Детский травматизм переломы вывихи

Кости у маленьких детей содержат большое количество органических соединений, поэтому они более эластичные и гибкие. Кроме того, у детей масса тела небольшая и хорошо выражен подкожный жировой слой, надкостница и прослойки росткового хряща более толстые. Благодаря этому падение для детей менее опасно, чем взрослому человеку.

Начиная с того возраста, когда малыш начинает ползать и ходить родители должны быть очень внимательны при уходе за ребенком. Маленькие дети очень подвижны, поэтому если оставить ребенка надолго без наблюдения, то падений и ушибов не избежать. Самые частые детские травмы – это синяки, ссадины, растяжения, вывихи и переломы. Чтобы снизить вероятность серьезных травм у маленьких детей, рекомендуем обить мягким материалом острые углы мебели, твердые выступающие поверхности, постелить в комнатах и в ванной нескользящие коврики. Убирайте с пола предметы, препятствующие свободному движению ребенка, своевременно вытирайте пол насухо, если туда что-то пролилось.

Начинающий ходить малыш часто падает, в некоторых случаях он начинает хромать и отказывается больше вставать на ноги. Если хромота у ребенка наблюдается более суток, то надо обратиться к травматологу для установления, нет ли у ребенка перелома или повреждения тазобедренного сустава. Наиболее часто у маленьких детей встречаются ушибы, которые во многих случаях через некоторое время проходят сами. При ушибах наблюдается боль, отечность или припухлость на месте травмы, которые увеличиваются в течение суток.

Если ушиб незначительный, то сразу появляется синяк. При более глубоких ушибах на месте травмы появляется гематома в виде кровоподтека лишь через двое суток. В случае увеличения гематомы или отека ребенок начинает трудно двигаться и перестает ходить. В этом случае вполне возможно, что у ребенка произошло растяжение связок или мышц. При растяжении ощущается сильная боль в области суставов, возникает гематома и припухлость на месте травмы.

Нарушения движения сустава выражены больше, чем при обычном ушибе. Хоть сустав может совершать некоторые движения, мышцы блокирует их. При растяжении появляется угроза разрыва сухожилия и мышц, поэтому любые движения суставом опасны. У маленьких детей наиболее часто встречаются растяжения связок голеностопного сустава, которые возникают при неосторожном повороте стопы внутрь. Растяжение голеностопного сустава требует серьезного рентгеновского снимка и обследования, так как нередко оно сопровождаются трещиной костей голени.

Если ребенок хромает и жалуется на боли в области стопы, то на место растяжки необходимо наложить фиксирующую повязку и пузырь со льдом. После оказания первой помощи ребенка необходимо показать врачу-травматологу. Только он может назначить лечение с учетом сложности ситуации. Если после обследования у ребенка не обнаружились переломы и вывихи костей, то вылечить боли при растяжении можно препаратами фастум-гель, индовазин и диклофенак-гель.

Вывихи у маленьких детей встречаются очень редко, так как связки и суставы у детей очень эластичны. Вывих может произойти во время игры, когда родитель или старший ребенок сильно и неловко тянет малыша за руку. При этом одна из костей верхней конечности может выскочить из локтевого или плечевого сустава. Также у детей часто встречаются вывихи пальцев и челюсти. Распознать вывих от обычного растяжения можно по следующим признакам: ребенок двигать суставом практически не может, жалуется на сильную боль.

Иногда рука, где произошел вывих, укорачивается или удлиняется. При вывихе родители должны срочно наложить на конечность фиксирующую повязку и вызвать скорую помощь. Травмированной конечности или челюсти надо обеспечить максимальный покой. При несвоевременном обращении к помощи травматолога отек на месте травмы будет нарастать, тогда кость вправить будет трудно.

Кроме того, при вывихе иногда может между костями ущемляться кровеносный сосуд или нерв, в этом случае промедлении очень опасно, так как это приведет к параличу или омертвлении конечности. Ни в коем случае не обращайтесь для вправления костей к непрофессионалам, часто это только вредит ребенку. Ведь без специального обследования вывих от перелома трудно отличить.

При переломе у ребенка происходит нарушение целостности кости в результате резкого удара или нагрузки, превосходящей естественную эластичность костей. Открытых переломов у детей бывает редко, а вот закрытые переломы пальца, ключицы, руки и ноги случаются часто. При переломе пальца появляется выраженный отек конечности рук, болезненность движения пальцем. Перелом ключицы полностью парализует движение той руки, с какой стороны травмирована кость. Даже небольшая попытка шевелить рукой вызывает острую боль.

При переломе ноги или руки, происходит потеря их работоспособности и сильные боли. Даже при малейшем подозрении на перелом срочно вызывайте скорую помощь. Самостоятельные движения ребенка недопустимы. Для снятия боли приложите к больному месту пакет с льдом и дайте ребенку болеутоляющее средство. Например, парацетамол или ибупрофен. Нельзя сгибать поврежденный сустав или конечность ребенка. Лечение перелома конечностей у детей травматолог производит путем наложения гипсовой лонгеты. В тяжелых случаях могут назначить скелетную вытяжку. Операцию назначают при наличии недопустимых смещений отломков и повреждении мышц между суставами. Перелом ключицы также требует оперативного вмешательства.

- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"

Детский травматизм является одной из актуальных проблем здравоохранения и МЧС, занимая значительный (до 25%) удельный вес в общей заболеваемости детей.

В нашей стране до сих пор не существует единой классификации детского травматизма. Многие специалисты предлагают классификацию на основе исследования причин травматизма у детей, называя 7 основных:

1. Беспечность взрослых - поведение человека, который предвидит, что может быть несчастье, но ошибочно считает, что оно не произойдет (до 45% всех случаев). В присутствии взрослых произошло 98,7% всех автотравм. В 78,9% случаев ребенок получил травму дома, причем в 44% случаев это произошло в присутствии родственников. Халатность взрослых - невыполнение или ненадлежащее выполнение должностным лицом своих обязанностей (в среднем 8,5%).
2. Недисциплинированность детей (более 25% случаев).
3. Несчастные случаи - происшествия, вызванные факторами, находящимися вне человеческого контроля, или непредвиденные, в которых никто не виноват (например, удар молнии). К таким ситуациям относится не более 2% случаев.
4. Убийства (примерно 4,5%) - чаще страдают дети до года.
5. Убийства (примерно 4,5%) - чаще страдают у дети до года.
7. Прочие причины (10% случаев).

Ушибы - наиболее частый вид повреждений, который может встречаться как самостоятельно, так и сопутствовать другим более тяжелым травмам (вывихи, переломы, повреждения внутренних органов). Ушиб обычно является следствием падения с небольшой высоты или удара, нанесенного тупым предметом.

Основными симптомами ушиба являются боль, припухлость, гематома (синяк, кровоизлияние в ткани), нарушение функции.

Нарушение функции при ушибе происходит обычно не сразу, а по мере нарастания гематомы и отека. Страдают обычно активные движения: человек, например, не может самостоятельно согнуть поврежденную руку или ногу из-за сильной боли, но конечность может сгибаться пассивно (с помощью другого человека), хотя это тоже весьма болезненно. Этим ушибы отличаются от переломов и вывихов, при которых уменьшение объема движений возникает сразу после травмы и касается как активных, так и пассивных движений.

Лечение ушибов довольно простое: Для уменьшения развития гематомы и травматического отека как можно раньше следует местно применить холод и покой. Ушибленное место можно поместить под холодную проточную воду, приложить снег или лед, забинтовать мокрым полотенцем. Для уменьшения движений при ушибах в области суставов накладывают давящую повязку (как можно раньше от момента получения травмы). Для уменьшения отека применяют возвышенное положение конечности.

Растяжения - обычно возникают при движениях в суставе, превышающих его возможности, или при движении в несвойственном суставу направлении. Чаще повреждаются связки суставов, особенно голеностопного (при подворачивании стопы). Симптомы при растяжении напоминает ушиб с локализацией в области суставов. Здесь также наблюдается боль, припухлость и гематома, а нарушение функции сустава выражено еще в большей степени, чем при ушибе.

Лечить растяжения дома можно, только если вы уверены, что у пострадавшего нет перелома или вывиха. Необходимо наложить давящую повязку и холод на место повреждения.

Чтобы ускорить выздоровление после ушибов и растяжений, можно использовать различные медикаментозные средства для местного применения, обладающие противовоспалительным и обезболивающим действием. Хотя бы один из таких препаратов желательно иметь в любой аптечке. Это диклофенак-гель, индовазин (комбинированный препарат, состоит из троксевазина и индометацина), фастум гель (кетопрофен). Все препараты наносятся на место повреждения 2-3 раза в сутки, курс лечения - до 10 дней. Наносить их можно только на неповрежденную кожу (т.е. рану мазать нельзя), препараты противопоказаны людям с непереносимостью нестероидных противовосполительных средств.

Вывих - это смещение суставных поверхностей костей в суставных сочленениях. При этом возможно повреждение суставной сумки с травмой сосудов, нервных стволов. Вывихи возникают от чрезмерной нагрузки на суставы. Наиболее часто встречаются вывихи плечевого, локтевого, тазобедренного и голеностопного суставов.

Признаки:Боль в области сустава, его отек. Смещение костей сустава, изменение нормальной формы сустава. Ненормальное движение сустава. Изменение длины конечности. ОЧЕНЬ ПОХОЖЕ НА ПЕРЕЛОМЫ.

Действия по оказанию первой помощи: Не следует самостоятельно вправлять вывих или придавать конечности естественное положение! Зафиксируйте поврежденную конечность и сустав. При вывихах суставов руки подвесьте её на повязке по типу “косынки”. При вывихах суставов ног положите больного в горизонтальное положение. При вывихе крупных суставов вызовите скорую для госпитализации пострадавшего в больницу. С вывихом мелких суставов направьте в травматологический пункт.

2. Переломы конечностей, раны, первая помощь.

Переломы бывают открытые и закрытые, со смещением отломков и без смещения. Закрытые переломы потому так и называются, что происходят без нарушения кожного покрова. При открытом переломе отломки кости разрывают мягкие ткани, кровеносные сосуды, кожу и торчат наружу. Такая рана становится входными воротами для инфекции. Именно из-за этого открытый перелом опаснее закрытого.

Признаками закрытого перелома являются:

деформация и отёк конечности,

сильная боль при малейшем движении,

синий цвет кожи.

Дополнительными признаками закрытого перелома могут быть неестественное положение конечности или её подвижность в необычном месте.

Симптомами открытого перелома являются:

наличие в месте перелома раны,

часто кровоточащей; торчащие из раны обломки костей,

деформация и отёк конечности.

Оказание первой медицинской помощи

При оказании первой помощи в первую очередь следует устранить воздействие травмирующих факторов. Затем необходимо устранить кровотечение, если оно есть. Пострадавшему необходимо дать сразу две таблетки любого обезболивающего. Это могут быть анальгин, пенталгин, нурофен, если нет противопоказаний к их применению. Например, аллергическая реакция на эти препараты.

После этого травмированную конечность необходимо обездвижить. Для этой цели используются медицинские шины. Или любые подручные средства: часть доски, обломок ветки, кусок фанеры. Шину накладывают с обеих сторон, поверх одежды и так, чтобы зафиксировать суставы выше и ниже перелома. Перевязывать её следует плотно, равномерно, но не туго.

Помните, при открытом переломе сначала накладывают повязку и только затем шину!

При полном отсутствии материалов, которые можно было бы использовать в качестве шин, поврежденную ногу нужно плотно прибинтовать к здоровой, а руку обязательно в согнутом положении - к туловищу.

По механизму нанесения повреждения и характеру ранящего предмета выделяют раны:

1)Резаная рана - наносится острым предметом, характеризуется ровными краями, минимальным объемом поврежденных тканей, незначительным воспалением в краях раны. При этом длина раны преобладает над ее глубиной.

Первая помощь: Наибольшую опасность при колото-резанных ранениях представляет кровотечение. Соответственно первым делом нужно его остановить (или хотя бы замедлить).

2)Колотая рана отличается от резаной значительным преобладанием глубины над длиной, т.е. глубоким, узким раневым каналом, который нередко может проникать в различные полости организма и повреждать жизненно важные органы. Это обуславливает высокую опасность таких ран.

3)Рубленая рана возникает от удара тяжелым острым предметом, имеет большую глубину и большие размеры, чем раны резаные, так же характерно повреждение скелета и внутренних органов.

- временная остановка кровотечения (при любом ранении необходимо сначала остановить кровотечение).
4)Ушибленная рана возникает от удара тупым предметом или при ударе о тупой предмет (как результат падения). Приводит к небольшим нарушениям целостности покровных тканей, ткани по периметру таких ран зачастую размозжены и пропитаны кровью, поэтому создаются условия для развития раневой инфекции.

Первая помощь: временная остановка кровотечения (при любом ранении необходимо сначала остановить кровотечение).

5)Рваная рана сопровождается разрывами кожи и подлежащих тканей, в том числе сосудов и нервов, что обуславливает обширные регионарные расстройства кровотока и иннервации.

Первая помощь: 1) временная остановка кровотечения (при любом ранении необходимо сначала остановить кровотечение). 2)наложение повязки.

6)Укушенная рана образуется вследствие укуса животными или человеком, отличается обильным микробным загрязнением. Нередко через раневой дефект заносится яд и вирус бешенства, и другие опасные бактерии.

7)Огнестрельная рана возникает в результате воздействия огнестрельных ранений пулями, осколками снарядов и др. предметами, имеющими высокую кинетическую энергию ранящего снаряда, что обуславливает сложную форму раневого канала, обширность зоны поражения, высокую степень микробного загрязнения.

Первая помощь: временная остановка кровотечения

Сотрясение мозга и переломы - неприятный "дар" ледяных горок. Будьте аккуратны!

Зима — это не только снег, но и лед. А лед — это скользко. А потому зимой нередко бывают падения, в том числе и приводящие к серьезным последствиям в виде черепно-мозговых травм.

Черепно-мозговые травмы

Наименее тяжелая из ЧМТ — это сотрясение, следующая по тяжести — контузия (ушиб) мозга, и наиболее тяжелое повреждение — это кровоизлияние в полости черепа (над или под мозговыми оболочками) со сдавлением мозга.

Основным проявлением сотрясения мозга у взрослых является потеря сознания — однократная и кратковременная (до 30 минут) при сотрясении, длительная и повторная (через несколько часов) при ушибе. Но у детей потеря сознания бывает относительно редко (у младенцев до 1 года крайне редко). Для грудных младенцев характерна такая симптоматика, как резкая бледность (особенно заметно бледнеет лицо), затем развивается слабость и сонливость (реже, наоборот, беспокойство, раздражительность, расстройство сна). Часто бывают срыгивания при кормлении. При благоприятном развитии событий эти симптомы проходят через 2-3 суток. У детей ясельного возраста (1-3 года) наиболее частым и значимым симптомом является повторная рвота. Может отмечаться повышенная сонливость, вялость, реже, наоборот, неестественное возбуждение.

В более тяжелых случаях (ушиб мозга, внутричерепная гематома) также может наблюдаться описанная симптоматика, но она выражена значительно сильнее. Потеря сознания у детей встречается значительно чаще, она бывает продолжительной (порой до нескольких часов) и может быть повторной — спустя несколько часов, а порой и дней, после травмы. Рвота также бывает повторной, порой неукротимой. Может быть так называемая очаговая симптоматика — нарушения зрения, слуха, обоняния, асимметрия лица, слабость в одной руке или ноге. Для внутричерепных гематом характерен такой симптом, как разная величина зрачков (анизокория).

Все описанные повреждения головного мозга могут происходить как без нарушения целостности костей черепа, так и с переломами. Перелом свода черепа бывает линейным и вдавленным. Линейные переломы возникают при ударе с большой площадью контакта (например, при падении с высоты на ровную поверхность). Если площадь ударной поверхности невелика, то возникает вдавленный перелом, когда фрагмент кости как бы погружен в полость черепа. При этом форма перелома, как правило, соответствует форме орудия травмы.

У детей первого года жизни иногда отмечаются своеобразные переломы свода черепа. Так, у малышей с не до конца окостеневшими швами могут быть линейные переломы за счет расхождения швов, так называемые диастатические переломы. Вдавленные переломы у младенцев также отличаются своеобразием — это так называемые переломы по типу "шарика для пинг-понга": вдавление кости без нарушения ее целостности за счет изгиба. Такие переломы не требуют хирургического лечения, исключая локализации, при которых это приводит к косметическим дефектам.

Одним из самых известных симптомов перелома основания черепа является параорбитальная гематома ("симптом очков" — синяки вокруг обоих глаз). Впрочем, диагностическая ценность этого признака невелика — при переломе черепа он наблюдается далеко не всегда, зато нередко встречается при травме окологлазничной области, скуловой кости или переносицы. Наблюдается также истечение крови, сукровицы или бесцветной жидкости из носа и ушей. При переломе основания черепа могут быть повреждены черепно-мозговые нервы с нарушениями обоняния, зрения, слуха или развитием асимметрии лица. Прямой корреляции между тяжестью повреждения мозга и типом перелома нет. Однако, как правило, вдавленные переломы сопровождаются более тяжелым повреждением, чем линейные, при них часто бывает развитие внутричерепных гематом, тогда как при линейных переломах повреждение мозга может ограничиться контузией, а то и сотрясением.

Первое и основное, что нужно сделать при черепно-мозговой травме с тошнотой и рвотой — это обратиться к врачу. Медлить тут не следует, своевременная и правильная диагностика значительно увеличивает шансы пострадавшего выйти из ситуации с минимальными последствиями. Желательно, чтобы в лечебное учреждение пострадавшего доставила "скорая помощь", а до ее прибытия ребенку нужно обеспечить максимальный покой. Если по каким-то причинам пострадавшего в тяжелом состоянии, без сознания, приходится транспортировать своими силами, то следует помнить, что делать это желательно в положении лежа на спине, по возможности на жестком основании (поскольку в таких случаях нельзя исключить также и травму шейного отдела позвоночника). В самом крайнем случае (транспортировка в легковом автомобиле) надо обеспечить неподвижность шейного отдела (например, зафиксировав плечи и шею пострадавшего одеялом, свернутой одеждой и т.д.).

Пострадавшего в бессознательном состоянии нельзя оставлять одного, поскольку в любой момент его состояние может ухудшиться. За ним необходимо постоянно наблюдать, чтобы исключить возможность попадания в дыхательные пути рвотных масс, и в любую минуту нужно быть готовым к реанимационным мероприятиям.

Лечение больных с тяжелыми повреждениями мозга происходит, как правило, в нейрохирургическом отделении, в отдельных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Больных с сотрясением мозга госпитализируют в неврологическое отделение. Однако в отдельных случаях лечение ребенка с нетяжелым сотрясением головного мозга может проходить и в домашних условиях под наблюдением невропатолога. Главное, что требуется такому больному — это покой. В течение нескольких суток (до 7-10 дней) должен соблюдаться постельный режим. Это нелегко в случае с маленькими детьми. Рекомендуется избегать любых сильных раздражителей — яркого света, громкой музыки, разговоров, бурных развлечений. Надо помнить, что просмотр телевизора, чтение книг — это не отдых! Допустимо прослушивать спокойную негромкую музыку или аудиокниги, желательно с не слишком "волнительным" сюжетом.

При необходимости невропатолог может назначить медикаментозное лечение — препараты, улучшающие мозговое кровообращение и обмен веществ в мозге, а также обезболивающие, успокоительные, витамины.

Переломы, вывихи, растяжения

К счастью, не всегда последствия падений бывают так серьезны. Гораздо чаще, чем черепно-мозговые травмы, в жизни встречаются разнообразные повреждения опорно-двигательного аппарата — переломы, вывихи и растяжения. Лыжи, санки, ледяные горки вдоволь поставляют травматологам именно эти травмы.

При переломе нарушается целостность кости. В зависимости от количества и положения отломков кости говорят о простом переломе, оскольчатом, со смещением. Если отломки кости повредили мягкие ткани и выступают наружу, то речь идет об открытом переломе. Если кость частично сохраняется целостность, то говорят не о переломе, а о трещине. У детей скелет не окостенел до конца, кости более эластичны, чем у взрослых, надкостница (оболочка кости) более прочна и богата сосудами. Поэтому у детей переломы встречаются реже, чем у взрослых, чаще наблюдаются трещины. Характерны для детей своеобразные переломы по типу "зеленой веточки" — при этом виде перелома сломанная кость остается внутри неповрежденной надкостницы. Такие переломы срастаются значительно быстрее и легче, чем обычные.

При вывихах смещаются относительно друг друга суставные концы костей, при этом повреждается (растягивается или надрывается) суставная сумка — соединительнотканная оболочка, обхватывающая сустав. Если суставные поверхности частично продолжают соприкасаться, говорят о подвывихе. Вывихи и подвывихи у детей встречаются еще реже, чем переломы, — связки более эластичны и растяжимы. У детей моложе 5-6 лет вывихи встречаются крайне редко. Чаще других наблюдается вывих в локтевом суставе, возникающий при падении на ладонь выпрямленной руки.

Растяжения — это своеобразное повреждение связочного аппарата сустава. Причиной его чаще всего бывает переразгибание сустава при травме, реже чрезмерные напряжение мышц (например, при поднимании тяжести) или прямой удар. Растяжение — это самый частый из всех травм опорно-двигательного аппарата.

Симптоматика всех этих повреждений довольно схожа. Сразу после травмы возникает боль, резко усиливающаяся при попытке движения поврежденной конечностью. Нередко конечность оказывается деформирована — искривлена при переломе, неестественно изогнута в суставе при вывихе. При переломе конечность слегка сгибается там, где она сгибаться не должна (патологическая подвижность), при вывихе, наоборот, движения в суставе практически невозможны. При растяжении подвижность сохранена, но движения болезненны, особенно движения с нагрузкой (так, при растяжении в голеностопе человек практически не может ходить). Быстро нарастает отек, причем не обязательно непосредственно в месте ушиба — переломы и особенно вывихи и растяжения часто возникают на расстоянии от места травмы: например, при падении на ладонь может возникнуть перелом предплечья, растяжение или вывих в локтевом суставе. Может возникнуть гематома ("синяк").

Что делать при подозрении на перелом или вывих, всем известно со школьных лет — накладывать шину. Импровизированную шину можно изготовить из любого подручного материала — дощечки, палочки, обернутого вокруг поврежденной поверхности плотного журнала, разрезанной вдоль пластиковой бутылки. Фиксировать конечность к шине надо довольно плотно, чтобы избежать смещения, но так, чтобы при этом не сдавливать мягкие ткани, не нарушать кровообращение. Шину из твердого материала (фанерку, палочку) желательно обернуть чем-нибудь мягким. При подозрении на перелом конечность фиксируют по возможности в прямом положении, но разгибать ее силой не следует. При подозрении на вывих фиксировать надо в наиболее удобном, не вызывающем болей положении. При переломе костей предплечья или кисти, при вывихе локтя или лучезапястного сустава руку лучше подвесить на косынке. Растяжения и ушибы обездвиживать не обязательно, но во многих случаях это уменьшает боли. Уменьшается боль и при тугом бинтовании, которое препятствует нарастанию отека. При подозрении на перелом позвоночника пострадавшему нельзя пытаться вставать, не следует и поднимать ребенка, переносить его без необходимости. В крайнем случае транспортировать пострадавшего с переломом позвоночника надо на жестком основании (прочная фанера, широкая доска, мебельный щит).

С целью уменьшения болей и отека к месту травмы рекомендуется приложить холод. Использовать для этого снег и лед надо с осторожностью (особенно в сильный мороз), чтобы не вызвать обморожения. Предпочтительнее использовать бутылку с холодной водой или смесь воды со льдом. Не следует прикладывать холод дольше, чем на 15-20 минут.

Ни в коем случае не следует греть место травмы, использовать разогревающие мази, теплые компрессы, массировать место травмы! Особенно важно не допускать это в первые часы (в зависимости от тяжести травмы - до 2 суток).

Далеко не всегда можно диагностировать перелом или вывих на доврачебном этапе, без рентгена. Особенно сложно заметить перелом мелких костей кисти или стопы, поскольку соседние косточки удерживают сломанную от смещения и отчасти берут на себя ее функцию. Поэтому визит к травматологу при повреждении конечности никогда не будет лишним. Чем раньше пострадавший ребенок с переломом или вывихом получит квалифицированную помощь, тем меньше риск осложнений.

Надо помнить, что большинство травм у детей легче предотвратить, чем лечить. В сильный мороз защитит теплая непродуваемая одежда, теплая и достаточно свободная, не сдавливающая ногу обувь, жирный защитный крем для лица и рук (особенно специальные "зимние" кремы). Избежать ожогов поможет строгое соблюдение мер противопожарной безопасности при использовании праздничных свечек, крайняя осторожность при использовании пиротехники. Аккуратность на загородных пикниках. Уберечься от переломов и сотрясений поможет нескользящая обувь (уменьшить скольжение может такая простая мера, как наклеивание на подошву нескольких полосок обычного аптечного лейкопластыря, а в сильный гололед — кусочков наждачной "шкурки"), а также правильный выбор горки для катания, недопущение детских драк на ледяной площадке.

И пусть новогодние праздники будут только радостными!

М.А.Абдулхабиров
Кафедра травматологии и ортопедии РУДН, Москва

Автор отмечает особенности анатомического строения костей в детском возрасте, механизм их повреждения и особенности их диагностики, а также описывают принципы консервативного и хирургического лечения с учетом типичных осложнений, а также пути их профилактики. Статья рассчитана на семейных врачей, родителей, педиатров, акушеров, хирургов, учителей физкультуры, тренеров, преподавателей университетов и медицинских колледжей.
Ключевые слова: переломы, вывихи, дети, лечение.

Fractures and dislocations in children (lecture for physicians)
M.A.Abdulkhabirov
Department of Traumatology and Orthopedics, PFUR, Moscow

The author lectures about special features of bones in children, mechanism of their injury and diagnostcs. The paper also describes operative and non-operative treatment, noticing typical complications and the ways to prevent them. The article is adapted for general physicians, parents, pediatricians, obstetricians, surgeons, teachers of physical training, and teachers in medical schools.
Keywords: fractures, dislocations, children, treatment.

Сведения об авторе:
М.А.Абдулхабиров – к.м.н, доцент кафедры травматологии и ортопедии РУДН, Москва

Диагностика переломов у детей
Для переломов костей у детей со смещением характерны классические симптомы: боль и болезненность, нарушение функции кисти, деформация и реже патологическая подвижность и крепитация. Возможна при этом даже и субфебрильная температура. В то же время при надломах, поднадкостничных переломах, эпифизиолизах и остеоэпифизеолизах без смещения в известной степени могут сохраняться движения, патологическая подвижность отсутствует, контуры поврежденной конечности, которую щадит ребенок, остаются неизмененными и только при ощупывании определяется болезненность на ограниченном участке соответственно месту перелома. Переломы у детей грудного возраста и у новорожденных наиболее сложны из-за хорошо выраженной подкожной клетчатки, что затрудняет пальпацию зоны возможного перелома.
Существуют трудности при диагностике повреждения позвоночника в детском возрасте (особенно при незначительной компрессии тел позвонков). Во всех случаях рентгенологическое, КТ- и МРТ-исследования помогают поставить правильный диагноз.
Нередко при наличии перелома и отсутствия рентгенологического контроля ставят диагноз ушиба. В результате неправильного лечения в таких случаях возможны искривления конечности и нарушение ее функции. В ряде случаев повторное рентгенологическое исследование, выполненное на 7–10-е сутки после травмы, помогает уточнить диагноз, который становится возможным в связи с появлением начальных признаков консолидации перелома.
Кости детей обладают удивительным свойством: самоустранения смещения отломков в процессе роста. Если бы не эта особенность, то в абсолютном большинстве люди на земле были бы кривыми и хромыми. Коррекция оставшейся деформации кости происходит тем лучше, чем меньше возраст больного. Особенно хорошо выражено нивелирование смещенных костных фрагментов у новорожденных. У детей моложе 7 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по длине в пределах от 1 до 2 см, по ширине – почти на поперечник кости и под углом не более 10°. Поэтому нет никакой необходимости к математической точности при репозиции диафизарных переломов у детей! В то же время ротационные смещения в процессе роста не корригируются, и поэтому их следуют устранять при первичной репозиции.
Несколько иная тактика при около- и внутрисуставных переломах костей у детей. При этом обязательна точная репозиция с устранением всех видов смещений, так как не устраненное смещение даже небольшого костного отломка при внутрисуставных переломах у детей приводит к блокаде сустава, варусной или вальгусной деформации конечности.

Оперативное вмешательство при переломах
Это очень ответственный вопрос, для решения которого при переломах костей у детей должны определить, что оперативное (хирургическое) лечение показано, в основном, при внутри- и околосуставных переломах со смещением и ротацией костного фрагмента. Это принципиально важно, чтобы предупредить деформации и нарушения функции суставов. Оперативное лечение ( чаще спицами) показано, если сохраняется большое (не допустимое, не самоустраняемое) смещение диафизарных переломов после двух-трехкратной попытки репозиции. Открытые переломы по определению нуждаются в первичной хирургической обработке раны с фиксацией отломков внешними аппаратами: спицевыми, стержневыми или спице-стержневыми. Неправильно сросшиеся переломы с резко выраженной деформацией нуждаются в хирургическом их исправлении. Замедленная консолидация, несросшиеся переломы, ложные суставы или дефекты костей – большая редкость у детей, но если имеются такие посттравматические осложнения после тяжелых открытых переломов, то их устранения не возможны без оперативных вмешательств. К сожалению, и дети не застрахованы от патологических (вследствие опухолей и заболеваний) переломов, по отношению к которым, как правило, применяют хирургическое лечение в зависимости от степени поражения и первичной причины перелома.
Абсолютными показаниями к хирургическому лечению служат наличие сопутствующего повреждения магистрального сосуда и нерва, а также межотломковая интерпозиция. Есть строгие принципы, которые нужно соблюдать при оперативном лечении переломов: максимально атравматичное отношение к мягким тканям, использование щадящих методов остеосинтеза спицами, чтобы не повредить зону роста. Массивные металлические импланты в травматологии детского возраста применяют чрезвычайно редко. Никто сегодня не выступает пропагандистом традиционного (как у взрослых) интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза в детской практике, однако возможен внутрикостный остеосинтез если штифт введен ниже уровня зоны роста в проксимальном отделе кости при введении гибких штифтов антеградно или же при введения штифта выше зоны роста, когда его вводим из дистального отломка кости. Эти особенности направлены на предохранения зон роста от их ятрогенного повреждения. Накостный остеосинтез металлическими пластинами целесообразно использовать у детей старшего возраста при диафизарных скошенных и винтообразных переломах диафизов бедренной кости и костей голени и т.п. Все это позволяет отказаться в ряде случаев от длительного лечения методом скелетного вытяжения и не требует дополнительной внешней фиксации в гипсовой лонгете, а также исключает развитие постиммобилизационных осложнений: контрактур суставов и мышечной гипотрофии.
В последние 2–3 года появились сообщения об использования биодеградирующих финтов и пластин для лечения переломов костей у детей. Преимущества этих имплантов в том, что они подвержены рассасыванию в течение 1–2-х лет и нет необходимости в повторной операции по их удалении.

Особенности переломов позвоночника у детей
Чаще других повреждаются шейные позвонки. Если переломы позвоночника не сопровождаются повреждением спинного мозга, то лечение этих переломов не представляют трудностей. Важно сразу же установить или исключить повреждения шейных (особенно первого и второго) позвонков путем рентгенологического исследования с учетом того, что снимок этих позвонков в прямой проекции возможны лишь на снимках с открытым ртом. И, тем не менее, при любой травме лучше сразу же фиксировать голову головодержателем и снять его лишь при полном исключении повреждения костных структур и связок позвонков. При переломах (чаще компрессионные переломы тел) позвонков нет необходимости в тяжелых гипсовых корсетах, а лучше провести постельный режим с занятием лечебной физкультурой по укреплению мышц позвоночника и сохранению правильной осанки. Все это можно сочетать также с ходьбой в корсете из полимерного полевика, в котором можно даже и плавать, что очень рекомендуется детям в восстановительном периоде лечения при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника.
При падении ребенка с высоты (кататравма) или же при автоавариях возможны сочетанные повреждения (переломы костей и повреждения внутренних органов). При переломах костей таза важно уточнить или исключить повреждение уретры, мочевого пузыря и почек путем тщательного клинического обследования, УЗИ, рентгенографии, лапороцентеза и лапароскопии.

Вывихи у детей
Вывихи и вывихи-переломы костей у детей встречаются во всех локализациях. Встречаются также переломы одной кости и вывих другой кости предплечья (Галлеаци и Монтеджа). Диагностические и лечебные принципы у детей такие же, как и у взрослых: рентгенография в двух проекциях с захватом двух суставов, полное обезболивание и срочное устранение вывиха. Гипсовая лангетная иммобилизация на 10–14 дней обязательна при вывихе плечевой кости для предупреждения развития привычного вывиха плеча.
В особо тщательном внимании нуждаются дети с внутрисуставными переломами и переломо-вывихами в области локтевого сустава, на долю которого приходят около треть всех травм в детском возрасте. Этот сустав очень сложный и образован плечевой, локтевой и лучевой костями. Тут встречаются вывих костей предплечья в разных вариациях, изолированный вывих (подвывих) головки лучевой кости, перелом локтевого отростка, головки и шейки лучевой кости, отрыв головочки мыщелка и перелом блока, венечного отростка, мыщелков и (медиальных и латеральных) надмыщелков плечевой кости, а также надмыщелковые и чрезмыщелковые переломы. Наружный надмыщелок плеча может оказаться в локтевом суставе и, если вовремя оперативно фиксировать его к своему материнскому ложе спонгиозным (лучше конюлированным) винтом, то функция локтевого сустава не будет страдать. Обычно для фиксации переломов костей в локтевом суставе применяют остеосинтез спицами, спонгиозными винтами и по спице-проволокой по Веберу–Мюлеру (рис. 1, 2).
Переломы костей у детей срастаются в 3–4 раза быстрее, нежели у взрослых. Консолидация переломов происходят от 2-х недель до 1–1,5–2 мес в зависимости от характера перелома и общего состояния пострадавшего (авитаминоз, рахит и другие сопутствующие заболевания). При недостаточной продолжительности фиксации и ранней нагрузке возможны вторичное смещение костных отломков и даже повторные переломы (рефрактуры).
Лечебная физкультура должна быть умеренной, щадящей и безболезненной. Массаж вблизи места перелома, особенно при внутри- и околосуставных повреждениях, противопоказан, ибо это приводит к образованию избыточной костной мозоли (оссифицирующий миозит и параартикулярная оссификация). Дети, перенесшие повреждения вблизи эпиметафизарной зоны, нуждаются в длительном диспансерном наблюдении.

Другие виды повреждений
Родовые (акушерские) повреждения (параличи) возникают вследствие повреждения плечевого сплетения во время родового акта. Частота их в среднем 0,1–0,2% случаев среди новорожденных. В зависимости от тяжести и анатомии повреждения плечевого сплетения различны, как и функциональные нарушения. Лечение их, как правило, консервативное. Существуют и оперативные методы: невролиз плечевого сплетения, миопластика и др.
С появлением новых диагностических (артроскопия, КТ и МРТ) возможностей стали диагностировать трансхондральные переломы, то есть повреждения хряща с обнаружением мелких хрящевых и костно-хрящевых тел, которые удаляют при лечебно-диагностической артроскопии.

Читайте также: