Что такое простатит и гонококковая инфекция

Бактериоскопия. У больных свежей острой и подострой гонореей, не получавших антибактериальных препаратов и не подвергавшихся местному лечению дезинфицирующими средствами, гонококки обычно легко выявляются в мазках отделяемого из уретры. Мы обнаружили их при первом исследовании у 96,6% больных; у 2,6% больных для этого потребовалось исследовать 4 - 5 последовательно взятых мазков и более, а у 0,8% больных возбудители были выявлены только в посеве.

При торпидной форме свежей гонореи в первом мазке гонококки были обнаружены у 78,8% больных, при многократно проводившемся микроскопическом исследовании, в том числе после провокации - у 14,3%, только в посевах - у 6,9% больных.

Мазки параллельно окрашивают по Граму и метиленовым синим, поскольку ряд грамположительных бактерий по расположению вне и внутри полинуклеаров весьма напоминают гонококки, что приводит в заблуждение даже опытных лаборантов. Однако при окраске по Граму форма гонококков несколько изменяется, их очертания становятся не столь отчетливыми, особенно при погрешностях в технике, какие бывают при окраске метиленовым синим не фиксированных, а только слегка подсушенных на воздухе мазков.

Minea, некоторые грамотрицателъные энтеробактерии, иногда интенсивно делящиеся и обесцвечивающиеся при окраске по Граму стафилококки, располагаясь внутри лейкоцитов и не имея четких очертаний, могут быть приняты в окрашенных по Граму мазках за гонококки. В таких случаях окраска метиленовым синим позволяет легче обнаружить морфологические различия.

Следует иметь в виду, что для окраски на гонококки пригодны только водные растворы красителей, которые не влияют на морфологию возбудителя. После нанесения каждого красителя необходимо промывать мазки большим количеством воды, чтобы не остались его излишки. Кроме того, надо правильно обесцвечивать препарат 96% этиловым спиртом - до прекращения стекания фиолетовых капель с наиболее тонких частей мазка, после чего препарат сразу тщательно промывают водой [Беднова В.Н., 1987].

Если при острой и подострой гонорее повторная бактериоскопия (не менее 3 - 5 анализов) может обеспечить выявление возбудителя почти у 100% нелечившихся мужчин, то при торпидной, а особенно при хронической гонорее и смешанной инфекции отчетливо видны недостатки этого метода.

Только в посевах мы выявили гонококки у 16,6% мужчин с хронической гонореей, а при хронической гонорейно-трихомонадной инфекции - у 37%. С помощью прямой микроскопии далеко не у всех больных нелеченой гонореей можно выявить возбудителя. Хотя при многократном проведении микроскопии отделяемого уретры и секрета половых желез после комбинированной провокации, включая индуктотермию предстательной железы, частота положительных результатов несколько повышается, однако без культурального исследования исключение гонококковой инфекции нельзя считать полноценным.

Культуральный метод имеет ряд преимуществ перед прямой микроскопией при хронической гонорее, смешанной инфекции и в первую очередь у больных, получавших лечение. Н.М. Овчинников (1969) писал: "Методом посева в 6,5 раза чаще, чем бактериоскопией, удается обнаружить гонококки в наиболее трудной для диагностики группе (неудачи лечения и рецидивы) больных гонореей". После приема антибактериальных препаратов морфологические и тинкториальные свойства гонококков могут настолько сильно измениться, что распознавание их с помощью микроскопии становится крайне затруднительным. В таких случаях лишь посевы позволяют определить вид обнаруженных при микроскопии микроорганизмов.

Только кулътуралъный метод дает возможность отличить гонококки от других нейссерий и прочих грамотрицателъных кокков и коккобацилл, располагающихся в мазках, подобно гонококкам.

Бактериологическому исследованию подлежат отделяемое уретры, секрет предстательной железы, эякулят, которые засевают на асцит-агар или на безасцитные питательные среды. Посев проводят не ранее чем через 5 - 7 дней после приема антибактериальных препаратов. Гонококки, продуцирующие β-лактамазу, выявляют с помощью чашечного, йодометрического и ацидометрического тестов. Их распознают также реакцией прямой иммунофлюоресценции. С этой целью фиксированные над пламенем спиртовки препараты (отделяемое уретры, секрет предстательной железы и др.) предварительно окрашивают 1% спиртовым раствором эозина и метиленового синего, а затем обрабатывают раствор флюоресцирующей антисыворотки. При этом методе гонококки отличаются от других микроорганизмов характером свечения.

В случаях, когда возбудитель находится в ассоциации с другими микроорганизмами, более эффективным является использование замедленного иммунофлюоресцентного метода.

Для выявления гонококков также используют иммунохимические методы, в частности метод встречного электроиммунофореза. В качестве антигенов берут отделяемое уретры или секрет предстательной железы больного, а источником антител служит гипериммунная антигонококковая сыворотка.

Реакция Борде-Жангу и другие серологические тесты, реакция определения гонококкового антигена, внутрикожная проба с гонококковой вакциной и другие вспомогательные методы не имеют существенного значения для выявления гонореи, так как они иногда сопровождаются отрицательным результатом в свежих случаях гонореи, долго сохраняются после ее излечения, а нередко дают ложноположительные результаты. В то же время раньше считали, что сочетание положительной реакции Борде - Жангу с поливалентным гонококковым антигеном и положительной внутрикожной пробой с гонококковой вакциной помогает отличить хроническую гонорею в тех случаях, когда гонококки в мазках и посевах у лечившихся ранее больных не обнаруживаются, от воспалений, не связанных с гонококковой инфекцией.

В настоящее время в качестве отборочного теста, позволяющего выявить подозрительных на гонорею лиц, рекомендуется внутрикожная проба с аллергеном гонококка, полученным методом щелочного экстрагирования [Беднова В.Н. и др., 1987]. Аллерген гонококка содержит иммунологически активный высокомолекулярный белок, с помощью которого выявляют состояние сенсибилизации к гонококку.

К вспомогательным методам диагностики гонореи относится также реакция агломерации лейкоцитов (РАЛ), позволяющая обнаружить в периферической крови большинства больных гонорейным уретритом и простатитом мужчин сенсибилизированные к гонококкам лейкоциты.

О гонорейном простатите мы говорим, как об осложнении, возникающем при гонорейном уретрите.

Свежая или хроническая гонорея служит серьезным осложнением для острого простатита.

Простатит от степени выраженности и показателей воспаления простатит делится на:

• катаральный
• фолликулярный
• паренхиматозный

Чаще всего получается катаральный гонорейный простатит, у него большая распространенность.

Для него характерны, дегенерация покровных оболочек предстательной железы.

Причём катаральный простатит часто асимптомен.

Если гонококки проникают в дольки предстательной железы и близлежащую ткань, то тогда возникает выраженная симптоматика.

Очаги воспалительных реакций в предстательной железе и их местах расположения определяют проявления симптоматики.

Она проявляется:

• общим недомоганием;
• повышенной температурой тела (порядка тридцати восьми – тридцати девяти градусов Цельсия);
• болезненностью в промежности и при опорожнении кишечника;
• запорами;
• сложным мочеиспусканием.

• Причины возникновения гонорейного простатита
• Самолечение как причина гонорейного простатита
• Заразность гонорейного простатита
• Кто и где лечит гонорейный простатит
• Какие анализы нужно сдать при гонорейном простатите
• Показатели секрета простаты в норме и при патологии
• Калькулёзный гонорейный простатит
• Кровь в сперме при простатите
• Гонорейный простатит: провокация при мазках и сдаче секрета
• Осложнения и возможность онкологии от простатита
• Схема лечения и эффективные препараты при гонорейном простатите
• Массаж простаты и данные УЗИ при гонорейном простатите
• Урофлуорометрия при простатите
• Заразность гонореи при оральном и анальном сексе
• Сочетание гонореи у мужчин с другими инфекциями
• Воспаление в мазке и в секрете при гонорейном простатите
• Данные посевов на гонококки
• Осложнения лечения гонореи
• Действие гонореи на потенцию и детородную функцию
• Как подготовиться к приему препаратов и анализам при гонорее

Причины возникновения гонорейного простатита

Причинами, благоприятствующими развитию воспаления предстательной железы, являются нарушения режима.

Гонорейный простатит, как видно из названия, возникает от гонореи.

Но причины простатита в другом.

Он возникает от:

Самолечение как причина гонорейного простатита

Самолечение таких серьёзных патологий, как простатит на фоне гонореи, очень опасная вещь.

Простатит сам по себе серьёзен и его ни в коем случае нельзя лечить самому, а тут еще и гонорея, которая может дать осложнения.

Заразность гонорейного простатита

Мужчина может заразить гонореей, если у него гонорейный простатит.

Степень заразности определяется степенью гонорейного процесса.

В остром периоде она выше.

Мужчина может заразиться, если кровь или лимфа омывают простату, а в них есть гонококк.

Фоном, на котором мужчине легче заразится, является снижение иммунного ответа.

Иммунитет ослабляется от психических, внешних и внутренних неблагоприятных факторов.

К психическим факторам мы относим наличие хронического стресса, нервозность, недостаток сна и вредные привычки.

К внутренним факторам мы относим токсины в организме, вредные продукты, запор, скрытые инфекции и паразиты.

К внешним факторам мы относим наличия переохлаждения, общего или местного (особенно, промежность и стопы).

Кто и где лечит гонорейный простатит

Простатит обычно лечат у уролога.

Но если простатит не простой, а гонорейный, то лечат у дерматовенеролога.

Гонорейный простатит лечат в кожно-венерологическом диспансере или у частного дерматовенеролога.

Главное, чтобы специалист был хороший и разбирался в особенностях именно гонорейного простатита.

Какие анализы нужно сдать при гонорейном простатите

Если простатит гонорейный, то необходимо сдать анализ на наличие в организме гонококков.

Для подтверждения диагноза необходим секрет предстательной железы для исследования, мазок из мочеиспускательного канала и анализ крови, мочи и спермы.

Результаты этих анализов позволят установить наличие воспаления в предстательной железе или его отсутствие.

Показатели секрета простаты в норме и при патологии

При анализе секрета простаты нормальными показателями считаются такие:

• общий объём, около 0,5-2 миллилитра. Если больше или меньше, значит есть воспаление – простатит;
• цвета белого прозрачного или желтоватого;
• лецитиновых зерен – десять миллионов на один литр секрета, если меньше значит патология;
• плотность секрета предстательной железы одна целая двадцать две тысячных;
• pH около семи, для нормы отклонение в любую сторону не больше ноль целых три десятых;
• лейкоцитов не больше десяти в поле зрения, если больше, то это простатит;
• в норме макрофагов нет, если они есть, то это воспалительная реакция;
• эритроцитов нет, если есть, то это патология;
• в норме бактерий и грибов нет, присутствие их в секрете говорит о простатите;
• кишечной палочки или трихомонад нет.

При гонорейном простатите в секрете предстательной железы определяется гонококк.

Калькулёзный гонорейный простатит

При калькулёзном простатите в предстательной железе определяются камни.

Инфекционный калькулёзный гонорейный простатит имеет причину в гонорее.

Камни в простате образуются за счёт:

• рефлюкса мочи в протоки предстательной железы;
• кальцификации амилоидных образований,

Помимо уничтожения гонококков нужно лечить сам простатит, а он лечится антибиотиками.

Антибиотикотерапия определяется тетрациклинами, макролидами, рифампицином, фторхинолонами или линкозаминами.

Чтобы не было застоя в простате, применяют препараты, улучшающие микроциркуляцию и тонус в сосудах предстательной железы.

Лечатся курантилом, дипиридамолом, анавенолом или эскузаном.

Чтобы удалить камни, применяют хирургические методы удаления или дробят их физиотерапевтическими методами.

Кровь в сперме при простатите

Если определяются элементы крови в сперме, это явление называется гематоспермией.

Чаще всего причинами гематоспермии я являются злокачественные опухоли.

Но она также бывает и от доброкачественной гиперплазии простаты, от простатита, уретрита и эпидидимита.

Если вазэктомия была недавно, одна-две недели назад, то может открыться кровотечение, что приведет к появлению крови в сперме.

Также биопсия простаты приводит к длительному, периодически возникающему, кровотечению, в течение нескольких недель.

Если в аномальных кровеносных сосудах уретры образуются гемангиомы или кровотечение возникает в семенных протоках, то в сперме появляется кровь.

Лечится гематоспермия только устранением причины, ее вызвавшею.

Часто гематоспермия не требует лечения и заканчивается сама собой.

Гонорейный простатит: провокация при мазках и сдаче секрета

При простатитах исследуют секрет предстательной железы.

Если наблюдается мужское бесплодие, тогда — семенную жидкость.

Провокации необходимы, когда гонорея вялотекущая или хроническая, чтобы поставить диагноз достоверно.

Во время гонореи можно делать биологическую, термическую, механическую или алиментарную провокацию.

После проведения провокации мазки и сдачу секрета из предстательной железы производят спустя сутки, двое и трое.

В исследуемом материале, если есть гонорея, мазки и секрет будет свидетельствовать о присутствии гонококка в организме.

Осложнения и возможность онкологии от простатита

Осложнения простатита наблюдаются в виде возникновения проблем с опорожнением мочевого пузыря, снижением полового влечения, нарушениями эрекции.

Если отсутствует адекватное лечение, то на сорок процентов вероятно возникновение мужского бесплодия, ведь секрет простаты уже не тот по количеству и качеству.

К осложнениям приводят обострения, которые бывают от простатита хронической формы.

Простатит также может привести к онкологии – раку простаты.

Причём, на фоне гонореи повышаются риски перехода простатита в раковую патологию простаты.

Необходимо пораньше поставить правильный диагноз простатита, и успешно его пролечить, тогда осложнений можно избежать.

Схема лечения и эффективные препараты при гонорейном простатите

Перед лечением простатита необходимо провести правильную диагностику, состоящую из:

• лабораторных исследований;
• детальных клинических обследований;
• исследования функциональных возможностей простаты;
• урофлуорометрии;
• УЗИ предстательной железы.

Если простатит инфекционный, гонорейный, то он лечится, в первую очередь, с помощью антибиотикотерапии.

Исследовались четыре антибиотика на определение наивысшей чувствительности гонококков к проведенной терапии пенициллином, тетрациклином, ципрофлоксацином и цефтриаксоном.

Лучше всего показатели у цефтриаксона.

У него практически стопроцентная чувствительность к гонококку.

Так как гонорейный простатит – заболевание осложненное, то он обычно лечится не одним уколом цефтриаксона.

Нужно колоть препарат по одному-два грамма один раз в сутки внутримышечно.

Помимо борьбы с инфекцией, его вызвавшей, простатит лечится лазеротерапией, магнитотерапией, рефлексотерапией, гирудотерапией и ультразвуковыми методиками.

Показан также и массаж предстательной железы специалистом.

Массаж простаты и данные УЗИ при гонорейном простатите

Массаж простаты при простатите показан как дополнительное средство лечения.

Он должен проводиться специалистом после избавления от гонореи.

Простатит заболевание воспалительной природы и характеризуется большой болезненностью.

УЗИ при гонорейном простатите делают, чтобы установить факт воспаления предстательной железы.

При аденоме будет наблюдаться совсем другая картина.

Вообще, после сорокапятилетнего возраста каждому мужчине, независимо от жалоб, необходимо регулярно обследоваться на наличие аденомы простаты.

Урофлуорометрия при простатите

Урофлоурометрией называют определенный метод узнавания происшедших патологических изменений в уродинамике.

С помощью урофлоурометрии мы изучаем сократительную способность диффузора мочевого пузыря и оцениваем пузырно-уретральный сегмент, точнее его сопротивление.

Урофлуометрия делается для контроля эффективности лечения, диагностики рецидивов и обострений, которые приводят к различным нарушениям в опорожнении мочевого пузыря.

С помощью урофлуорометриии мы исследуем:

• максимальную объёмную скорость протекания мочи по мочеиспускательному каналу;
• время, необходимое для достижения этой скорости;
• среднюю объёмную скорость потока мочи;
• объём в период прохождения акта мочеиспускания.

Нормальные показатели для урофлуорометрии считаются:

• при объёме опорожнения в сто пятьдесят миллилитров мочи максимальную объёмную скорость потока мы определяем как пятнадцать-тридцать пять миллилитров в секунду;
• среднюю скорость – от восьми до тринадцати миллилитров в секунду;
• время для наступления максимального показателя истекания мочи, от четырёх до двенадцати секунд;
• время, необходимое для полного опорожнения мочевого пузыря, не больше двадцати секунд.

Если есть отклонения от этих показателей, то это говорит о патологии.

Заразность гонореи при оральном и анальном сексе

При оральном и анальном сексе заразность гонореи ничуть не меньше, чем при вагинальном.

При гонококковой инфекции гениталий есть риск заработать гонококковую ангину во время минета или проводя кунилингус.

Проктитом грозит анальный секс.

Так что любые виды секса заразны при гонорее.

Сочетание гонореи у мужчин с другими инфекциями

Сочетание гонореи с другими ИППП отягощает клинические проявления гонореи.

Гонорея может сочетаться с хламидиозом, микоплазмозом, различными вирусными ИППП, трихомониазом, молочницей и другими инфекциями.

Если произошло одновременное заражение гонореей и другими болезнями, то это отражается на инкубационном периоде гонореи.

При этом меняется клиника гонореи, возникают сложности в клинической и лабораторной диагностике.

Последствия этого – запоздалая диагностика и несвоевременное лечение, что приводит к появлению тяжелой патологии и частым рецидивам гонореи в виде обострений.

Воспаление в мазке и в секрете при гонорейном простатите

О простатите мы говорим, как об инфекционном воспалительном процессе в предстательной железе.

При этом предстательная железа увеличивается в размерах и отекает.

О признаках воспаления в мазках и секрете простаты я уже говорил.

Это увеличение в первую очередь числа лейкоцитов.

Также изменение объёма секрета предстательной железы в любую сторону явно свидетельствует о наличии воспалительной реакции в простате.

Данные посевов на гонококки

Обычно при посевах на гонококки сразу определяют и чувствительность к антибиотикам.

На основании этого определяют самый эффективный препарат для дальнейшего лечения.

Но данные посевов должны сочетаться с анамнезом болезни и с другими методами обследования, включая и инструментальные.

Осложнения лечения гонореи

Осложнения лечения гонореи могут возникнуть в возникновении аллергических реакций на применяемые для лечения антибиотики.

Острая гонорея лечится только антибиотиками, обычно цефтриаксоном (в инъекциях) или азитромицином (в таблетированной форме).

Хроническую гонорею лечат дополнительно иммуномодуляторами, гепатопротекторами и витаминами.

Действие гонореи на потенцию и детородную функцию

Гонорея, как, в прочем, и большинство ИППП, очень отрицательно влияет на потенцию и детородную функцию у мужчин.

Очень отрицательно влияет на мужскую потенцию хроническая гонорея и острый гонорейный простатит.

Если нет надлежащего лечения гонорейного простатита, то на всю оставшуюся жизнь можно получить эректильную дисфункцию и быть неспособным зачать ребенка.

Как подготовиться к приему препаратов и анализам при гонорее

Чтобы получить наиболее достоверные результаты исследования, необходимо провести правильную подготовку к ним.

Кровь на исследование лучше всего сдавать тощаковую.

Потому что любые трапезы или напитки (кроме обычной воды) повлияют на результаты исследования.

Если для анализов берется мазок, то нужно исключить коитусы за один – два дня до сдачи анализа и не мочиться два – три часа до сдачи биоматериала.

Антибиотикотерапия тоже влияет на результаты исследований, если такие препараты принимались менее чем за месяц до исследования.

Лекарственные средства, чтобы они были эффективными, нужно четко принимать по разработанной лечащим врачом схеме.

Прием препаратов от случая к случаю недопустим.

При подозрении на гонорейный простатит обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

• ВИЧ
• Гарднереллез
• Кондиломатоз
• Молочница
• Сифилис
• Трихомониаз
• Баланопостит
• Герпес
• Гонорея
• Микоплазмоз
• Уреаплазмоз
• Уретрит
• Хламидиоз
• ЗППП

Наши преимущества:

• Онлайн-консультация от 600 рублей
• Недорого прием врача от 900 рублей
• Срочно анализы в день обращения от 20 минут до 1 дня
• Близко 5 минут от метро Варшавская и Чистые пруды
• Удобно работаем каждый день с 9 до 21 каждый день (включая праздники)
• Анонимно!

Гонорея – очень распространенное венерическое заболевание, вызываемое гонококком и поражающее мочеполовую систему у мужчин и женщин, прямую кишку, глотку, глаза.

При обычном половом акте и заражении гонореей у мужчин в первую очередь воспаляется мочеиспускательный канал. Развивается гонорейный острый уретрит, сопровождающийся резкой болью и обильными гнойными выделениями из уретры.

Если в этот момент пациент обращается в клинику и проходит полноценную диагностику и лечение, то симптомы быстро прекращаются, и человек выздоравливает чаще всего без каких-либо отрицательных последствий для своего организма.

Но! Врачи венерологи и урологи бывает сталкиваются со следующими ситуациями:

Поэтому, первое, о чем хотелось бы сказать, НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ ГОНОРЕИ, НЕ СМОТРЯ НА КАЖУЩУЮСЯ ПРОСТОТУ! Если все реально было так просто, ее давно бы лечили в домашних условиях, и препаратами выбора были бы антибиотики в таблетках, а не инъекционный.

Итак, первая часть статьи была ознакомительная и посвящена тем, кто еще не совершил ошибку и пролечил гонорею правильно у врача-специалиста.

Теперь перейдем к разделу, который интересен мужчинам, уже имеющим гонорею и простатит.

Анализы на гонококковый простатит

Для определения возбудителя гонореи в предстательной железе на исследование берется секрет простаты, иногда сперма, моча и соскоб из уретры. Из полученного материала проводят:

• Микроскопию для обнаружения грам-отрицательных диплококков – делается 30 минут. Стоит 900 руб
• ПЦР для выявления ДНК Neisseria gonorrhoeae – 1-2 дня. 300 руб.
• Посев на гонорею с определением чувствительности нейссерии к антибиотикам – 7 дней.
• Желательно определение сопутствующей микрофлоры и других возбудителей венерологических заболеваний.

Лечение гонореи и простатита

Задача очень сложная особенно при сочетании гонореи и трихомониаза. Применяется комбинированное лечение, включающее в себя:

• Препараты для лечения триппера, вводимые внутривенно и внутримышечно длительным курсом.
• Иммуномодуляторы для активизации защитной реакции организма на наличие инфекции и провокации воспаления.
• Простатические препараты и процедуры (физиотерапия на предстательную железу, массаж при купировании острого процесса).
• Инстилляции в переднюю и заднюю уретру антисептиков (препараты серебра) для местного уничтожения бактерий. Недоступных для действия антибиотиков.

Лечение гонококкового простатита длится обычно до трех недель и при правильном подходе заканчивается полным уничтожением возбудителя заболевания. Но хронический простатит чаще всего продолжит беспокоить мужчину на протяжении всей жизни при обострении воспалительного процесса. Поэтому повторюсь еще раз:

• Лечите гонорею сразу хорошо и эффективно, не доводя до развития воспаления в простате!
• Не используйте таблетированные формы антибиотиков!
• Не применяйте однодневные курсы лечения!
• Проводите качественную подробную диагностику ИППП перед началом любого лечения!

Анализы на гонорею и простатит ежедневно можно сдать в клинике Частная практика без выходных и праздничных дней. Здесь ведут прием опытные и лучшие в Москве врачи венерологи и урологи. Можно также получить качественное лечение всех урологических и венерологических заболеваний.

Врач клиники "Частная практика" дерматовенеролог, уролог Волохов Е.А. рассказывает об анализах на ИППП при простатите.

Острый простатит обычно является следствием воспаления задней уретры мужчины, откуда гонококковая инфекция проникает через открывающиеся здесь выводные протоки простаты в последнюю. Иногда одновременного заболевания задней уретры не удается обнаружить, и можно думать, что в этих случаях инфекция проникла в простату по лимфатическим путям из передней уретры, не вызвав поражения задней.

Острый гонорейный простатит

Острый простатит является довольно частым осложнением гонорейного уретрита, причем в течение хронической гонореи заболевание простаты наблюдается чаще, чем в острой стадии. Из предрасполагающих моментов следует отметить нерациональное, грубое инструментальное лечение и половые сношения во время уретрита.

В течение острого простатита следует различать три формы воспаления:

Катаральная форма.

Катаральная форма иногда не вызывает никаких субъективных симптомов, иногда они выражаются в безболезненном учащении мочеиспускания, особенно ночного. Учащение мочеиспускания объясняется тем, что увеличенная в объеме простата механически раздражает заднюю уретру, где заложены периферические окончания нервов, заведующие актом мочеиспускания. Учащение ночного мочеиспускания характерно для всех заболеваний простаты и объясняется гиперемией, как простаты, так и всех тазовых органов во время сна. При заболеваниях мочевого пузыря мочеиспускание, наоборот, учащено одинаково как днем, так и ночью (даже чаще днем вследствие приемов в это время пищи и питья и, следовательно, увеличения количества мочи).

При обследовании простаты пальцем через прямую кишку констатируется болезненность и отечность отдельных долек железы или всей простаты. Вследствие незначительности симптомов это заболевание нередко просматривается как больными, так и врачами и является причиной затяжного течения гонорейного уретрита. Поэтому во время лечения гонорейного уретрита следует систематически исследовать простату и ее секрет.

Если воспалительный процесс в железе в этой стадии заболевания не подвергнется обратному развитию и в него будет вовлечена паренхима отдельных долек с образованием в них изолированных гнойничков, заключенных в соединительнотканную оболочку, то возникнет фолликулярная форма простатита.

Фолликулярная форма.

Субъективные симптомы в виде учащения ночного мочеиспускания здесь уже всегда налицо. Моча мутна в обеих порциях, или же в прозрачной второй порции мочи содержатся одиночные гнойные, мелкие, похожие на запятые нити, происходящие из открывающихся в заднюю уретру железистых ходов простаты. При исследовании железы пальцем, кроме неравномерного увеличения ее, можно прощупать отдельные резко ограниченные закупоренные очаги поражения (фолликулы).

Паренхиматозная форма.

Гнойник одной дольки простаты, разрушая соединительнотканную оболочку, отделяющую его от здоровых долек, может вовлечь и их в воспалительный процесс. Такое множественное поражение ряда долек носит название паренхиматозной формы воспаления простаты. При этом вся простата или одна из ее половин резко увеличена в объеме и болезненна. При надавливании на нее через прямую кишку из уретры появляется гнойные выделения в большем или меньшем количестве. При вовлечении в процесс капсулы железы (перипростатит) или окружающей ее клетчатки (парапростатит) температура резко повышается и принимает гнойный характер — с большими размахами. Одновременно могут наблюдаться расстройства мочеиспускания: моча отделяется малыми порциями, тонкой струей. Иногда наступает полная задержка мочи, что объясняется увеличением простаты в объеме вследствие ее воспалительной гиперемии и сдавлением ею области выхода из мочевого пузыря. Давление воспаленной и увеличенной в объеме простаты может вызывать боли в крестце, заднем проходе, запоры. Запоры объясняются не механическим препятствием, а рефлекторной задержкой акта дефекации в результате болей.

Исходы острого простатита — обратное развитие воспалительного процесса с образованием соединительнотканного рубца, образование абсцесса, могущего прорваться в окружающие ткани и органы — уретру, прямую кишку, клетчатку промежности, переход в хроническую стадию.

Лечение острого гонорейного простатита

При лечении острого простатита на первом плане должен стоять покой пораженного органа. Больных с повышенной температурой следует помещать в стационарные отделения. С целью купирования воспалительного процесса применяется тепло во всех видах:

горячие сидячие ванны;

бутылки с горячей водой на промежность;

введение в прямую кишку 3-4 раза в день горячих (до 50°) клизм объемом в стакан.

Если через 10 минут после введения клизмы у больного наступает позыв к испражнению, то следует выпустить жидкость, если позыва нет — жидкость можно задержать в кишке. При наличии раздражения со стороны прямой кишки следует применять клизмы из отвара ромашки, при болезненных тенезмах — 5 капель опийной настойки на клизмы или вводить в прямую кишку суппозитории с морфином или белладонной (по 0,01).

Сульфамидотерапия при остром гонорейном простатите мало эффективна.

Хороший терапевтический результат получается от впрыскиваний межмышечно стерильного молока (протеинотерапия). При протеинотерапии происходит раздражение клеток воспаленного органа введенными в кровь чужеродными белками. В результате этого наступает усиленная аутоиммунизация организма. Степень аутоиммунизации различна, в зависимости от того, какой орган поражен и какова всасываемость из него в кровь. При введении молока следует руководствоваться теми же принципами, как и при вакцинотерапии. Температурная реакция при лактотерапии гораздо сильнее, чем при гоновакцинотерапии. Стерильное молоко вводится внутримышечно в ягодицу. Начальная доза — 3 см3.

Повторные инъекции производятся с промежутком в 3-5 дней; молоко впрыскивают 3-4 раза, доводя конечную дозу до 10 см3.

При остром простатите местное лечение уретрита должно продолжаться по обычным правилам: местные манипуляции на простате в виде ректального исследования сводятся до минимума, чтобы не травматизировать воспаленную железу.

При задержке мочи показана катетеризация 2-3 раза в сутки эластическим катетером после предварительного промывания передней уретры. При наличии гнойника, вскрывшегося с вовлечением в процесс клетчатки или вызывающего резкие колебания температуры, следует вскрыть его через промежность.

Заболевание развивается как исход острого гонорейного воспаления простаты. В начальной стадии заболевания патологоанатомически обнаруживают в отдельных дольках железы вяло текущий воспалительный процесс, сопровождающийся задержкой слизисто-гнойного секрета в их полости, и мелкоклеточную инфильтрацию межуточной ткани железы. В более поздних стадиях можно обнаружить в железе при наличии здоровых долек ряд кистовидных полостей, наполненных слизисто-гнойным содержимым.

Больные жалуются на скудное отделяемое из уретры. Моча мутна в обеих порциях или вторая порция прозрачна и содержит, как и при хроническом гонорейном заднем уретрите, гнойные нити. Прозрачность второй порции мочи и отсутствие в ней нитей не говорят против хронического простатита, так как это может зависеть от гиперемии выводных протоков простаты и затруднения выхода патологического секрета железы в уретру.

Субъективные ощущения при хроническом простатите разнообразны по своей интенсивности. Нередко они могут совсем отсутствовать или выражаются в ощущении неловкости, жара в промежности, зуда и щекотания в уретре, иррадиирующих в поясницу и мошонку. Эти ощущения, будучи сами по себе ничтожными, крайне беспокоят больных вследствие своей длительности. Мочеиспускание, особенно ночное, учащается.

Если воспалительный процесс тянется долго, то присоединяются жалобы и на половые расстройства в виде преждевременного или болезненного выбрасывания семени, учащения поллюций, что зависит от раздражения воспалительным процессом нервных окончаний в простате. Нарушается и нормальная функция секрета простаты: он не только перестает активировать сперматозоиды, но вызывает и неподвижность их (некроспермию). Нарушение инкреторной функции простаты вызывает явления общей интоксикации организма:

Все эти явления, постепенно нарастая, действуют на больных угнетающе, у них развиваются вторичные явления неврастенического характера.

Диагноз должен основываться на данных пальпаторного исследования железы и микроскопического исследования ее отделяемого. Консистенция простаты меняется: она становится мягкой, дряблой, в ней прощупываются плотные узелки. Одновременно наблюдается неравномерное увеличение простаты и болезненность ее при пальпации.

Если предложить больному помочиться после массажа нормальной простаты, то моча равномерно опалесцирует, а осадок ее состоит из слизи, специфического продукта деятельности простаты — лецитиновых телец и единичных лейкоцитов. Выдавливающийся при простатите секрет железы содержит значительное количество лейкоцитов и незначительное количество лецитиновых телец.

Наличие лейкоцитов в секрете простаты только тогда является симптомом воспаления, когда оно сопровождается обнаружением в секрете простаты гонококков или других бактерий и одновременным уменьшением количества лецитиновых телец. Количество лецитиновых телец в секрете железы с усилением воспалительных явлений уменьшается, наоборот, с уменьшением, воспалительного процесса количество их увеличивается.

Прогноз в смысле восстановления целости анатомического строения железы сомнителен. Можно добиться исчезновения гонококков и воспалительных явлений в железе, но уничтожить развившуюся в ней соединительную ткань, нельзя. Однократное микроскопическое исследование простатического сока не может дать ответа на вопрос об ее излечении. Нахождение единичных лейкоцитов в отделяемом простаты не говорит за выздоровление. Только стойкое уменьшение количества лейкоцитов в соке простаты (до единичных в поле зрения) в сочетании с наличием в нем значительного количества лецитиновых телец, указывает на исчезновение воспалительного процесса. Ослабление субъективных ощущений, уменьшение простаты и исчезновение болезненности при пальпации наблюдаются вскоре после начала лечения, но, чтобы добиться стойкого исчезновения лейкоцитов из отделяемого простаты и восстановления ее нормальной функции, характеризующегося появлением и нарастанием количества лецитиновых телец, требуется много усилий и терпения со стороны, как врача, так и больного. Если лечение прервано раньше времени, очень скоро развивается рецидив.

Лечение должно преследовать две цели:

восстановление нормальной функции железы.

Первое легко достигается сульфамидотерапией, второе требует длительного местного лечения путем применения тепла и массажа. Клизмы из горячей воды применяются здесь так же, как и при остром простатите. Далее рекомендуется применять тепло в виде грязей на промежность, сидячих ванн, диатермии.

Цель массажа простаты — способствовать рассасыванию воспалительного инфильтрата, улучшению кровообращения в железе и удалению из пораженных долек железы задерживающегося здесь патологического секрета, в свою очередь раздражающего паренхиму железы. Для массажа больного укладывают на правый бок с приведенными к животу ногами. Указательным пальцем, введенным в прямую кишку, массируют железу в течение полуминуты, производя легкие надавливающие движения на простату снаружи внутрь и сверху вниз, стараясь при этом не вызвать болевых ощущений. Чем слабее выражены воспалительные явления, тем энергичнее может быть массаж. Во время массажа содержимое простаты выдавливается в заднюю уретру и при значительном воспалительном процессе простаты оно показывается из наружного отверстия мочеиспускательного канала. После массажа больной непременно должен помочиться и уретра должна быть промыта раствором марганцовокислого калия.

Под влиянием массажа объем простаты, субъективные ощущения и выделения из простаты быстро уменьшаются. Массаж производится ежедневно. Периодически следует исследовать выделения простаты. Когда гонококки из него исчезнут, количество лейкоцитов уменьшится, а количество лецитиновых телец начнет нарастать, массаж следует производить реже — с промежутком в 1 2 дня.

Затем местное лечение простаты прекращают на неделю. Если при исследовании простатического отделяемого после перерыва будут получены те же результаты, то больного отпускают на 10-12 дней. Если количество лейкоцитов в отделяемом простаты за время перерыва в лечении снова увеличится, то следует продолжать местное лечение. Лишь после трех благоприятных анализов при наличии прозрачной мочи, равномерно опалесцирующей после массажа, со стойким отсутствием лейкоцитов и наличием лецитиновых телец, следует прекратить массаж.

Одновременно с местным лечением железы следует лечить и сопутствующее воспаление простатической части уретры, применяя обычные методы лечения хронического гонорейного заднего уретрита.

Воспаление семенных пузырьков, вызванное гонококком, наблюдается обычно одновременно с таким же воспалением придатка яичка или предстательной железы. Инфекция попадает в пузырьки непосредственно через просвет выводящих протоков.

Субъективные явления ничтожны: больные жалуются на неопределенные боли в промежности, на боли во время выбрасывания семени, на наличие крови в эякуляте.

Диагноз может быть поставлен только на основании данных объективного исследования. Нормальные семенные пузырьки, расположенные над предстательной железой в толще рыхлой клетчатки между мочевым пузырем и прямой кишкой, обычно не прощупываются. При воспалительных процессах они прощупываются через прямую кишку в виде продолговатых опухолей, более или менее болезненных, в зависимости от интенсивности процесса.

Важное значение для диагноза имеет исследование их секрета. После промывания уретры, массажа простаты и удаления путем мочеиспускания ее секрета массируют семенные пузырьки, и секрет их вымывают из уретры стерильной водой. Отрицательные данные микроскопического исследования (отсутствие лейкоцитов и бактерий), однако, не указывают безошибочно на нормальное состояние пузырьков, так как они могут быть обусловлены и облитерацией выносящих протоков пузырьков.

Большинство рецидивов гонорейного уретрита обязано своим происхождением везикулиту. Последний также является частым исходным пунктом гонорейных полиартритов, что объясняется близкой связью кровеносных сосудов семенного пузырька с широко развитой сетью венозных сплетений таза и поступлением инфекции из семенных пузырьков в общий ток крови.

Исход везикулита — опорожнение содержимого через выносящие протоки и заднюю уретру с последовательным обратным развитием процесса или переход в хроническую стадию.

Лечение совершенно сходно с лечением простатита:

в остром периоде — тепло во всех видах;

в хроническом — к нему присоединяют активный массаж.

Критерий излеченности базируется на исследовании эякулята, путем посева на специальные среды (спермокультура).