Что такое смешанные урогенитальные инфекции

Особенностью современного течения всех урогенитальных инфекций является частая ассоциация их друг с другом, с заболеваниями, вызванными другими микроорганизмами, многоочаговостъ поражения, малосимптом-ность, тяжесть осложнений и трудность терапии. Смешанные инфекции заболеваний, передаваемых половым путем, выявлены в 52% случаев, из них более трети (34,3%) имели сочетание трех и более возбудителей [Е Ф.Кира, 1996] Хламидии, вирусы, уреа- и микоплазмы практически не встречались в качестве моновозбудителей инфекций гениталий, а чаще всего входили в состав сложных микробных ассоциаций По данным В С Полканова и со-авт. [1990], гонорейно-уреаплазменная инфекция наблюдалась у 38,7% женщин, гонорейно-хламидийная - у 30,3%, гонорейно-трихомонадная - у 26,0%, хламидийно-уреаплазменная - у 19,1%, хламидийно-гарднереллез-ная - у 9,9%, хламидийно-кандидозная - у 8,5%. Сочетание трех инфекций отмечалось у 10,6% женщин, 4-5 инфекций - у 5,6%. Причем, этиологически они выявляются часто не одновременно, а последовательно одна за другой в процессе лечения ЗППП имеют общие эпидемиологические характеристики и поэтому часто сочетаются друг с другом. Сочетанная инфекция выявлена у 38,3% венерических больных [ГМ.Штром, 1996] Более половины больных сифилисом (64,3%) были инфицированы другими заболеваниями- уреаплазмозом (47%), хламидиозом (30,4%), трихомониазом (12,2%); и только лишь у 35,7% больных сифилисом не обнаружено сопутствующих заболеваний [Н.Д.Хилькевич, 1996].

Заболевания, обусловленные смешанной инфекцией, клинически протекают тяжелее, длительнее, на их фоне чаще возникают различные осложнения. Смешанные инфекции не всегда наблюдаются в манифестной форме Они могут давать большое разнообразие клинических симптомов, что создаёт трудности в клиническом изучении инфекционной патологии. Смешанная флора была обнаружена у 38,8% женщин [М А Захарова, P.M. Яру-шина, 1996], однако патогномоничных симптомов при микст- инфекции гениталий не выявлено В настоящее время патогномоничные признаки опре деленных этиологических форм заболеваний влагалища и шейки матки практически отсутствуют [Е.Ф. Кира, 1996]. Такие симптомы, как патологические бели, зуд и жжение, диспареуния, боли, дизурические расстройства и другие могут встречаться и при гонорее, и при трихомониазе, и при бактериальном вагинозе. Несмотря на отсутствие патогномоничных признаков заболеваний, передаваемых половым путем, комплексный анализ тех или иных признаков с достаточно высокой степенью достоверности позволяет поставить диагноз. В таблице 12 представлены дифференциально-диагностические критерии наиболее часто встречающихся заболеваний влагалища и шейки матки, сопровождающихся синдромом патологических выделений

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЛАГАЛИЩА [Е Ф.Кира, 1996]

-/+ признак преимущественно отрицательный у >50% больных, +, ++, +++, iiii степень выраженности признака

Частота смешанных инфекций зависит от возраста, сопутствующих заболевании, эпидемической ситуации, биологических свойств циркулирующих возбудителей и многих других причин [Козлова В И., Пухнер АФ., 1995]. Каждой инфекции свойственны определенные клинические черты, отражающие особенности патогенеза Моноинфекции свойственна также цикличность течения заболевания При смешанных инфекциях цикличность нарушается, что приводит к изменению соотношения отдельных компонентов болезни с удлиненным течением или осложнениями различной тяжести [Козлова В И, Пухнер А.Ф , 1995] Тяжесть смешанных инфекций и разнообразие их вариантов определяются характером взаимодействия между различными агентами (возбудителями). Различные многочисленные патогенные агенты при одновременном или последовательном заражении мочеполовой системы могут репродуцироваться в одних и тех же клеточных системах и между ними могут возникнуть взаимоотношения, ведущие к угнетению или стимуляции одного вида микроорганизма другим Патогенные агенты в организме больных вызывают развитие защитных реакций неспецифических и специфических иммунологических процессов.

Таким образом, смешанную инфекцию можно охарактеризовать как сложный процесс взаимодействия между двумя или более патогенными агентами и организмом больного

ГОНОРЕЯ КАК СМЕШАННАЯ ИНФЕКЦИЯ

Гонорея часто протекает как смешанная инфекция, вызванная гонококками в сочетании с хламидиями, уреаплазмами, трихомонадами и бактериями Наибольшее значение имеет смешанная инфекция, вызванная гонококками и хламидиями. В 70-х годах она встречалась у 15-32% мужчин, больных гонореей, в 80-х годах частота обнаружения хламидий у больных гонореей мужчин несколько повысилась АПМилтаньш и соавт [1986] выявили хламидий у 33,8% больных гонореей, А.В"Мелькумов [1986] - у 41,6-51,6%, И И Мавров и Б Б.Задорожный [1986] - у 43% мужчин, больных неосложнённой гонореей Частота выявления гонорейно-хламидийной инфекции зависит от особенностей популяции

Гонорея у женщин довольно часто протекает как смешанная инфекция в сочетании с трихомониазом - у 70-80%, с кандидозной инфекцией - у 20-30,4%, с сифилисом - у 2,5-13%, с хламидиозом - у 20%

Уреаплазменная инфекция при гонорее у мужчин диагностируется в 30-80% случаев, но одними авторами это расценивается как отягощающий фактор, другими - нет [Ильин ИИ, 1991] При смешанной инфекции гонококками и уреаплазмами усиливается патогенностъ возбудителей, а возникающие микрокапсулярные субстанции мешают воздействию лекарственных препаратов на эти микроорганизмы [Осмоналиев М К , 1983]

Гонорея как моноинфекция зарегистрирована лишь у 38,9% больных, у 61,1% она сочеталась с уреаплазмозом и трихомониазом [Яговдик НЗ, Хилькевич Н.Д, 1992] Факторами риска сочетанной инфекции являются многочисленные половые партнеры, злоупотребление алкоголем Хронический гонорейно-хламидийно-уреаплазменный уретрит диагностирован у 30,5% больных мужчин [Васильев ММ и соавт., 1988]. Клиническая картина, обусловленная этими возбудителями, характеризуется меньшей остротой воспалительного процесса, ббльшей частотой осложнений, устойчивостью к препаратам пенициллинового ряда

ТРИХОМОНИАЗ И ДРУГИЕ ИНФЕКЦИИ МОЧЕПОЛОВЫХ ПУТЕЙ

В структуре заболеваемости урогенитальный трихомониаз как моноинфекция встречается у 10,5% больных, а в 89,5% случаев выявляли смешанные трихомонадные инфекции в различных комбинациях ассоциирования микроорганизмов [Анчупане И.С , 1992] При трихомониазе в 40-88,7% случаев отмечают наличие уреаплазм Трихомониаз часто выявляют среди больных гонореей - у женщин в 70-80%, у мужчин в 73,7-80,0% случаев [Жуков В И , 1983, Анчупане И С., 1992] Смешанная трихомонадно-гоно-рейная инфекция приводит к удлинению инкубационного периода, более частым осложнениям У некоторых больных после излечения трихомониа-за обнаруживаются гонококки Это имеет эпидемиологическое значение, так как среди больных трихомониазом скрываются потенциальные источники гонококковой инфекции [Теохаров Б.А. и др., 1983]

ХЛАМИДИОЗ В СОЧЕТАНИИ С ДРУГИМИ ИНФЕКЦИЯМИ ПОЛОВЫХПУТЕЙ

Возбудитель хламидийной урогенитальной инфекции может ассоциировать с влагалищной трихомонадой, гонококком, а также с любым другим патогенным микробом, и в зависимости от этого клиническое его проявление будет различным

В 42-52% случаев хламидийного уретрита у мужчин выделяется Ureaplasma urealyticum и в 99% случаев - при хламидийном цервиците [Козлова В И., Пухнер А Ф , 1995] Смешанная хламидийно-микоплазменная инфекция может поражать мочеиспускательный канал, парауретральные протоки, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, мочевой пузырь. Смешанная хламидийно-уреаплазменная инфекция выявлена у 9,4% женщин детородного возраста с воспалительными заболеваниями тазовых органов [Гомберг М.А. и соавт., 1988]. По другим данным, ассоциация хламидийной инфекции с уреаплазменной выявлена у 22,8% больных и у 25,4% - с гарднереллёзной [Асранов А.А., 1991]. На субклеточном уровне показано размножение хламидий и уреаплазм внутри ядер эпителиальных клеток (внутриядерное паразитирование). У 12% больных хламидио-зом обнаружена микст-инфекция (гонококк, трихомонады, гарднереллы, грибы рода Candida) [С.С.Кряжева и соавт., 1996].

МИКОПЛАЗМОЗ, УРЕАПЛАЗМОЗ В СОЧЕТАНИИ С ДРУГИМИ ИНФЕКЦИЯМИ МО ЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Уреаплазменная инфекция часто сочетается с гонококками, трихомона-дами и условно патогенными микроорганизмами [Балуянц Э.С. и соавт., 1989], те. наблюдаются смешанные (ассоциированные) инфекции. В качестве моноинфекции генитальный уреаплазмоз диагностирован только у 14% женщин [Э.А. Коробейникова, Е А.Емельянова, 1996]. Ureaplasma urealyticum выделена у мужчин с НГУ в ассоциации с патогенными и условно патогенными микробами у 87,3%, с Mycoplasma hominis у 2,8%, с хламидиями - у 24,8% больных [Эшбаев И.У., 1990]. Установлено, что U Urealyticum находилась в ассоциации с одним микроорганизмом у 76,5% больных, с двумя-тремя микроорганизмами - у 0,8%. Таким образом выявлено, что урогенитальный уреаплазмоз в 77,3% случаев протекает как смешанная (ассоциированная) инфекция. Ассоциация уреаплазм с гонококками обеспечивает не только лучшую адаптацию их к внутриклеточному па-разитированию, но и большую сопротивляемость внешним воздействиям различных факторов, в том числе антибиотиков [Осмоналиев М К., 1983].

Проблема смешанных инфекций (микоплазменно-уреаплазменной, мико-плазменно-бактериальной, микоплазменно-вирусной) мало исследована, однако известно о том, что смешанная инфекция является качественно новой формой инфекции, а не суммацией составляющих её моноинфекций [Раковская И.В., Вульфович Ю.В., 1995].

Отмечена возможность синергического действия Ureaplasma urealyticum и Gardnerella vaginalis, чаще проявляющаяся у беременных, особенно при гипертонии и преэклампсии [Savige J.A. et al., 1983]. В 10-12% случаев одновременно выделяют уреплазмы и хламидий. Уреаплазмы значительно чаще обнаруживаются у больных гонореей, трихомониазом, при гинеколо гических заболеваниях (58%) и всего лишь у 4% клинически здоровых лиц [Делекторский В.В. и соавт., 1987].

В проблеме смешанных инфекций урогенитального тракта наименее изучен вопрос о микоплазменно-вирусных инфекциях. Однако уже получены доказательства связи, существующей между микоплазмами и ВИЧ, а также между урогенитальным уреаплазмозом и отдаленным канцерогенезом [Luger A.et al., 1985].

ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС И ДРУГИЕ ИНФЕКЦИИ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА

Герпес гениталий у женщин может быть в ассоциации с трихомонадной инфекцией. Трихомониаз является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний у женщин. Эти заболевания, обусловленные смешанной инфекцией (герпес и трихомонады), могут сосуществовать и развиваться самостоятельно, независимо друг от друга. Но клинические проявления, вызванные простейшими (трихомонадами) или микроорганизмами (гонококками), будут более выражены, чем при одной вирусной инфекции. При смешанной инфекции не исключена возможность синергического действия на воспалительный процессе гениталий. Вероятно, сопутствующая инфекция доминирует над герпетической инфекцией, ослабляя её проявления.

Имеются сообщения о том, что гонококковые инфекции могут активизировать и провоцировать местную латентную герпетическую инфекцию и вызывать рецидив герпетического заболевания гениталий [Trevoux R.C., 1985]. У больных венерическими болезнями вирус герпеса может находиться в ассоциации с возбудителями сифилиса и гонореи [Баринский И.Ф. и соавт., 1986] На субмикроскопическом уровне исследования клеточного экссудата больных гонококко-герпетической инфекции представлен мор-фогенез вирусных частиц в нейтрофилах и макрофагах [Дмитриев Г.А., 1986]. Представляется перспективным создание биологической модели ассоциации вирусных частиц с бактериальными клетками [Дмитриев Г.А., 1990]. Такие исследования помогут глубже понять механизмы взаимодействия вирусных и бактериальных клеток, а также ассоциацию микро- и макроорганизма при смешанных инфекциях.

ДИАГНОСТИКА СМЕШАННЫХ ИНФЕКЦИЙ

В связи с тенденцией к увеличению частоты заболеваний, передаваемых половым путем, возросла роль лабораторного исследования пациентов с подозрением на ЗППП [Г.А.Дмитриев, 1996]. Лабораторная диагностика значительно обогатилась методами, тест-системами, препаратами отечественного и зарубежного производства. Повышение качества диагностики достигается за счет усовершенствования известных методов (культу-рального, микроскопического), внедрения в практику иммуноферментного анализа (ИФА), реакции пассивной гемагглюцинации (РПГА), так и за счет лабораторной оценки молекулярно-биологических методов - полимеразной цепной реакции (ГЩР), иммунохроматографии.

Однако диагностика смешанных инфекций, передаваемых половым путём, значительно затруднена. Этиологическая диагностика должна включать экспресс-методы (как приоритетные в проведении скрининга) и классические культуральные (как вспомогательные) [Е.Ф.Кира, 1996].

ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ путём [Е.Ф.Кира, 1996]

Микроскопия мазков из уретры, влагалища, шейки матки

Микроскопия влажных мазков (с 20%-ным р-ром гидроокиси калия, с 0,9%-ным р-ром хлорида натрия):

• определение трихомонад, псевдомицелия, Mobiluncus spp., лейкоцитоза. Микроскопия в темном поле:

• определение бледных трепонем. Микроскопия окрашенных мазков:

• по Граму в модификации Kopeloff;

• зеленым прочным. Иммунофлуоресцентная микроскопия:

• диагностика гонореи, трихомониаза, кандидоза;

• выявление характера сопутствующей влагалищной флоры, лейкоцитоза, степени функциональной активности лейкоцитов. Влагалищная рН-метрия

Измерение окислительно-восстановительного потенциала Определение микробных метаболитов:

• аминотест с 10%-ным р-ром гидроокиси калия;

• полуколичественное определение летучих аминов;

• выявление летучих жирных кислот методом газо-жидкостной хромато-графии.

Влагалищная термометрия Полимеразная цепная реакция (ПЦР) Лигазная цепная реакция (ПЦР)

Проведение микроскопии влажного нативного материала влагалищной жидкости позволяет в подавляющем большинстве случаев диагностировать такие заболевания, как трихомониаз, кандидоз, оценить характер бактери

альной флоры, бактериоскопические признаки неспецифического вагинита и бактериального вагиноза. Микроскопия окрашенных по Граму в модификации Kopeloff мазков содержимого влагалища, цервикального канала и уретры даёт исчерпывающую информацию о воспалительном процессе, позволяет с достаточно высокой точностью диагностировать гонорею, трихомониаз, кандидоз, неспецифический вагинит и бактериальный вагиноз.

В проводимых исследованиях не следует ограничивать диагностический поиск обнаружением одного специфического возбудителя урогенитальной области. Для диагностики хламидийной, уреплазменной, герпетической, цитомегаловирусной инфекций информативными являются прямая имму-нофлуоресцентная микроскопия (соскобы и мазки-отпечатки цервикального канала, влагалищной части шейки матки, слизистой оболочки влагалища, малых и больших половых губ, уретры), а также ПЦР и ЛЦР. Эти методы необходимо использовать при скрининговом обследовании при подозрении на ЗППП.

• Экспресс-тесты для диагностики хламидиоза и гонореи

Данные тесты основаны на ферментоспецифической реакции, проводимой непосредственно на тампоне со взятым мазком. Метод основан на выявлении фермента (пептидазы), строго специфичного для Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis. Ключевым компонентом в тест-си-теме является синтетический субстрат (трипептид/флюоресцентная метка), который расщепляется ферментом возбудителя. В результате реакции освобождается маркер, инкорпорированный в молекулу субстрата. При добавлении проявляющегося реагента происходит смещение длины волны флюоресценции в видимый спектр. Тампон окрашивается в лиловый цвет, интенсивность которого зависит от активности фермента. По чувствительности, специфичности, точности и воспроизводимости тесты данного поколения отвечают всем требованиям экспресс-тестов и могут использоваься для диагностики острых и подострых инфекционных заболеваний урогенитального тракта в условиях кабината врача и в лабораториях без специального оборудования.

Современные биотехнологические методы позволяют диагностировать 3111111 на основе амплификации и определения организм-специфических нуклеотидных последовательностей. Исследования с амплификацией нуклеиновых кислот-мишеней для нескольких возбудителей, одновременно присутствующих в образце, доказывают эффективность метода для диагностики гонореи и хламидиоза, часто сопутствующих друг другу, или для определения этиологии генитальных язв. Амплификация нуклеиновых кислот является скрининговым методом с использованием удобных неинвазивных образцов (например, мочи). Тесты с амплификацией ДНК более чувствительны, чем другие диагностические методы с теоретической чувствительностью около 1 генной копии на 1 образец, полученной от больного

• Мультиплекс - ПЦР (полимеразная цепная реакция)

Одновременное определение возбудителей шанкроида, сифилиса и вируса простого герпеса в образцах материала из генитальных язв [Weiss J.B. et al, 1995]. Мультиплекс-ПЦР (М-ГЩР) является эффективным тестом, позволяющим одновременно амплифицировать ДНК трёх возбудителей генитальных язв: Haemophilus ducreyi, Treponema pallidum и ВПГ типов 1 и 2 в одном мазке. Чув Adaskevich_kniga.doc
Размер: 1.6 Мб

Венерические болезни. Руководство посвящено вопросам этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики классических венерических заболеваний (сифилис, гонорея, шанкроид, лимфогранулематоз венерический, донова-ноз), а также других заболеваний, передаваемых половым путём (трихомо-ниаз, хламидидиоз, микоплазмоз, бактериальный вагиноз, урогенитальный кандидоз, генитальный герпес, папилломавирусные инфекции).

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Эта тема принадлежит разделу:

Заболевания, передаваемые половым путём

Э.А. Баткаев, Д.В. Рюмин,
Кафедра дерматовенерологии с курсом лабораторной диагностики РМАПО, г. Москва

Резюме: в статье проводится анализ лечения 57 больных мужчин со смешанной (сочетанной) инфекцией урогенитального тракта и воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы препаратами кларитомицина (Фромилид, Клабакс).

Ключевые слова: смешанная (сочетанная) урогенитальная инфекция (СУГИ), кларитромицин.

История изучения проблемы смешанной (сочетанной) урогенитальной инфекции имеет почти полувековую давность. К чести отечественной медицины, приоритеты исследований по данной проблеме в большинстве своем принадлежат именно российским ученым.

В одной из фундаментальных научных работ по данной проблеме, на примере симбионтных взаимоотношений между Trichomonas vaginalis и Neisseria gonorrhoeae, И.И. Ильин (1982) предложил выделять единое заболевание с двумя возбудителями, а не говорить о наличии основной и сопутствующей инфекций, поскольку нозологическое единство этих микроорганизмов и своеобразие клинической картины являются многократно доказанным биологическим феноменом. Он же предложил относить к СУГИ заболевания, вызванные не арифметической суммой нескольких инфекционных единиц, а только инфекции, характеризующиеся сходством патогенеза и единством локализации патологического процесса.

Согласно современным данным СУГИ – патологический процесс, характеризующийся сложнейшим комплексом межмикробных взаимоотношений и взаимовлияний различных популяций микроорганизмов, с единым патогенезом, в развитие которого вносит определенный вклад каждый, составляющий микст, инфект-ассоциант.

Считается, что механизм развития СУГИ отличается от такового при моноинфекции, так как в процессе взаимодействия микробы-ассоцианты изменяют свои свойства, испытывая взаимовлияния выделяемых или токсических веществ или метаболитов жизнедеятельности, вследствие чего даже собственная микрофлора может служить причиной аутоаллергии (Н.И. Тумашева, В.И. Савчак, 1979). При этом продукция бактериоциногенов – основное звено в механизмах формирования микробиоценозов, которое обеспечивает селекцию вирулентных либо персистирующих штаммов, способствуя развитию бактерионосительства (О.В. Бухарин, Б.Я. Усвяцов, 1996). Кроме того, сигнальные молекулы (белки, липиды, углеводы), передающие клеткам – реципиентам информацию о различных биологических и биохимических процессах, происходящих в клетке – доноре и молекулы ДНК и РНК (транспозоны), также способствуют мутагенезу микроорганизмов и стимулируют микробную трансформацию (Л.Б. Борисов и соавт., 1986).

Очевидно, что из всего многообразия взаимовлияющих факторов применительно к проблеме СУГИ особое значение имеют межпаразитарные биоценотические взаимодействия. Формирующиеся здесь конкурентные либо интеграционные взаимоотношения между микроорганизмами, возникающие как в виде прямого контакта, так и действующие опосредованно (через организм хозяина) позволяют рассматривать проблему СУГИ с позиций межвидового взаимообеспечения, а не просто, как случайно возникающие микробные ассоциации.

Все вышеперечисленное создает определенные трудности как при выборе тактики лечения, так и конкретного антибиотика для терапии СУГИ. Безусловно, что для санации СУГИ, учитывая эпидемиологическую распространенность преимущественно внутриклеточных бактериальных патогенов, выбор антибиотика, в основном, будет определяться его способностью к внутриклеточной кумуляции и минимальным количеством побочных реакций, связанных с приемом данного препарата (диспепсия, дисбактериоз, фотодерматит и др.).

Всем этим требованиям отвечает группа антибиотиков – макролидов. Высокую клиническую эффективность макролидов связывают с их противовоспалительным эффектом и воздействием на функциональную активность фагоцитов периферической крови [9,10], что вероятно, обусловлено их выраженной антиоксидантной активностью и способностью снижать процессы окислительного метаболизма в фагоцитах, понижая образование супероксидного иона [6,7]. Кроме того, представители класса макролидов с 14-членным лактонным кольцом - кларитромицин и рокситромицин влияют на процессы иммунного реагирования макроорганизма через изменение синтеза моноцитами и макрофагами важнейших медиаторов иммунного ответа, таких как фактор некроза опухоли, интерлейкины, колониестимулирующий фактор и другие [5,10], что позволяет считать их антибиотиками с иммуностимулирующим воздействием на организм человека. Данный факт подтверждается клиническими наблюдениями, проведенными на взрослом контингенте пациентов, у которых при применении эритромицина, рокситромицина и кларитромицина выявлено достоверное увеличение хемотаксиса нейтрофилов. [4,6,8].

Поскольку при СУГИ в результате взаимовлияний различных популяций микроорганизмов, составляющих микст, особенно выражено иммуносупрессорное влияние на макроорганизм, нами для ее лечения была выбрана группа макролидов и, в частности, кларитромицин.

Кларитромицин – полусинтетический антибиотик из группы макролидов. Кларитромицин подавляет синтез белков в микробной клетке. Действует в основном бактериостатически и бактерицидно. Активен в отношении грамположительных бактерий: Streptococcus spp., Stahylococcus spp., Listeria monocytogenes, Corynebacterium spp.; грамотрицателных бактерий: Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitides, Borrelia burgdorferi, Pausteurella multocida, Campylobacter spp.; анаэробных бактерий: Eubacterium spp., Peptcoccus spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens, Bacteroides melaninogenicus и внутриклеточных микроорганизмов: Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Ureaplasma ureаlyticum, Mycoplasma pneumoniae. Препарат также активен в отношении Toxoplasma gondii, Mycobacterium spp. (кроме Mycobacterium tuberculosis).

При приеме внутрь кларитромицин хорошо абсорбируется из ЖКТ. Прием пищи замедляет абсорбцию, но не влияет на биодоступность препарата. Кларитромицин хорошо проникает в биологические жидкости и ткани организма, где достигает концентрации в 10 раз и более , чем в плазме. Приблизительно 20% кларитромицина сразу же метаболизируется с образованием основного метаболита 14-гидроксиклариторомицина. Выведение Т_1/2 кларитромицина после приема препарата в дозе 250 мг составляет 3-4 ч, в дозе 500 мг – 5 до 7 ч.

От 20 до 46% кларитромицина выводится с мочой в неизменном виде, остальная часть выводится в виде метаболитов, главным образом 14 – гидроксиклариторомицина , который имеет большую фармакологическую активность, чем основное вещество.

В целях изучения эффективности лечения больных СУГИ препаратами кларитромицина (Фромилид, Клабакс) нами пролечены 57 больных мужчин со следующими микстами: Chlamydia trachomatis + Mycoplasma hominis (18 чел.), Chlamydia trachomatis + Ureaplasma urealyticum (15 чел.), Chlamydia trachomatis + Mycoplasma hominis + Ureaplasma urealyticum (6 чел.), Mycoplasma hominis + Ureaplasma urealyticum (8 чел.), Ureaplasma urealyticum + Trichomonas vaginalis (10 чел.) * . Возраст больных варьировал в пределах 18-53 лет. У 9 пациентов до начала лечения отмечались только симптомы уретрита, у 10 человек диагностирован уретропростатит, у 22 – простатовезикулит, у 3 – эпидидимит, у 1 – эпидидимоорхит, у 12 – баланопостит, в том числе - 5 больных наблюдались урологом в поликлинике по месту жительства с диагнозами: хронический рецидивирующий цистит, цистоуретрит.. Клинические проявления инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) в виде скудных либо умеренных выделений из уретрального канала, резей в уретре при мочеиспускании, зуда и дискомфорта в области гениталий до начала антибиотикотерапии отмечались у 10 пациентов, 27 человек обследовались в связи со случайной половой связью, 10 человек были привлечены к обследованию на ИППП как предполагаемые источники заражения или половые партнеры больных лиц.

* При биотипировании штаммов Ureaplasma urealyticum штамм Parvo определялся у 28 и штамм Т-960 – у 11 больных СУГИ.

Диагноз ставился на основании данных анамнеза, осмотра, бактериоскопии соскобов из уретры (нативный мазок, окраска по Граму, Романовскому–Гимзе, Лейшману) трансректального исследования простаты и ее секрета, УЗИ, ПЦР.

Фромилидом пролечены - 35 и Клабаксом – 22 больных СУГИ.

Оба препарата назначались по единой схеме: 0,5 г 2 раза в день в течение 7 дней (курсовая доза 7,0 г). Контроль за излеченностью проводили теми же методами, что и до начала специфической терапии через 10 дней от момента последнего приема антибиотика.

В результате проведенной антибиотикотерапии обоими препаратами кларитромицина у всех 57 пациентов нами установлено этиологическое и клиническое излечение. Необходимо обратить внимание специалистов на обнаруженный нами методом микроскопии окрашенных препаратов (окраска по Граму, Романовскому–Гимзе, Лейшману) феномен выраженной гибели Trichomonas vaginalis при применении обоих препаратов кларитромицина у больных СУГИ, что, возможно, объясняется иммуностимулирующим действием данного препарата на организм человека.

Таким образом, результаты нашего исследования показали высокую эффективность и равную клиническую эффективность и переносимость обоих препаратов кларитромицина (Фромилида, Клабакса) в лечении больных со смешанной (сочетанной) инфекцией урогенитального тракта, что позволяет рекомендовать их к более широкому применению в практике здравоохранения.

УЧИТЫВАЯ ВЫСОКУЮ ПРИРОДНУЮ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ХЛАМИДИИ К КЛАРИТРОМИЦИНУ И СЛОЖНОСТИ ПРИ ЭРАДИКАЦИИ НЕКОТОРЫХ ВИДОВ МИКОПЛАЗМ, СЛЕДЕТ РЕКОМЕНДОВАТЬ ДОЗИРОВКУ КЛАРИТРОМИЦИНА 500 МГ ДВАЖДЫ В СУТКИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МИКОПЛАЗМОЗОВ И СОЧЕТАНИЙ ВНУТРИКЛЕТОЧНЫХ ПАТОГЕНОВ, А ДОЗУ 250 МГ ПРИМЕНЯТЬ ДЛЯ ТЕРАПИИ ХЛАМИДИОЗА.

* Список использованной литературы имеется в редакции

Урогенитальные инфекции широко распространены по всему миру, но данной группе заболеваний более подвержены представительницы женского пола из-за особенностей строения половых органов. В данной статье предоставлены основные виды вышеуказанных инфекционных заболеваний, а также традиционные и народные способы их лечения.

Виды инфекций и их симптомы

Существует множество видов урогенитальных заболеваний. Ниже предоставлен список наиболее часто встречающихся таких инфекционных болезней:

Рассмотрим основные причины возникновения вышеуказанных заболеваний, а также симптомы каждой инфекции.

Данному заболеванию чаще всего подвержены женщины, мужчины болеют такой инфекцией значительно реже. Основным способом передачи микоплазмоза является незащищенный половой акт с инфицированным человеком. Также заболевание может передаться от матери к ребенку во время родов.

Вышеуказанная инфекция поражает мочеиспускательный канал, шейку матки и влагалище у представительниц женского пола, а у мужчин – крайнюю плоть.

Микоплазмоз может протекать без каких-либо симптомов. В некоторых случаях мужчины имеют болезненные ощущения в паху и нехарактерные выделения после сна. Женщины иногда чувствуют боль во время полового акта и наблюдают обильные выделения между менструациями.

Уреаплазмозу более подвержены молодые люди до 30 лет, преимущественно девушки. Передается данное заболевание через незащищенный половой контакт.

Уреаплазмоз – воспаление в органах мочеполовой системы. Данный воспалительный процесс, также как и микоплазмоз, может протекать бессимптомно. У женщин возможны болевые ощущения внизу живота при мочеиспускании. У мужчин такое заболевание зачастую вызывает нехарактерные выделения из мочеиспускательного канала, а также жжение и зуд при походе в туалет.

Основным путем передачи данной инфекции является незащищенный половой контакт, также возможно заразиться трихомониазом бытовым путем и при контакте с инфицированными животными. Наиболее подвержены такой болезни представительницы женского пола до 35 лет.

Трихомониаз на первых стадиях проходит полностью бессимптомно, у мужчин первые признаки болезни проявляются раньше, чем у женщин. К симптомам данного заболевания относят болезненное мочеиспускание у мужчин и нехарактерные пенистые выделения и зуд у женщин.

Хламидиоз является причиной многих болезней (бартолинит, эпидидимит, простатит) и протекает без каких-либо симптомов. О наличии данной инфекции можно узнать только при осмотре у специалиста.

Передается такой недуг исключительно половым путем.

Данный вирус относиться к герпесам, широко распространен по всему миру, обнаруживается у большей половины населения планеты. Передается данная болезнь через слюну, кровь, незащищенный половой акт. Также заражение возможно во время беременности, родов и грудного вскармливания. Большинство людей приобретают вышеуказанный вирус в дошкольном или младшем школьном возрасте.

Проявляет себя только при сниженном иммунитете. К симптомам можно отнести:

высокая температура;
увеличение лимфоузлов;
мигрень;
усталость.

Если заражение ребенка произошло во время беременности, то у новорожденных могут обнаружиться следующие признаки болезни:

Данному заболеванию чаще всего подвержены женщины до 50 лет. Мужчины, в свою очередь, являются носителями вышеуказанной инфекции. Передается половым путем.

К симптомам можно отнести:

серые или белые выделения с резким запахом;
зуд или жжение;
частое мочеиспускание.

Данное заболевание также является достаточно распространенным. Передается как при половом контакте, так и бытовым путем. Основной признак вышеуказанного вируса – это появление в области половых органов новообразований (папилломы), которые при механическом воздействии могут вызывать болевые ощущения.

Чаще всего кандидозу подвержены женщины. Развитию такой инфекции способствует снижение иммунитета или изменение влагалищной среды. К симптомам можно отнести творожистые выделения на половых органах и мужчин, и женщин, которые сопровождаются зудом или жжением.

В хроническую форму урогенитальные инфекционные заболевания чаще всего переходят при несвоевременном лечении или полном его отсутствии. В большинстве случаев хроническими являются следующие заболевания:

хламидиоз;
уреаплазмоз;
микоплазмоз.

Хроническая форма вышеуказанных болезней может спровоцировать развитие серьезных сопутствующих заболеваний (цистит, простатит, эндоцервицит). В некоторых случаях возможны осложнения во время беременности и бесплодие как у мужчин, так и у женщин.

Диагностика

Как правило, при наличии характерных для вышеуказанных заболеваний симптомов, в первую очередь следует обратиться к гинекологу (женщинам) или урологу (мужчинам). Далее специалист направляет на сдачу анализов (бакпосев, иммуноферментный анализ, ПЦР) для подтверждения точного диагноза и исключения других недугов.

Поскольку урогенитальные инфекционные заболевания, зачастую, поражают не только мочеполовую систему, но и другие органы, диагностированием и лечением вышеуказанных болезней должны заниматься несколько врачей, в зависимости от локализации инфекции:

Традиционное лечение урогенитальной инфекции

После постановки диагноза специалист назначает лечение соответствующего заболевания. В большинстве случаев принимаются антибиотики.

Лечение народными средствами

Для лечения урогенитальных инфекционных заболеваний можно дополнительно использовать различные натуральные средства:

Настой из лекарственных трав от трихомониаза. Смешать в равных количествах пастушник, птичий спорыш, белую омелу и арнику так, чтобы получилась 1 столовая ложка смеси. Будущий отвар заливают стаканом кипящей воды и оставляют на 15 минут. Принимать следует полстакана 2 раза в сутки в течение 14 дней.
Спиртовая настойка из черного тополя от хламидиоза. 1 столовая ложка почек данного растения заливается 150 мг спирта или водки. Настаивать данное лекарство следует 20 дней. Принимать по половине чайной ложки вместе с едой дважды в сутки.
Спринцевания от кандидоза. При данном заболевании для вышеуказанной процедуры используют ромашку, дубовую кору, шалфей. Данную смесь заливают стаканом воды и держат на слабом огне 10-15 минут. Далее отфильтровывают средство и используют для спринцевания.
При цитомегаловирусе для снятия воспалительного процесса на пораженные участки наносят сок алоэ или каланхоэ, также применяют лавровое масло.

Осложнения и последствия урогенитальных инфекций

Микоплазмоз без своевременного лечения может привести к бесплодию, а при беременности данное заболевание может способствовать различным осложнениям и выкидышу. Также значительно возрастает риск заражения плода вышеуказанной инфекцией.

К осложнениям уреаплазмоза относят снижение активности сперматозоидов у мужчин и нарушение в созревании яйцеклеток у женщин, и как следствие, бесплодие. При беременности женщины могут столкнуться с такими осложнениями:

преждевременные роды;
внутриутробное заражение;
невралгические нарушения и заболевания дыхательных путей у новорожденных с уреаплазмозом.

Если вовремя не начать лечение трихомониаза, то у мужчин на фоне данного заболевания может развиться простатит, а у женщин – бесплодие. У беременных при наличии данного заболевания возможны преждевременные роды и даже смерть плода. Также трихомониаз в некоторых случаях приводит к онкологическим заболеваниям.

Хламидиоз может привести к уретриту и простатиту у мужчин, а у женщин данное заболевание в некоторых случаях вызывает воспалительные процессы внутренних половых органов. При беременности и отсутствии своевременного лечения вышеуказанный недуг приводит к серьезным осложнениям развития плода.

Отсутствие своевременного лечения острой формы цитомегаловируса может привести к различным серьезным поражениям внутренних органов. Также наличие этого недуга является фактором, который значительно повышает риск развития онкологических заболеваний. При беременности цитомегаловирус приводит к различным нарушениям в развитии ребенка.

Бактериальный вагиноз в большинстве случаев вызывает различные осложнения и последствия только у женщин (воспалительные процессы органов малого таза, бартолинит, бесплодие), у мужчин в редких случаях может развиться простатит.

Вирус папилломы является не только проблемой, которая приносит эстетический дискомфорт. При отсутствии своевременного лечения, папилломы могут приобрести злокачественный характер.

Если у Вас обнаружили кандидоз, к последствиям можно причислить различные воспалительные процессы в органах мочеполовой системы у мужчин, проблемы с развитием плода и снижением возможности забеременеть у женщин.

Профилактика

Для профилактики урогенитальных инфекционных заболеваний следует в первую очередь избегать незащищенных половых актов, своевременно проходить плановые осмотры у гинеколога и уролога, а также соблюдать личную гигиену. Желательно укрепить иммунитет, поскольку большинство из вышеуказанных заболеваний развиваются на фоне сниженной сопротивляемости иммунной системы.

Для предупреждения осложнений при беременности следует во время планирования пройти все медицинские обследования и сдать нужные анализы.

Урогенитальные инфекции (видео)

В данном видеоролике специалист рассказывает об особенностях урогенитальных инфекций и способах лечения данных заболеваний.

Читайте также: