Детские инфекции в казахстане

ВИЧ-инфекция и СПИД в настоящее время приобретают размеры пандемии и являются одной из ведущих причин смертности среди населения репродуктивного возраста. По данным ВОЗ, в 2017 г. взрослых и детей, живущих с ВИЧ – 36,9 млн. В 2013 г. – 35,3 млн, на 1,6 млн меньше. Из них дети до 14 лет составляют 1,8 млн. В отчете детского фонда ЮНИСЕФ 2018 г. резюмировали, что 3,0 млн детей и подростков живут с ВИЧ, 430000 детей и подростков заразились вирусом в 2017 г., 130000 детей и подростков умерло от причин, связанных со СПИДом [1–3].

На территории постсоветского пространства Казахстан занимает третье место по числу зараженных ВИЧ [4].

Первые случаи заражения ВИЧ у детей были зафиксированы в 1982 г. Это был 12-летний ребенок из Чили, которому было проведено пять переливаний крови после электрических ожогов, два из которых были от доноров с ВИЧ-инфекцией. В 1983 г. зафиксирован первый случай вертикальной передачи ВИЧ от матери к ее паре близнецов [5].

В Казахстане впервые о ВИЧ-инфекции у детей заговорили в 2006 г., когда в Южно-Казахстанской области в больнице произошло заражение 220 детей. На настоящий момент 55 ВИЧ-инфицированных детей перешли в стадию СПИД, 11 детей умерло, одного ребенка усыновили иностранные граждане, один ребенок находится в детском доме.

Цель исследования: провести оценку эпидемической ситуации и выявить особенности распространения ВИЧ-инфекции у детей в Казахстане за 5 лет (2012–2017 гг.) для определения масштабов процесса.

Материалы и методы исследования

Основным источником эпидемиологического анализа служили ежегодные официальные отчетные данные Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом. С целью оценки выявления особенностей развития эпидемии ВИЧ-инфекции среди детей, изучены показатели заболеваемости за 2012–2017 г., определены превалирующие пути передачи, возрастная структура. Проведен сравнительный анализ заболеваемости детей ВИЧ-инфекцией по регионам Казахстана, который позволяет выявить неблагополучные территории и определить географические масштабы развития эпидемии.

Результаты исследования и их обсуждение

Вовлечение в эпидемический процесс женщин детородного возраста приводит к неуклонному росту числа детей, рожденных ими [6]. В Казахстане за 12 месяцев 2017 г. родилось 406 живых детей от ВИЧ-инфицированных матерей, антенатальная гибель плода зарегистрирована в 7 случаях [7].

Рост заболеваемости среди детей связан с увеличением ВИЧ-инфицированных беременных женщин, желающих родить ребенка. Почти в 80 % случаев женщины, имеющие долгосрочные и постоянные отношения, заражались ВИЧ-инфекцией от своих партнеров. По различным литературным данным, риск передачи ВИЧ-инфекции увеличивается во время вынашивания беременности в 10–15 % случаев, при родах в 60–70 %, 20–40 % без проведения профилактических мероприятий [8, 9].

В 2014 г. Казахским Национальным медицинским университетом им. С.Д. Асфендиярова было проведено исследование по распространению ВИЧ-инфекции среди женщин детородного возраста за период 2006–2012 гг. В процессе работы были получены следующие данные: из 2916 беременностей, зарегистрированных у ВИЧ-инфицированных женщин, закончились родами 1675, абортами – 1089, беременность пролонгировалась и другие исходы – 152. Из 1659 родившихся детей, 1098 сняты с учета по окончанию срока наблюдения и при отрицательных лабораторных данных на ВИЧ. Диагноз выставлен 83 детям. Из всех детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей, умерло 60 [9].

Среди стран Центральной Азии Казахстан занимает ведущую позицию по числу зарегистрированных случаев заражения ВИЧ. В настоящее время количество зараженных около двадцати тысяч, из них 70 процентов составляет трудоспособное население в возрасте 20–39 лет. На конец 2017 г. в Казахстане зарегистрировано 17958 случаев ВИЧ-инфекции. Показатель распространенности на 100 тысяч населения составил 117,7. Регион с самым высоким уровнем заболеваемости – Северо-Казахстанская область, с показателем 49,2 на 100 тысяч населения (РК – 16,2). Регионы с заболеваемостью выше республиканского показателя: Восточно-Казахстанская область – 22,1; Карагандинская область – 26,6; Павлодарская – 26,8; город Астана – 26,1 и Алматы – 28,2. На парентеральный путь передачи ВИЧ при употреблении внутривенных наркотиков приходится 54 %, на половой – 41 %. Уровень передачи ВИЧ от матери ребенку снизился в 4 раза (с 7,4 % до 1,9 %) [10, 11].

По доступным нам источникам, исследования по заболеваемости и смертности ВИЧ-экспонированных детей представлены последний раз в 2014 г. [12]. Исследований за последние 5 лет на территории Казахстана по данной проблеме не проводилось.

Доминирующий путь передачи ВИЧ-инфекции в Казахстане в настоящее время – гетеросексуальный контакт (62 %) и парентеральный при употреблении инъекционных наркотиков (29,2 %). Рост числа людей, зараженных половым путем, говорит о выходе ВИЧ-инфекции из среды наркопотребителей в общую популяцию. Но не теряют своей актуальности и другие пути передачи ВИЧ, такие как вертикальный (1,1 %) и гомосексуальный (4,7 %). В 3 % случаев путь не определен. Структура распределения ВИЧ-инфекции по путям передачи представлена на рис. 1 [7].

Рис. 1. Пути передачи ВИЧ-инфекции в Казахстане

Распределение ВИЧ-инфекции по возрастам в Казахстане

Девочка прожила 4 месяца и 16 дней. Пока стучало маленькое сердечко, четыре раза переболела пневмонией. На пятый всё кончилось. Вердикт после смерти – IV стадия ВИЧ.

– Вы видели снимки детей из Освенцима? – спрашивает Надежда ФЕДОРОВА, раскрывающая нам секреты закулисья центров СПИД. – Так выглядела и Рустина. Вес – 4 килограмма 100 граммов, это крайнее истощение. Нормально было бы весить в ее возрасте 6 или 7 килограммов. Не знаю, успела ли эта малышка хоть раз улыбнуться – вся ее коротенькая жизнь состояла из приема лекарств и уколов…

Дико звучит на этом фоне комментарий заместителя директора Казахского научного центра дерматологии и инфекционных заболеваний Ирины ПЕТРЕНКО к февральской подаче “КАРАВАНОМ” темы ВИЧ (см. “Волшебники из центра СПИД”, № 7 от 21.02.2020 г.). “Не надо “кошмарить” службу СПИД”, – написала она в “Фейсбуке”. Мы бы и рады “не кошмарить” – не получается. Попавшие в редакцию документы повергают в шок и ужас. Особенно, когда речь идет о детях, получивших инфекцию от своих матерей.

Этот путь заражения называют управляемым – передачу ВИЧ ребенку можно свести к минимуму (до 1 процента) вовремя начатой и отнюдь не сложной профилактикой. До рождения малыша лекарства принимает мама, после рождения их дают и самому крикуну, попутно назначая ему искусственное вскармливание. Материнское молоко для новорожденного – абсолютное табу. Это азбука в борьбе со СПИДом. Но… Азбуке тоже надо учить! В нашем случае Алматинский областной центр должен неустанно учить персонал роддомов, больниц и поликлиник и неусыпно контролировать результат обучения. Учат? Контролируют? Скажут, да. Но результат почему такой страшный?

– Потому что последний полноценный семинар провели на моей памяти в 2017 году, – утверждает Надежда Андреевна.

– Но вот же (беру ее на понт), читайте: “Запланировано и проведено… 3 семинара для специалистов родовспомогательной службы”. Справка 2019 года.

– Вранье, – раздраженно отмахивается она. – Не проводятся ни семинары, ни разборы в медицинских организациях новых случаев ВИЧ у детей.

Факты кричат, что так оно и есть: из года в год в Алматинской области больше, чем в других областях Казахстана, детей, получивших вирус от своих инфицированных матерей. Некоторые женщины имеют не по одному малышу с ВИЧ: и первые, и вторые роды заканчиваются у них заражением новорожденных. На примере одного такого случая хорошо видно, почему это происходит.

Поздно, на 39-й неделе беременности, у жительницы области Н. обнаруживают ВИЧ. И дальше – прокол за проколом в работе медиков. Никто не следит за приемом препаратов будущей мамой, хотя он крайне важен: чем меньше вируса в крови у женщины, тем меньше вероятность его передачи в родах ребенку. Когда малыш появляется на свет, ему с задержкой дают лекарство. Но самое вопиющее – с благословения врачей он сосет грудь матери, чего категорически нельзя допускать!

На 33-м году триумфального шествия ВИЧ в Казахстане неонатолог ЦРБ Карасайского района, заполняя дневник наблюдений за новорожденным, бойко рапортует о беспроблемном кормлении ребенка.

“Когда приложен к груди?”. – “По требованию”. “Как сосет грудь?”. – “Хорошо”.

Приходит время выписываться из роддома, и бедному маленькому человечку рекомендуют “исключительно грудное вскармливание” вместо положенного исключительно искусственного! Посетившие кроху на дому сначала врач, потом медсестра путаются в рекомендациях: пишут одно, исправляют на другое. В три месяца малыш заболевает бронхитом. Что, думаете, нацарапал врач детского стационара ЦРБ в плане лечения? “Свободное грудное кормление”!

Ах, если бы это был единичный случай и можно было бы сказать: “В семье не без урода”. Но вот и роддом № 5 Алматы рекомендует ВИЧ-инфицированной роженице “сцеживание молочных желез после кормления ребенка”. Завотделением (!) отметил в выписке из роддома, что женщина “кормит грудью”. Где и чему учился этот специалист? Скольким детям он успеет испортить жизнь, пока не выйдет на пенсию?

Двое ВИЧ-инфицированных наследников в семье N. На свет появились в Алматинской многопрофильной клинической больнице.

Ошибки, допущенные там, перечисляют в своей справке работники ОЦ СПИД: “По первому ребенку мать не была обследована на ВИЧ экспресс-тестом и ИФА. Оба ребенка были на грудном вскармливании. При наличии ВИЧ-инфекции у матери с 2010 года детям не была назначена тритерапия (профилактическое лечение тремя препаратами. – Ред.), а матери – антиретровирусная терапия в родах”.

То есть не было сделано ничего для защиты здоровья и жизни детей. Теперь о семье, состоящей из 4 человек, в отчетах говорят не иначе, как об очаге ВИЧ-инфекции – заражены двое взрослых и двое детей. Оба ребенка получили ВИЧ от матери. Обоих не защитило, а подставило под удар наше здравоохранение. И это тоже отнюдь не исключение: в Талгарском районе два таких очага, в каждом – по два ВИЧ-инфицированных малыша, в Карасайском районе – один. Важное уточнение: речь идет не о близнецах, заразившихся одномоментно, а о детях, родившихся с интервалом в несколько лет. То есть ни в работе областного центра СПИД, ни в работе роддомов ничего не меняется. Никого не трогает эта страшная драма и не подталкивает к исправлению ошибок.

Отличился – глазам не верю – даже Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии. Всё то же и про то же: рекомендуют грудное вскармливание, делают неверные назначения матери и ребенку… То, что давно усвоили журналисты, никак не дается врачам? У нас что за медицина такая?!

– Нет, я бы не сказала, что акушерско-гинекологическая служба не подготовлена. Они четко знают нормативную базу… Достаточно успешно работают. Я даже сама у них проводила тренинги как раз по передаче ВИЧ от матери ребенку – они слушали с большим интересом, – выступила в роли апологета заведующая кафедрой “ВИЧ-инфекция и ассоциированные заболевания” Института непрерывного образования “PROFESSIONAL” доктор наук Жанна ТРУМОВА.

Но вот же цитаты из документов ОЦ СПИД:

“Врачи приемного отделения роддома не знают названий, доз АРВ-препаратов, кратности их применения и времени назначения”. “Акушерка приемного отделения роддома, проводившая экспресс-тестирование на ВИЧ, не знает технику постановки экспресс-теста”. “В родильном отделении медицинский работник не владеет техникой постановки экспресс-теста, не соблюдает инструкции постановки теста, не обеспечен одноразовыми пипетками, таймером, не указывает ФИО, время постановки на панели теста”.

Одни нарушают, другие бесстрастно фиксируют. Разве вот эта информация из справки КНЦДИЗ не должна заставить бить во все колокола? “В амбулаторных картах детей… отсутствуют записи об осмотре ребенка, интерпретации результата анализа”. Не проводится осмотр, не трактуются результаты анализа – значит до этих детей никому нет дела! Так одна стадия ВИЧ переходит в другую.

– Дети рождаются с несовершенной иммунной системой, – поясняет Жанна Трумова. – Она не сдерживает размножение вируса, и поэтому ВИЧ быстро прогрессирует. Допустим, от ВИЧ-инфицированных мам родились 100 детей с ВИЧ. Уже на первом году жизни у 40–50 разворачивается IV стадия, то есть СПИД. Часто развивается пневмоцистная пневмония, а с ней процент летальности вообще зашкаливает. Это такая больная тема! Я говорю: ребята, это же такой путь, который мы можем искоренить. Он управляемый, здесь всё зависит от нас. От четкого и честного взаимодействия всех служб.

Да, но сначала надо искоренить убийственное равнодушие, поразившее некоторых борцов с чумой XX века. Читайте дальше.

Ребенок родился в июле 2017 года. В январе 2018-го Алматинский городской центр СПИД пеняет своему областному собрату, передавшему данные на малыша и его мать: “За время диспансерного наблюдения (ребенку) не проведено обследование на ПЦР ДНК в сроках 4–6 и 12–16 недель, согласно протоколу диагностики ВИЧ-инфекции”. Больше того, мать ребенка сняли с учета в базе электронного слежения в ноябре 2017 года, а уведомление об этом в городской центр отправлено только в январе 2018-го. “И по указанному адресу не проживает”, – констатирует ГЦ. Да о чем говорить, если даже ФИО ребенка не указали областники! "Может, мне самому изобрести вакцину от СПИДа": о чем мечтают дети, живущие с ВИЧ

Неудивительно, что из 54 состоящих на учете в ОЦ СПИД и получающих лечение детей эффективность терапии достигнута только у 20. Откуда же ей взяться при таком наплевательском отношении? “Химиопрофилактика туберкулеза среди детей практически не проводилась. 32 (!) ребенка нуждались в назначении профилактического курса изониазида”, – говорится в справке по итогам мониторингового визита КНЦДИЗ в Алматинский областной центр СПИД в 2019 году. Это при том, что туберкулез – одно из наиболее распространенных сопутствующих ВИЧ заболеваний. И при том, что в центре есть свой фтизиатр. Чем же он интересно занимался? А директор чем?

Вот еще информация, из ряда вон выходящая. В 2016, 2017 и 2018 годах в области родилось соответственно 45, 53 и 57 детей от ВИЧ-инфицированных матерей.

В 2019 году оставались недообследованными в общей сложности 86 из них, в том числе 7 – с 2016-го, 24 – с 2017-го и 55 – с 2018 года. Это ли не кошмар?

“Нужно разобраться, почему у нас нет четкости”, – сказала на одном из служебных мероприятий бывший директор ОЦ СПИД г-жа САУРАНБАЕВА. Вы уж разберитесь, пожалуйста, и как можно скорее. Адресную просьбу отправляем г-ну Сауранбаеву – нынешнему директору и г-ну Биртанову – министру здравоохранения.

(Материал подготовлен на основе документов, предоставленных Н. А. Федоровой.)

В настоящее время инфекционной считается та болезнь, у которой имеется свой специфический возбудитель (вирусы, бактерии, риккетсии, простейшие, грибы, прионы и др.). Таким образом, определяющим и основным критерием инфекционной болезни является именно специфичность, а не контагиозность (заразность), как трактовалось раньше. В случае если организм не санировался от возбудителя, болезнь переходит в хроническую форму с ее неблагоприятными исходами.

Первая и, пожалуй, основная причина утопичности идеи полной ликвидации инфекционных болезней – это прогрессирующий рост численности человеческой популяции, значительное увеличение миграционных процессов, глобализация любого социального аспекта, в том числе инфекционных болезней. Дефекты в организации вакцинации, социально-экономические катаклизмы, а также ряд других объективных и субъективных факторов привели к снижению уровня санитарного благополучия и серьезным эпидемиям.

Так, появление животноводческих хозяйств привело к распространению бруцеллеза, Ку-лихорадки, сибирской язвы и других зоонозов; развитие крупных птицефабрик способствовало распространению сальмонеллеза, появление овощехранилищ и хранение продуктов в условиях холодильника привело к преимущественному распространению психрофильных инфекций: иерсиниозы, листериоз.

Таким образом, антропогенное воздействие на окружающую среду может привести к появлению феномена антропогенной очаговости и распространению в новых нишах социальной экологии зоонозных инфекций, ранее не имевших сколько-нибудь существенного значения для человека, например, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС-атипичная пневмония, птичий грипп, свиной грипп, прионные заболевания).

Особое значение приобретают инфекции, на каком-то этапе адаптировавшиеся к организму человека, или те, для распространения которых в настоящее время складываются благоприятные условия, поскольку реализуется совершенно искусственный – парентеральный путь передачи (ВИЧ-инфекция и парентеральные вирусные гепатиты).

Широкое и бесконтрольное применение этиотропных средств быстро породило появление резистентных и атипичных форм многих актуальных возбудителей инфекционных болезней и привело к потере эффективности большинства антибактериальных препаратов. Появившиеся к исходу ХХ в. – началу ХХI в. противовирусные средства ожидала та же судьба.

Важное значение имеет расширение диагностических возможностей, благодаря которым одна из причин роста количества инфекционных заболеваний – это улучшение их диагностики, установление роли микроорганизмов в этиологии того или иного заболевания.

В Казахстане в связи со сменой экологической формации, приватизацией скота и особенностями переходного периода резко возросло значение зоонозов, прежде всего бруцеллеза, а также иерсиниозов, листериоза и др. Учитывая, что иммунитет при бруцеллезе непрочный, нестойкий, в эндемичных очагах идет постоянное ре- и суперинфицирование с формированием сенсибилизации к бруцеллезному антигену.

Это приводит, с одной стороны, к утяжелению клинических проявлений с развитием очаговых поражений как инфекционно-аллергического, так и септико-метастатического характера (менингиты, артриты, спондилиты и др.), с другой стороны – к развитию первично-хронических вялотекущих форм со стертой клиникой, представляющих большие трудности для диагностики. Тем не менее, все очаговые процессы при бруцеллезе, независимо от их характера, при длительном течении и отсутствии адекватного лечения могут привести к инвалидизации больных.

Несмотря на достигнутые возможности лабораторно-этиологической диагностики, мы вынуждены констатировать факт низкой подтверждаемости (верификации) многих инфекционных болезней. Возникает порочный круг: уменьшается возможность лабораторной верификации и нарастает количество клинически диагностированных случаев, сужается кругозор практикующих врачей, их представление о спектре и клинических проявлениях инфекционных заболеваний, особенно их атипичных форм.

К сожалению, в настоящее время в Казахстане практически не диагностируются Ку-лихорадка, клещевой сыпной тиф Северной Азии, клещевой боррелиоз, эрлихиоз, бабезиоз, марсельская или астраханская лихорадки и др., лептоспирозы, практически не диагностируются (за исключением г. Алматы и некоторых ведущих центров) иерсиниозы, листериоз, клебсиллиоз, пастереллез. Крайне низка лабораторная верификация вирусных инфекций, в том числе гриппа.

А в Казахстане критерием исключения диагноза бруцеллеза до сих пор является простая и старая как мир реакция агглютинации Райта. В то время как общеизвестно, что при хроническом бруцеллезе результат данной реакции – отрицательный в 60–70% случаев, так как возбудитель находится не в крови, а в гранулемах, расположенных в пораженных органах и тканях.

В этих условиях необходима разработка рациональной тактики диагностики и регистрации случаев инфекционных болезней, основа которых – разработка и внедрение стандартных определений случаев инфекционных болезней.

Первый этап диагностики инфекционного заболевания – это выделение, вычленение ведущего синдрома болезни или сочетания и определение списка возможных этиологических агентов.

Второй этап – обоснованное клиническими проявлениями подозрение на наличие той или иной инфекции (предположительный случай). Он соответствует предварительному клиническому диагнозу. На этом этапе передается экстренное извещение о предположительном случае (подозрение) и организуется забор проб от больного для лабораторно-этиологических исследований; также при необходимости проводятся первичные противоэпидемические мероприятия.

Возможности клинической дифференциальной диагностики зачастую ограничены, поэтому возможно наличие нескольких диагностических версий. Важно, чтобы лабораторные исследования проводились на все возможные в данном случае патогены. В силу эпидемиологического синергизма (общности путей передачи) нередки случаи микст-инфекций (инфекции, передающиеся парентеральным путем, половым путем, клещевые инфекции, зоонозные инфекции и др.).

Третий этап: с учетом характерного эпидемиологического анамнеза, клинико-лабораторных или инструментальных данных, а также предварительных лабораторно-этиологических тестов устанавливается наиболее вероятный клинико-эпидемиологический диагноз (вероятный случай). Возможности эпидемиологического анамнеза также зачастую ограничены, поэтому экстренное извещение (регистрация) и лабораторное обследование должны проводиться на предыдущем этапе.

Четвертый этап наступает после получения положительных подтверждающих тестов – это установление окончательного диагноза (подтвержденный случай). Перечень подтверждающих тестов определяется приказами МЗ РК, но в принципе включает ограниченное количество методов: выделение возбудителя, полимеразную цепную реакцию, иммуноферментный анализ, агглютинационные тесты, при условии 4-кратного нарастания их титра или подтверждения специфичности однократного результата подтверждающим тестом. Необходимо подчеркнуть, что вся западная медицина давно уже работает по таким стандартным определениям. Стандартное определение случая позволяет по строго определенным критериям пройти путь от подозрения до подтверждения, повышая таким образом специфичность диагноза.

По нашему мнению, должны регистрироваться все случаи, как подтвержденные, так и не подтвержденные (клинико-эпидемиологический диагноз или вероятный случай). В отчетные формы должны в обязательном порядке входить и вероятные, и подтвержденные случаи.

Для качественного эпиднадзора очень важна формулировка не окончательного клинического диагноза, а вероятного или подтвержденного случая. Такая дифференциация позволяет, во-первых, оценить специфичность диагноза, во-вторых, обнаружить недостатки соответствующей лабораторной службы. При отсутствии подтверждения и четкого эпидемиологического анамнеза следует оставить синдромальный диагноз. А постановка развернутого клинического диагноза согласно действующим классификациям, которые, в основном, при инфекционных болезнях являются по сути клинико-патогенетическими, с указанием формы, тяжести, осложнений и т. д., необходима для разработки адекватной терапевтической тактики и реабилитационных мероприятий.

Не следует забывать и о возможности смешанных микст-инфекций. К сожалению, клиническая и лабораторная практика ориентирована в основном на моноинфекции. Это касается клинической и дифференциальной диагностики, лабораторной диагностики, когда исследование прекращается при наличии у больного какого-то одного положительного результата. Между тем наблюдаемые научные исследования, проводимые на нашей кафедре и клинической базе – в Городской клинической инфекционной больнице им. И. С. Жекеновой, свидетельствуют о том, что микст-инфекции распространены значительно шире, чем мы себе представляем.

Следующим важным аспектом является лечение больных с инфекционными заболеваниями. По классическим представлениям об этиотропной терапии, для ее обоснования необходимо наличие возбудителя с определением его чувствительности к антибактериальным препаратам. Однако на практике это не всегда возможно: врачи вынуждены назначать больным лечение сразу же при поступлении или обращении за медицинской помощью.

Наилучшим сочетанием антибиотиков в настоящее время является сочетание цефалоспорины + фторхинолоны. Нельзя забывать о своевременном подключении противогрибковых препаратов. Лечение должно быть патогенетически обоснованным. Ведущим в патогенезе многих инфекционных болезней является интоксикация, поэтому дезинтоксикационная терапия должна ставиться во главу угла, опережая иногда по показаниям (например, при угрозе или развитии инфекционно-токсического шока) этиотропную терапию.

Именно от силы иммунного ответа, который является генетически детерминированным, и силы антигенного раздражения в совокупности с его дозой зависит активность инфекционного процесса от субклинической до фульминантной формы. И поэтому иногда одной только этиотропной, даже корректно подобранной и комбинированной терапии бывает недостаточно для полной санации организма от возбудителя. Дифференцированная иммунокоррекция затяжных и хронических форм инфекционных заболеваний играет в процессе саногенеза важную роль.

Поэтому для специалиста, работающего в области инфекционной патологии, в век внедрения высокотехнологичной медицины и стандартов диагностики и лечения не утратили своей актуальности очень важные принципы врачевания, такие как клиническое мышление и клинический опыт, когда нужно наблюдать и думать, видеть и анализировать, сомневаться и советоваться, чтобы найти единственное верное решение в каждой отдельно взятой ситуации, каждая из которых по-своему уникальна. И учиться, учиться, учиться… всю свою профессиональную деятельность.

С внедрением в практику современных методов детекции возбудителей доказана инфекционная этиология многих заболеваний, считавшихся неинфекционными (язвенная болезнь желудка, хронические вирусные гепатиты В, С, D, цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома, рак шейки матки и многие другие).

Инфекционные болезни в настоящее время выходят за пределы компетенции врача-инфекциониста и становятся мультидисциплинарной проблемой. В стационарах, родильных домах актуальной проблемой является профилактика внутрибольничных инфекций или инфекций, связанных со здравоохранением, в урологии и гинекологии – диагностика и лечение инфекций, передающихся половым путем, в неврологии – нейроинфекций, в оториноларингологии – инфекций ЛОР-органов, офтальмологии – поражения органа зрения вирусной, бактериальной, грибковой этиологии, и т.д. Для некоторых заболеваний инфекции являются триггером: аутоиммунные, аллергические, онкологические заболевания.

Нередко мультидисциплинарность выходит за рамки медицины. Необходима интеграция не только эпидемиологов, клиницистов и лабораторной службы (определение эпидемиологических и клинических показаний для лабораторной диагностики, диагностика вторичных заболеваний при ВИЧ/СПИДе, коинфекции ВИЧ/ТВ, ВИЧ/гепатит, ВИЧ и беременности, ППМР-профилактика передачи от матери к ребенку), но и социальных, юридических служб, государства, общественных организаций в области таких проблем, как дети и ВИЧ, ВИЧ и потребление наркотиков, ВИЧ и семья, психосоциальная и правовая поддержка и т. д.).

Для успешной борьбы с инфекционными болезнями усилий одной только медицины явно недостаточно: необходима интеграция образования, науки и практики, медицины и ветеринарных наук, медицины и права, медицины и служб социальной защиты, медицины и психологии, медицины и семьи.

В связи с признанием солидарной ответственности за здоровье человека важную роль приобретает формирование приверженности к здоровому образу жизни, повышение информированности по профилактике инфекционных заболеваний.

Особое значение приобретает совершенствование преподавания инфекционных болезней в колледжах и университетах, а также постоянный профессиональный рост не только инфекционистов, но и врачей других специальностей и фельдшеров скорой медицинской помощи, которые могут первыми сталкиваться с такими больными.

В качестве стратегии преподавания дисциплины можно предложить следующий подход: на младших курсах обучение в рамках определений; на средних – в рамках описаний инфекций, на старших – в рамках дифференциальной диагностики синдромов. Последняя должна включать не только инфекционные болезни, но и сходные синдромы смежных дисциплин.

Из вышеизложенного следует, что в настоящее время проблемы инфекционной патологии не только не уменьшились, а наоборот, постоянно возрастают, и медицинская служба и медицинская школа должны быть готовы ответить на новые вызовы и оперативно на них реагировать.

Об обеспечении детей бесплатными лекарственными препаратами

Обеспечение бесплатными лекарственными препаратами осуществляется на основании Приказа МЗ РК № 666 от 29.08.2017г., согласно которого бесплатными препаратами обеспечиваются:

Дети с рождения до 5 лет с такими заболеваниями, как:

- рахит, острый фарингит/тонзиллит, бронхит.

- ЖДА, пневмония, бронхиальная астма, сахарный диабет, онкологические заболевания, ДЦП, эпилепсия, состояние после пересадки органов, системные заболевания соединительной ткани, иммунодефицитные состояния, туберкулез, ХПН, хроническая печеночная недостаточность.

Бесплатное обеспечение молочными смесями

Согласно требованиям приказа МЗ РК № 666, на амбулаторном уровне обеспечиваются молочными смесями дети до 1 года по показаниям:

1. Абсолютные показания:

2. Медицинские показания:

- заболевания кормящей матери: ВИЧ-инфекция, активная форма туберкулеза;
- заболевания ребенка: подтвержденная врожденная лактазная недостаточность, галактоземия, фенилкетонурия, болезнь кленового сиропа.

3. Социальные показания:

4. Относительные показания:

- Искусственное вскармливание:
1. Медицинские:
- заболевания кормящей матери, сопровождающиеся приемом лекарственных препаратов (цитостатиков, радиоактивных, тиреоидных, психотропных, наркотических) при наличии заключения от профильного специалиста;
- острые психические заболевания (психозы или тяжелые послеродовые депрессии), врожденные и приобретенные пороки сердца, заболевания сердца, сопровождающиеся декомпенсацией сердечно-сосудистой системы, тяжелые формы эндокринных заболеваний, тяжелые формы аллергических заболеваний.

- Искусственное и смешанное вскармливание:
1. Медицинские:
- заболевания кормящей матери, сопровождающиеся приемом лекарственных препаратов (цитостатиков, радиоактивных, тиреоидных, психотропных, наркотических) при наличии заключения от профильного специалиста:
- тяжелые формы болезней системы крови и кроветворного аппарата, злокачественные онкологические заболевания, тяжелые формы заболеваний почек с развитием почечной недостаточности, гнойно-септические заболевания, первичные формы гипогалактии;
2. Социальные:
- дети от многоплодной беременности;
- дети матерей, обучающихся по очной форме обучения в организациях образования,
- стационарное лечение матери (на период лечения матери)

Обслуживание детей до 3-х лет в стационаре Многопрофильной областной детской больницы

1. Кормящая мать ребенка до одного года жизни обеспечивается бесплатным питанием в медицинской организации на весь период пребывания по уходу за ребенком;

2. Детям в возрасте до трех лет, а также тяжело больным детям старшего возраста, нуждающихся по заключению врачей в дополнительном уходе, матери (отцу) или иному лицу, непосредственно осуществляющему уход за ребенком, предоставляется возможность находиться с ним в медицинской организации с выдачей листа о временной нетрудоспособности;

3. Для пациентов стационара в отделениях созданы игровые комнаты.

Выдача листа и справки о временной нетрудоспособности (больничный лист) матерям, а также другим законным представителям по уходу за больным ребенком

На основании Приказа МЗ РК № 183 от 31.03.2015 г. лист о временной нетрудоспособности (больничный лист) матерям, а также другим законным представителям по уходу за больным ребенком выдается и продлевается на период, в течение которого он нуждается в уходе, но не более десяти календарных дней.

При стационарном лечении ребенка, в том числе в реабилитационном центре, нуждающегося по заключению ВКК в уходе, лист и справка о временной нетрудоспособности по уходу выдается одному из родителей или лицу, ухаживающему за ним при лечении:

1) ребенка в возрасте до трех лет - на весь период пребывания ребенка в стационаре;
2) тяжелобольных детей старше трех лет - на срок, в течение которого ребенок нуждается в таком уходе;
3) ребенка-инвалида - на весь период пребывания в стационаре по заключению ВКК;
4) по направлению медицинской организацией вне места их постоянного жительства, в том числе за пределы Республики Казахстан, на весь период пребывания в стационаре, включая время, необходимое на проезд в оба конца.

При заболевании ребенка в период, не требующий освобождения матери (отца) от работы (оплачиваемый ежегодный трудовой отпуск, отпуск по беременности и родам, отпуск без сохранения заработной платы, выходные или праздничные дни, а также при возникновении у ребенка другого заболевания, не связанного с предыдущим), лист временной нетрудоспособности по уходу выдается со дня, когда она (он) должна (должен) приступить к работе, без учета дней от начала заболевания ребенка.

В случае осложненных родов, рождении двух и более детей, лист и справка о временной нетрудоспособности продлевается дополнительно на четырнадцать календарных дней медицинским работником (врачом акушером-гинекологом), а при его отсутствии - врачом, совместно с заведующим отделением после заключения ВКК по месту наблюдения согласно выписке родовспомогательной организации здравоохранения. В этих случаях общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет сто сорок календарных дней (семьдесят календарных дней до родов и семьдесят календарных дней после родов).

Об оздоровительном лечении детей в санаториях

Фатима Россолова
Информация для опубликования подготовлена пресс-службой Управления здравоохранения Акмолинской области

Самые интересные новости в нашем
Telegram-канале

Читайте также:

• Ребенок заболел кишечной инфекцией я заразилась
• Кишечная инфекция перед родами
• Аденовирусная инфекция у детей фото
• Что такое hav инфекция
• Профилактика вегето-сосудистой дистонии и синдрома хронической усталости