Деформация пальцев по типу пуговичной петли

"Движение - это и есть жизнь". Одна из самых часто произносимых фраз, но, к большому сожалению, люди с ревматоидным артритом, только подумав об этом, испытывают чувство боли.

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит (РА) — это заболевание, известное с древних времён, первые следы которого были обнаружены ещё в 4500 году до н.э. на скелетах индейцев, живших на территории Америки. Представляет собой заболевание системного характера, преимущественно поражающее мелкие суставы, чаще кисти, неизвестного происхождения с весьма сложным аутоиммунным генезом.

Наиболее чаще поражает женщин, нежели мужчин (соотношение 1:2.5 или 1:3). Встречается абсолютно в разных возрастных группах, но особенно в возрасте 30 — 45-ти лет. Всего в мире поражено около 50 — 60-ти млн. человек, и с каждым годом их число стремительно приумножается.

Первым человеком, описавшим ревматоидный артрит, стал О. Ж. Ландре-Бове, но он считал его лишь разновидностью другой патологии суставов — подагры.

Факторы, провоцирующие появление ревматоидного артрита

К данным факторам могут относиться:

• инфекционные агенты — вирусы паротита, краснухи, гепатита В, герпеса (Herpes zoster и др.), Эпштейна-Барра, кори, ретровирусной инфекции;
• переохлаждение или солнечный удар;
• стрессовые ситуации;
• эндокринная патология;
• приём некоторых лекарственных средств — колхицина, иммунодепрессантов после пересадки органов и др.;
• аутоиммунные процессы, обусловленные генетической предрасположенностью;
• курение. Учёными совсем недавно была доказана связь между курением и артритом. Важен отказ от курения особенно у людей первой линии родства, если в семье были случаи ревматоидного артрита.

Долгое время обсуждался вопрос о роли неизвестного инфекционного организма, который мог бы вызывать РА, ведь об этом свидетельствует бурный рост скорости оседания эритроцитов. Но назначение антибактериальной терапии никаких результатов не дало, поэтому от данной теории пришлось отказаться.

Коротко о механизме возникновения

Помимо перечисленных факторов в поддержании деструкции (разрушения) суставов играют роль такие вещества, как металлопротеиназа (стромелизин), субстанция Р, анафилотоксины С3а, факторы фибринолиза и др. Висцеральные проявления, т.е. поражение внутренних органов связаны с активацией комплемента (система, отвечающая за иммунный ответ) и поражением микроциркуляторного русла из-за образованных иммунных комплексов. Они формируются за счёт взаимодействия белковых клеток иммунной системы (IgG) с ревматоидными факторами, которые представляют собой иммуноглобулины с патологически изменёнными участками.

Виды ревматоидного артрита

Отмечается тяжёлым вариантом течения, может развиться даже цирроз печени. Характеризуется увеличением селезёнки, лимфатических узлов, пигментацией кожи, анемическими проявлениями (бледность кожного покрова, головокружение, обморочные состояния, снижение гемоглобина и др.), резким похудением, повышением температуры тела до высоких цифр.

Проявляется ревматоидным артритом и сочетаемым с ним пневмокальцинозом (отложение солей кальция в лёгких). Чаще заболевают работники горнодобывающей промышленности, шахтёры, ввиду специфичности их труда. Отмечается тяжёлое течение артрита и поражение лёгких.

Чаще возникает в юношеском возрасте (ювенильный артрит) и характеризуется специфической сыпью эритематозного характера, чаще возникающей на верхних конечностях, лице; увеличенными лимфатическими узлами различной локализации, лихорадкой, повышением скорости оседания эритроцитов и лейкоцитозом (увеличением лейкоцитов). Ревматоидный фактор при этом не определяется.

Явления артрита отступают на второй план, но становятся выраженными повышение цифр температуры до высоких значений, сильная мышечная слабость, потоотделение, анемия.

Заболевание начинается очень бурно, суставы становятся опухшими, воспалёнными. Также возникает лихорадка, появляется сыпь полиморфного характера, возможно увеличение печени, различные нарушения сердечного ритма.

Первые симптомы ревматоидного артрита

Для ревматоидного артрита характерен так называемый продромальный период (от первых симптомов), который длится от пары недель до нескольких месяцев. Он характеризуется:

• заметной потерей массы тела;
• повышенной утомляемостью;
• снижением аппетита;
• субфебрильной температурой тела (в промежутке от 37 до 37.5 градусов);
• периодическими болями в суставах, особенно кистей обеих рук (довольно часто при колебаниях атмосферного давления);
• бессонницей;
• умеренными проявлениями анемии (головокружением, предобморочными состояниями и др.);
• увеличением скорости оседания эритроцитов.

7 самых серьёзных деформаций суставов при ревматоидном артрите

К несчастью, руки людей, страдающих такой тяжёлой патологией, как ревматоидный артрит, очень сильно видоизменяются, и человек просто теряет способность самостоятельно одеваться, становится тяжело и больно брать ложку, вилку и другие столовые приборы, а о профессиональной деятельности и вовсе забывает навсегда.

Кисти и стопы людей приобретают следующие формы:

Кроме этого, поражение суставов характеризуется значительной утренней скованностью (затруднение и болезненность суставов) более 1 часа. Большой палец крайне редко поражается при ревматоидном артрите. При его повреждении стоит искать другую причину артрита.

Также редко поражаются и такие суставы, как:

• грудино-ключичный;
• перстнечерпаловидный;
• акромиально-ключичный.

Довольно часто поражается височно-нижнечелюстной сустав. Проявляется болью при открывании рта при попытке покушать, ограничением движений нижней челюсти.

Поражение различных органов при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит — это мультисистемное заболевание, которое может поражать всевозможные органы и ткани человеческого организма, не останавливаясь лишь на повреждении суставов.

Основными симптомами будут являться:

• подкожные кровоизлияния (экхимозы);
• повышенная ломкость ногтей, реже — выпадение волос;
• образование ревматоидных узелков в 3% случаев — грамотный врач только по этому образованию способен выставить верный диагноз. Узелки подвижны, безболезненны, плотной консистенции, размером до пары сантиметров. Появляются на разгибательных отделах локтевых суставов и суставах кисти, намного реже в лёгких, мозге, сердце. Количество может достигать от 1-го до 10-ти штук;
• омертвение (некроз) мягких тканей в околоногтевой зоне;
• кожные изъязвления.

Присутствует примерно у 70% людей с ревматоидным артритом. В процесс вовлекаются чаще мышцы, которые прилегают к поражённым суставам. Постепенно снижается мышечной тонус, способность к сокращению, появляется слабость в мышечном аппарате, уменьшаются их функциональные возможности. Это всё приводит к атрофическим процессам в мышцах и дополнительному деформированию суставов. В тяжёлых случаях наблюдается некроз участков мышц.

Воспалительный процесс аутоиммунной природы или васкулит является одним из характерных проявлений ревматоидного артрита. В его основе лежит панартериит — воспаление всех слоёв стенок артерий. Повреждение сосудов чаще отмечается у мужчин. Возможно поражение сосудов кишечника, лёгких, почек, сердца. Особенно часто поражаются сосуды пальцев рук — дигитальный артериит. Также характерна пальпируемая пурпура — скопление крови под кожей, в слизистых оболочках или мягких тканях.

Своеобразной мишенью для ревматоидного артрита в дыхательной системе является промежуточная (интерстициальная) ткань лёгких и плевра — оболочка, выстилающая грудную полость и покрывающая лёгкие и другие органы. Развиваются плевриты сухого или выпотного характера и пневмонии — воспалительные процессы, в результате которых участки лёгких замещаются бесполезной соединительной тканью (формируется пневмосклероз), а на плевре откладываются очаги фибрина (плеврофиброз). Также возможно развитие бронхоэктазов (мешотчатых образований бронхов) и бронхиолитов (диффузных, облитерирующих, фолликулярных) — воспаления бронхиол. Тяжёлым выражением болезни считается отложение в лёгких специфического белка амилоида с развитием заболевания — амилоидоза.

Специфических проявлений нет, а обычные часто ассоциированы с приём противовоспалительной терапии. Возможны:

• эрозивные поражения различных локализаций желудочно-кишечного тракта;
• незначительное увеличение печени (гепатомегалия);
• метеоризм — вздутие живота из-за повышенного образования газов;
• ноющие боли или чувство тяжести в животе;
• изжога, отрыжка, тошнота;
• снижение аппетита.

Возникают редко и проявляются воспалительными изменениями в виде миокардита, перикардита, эндокардита. Значительно реже поражаются сосуды сердца с развитием коронарного артериита (воспаление артерий, питающих сердечную мышцу) и гранулематозного аортита (поражение аорты).

Одной из наиболее частых причин смерти при ревматоидном артрите является амилоидоз почек. При этой патологии из-за длительного воспалительного процесса накапливается белок амилоид, значительно нарушающий функцию почек с развитием почечной недостаточности. Он также способен откладываться в селезёнке, кишечнике, головном мозге, сердце. Кроме этого, развивается гломерулонефрит — специфические воспалительные изменения в клубочках почек.

Характеризуются развитием парезов и параличей различных частей тела (ослабление или полная утрата движений), нарушением процессов терморегуляции, головокружениями, повышенным потоотделением и др. Связаны с аутоиммунным поражением сосудов, питающих головной и спинной мозг.

Диагностика ревматоидного артрита

Но, к сожалению, диагноз выставляется спустя несколько месяцев или даже лет после начала заболевания ввиду неспецифических проявлений данной патологии.

Также в диагностике используют:

• проведение ревмопроб (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин-О). Является обязательным методом. С-реактивный белок повышается при всех воспалительных явлениях в организме;
• анти-ЦЦП (циркулирующий цитруллиновый пептид). Высоко специфический показатель, который определяется у 85 — 90% пациентов с РА;
• общий анализ крови. Возможно снижение гемоглобина, повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, эозинофилов. Снижение уровня нейтрофилов (нейтропения) — признак синдрома Фелти;
• определение уровня антинуклеарных антител — повышение отмечается примерно в 40% случаев;
• уровень HLA-DR4. Является маркером тяжёлого течения ревматоидного артрита и плохого прогноза;
• магнитно-резонансная томография — наиболее чувствительный метод для определения воспаления синовиальной оболочки сустава (синовита) даже в дебюте заболевания;
• компьютерная томография — для оценки поражения лёгких;
• УЗИ сердца — для диагностики сердечно-сосудистой патологии;
• артроскопия — специальным прибором (артроскопом) внедряются в полость сустава и оценивают его состояние изнутри;
• рентгенография суставов — для определения стадии поражения.

Современное лечение ревматоидного артрита. Основные группы препаратов

Современное лечение РА заключается в назначении:

Что такое серопозитивный и серонегативный артрит?

Если в крови определяется более 25 МЕ (международных единиц) ревматоидного фактора, ревматоидный артрит считает серопозитивным. В противном случае — серонегативным. Наличие данного фактора свидетельствует о неблагоприятном течении и прогнозе заболевания. Этот фактор может присутствовать в небольшом количестве и в норме, например, после перенесённых инфекционных патологий.

Ревматоидный артрит и беременность

Лечение базисными противоревматическими препаратами может привести к серьёзным проблемам со здоровьем будущей матери, а также даже к бесплодию. Поэтому диагноз ревматоидный артрит является трагедией для женщин, планирующих семью. Есть два варианта развития событий:

1. В редких случаях отмечается спонтанная ремиссия заболевания при зачатии. Также хотелось отметить, что длительное кормление грудью считается профилактикой для развития ревматоидного артрита (снижает риск в два раза).
2. Но всё же намного чаще идёт лишь прогрессирование заболевания с ухудшением симптоматики, и встаёт вопрос о прерывании беременности.

В любом случае, выбор всегда остаётся за нашим прекрасным полом.

Заключение

С появлением современных препаратов для лечения ревматоидного артрита он уже не считается такой грозной патологией. Базисное лечение намного снизило процент инвалидизации и заметно улучшило качество жизни пациентов. Поэтому помните, чем раньше начато лечение, тем быстрее вы сможете вернуться ко всем радостям жизни.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Р евматоидная кисть – “визитная карточка” ревматоидного артрита (РА). Типичное поражение суставов кисти нередко позволяет поставить диагноз “с одного взгляда” на руки пациента. Типичная “ревматоидная” деформация кисти при наличии характерного эрозивного процесса в пястно-фаланговых (ПЯФ), проксимальных межфаланговых (ПМФ) суставах и суставах запястий, по-видимому, является единственным патогномоничным проявлением (симптомокомплексом, а не симптомом) РА, поскольку может быть достаточно однозначно дифференцирована от похожих деформаций кисти при псориатическом артрите, системной красной волчанке и других заболеваниях.

Картина ревматоидного поражения кисти
Хроническое иммунное воспаление, лежащее в основе поражения суставов при РА, приводит к развитию стойкого синовита суставов кисти. Клиническими признаками ревматоидного синовита являются припухлость, пальпаторно определяемое утолщение синовиальной оболочки (которая характерно “пружинит” при надавливании), локальная гипертермия (обычно слабо выражена), болезненность при пальпации и движениях. Гиперемия кожи над суставами для РА не характерна. Внешне определяемая дефигурация межфаланговых суставов пальцев за счет синовита должна дифференцироваться от дефигурации за счет костных разрастаний при узелковом остеоартрозе или костных деформаций при тяжелом деструктивном артрите, при этом ведущая роль принадлежит пальпаторному исследованию, могут быть полезны рентгенография, магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование суставов.
Типичными для РА являются следующие клинические признаки поражения кисти:
1. Симметричная припухлость нескольких ПМФ и ПЯФ суставов (обычно II–IV пальцев) обеих кистей
2. Симметричная припухлость в области запястий
3. Сгибательная контрактура II–V пальцев кисти
4. Атрофия межкостных мышц кисти
5. Подвывихи в ПЯФ суставах с отклонением пальцев в локтевую сторону (ульнарная девиация пальцев кисти), обычно сопровождающиеся подвывихом кпереди (в ладонную сторону).
Наиболее (хотя и не абсолютно) специфичным для РА можно считать поражение ПЯФ суставов, которое редко встречается при других заболеваниях, сопровождающихся вовлечением кисти (остеоартроз, псориатический артрит и др.).
Представление о так называемых суставах исключения (дистальные межфаланговые суставы пальцев кисти, 1-й пястно-фаланговый сустав, 5-й проксимальный межфаланговый сустав), поражение которых не характерно для РА [1], на практике не оправдывает себя, поскольку может встречаться на ранней или, наоборот, поздней стадиях болезни. Наиболее несвойственным для РА является изолированное поражение дистальных межфаланговых суставов, типичное для псориатического артрита, однако и оно изредка бывает в дебюте заболевания. Поэтому артрит “суставов исключения” должен дифференцироваться с РА в любом случае.
Важным фактором, определяющим развитие ревматоидной кисти, является поражение связок и сухожилий, поскольку теносиновит при РА развивается по таким же механизмам, как и синовит в суставах. Существует обоснованное мнение, что именно развитие характерного поражения сухожилий по типу хронического гипертрофического или гранулематозного теносиновита определяет при РА формирование практически не встречающихся при других эрозивных артритах (например, псориатическом) деформаций, таких как ульнарная девиация [2]. С другой стороны, ульнарная девиация при отсутствии деструкции сустава может наблюдаться в случае болезней, сопровождающихся преимущественным поражением связочного аппарата (системная красная волчанка, гипермобильный синдром). Среди поражений связочно-сухожильного аппарата к нередким проявлениям РА относятся:
• теносиновиты сгибателей пальцев (“пружинящий палец”);
• теносиновиты разгибателей с припухлостью в области тыла пясти и запястья;
• синдром запястного (карпального) канала (связан с теносиновитом поверхностного и глубокого сгибателя пальцев, может приводить к сдавлению срединного нерва);
• разрывы сухожилий разгибателей (обычно III–V пальцев), что приводит к невозможности разгибания пальцев (“висячие” пальцы).

Наиболее типичные деформации кисти при РА

Рис. 1. Ревматоидная кисть (фото автора).

1 – припухлость ПЯФ и ПМФ суставов,
2 – симметричная припухлость в области запястий,
3 – сгибательная контрактура пальцев кисти,
4 – ульнарная девиация пальцев кисти,
5 – ладонный (волярный) подвывих 2-го ПЯФ и лучезапястного суставов,
6 – подвывих головки локтевой кости,
7 – атрофия межкостных мышц.

Рис. 2. Деформации межфаланговых суставов.

Z-образная деформация I пальца

Рис. 3. Деформация по типу “лорнетки” (фото автора).

Рис. 4. Поражение кисти на ранней стадии РА: длительность болезни до 6 мес (фото автора).

На поздних стадиях заболевания, в связи с прогрессированием эрозивного процесса в костях суставов, разрушения сухожилий и связок, формированием подвывихов, часто развиваются более тяжелые деформации (см. таблицу). При этом формируется классический вид ревматоидной кисти (рис. 1).
Подвывихи в межфаланговых суставах приводят к Z-образной деформации большого пальца, а в остальных пальцах – к деформациям по типу “пуговичной петли” (сгибание в проксимальном и разгибание в дистальном суставах) или противоположной деформации по типу “шеи лебедя” (разгибание в проксимальном и сгибание в дистальном суставах; рис. 2). В генезе Z-образной деформации большого пальца участвует также подвывих в 1-м ПЯФ суставе.
Важное функциональное значение имеют ладонные (волярные) подвывихи в ПЯФ и лучезапястном суставах, приводящие к смещению в ладонную сторону основания проксимальной фаланги пальца или всей пясти соответственно, что резко ограничивает возможность удерживать предметы. Другим функционально важным изменением может быть подвывих головки локтевой кости за счет повреждения локтевой коллатеральной связки и нестабильности в радиоульнарном сочленении, при этом наблюдается патологическая подвижность головки локтевой кости (“симптом клавиши”). При далеко зашедшем деструктивном процессе может развиваться коллапс (уменьшение объема) костей запястья, сопровождающийся обычно значительным ограничением подвижности кисти. При тяжелом поражении кисти иногда формируется сложная сгибательная контрактура пальцев с множественными подвывихами – деформация в виде “лорнетки” (рис. 3), которая приводит к практической неработоспособности кисти.

Ранние изменения суставов кисти при РА
Диагноз РА до настоящего времени базируется на клинической картине (из семи общепринятых критериев РА – пять клинических). В связи с этим ранние клинические проявления болезни имеют большое практическое значение.
В целом картина ревматоидного поражения кистей в начале заболевания отличается от классической в основном отсутствием деформаций (подвывихов, разрывов сухожилий и др.). Уже при небольшой длительности РА могут определяться (рис. 4):
• симметричный синовит ПЯФ, ПМФ и лучезапястных суставов;
• теносиновиты сгибателей и разгибателей;
• сгибательная контрактура пальцев;
• амиотрофия межкостных мышц.
Эти изменения формируют в целом достаточно типичную картину, позволяющую заподозрить именно РА.
К особенностям поражения кисти в дебюте болезни следует отнести отсутствие обязательной симметричности артрита. Вообще говоря, симметричность поражения суставов, по-видимому, в основном является следствием множественности их вовлечения. Так, при сравнении характеристик поражения суставов на разных стадиях болезни различия между псориатическим артритом (для которого характерна асимметрия) и РА оказались более количественными, чем качественными [3]. Это находит отражение в практике, когда при длительности болезни до 6 мес нередко встречается одностороннее поражение суставов кистей (или поражены разные суставные зоны – например, справа – ПЯФ, слева – ПМФ суставы).
Наиболее часто клинически выраженное симметричное поражение отмечается на ранней стадии в суставах запястий. Это же касается рентгенологических проявлений болезни. В специальном рентгенологическом исследовании [4] односторонний характер эрозивного процесса наблюдали в ПЯФ и ПМФ суставах в 21% случаев, в то время как в суставах запястий в 90% случаев отмечены симметричные эрозии.
При раннем РА внешние признаки синовита могут быть неярко выражены, в связи с чем возникают сложности с их выявлением при осмотре. В этом случае характерными симптомами являются косвенные признаки поражения ПЯФ суставов: симптом бокового сжатия кисти (возникновение боли при надавливании на ПЯФ суставы, как при рукопожатии), снижение силы кисти и невозможность полностью сжать кисть в кулак.
Таким образом, при ранней диагностике РА необходимо учитывать следующие особенности:
1. Артрит ПЯФ и ПМФ суставов может быть асимметричным.
2. Рано выявляются поражения околосуставных тканей: теносиновиты сгибателей и разгибателей, амиотрофия межкостных мышц.
3. Имеются характерные симптомы:
• положительный симптом сжатия кисти;
• сгибательная контрактура пальцев;
• невозможность сжатия кисти в кулак.

Формирование ревматоидной кисти и функция суставов
В той или иной степени выраженные изменения кисти с течением времени развиваются практически у всех больных РА. Недопущение возникновения типичных ревматоидных деформаций может считаться одной из перспективных целей терапии этого заболевания.
Формирование ревматоидной кисти является источником целого ряда функциональных ограничений в повседневной жизни, возникающих у пациентов с РА, а также может быть причиной неспособности выполнять профессиональные обязанности (например, у лиц физического труда, машинисток, музыкантов, стоматологов и др.). С другой стороны, даже самое тяжелое поражение кисти не могло заставить отказаться от творческой деятельности знаменитого живописца О. Ренуара.
Нарушение функции кисти вносит значительный вклад в оценку качества жизни, особенно при использовании специализированных опросников (HAQ, RAQoL). Подвывихи в суставах, поражение сухожильных влагалищ могут быть причиной сдавления нервных стволов и веток по типу туннельных синдромов с соответствующей неврологической симптоматикой.
Типичная ревматоидная кисть является одним из хорошо заметных для окружающих проявлений болезни, что негативно сказывается на психологическом состоянии пациента (особенно если учесть, что подавляющее большинство больных РА – женщины). Пациенты начинают стесняться своих деформированных рук, прячут их от окружающих, избегают физических контактов, рукопожатий (не только по причине болезненности, но и стараясь избежать сочувствующих взглядов) и т.д., в результате возможно возникновение ощущения неполноценности и нарушение социально-психологической адаптации.
Деформации кисти, нарушающие ее функцию, могут быть показанием для хирургической их коррекции, необходимость в которой возникает чаще у женщин, чем у мужчин [5], что косвенно свидетельствует о важности состояния сухожильно-связочного аппарата для развития ревматоидной кисти.

Литература
1. Астапенко М.Г. Ревматоидный артрит. В кн.: Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989.
2. Сигидин Я.А., Лукина Г.В. Ревматоидный артрит. В кн.: Сигидин Я.А., Гусева Н.Г., Иванова М.М. Диффузные болезни соединительной ткани (Системные ревматические заболевания): Руководство для врачей. М.: Медицина, 2004.
3. Helliwell PS, Hetthen J, Sokoll K et al. Arthritis Rheum 2000 Apr; 43 (4): 865–71.
4. Halla JT, Fallahi S, Hardin JG. Ann Rheum Dis. 1986 Apr; 45 (4): 327-30.
5. Weyand CM, Schmidt D, Wagner U, Goronzy JJ. Arthritis Rheum. 1998 May; 41 (5): 817–22.

Часто вальгусная деформация проявляется в виде патологического изменения, относящегося к изменению плюснефалангового сустава. Подобное искривление способствует изменениям в суставах большого пальца. Если на заболевание долго не обращать внимания, в скором времени образуется шишка, во время ходьбы образование начинает болеть, доставляет дискомфорт при ходьбе.

Иногда кости появляются при поперечном плоскостопии, подобное случается у людей, предусматривающих наследственность к заболеванию. Если суставы обнаруживают слишком большую эластичность, происходит нарушение баланса, вызывающее отклонение. Заболевание способно возникать по причинам: болезни эндокринной системы, наследственность, неудобная обувь, сжимающая стопу, изменения гормонального фона. Заболевание возникает вследствие механических повреждений в области стопы. Причин множество, перечислены главные и часто распространённые.

Причины деформации

Причины искривления пальцев на ногах и руках – различные заболевания. Существуют болезни, которые вызывают искривление суставов только на ногах. Но есть и такие, которые поражают одинаково и верхние, и нижние конечности.

Основные причины искривления:

К болезням и факторам, вызывающим деформацию пальцев ног, относятся:

1. Подагра – хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся нарушением пуринового обмена, избыточным содержанием мочевой кислоты в крови, отложением солей мочевой кислоты в тканях и рецидивирующим воспалением суставов (артритом). В 75% случаев происходит поражение суставов первых пальцев стоп, реже – голеностопных и коленных суставов. Возникают сильные резкие боли в пораженном суставе, выраженный отек сустава и покраснение над ним кожи. По мере прогрессирования заболевания развивается стойкая деформация суставов, нарушается объем движений, вплоть до полной неподвижности.
2. Плоскостопие. У людей с плоскостопием стопа удлиняется, вследствие чего мышцы, отвечающие за сгибание, как бы пересиливают мышцы-разгибатели. Это способствует ещё большему натяжению сухожилий и впоследствии приводит к деформации пальцев. При этом заболевании такая патология, как скрещенные пальцы на ногах, не редкость.
3. Атеросклероз сосудов нижних конечностей – это заболевание артерий, при котором частично или полностью прекращается кровоток в нижних конечностях из-за закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками или тромбами. При прогрессировании заболевания сужаются или полностью закупориваются артерии, что приводит к ухудшению кровоснабжения нижних конечностей, появлению болей в икроножных мышцах при ходьбе, неприятным ощущениям в ногах по ночам, онемению стоп и деформации мизинца на ноге.

Справка. Кроме того, искривление суставов на ногах вызывает ношение неудобной обуви с жёсткой подошвой, узким носком и высоким каблуком, а также продолжительные нагрузки на стопы, такие как долгое стояние на ногах или пешие прогулки. Нередко причинами выступают различные травмы ступни.

Реабилитация после пластики пальцев ног

По завершении операции пациентку ждет период восстановления:

• 3 дня нужно больше лежать с приподнятыми ногами;
• некоторое время придется принимать обезболивающие;
• 2 недели передвигаться можно только с костылями, ограничивая продолжительность ходьбы;
• швы следует обрабатывать антисептиками;
• их снимают спустя 10 — 15 дней;
• обязательно использовать фиксаторы;
• через месяц можно наступать на ноги, но носить при этом ортопедическую обувь;
• спустя 8 недель допустимо надевать обычные туфли, но без высокого каблука;
• модельную обувь разрешено носить через 3 — 4 месяца.

Разновидности деформаций

Виды патологических искривлений пальцев на ногах:

На верхних конечностях возможны следующие виды деформаций пальцев:

Как восстановить прежний вид стопы

Способы лечения подбирает квалифицированный специалист. Кроме консультации ортопеда, может понадобиться визит к физиотерапевту, а также к хиропрактику. Большинство пациентов имеют возможность бороться с заболеванием в домашних условиях.

Если досаждает боль, в первую очередь нужно снять воспаление с помощью аптечных препаратов. Подойдут диклофенак, ибупрофен, кетопрофен. Иногда целесообразно принимать и обезболивающие.

Консервативное лечение начинается с ношения специальных ортопедических стелек. Для разработки сустава понадобится курс массажа. В качестве вспомогательного средства рекомендовано ванночки, компрессы. Они способствуют расслаблению мышц. С этой же целью используются мази.

Лечение включает избавление от натоптышей. Это помогает ослабить неприятные ощущения при ходьбе. Огрубевшая кожа счищается механическим способом, после предварительного размягчения путем размачивания.

Когда дефект уже имеет место, носить узкую и тесную обувь недопустимо. Следует подобрать оптимальный вариант, чтобы было свободно и удобно. Если в горизонтальном положении не затрудняет пошевелить пальцами ног, значит, вы обуты правильно.

Еще один вариант – силиконовые распорки. Ортопедические корректоры исключают трение пальцев, держат их в естественном положении. Допускается использование пластыря. Но такой метод больше подходит, когда речь идет о патологии одного пальца, к тому же для выравнивания искривлений начальной стадии. Для устранения дискомфорта в запущенных случаях используются шины, изготовленные из пластмассы, дерева или металла. Ортопед покажет, как правильно их накладывать, чтобы зафиксировать искривленный палец на ноге в максимально правильном положении.

Хорошо помогают регулярные упражнения. Перечислим некоторые возможные варианты:

1. Максимально растопырить пальцы ног и удерживать в таком положении 10 секунд. Расслабить стопу, чтобы ушло напряжение, и повторить все заново. Проделать 5 – 10 раз.
2. Пальцами рук захватить с двух сторон деформированный палец нижней конечности и выгнуть его в противоположную искривлению сторону. Придержать в таком положении на протяжении 10 секунд, отпустить на несколько мгновений и опять повторить. Так можно проделывать в несколько подходов за день.
3. Поставить ноги на твердую поверхность, не отнимая от нее подушечек, максимально приподнять одновременно все пальцы вверх. Затем по очереди опускать пальцы от мизинца до большого и снова поднимать. Чем больше таких похлопывающих движений, тем лучше.
4. Пальцы ног выпрямляются насколько позволяет искривление, широко расставляются, и упираются в пол. Задержанные в таком положении фаланги способствуют расслаблению суставов.
5. На полотенце ставятся стопы и делаются попытки захватить и смять ткань. Чем удачней захват, тем больше пользы. Таким образом, тренируются мышцы и расслабляются суставы.
6. Пальцами ног собираются рассыпанные на полу бусинки или другие мелкие предметы. Собранное забрасывается в приготовленную коробочку. Так укрепляются мышцы, разрабатываются суставы.

Пока сухожилья и суставы остаются податливыми, физическое воздействие может принести желанный эффект. Но есть и противопоказания. При артрите и диабете следует подходить к данному вопросу осторожно. Как выпрямить пальцы на ранних этапах развития патологии, не навредив себе при этом, посоветует физиотерапевт.

Симптомы патологии

К симптомам деформации пальцев стопы относятся:

• удлинение второго пальца (его ногтевая фаланга смотрит вниз);
• непроизвольно согнутый палец на ноге (на тыльной стороне стопы происходит натягивание сухожилий, и конечность трудно выпрямить);
• суставы четырех пальцев сильно прижаты первым (деформация под нагрузкой стопы);
• боли в области стопы;
• появление мозолей, натоптышей;
• возникновение ранок и нагноений.

Наиболее распространенные симптомы повреждения пальцев рук:

Как распознать искривление на начальном этапе

В большинстве случаев заболевание развивается медленно. Своевременно принятые меры позволяют исправить ситуацию. Но как заметить начало развития патологии, если первые симптомы легко спутать с обычной усталостью ног? Насторожиться заставляют следующие факторы:

• появление мозолей и натоптышей;
• болезненное ощущение при ходьбе и ношении закрытой обуви;
• слегка вывернутый один или несколько пальцев на ноге;
• изменение цвета кожи на одном из пальцев, боль при касании к нему.

Обнаружив хотя бы один из вышеперечисленных признаков, не оставляйте его без внимания в надежде, что все пройдет самостоятельно. Чтобы подтвердить догадки или опровергнуть их, стоит посетить ортопеда. Врач не только поставит диагноз, но и посоветует что делать, чтобы ситуация не усугублялась.

Методы диагностики

После сбора анамнеза врач осматривает ступню или кисть, а затем направляет пациента на рентген. Снимок делают в 3 проекциях. Для точной диагностики проводят бактериологические, клинические и биохимические исследования крови, синовиальной жидкости, мочи. В зависимости от ситуации пациенту назначают ультразвуковое исследование, компьютерную томографию или МРТ стопы.

Справка. Для диагностирования деформации пальцев в большинстве случаев достаточно визуальной оценки его формы и тестирования подвижности. Для оценки состояния сустава и выявления наличия или отсутствия переломов костей проводят также рентгенологическое исследование.

Лечение

При деформации суставов пальцев важна комплексная терапия. Она состоит из курса лекарственных средств, физиотерапевтических процедур, занятий лечебной физкультурой, использования ортопедических приспособлений, рекомендованных врачом.

Главная цель медикаментозного воздействия – симптоматическая терапия, а именно устранение болевого синдрома, воспалительной реакции, отечности, а также нормализация обменных процессов и кровоснабжения суставов. Назначают следующие препараты:

Ортопедические приспособления уменьшают нагрузку на проблемные зоны пальцев и исключают риск дополнительного травмирования. С помощью специалиста подбирают специальную обувь, используют различные приспособления, фиксаторы. На ранней стадии положительный результат достигается ношением обычной, но мягкой и широкой обуви.

Для исправления таких дефектов, как искривление второго пальца на ноге, применяют:

• специальные стельки;
• супинаторы;
• корректоры.

В случаях с искривлениями пальцев рук, как правило, бывает достаточно наложения шины на сустав ногтевой фаланги, т. е. верхний сустав, на шесть-восемь недель с последующим постепенным восстановлением подвижности сустава.

Операцию делают при ригидной (фиксированной) деформации, если консервативные методы исправления не дали нужного эффекта. Мягкие ткани корректируют тенотомией, удлинением сгибателей или другими современными способами.

При искривлении пальцев проводят такие хирургические операции, как:

• экзостэктомия (иссечение части головки плюсневой кости);
• остеотомия (удаление небольшого элемента фаланги или плюсневой кости);
• резекционная артропластика (вырезание концевого участка плюсневой кости);
• резекция и замена мягких тканей, находящихся вокруг пораженного сустава;
• артродез (обеспечение искусственной суставной иммобилизации);
• установка имплантатов;
• дистальная остеотомия (уменьшение угла между костями за счет разрезания дистального края и перемещения его в латеральный участок);
• удаление бурсита.

Важно! После хирургического вмешательства необходима реабилитация в течение двух месяцев сначала в стационарных условиях, затем в домашних.

Аппараты и фиксаторы для пальцев ног

Чтобы исправить некоторые недостатки, необязательно сразу оперироваться. Стоит после консультации с врачом испытать консервативные методы, то есть ношение специальных приспособлений. Они подойдут при склонности к формированию вальгусной деформации и на ее начальной стадии. Но главное их предназначение – уберечь стопу от травм в восстановительном периоде после операции.

Фиксаторы пальцев ног	Краткое описание	Фото
Силиконовые фиксаторы	Состоят из перемычки между большим и вторым пальцами, а также защиты первого с наружной стороны.
Шарнирные приспособления	Фиксируют все отделы стопы в правильном положении, ограничивая движения. Аппараты показаны для ношения после операции.
Жесткие фиксаторы	Имеют плотный каркас, поэтому твердо ограничивают перемещение пальцев. Их можно использовать после операции на любом из них.

В некоторых случаях необходимы не наружные, а внутренние приспособления – титановые винты, биодеградируемые материалы. Практически всегда их используют при операции на большом пальце.