибиотики приводит к тому, что эффективность лечения снижается, а бактерии становятся невосприимчивы к лекарствам. Но не только медперсонал в этом виноват. В России люди привыкли самостоятельно назначать себе антибактериальные средства, но при этом не придерживаются инструкции по употреблению.
Принципы Флеминга
Существует три принципа Флеминга, которые рекомендованы международной организацией здравоохранения.
Первый принцип - назначать противомикробные препараты, только если возбудитель инфекции к ним чувствителен. Это позволит ограничить использование антибиотиков, заставит врачей всегда проводить исследования чувствительности флоры к лекарственным средствам, выдвинет на передний план лекарства с узким, направленным спектром действия.
Второй принцип Флеминга гласит, что нужно обеспечить эффективную концентрацию препарата в очаге поражения. Данное правило позволит уменьшить количество местно используемых антибиотиков и препаратов, назначаемых в профилактических целях. Кроме того, это даст возможность отменять лекарства сразу, а не постепенно, а также корректировать дозу и препарат, основываясь на исследованиях посевов биологических жидкостей пациента раз в семь дней.
Третий принцип - необходимо назначать антибиотики в такой дозе и вводить их таким образом, чтобы сократить до минимума негативные эффекты. Это позволит более рационально использовать лекарственные средства.
Формирование бактерионосительства
Бактерионосительство – это форма инфекции, которая появляется, если между хозяином и паразитом установилось равновесие на фоне отсутствия клинических проявлений. Иммунологические реакции при этом продолжают происходить. Если микроорганизм прошел в латентной форме через пять больных, то он изменяет свои свойства и становится более агрессивным.
Профилактическими мероприятиями в данном случае считаются:
- регулярная диспансеризация медицинских работников;
- своевременное выявление и лечение инфицированных врачей;
- ежедневный контроль над состоянием здоровья медиков.
Опасные диагностические и лечебные процедуры
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) появляются не только после того, как больной провел некоторое время на стационарном лечении, но и после ряда диагностических и лечебных манипуляций, которые способствуют контаминированию больничной флорой. К ним можно отнести переливания крови, инъекции, операции по пересаживанию органов и тканей. Среди реанимационных мероприятий это интубации, ингаляционный наркоз, аппараты для поддержания жизнедеятельности, постановка катетеров. Также заражение может наступить после процедуры гемодиализа, ингаляции и бальнеологических процедур.
Классификация по Сполдингу
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, могут передаваться через изделия медицинского назначения. Поэтому Сполдинг разделил их на три группы, взяв за классифицирующий признак риск заражения больничной флорой.
Первая группа – критические. К ним относятся хирургические инструменты, катетеры, имплантаты, иглы и жидкости для инъекций.
Вторая группа - полукритические: эндоскопическое и ингаляционное оборудование, приборы для анестезии, ректальные термометры.
Третья группа, соответственно, некритические. Это все остальные предметы: судна, тонометры, костыли, посуда, белье, подмышечные термометры.
Профилактика
Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, основывается на рекомендациях Всемирной организации здравоохранения по предотвращению ВБИ. В хорошую профилактику должны входить три этапа:
- минимизация появления инфекции извне лечебного учреждения;
- исключение распространения инфекции, путем воздействия на звенья эпидемического процесса;
- исключение выноса инфекции за пределы больницы.
Для этого существует изоляция больных с опасными инфекционными заболеваниями в специализированные боксы с отдельным входом и выходом, который не сообщается с остальным отделением. Кроме того, в каждом отделении проводится текущая и генеральная санитарная обработка инструментария и поверхностей. Частота этих мероприятий зависит от необходимости: в терапевтических отделениях - реже, в хирургических, соответственно, чаще.
Лечение
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, хоть и с трудом, но все-таки поддаются лекарственной терапии. В идеале врач назначает специфический антимикробный препарат узкого спектра действия, который рассчитан на конкретный вид возбудителя. Но в практической деятельности такое вряд ли возможно, потому что посев микрофлоры и анализ на чувствительность занимают неделю, а пациента нужно лечить уже сейчас. Поэтому врач вынужден назначить эмпирическую терапию, исходя из своих умозаключений. Выбор антибактериального препарата зависит от знания врача о том, какая микрофлора превалирует в отделении.
Для того чтобы у возбудителей не возникало устойчивости к препаратам, необходимо придерживаться ротации препаратов, то есть менять их каждые два-три месяца. Это поможет снизить резистентность и улучшит результаты лечения.
На 15-й день пребывания в терапевтическом отделении у больного жидкий стул, высеяны шигеллы Зонне. Аналогичных заболеваний в стационаре нет.
Необходимые действия:
1) провести клиническое и бактериологическое обследование персонала пищеблока;
2) выяснить, какие продукты больная получала из дома;
3) больную срочно выписать домой;
4) перевести больную в инфекционную больницу;
5) закрыть отделение на карантин.
К группам риска возникновения ВБИ относят:
1) пациентов, длительно находящихся в стационаре;
2) пациентов реанимационных отделений;
3) доноров крови;
4) больных в возрасте до 1 года и старше 65-70 лет;
5) пациентов с хронической патологией органов и систем в стадии декомпенсации.
Активизация аутофлоры, как причины эндогенной ВБИ у больных, может быть обусловлена:
1) приемом иммунодепрессантов;
2) нерациональным использованием антибиотиков;
3) приемом цитостатиков;
4) проведением операций на полостных органах (кишечник, гайморовы пазухи им др.);
5) полноценным питанием.
Активному выявлению больных ВБИ способствует:
1) участие эпидемиолога стационара в обходах врачей-клиницистов;
2) анализ литературных и архивных материалов по проблеме ВБИ;
3) регулярное ознакомление и анализ результатов клинико-микробиологических исследований;
4) анализ историй болезни пациентов, находящихся на лечении;
5) анализ протоколов вскрытий (данных аутопсии).
Распространение ВБИ обеспечивают пути передачи:
4) искусственный (артифициальный), связанный с инвазивными диагностическими и лечебными процедурами.
Формирование устойчивости к воздействию ДС развивается наиболее часто к препаратам из групп:
1) хлорактивных соединений;
2) кислородсодержащих соединений4
Кто назначается ответственным специалистом для организации обращения с отходами и повседневного контроля за выполнением требований СанПиН 2.1.7.728-99 в крупных и средних лечебно-профилактических учреждениях:
1) руководитель учреждения;
2) заместитель главного врача по лечебной работе;
3) заместитель главного врача по техническим вопросам;
5) главная медицинская сестра;
6) специально выделенное лицо.
При проведении мероприятий по профилактике группы внутрибольничных кишечных инфекций необходимо обращать особое внимание на:
1) обеспечение изоляции пациента, поступающего с признаками кишечной инфекции или подозрением на инфекционную природу заболевания, и его бактериологическое обследование;
2) недопущение лечения больных с проявлениями кишечной инфекции в соматических отделениях стационара;
3) поддержание должного санитарного состояния в отделениях стационара и правильную организацию дезинфекционных мероприятий;
4) выполнение правил противоэпидемического режима при проведении стерилизации медицинских инструментов;
5) тщательное соблюдение требований противоэпидемического режима и личной гигиены.
Особенности эпидемического процесса ВБИ, обусловленного условно-патогенной микрофлорой:
1) полиморфизм клинических проявлений инфекции;
2) большое количество носителей;
3) ограниченное число манифестных форм;
4) высокая восприимчивость макроорганизма к возбудителям ВБИ, относящимся к условно-патогенной микрофлоре;
5) многообразие путей и факторов передачи инфекционного агента.
Основные направления деятельности врача-эпидемиолога стационара:
Необходимо обрабатывать загрязненную кровью или выделениями больных защитную одежду медицинского персонала:
1) в паровой камере;
2) в пароформалиновой камере;
3) раствором хлорамина;
4) протирать 6% перекисью водорода;
5) кипятить в содовом растворе;
6) обработать в автоклаве.
Для предупреждения внутрибольничной инфекции в терапевтическом стационаре проводят:
1) контроль за соблюдением дезинфекционного режима;
2) тщательный осмотр больного в приемном отделении и сбор эпиданамнеза;
3) сокращение времени пребывания больных в стационаре;
4) контроль за использованием одноразового медицинского инструментария;
5) сокращение числа медицинских инвазивных вмешательств;
6) контроль за здоровьем персонала ЛПУ;
7) вакцинацию персонала стафилококковым анатоксином.
На 15-й день пребывания в терапевтическом отделении у больного жидкий стул, высеяны шигеллы Зонне.
Аналогичных заболеваний в стационаре нет. Данный случай – это:
1) внутрибольничное заражение;
2) больной поступил в состоянии инкубации дизентерии;
3) занос инфекции;
Источниками возбудителей внутрибольничной инфекции являются:
2) медицинской персонал;
3) медицинский инструментарий;
4) лица, ухаживающие за пациентами;
6) персонал пищеблока;
7) препараты крови.
Внутрибольничные инфекции это:
1) любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, возникающее у пациентов в результате их пребывания в стационаре;
2) инфекционное заболевание, возникающее у пациента в результате посещения поликлиники;
3) любое инфекционное заболевание медицинского работника;
4) инфекционное заболевание медицинского персонала, возникшее вследствие его работы в ЛПУ.
Признаки, характерные для "госпитального штамма" - возбудителя внутрибольничных инфекций:
3) резистентность к антибиотикам;
4) чувствительность к антибиотикам;
5) устойчивость к дезинфектантам;
6) чувствительность к дезинфектантам.
Передаются воздушно-пылевым путем при внутрибольничном заражении возбудители:
Функции госпитального эпидемиолога:
1) организация профилактических и противоэпидемических мероприятий в стационаре;
2) проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в стационаре;
3) организация эпидемиологического надзора за ВБИ;
4) проведение заключительной дезинфекции;
5) изучение биологических свойств "госпитальных штаммов".
Ситуации, которые можно рассматривать как внутрибольничные заражения:
1) брюшной тиф диагностирован по серологическим исследованиям на 10-й день госпитализации в терапевтическое отделение больного с первичным диагнозом "пневмония";
2) сальмонеллез диагностирован бактериологически на 10-й день госпитализации больного холециститом;
3) пневмония у больного гриппом выявлена в стационаре на 2-й день госпитализации;
4) корь (пятна Филатова) выявлена на 5-й день госпитализации больного пневмонией.
Куда направить больного дизентерией (ребенку 7 лет, против кори не привит, раньше корью не болел), если он был в контакте с больным корью в приемном покое:
1) в один бокс больным корью;
2) в отдельный бокс;
3) в отделение для больных дизентерией на весь период болезни;
4) в отделение для больных дизентерией на первые 7 дней болезни, затем перевести в бокс.
Причины роста заболеваемости внутрибольничными инфекциями:
1) увеличение числа госпитализированных;
2) создание крупных многопрофильных больничных комплексов;
3) широкое применение антибиотиков;
4) формирование госпитальных штаммов;
5) увеличение числа парентеральных манипуляций;
6) недостаточный контроль за дезинфекцией инструментария и воздуха больничных помещений;
7) увеличение числа пациентов группы риска.
Факторами риска возникновения ВБИ являются:
2) пол госпитализированных больных;
3) возраст больных;
4) число инструментальных вмешательств;
5) наличие сопутствующих заболеваний;
6) длительная антибиотикотерапия.
Манипуляции и процедуры, потенциально опасные для внутрибольничного заражения:
1) оперативное вмешательство;
3) катетеризация мочевого пузыря;
5) искусственная вентиляция легких;
Как обрабатывать загрязненную кровью или выделениями больных сменную обувь:
1) в паровой камере;
2) в пароформалиновой камере;
3) раствором хлорамина;
4) протирать 6% перекисью водорода;
5) кипятить в содовом растворе;
6) обработать в автоклаве.
К группам риска возникновения ВБИ относят:
1) пациентов, длительно находящихся в стационаре;
2) пациентов реанимационных отделений;
3) доноров крови;
4) больных в возрасте до 1 года и старше 65-70 лет;
5) пациентов с хронической патологией органов и систем в стадии декомпенсации.
К факторам риска возникновения ВБИ относят:
1) оперативное вмешательство;
2) активную терапию гормонами, химиопрепаратами, антибиотиками;
4) искусственную вентиляцию легких;
5) инвазивные лечебно-диагностические процедуры.
Активизация аутофлоры, как причины эндогенной ВБИ у больных, может быть обусловлена:
1) приемом иммунодепрессантов;
2) нерациональным использованием антибиотиков;
3) приемом цитостатиков;
4) проведением операций на полостных органах (кишечник, гайморовы пазухи им др.);
5) полноценным питанием.
Эпидемиологический надзор за ВБИ включает следующие основные элементы:
1) учет и регистрацию всех случаев ВБИ;
2) оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ заболевае-мости пациентов и медицинского персонала;
3) выявление групп и факторов риска возникновения и развития ВБИ;
4) оптимизацию методов лечения гематологических больных;
5) оценку эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий в ЛПУ.
В эпидемиологический надзор за ВБИ входит:
1) анализ факторов, влияющих на возникновение и развитие онкологических заболеваний;
2) микробиологический мониторинг видового состава госпитальных штаммов;
3) определение спектра устойчивости возбудителей ВБИ к антибиотикам;
4) анализ носительства медицинским персоналом эпидемиологически значимых микроорганизмов;
5) контроль эффективности стерилизации изделий медицинского назначения, воздуха операционных, процедурных (перевязочных) и др.
Оперативный эпидемиологический анализ ВБИ в ЛПУ основывается на:
1) регистрации всех случаев ВБИ по первичным диагнозам;
2) результатах эпидемиологического обследования ВБИ;
3) выявление предвестников осложнения эпидемиологической ситуации по ВБИ в ЛПУ;
4) контроле работы вентиляционных систем;
5) результатах оценки эпидемиологической ситуации по ВБИ в ЛПУ.
Ретроспективный эпидемиологический анализ предусматривает:
1) анализ динамики заболеваемости ВБИ;
2) сравнительный анализ заболеваемости ВБИ по отделениям;
3) эпидемиологическое наблюдение за медицинским персоналом;
4) изучение структуры заболеваемости ВБИ по локализации патологического процесса;
5) изучение структуры заболеваемости ВБИ по этиологии.
Активному выявлению больных ВБИ способствует:
1) участие эпидемиолога стационара в обходах врачей-клиницистов;
2) анализ литературных и архивных материалов по проблеме ВБИ;
3) регулярное ознакомление и анализ результатов клинико-микробиологических исследований;
4) анализ историй болезни пациентов, находящихся на лечении;
5) анализ протоколов вскрытий (данных аутопсии).
В акушерских стационарах обеспечивается микробиологический контроль качества стерилизации:
1) лекарственных форм для инъекций, обработки слизистых оболочек и ухода за кожей новорожденных, растворов для питья;
2) шовного, перевязочного материала, хирургических перчаток, зондов, катетеров;
3) моющих и дезинфицирующих растворов для предстерилизационной обработки изделий медицинского назначения;
4) комплектов для новорожденных и материала для операционной в стерилизационных биксах;
5) индивидуальных комплектов для приема родов.
Предвестником осложнения эпидемиологической обстановки по ГСИ в хирургическом стационаре является:
1) увеличение в структуре поступающих на лечение пациентов доли больных с признаками ишемии миокарда;
3) изменение соотношения легких и тяжелых форм ГСИ в сторону тяжелых, появление генерализованных форм (сепсис);
4) изменение в структуре заболеваемости по локализации патологического процесса (появление случаев ГСИ с множественной локализацией патологического процесса);
5) изменение этиологической структуры заболеваемости ГСИ, выделение преимущественно одного вида возбудителя с выраженной полиантибиотикорезистентностью.
Направлениями профилактики ВБИ являются:
1) оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ;
2) совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ;
3) повышения контроля эффективности дезинфекционных мероприятий;
4) разработка новых методов диагностики и лечения гематологических заболеваний;
5) разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химиопрепаратов с учетом свойств циркулирующих госпитальных штаммов.
Основные направления профилактики ГСИ в ЛПУ включают:
1) использование современных архитектурно-планировочных решений при строительстве и реконструкции зданий корпусов ЛПУ;
2) соблюдение санитарных норм при организации питания в хирургических отделениях стационара;
3) своевременное (раннее) выявление и изоляция больных с ГСИ;
4) выявление заболевших среди сотрудников (гнойничковые заболевания, бактериурия и др.) с временным их отстранением от участия в операциях и контакта с пациентами до полного выздоровления;
5) проведение комплекса мер по снижению уровня бактериологической загрязненности воздушной среды операционных блоков, асептических боксов, палатных секций.
Мероприятия по профилактики ГСИ в ЛПУ включают:
1) своевременное бактериологическое обследование сотрудников операционных отделений на носительство возбудителей кишечной группы;
2) соблюдение гигиенических нормативов размещения пациентов в хирургических и реанимационных отделениях;
3) выполнение правил противоэпидемического режима при проведении генеральных уборок, предстерилизационной обработки и стерилизации медицинских инструментов личной и общественной гигиены сотрудниками;
4) сокращение длительности пребывания больного в стационаре до и после оперативного лечения;
5) совершенствование техники и методов оперативных вмешательств.
Мероприятия по профилактике парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции в ЛПУ включают:
1) соблюдение правил отбора доноров;
2) соблюдение требований противоэпидемического режима при проведении медицинских манипуляций с нарушением целостности кожного покрова и слизистых;
3) комплекс мер по предупреждению профессиональных заражений медицинского персонала;
4) специфическую иммунопрофилактику гепатита В;
5) применение иммуномодуляторов.
Распространение ВБИ обеспечивают пути передачи:
4) искусственный (артифициальный), связанный с инвазивными диагностическими и лечебными процедурами;
5) правильно все сказанное.
Ограничению артифициального пути передачи способствуют:
1) использование инструментария однократного применения;
2) сокращение числа диагностических инвазивных процедур;
3) сокращение числа инвазивных процедур;
4) соблюдение режимов стерилизации инструментария;
5) соблюдение бельевого режима.
Рост заболеваемости ВБИ обусловлен:
1) созданием крупных больничных комплексов;
2) широким бесконтрольным применением антибиотиков;
3) формированием госпитальных штаммов возбудителей;
4) высоким уровнем технической оснащенности практической медицины при сложности проведения процессов обработки используемой аппаратуры;
5) качественной и эффективной стерилизацией.
Эффективность дезинфекции зависит от:
1) особенностей объекта;
2) вида контаминации;
3) наличия органических веществ;
4) концентрации действующего вещества, экспозиции;
5) способа обработки, нормы расхода;
6) от даты проведения дезинфекции.
Хлорактивные средства эффективны в отношении:
2) микобактерий туберкулеза;
6) эпифитатического процесса.
Средства на основе альдегидов оптимально применять для дезинфекции:
1) поверхностей в бассейнах;
2) изделий медицинского назначения;
3) столовой посуды;
4) медицинских отходов.
Как обрабатывать загрязненную кровью или выделениями больных резиновые перчатки:
1) в паровой камере;
2) в пароформалиновой камере;
3) раствором хлорамина;
4) протирать 6% перекисью водорода;
5) кипятить в содовом растворе;
6) обработать в автоклаве.
Как обрабатывать загрязненную кровью или выделениями больных фонендоскоп:
1) в паровой камере;
2) в пароформалиновой камере;
3) раствором хлорамина;
4) протирать 6% перекисью водорода;
5) кипятить в содовом растворе;
6) обработать в автоклаве.
Возбудителями ВБИ являются:
Для внутрибольничных штаммов грамотрицательных бактерий характерна:
1) высокая резистентность к действию антибиотиков;
2) высокая чувствительность к действию антибиотиков различных групп;
3) высокая устойчивость к воздействию факторов внешней среды;
4) резистентность к воздействию традиционно рекомендуемых концентраций дезинфектантов;
5) длительная сохраняемость на объектах внешней среды.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Читайте также: