Что такое тутора для косолапости

Косолапость у детей — стойкая врожденная или приобретенная патология развития стопы и голеностопного сустава. У девочек это ортопедическое заболевание наблюдается в 2 раза реже, чем у мальчиков. Этиология косолапости у детей достаточно сложна и медики продолжают исследования в этом направлении.

Классификация косолапости
Косолапость классифицируется в зависимости от возможности выполнить коррекцию дефекта стопы пассивными методами:
Легкая — податливые компоненты устраняются без особых усилий.
Средняя — ограниченность движений голеностопного сустава, при устранении деформации со стороны мышечных тканей наблюдается пружинистое сопротивление.
Тяжелая — резкая ограниченность движений в стопе и голеностопном суставе, коррекция дефекта руками невозможна.
Очень тяжелая — полного излечения ребенка добиться, как правило, не удается.

Диагностика косолапости у детей
Косолапость у детей характеризуется несколькими компонентами:
варус — вывернутая внутрь пятка;
эквинус — пятка смещена кверху, свод стопы увеличен, также наблюдается изогнутость стопы в подошвенном направлении;
супинация — кверху развернутый внутренний край стопы;
аддукция — к средней линии тела приведен передний отдел стопы.

Лечение косолапости у детей
Коррекция врожденной деформации начинается с первых дней жизни ребенка. Ортопеды предлагают несколько методик лечения косолапости в зависимости от степени ее тяжести, наличия сопутствующих заболеваний, а также возраста малыша.
Раннее консервативное лечение дает полное излечение косолапости в 90% случаев.
Легкая форма — массаж, редрессирующая гимнастика, последовательная коррекция деформационных компонентов стопы (аддукция, супинация, эквинус), бинтование мягкими бинтами.
Средняя форма — вышеуказанный лечебно-профилактический комплекс является в этом случае лишь подготовительным этапом для дальнейшего лечения. Затем терапия проводится корригирующими гипсовыми повязками с последовательным исправлением всех основных компонентов врожденной косолапости: супинация, аддукция, подошвенная флексия.
Тяжелая форма — при отсутствии стойких результатов от консервативных методик лечения проводится оперативное вмешательство в области сухожильно-связочного аппарата. Детям старшего возраста операции проводятся на суставах и костях стопы.
Очень тяжелая форма — используются все указанные методики для получения максимального результата.

Результат консервативного или оперативного лечения важно сохранить и закрепить, т.к. даже после успешной коррекции косолапости возможен рецидив. После этапного гипсования ортопедический режим обеспечивается ношением ортезов:
брейс-фиксатор (шина для отведения стопы),

тутор на голеностопный сустав.

Брейсы и туторы в данном случае являются успешным методом предотвращения рецидива. Ношение антиварусной ортопедической обуви рекомендуется при всех видах косолапости, с момента когда ребёнок пытается сделать первые шаги, до полного излечения, при регулярном наблюдении у ортопеда.

Профилактика косолапости у детей включает в себя целый комплекс:
- профессиональный массаж;
- физиотерапия:
электролечение: электрофорез фармпрепаратов, электростимуляция, динамическая электротерапия, интерференционные токи,
магнитотерапия;
- рефлексотерапия: иглотерапия (корпоральная, аурикулярная), электроакупунктура, фармакопунктура, массаж (точечный, баночный), поверхностная рефлексотерапия;
- хождение по массажному коврику, гальке, песку, траве;
- водные процедуры.

При отсутствии лечения косолапости у детей развиваются различные осложнения: травмы, огрубления кожи на внешних сторонах стоп; атрофия мышц ног; нарушения функций коленных суставов; подвывих костей стоп; искривление позвоночника.

Патологии суставов достаточно обширная группа повреждений, различающаяся как по степени тяжести, так и по своим последствиям. При хроническом заболевании опорно-двигательного аппарата, после операции или травмы часто требуется обеспечить суставу особые условия реабилитации. Не всегда с этим может справиться привычный ортез и тогда врачи прибегают к помощи тутора.

Что такое тутор

Довольно часто его путают с ортезом, однако это не совсем верно. В отличие от ортеза, тутор представляет собой монолитную конструкцию, способную жестко фиксировать травмированный сустав или обеспечивать ему движение по заданной амплитуде.

Чаще всего на практике используется тутор на голеностопный сустав, на локоть, плечо или тутор на коленный сустав.

Иногда встречаются модели, полностью закрывающие конечность или все тело. В зависимости от материала и особенностей самого приспособления можно выделить:

Прежде чем купить изделие в ортопедическом салоне, аптеке или интернет-магазине выясните у лечащего врача, какая именно модель вам нужна. Особенно это важно в том случае, когда вы приобретаете детский аппарат.

Прежде всего, такой ортопедический фиксатор необходим при тяжелых травмах суставов верхних или нижних конечностей, а также после операций в период лечения и восстановления сустава, в тех случаях, когда ортез малоэффективен. Помимо обеспечения покоя поврежденному суставу он снимает боль и помогает избежать осложнений в будущем. Однако травмы далеко не единственное показание. Также это изделие необходимо:

• При ДЦП для уменьшения повышенного тонуса скелетных мышц и правильного развития суставов у детей.
• При обострении артрозов для снятия напряжения с воспаленного сустава и соединительных тканей.
• При артритах, особенно в острой фазе и при их дегенеративных формах, для замедления процессов разрушения хрящевой и костной ткани.
• Для профилактики отклонения голени внутрь при косолапости или, наоборот, наружу при Х-образном искривлении ног. В медицине такая аномалия развития называется соответственно варус и вальгус.
• При вялых параличах мышц, характеризующихся падением мышечного тонуса, для предотвращения травм сухожильно-связочного аппарата.

Виды и особенности

1. Лечебные, такие, например, как тутор на коленный сустав, на голеностопный, лучезапястный или на локтевой. Применяются при различных травмах и заболеваниях для устранения осложнений, а также в реабилитационном периоде.
2. Профилактические модели используют для предупреждения травм в период обострения хронических болезней опорно-двигательного аппарата.
3. Модели, улучшающие качество жизни, как правило, изготавливаются индивидуально и носятся довольно длительное время. Например: детский тутор при ДЦП или при других врожденных или приобретенных патологиях опорно-двигательного аппарата.

В зависимости от назначений и расположения на теле человека выделяют:

• Ортопедический аппарат на ногу для фиксации одного сустава, например, тутор на голень или на колено.
• Модели на верхние конечности, например, для локтевого или плечевого сустава.
• Изделия для распределения нагрузки на верхние или нижние конечности, закрывающие всю поверхность ноги или руки.
• Функциональные модели для ходьбы, например, детский применяющийся при ДЦП или взрослый для реабилитации после операций на суставе, когда требуется скорейшее восстановление его подвижности. Отличаются они тем, что обеспечивают возможность динамической коррекции суставов, то есть по своей сути похожи на ортез.

Правила выбора

Конечно, иногда бывают ситуации, когда ортопедическое изделие нужно подобрать самостоятельно. Например, если предыдущее приспособление неожиданно сломалось или ребенок из него вырос. Для фиксаторов такого типа, как и для ортезов или бандажей, существует своя таблица размеров, которая обычно указывается на упаковке изделия. Все что необходимо вам это измерить окружность нуждающегося в иммобилизации сустава.

Например, если нужно подобрать детский тутор на голеностопный сустав, сантиметром измеряется обхват стопы в подъеме, а затем по таблице определяется нужный размер. Если нужен взрослый тутор на колено, необходимо замерить обхват в середине коленной чашечки, а также обхват ноги на 15 см выше и ниже её.

Ортопедические изделия для детей, особенно те, которые назначаются при церебральном параличе, могут быть высотой не только до колена или до паха, но и полностью закрывать бедро и часть спины. Носятся они, как правило, до 2-3 лет не только в дневные часы, но и во время сна. Поэтому лучше изготавливать их индивидуально.

Правила использования

Нельзя носить ортопедическое изделие при аллергии на материал, из которого он изготовлен, при нарушении кровообращения, в том числе и при гемартрозах или при воспалении и повреждении кожи.

Также противопоказанием является наличие мышечных спазмов и туннельного синдрома.

Выбранная модель должна хорошо фиксировать сустав, регулироваться под индивидуальные особенности, быть износостойкой, изготовленной из безопасных материалов и легкой в ношении и уходе. Правильно подобранный тутор уменьшает боль и нагрузку на суставы, препятствует развитию осложнений и позволяет легче двигаться.

ФОТООХОТА: "Увлекательное хобби"

привет всем самым сильным мамочкам форума! чтобы поставить своих крох на ножки нужно ОЧЕНЬ много сил! мы живем в украине,год назад сделали в харькове операцию (сразу на две ножки)-2 высоких гипсования,и 1 низкие сапожки (всего 2.5 мес) и мы сделали свои ПЕРВЫЕ ДОЛГОЖДАННЫЕ ШАГИ. спим в туторах,носим ортопедическую обувку.

Присоединённые изображения

Поздравляю с первыми шагами! Наш младший тоже на этой недели сам пошел.
Неподумайте ничего плохого но мой вам совет-перейти от туторов в шину ДББ.

Тутора вам незачем носить - они вам непомогают держать стопы в отведении и из за этого стопа уже поворачиваеться во внутрь (рецидив передней части стопы на правой стопе я не буду вам диагнозировать - так как я с медициной ничего общего неимею, но в др. Вавиловым проконсультироваться по Интернету очень советую).

Сколько времени в сутки вы должны носить тутора?

спасибо большое за совет. тутора мы одеваем только на ночь.днем в обуви. про брейсы прочитал только вчера. а фтутора иксируют ножки очень хорошо(как мне кажется ) после операции прошел год,фоткала сегодня наши ножки

Присоединённые изображения

САШКА-РОМАШКА добро пожаловать на форум! Заходите на тему КОСОЛАПИКИ 3 там болталка можно писать все - я по мере сил потом сортирую

у вас красивые тутора, вы спросите у доктора - он, наверное знает про шины Денис Брауни Бар, ссылки на них тут и тут

Таши-Орто используют при неимении оригиналов, еще есть планки Семеда

ножк у вас красивые, а при использовании ДББ улечшиться тыльное сгибание (dorsiflextion) и увеличиться угол отвода передней части стоп, что так же важно.

Нам , к сожалению, после ношения тутора на косолапой ноге пришлосб еще разехать и накладывать два гипса на ногу уже в двухлетнем возрасте, и, после этого мы сразу перешли на ДББ, сейчас смотрю на ножку и не нарадуюсь, что так сделала.

тутора у нас тоже под углом,выведенны в гиперкорекцию. на фото конечно плохо видно.я просто не знаю как мой сашка отреагирует на новую обувь, еще и с планкой? он конечно уже к всему готов,но наверное будет туго. он первые шаги сделал в 1год и 9 мес,а сейчас нам 2 и 7-теперь ганяет целый день и наверствует упущенное время.

Присоединённые изображения

Просто стопа в туторах скользит и угол отведения недостаточный. Еще тутор непозволят двигать стопой и и ногой така как ДББ и развивать мышцы (вообще неразвиваеться голеностопный сустав)- от неподвижности они становяться слабыми и атрофировыными- что еще больше вызывает рецидив.

Я понимаю что будет трудно одевать ребеночку шину - он ее может и нетолерировать в таком возрасте (из за этого непокупайте дорогую) но вы как мама должна понять что у вас всего две дороги - шина или большая вероятность рецидива (и повторные хирургические вмешательства после рецидива).

Вы хотели сынишку назвать мишунькой а мне перед рождением моего косолапика все дарили все детские вещи с нарисоваными мишками. я только познее подумала что это очень странное совпадение

После хорошо зделаной корекции косолапости, косолапая стопа начинает быстро догонят здоровую. Но разница все равно остаеться.
Если это одностороняя косолапость то разница между здоровой и косолапой стопой бывает от несколько мм до см и больше. Та же разница остоеться и в длинне самой ноги (tibia). Из за недоразвитых мышц голени - косолапая ножка выглядет немножко тоньше чем здоровая.

Если это двухстороняя косолапость - разницы почти нет.

У моего Якоба одностороняя косолапость и косолапая стопа немного короче здоровой - но не на столько чтобы покупать обувь разных размеров. Он с утра до вечера ездит на велосипеде - и надеюсь что это помогает ему разтягивать ахил а также накачивать мышцы голени. Когда в шортах или босиком - никто незамечает никакой разницы в ногах ни в стопах. Но мы как мамы бывших косолапиков на все смотрим другим взглядом и я конечно виже что стопа неидеальная - но такой она никогда и не будет и я к этому нестремлюсь. Главное - ребенок здоров - у него нету никакого дискомфорта и ему совсем ненужно думать о том что он каой-то другой, стопы функционируют как у здоровых людей, неболят.

Всем привет. А мы тут новички. Зато в вопросе косолапости, к сожалению,, далеко не новички. Прошли уже через все. Мой Димуля родился с диагнозом Врожденная двусторонняя косолапость тяжелой степени. До 1,5 лет консервативное лечение: гипс, массаж, парафин, электрофорез, электростимуляции. в 3 года назначили операцию на левую ногу. Делали удлиннение Ахилова сухожилия Z-образным разрезом и укорачивали мышцу слева. До 3,5 лет опять носили гипс, в котором мое бедное чадо умудрялось не только ходить, но и кататься на велосипеде (!). Сегодня нанесли плановый визит в родной Зацепинский центр. Где нас сильно порадовали тем, что миелодисплазия не подтвердилась, что сняло необходимость в установлении инвалидности, также врач сказала, что ноги в ОТЛИЧНОМ состоянии, и следующий осмотр только через ГОД. Вот такая у нас радость! А так носим стельки в каждой обуви, спим уже без туторов. Босиком, естественно, ни-ин!

Отредактировано: Shakti_T в 5 авг 2008, 17:26

ну что тут сказать? УМНИЧКИ!! ! крепкого вам здоровья

Отредактировано: ЭлКа в 17 окт 2008, 12:17

Косолапость – сложное заболевание, заключающееся в деформации стопы и голени и нарушении их функции. Патология затрагивает мышцы, сухожилия, костную ткань, суставы, часто – нервы и сосуды. Формируется эта болезнь во время развития плода еще на ранних сроках беременности по не до конца установленным причинам. Обычно деформация стоп – двухсторонняя.

Косолапости в большей мере подвержены мальчики. Лечение врожденной косолапости должно начинаться у детей до достижения ими возраста одного года или вертикализации. В противном случае болезнь будет препятствовать нормальной ходьбе. Если же провести эффективное лечение врожденной косолапости в нормальные сроки, то в будущем стопа будет функционировать, ребенок сможет носить обычную обувь, не будет испытывать болей, сможет заниматься спортом.

Если вы заметили у ребенка признаки косолапости, обратитесь к ортопеду. Врач назначит диагностику (УЗИ или рентгенографию) и подберет оптимальный способ лечения.

Существует две основные методики терапии – оперативное исправление дефекта и консервативные способы.

Оперативное лечение косолапости

Традиционно у детей это заболевание лечилось методом гипсования, а при его неэффективности назначалась хирургическая операция. Она также показана, если нарушена анатомия стопы и снижена функция мышц. Вмешательство показано, когда ребенок достигнет возраста одного-двух лет. Для коррекции применяются релизы по Штурму, Зацепину и др., а также пластика связочного аппарата, сухожилий и апоневроза стоп. Сухожилия могут удлиняться и сшиваться, связки стопы – пересекаться. В некоторых случаях приходится корректировать также костные структуры. Операция может предполагать фиксацию стопы при помощи спиц или аппарата Илизарова. Однако чаще всего в периоде реабилитации на срок до шести месяцев показано ношение гипсовой повязки.

Хирургическая методика характеризуется большим процентом рецидивов – по мировой статистике, показатель достигает 64%.

Консервативное лечение косолапости

Терапия должна начинаться как можно раньше, быть постоянной и последовательной. Результат лечения во многом зависит от того, какова у пациента разновидность косолапости:

• идиопатическая – таранная кость уменьшена, пятка подтянута кверху, стопа изгибается по направлению к подошве, икроножная мышца укорочена, есть патологии развития большеберцовых сосудов;
• постуральная – суставные поверхности развиты в норме, но находятся в стадии подвывиха;
• врожденная, сочетающаяся с миопатией и нейропатией (тоже врожденного характера), – вторичное поражение стопы, спровоцированное нарушениями в развитии других мышц и костей;
• синдромологическая – сочетание предыдущего вида с внескелетными нарушениями.

Влияние на эффективность терапии оказывает и степень косолапости. При легкой степени возможно вылечить консервативно до 90% пациентов, а при тяжелой – только 10%.

Консервативное лечение должно проводиться с первых недель жизни, потому что в это время кости очень мягкие и без операции можно вернуть стопе правильное положение. Как правило, назначается массаж, лечебная гимнастика, мягкая фиксация специальными бинтами из фланели. Когда стопа принимает нужную форму, накладывают шину. Гипсовые повязки применяются при выраженной степени дефекта.

После лечения детям показан массаж, физиотерапия, лечебная гимнастика, ортопедическая обувь.

Лечение косолапости по методу Понсети

Преимущества этого способа терапии:

Методика Понсети позволяет корректировать косолапость с учетом особенностей строения костей и мышц ребенка, а также состояния соединительной ткани. Ее основные плюсы:

• высокая эффективность;
• атравматичность;
• полное восстановление функции стопы;
• гипсование – не дольше 2,5 месяцев.

Лечение включает три основных этапа. Рассмотрим их подробнее.

Наложение гипсовых повязок в первые недели жизни очень эффективно, благодаря мягкости и эластичности сухожилий ребенка, их способности растягиваться в нужном направлении. При этом отсутствует боль и существенный дискомфорт.

Повязки нужно менять раз в неделю, накладывать от пальцев до верха бедра. Каждый раз их накладывают в новом положении, благодаря чему стопа и исправляется. Обычно нужно от 4 до 7 повязок, в зависимости от тяжести болезни и возраста ребенка.

При косолапости ахиллово сухожилие укорочено и препятствует опусканию пятки. Из-за этого почти все дети при косолапости нуждаются в его удлинении. По методу Понсети применяется щадящая техника – закрытая ахиллотомия. Она проводится без наркоза детям в возрасте до 2 лет, длится несколько минут. После процедуры как само сухожилие, так и его функции полностью и максимально быстро восстанавливаются. Далее снова накладывается гипсовая повязка на срок три недели.

Закрепление результата – брейсы

Брейсы – это пара обуви на раздвигающейся планке, фиксирующая стопы в специальном положении, чтобы избежать рецидива заболевания. В первые три месяца после окончания лечения брейсы носят 23 часа в сутки, снимать их можно только для умывания и переодевания. Через некоторое время их надевают ребенку примерно на 15 часов в сутки, а затем – только на время сна (дневного и ночного). В последнем режиме брейсы ребенок должен носить до 2-4-х, иногда до 5-ти лет. В остальное время, кроме сна, ребенок может носить обычную обувь, играть, гулять, заниматься спортом без ограничений.

Если не уделить этому этапу лечения должного внимания, то вероятность рецидива составляет 80%.

Современный подход к лечению косолапости
у детей раннего возраста –
метод Понсети в ГБУЗ ДРБ г.Петрозаводск

" Согласно оценкам ВОЗ более 100 тысяч детей во всем мире каждый год рождаются с врожденной косолапостью.

" В случае запущенной или неправильно леченой косолапости дети теряют возможность социально адаптироваться.

" Косолапость - это важнейшее врожденное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое может быть причиной инвалидности.

схемы лечения косолапости:

Используются 4 схемы лечения :

1. Для новорожденных - бинтование или другая мягкотканная фиксация,
2. Гипсовые коррекции (варианты) - длительное консервативное гипсование, метод Кайта (Kite), Виленского,
3. Фиксация съёмными шинами и активные коррегирующие упражнения (французский метод Bensahel), используется во Франции, Канаде, известен также , как метод французской физиотерапии. Этот метод состоит из ежедневного растягивания, массажа и бинтования стопы, а также надевания тутора на ногу. После обучения родители каждый день подтягивают, укрепляют и массируют стопу, накладывают бинт и тутор несколько лет под ряд. Метод требует много времени и очень дисциплинированных родителей.
4. Хирургическое лечение:

" Оперативное лечение по методу Т. С. Зацепина . Осуществляется в возрасте 1–6 лет. Сущность операции состоит в удлинении сухожилий и рассечении связок медиального и заднего отделов стопы.

" Операция Штурма. Удлинение сухожилий дополняют вскрытием суставов Шапара и Лисфранка, рассечением клиновидно-ладьевидных и таранно-пяточных связок из внутреннего доступа, из заднего доступа; в дополнение к операции Зацепина - рассекают межберцовые связки (если таранная кость с трудом входит в вилку сустава).

" Детям старше 4х лет показаны операции на скелете стопы. Для фиксации и репозиции костей используется КДА (компрессионно-дистракционный аппарат). Наиболее популярен аппарат Илизарова.

" У детей старшего возраста возможно выполнение трехсуставного артродеза.

Традиционное этапное гипсование может быть эффективным по данным разных авторов от 40 до 90% случаев. Но большинство отечественных авторов считают, что при тяжелой косолапости без хирургических методов не обойтись.

Вне зависимости от варианта оперативного лечения (Зацепина, Штурма, Мороз, Илизарова, Цинцинати, Кэрролл и др.) стопы к подростковому возрасту часто становятся ригидными (малоподвижными), болезненными в зоне послеоперационных рубцов.

Неудовлетворительные послеоперационные результаты могут быть связаны и с рецидивами деформации, которые после некоторых операций достигают 50%.

Лечение косолапости по методу Понсети

" Метод гипсования по Понсети (Ponseti), предложенный в 40-х годах прошлого века американским ортопедом Игнасио Понцети (Университет Айовы, США), является стандартом консервативного лечения детей в США и многих странах Европы. Эффективность метода - до 89%.

" С помощью метода лечения Понсети косолапость у здорового(без какой-либо другой патологии) ребенка, вне зависимости от тяжести деформации, может быть откорректирована в течение 2 месяцев или даже быстрее.

" Этот метод был доказан результатами 35-летних исследований в центре доктора Понсети (США, Айова) и подтвержден во многих клиниках мира.

" на первую статью о врожденной косолапости, опубликованную в журнале The Journal of Bone & Joint Surgery ("Хирургия костей и суставов") в марте 1963 года, не было обращено внимания. Она не была внимательно прочитана и, соответственно, не была понята.

" Несколько хирургов-ортопедов изучили технику и начали применять ее только после публикации статьи с изучением отдаленных результатов лечения в 1995 году, публикации книги годом позже и после открытия в Интернете страничек родителей детей, которым Понсети лечил косолапость

Лечение состоит из трех основных этапов.

1. Первая часть лечения - исправление деформации гипсовыми повязками.
2. Вторая важная часть лечения – закрытая ахиллотомия. Ахиллово сухожилие при косолапости всегда укорочено, из-за этого абсолютное большинство детей, которые лечатся по поводу косолапости, нуждаются в его удлинении. Щадящий метод его удлинения – это закрытая ахиллотомия, предложенная Игнасио Понсети.
3. Третья часть лечения - это закрепление полученного результата. Для этого используются специально разработанные шины (брейсы), что позволяет избежать возврата деформации.

Начинать лечение косолапости по методу Игнасио Понсети желательно с 7-14 дневного возраста ребенка. Чем раньше начато лечение, тем податливее стопа и тем быстрее произойдет полная коррекция ее деформации.

Как правило, для полной коррекции деформации стопы, вне зависимости от тяжести, необходимо 6-7 смен гипсовых повязок с постепенным исправлением деформации.

Этапное лечение с использованием гипса занимает от 4 до 8 недель в зависимости от тяжести косолапости.

" Смена гипсовых повязок с постепенным исправлением стопы происходит

" Первым элементом (первый этап гипсовой коррекции) метода является коррекция кавус стопы путем соответствующего выравнивания передней части стопы по отношению к ее задней части. Кавус стопы, т.е. высокий свод стопы, возникает из-за пронации переднего отдела стопы по отношению к заднему.

" Кавус (высокий свод стопы) – это характерная деформация переднего отдела стопы, ассоциированная с инверсией или супинацией переднего отдела стопы. Это происходит из-за большего подошвенного сгибания первой плюсневой кости.

" Хикс описал это в 1960-х годах как "пронационное перекручивание". Ошибка в том , что пронация, необходима для коррекции косолапости, вызывает дальнейшее увеличение кавуса, т.е. ятрогенную деформацию.

" Когда достаточно хорошо изучена функциональная анатомия стопы, становится ясным, что коррекция кавуса должна происходить, прежде всего, за счет супинации переднего отдела стопы для правильной её ориентации относительно заднего отдела.

" У новорожденных кавус стопы всегда эластичен и требует только супинирования переднего отдела для нормализации продольного свода.

" Коррекция состоит в отведении стопы под фиксированной головкой таранной кости.

" Все компоненты косолапости, за исключением эквинуса, корректируются одновременно.

" Для достижения этой коррекции необходимо правильно определить расположение головки таранной кости, которая является точкой опоры при коррекции

В конце гипсования стопа находится в положении избыточного отведения, которое составляет 60 - 70°.

" После ахиллотомии накладывается гипс на 3 недели. Таким образом, вся коррекция занимает от 4 до 8 недель при своевременном обращении к врачу.

" Ахиллотомия, выполняемая на последнем этапе мануальной коррекции, является малотравматичной, кратковременной, не оставляющей рубцов после операцией, в сравнении с Z-образной пластикой ахиллова сухожилия.

Брейсы

Далее для удержания стопы в достигнутом положении необходимы брейсы

" Использование брейсов по окончанию этапного гипсования (третий этап)сводит к минимуму возможность рецидива косолапости.

Для чего нужны брейсы

" Брейсы обеспечивают отведение стопы, удерживают пяточную кость и передний отдел стопы в положении отведения и предотвращает рецидивы. Стопа будет постепенно возвращаться в правильное положение(10° наружной ротации). Мягкие ткани по медиальной поверхности останутся растянутыми, только в том случае, если брейсы используются после гипсования.

" В брейсах колени остаются свободными; таким образом, ребенок может разгибать их, чтобы растягивать сухожилие икроножной мышцы.

" Отведение стоп в брейсах с легким изгибом планки (выпуклостью кнаружи от ноги ребенка) обуславливает сгибание стоп в тыльном направлении. Это способствует растяжению икроножных мышц и ахиллова сухожилия.

" Брейсы состоят из ботиночек с открытыми пальцами и высоким задником, прикрепленных к планке. В случаях, когда требуется коррекция одной стопы, корректируемая стопа в брейсе отведена наружу на 60-70°, а нормальная на 30-40° . При коррекции двух стоп оба ботиночка отводятся на 70°. Планка должна быть достаточной длины, чтобы пятки были на ширине плеч ребенка.

Протокол ношения брейсов

" Брейсы применяются сразу же после снятия последней гипсовой повязки, спустя 3 недели после тенотомии.

" Брейсы должны фиксировать стопы ребенка круглосуточно в течение первых 3 месяцев после снятия гипсовой повязки.

После этого брейсы надеваются ребенку на 12 часов в ночное время и от 2 до 4 часов в середине дня, чтобы общее время их применения было от 14 до 16 часов в течение суток. Такой режим нахождения в брейсах сохраняется до возраста 3-4 лет

Причины рецидивов

" Наиболее частой причиной рецидива является несоблюдение режима нахождения в брейсах и неудовлетворительное качество фиксации в брейсах после тенотомии.

" По данным ортопедов Университета Айовы (США) – рецидивы случаются только в 6% в семьях, где внимательно следуют предписаниям, и более чем в 80 % в семьях, невнимательно относящимся к рекомендациям врача.

" При выполнении всех предписаний врача причиной, вызывающей рецидив, может быть дисбаланс мышц голени, в частности, особенности прикрепления сухожилия передней большеберцовой мышцы.

" В зависимости от наличия тех или иных компонентов косолапости при рецидивах может понадобиться повторное наложение гипсовых повязок (от 1 до 3) и/или повторная ахиллотомия.

При рецидивах у детей старше трехлетнего возраста в качестве заключительного этапа лечения используется транспозиция (перемещение) сухожилия передней большеберцовой мышцы на латеральную клиновидную кость. Эта операция направлена на устранение причины рецидива, брейсы в дальнейшем не используются.

Стратегия общения с семьями о необходимости применения брейсов

График наблюдения детей после гипсования по методу Понсети:

- через 2 недели (для решения проблем следования предписаниям),

- через 3 месяца (для постепенного уменьшения времени нахождения в брейсах),

- каждые 4 месяца до достижения возраста 3 лет (для контроля за соблюдением предписаний и диагностики рецидивов),

- каждые 6 месяцев до возраста 4 лет,

- каждый год или раз в 2 года до окончания роста.

Результаты лечения косолапости по методу Понсети в траматологическом отделения ГБУЗ ДРБ г. Петрозаводска

" С 2009 г в травматологическом отделении ДРБ гипсование по Понсети проводилось 26 детям,

" Из них - 19 мальчиков и 7 девочек,

" ахиллотомия выполнена 19 детям,

" 3 детей - без ахиллотомии в брейсах ,

" 2 детей - отказ родителей от лечения,

" Рецидив - 1 ребенок – нарушение режима ношения брейсов, проведено повторное гипсование 3 раза, затем - брейсы

Ссылки

Здесь Вы найдете информацию о причинах, методах лечения косолапости, а также о туторах, брейсахи специальной обуви.