Что такое ревматический панкардит

Острая ревматическая лихорадка — это воспалительное заболевание, которое может развиваться в результате тяжелых инфекционных заболеваний, например, ангины, скарлатины, кори и других. Острые инфекции ангины и скарлатины обычно вызывает стрептококк группы А.

Заболеваниями, развивающимися вследствие острой ревматической лихорадки, являются острый ревматический миокардит и острый ревматический панкардит. Далее — подробнее об основных симптомах, методах лечения и причинах развития этих заболеваний.

Острый ревматический миокардит

Миокардит — это воспаление миокарда, среднего слоя стенок сердца. Миокардит может негативно повлиять на мышечные клетки тканей сердца и электрическую систему сердца, вызывая спад насосной функции сердца и приводя к нерегулярности сердечного ритма.

Основная причина возникновения ревматического миокардита — вирусная инфекция. Больные жалуются на боль в груди, усталость, неправильный сердечный ритм.

Если миокардит усугубляется, насосное действие сердца ослабевает, и оно становится неспособным поставлять кровь к различным внутренним органам. Кроме того, внутри сердца могут образовываться сгустки крови, которые во много раз повышают вероятность сердечного приступа и инсульта.

Симптомы миокардита

Если степень заболевания легкая, заметных симптомов может и не быть. Человек может ощущать слабость, которая появляется и в результате обычной вирусной инфекции, вот почему диагностика миокардита зачастую происходит уже на стадии, когда болезнь принимает серьезную форму.

Общие симптомы таковы:

• острая или тупая боль в груди;
• аритмия, слишком быстрое или неравномерное сердцебиение;
• постоянная усталость;
• одышка даже в состоянии покоя;
• сильная одышка во время физической активности, даже обычной ходьбы или легкого бега;
• отек нижних конечностей, в особенности заметен на лодыжках и стопах.

Другие симптомы заболевания менее специфичны и похожи на симптомы вирусной инфекции: боль в горле, боль в суставах, лихорадка, диарея.

• температура, озноб, лихорадка;
• обмороки;
• затрудненное дыхание, хрипы;
• быстрый или неправильный сердечный ритм (аритмия).

Основная причина миокардита, как уже упоминалось выше, это вирусные инфекции и вирусы. В частности, это заболевание может быть спровоцировано аденовирусом, парвовирусом В19, вирусом простого герпеса.

Однако существует еще несколько причин миокардита:

1. Желудочно-кишечные инфекции, эховирусы, мононуклеоз, вирус Эпштейна-Барр и корь. Миокардит также распространен у людей, живущих с ВИЧ.
2. Бактерии. Многочисленные бактерии могут вызвать миокардит, в том числе стафилококки, стрептококки, дифтерийная палочка и клещ, вызывающий болезнь Лайма.
3. Паразиты. Трипаносомы, токсоплазмы.
4. Грибы. Некоторые дрожжевые инфекции (например, Candida), пресс-формы (например, Aspergillus) и другие грибы (Histoplasma, часто встречается в птичьем помете).

Миокардит также может наступить, если:

• пациент принимает лекарственные препараты, провоцирующие аллергическую или токсическую реакцию;
• на человека воздействует радиация или химические вещества, например, окись углерода;
• имеются сопутствующие серьезные заболевания, например, волчанка, гранулематоз Вегенера, гигантский артериит и артериит Такаясу.

Возможные осложнения миокардита:

1. Сердечная недостаточность. При отсутствии лечения миокардит вызывает повреждение сердечной мышцы, в тяжелых случаях требуется пересадка сердца или вспомогательная терапия для желудочков сердца.
2. Инсульт.
3. Аритмия.
4. Внезапная смерть. Может быть следствием аритмии, в результате которого сердце замирает и перестает сокращаться.

Лечение миокардита

Учитывая множество причин и факторов, способствующих возникновению и развитию миокардита, лечение, прежде всего, должно устранять главную причину заболевания, будь то вирусная инфекция или что-либо другое.

Некоторые редкие виды миокардита, например, миокардит гигантских клеток или эозинофильный миокардит, реагируют на терапию кортикостероидами или другими препаратами для подавления реакции иммунной системы.

Если миокардит вызывает сердечную недостаточность или аритмию, больного госпитализируют и проводят лечение в стационаре. При тяжелом состоянии назначаются лекарства, которые способствуют выведению лишней жидкости из тканей и снижают нагрузку на сердце. К ним относятся следующие:

1. Ангиотензин-превращающий фермент (АПФ). В частности, такие препараты, как эналаприл (Vasotec), каптоприл (Capoten), лизиноприл (Zestril, принивил) и рамиприл (Altace).Они способствуют расслаблению кровеносных сосудов и более легкому прохождению крови по ним.
2. Рецепторы блокады ангиотензина II (РБА). К ним относится лозартан (Козаар) и валсартан (Diovan).
3. Бета-блокаторы: метопролол (Lopressor, Toprol-XL), бисопролол (Zebeta) и карведилол (Coreg). Показаны при сердечной недостаточности и аритмии.
4. Мочегонные средства. Например, препарат фуросемид (Lasix), облегчающий выведение лишней жидкости из организма.

В некоторых тяжелых случаях миокардита требуется интенсивное лечение, например внутривенное введение препаратов, желудочковые механические устройства (насосы, которые помогают перегонять крови из нижних отделов сердца во все тело), а также интрааортальная баллонная помпа. Во время использования последнего устройства в кровеносный сосуд, например, в ноге, вставляется тонкая трубка (катетер), сквозь которую к аорте направляется специальный баллон, который может сдуваться и раздуваться. Такая процедура помогает увеличивать приток крови к сосудам и уменьшать нагрузку на сердце.

Еще один метод лечения миокардита — экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). При тяжелой сердечной недостаточности врачи иногда рекомендуют использование этого устройства, чтобы обеспечить организм кислородом. Кровь исходит из тела, проходя через специальную мембрану машины, из крови удаляется углекислый газ и происходит её обогащение кислородом. Наполненная кислородом кровь возвращается обратно в организм. Подобная процедура популярна на западе перед операциями на сердце, например, перед трансплантацией сердца.

Крайняя мера лечения: пересадка сердца. Рекомендована только пациентам с хроническим, необратимым ущербом сердечной мышцы и необходимостью пожизненно принимать лекарства.

При правильно организованном лечении (при отсутствии осложнений и хронических симптомов) миокардит можно излечить за несколько месяцев, после чего пациенты обычно проходят восстановительную терапию.

Острый ревматический панкардит

Ревматический панкардит — это состояние воспаления всех оболочек сердца (эндокарда, миокарда и перикарда). Основные причины возникновения и развития панкардита — инфекции, а также тяжелые заболевания, такие как сепсис, скарлатина или хронический ревматизм.

Панкардитом в основном болеют дети и пожилые люди старше 60 лет. По клинической картине имеется большое сходство с миокардитом, заболевание вызывает такие же осложнения, в частности, тахикардию, аритмию, сердечную недостаточность, возрастает риск инфаркта.

Симптомы панкардита

Панкардит протекает по большей части тяжело, с осложнениями. Основные симптомы следующие:

• боли в сердце;
• рвота, тошнота;
• лихорадочное состояние, температура;
• кожа бледная, с цианотической окраской;
• увеличение объемов сердца;
• учащенный пульс.

Лечение панкардита

Больному показан полный покой, соблюдение режима дня, отдых в постели, минимум физической активности, ограничение потребления соли, жидкостей, а также хорошее, сбалансированное питание. Комплексно применяют такие лекарственные препараты: аспирин, салициловокислый натрий, анальгин, амидопирин, а также сердечные гликозиды (строфантин, коргликон - всё внутривенно).

При сопутствующих инфекциях назначают антибиотики, например, пенициллин. Из мочегонных средств: новурит и гипотиазид в рекомендуемых врачом дозировках. Дополнительные препараты: кофеин, камфора 20%.

• Какие причины способствуют панкардиту?
• Панкардит — следствие лечения
• Особенности патогенеза
• Клиника
• Диагностика
• Лечение
• Проводится ли профилактика?
• Прогноз
• Видео по теме

Панкардит — тяжелое поражение всех слоев сердца воспалительного характера. Возникает в основном у значительно ослабленных молодых людей, в детском и пожилом возрасте. Встречается у новорожденных с пороками развития.

Панкардит рассматривается как крайняя степень осложненного течения этих заболеваний.

Какие причины способствуют панкардиту?

Наиболее частыми причинами являются:

• ревматическое поражение сердца, вызываемое гемолитическим стрептококком;
• скарлатина;
• запущенная гонококковая инфекция в виде септикопиемии;
• наличие сердечной недостаточности, вызванной врожденным пороком;
• системная красная волчанка при распространении на сердечные слои;
• сепсис любой этиологии;
• реже тяжелое течение кори.

Среди возбудителей поражения сердца вызывают:

• вирусы,
• риккетсии,
• бактерии (стафилококк, гонококк, менингококк).

Редко наблюдаются случаи тотального поражения сердца при:

• узелковом периартериите;
• болезни Бехтерева;
• ревматоидном артрите;
• миокардите Абрамова-Фидлера.

Возможно аллергическое и аутоиммунное воспаление в виде реакции на лекарственные средства.

Панкардит — следствие лечения

Возникновение такой формы, как лучевой панкардит, связано с активным применением облучения в лечении злокачественных образований, заболеваний крови.

Острый панкардит обнаруживают у 3% пациентов, получивших суммарную дозировку 40 Гр при облучении:

• области загрудинных лимфоузлов при раковой опухоли молочной железы;
• распространенной зоны нижнечелюстных, надключичных, шейных, дельтовидно-грудных, подмышечных лимфоузлов и области средостения, корня легкого при лимфогранулематозе.

Осложнение развивается в виде перикардита или панкардита, спустя срок от двух недель до нескольких лет.

У большинства пациентов симптомы отсутствуют. А при очередном обследовании делается ошибочный вывод об опухолевой природе панкардита. Лечение не отличается от общепринятого.

Заболевание обычно хорошо поддается терапии, но иногда переходит в форму хронического панкардита с периодами обострения и ремиссиями.

Особенности патогенеза

Панкардит — это всегда диффузное (распространенное вглубь) воспаление. К нему нельзя относить разнообразные очаговые изменения в сердце, особенности течения инфаркта при трансмуральном некрозе, постинфарктного синдрома.

Процесс развивается с постепенным захватом сердечных оболочек. Например, начинается с септического эндокардита, затем присоединяется абсцедирование миокарда, следом — серозно-гнойный или гнойный перикардит с выпотом в сердечную сумку.

Поражение складывается из нарушений кровообращения, вызываемых по отдельности слоями сердца.

В связи с эндокардитом:

• изменяется строение и структура клапанов;
• происходит повышенное пристеночное тромбообразование с отрывом части тромба и эмболизацией сосудов большого круга кровообращения и легких.

• увеличение границ сердца;
• аритмии;
• нарушение проводимости;
• болевые ощущения в виде приступов стенокардии.

Вовлечение перикарда способствует:

• выделению жидкости в сердечную сумку;
• сдавление создает препятствие для сокращения сердца.

Клиника

Заболевание протекает на фоне имеющейся инфекционной интоксикации. К характерным симптомам внезапно добавляются:

При осмотре врач отмечает:

• бледность кожных покровов с синюшным оттенком губ, пальцев;
• расширение перкуторных границ, особенно влево;
• слабый учащенный пульс;
• снижение артериального давления;
• изменение характера имеющихся шумов, появление новых (указывает на эндокардит), затем скребущий шум трения перикарда;
• о нарастании сердечной недостаточности свидетельствует усиление одышки, определение увеличенной печени, селезенки, отеки в нижних участках тела.

Диагностика

О поражении всех слоев сердца говорит:

Лечение

Лечение панкардита проводится только в стационарных условиях.

В питании ограничивают жидкость, соленые и острые блюда. Показаны:

• овощи,
• фрукты,
• нежирный бульон,
• полужидкие каши,
• творог,
• мясо в хорошо усваиваемой форме (тефтели, запеканки, фрикадельки).

Пациент нуждается в кислороде, поэтому ему устанавливают постоянную подачу увлажненного кислорода через носовые катетеры.

При ревмокардите назначают комбинированное лечение противоревматическими средствами:

• препараты группы салициловой кислоты (Аспирин);
• пиразолоновые противовоспалительные средства (Амидопирин, Анальгин, Бутадион).

Показана гормональная терапия курсами, начиная с внутривенного введения высоких доз с переходом на поддерживающие количества и постепенную отмену:

• Кортизон,
• Преднизолон,
• Триамцинолон,
• Дексаметазон.

Для ликвидации стрептококка назначают антибиотики пенициллиновой группы.

Противоаритмические средства выбираются по характеру нарушений на ЭКГ.

Лечение сердечной недостаточности проводят с применением:

• сердечных гликозидов (Строфантина, Коргликона);
• мочегонных средств (Фуросемида, Верошпирона);
• препаратов калия.

С целью уменьшения последующей дистрофии миокарда при ревматическом панкардите рекомендуют кардиотропные средства, улучшающие питание клеток. К ним относятся:

• Панангин, витамин В₆ с магнием;
• антиоксидантные средства (витамины С, А, Е);
• Милдронат, Фосфокреатин, Неотон;
• Солкосерил.

При панкардите, вызванном аутоаллергическим воспалением в терапию включают:

• средства нестероидного происхождения (Вольтарен, Индометацин, Диклофенак);
• десенсибилизирующие препараты.

В случае скопления большого количества жидкости в полости перикарда и непосредственной угрозы тампонады сердца врач вынужден делать пункцию перикарда, откачивать излишек жидкости и вводить в полость антибиотик.

Проводится ли профилактика?

Пациентам, перенесшим панкардит ревматической этиологии, необходимо наблюдаться у кардиолога. Им назначается обязательное профилактическое лечение. Длительность зависит от наличия формирования порока:

• если порока нет, то 10 лет;
• при наличии порока сердца лекарственная профилактика проводится пожизненно.

Таким пациентам назначают предупредительное лечение антибиотиками для подготовки и после проведения различных медицинских манипуляций, при которых создается возможность активизации патологических бактерий:

• экстракция зуба;
• операции в носоглотке;
• удаление камня в желчном пузыре и путях;
• вмешательства на кишечнике.

Прогноз

Исход заболевания зависит от:

• причины панкардита;
• степени тяжести;
• своевременности начала терапии.

При ликвидации воспалительной реакции возможно обнаружение сформированного порока сердца, появление сращений перикарда с близлежащими органами, у взрослых людей следует учитывать возросший риск инфаркта миокарда.

Панкардит еще в недавние времена считался смертельным заболеванием. Но появление достаточно сильных средств позволяет справляться с характером воспаления, если лечение начать как можно быстрее. Еще лучше не доводить состояние до поражения всех слоев сердца. При таких симптомах, как непонятная тахикардия, аритмия, одышка, следует обратиться к врачу. Особенно если они появились после перенесенной ангины, гриппа, инфекции у ребенка.

Панкардит относится к смежным патологиям, лечением которой занимаются не только кардиологи, но и ревматологи, инфекционисты, эндокринологи, а также хирурги. Заболевание может стать причиной серьезных осложнений, поэтому важно знать его симптомы, лечение, меры предосторожности.

Что это такое

При панкардите воспалительный процесс поражает все оболочки сердца – пери-, мио- и эндокард. Патологию нельзя назвать распространенной, но при ее обнаружении требуется госпитализация. При несвоевременном обращении к врачу риск осложнений крайне высок.

Причины панкардита

Заболевание может быть обусловлено любыми вирусами и бактериями, также аллергенами (в том числе лекарственными), травмами, ожогами, воздействием излучения. Другие этиологические факторы: аутоиммунные поражения соединительной ткани (ревматизм, артрит и др.), реакция системы иммунитета на трансплантацию, переливание крови, введение вакцин.

В некоторых случаях причину заболевания не удается установить. Такой панкардит называется идиопатическим. Еще одна возможная причина – тиреотоксикоз, но она менее распространена.

Классификация

• Первичным считается панкардит, вызванный стрептококком, остальные относятся к вторичным.
• Заболевание может протекать в острой и хронической формах.
• Патология, вызванная вирусами, бактериями или грибами, называется инфекционной. Остальные виды относятся к асептическим.

Возможные последствия, осложнения

Панкардит может стать причиной внезапной сердечной смерти, тяжелой сердечной недостаточности. Это самые грозные исходы данного заболевания.

Другие осложнения:

• Нарушения сердечной проводимости.
• Дилатационная кардиомиопатия.
• Формирование спаек.
• Сепсис.
• Тромбоэмболии.

Редкое осложнение панкардита – гигантоклеточный миокардит. У таких пациентов происходит трансформация кардиомиоцитов в гигантские клетки с большим количеством ядер, которые не способны полноценно функционировать. В результате развивается острая сердечная недостаточность, которая при неоказании помощи приводит к летальному исходу.

Симптомы, диагностика

Панкардит может начинаться и некоторое время протекать бессимптомно. Типичная симптоматика при панкардите включает жалобы на боли в грудной клетке, выраженную слабость и утомляемость, одышку, повышение температуры тела.

Другие признаки патологии: нарушение ритма, проявляющееся тахи- и брадикардией, экстрасистолией, сухой кашель или кашель с примесями крови, увеличение печени и связанное с этим ощущение тяжести в правом подреберье.

При обследовании можно обнаружить не только увеличение печени, но и селезенки. Происходит нарушение функционирования системы иммунитета. Данное состояние проявляется сопутствующими инфекциями, анемией, диспепсией.

У пациентов нередко встречается утолщение ногтей и приобретение пальцами формы барабанных палочек. Эти признаки характерны для заболеваний сердца.

Диагностика начинается с анамнеза и общего осмотра с обязательной аускультацией сердца. Другие методы:

• Общий анализ крови и мочи.
• Биохимия крови с проверкой уровня тропонинов.
• Электрокардиограмма.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• УЗИ сердца.
• Исследование на ревмофакторы.
• Иммунологический статус организма.

Для уточнения диагноза используется МРТ, УЗИ органов брюшной полости, биопсия пораженной ткани, допплерография сосудов сердца.

Методы лечения

Панкардит лечится в условиях стационара (рекомендован лежачий режим в первые дни с оксигенацией), тактика зависит от характера возбудителя.

• При вирусной этиологии проводят дезинтоксикационную терапию – введение Реополиглюкина, Полиглюкина, калий-поляризующей смеси. Специфические препараты используется, если панкардит вызван либо вирусом гриппа, либо вирусом герпеса.
• Если возбудителем является бактерия, то назначаются антибиотики (выбор на основе результатов к антибиотикочувствительности, чаще всего применяются пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды).
• При грибковой этиологии показан Амфотерицин В.
• Назначение глюкокортикоидов и иммуносупрессоров необходимо, если панкардит вызван аутоиммунным воспалением. В таких случаях также используется гемосорбция или плазмеферез.
• Если причина кроется в тиреотоксикозе, то для лечения применяются антитиреоидные препараты. При их неэффективности врачи предлагают пациенту операцию по удалению щитовидной железы.

При риске тампонады сердца проводят пункцию и дренирование. Процедура осуществляется под контролем УЗИ. При тромбозах назначается тромболизис.

В качестве дополнительных средств применяются антиаритмические препараты, нестероидные противовоспалительные препараты (Нимесулид, Кетонал), анальгетики (Анальгин, Трамадол), поливитамины, диуретики (Индапамид, Спиронолактон), метаболические средства (Предуктал).

При развитии кардиомиопатии (особенно гигантоклеточной) пациент становится на очередь по пересадке сердца. Других способов сохранить жизнь нет.

Первая помощь

Первая помощь требуется при внезапной сердечной смерти или острой сердечной недостаточности. В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. При остановке сердца нужно приступить к сердечно-легочной реанимации. Делать ее необходимо до приезда врачей.

При острой сердечной недостаточности также вызывается скорая помощь. До ее приезда пациента усаживают на кресло или стул, ноги помещаются в емкость с горячей водой. Можно дать под язык таблетку Нитроглицерина. Обязательно обеспечить приток свежего воздуха.

Профилактика панкардита

Профилактика заключается в своевременном и полноценном лечении любых инфекционных и бактериальных инфекций. Если терапия затягивается и возникают характерные жалобы, то нужно сразу об этом сообщить врачу, что поможет избежать осложнений.

Пациентам желательно избегать переохлаждений, любых стрессовых факторов, которые способны спровоцировать ухудшение функционирования системы иммунитета. Рекомендован периодический прием поливитаминов.

Гасанова Сабина Павловна

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Этиология и патогенез. Ревматизм (истинный ревматизм, болезнь Буйо) является наиболее частой причиной описываемого здесь заболевания. К этой группе относится и малая хорея (chorea minor). При этом иногда возможно установить входные ворота инфекции (ангина, поражение зубов, придаточных полостей носа и пр.) и классическую последовательность в развитии явлений: ангина — острый суставной ревматизм — эндокардит. В других случаях первичного очага обнаружить не удается, а суставные изменения наступают после обнаружения эндокардита или же совершенно отсутствуют (первичная кардиальная форма по Талалаеву).

Основным патологоанатомическим субстратом ревматизма является ашофталалаевская гранулома, которая цикл своего развития ( месяцев) заканчивает рубцом (склерозом ткани). Поражается миокард (endomyocarditis) и клапаны (valvulitis). Клапаны (чаще митральный) обезображиваются, кольцо (место их прикрепления) более или менее суживается. Нередко втянут в воспаление и перикард (pancarditis).

Течение в полной мере зависит от индивидуальных качеств заболевшего (степени аллергии) и потому представляет многочисленные вариации. В общем же клиническая картина не имеет грозного вида, и больные, как правило, поправляются, хотя в результате эндокардита и остается непоправимый дефект в клапанном аппарате (см. Порок сердца). Так называемый возвратный эндокардит (endocarditis recurrens) является острой вспышкой процесса и по всей клинической картине мало отличается от только что описанной; иногда он сопровождается суставными явлениями, чаще же протекает без них. Волна повышенной температуры ремиттирующего типа длится недели; сердечные явления и ускоренная реакция оседания эритроцитов могут обнаруживаться и в стадии апирексии, и тогда можно ожидать нового обострения эндокардитического процесса. Следует иметь в виду, что поражение внутренней оболочки сердца может протекать и без повышения температуры, особенно у больных со значительными клапанными изменениями и с длительным расстройством циркуляции.

Распознавание эндокардита как такового в первые недель крайне затруднительно, так как и температура, и тахикардия (если она имеется), и явления со стороны крови (лейкоцитоз, РОЭ) могут быть вызваны ревматизмом и без поражения эндокарда. Систолический шум и тахикардия чаще обусловлены ревматическим миокардитом. Только появление диастолического шума (чаще всего в пятой точке Наунина) говорит вполне определенно в пользу клапанного поражения (вальвулита).

Предсказание благоприятно в отношении жизни и неблагоприятно в отношении выздоровления, так как развивается тот или другой порок сердца.

Лечение. Совершенно ясное благотворное влияние на проявления ревматизма (главным образом со стороны серозных оболочек) оказывает салициловый натрий и другие салициловые препараты, а также пирамидон. Очевидно, и уротропин тоже полезен, по крайней мере при малой хорее. Перечисленные средства назначаются в больших дозах, так как, повиди-мому, только большие дозы могут обеспечить достаточно прочное улучшение. Салицилового натрия дают по 10,0 в день и больше в течение дней и дольше (смотря по состоянию больного). В дальнейшем доза снижается. Желательно одновременно внутривенное введение салицилового натрия, лучше вместе с уротропином (салитропин; в 5 см 3 салитропина содержится 2,0 уротропина и 0,8 салицилового натрия), вливаний по и даже 10 см 3 ежедневно. При плохой переносимости салицилового натрия (проливной пот, сильный шум в ушах, особенно глухота, галлюцинации, признаки сердечной слабости) его заменяют аспирином ( в сутки). Диспептические явления, вызванные салициловым натрием, часто устраняются, если его принимать вместе с содой ( в день); однако добавление соды как будто уменьшает активность салицилового натрия. Польза от применения препаратов коллоидального серебра и ему подобных (колларгол на 100,0 в клизме и др.) не вполне доказана. Не следует отказываться от применения салицилатов и при декомпенсации, так как она нередко возникает как раз вследствие повторной вспышки ревматизма (carditis recurrens). Препараты группы наперстянки при первых атаках ревматизма и даже при наличии острого эндо-миокардита не назначаются. При появлении острой сердечной или сосудистой недостаточности, что в течение первой атаки ревматизма встречается крайне редко, больные курируются по правилам, указанным в соответствующем разделе. В наперстянке или ее суррогатах возникает надобность главным образом в тех случаях, когда новая атака ревматического эндо-миокардита поражает больного с давно сформировавшимся пороком в стадии нарушения циркуляции (см. Сердечно-сосудистая недостаточность). Чрезвычайно важно обеспечить больному физический и психический покой. Постельное содержание проводится от 1 до 3 месяцев. Несколько отграничивает тахикардию и уменьшает неприятные ощущения со стороны сердца пузырь с холодной водой на область сердца. Во избежание сильного охлаждения, которое дурно влияет на ревматиков, лучше пользоваться смоченной в прохладной воде скульптурной глиной. При возбуждении больного следует назначить бром с кодеином или валерианой и с адониленом (по типу микстуры Бехтерева). После прекращения лихорадочного периода, если у больного развилось малокровие или общее истощение, необходимо назначить железо или мышьяк. Пища должна быть достаточно калорийна, богата витаминами и даваться небольшими порциями. Стол, приближающийся к диабетическому, невидимому, должен считаться лучшим для ревматика с суставными явлениями. Питье, как и при всяком другом лихорадочном заболевании, должно быть достаточным, но вводиться малыми порциями.

Тяжелую форму поражения всех слоев сердца медики именуют термином панкардит. Данное опасное состояние чаще всего диагностируется у людей преклонного возраста, ослабленной молодежи, а также новорожденных и детей, имеющих врожденные пороки развития. Почему возникает данная патология и как с ней бороться? Поговорим далее.

Что такое панкардит?

Болезнь, при которой происходит воспаление оболочек сердца называется панкардитом. При данной патологии очаговые воспаления не диагностируются. В это же время пораженными оказываются практически все кардиальные оболочки. Особенность заболевания проявляется в быстром прогрессировании сердечной недостаточности.

Сама по себе патология является не чем иным, как крайней степенью осложнения течения всевозможных инфекционных недугов. В связи с этим излечение панкардита возможно только путем излечения первоочередной болезни инфекционного характера, а также укрепления иммунитета.

Причины заболевания

Как вы уже поняли, основная причина возникновения и развития панкардита – инфекционные болезни. Чаще всего воспалительный процесс в оболочках сердца возникает, как следствие:

• скарлатины;
• ревматических поражений сердечной мышцы;
• запущенной гонококковой инфекции;
• сепсиса любого происхождения;
• тяжелой формы кори;
• красной волчанки.

Также панкардит может стать следствием сердечной недостаточности, появившейся у больного на фоне врожденных пороков развития.

Основными возбудителями недуга являются: бактерии, вирусы, а также риккетсии.

Симптоматика

Панкардит – болезнь, которая всегда протекает параллельно с интоксикацией организма, возникшей в результате инфекционного поражения. При этом к общим симптомам интоксикации в 99% случаев внезапно присоединяются следующие симптомы недуга:

При осмотре больного, страдающего панкардитом, врач отмечает наличие следующих симптомов недуга:

• синюшность носогубного треугольника, бледность кожи;
• сниженное артериальное давление;
• увеличение печени и селезенки;
• отечность нижних конечностей;
• плохо прослушиваемый учащенный пульс;
• нарастание симптомов острой сердечной недостаточности.

Диагностика

Панкардит – болезнь, которую довольно тяжело диагностировать ввиду ее сходства с поражениями отдельных слоев сердца (миокардита, эндокардита и т.п.). В большинстве случаев точно установить диагноз позволяют следующие виды диагностики:

• ренгентограмма – дает возможность определить расширение контуров сердечной тени в разные стороны, выявить сниженную пульсацию, а также повышение уровня жидкости в области перикарда;
• электрокардиограмма – показывает наличие аритмии, нарушения сердечного ритма, частоты сокращений сердечной мышцы.

При панкардите будут определяться все симптомы, характерные для воспаления отдельных его оболочек. Комплексная симптоматика патологии включает симптомы:

• эндокардита – тахикардию, наличие шумов в сердце, поражение сердечных клапанов;
• миокардита – аритмию, расширение сердца влево, тахикардию.

Лечение

Самостоятельно лечить панкардит в домашних условиях невозможно. При данном заболевании лечебные мероприятия практически всегда проводятся в условиях стационара.

При наличии воспаления всех оболочек сердца больному показаны:

Диета. Предполагает полный отказ от соленой и острой пищи, ограничения в потреблении жидкости. Основной упор в питании следует делать на:

• свежие овощи и фрукты;
• каши полужидкой консистенции;
• нежирные сорта мяса;
• кисломолочные продукты.

Все блюда в рационе больных панкардитом должны иметь легкоусвояемую форму. Основные способы приготовления блюд – на пару, варка, тушение, запекание.

Кислородная терапия. Предусматривает установку специальных носовых катетеров с постоянной подачей увлажненного кислорода в носовые ходы.

• Противоревматические. Лекарства из группы салициловой кислоты (как правило, Аспирин), а также средства, имеющие выраженный противовоспалительный эффект – Анальгин, Бутадион, Амилоприн и др.

• Гормональные. Используются в процессе лечения курсами начиная с больших доз с постепенным переходом на поддерживающую терапию. Наиболее часто применяемые – Дексаметазон, Триамцинолон, Кортизон, Преднизолон.
• Кардиотропные. Улучшают питание клеток сердечной мышцы (Неотон, Панангин, Солкосерил).
• Антибиотики. Чаще всего используют высокие дозы антибактериальных препаратов пенициллиновой группы для подавления первичной инфекции.
• Мочегонные средства (Верошпирон, Фуросемида и т.п.).

Если воспаление в сердечных оболочках возникло в результате аллергических и аутоиммунных реакций организма, к лечению могут быть подключены нестероидные противовоспалительные препараты – Диклофенак, Вольтарен и т.д.

Оперативное лечение. Проводится в исключительных случаях:

• при повышенном риске тампонады сердца;
• при определении в полости перикарда большого количества скопившего экссудата.

В такой ситуации врач выполняет пунктирование перикарда, проводит откачивание лишней жидкости и вводит вместо нее в соответствующие полости антибактериальный препарат.

При хроническом сдавливающем панкардите выполняется иное хирургическое вмешательство -декортикация или кардиолиз.

Панкардит у детей

Чаще всего возникает в связи с частыми стрептококковыми инфекциями. Речь идет про такие заболевания, как;

• ангина;
• скарлатина;
• фарингит;
• тонзиллит.

В целом панкардит у детей встречается довольно редко и в большинстве случаев диагностируется только у больных, имеющих врожденный или приобретенный порок сердца.

Симптоматика панкардита у детей крайне тяжелая:

• острые боли в области сердца;
• одышка;
• снижение артериального давления;
• рвота;
• увеличение печени и селезенки;
• резкое повышение температуры тела.

При панкардите у всех без исключения детей довольно быстро развивается тяжелая степень сердечной недостаточности.

Лечение данной патологии всегда проводится в стационаре и предусматривает:

• строгий постельный режим;
• медикаментозную терапию (назначаются антибиотики, гормональные препараты, препараты, улучшающие кровообращение и т.д.).

После улучшения состояния ребенку показано санаторно-курортное лечение.

Прогноз и возможные осложнения

Панкардит – довольно опасное заболевание, исход которого напрямую зависит от трех основных факторов:

• причин возникновения патологии;
• степени тяжести недуга;
• времени начала лечения (своевременное или запоздалое).

Если своевременно не определить нарушения в сердечном ритме, нарастание симптомов сердечной недостаточности, то высока вероятность летального исхода.

Еще в давние времена панкардит относился к категории смертельных патологий. Современная медицина предоставляет массу возможностей и методов лечения, позволяющих довольно быстро справиться с возникшим в сердце воспалением и избежать тяжелых осложнений.

В некоторых случаях даже при вовремя начатом лечении у больных с панкардитом могут возникнуть следующие осложнения:

• сформировавшийся порок сердца;
• сращения тканей перикарда с близко расположенными в грудной клетке органами;
• инфаркт миокарда;
• внезапная остановка сердца (возникшая, как следствие аритмии).

Профилактика

Профилактика панкардита сводится к профилактическим мероприятиям по предупреждению инфекционных заболеваний и поражений. Речь идет про:

• своевременную вакцинацию детей в соответствии с календарем прививок;
• здоровый образ жизни;
• соблюдение гигиены;
• регулярные занятия спортом;
• закаливания;
• санацию инфекционных очагов в организме (лечение кариеса, хронического тонзиллита и т.п.).

Все без исключения больные, перенесшие панкардит, должны постоянно наблюдаться у кардиолога с целью профилактики рецидивов и прохождения профилактического лечения. Его длительность напрямую зависит от того, развился ли во время заболевания порок сердца. Если таковой имеется, то терапия проводится пожизненно. При отсутствии порока профилактическая терапия показана в течении последующих 10 лет.

Больным, ранее перенесшим панкардит, после проведения всевозможных манипуляций, при которых присутствует риск инфицирования и роста патогенной флоры (например, при удалении зуба, операций в полости носоглотки, брюшной полости и т.д), в обязательном порядке назначается предупредительная терапия антибиотиками.

Панкардит – опасный недуг, который может вызвать всевозможные осложнения и проблемы со здоровьем. Игнорировать патологию нельзя ни при каких условиях. При появлении первых подозрений на заболевание важно как можно скорее пройти комплексное обследование и начать лечение. Только в таком случае риски для здоровья и жизни будут минимальными.