Деструкция ногтевой фаланги лечение

Общие сведения

Особенности и развитие течения панариция в отличие от гнойных заболеваний кисти других локализаций, в значительной мере обусловлены особенностями анатомии пальца. Наличие большого количество важных анатомических образований, расположенных на относительно небольшом протяжении: суставы межфаланговые, фиброзные влагалища, синовиальные оболочки, сухожилия, ячеистость подкожной клетчатки, пронизанной фиброзными перемычками, обилие кровеносно-лимфатических сосудов, а также нервных окончаний, способствуют чрезвычайно быстрому распространению гнойно-воспалительного местного процесса.

В большинстве случаев воспалительно-гнойный процесс локализуется на указательном/среднем пальце правой руки, а на ноге — поражается большой палец ноги. Ниже приведено фото панариция пальца на руке и на ноге.

Развитие панариция на пальце руки или пальце ноги является одной из частых причин нетрудоспособности пациента, а позднее обращение к врачу/неадекватное лечение панариция сопровождаются риском генерализации воспалительного процесса.

Патогенез

Этапы развития острого панариция соответствуют стадиям классического гнойного воспаления. После проникновения патогенного агента и его последующего размножения отмечается реакция прилегающих тканей на него, проявляющаяся нарушением микроциркуляции, отеком и миграцией клеток иммунной системы к очагу воспаления с выработкой различных медиаторов воспаления. Скопление массы погибших микробных и иммунных клеток и экссудата на фоне сохраняющейся активности патогенных микроорганизмов способствует быстрому переходу катарального воспалительного процесса в гнойное. Фаза серозного пропитывания тканей обычно короткая и сразу сменяется фазой гнойно-некротического воспалительного процесса, поскольку скопление экссудата в замкнутых пространствах фасций в короткие сроки приводит к нарушению кровообращения тканей, некрозу и гнойному их расплавлению.

Анатомические особенности строения подкожной клетчатки пальцев способствуют распространению патологического процесса преимущественно вглубь, что и обуславливает выраженность болевого синдрома при локальном гнойно-воспалительном процессе.

Последующее гнойно-некротическое расплавление соединительнотканных тяжей способствует переходу патологического процесса на сухожилия, их влагалища, суставы и кость, что сопровождается быстро протекающим горизонтальным распространением гнойного воспаления. При отсутствии своевременного лечения существует высокий риск перехода панариция во флегмону кисти, а при наличии отягощающих факторов (низкая иммунная реактивность организма, отказ от лечения/позднее обращение к врачу) — развития общего септического состояния.

Классификация

В основе классификационного признака лежит анатомическая локализация и вовлеченность различных структур пальца в патологический процесс, в соответствии с чем выделяют. Поверхностные формы:

• Кожный панариций, при котором воспалительный очаг локализуется в коже (между эпидермисом и сосочковым слоем кожи);
• Ногтевой (подногтевой) панариций. Локализация патологического очага под пластиной ногтя.
• Околоногтевой панариций (паронихия пальца). Локализация патологического очага в валиках ногтевой пластины, окружающего основание ногтя.
• Подкожный панариций. Локализация в подкожной жировой клетчатке пальца (его ладонной поверхности).

• Сухожильный панариций. В процесс вовлекаются сухожилия и сухожильные влагалища пальца.
• Суставной панариций. Локализация очага в суставной щели с вовлечением в патологический процесс хрящевого/связочного аппарата пальца.
• Костный панариций. Локализация в костной ткани пальца.
• Пандактилит. Гнойно-некротическое воспаление всех тканей пальца.

Причины

• вросший ноготь (врастание в кожный валик ногтевой пластины);
• при склонности сосать пальцы/грызть ногти (преимущественно у детей);
• грибковые поражения ногтей;
• нарушения кровообращения в нижних конечностях (тромбофлебит), сахарный диабет.

Симптомы

Симптоматика проявления панариция варьирует в зависимости от формы и стадии заболевания, однако существуют и ряд общих проявлений для всех форм. На начальных стадиях отмечается незначительный отек, покраснение и слабый/умеренный болевой синдром, реже — жжение. По мере развития патологического процесса отек нарастает, усиливаются боли, которые становятся интенсивными, дергающими/распирающими. Формируется гнойный очаг, который при поверхностных формах панариция хорошо определяется визуально. Формирование гнойного очага часто сопровождаться утомляемостью, слабостью, повышением температуры тела до субфебрильных цифр, головной болью. При тяжелых, глубоких формах панариция интоксикация более выражена.

Кожа в области ногтевой фаланги краснеет, затем в зоне покраснения наблюдается отслоение ограниченного участка эпидермиса и образование пузыря с мутным, кровянистым содержимым, просвечивающимся через кожу. Болевой синдром вначале нерезко выражен, затем постепенно усиливается, приобретая пульсирующий характер. Зачастую сопровождается стволовым лимфангитом с образованием видимых красных полос, расположенных по ходу воспаленных лимфатических узлов на кисти/предплечье. При неосложненном течении общее состояние, как правило, не страдает, однако при развитии лимфангита возможны слабость, разбитость, повышение температуры.

Паронихия (воспаление ногтевого валика) развивается часто после нарушений правил асептики/антисептики при выполнении маникюра, а также паронихий пальца зачастую образуется при инфицировании трещин околоногтевого валика или заусенцев у людей физического труда. Паронихия околоногтевых валиков начинается с локального отека и покраснения ногтевого ложа, а затем патологический процесс быстро распространяется, вовлекая в него весь ногтевой валик. Характерно быстрое формирование просвечивающегося через кожу гнойника. В области воспаления практически сразу появляются сильные боли, нарушающие сон.

Общее состояние практически не страдает. При этой форме панариция лимфангит наблюдается крайне редко. В случаях самопроизвольного вскрытия гнойника при его неполном опорожнении процесс из острой формы панариция может перейти в хроническую. При отсутствии лечения и прогрессировании процесса существует риск прорыва гноя под основание ногтя и в подкожную клетчатку ладонной области, а также с переходом процесса на дистальный межфаланговый сустав кисти.

Чаще подногтевой панариций является осложнением паронихии, реже развивается первично – в результате колотой ранки/занозы в области свободного края ногтя, а также в случаях нагноения подногтевой гематомы. Характерны чрезвычайно интенсивные боли, что обусловлено сдавливанием формирующегося гнойника плотной ногтевой пластиной. Ногтевая фаланга резко отечна, под ногтем хорошо просвечивает гной. Страдает общее состояние: общее недомогание и повышение температуры до 38 С.

Наиболее распространенный вид панарициев. Подкожный панариций развивается обычно при инфицировании глубоких колотых ранок (при уколе рыбьей костью, шипом растения, иглой и т. д.). Проявляется вначале незначительным покраснением и локальной невыраженной болью, которая через нескольких часов усиливается, приобретая пульсирующий характер. Палец отекает. Проявления со стороны общего состояние пациента варьируют от удовлетворительного состояния до его существенного ухудшения. При гнойниках, которые находятся под большим давлением, могут быть ознобы с резким повышением температуры до 38 градусов. При отсутствии (недостаточном/позднем лечении), существует риск распространения гнойного процесса на более глубокие анатомические образования (сухожилия, суставы, кости) пальца.

Костный панариций развивается чаще при инфицировании открытого перелома или является следствием распространении инфекции с мягких тканей (подкожный панариций) на кость. Для него характерным является преобладание процессов расплавления кости над ее восстановлением (остеомиелит) с полным/частичным разрушением фаланги. Симптомы ранней стадии аналогичны симптоматике подкожного панариция, но гораздо более ярко выражены. Присутствуют пульсирующие, чрезвычайно интенсивные боли разлитого характера. Пораженная фаланга постепенно увеличивается в объеме, палец слегка согнут, имеет колбообразный вид, движения из-за боли ограничены. Кожа в месте поражения блестящая, гладкая, красная с цианотичным оттенком. Страдает общее состояние: озноб и лихорадка.

Развивается преимущественно в результате непосредственного инфицирования сустава (при открытых внутрисуставных переломах/проникающих ранах) или при распространения гнойного процесса при других видах панариция. Характерным является появление вначале незначительного отека и болезненности в суставе при движениях, которая затем усиливается, а любые движения пальцем становятся невозможными. Также нарастает и отек, который особенно выражен на тыльной поверхности пальца. В последующем в этой области образуется свищ. При пальпации — напряжение капсулы сустава.

Может развиться как при распространении патологического процесса из других отделов пальца или при ее прямом проникновении. Палец слегка согнут и равномерно отечен, характерны интенсивные боли, усиливающиеся резко при попытке осуществления пассивных движений, покраснение не выражено. При надавливании на сухожилия отмечается резкая болезненность.

Страдает общее состояние: слабость, плохой аппетит, повышение температуры до значительных цифр, реже — спутанность сознания. Этот вид панариция является чрезвычайно опасным, что обусловлено быстрым распространением гноя по сухожильным влагалищам с переходом на мышцы, кости пальца, а также мягкие ткани ладони, реже — предплечья. При отсутствии адекватного своевременного лечения сухожилие расплавляется полностью, а палец теряет функцию.

Анализы и диагностика

Диагноз ставится на основании клинических симптомов и жалоб пациента. Для уточнения локализации гнойника и установления формы панариция проводится пальпация специальным пуговчатым зондом. При необходимости (для исключения суставного/костного панариция проводят сравнительную рентгенографию пораженного и одноименного здорового пальца на другой руке).

Лечение панариция

Тактика лечения панариция пальца на руке, также как и лечение панариция на пальце ноги зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях развития процесса (в серозно-инфильтративной стадии) может назначаться консервативное лечение антибактериальными препаратами. Для лечения острого процесса рекомендуется назначать антибиотики: Амоксициллин/Клавуланат или Эритромицин с Метронидазолом. При псевдомонадной инфекции (синегнойная палочка) — Цефоперазон, Ципрофлоксацин, Цефтазидим, Цефтриаксон. При панарициях кандидозной этиологии: внутрь — Флуконазол; местно Клотримазол, Натамицин, Нистатин.

Наиболее часто консервативно лечится воспаление ногтевого валика на руках и на пальце ноги, а также другие поверхностные панариции. В начальных стадиях лечение паронихии пальца допустимы компрессы/ванночки с спиртовым раствором Димексида, после чего на околоногтевой валик на пальце руки или на ноге наносится мазь/крем Левомеколь. Следует подчеркнуть, что если воспаление ногтевого валика не удается купировать в течение 2-3 суток необходимо обращаться к врачу, поскольку околоногтевой панариций может перейти в подногтевой панариций или прорыв гноя в дистальный межфаланговый сустав. При формировании гнойной полости — срочное хирургическое лечение.

Лечение панариция в домашних условиях

Лечение панариция на руке в домашних условиях можно проводить исключительно на ранней стадии заболевания. Наиболее часто народными средствами лечится паронихия на пальцах руки и поверхностный панариций на ноге. Для этой цели могут использоваться печеный лук, который прикладывается к месту поражения и меняется каждые 4-5 часов; теплые ванночки с солью и содой с добавлением нескольких капель йода или ванночки с марганцовкой; кашица подсоленного черного хлеба.

Вылечить паронихию пальца на ноге или на пальце руки поможет и лист алоэ; сок чистотела, ихтиоловая мазь, а также мазь Вишневского при прорыве гнойного содержимого. Однако следует не забывать, что лечение панариция пальца в домашних условиях является основной причиной позднего обращения в медицинское учреждение и причиной серьёзных осложнений. Нельзя пытаться самостоятельно прокалывать стенку гнойника на пальце, поскольку это не приведет к его ликвидации, а наоборот, утяжелит его течение. Также следует знать, что при глубоком панариции недопустимы согревающие компрессы и лечение мазями.

От толстой кожи концевой фаланги пальца к надкостнице проходят перпендикулярные к коже соединительнотканные пучки. Надкостница состоит из двух слоев: из рыхлой, богатой сосудами соединительной ткани и из внутреннего, бедного сосудами слоя, построенного из эластических волокон, располагающихся параллельно к оси кости. Последний слой, благодаря своим сосудам и волокнам Шерпи, связан с кортикальным слоем кости.

Сосуды в компактном слое кости переплетаются: в канальцах Фолькмана, Гаверса, а также в костном мозгу образуется сетеобразная система сосудов.

Кроме более крупных сосудов костного мозга, из надкостницы в кость проходит множество мелких сосудов. Вены костного мозга сопровождают питательные артерии или же имеют самостоятельное расположение. Лимфатические сосуды внутри кости всегда отсутствуют. Секвестер кости ногтевой фаланги разделяется на три части:
1. на плоскую компактную дистальную часть,
2. на среднюю диафизарную часть, содержащую костномозговую полость, и
3. на проксимальный эпифиз, в котором отсутствует костномозговой канал.

Эти анатомические условия служат объяснением тому, что подкожный панариций по ходу соединительнотканных тяжей, соответственно направлению наименьшего сопротивления, быстро распространяется до надкостницы. В наружном слое надкостницы имеются хорошие условия для распространения процесса. Кровоснабжение надкостницы вследствие тромбоза сосудов нарушается, и таким образом возникают условия для образования секвестров.

Причина образования секвестра: выключение данного участка кости из кровообращения. Величина секвестра зависит от степени нарушения кровообращения концевой фаланги. Очень трудно, а порой невозможно предсказать, будет ли образовываться секвестр только из кортикального слоя кости или же произойдет тотальная деструкция ее. Во всяком случае образование секвестра зависит от степени нарушения местного кровообращения.
Процесс протекает более тяжело у больных диабетом и атеросклерозом. Срок вскрытия играет решающую роль, недостатки долгого ожидания само собой разумеются.

а - костный панариций на концевой фаланге большого пальца, возникший на почве колотого ранения. Секвестрация ногтевой фаланги сопровождалась образованием свища в области мякоти пальца
б - возникновение вторичного костного панариция путем распространения подкожного панариция, паронихии или флегмоны сухожильного влагалища
г - костный и сухожильный панариций на концевой фаланге среднего пальца, возникший на почве недостаточно широко вскрытого подкожного панариция.
На рентгеновском снимке обнаруживается полное разрушение кости ногтевой фаланги. На ее месте имеются лишь небольшие секвестры.
В головке средней фаланги отмечается разрежение костного вещества. Это является доказательством того, что процесс перешел и на эту кость

Зегессер различает три вида костного панариция:
1. После колотого ранения на пальце наступают острые, пульсирующие боли. При объективном обследовании отмечается колбообразное вздутие фаланги, и при пальпации с помощью пуговчатого зонда выявляется болезненность на всех поверхностях пальца. При наличии таких симптомов врач должен заподозрить возникновение костного панариция.
Однако диагноз с несомненностью ставится только после вскрытия подкожного гнойника, когда обнаруживается кость, лишенная надкостницы. Решить вопрос о том, подкожный или костный панариций имеется, в ранней стадии процесса возможно только при операции, проведенной после обескровливания.

2. Если после вскрытия подкожного панариция остается упорно незаживающий свищ и зонд, введенный в него, упирается в кость, то с несомненностью ставится диагноз костного панариция.

3. Нередко больной обращается к врачу только после того, как на кончике пальца образуется спонтанный свищ. В таких случаях правильный диагноз может быть поставлен и без исследования с помощью зонда: костный панариций в стадии демаркации.

Подкожный панариций концевой фаланги большого пальца был вскрыт боковыми разрезами и дренажная трубка была проведена через всю рану.
В результате этого наступил некроз кожного мостика и образовался костный панариций. Больной лечился в трех различных учреждениях

При любом процессе, длящемся более двух недель, когда возникает подозрение на костный панариций, следует сделать рентгенограмму пальца. В более ранней стадии выявить изменения на снимке не удается. При процессах двухнедельной давности на рентгенограмме отмечается разрежение кости. Границы некротизированного участка кости обнаруживаются только через три недели.

Если после удаления секвестра выделение гноя продолжается, то несомненно имеет место поражение сухожильного влагалища. В этой стадии, как правило, сухожилие уже некротизировалось и, естественно, функция пальца потеряна. В таких случаях неизбежна ампутация пальца на уровне основного сустава в как можно более ранние сроки, чтобы предупредить распространение процесса на ладонь.

Костный панариций в зависимости от его возникновения может быть первичным и вторичным. Первичный костный панариций является непосредственным последствием повреждений, инфицирующих надкостницу. Костный панариций может возникать и лимфогенным путем — из подкожного очага, без повреждения надкостницы.

Вторичный костный панариций возникает путем распространения на кость подкожного панариция, флегмоны сухожильного влагалища или паронихии. Межпальцевые флегмоны, а также нагноительные процессы ладони на кость переходят редко. Инфицирование кости может явиться последствием и оперативного вмешательства, если при вскрытии подкожного или сухожильного панариция случайно повреждается надкостница или вскрытие этих процессов не является достаточно широким.

Метастатические воспаления костного мозга возникают в связи с общими инфекционными заболеваниями (сепсис, тиф). Они, как правило, начинаются в костном мозгу концевой фаланги.

После поражения надкостницы процесс распространяется быстро по наружному ее слою. Тромбоз сосудов, нарушение кровоснабжения кости вследствие сдавления сосудов отечной жидкостью, а также вредное влияние бактерий и токсинов на ткани приводят к некрозу отдельных участков кости.

Различные виды секвестрации концевой фаланги:
а) Частичное омертвение кости: 1. концевой секвестр, 2. краевой секвестр,
б) субтотальное омертвение: 1. субтотальный секвестр, 2. оставшийся эпифиз,
в) полное омертвение концевой фаланги: 1. некротизированная фаланга, 2. пиоартроз, 3. некроз дистальной части средней фаланги

Различают три вида образования секвестра:
1. Краевой секвестр образуется в том случае, если некротический процесс не распространяется на надкостницу концевой фаланги. Более редкой формой секвестрации является образование продольного секвестра концевой фаланги. Он может доходить до сустава, что всегда приводит к его анкилозу. На средней и основной фалангах образование продольного секвестра не представляется редкостью.

2. Секвестрация с сохранением основания концевой фаланги. Вид секвестрации, при которой процесс останавливается у эпифиза, не является редким. Раньше предполагалось, что распространению гнойного процесса на концевой фаланге препятствует прикрепление сухожилия. Эта точка зрения ошибочна. Секвестрация иногда наступает на несколько миллиметров дистальнее суставной линии, в то время как прикрепление сухожилия располагается значительно дистальнее этой линии. У молодых людей процесс останавливается у линии метафиза.
Эпифиз и диафиз обладают самостоятельным кровоснабжением. Очевидно, что вид секвестрации определяется тем, произошла ли закупорка обоих сосудов или же она локализуется только в одном из них. Если секвестр не удаляется оперативным путем или не отходит сам, то он может рассасываться, что хорошо видно на рентгенограммах.

3. Полная секвестрация концевой фаланги. Когда нагноительный процесс окружает всю фалангу и проникает в сустав или в сухожильное влагалище, то кость располагается в заполненной гноем полости абсцесса. В таких случаях сохранение фаланги невозможно и укорочение пальца является неизбежным.

На основании исследований Клаппа и Бекка становится ясным, что регенерация только из надкостницы не является достаточной. Для регенерации кроме наличия островков надкостницы необходима и открытая костномозговая полость. При наличии ограниченной кортикальной секвестрации регенерация не имеет большого значения, так как заполнение дефектов происходит из надкостницы. Если фаланга подвергается секвестрации вместе со своим основанием, то рассчитывать на регенерацию не имеет смысла.

Сохранившиеся участки надкостницы могут образовать лишь небольшие костные разрастания величиной с зернышко риса, однако образование функционально способной кости невозможно. Если метафиз фаланги сохранен, то еще имеется надежда на некоторую регенерацию. Регенерация начинается только после полного прекращения нагноительного процесса. Поэтому слишком длительное нагноение неблагоприятно влияет на регенеративный процесс.

Полностью некротизированная концевая фаланга у трехлетнего мальчика видна в отверстии свища.
Костный панариций является следствием недостаточного вскрытия подкожного панариция. Картина костного панариция с образованием свища показана на фотоснимках а и б, с этими явлениями больной был направлен в нашу клинику. Омертвевшая концевая фаланга была легко удалена с помощью пинцета через свищ (в).
На рентгеновском снимке она была обнаружена в виде небольшого секвестра (г), ввиду недостатка в ней извести

Клапп, с целью ускорения регенерации, то есть ускорения роста новой кости по длине, предполагает применять вытяжение концевой фаланги. По нашему мнению, этот метод, принимая во внимание наличие нездоровых тканей, легко приводит ко вторичному инфицированию раневого канала. Поэтому вместо вытяжения более целесообразным является шинирование, что в наших случаях явилось несомненно успешным.

В то время как эпифиз концевой фаланги нередко сохраняется, на средней и основной фалангах деструкция чаще всего захватывает и эпифизы.

Секвестр с образованием свища на концевой фаланге мизинца долгое время не удалялся.
Вследствие этого мягкие ткани настолько разрушились, что не оставалось достаточной опоры для ногтя. Неправильно растущий ноготь мешал при работе, косметически имел неприятный вид.
Рубцы на кончике пальца были болезненными. Поэтому было произведено укорочение фаланги

Спонтанная боль при костном панариции менее остра, чем при подкожном. При исследовании с помощью пуговчатого зонда характерно, особенно на концевой фаланге, выявление круговой зоны болезненности. Гиперемия кожи незначительна. Температурная кривая также не является характерной, особенно при хроническом течении процесса. Костный панариций имеет тенденцию прорываться наружу. Свищ в таких случаях располагается на кончике пальца, непосредственно под ногтем. Свищ всегда связан с областью костной деструкции, и при осторожном введении в него зонда можно обнаружить изъеденную поверхность кости.

При подозрении на костный панариций следует сделать рентгенограмму пораженного пальца. В начальной стадии на рентгенограмме выявить характерной картины не удается. Первым наиболее рано выявляемым признаком является стертость контуров кости. В более поздней стадии отмечается краевая деструкция, изъеденность контуров. После отхождения секвестра рентгенограмма может дать указания на то, имеется ли возможность регенерации или она полностью исключается.

Костный панариций большого пальца, возникший на почве укола иголкой у портнихи, после четвертого неудачного вскрытия. Продольный разрез проходит через ноготь и мякоть пальца (а).
На рентгеновском снимке обнаружено почти полное разрушение концевой фаланги. Местами видны лишь участки кортикального слоя. Основание фаланги и суставная поверхность ее видны в виде узкого костного слоя (б).
После отторжения секвестра, наложения вторичного восстановительного шва и заживления раны, благодаря значительной регенерации кости (г) получен сравнительно удовлетворительный результат (в).

Вскрытие костного панариция производится так же, как подкожного. На концевой фаланге проводится створчатый разрез. Вмешательство выполняется под проводниковой анестезией или под наркозом. Обескровливание обязательно. Подкожный, некротизированный участок удаляется. Недостатки срединного продольного и парных боковых разрезов были изложены выше.

При лечении костного панариция местное введение раствора антибиотиков, как правило, применяется довольно длительно, ежедневно или через день, до полного прекращения выделения раневого отделяемого. Действие рентгеновских лучей при применении антибиотиков не является существенным. Лечение процесса при наличии секвестров происходит по описанному выше способу, но при операции следует удалять и неотделившиеся секвестры.

Полость кости вычищается острой ложечкой. Полное разрежение диафиза средней и основной фаланг приводит к укорочению пальца. Если межфаланговый сустав и сухожильное влагалище являются здоровыми, то после удаления секвестров, с целью профилактики укорочения пальца, помимо шинирования следует провести и экстензию его. Как шинирование, так и экстензия пальца продолжаются до тех пор, пока на рентгенограмме не выявляются признаки регенерации. Костный панариций средней и основной фаланг обычно является вторичным. Соответственно этому, одновременно с ним имеет место суставной и сухожильный панариции. При наличии обширного костного процесса может возникнуть вопрос о вычленении пальца. Как говорилось выше, исключение составляет большой палец, ампутация которого производится только в крайне редких случаях.

а - деформация концевой фаланги при костном панариции. Заболевание очень часто дает о себе знать при появлении свища на кончике пальца
б - осложнения костного панариция концевой фаланги: распространение процесса на сухожилие, на сустав или прорыв гноя кнаружи с образованием свища

Одновременное наличие костно-суставного и сухожильного панариция является последствием распространения суставного или сухожильного панариция на кость. Но возможны и такие случаи, когда первичный костный панариций переходит на соседние суставы или сухожилия. Ввиду того, что все образования на кисти располагаются очень близко друг к другу, переход воспалительного процесса с одного из них на другое не встречает препятствий.

Запоздалое хирургическое вмешательство или недостаточно обширное вскрытие очага благоприятствуют такому распространению. В таких случаях гнойник концевой фаланги прорывается на поверхность и образуется свищ.

Остеомиелит пястных костей возникает таким же путем, как на фалангах пальцев. Первичное заболевание этих костей является также чрезвычайно редким. В большинстве случаев оно наблюдается после огнестрельных ранений. Пястные кости чаще поражаются вторично, путем перехода на них воспалительного процесса с окружающих тканей, например, панариция основного сустава или флегмоны сухожильного влагалища. Некроз может проявляться в виде краевой секвестрации, а также в виде полного разрушения кости.

Первичный остеомиелитический очаг пястной кости следует широко вскрывать через разрез на дорзальной поверхности и после удаления секвестра выскоблить костную полость до здоровой кости с помощью ложки Фолькмана.

На схеме показаны правильные разрезы для дренирования при гнойных процессах пальцев

- Вернуться в раздел "травматология"

Что предпринять, чтобы справиться с недугом? К какому врачу обратиться за помощью? Какие могут быть последствия бездействия? Читайте в нашей статье.

• 1. Провоцирующие факторы
• 2. Классификация недуга: виды, формы и стадии
  • 2.1. Кожный
  • 2.2. Подкожный
  • 2.3. Околоногтевой
  • 2.4. Подногтевой
  • 2.5. Сухожильный
  • 2.6. Суставной
  • 2.7. Костно-суставной
  • 2.8. Костный
• 3. Как распознать недуг по симптомам?
• 4. Как диагностируется и к какому врачу идти за помощью?
• 5. Методы лечения: как лечить заболевание на руках и ногах?
  • 5.1. Мази
  • 5.2. Компрессы
  • 5.3. Антибиотические препараты
  • 5.4. Средства народной медицины в домашних условиях
  • 5.5. Хирургическое вмешательство: когда проводится вскрытие?
• 6. Какие могут быть осложнения?
• 7. Прогноз
• 8. Видео по теме

Провоцирующие факторы

Причиной воспалительного процесса являются патогенные микроорганизмы, проникающие под кожу в результате повреждений одного из следующих типов:

• Поверхностные – ссадины, царапины, трещины. В группу риска входят люди, имеющие невротичную привычку грызть ногти, откусывать заусенцы и злоупотребляющие обрезным маникюром в нестерильных условиях.
• Глубокие – колотые раны от ножа, занозы, швейной иголки, колючки растения или когтей животного.
• Химические – повреждение эпидермиса под влиянием агрессивных веществ (бытовая химия, косметические средства, мыло с высоким содержанием щёлочи).
• Медицинские – хронические кожные заболевания (красная волчанка, псориаз), сахарный диабет, авитаминоз, сосудистые заболевания конечностей, микоз, ожог, вросший ноготь.

Чаще всего провокатором панариция выступает стафилококк, однако это может быть:

• стрептококк;
• кишечная палочка;
• гнилостная инфекция и т. д.

Классификация недуга: виды, формы и стадии

В зависимости от месторасположения воспаления и его характера различают несколько видов патологии.

По внешнему виду напоминает волдырь с желтовато-красным (из-за примеси крови) гнойным содержимым. Кожа вокруг воспаления краснеет, появляется пульсирующая боль и жжение. Этот вид панариция легко лечится и редко даёт осложнения, так как воспаление проникает только под верхние слои дермы.

Самая распространённая форма болезни. Воспаление чаще локализуется в области ногтевой фаланги, реже – на внутренней стороне ладони и пальцев:

• Кожа на месте поражения становится плотной, обезвоженной и припухлой, тем самым ограничивая подвижность.
• В некоторых случаях отмечается некроз и гнойное расплавление клетчатки.
• Боль пронзающая, пульсирующая, часто отмечается ухудшение общего самочувствия и повышение температуры тела.

Чем дольше подкожный панариций остаётся без лечения, тем выше вероятность того, что воспаление поразит:

• сухожилия;
• суставы;
• кости.

Околоногтевой валик становится припухшим, красным, болезненным, на поверхности могут появиться гнойники. Эту форму заболевания можно получить путём отрывания заусенцев или через непродезинфицированные маникюрные принадлежности.

Симптоматика та же, что и при околоногтевом панариции, но с одним отличием – при нажатии из-под ногтевой пластины выходит гной. Возникает в результате глубокой травмы тканей. Гной оказывается заперт между ногтем и кожей, из-за чего инфекция быстро распространяется вглубь.

Наиболее опасная форма болезни, которая вытекает из подкожного панариция, или в случае когда больной самостоятельно прокалывает гнойник. Гнойное воспаление поражает соединительные ткани и сухожилия. Вылечить сухожильный панариций сможет только опытный хирург.

Для этой формы болезни характерна боль, обостряющаяся по ночам, выраженный отек, покраснение и веретенообразная деформация пальца, ограничивающая его движение. Больной чувствует на себе все типичные для интоксикации симптомы:

• жар;
• озноб;
• слабость;
• тошноту.

Суставной панариций – это гнойное поражение межфалангового или пястно-фалангового сустава. Возникает в результате серьёзной травмы или вытекает из других видов панариция.

Чаще всего это следующая стадия суставного панариция. Боль уменьшается, а гной начинает выходить наружу естественным образом, либо посредством дренажа. Характерный симптом – появление боковой подвижности в поражённом суставе, при которой иногда может появиться костная крепитация.

Различают два вида костного панариция:

• Первичный развивается вследствие колотых ран, повреждающих надкостницу.
• Вторичный – осложнение подкожного. Больной страдает от жара, озноба и сильной головной боли. Деструктивные изменения в фалангах могут быть замечены на рентгеновском исследовании уже на 10-й день болезни. Если в первые двое суток медикаментозная терапия не даёт результатов – врач назначает хирургическое вмешательство.

Как распознать недуг по симптомам?

Симптоматика зависит от разновидности панариция:

• Кожный – покраснение, зуд, гнойник с мутным содержимым, боль при попытке шевелить повреждённой конечностью.
• Подкожный – отёк с уплотнением тканей и гиперемией, боль ощущается при надавливании на него.
• Околоногтевой – набухает и гноится околоногтевой валик. Сам ноготь портится: становится ломким, расслаивается и ломается.
• Подногтевой – повреждённая фаланга краснеет и отекает, температура тела повышается, при надавливании на ноготь возникает острая боль. Пластина ногтя постепенно разрушается, а иногда и может отпасть.
• Костный , сухожильный, суставной, костно-суставной имеют примерно одинаковую симптоматику: жар, лихорадка, отёк, покраснение поражённой области, ограничение или полное прекращение двигательной активности, острая боль.

Как диагностируется и к какому врачу идти за помощью?

Для диагностики при первичном панариции за помощью следует обращаться к травматологу или хирургу, при вторичном – исключительно к гнойному хирургу. Для постановки точного диагноза доктор проводит следующие мероприятия:

• Сбор анамнеза – врач опрашивает пациента, выявляя жалобы и способ получения травмы, а также осматривает конечность на предмет гнойного воспаления, деформации, припухлости и болезненности.
• Рентгенография – помогает обнаружить уплотнения в мягких тканях, сужение или расширение суставных щелей.
• Лабораторные анализы – общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов, БАК-посев. Назначаются для обнаружения общих воспалительных изменений и патогенной микрофлоры.

Методы лечения: как лечить заболевание на руках и ногах?

Консервативная терапия возможна только на начальной стадии заболевания. Она включает мази, компрессы, антибиотические препараты, а с разрешения врача дополняется средствами народной медицины.

От панариция чаще всего назначают одну из следующих мазей:

• Ихтиоловую – оказывает антисептическое, противовоспалительное и обезболивающее действие. Эффективна на первом этапе заболевания. Благодаря тому что мазь не всасывается в кровь, её безопасно использовать беременным женщинам.
• Тетрациклиновую – эффективна при борьбе с гнойными поражениями тканей. Угнетает патогенную микрофлору. Мазь следует наносить непосредственно на сам очаг воспаления.
• Вишневского – обеззараживает рану и очаг поражения, дренирует гной. Наиболее эффективна в качестве повязки на ночь.
• Синтомициновую – препятствует развитию некроза, убивает болезнетворные микроорганизмы, ускоряет процессы заживления.
• Левомеколь – благодаря антибиотикам в составе уничтожает патогенную микрофлору и борется с воспалением. Ускоряет процессы регенерации тканей.

Следующие примочки зарекомендовали себя в комбинированной терапии панариция:

Для лечения панариция врачи чаще всего выписывают антибиотики из группы пенициллинов и цефалоспоринов:

Антибиотики используются как одно из средств консервативного лечения панариция или же после хирургического вскрытия.

При первых симптомах панариция допустимо использовать народные средства в качестве вспомогательного пункта к основному лечению. Больше всего зарекомендовали себя следующие рецепты:

• Раствор марганцовки + настойка календулы. Смешайте жидкости в равных пропорциях и разбавьте в 100 мл воды. Используйте как ванночку для повреждённого пальца.
• Мякоть алоэ-вера. Из листа алоэ вычищают мякоть, разминают, фиксируют между двух марлевых листов и прикладывают к нагноению на 3–4 часа.
• Запечённый лук. Головку лука необходимо запечь в духовке для мягкости. После этого – разрезать и приложить к больному месту на 5 часов.
• Свёкла. Свёклу натереть на тёрке, а полученную кашицу приложить к ране и примотать стерильным бинтом на ночь.

Сама операция проходит в несколько этапов:

1. Анестезия – воспаление обезболивается раствором лидокаина или новокаина.
2. Иссечение – выполняется разрез и удаление отмерших тканей и гноя.
3. Санация – полость нарыва обрабатывается антисептическими препаратами.
4. Дренирование – устанавливается дренаж, чтобы обеспечить полный отток гноя.
5. Перевязка – накладывается антисептическая повязка.

В послеоперационный период больному назначают приём обезболивающих и антибиотических препаратов, а также обработку раны антисептиками. В некоторых случаях лечение дополняется физиотерапевтическими процедурами.

Какие могут быть осложнения?

Беспрепятственно прогрессирующее воспаление может стать причиной формирования флегмоны кисти, лимфангита, лимфаденита, а в особо тяжёлых случаях – сепсиса.

Даже если лечение всё же будет оказано на этой стадии, после иссечения гнойно-некротического процесса более 50% больных страдают от ограничения двигательной функции кисти.

Прогноз

Если врачебная помощь была оказана на начальных стадиях заболевания – прогноз на полное выздоровление положителен. Если же воспалительный процесс прогрессировал до второй или третьей стадии, даже после удачного иссечения нагноения двигательная функция пальца будет ограничена тугоподвижностью. Реже выявляются анкилозы.

Панариций на начальных стадиях может показаться безобидным покраснением, как после неудачно сорванного заусенца. Несмотря на это откладывать визит к врачу и заниматься самолечением нельзя. Поражение пальца требует квалифицированного лечения, а в некоторых случаях даже хирургического вмешательства.

Видео по теме

В видео показаны виды, формы и типы течения панариция: