Что такое остеопороз грудины

Остеопороз представляет собой заболевание, сопровождающееся серьёзным нарушением состояния костей. Заболевание может развиваться в разных частях скелета, провоцируя хрупкость определённых его отделов.

Причиной недуга становятся многочисленные факторы, главное место среди которых занимает нехватка кальция и других компонентов, участвующих в костеобразовании. Остеопороз грудного отдела позвоночника относится к числу самых опасных форм этой патологии.

Что такое остеопороз

Остеопороз может быть клиническим симптомом заболеваний, связанных с состоянием костного скелета и обменными процессами в организме или развиваться в виде самостоятельной патологии. Зоной поражения при таком недуге являются кости. Под воздействием определённых изменений в организме они становятся хрупкими, что повышает риск внезапных переломов, причину которых не всегда удаётся установить. Остеопороз может поражать конкретные группы суставов и отделы позвоночника.

Симптомы

Начальный этап развития остеопороза грудного отдела позвоночника отличается бессимптомным течением. Постепенно у пациента появляются характерные болевые ощущения. Возникать они могут как в состоянии покоя, так и после выполнения физической нагрузки.

Спазматические приступы сопровождают пробуждение, когда тело во время сна находилось в неподвижном положении. Симптоматика усиливается при значительном поражении позвоночника патологическим процессом.

Признаками поражения грудного отдела позвоночника являются следующие состояния:

• болевые ощущения в области позвоночника после минимальных физических нагрузок;
• прострелы, отдающие в поясницу или крестцовый отдел;
• регулярные болевые спазмы в области лопаток и рёбер;
• судорожные ощущения в области икроножных мышц;
• боль в области спины при кашле, чихании или во время смеха;
• искривление позвоночного столба;
• деформация грудного отдела и спины (выпячивание живота в сочетании с прогибом спины);
• клиновидная деформация позвоночника (столб сгибается вперёд);
• появление сутулости и уменьшение роста;
• преждевременное появление седины волос;
• ограничение подвижности отдельного участка позвоночника;
• уменьшение расстояния между тазовыми костями и рёбрами;
• возникновение компрессионных переломов позвоночника.

Диагностика

Высокая степень смертности пациентов от остеопороза позвоночника обусловлена поздней диагностикой патологии. При подозрениях на тревожные симптомы необходимо скорее обратиться к терапевту или ортопеду-травматологу. Для подтверждения диагноза необходимо сделать МРТ или рентген (первый вид процедуры имеет большую эффективность). Дополнительно следует проконсультироваться с профильными врачами — эндокринолог, гастроэнтеролог, гинеколог для женщин и пр. Выявить нарушение уровня кальция в организме способны обычные анализы крови.

Лечение

Терапия остеопороза отличается длительностью. Выявление патологии на начальном этапе развития сокращает срок лечения в незначительной степени. Главной задачей врачей является подбор средств для восстановления уровня кальция в организме пациента и восстановления всех процессов, связанных с формированием костной ткани. Терапия недуга проводится комплексно и включает в себя ряд методик.

Терапия включает в себя следующие методики:

• приём препаратов кальция (медикаменты назначаются в виде таблеток или капельниц, при тяжёлых формах заболевания эти виды терапии совмещаются);
• восстановление состояния костной ткани бисфосфатами (регулярный приём Осталона или Алендроната снижает риск переломов, принимать такие препараты надо совместно со средствами на основе кальция);
• лечение гормональными средствами (методика назначается женщинам в период менопаузы, основу терапии составляют препараты с содержанием эстрадиола и эстриола);
• 
  проведение общеукрепляющей терапии витаминными комплексами (витамины групп А, С и В помогают повысить эффективность медикаментов и улучшить всасывание полезных веществ организмом);
• устранение болевых ощущений обезболивающими средствами (можно использовать препараты в разных формах выпуска, хорошей эффективностью обладают Найз и Мовалис);
• использование препаратов для улучшения метаболизма (витамин D3 и витаминные комплексы на его основе);
• улучшение общего состояния и подвижности суставов с помощью ЛФК (упражнения подбираются индивидуально, все движения должны быть плавными и создавать риск получения дополнительных травм позвоночных отделов);
• выполнение дополнительных физических упражнений (гимнастическая стенка, скандинавская ходьба, плавание, занятия танцами или посещение спортивного зала);
• оздоровление массажными процедурами (массаж осуществляется в медицинских учреждениях, доверять такие процедуры сомнительным специалистам не стоит);
• диетическое питание (в рационе обязательно должны присутствовать продукты, богатые кальцием, рекордсменами в этом случае являются творог, молочная продукция, сыр, рыба и свежая зелень);
• проведение физиотерапевтических процедур (хорошими результатами при лечении остеопороза обладают баротерапия, магнитотерапия и электрофорез).

Профилактика

Начало развития остеопороза может возникнуть не только во взрослом, но и в детском возрасте. Профилактику заболевания надо начинать как можно раньше, включая внутриутробный период развития ребёнка.

Достаточное содержание кальция в рационе и физическая активность способны снизить риск проблем с позвоночником и костным скелетом. Во взрослом возрасте необходимо уделять внимание не только данным факторам, но и сигналам организма. При появлении симптомов остеопороза откладывать обследование не стоит.

Профилактика недуга включает в себя следующие рекомендации:

• соблюдение правил здорового питания, активного образа жизни и отказ от вредных привычек;
• причину любых болевых ощущений в области спины, поясницы и позвоночника надо выяснять обследованием в медицинском учреждении;
• достаточное нахождение на свежем воздухе и под солнцем.

Полезное видео

Заключение

От остеопороза сложно избавиться, особенно при его поздней диагностике. Если недуг стал причиной необратимых последствий, то благодаря полноценной терапии можно замедлить или остановить его прогрессирование. К симптомам поражения грудного отдела позвоночника надо относиться с высокой степенью ответственности. Эта форма болезни считается смертельно опасной.

Остеопороз грудного отдела позвоночника – это очень распространенное заболевание, проявляющееся преимущественно у людей преклонного возраста. Причины его возникновения чаще всего связаны с возрастными изменениями, но могут быть и другие негативные факторы.

• Причины
• Симптомы и признаки поражения грудного отдела
• Диагностика
• Лечение

Причины

Причины остеопороза грудных позвонков может быть несколько:

• Возрастные изменения. Костная ткань развивается до 20-25 лет, а затем она начинает постепенно истощаться. К 60-65 годам у женщин она может потерять примерно 45% своей массы. А у мужчин эти изменения менее выражены, поскольку их позвонки и кости толще и прочнее за счет гормона андрогена.
• Гормональные изменения. Они характерны для климактерического периода. Из-за недостатка гормонов в организме происходят нарушения в костной ткани. В течение 3 лет после последней менструации она истощается на 10-15%. Еще хуже на женский организм влияет искусственный климакс, который наступает после удаления матки и ее придатков.
• Отсутствие родов. Нерожавшие женщины более подвержены развитию остеопороза.
• Очень сильная худоба. У худых и высоких людей на позвоночник оказывается очень высокая нагрузка. Поэтому у них могут появиться различные нарушения в его строении. У полных людей кости уплотняются.

Также грудной остеопороз может появиться из-за малоподвижного образа жизни и недостатка витамина D. Поэтому летом нужно как можно больше гулять на солнышке, а не торчать в душных офисах.

Симптомы и признаки поражения грудного отдела

Симптомы остеопороза грудного отдела позвоночника появляются не сразу. Они возникают тогда, когда образуются микротравмы под действием высокого давления – при поднимании тяжестей, быстрых поворотах туловищем и т.д. Выделяют такие признаки заболевания:

1. Сильная боль в области грудного отдела позвоночника. Она усиливается при любой физической нагрузке. Пациент может отмечать периоды ее возникновения и отсутствия. Несколько недель она может быть очень выраженной, а затем – резко утихнуть.
2. Чувство скованности в грудном отделе. Это проявляется во время движений. Меняется походка человека, каждый шаг может вызывать у него неприятные ощущения.
3. Формируется горб. Со временем заболевание прогрессирует и затрагивает сразу несколько позвонков. Из-за компрессионных переломов они начинают сдавливаться, укорачиваться. От этого человек в старости может стать заметно ниже. Особенно это проявляется у высоких людей.

При возникновении вышеперечисленных признаков необходимо обратиться к врачу.

Диагностика

Диагностика заболевания включает в себя такие методы:

• Рентген. На снимке видна плотность костной ткани, длина позвонка, состояние межпозвоночных дисков.
• Денситометрия. Во время нее измеряется плотность позвонковой ткани за счет пропускания через нее рентгеновские лучи.
• Анализ крови на гормоны. Это дополнительный метод, который в данном случае необходим для составления оптимальной схемы лечения.

Для подтверждения диагноза доктор может назначить только один или сразу несколько диагностических методов.

Лечение

Лечение остеопороза грудного отдела позвоночника зависит от причины его возникновения:

1. Если он связан с гормональными нарушениями в организме, назначаются препараты, восстанавливающие уровень гормонов. Они могут содержать только синтетический эстроген или сразу 2 гормона – эстроген и прогестерон. Могут быть назначены такие средства: Климодиен, Овестин, Эстрофем и другие.
2. При нарушении обменных процессов в организме назначают регуляторы кальциево-фосфорного обмена. Дополнительно пациент должен соблюдать специальную диету, продукты которой имеют высокое содержание кальция и фосфора. Прием препаратов нормализирует их всасывание в кишечнике и направляет их к костям. К препаратам данной группы относят Витрум, Гидроксиапатит, Глицерофосфат и прочие.
3. Хондопротекторы и кальций используются при недостатке кальция в организме. Хондропротекторы восстанавливают соединительную (хрящевую) ткань, а кальций – костную. К препаратам данной группы относят: Румалон, Дона, Терафлекс и другие.
4. Для снятия болевых ощущений назначаются обезболивающие и противовоспалительные средства.

При заболевании любого типа может быть назначена ударно-волновая терапия. Во время нее на костную ткань воздействуют низкочастотными волнами. Под их влиянием в области поражения улучшается кровообращение, переломы лучше заживают, ткани восстанавливаются.

Остеопороз грудного отдела очень распространен, но чаще всего появляется у женщин и стариков. Его лечение консервативное, с применением лекарственных препаратов, хирургическое лечение не требуется. Только если позвонок полностью разрушен, требуется его замена трансплантатом.

Остеопороз грудного отдела позвоночника – это одна из форм заболевания опорно-двигательного аппарата, сопровождающегося образованием пустот в костной ткани, в том числе и в позвонках, и повышением хрупкости костей. Болезнь носит хронический характер и развивается, как правило, у людей, перешагнувших пятидесятилетний рубеж.

Что такое остеопороз грудного отдела позвоночника?

Характерными симптомами остеопороза грудного отдела позвоночника является ноющая боль в спине, которая усиливается при кашле и смехе

В позвонках здорового человека постоянно протекают процессы резорбции (рассасывания) и создания новой костной ткани. У детей и подростков новые ткани формируются быстрее, чем рассасываются старые. В половозрелом возрасте эти процессы уравновешиваются, а в пожилом картина несколько меняется – разрушение костных тканей происходит быстрее восстановления. Именно этим и обуславливается то, что патология развивается, в основном, в старшем возрасте (у молодых людей болезнь связывается с дисбалансом между процессами резорбции и формирования костных тканей).

Причины остеопороза грудного отдела позвоночника

В зависимости от причин, приведших к развитию заболевания, остеопороз грудной клетки подразделяется на первичный и вторичный.

Причинами первичного остеопороза выступают:

• изменения гормонального фона в период менопаузы у женщин возрастом старше пятидесяти лет – понижение уровня эстрогена в период климакса приводит к значительному снижению костной массы;
• возрастные изменения – костные ткани недополучают полезные вещества из-за замедления обменных процессов, сопровождающих процесс старения;
• патологии развития скелета у подростков – бурный рост детей и отклонения гормонального фона могут стать причиной ювенильной формы заболевания.

Кроме того, первичный остеопороз может развиться и без каких бы то ни было причин. В этом случае его включают в группу идиопатических заболеваний.

Вторичный остеопороз может быть следствием:

• отягощенной наследственности;
• приема определенных медикаментозных препаратов;
• эндокринных заболеваний;
• ревматизма;
• болезней органов ЖКТ, кровеносной и мочевыделительной систем.

Спровоцировать развитие патологии и в одном, и в другом случае могут:

• нехватка кальция и витамина D;
• курение, злоупотребление спиртным и кофе – никотин, алкоголь и кофеин ускоряют вымывание кальция из организма;
• ожирение и поднятие тяжестей – чрезмерные нагрузки на скелет активизируют разрушительные процессы;
• сидячий образ жизни, сопровождающийся замедлением обмена веществ.

Симптомы остеопороза грудных позвонков

Клинические симптомы остеопороза грудного отдела позвоночника на начальных стадиях полностью отсутствуют. Разрушительные изменения в организме не сопровождаются ни болью, ни ухудшением самочувствия. Единственными проявлениями болезни на этом этапе являются признаки нехватки кальция в организме:

• ухудшение состояния зубов, волос и ногтей;
• пародонтоз;
• раннее поседение;
• судороги икроножных мышц.

По мере прогрессирования болезни к указанной симптоматике присоединяются:

• ноющая боль в спине, усиливающаяся при кашле и смехе;
• тахикардия;
• сутулость или искривление позвоночника (вдовий горб);
• плохо заживающие переломы, появляющиеся вследствие незначительного травмирования.

Диагностика грудного остеопороза

Преимущества МРТ при диагностике остеопороза – это полная безопасность метода, отсутствие лучевой нагрузки, болезненных ощущений и вмешательства в организм

Диагностика остеопороза грудного отдела позвоночника проводится комплексно и включает в себя сбор анамнеза, осмотр, проведение клинических исследований.

Диагностические мероприятия включают инструментальные и лабораторные методики:

• рентгенография, позволяющая получить снимки позвоночного столба в нескольких проекциях;
• денситометрия, дающая представление о наличии изменений в плотности костной ткани;
• МРТ и КТ, предоставляющие сведения о локализации поражения и степени его распространенности;
• биохимические анализы крови, позволяющие определить уровень кальция в крови;
• исследования, направленные на выявление отклонений в гормональном фоне.

Что будет без лечения?

Остеопороз грудного отдела позвоночника является хроническим, прогрессирующим заболеванием, требующим незамедлительного лечения. Основным последствием болезни являются многократные, повторяющиеся переломы позвонков, приводящие к продолжительному ограничению подвижности, а в последующем и к инвалидизации пациентов. Именно поэтому лечить патологию нужно обязательно.

Лечение остеопороза грудного отдела позвоночника

Лечение остеопороза грудного отдела позвоночника направлено на устранение причин, приведших к развитию заболевания, а также на борьбу с симптомами, ухудшающими качество жизни больного.

Терапия предполагает проведение мероприятий по:

• повышению плотности тканей позвонков;
• нормализации обменных процессов в организме;
• устранению боли;
• профилактике развития осложнений.

Назначается при остеопорозе грудного отдела позвоночника, таблетки следует запивать только обычной водой, т.к. другие напитки (в т.ч. минеральная вода, кофе, чай, апельсиновый сок) снижают абсорбцию

Препаратами выбора при лечении остеопороза грудного отдела позвоночника являются бисфосфонаты (Актонель, Фосамакс, Алендронат, Ризедронат), позволяющие замедлить разрушение костной ткани, а потому, широко использующиеся в терапии всех форм заболевания (по статистике, подобные средства уменьшают хрупкость костей почти вдвое).

Попав в организм человека, бисфосфонаты связывают фосфорсодержащие органические соединения с кальцием и проникают в ткань, препятствуя процессам разрушения и поддерживая формирование новых тканей.

Препараты принимаются длительными курсами (на протяжении трех-шести месяцев), что обуславливается их низкой биодоступностью. На фоне приема этих средств могут развиться следующие побочные эффекты:

• гастриты;
• язвенная болезнь;
• снижение аппетита;
• изжога;
• повышенное газообразование в кишечнике;
• расстройства стула и др.

Помимо бисфосфонатов, используются и иные медикаменты. Больным назначают:

• соли кальция, выпускаемые в форме цитратов и карбонатов и предназначенные для регулировки и нормализации обменных процессов, протекающих в костных тканях (наиболее часто используемыми являются карбонаты – цитраты оказывают негативное воздействие на работу мочевыделительной системы);
• препараты, содержащие витамин D, участвующий в процессе всасывания кальция в кишечнике (недостаток витамина D, приводит к снижению уровня кальция в крови);
• метаболиты витамина D, улучшающие усвоение кальция в организме;
• кальцитонины, обогащающие костные ткани кальцием и препятствующие их разрушению, оказывающие выраженное обезболивающее действие, способствующие срастанию позвонков при переломах (обладают быстрым и непродолжительным эффектом);
• анаболические стероиды – сильнодействующие вещества, способствующие росту костной ткани, назначаемые пожизненно продолжительными курсами (снижают риск переломов на 60%, однако могут вызывать огрубение голоса и оволосение по мужскому типу у представительниц прекрасного пола);
• эстрогены, использующиеся в период менопаузы и перед началом климакса с целью предупреждения нарушений гормонального фона;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), обезболивающие и снимающие воспаление.

Физиотерапевтические процедуры используются в качестве дополнения к основному лечению. Основными преимуществами подобной терапии считаются безопасность и высокая эффективность. В подавляющем большинстве случаев людям, страдающим остеопорозом грудного отдела позвоночника, рекомендуют следующие физиопроцедуры:

• электрофорез;
• лечебные грязи;
• озонотерапию;
• магнитно-резонансную терапию;
• миостимуляцию.

Тренировки должны быть регулярными и сочетать в себе разные виды упражнений

ЛФК при остеопорозе позвоночника грудного отдела является важной составляющей комплексного лечения. Правильно подобранные и систематически выполняемые упражнения помогают:

• обеспечить приращение костной массы на 4-5% за счет стимуляции обменных процессов, активизации клеток, формирующих костную структуру, улучшения всасываемости кальция;
• усилить мускулатуру с целью обеспечения большей сохранности костей и снижения рисков переломов.

При выполнении упражнений придерживаются следующих правил проведения занятий:

• Занятия должны быть регулярными. Заниматься нужно не менее 25 минут в день.
• Движения должны быть плавными. Только в этом случае стимуляция мышечных и костных тканей не причинит вреда организму. Нагрузки повышаются постепенно: вначале идут простейшие упражнения.
• Боли быть не должно. При появлении малейшего дискомфорта занятия прекращаются.
• Настрой больного должен быть соответствующим – он должен хотеть заниматься и верить в то, что упражнения принесут пользу.
• Травмирование полностью исключается.
• Комплекс упражнений должен разрабатываться специалистом (в зависимости от типа болезни, ее стадии, возраста больного и наличия иных заболеваний) и выполняться под его контролем.

Массаж при остеопорозе грудного отдела позвоночника позволяет активизировать процессы, протекающие в организме и улучшить общее состояние больного. Полный курс лечения позволяет достичь следующих результатов:

• улучшить кровообращение в мышечных и костных тканях;
• унять боль;
• привести в норму артериальное давление;
• улучшить эмоциональный настрой;
• снять мышечное напряжение;
• нормализовать обменные процессы.

Процедура производится квалифицированным массажистом, обладающим соответствующим сертификатом. В терапии остеопороза могут быть использованы три вида массажа:

• классический;
• рефлекторный;
• шведский.

При классическом массаже массажист воздействует на все тело, кроме головы. Процедура производится дважды в неделю в утренние часы. Продолжительность сеанса колеблется от 20 минут до часа.

Рефлекторный массаж основан на воздействии на организм через биологически активные точки на теле.

Шведский массаж подразумевает глубокое воздействие на суставы и нервные окончания. Методика может быть использована только на начальных стадиях остеопороза.

Медицинскими исследованиями было установлено, что несколько порций лука в неделю (лучше ежедневно) достаточно, чтобы снизить риск возникновения некоторых видов рака, остеопороза и остеохондроза

Средства народной медицины используются в качестве дополнения к основному лечению. В подавляющем большинстве случаев с этой целью используются следующие рецепты:

1. Яичная скорлупа с лимонным соком. Яичную скорлупу измельчают при помощи блендера и смешивают со свежевыжатым лимонным соком в пропорции 1:1. Готовое средство употребляют по четверти или половине чайной ложки в день на протяжении четырнадцати дней, после чего делают недельный перерыв, и курс повторяют.
2. Яичная скорлупа с продуктами пчеловодства. Яичную скорлупу измельчают до порошкообразного состояния, смешивают с 50 граммами меда и 100 граммами прополиса. Готовое средство принимают по одной чайной ложке трижды в день с целью увеличения объема костной ткани и ускорения ее регенерации.
3. Мумие. Шарик мумие весом 2-4 грамма растворяют в половине стакана теплой воды и выпивают с целью нормализации обменных процессов и получения витаминов и микроэлементов. Лечение продолжают на протяжении четырех недель, после чего делают перерыв.
4. Настой зверобоя с медом и лимоном. Столовую ложку перемолотой травы засыпают в термос, заливают стаканом кипятка и оставляют на сорок минут. По прошествии указанного времени настой процеживают, добавляют в него чайную ложку натурального меда и сок лимонной дольки. Готовое средство употребляют по три столовых ложки трижды в день за полчаса до еды. Противопоказанием к употреблению настоя являются артериальная гипертензия, запоры, болезни печени.
5. Луковый отвар. Две крупные луковицы с шелухой нарезают и обжаривают на растительном масле. Получившуюся зажарку погружают в литр кипящей воды и варят на протяжении пятнадцати минут. Готовый отвар накрывают крышкой, оставляют на полчаса, процеживают и пьют по стакану на протяжении дня.

Лечение остеопороза грудного отдела позвоночника невозможно без внесения изменений в рацион питания. Он должен включать в себя:

• молоко и кисломолочные продукты;
• рыбу морского происхождения (желательно жирных сортов);
• черный хлеб;
• бобы;
• сою и продукты из нее;
• орехи;
• свежую зелень.

Оперативное лечение проводят по определенным показаниям. Операция назначается в случае:

• наличия нестабильного компрессионного перелома грудных позвонков или множественных костных осколков;
• анатомического конфликта спинного мозга и отломков позвонка;
• отсутствия эффекта от консервативного лечения.

Как предупредить развитие осложнений?

Профилактикой остеопороза являются здоровый образ жизни, регулярные посильные физические нагрузки

Чтобы избежать осложнений остеопороза, нужно соблюдать определенные правила. Так, следует:

• держать спину ровно и осуществлять контроль над движениями;
• не допускать подъема тяжестей;
• носить удобную обувь;
• использовать трость при необходимости;
• пристегиваться ремнями безопасности в автомобиле;
• в случае продолжительного пребывания на ногах использовать ортез – специальный корсет, поддерживающий позвоночник в грудном отделе (постоянно носить его нельзя – это может привести к ослаблению мышц торса и спины);
• избегать нахождения на улице в гололед без сопровождения.

Прогноз

Несмотря на то, что в лечении остепороза медицина продвинулась далеко вперед, полностью излечить заболевание пока невозможно. Однако лечение способно свести к минимуму последствия болезни и нормализовать жизнь пациента.

Содержание

1. Факторы риска заболевания
2. Симптомы заболевания
3. Патологические переломы при остеопорозе
4. Диагностика остеопороза
5. Лабораторные методы
6. Инструментальные методы
7. Лечение заболевания
8. В комплекс лечебных процедур входят:
9. Бисфосфонаты в лечении остеопороза
10. Профилактика остеопороза

Остеопороз — это заболевание костей, которое возникает преимущественно у женщин в климактерическом и постклимактерическом периоде. Основным проявлением остеопороза является повышение хрупкости костей в связи с образованием в них пустот (в разрезе кости становятся похожими на пористый шоколад).

Для того чтобы определить причины возникновения остеопороза, необходимо знать строение костей человека и механизм их образования. Костная масса активно увеличивается в период роста человека. Обычно у мужчин этот период заканчивается к 25 годам, а у женщин к 20 годам. После окончания периода роста начинается постепенное снижение плотности скелета, которое будет длиться на протяжении все оставшейся жизни, проходя как естественный природный процесс.

Остеопороз возникает при нарушении этого механизма. Дело в том, что в нашем теле происходит непрерывное обновление костной ткани с помощью двух видов клеток — остеобластов (образующих кость) и остеокластов (рассасывающих кость), баланс которых большей частью регулируется половыми гормонами. В период затухания функции яичников у женщин в крови резко падает половой гормон эстроген, что приводит к дисбалансу остеобластов и остеокластов, и преобладанию процессов разрушения кости.
Медицинской статистикой установлено, что в первый год климакса костная масса у женщин уменьшается приблизительно на 1 кг за счет снижения минеральной части костей и вымывания из них кальция.

Регуляция уровня кальция в крови является критическим фактором функционирования многих тканей, включая мышечную сократимость, свёртывание крови, головной мозг, сердце. Главным депо кальция в организме служит костная ткань. Он откладывается в белковом матриксе костей в виде кристаллов гидроксиапатитов, что придаёт им прочность. Кальций находится в плазме крови частично в связанной с белками плазмы (неактивной) фракции, частично – в свободной (активной) фракции. Кальций плазмы крови находится в динамическом равновесии с кальцием кишечника, костей и почечных канальцев. Количественные показатели свободной фракции кальция регулируются, главным образом, паратиреоидным гормоном (вырабатывается в паращитовидных железах) и витамином D. В значительно меньшей степени в этой регуляции участвуют также кальцитонин, глюкокортикоиды и эстрогены. Для дифференциальной диагностики между заболеваниями, которые привели к остеопороза, лабораторные тесты паратиреоидного гормона, витамина Д, кальцитонина играют важную роль в установлении этиологических факторов заболевания.

Факторы риска заболевания

• снижение эстрогена в крови и наступление менопаузы у женщин в связи с возрастом, гинекологическими заболеваниями или удалением матки с придатками;
• быстрое похудение и неправильно подобранные диеты;
• беременность (кальций из костей уходит на формирование плода);
• пожилой возраст (нарушение всасывание кальция в кишечнике);
• алкоголизм;
• профессиональный спорт и чрезмерные физические нагрузки;
• недостаточное питание;
• длительное нахождение без солнечного света (дефицит витамина D3).
• Заболевания паращитовидных желез с нарушением синтеза паратиреоидного гормона.
• Злокачественные опухоли или метастазы в костной ткани, нарушающие регуляцию обмена: возникает дисбаланс между остеокластами и остеобластами, одни из которых разрушают, а другие строят костную ткань.

Остеопороз разрушает костную ткань по всему организму. Однако некоторые области наиболее подвержены этому заболеванию. Чаще всего диагностируют остеопороз шейки бедра, грудного отдела позвоночника, коленного, тазобедренного и плечевого сустава, позвоночника и лучевой кости.

Симптомы заболевания

Косвенные симптомы, которые могут указывать на остеопороз, это признаки снижения кальция в организме, повышенная ломкость ногтей и зубов, пародонтоз, судороги в икроножных мышцах и раннее поседение.

Характерными симптомами остеопороза грудного отдела позвоночника является ноющая боль в спине, которая усиливается при кашле и смехе. Помимо этого больного может беспокоить повышенное сердцебиение.

Явным признаком заболевания являются частые переломы костей — лучезапястных, шейки бедра, компрессионный перелом позвоночника (без повреждения спинного мозга и нервных окончаний) — при незначительных травмах и длительный период выздоровления.

Патологические переломы при остеопорозе

1. Перелом позвонков Перелом позвонков — один из самых страшных переломов при остеопорозе. Первым признаком этой травмы является сильная боль и изменение кривизны спины. Симптомы зависят от поврежденного отдела позвоночника. Чаще всего страдают позвонки нижнего шейного, верхнего поясничного и грудного отдела. При переломе позвонков в области поясницы могут появиться симптомы острого живота и напряжение мышц брюшной стенки. Если возникает патологический перелом грудной клетки, то на первый план могут выступить симптомы сердечного заболевания. При подозрении на компрессионный перелом позвоночника больного необходимо срочно положить на ровную плотную поверхность и вызвать скорую. Необходима срочная транспортировка в стационар пациента на специальных носилках, исключающих изменение положения тела и проведение точной диагностики методом рентгенографии.
2. Перелом запястья Переломы запястья — характерное проявление остеопороза. Чаще всего подобные травмы возникают при падении, когда человек рефлекторно вытягивает вперед руку для смягчения удара. Симптомы травмы типичны для стандартного перелома — сильная боль и резкий отек в зоне повреждения. Для уменьшения опухоли необходимо срочно приложить к руке лед и обеспечить ее неподвижность. Затем следует срочно обратиться в медицинское учреждение для проведения рентгена и наложения гипсовой повязки.
3. Перелом шейки бедраПерелом шейки бедра — достаточно частая травма при остеопорозе. Первым симптомом заболевания является острая боль в паху, укорочение ноги и невозможность держать на весу ногу. Обнаружив эти признаки, необходимо срочно принять горизонтальное положение и вызвать скорую помощь. Медицинские работники транспортируют пострадавшего в стационар, предварительно зафиксировав на носилках ногу шиной с захватом тазобедренного и коленного сустава. Перелом шейки бедра у женщин в период постменопаузы является третьей по частоте причиной поступления в стационар.

Диагностика остеопороза

Остеопороз начинается бессимптомно, поэтому всем женщинам после 40 лет необходимо проводить регулярное обследование на плотность костной массы, не дожидаясь патологических переломов. Косвенные симптомы заболевания, например, боль в груди и спине, хрупкость ногтей и зубов, судороги в икроножных мышцах, должны быть поводом профилактического обращения к врачу для ранней диагностики остеопороза методом лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные методы

1. Общие
   • общий и биохимический анализ крови;
   • определение тестостерона и гонадотропина у мужчин.
2. Дополнительные
   • определение маркеров метаболизма костной ткани (щелочная фосфатаза, остеокальцин и пропептид коллагена 1-го типа, экскреция оксипролина и гидропроксилина с мочой и др.);
   • определение показателей кальций-фосфорного обмена (фосфор, общий и ионизированный кальций в крови, экскреция кальция с мочой по отношению к креатинину);
   • определение гонадотропина и свободного кортизола в моче.

Инструментальные методы

• рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника;
• определение минеральной плотности костной ткани методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, костной ультразвуковой денситометрии или количественной компьютерной томографии;
• стернальная пункция;
• биопсия крестцово-подвздошной кости для анализа костного мозга.

Для дифференциальной диагностики важно определение уровня паратиреоидного гормона. Этот гормон вызывает изменения тока кальция и фосфатов через клеточные мембраны в костях и почечных канальцах, что приводит к повышению уровня кальция в плазме крови и снижению фосфатов. Паратгормон стимулирует остеокласты и остеобласты, тем самым повышает обмен в костной ткани. При этом разрушение костной ткани преобладает над регенеративными процессами. Это важно понимать для исключения заболеваний паращитовидных желез, которые могут приводить к остеопорозу. В результате возрастает поступление кальция в плазму и его уровень в крови за счёт повышения:

1. Активности остеокластов, которые разрушают кость и приводят к высвобождению из неё кальция в кровь.
2. Задержки выделения кальция в почках, при одновременном повышении выделения фосфатов.

Лечение заболевания

Остеопороз является хроническим заболеванием, лечением которого занимаются эндокринологи, иммунологи, ревматологи и хирурги. Целью лечения является торможение процессов потери костной массы и стабилизация костного метаболизма. Симптоматическим лечением является снятие болевого синдрома и восстановление костей после патологических переломов. На сегодняшний день остеопороз считается неизлечимым заболеванием, однако комплексное лечение, включающее лекарственную терапию, диету и лечебную физкультуру, позволяет затормозить процесс разрушения костей и улучшить качество жизни пациентов.

1. Лекарственная терапия
   • препараты, стимулирующие костное образование (витамин D3, соли стронция, кальция и фосфора и биофлавоноиды);
   • препараты, подавляющие костную резорбцию (эстрогены, кальцитонин, бисфосфонаты);
   • симптоматические обезболивающие.
2. ДиетаПри остеопорозе необходимо ежедневное достаточное поступление кальция и витамина D3 с продуктами питания. Для этого в рационе необходимо иметь большое количество молочных и кисломолочных продуктов, рыбы, яичных желтков, орехов и капусты брокколи.
3. Лечебная физкультура Одним из эффективных методов, улучшающих качество жизни при остеопорозе, является популярная скандинавская ходьба с палками, дающая полноценную нагрузку на кости.

Лечение остеопороза является комплексным, куда входит и соблюдение диеты, лечебной физкультуры, физиотерапевтические методы лечения и, несомненно, приём лекарственных препаратов, указанных выше.

Особое внимание в лечении остеопороза следует обратить на бисфосфонаты. Эти лекарственные препараты являются самыми эффективными в лечении остеопороза.

Бисфосфонаты в лечении остеопороза

Это препараты эффективны при остеопорозе у всех категорий пациентов, но у постменопаузальных женщин предпочтение отдаётся (прежде всего, из-за более низкой цены препарата) заместительному лечению эстрогенами. Противопоказаны эти вещества при нарушении функций почек (так как выделяются с мочой), а также при язвенной болезни желудка и рефлюкс-эзофагите.

Профилактика остеопороза

Для профилактики заболевания женщинам в период менопаузы необходимо полноценное питание, содержащее молочные продукты, рыбу, орехи и брокколи. Следует ограничить продукты, содержащие фосфор — красное мясо, газированные напитки, а так же курение, кофеин и алкоголь. Полезен дополнительный прием препаратов витамина D3 и кальция курсами.

В период климакса может быть рекомендована заместительная терапия эстрогенами.

Также следует регулярно проходить медицинское обследование у эндокринолога для выявления гормональных нарушений и их своевременного лечения.

Доказано, что плотность костей укрепляет двигательная активность и посильные физические нагрузки. Поэтому всем женщинам после 40 лет рекомендуются занятия физкультурой, аэробикой, фитнесом или посещение бассейна. Если нет возможности посещать специальное спортивное учреждение, можно самостоятельно делать физические упражнения дома или заниматься скандинавской ходьбой.

Помимо этого не следует забывать о профилактическом осмотре у врача раз в год для выявления ранних признаков заболевания.

Что касается вторичной профилактики, то показаниями к ней служит наличие факторов риска развития остеопороза:

1. Раннее начало климактерического периода.
2. Снижение уровня половых гормонов на фоне гипогонадизма.
3. Длительное применение глюкокортикоидных препаратов при сопутствующих заболеваниях.
4. Гиперфункция паращитовидных желёз.
5. Сахарный диабет I типа.
6. Тиреотоксический синдром и гиперкортицизм.

При наличии подобных факторов риска необходимо следить за динамическими изменениями прогрессирования данных заболеваний, а также несколько раз в год исследовать костную массу. При явных изменениях со стороны плотности костной ткани показано раннее лечение остеопороза.