Длительно текущий хронический периостит у детей заканчивается

1. Температурная реакция при острых формах периоститов и остеомиелитов челюстей:

A. Различается, т.е. при периоститах ниже, чем при остеомиелитах.

B. Различается, т.е. при периоститах выше, чем при остеомиелитах.

C. При периоститах нормальная, при остеомиелитах высокая.

D. При периоститах высокая, при остеомиелитах нормальная.

E. Одинакова при обоих заболеваниях.

2. Методы, применяемые для диагностики одонтогенного гайморита:

1. Рентгенография верхнечелюстных пазух, внутриротовая рентгенография зубов верхней челюсти, пункция, термография.
2. Пункция пазухи с оценкой состояния промывных вод.
3. Сцинтиграфия.
4. Термография.
5. Сиалография, сиалометрия.

3. Длительно текущий хронический периостит у детей заканчивается:

B. Гайморитом и фронтитом.

D. Подкожной гранулемой лица.

E.Опухолью.

4. Какой дифференциальный симптом отличает остеомиелит от саркомы Юинга?:

A. Гноетечение из зубо-десневых карманов пораженной стороны.

B. Наличие причинного пораженного зуба.

C. Падение температуры и улучшение общего состояния организма при назначении противовоспалительной и антибиотикотерапии

D. Рентгенологические изменения костной ткани определяются на 10-14 сутки

E. Все выше перечисленное.

5. Что является особенностью проявления остеомиелита нижней челюсти у детей старше 3-х лет?:

A. В подавляющем большинстве – одонтогенный, реже – гематогенный.

B. Бурное начало, бурное течение, быстрое выздоровление при радикальном лечении.

C. Чаще осложняется лимфаденитами, абсцессами и флегмонами различной локализации.

D. Возрастные топографо - анатомические особенности н/ч обусловливают быструю ликвидацию процесса.

E. Все выше перечисленное.

В клинику поступил ребёнок 5 лет с жалобами на наличие свища на коже левой половины шеи с периодическим гнойным отделяемым. Болеет 3 месяца. Об-но: Ребёнок ослаблен, общее состояние тяжёлое. При пальпации – муфтообразное утолщение тела нижней челюсти. Коронка 75 полностью разрушена. На R-грамме тела нижней челюсти слева определяется единичный секвестр 1,0 х 2,0 см. Какому заболеванию характерна такая клиническая картина?

1. Хронический гранулирующий периодонтит 75 зуба.
2. Острый гнойный периодонтит 75 зуба в стадии обострения.
3. Деструктивная форма хронического одонтогенного остеомиелита нижней челюсти слева.
4. Деструктивно-продуктивная форма хронического одонтогенного остеомиелита тела нижней челюсти слева.
5. 5. Продуктивная форма хронического одонтогенного остеомиелита тела нижней челюсти слева.

7. По локализации гранулемы различают:

A. Апикальные и латеральные.

B. Апикальные и межкорневые.

C. Апикальные, апиколатеральные, латеральные, межкорневые.

D. Простая, сложная.

E. Простая, сложная, кистогранулема.

8. По характеру клиническо - рентгенологического течения у детей различают следующие виды остеомиелитов:

A. Осрый, подострый, хронический, обстрившийся.

B. Ограничеснный, локальный, разлитой.

C. Легкой, средней тяжести и тяжелая форма.

D. Деструктивный, деструктивно–продуктивный, продуктивный (гиперостозный).

E. Литическая и секвестрирующая форма.

9. Что является особенностью проявления остеомиелита верхней челюсти у детей раннего возраста?:

A. Если заболевание началось с выделений из половины носа, то появляются абсцессы и свищи у внутреннего или наружного угла глаза, секвестрация и изъян нижнеглазничного края пораженной стороны.

B. Имеет склонность к распространенному поражению кости и окружающих мягких тканей.

C. Преимущественно поражается латеральная или медиальная стенка верхнечелюстной кости.

D. Гноетечение из носа свидетельствует о распространении воспаления на медиальную часть В/Ч и верхнечелюстную пазуху.

E. Все выше перечисленное.

10. Как классифицируется хронический периостит?:

A. Гиперпластический и гиперостозный.

B. Гнойный, гиперпластический, рарефицирующий.

C. Простой, оссифицирующий, рарефицирующий.

[youtube.player]

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Периостит широко известен также под другим его распространенным названием – флюс. Слово fluss пришло к нам из немецкого языка, в котором используется для обозначения потока или течения. Оно очень верно и точно отображает самую суть данного заболевания. Периостит у детей характеризуется очень быстрым и широким распространением гнойных масс по тканям вследствие острых или хронических воспалительных процессов в надкостнице челюстей, при которых образовывается поднадкосничный абсцесс.

По своей этиологии периостит может иметь связь с болезнями зубов, в частности возникать как следствие воспалений окружающих зуб тканей или активной стадии хронических стоматологических инфекций. В данном случае периостит представляет собой заболевание одонтогенного характера. Клинические проявления периостита выражаются в серозной, острой, гнойной и хронической форме. Кроме того он может быть вызван неодонтогенными, травматическими факторами. Исходя из этого, очень важным является своевременно определить симптомы, которыми характеризуется периостит у детей и незамедлительно обратиться к врачу, чтобы локализовать заболевание и предотвратить возможное возникновение осложнений.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Причины периостита у детей

Причины периостита у детей можно назвать следующие. Одним из наиболее часто встречающихся факторов, вызывающих инфицирование челюстей являются зубы, пораженные, какими бы ни было, в особенности застарелыми воспалительными заболеваниями. Запущенное состояние и несвоевременное лечение больных зубов может стать причиной того что инфекция в конечном итоге распространится на челюсти и иные части лица. Поэтому так важны регулярные профилактические осмотры детских зубов стоматологом и проведение в случае необходимости лечебных мероприятий, несмотря на то что зубы молочные, и со временем выпадут сами. Периостит в отдельных случаях может быть спровоцирован в результате травматического воздействия или обширных ран мягких тканей лица, когда возбудители инфекции распространяются на здоровые области с поврежденных участков.

Причины периостита у детей включают в себя и такой специфический фактор как распространение инфекции от имеющих место в организме очагов воспаления через кровеносные и лимфатические сосуды. Главным образом эта причина периостита имеет место в случаях тонзиллитов и всевозможных детских инфекционных заболеваний. Активизация и развитие воспалительного процесса обусловлено также снижением иммунитета, недавно перенесенными простудными заболеваниями – ангиной, гриппом и пр., переохлаждением, переутомлением, стрессом.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптомы периостита у детей

Чтобы определить симптомы периостита у детей необходимо в первую очередь обратить внимание на то, что о начале этого заболевания свидетельствует возникновение отека в очаге воспаления. Десна вокруг пораженного зуба в короткие сроки значительно увеличивает свой объем, что сопровождается сильной непреходящей болью. По прошествии нескольких дней возникает абсцесс под надкостницей, который в свою очередь провоцирует отек щеки с той стороны, с которой началось воспаление. Зона воспаления может включать в себя губы, области под челюстью и под глазницей, локализация обуславливается расположением пораженного зуба. Болевые ощущения возникают также в области висков, глаз и ушей.

Симптомы периостита у детей характеризуются повышением температуры до 38 o С, отечностью, общим недомоганием. В некоторых случаях происходит самопроизвольное вскрытие абсцесса, которое сопровождается выходом большого количества гнойного экссудата. При этом интенсивность воспаления на некоторое время снижается, но вскоре воспалительные процессы активизируются вновь. Наиболее распространенным осложнением является вовлечение в число инфицированных участков мягких лицевых тканей либо же кости – что может обусловить развитие остеомиелита.

Одонтогенный периостит у детей представляет собой следствие воспалительных процессов в десне пораженного зуба, имеющих в качестве предпосылки хроническую инфекцию стоматогенного характера. Одонтогенность в данном случае указывает на источник и причину появления инфекции в периосте. Это заболевание преимущественно возникает в весенний и осенний сезон у детей в возрасте 4-5 лет. Одонтогенный периостит может развиваться как осложнение на фоне хронического острого и обострившегося периодонтита и быть спровоцированным микрофлорой, которая в основном находится в периодонте, проникая туда через зубной канал.. Помимо этого есть вероятность его проявления вследствие остеомиелита, затрудненного прорезывания зубов и пародонтозных заболеваний. Одонтогенный периостит у детей выделяется в самостоятельную нозологическую форму периостита и иногда может выступать как сопутствующий аспект некоторых форм воспалений в зубной пульпе. В его сопровождении протекает также острый периодонтит во всех формах, кроме того к причинам его относятся нагноение в кисте корня зуба. Исходя из того где локализуется, будь то в альвеолярных отростках или буграх верхней челюсти, или же в нижней челюсти (альвеолярный отросток, ветвь, край), он обладает определенными специфическими особенностями течения заболевания.

Острый гнойный периостит у детей может иметь место в качестве осложнения острого серозного периостита, который в свою очередь возникает на фоне хронического острого или обострившегося периодонтита. Период в жизни ребенка, в который главным образом встречается это заболевание, определяется возрастом 6-8 лет. Особенностью его является скопление гнойных масс в виде абсцессов в поднадкостничной области. Присутствует отек мягких тканей лица, в зонах сопряженных с очагами скопления гноя наблюдается их уплотнение, инфильтрация. Сопровождается повышением температуры тела до отметки в 38-38,5 С и явлениями нейтрофильного лейкоцитоза. Зуб пораженный инфекцией становится подвижным, может развиться лимфаденит, происходят изменения состава крови, в частности возрастают показатели уровня лейкоцитов и СОЭ. Во многих случаях присутствуют признаки выраженной интоксикации. Общее состояние у детей младшего возраста по степени тяжести может варьироваться от среднего до тяжелого.. Если своевременно не обратиться к специалисту для назначения адекватного лечения существует риск что острый гнойный периостит у детей перейдет в стадию острого одонтогенного остеомиелита, станет предпосылкой к возникновению флегмона, абсцесса.

[17], [18], [19], [20], [21]

Периостит челюсти у детей чаще всего возникает как следствие кариеса, сопровождающегося всевозможными осложнениями, или пульпита зуба – воспаления пучка сосудов и нервов, питающих зуб. Возникать периостит челюсти может также по причине того что имеют место повреждения челюсти (переломы) или мягких тканей в ротовой полости. У детей заражение вызывающее развитие этого заболевания происходит путем транспортировки инфекции посредством лимфатической или кровеносной системы. Фактором риска при этом является наличие инфекционных заболеваний, тонзиллит, ангина и т.д. К числу одного из самых первых симптомов, по которым можно определить периостит челюсти у детей относится нарастающий отек мягких тканей окружающих больной зуб, сопровождаемый болью. Если не приступить к лечению в течение короткого времени, то воспаление распространяется на надкостницу, под которой начинает образовываться скопление гноя. В зависимости от места расположения пораженного зуба отек может локализоваться на шее, в области глаз или губ. При этом постоянно возрастает интенсивность болевых ощущений. Боль может уменьшиться, в случае если произойдет самопроизвольное вскрытие абсцесса через слизистую оболочку в ротовой полости. Однако на этом течение заболевания не прекращается.

Где болит?

Диагностика периостита у детей

Диагностика периостита у детей представляет собой задачу, требующую от специалиста высокого уровня компетентности и предполагающая большую ответственность. Трудности в диагностировании состоят в том, что периостит по целому ряду признаков имеет большое сходство с острым одонтогенным остеомиелитом. Степень подобия такова, что в некоторых случаях для максимально точного подтверждения диагноза требуется провести инцизионную биопсию – взятие фрагмента живых тканей пораженного участка для последующего исследования под микроскопом. Помимо данного метода диагностика периостита у детей сводится к анализу следующих факторов. Определяется наличие кариозного зуба, который стал причиной распространения заражения; набухшая или выпяченная переходная складка; слизистая оболочка в зоне 1-2 соседних зубов гиперемированная или отечная; патологический очаг локализуется только с одной стороны челюстного альвеолярного отростка (как правило, у преддверия ротовой полости); выявление флюктуативного симптома, который свидетельствует о разрушении надкостничной части и что гной распространяется под слизистой оболочкой. Изредка острый периостит обуславливает развитие воспалительного инфильтрата в лицевых мягких тканях. Инфильтрат имеет тенденцию к сохранению даже по прошествии нескольких дней после того как больной зуб был удален, что может ввести в заблуждение при диагностике.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

[youtube.player]

Периоститом называется воспалительный процесс, протекающий в надкостнице (периост). Надкостница – ткань, покрывающая наружную поверхность кости; включает в себя нервные и кровеносные сосуды. Она легко сращивается с соседними мягкими тканями, таким образом, воспаление часто выходит за пределы надкостницы.

Виды периостита

Заболевание может поражать любую кость в организме, как трубчатую, так и плоскую. Чаще всего болезнь развивается в верхней или нижней челюсти. Если причиной является больной зуб, периостит называют одонтогенным (раньше широко использовался термин флюс).

Также заболевание может развиваться в костях верхних конечностей, голени, бедер.

Периостит костей ног часто встречается у спортсменов, специализация которых связана с бегом. Систематическое травмирование нижних конечностей ведет к уплотнению костной ткани.

Самый распространенный диагноз, связанный с периоститом ног – периостит большеберцовой кости, которая больше других подвержена нагрузкам во время физических тренировок. Но чаще других видов воспаления надкостницы встречается именно одонтогенный периостит.

По клиническому течению заболевание подразделяется на острое и хроническое и может иметь инфекционную и неинфекционную природу.

По этиологии и патологоанатомической картине выделяют следующие виды периостита:

• простой;
• гнойный;
• серозный альбуминозный;
• фиброзный;
• оссифицирующий;
• специфический (актиномикотический, сифилитический, туберкулезный).

Сифилитический периостит развивается как осложнение врожденного или приобретенного заболевания во вторичном и третичном периоде. Актиномикотический периостит провоцируется лучистым грибком актиномицетом, сопровождается очень плотным утолщением в кости.

Оссифицирующий периостит чаще всего протекает совместно с фиброзным. Для этой формы характерно разрастание костной ткани в месте воспаления. Оссифицирующая форма возникает и при переходе острого серозного периостита в хроническое течение.

Серозный альбуминозный периостит характеризуется скоплением тянущегося экссудата с высоким содержанием альбуминов и гнойными включениями под периостом. Наблюдается гиперемия и отек сосудов, разрыхление периоста. При отсутствии лечения эта форма переходит в гнойную.

При гнойном периостите экссудат попадает в костное вещество и костномозговое пространство, разрушается корковый слой, отслаивается от кости надкостница. Острое течение заболевания характеризуется гибелью надкостницы, ее расплавлением, но также и образованием молодой костной ткани, которая отделяет очаг патологии от других тканей.

Если воспаление протекает в очень активной форме, то более выражены разрушительные процессы, при относительно спокойном течении заболевания заметнее процесс разрастания новой слоистой кости.

Причины периостита

Простой периостит костей бедер, голени, коленного сустава развивается обычно из-за повреждения кости.

• травма кости и мягких тканей, прилегающих к надкостнице;
• воспаление периоста по причине частой и чрезмерной нагрузки на сухожилия;
• воспаление близлежащих тканей;
• действие токсинов на ткань периоста;
• некоторые болезни (сифилис, туберкулез);
• воспалительные процессы в зубах (в случае одонтогенного периостита).

На верхней и нижней челюсти периостит возникает по причине воспалительных заболеваний зубов – периодонтита или пульпита, травмы при удалении зуба, при сложном прорезывании зуба мудрости. Надкостница может воспалиться путем инфицирования со стороны соседних органов, инфекция при этом распространяется через кровеносную и лимфатическую системы.

Стадии периостита

1. На ранней стадии проявление одонтогенного периостита начинается с опухания десны. Затем прибавляется боль во время приема пищи со стороны очага воспаления.
2. Характеризуется появлением гноя. Образуется абсцесс вокруг корня больного зуба, гной не выходит за рамки челюстной надкостницы. Без принятия мер увеличивается отечность десны и лица, усиливается болезненность, которая присутствует уже в состоянии покоя. Через некоторое время на стороне поражения опухает щека и губа, увеличиваются лимфоузлы, может подниматься температура тела.
3. Наиболее опасная стадия. При отсутствии лечения на ранних этапах развития болезни образуется флегмона – распространение гноя по мышечным тканям за пределы изначального очага воспаления. Боль отдает в ухо, висок и глаз, поднимается температура тела. Если воспалительный процесс стихнет самостоятельно без лечения, то он перейдет в хронический. При отсутствии на данной стадии лечения возможен летальный исход.

В случае периостита костей на ногах стадии заболевания будут зависеть от вида периостита. При простой форме в самом начале воспаления периоста на кости ноги заболевание проявляется опуханием. Эта припухлость вызывает болезненные ощущения при надавливании, возможно повышение температуры тела.

На более поздних стадиях воспалительный процесс может затрагивать внутренний или наружный слой надкостницы, который постепенно распространяется на все ее ткани. Если периостит развивается в коленном суставе, то отек тканей затрудняет его движения.

Гнойный периостит характеризуется острым течением. На начальных стадиях появляется прозрачный экссудат, который очень быстро может трансформироваться в гнойный. Значительно повышается температура тела, появляется озноб и головная боль.

Следующая стадия гнойного периостита имеет два возможных варианта протекания: абсцесс прорывается вовнутрь с образованием свища или гнойное содержание выходит наружу.

При подозрении на периостит ни в коем случае нельзя прикладывать на область воспаления согревающие грелки.

Симптомы периостита

Основные симптомы заболевания – ощущение боли при различных движениях, дискомфорт и небольшая припухлость в зонах воспаления. Одонтогенный периостит сопровождается болезненностью в области челюсти. Клинические проявления:

• отек лица;
• головные боли;
• боль с иррадиацией в ухо, висок на стороне поражения;
• боль при жевании на стороне поражения;
• повышение температуры тела;
• увеличение и болезненность нижнечелюстных, подчелюстных или околоушных лимфоузлов (в зависимости от расположения воспаления);
• отек слизистой оболочки полости рта;
• отек подглазничной области;
• отек мягких тканей на стороне поражения.

Периостит нижней челюсти сопровождается отечностью нижней части лица. Смазываются очертания подбородка, опухает область над кадыком, увеличивается и опускается нижняя губа.

Без своевременного лечения острый периостит с гнойным воспалением переходит в хроническое заболевание. Хронический периостит проявляется в виде безболезненного утолщения кости, и этот процесс может длиться месяцами.

Диагностика

Диагностика периостита проводится на основании клинико-рентгенологических данных; необходимо исключить:

• абсцессы;
• флегмоны;
• лимфадениты;
• воспаления слюнных желез;
• острый периодонтит и остеомиелит (при остром заболевании).

Обследование включает в себя лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, ее биохимическое исследование, а также:

• рентген;
• компьютерную томографию;
• риноскопию (при подозрении на периостит носа).

Лечение

Лечение периостита может осуществляться оперативным или консервативным методом, в зависимости от тяжести состояния пациента и формы заболевания. Хирургическое вмешательство обязательно при гнойном процессе. При прогрессирующем заболевании, оссифицирующем периостите, сопровождающемся пролиферацией тканей, деструкцией периоста и кости проводится иссечение и удаление разрушенной ткани и вновь образованной кости.

При одонтогенном периостите возможно удаление зуба, который явился причиной заболевания, при этом вскрывается гнойник, рассекается надкостница. Если заболевание еще в начальной стадии, при серозном периостите разрез не всегда необходим, иногда достаточно вскрытия полости зуба и чистки каналов.

При простом хроническом периостите удаляется причинный зуб, назначается электрофорез с раствором йодида калия.

Накладывать любые тугие повязки на щеку нельзя.

Консервативное лечение периостита предполагает комплексные мероприятия в виде лекарственной и физиотерапии. Используемые лекарственные средства:

• антибиотики (Линкомицин, Цифран, Амоксициллин и др.);
• нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Ибупрофен);
• антигистаминные препараты (Супрастин, Эриус, Левокабастин);
• антибактериальные средства – нитрофураны (Фурацилин, Фурагин);
• антисептические растворы для полоскания ротовой полости в случае локализации болезни в этой области (Хлоргексидин, Мирамистин, Фурацилин);
• мази и гели с противовоспалительным действием (Метрогил Дента, Левомеколь);
• витамины, препараты кальция.

Физиотерапия включает в себя процедуры такие, как УВЧ или СВЧ, электрофорез с лекарственными средствами, лазерная терапия инфракрасными и гелий-неоновыми лазерами. При лечении периостита костей ног показана лечебная физкультура, но только в период восстановления, при остром процессе это запрещено.

При подозрении на периостит ни в коем случае нельзя прикладывать на область воспаления согревающие грелки.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения инфекция может распространиться на соседние ткани и вызвать осложнения в виде остеомиелита и образования абсцессов и флегмон (при прорыве гноя в окружающие мягкие ткани). Периостит верхней челюсти может сопровождаться острым гайморитом из-за распространения инфекции на околоносовые пазухи.

Осложнения при периостите:

В период заболевания может возникнуть свищевой ход, через который будет выходить гнойный экссудат. Абсцесс может перейти и на поверхность языка.

Заболевание может поражать любую кость в организме, как трубчатую, так и плоскую. Чаще всего болезнь развивается в верхней или нижней челюсти.

При отсутствии лечения происходит заражение крови (сепсис), инфекция распространяется в различные органы и возможен летальный исход.

Особенности периостита у детей

Периостит у детей протекает активнее и быстрее, чем у взрослых. Это связано с возрастными особенностями костной ткани, а именно:

• недостаток минерализации;
• интенсивность кровообращения;
• повышенное количество губчатого костного вещества;
• недостаточное развитие иммунной системы;
• повышенная эластичность периоста;
• функциональная активность периоста;
• гидрофильность мягких тканей.

В совокупности эти факторы влияют на большую выраженность симптомов и быстрый переход из одной формы заболевания в другую; гнойная стадия развивается чаще и стремительней. При отсутствии своевременного лечения острая форма периостита у детей быстро переходит в хроническую.

Хроническое воспаление надкостницы, в свою очередь, приводит к гиперостозу, то есть патологическому увеличению содержания костного вещества в тканях. Таким образом костная ткань реагирует на большую нагрузку.

Лечение хронического одонтогенного периостита у детей начинается с удаления причинного зуба, затем назначается курс антибактериальной и физиотерапии. В тяжелых, запущенных случаях не получается добиться рассасывания вновь образовавшейся кости, по мере взросления эта особенность сглаживается.

Прогноз

Прогноз благоприятный при своевременном обращении за помощью к специалисту, когда болезнь не повлекла за собой осложнений. В тяжелых, запущенных случаях одонтогенного периостита возможно удаление части челюсти, при распространении инфекции есть большой риск летального исхода.

В случае периостита костей ног прогноз также благоприятный, при правильном и своевременном подходе его не относят к серьезному заболеванию. Обязательно неукоснительное соблюдение предписанного врачом режима. Недолеченный периостит может стать рецидивирующим.

Профилактические меры

В профилактических целях необходимо правильно соблюдать гигиену ротовой полости. При воспалении десен и на стадии белого пятна – признака деминерализации зубов, чтобы избежать развития кариеса следует пользоваться лечебными профессиональными зубными пастам.

Для профилактики периостита другой локализации при травмах мышц, костей нужно обязательно обращаться к специалистам. Спортсменам необходимо правильно подбирать нагрузки и обращать внимание на обувь (она должна соответствовать своему предназначению).

Видео с YouTube по теме статьи:

[youtube.player]

Этиология хронического периостита

Этиология хронического периостита может быть обусловлена следующими факторами:

• Острый гнойный периостит с вялым течением;
• Наличие хронических очагов одонтогенной инфекции;
• У детей – при затрудненном прорезывании зубов;
• Хронические периодонтиты;
• Нагноение кист;
• Воспалительные процессы в верхнечелюстных пазухах;
• Травма при использовании съемных протезов

Хронический периостит развивается как следствие острого гнойного периостита не только в случае слабого иммунного ответа, но и при неправильно проведенной периостотомии, когда очаг гноя был НЕ до конца эвакуирован.

С наличием хронических очагов одонтогенной инфекции понятно: происходит длительное раздражение надкостницы одонтогенными антигенами, на что надкостница реагирует ростом – утолщением.

При хроническом периостите чаще всего поражается нижняя челюсть, а именно угол нижней челюсти и тело нижней челюсти из –за менее богатой системы кровеносных сосудов в сравнении с верхней челюстью.

Хронический периостит – это процесс, который характеризуется значительным утолщением надкостницы, но при этом проходит совершенно безболезненно. Поэтому жалоб на боли пациент предъявлять не будет. В основном пациент начинает замечать выраженную асимметрию лица, что приводит к эстетической неудовлетворенности.

Клинически врач может отметить:

Рентгенологические признаки для хронического периостита следующие:

Костный рисунок не нарушен;

Для дифференцированной диагностики на злокачественное либо доброкачественное образование следует сделать биопсию костной ткани.

Классификация хронического периостита по течению:

• Острый периостит челюсти;
• Хронический периостит челюсти;
• Обострение хронического периостита челюсти;

По форме хронический периостит классифицируют на:

• Простой хронический периостит;
• Оссифицирующий хронический периостит;
• Рарефицирующий хронический периостит.

Простой хронический и оссифицирующий периоститы очень схожи между собой по жалобам и клинической картине. Разница заключается лишь в исходе данных форм периоститов.

Особенности хронических форм периоститов

Особенности хронических форм периоститов заключается в том, что по своей клинике они между собой очень похожи: жалобы, предрасполагающие факторы, возраст и т.п. Только причины слегка отличаются между простой, оссифицирующей формами и рарефицирующей, ведь при рарефицирующей форме основная причина — это травма челюсти.

Итак, при простой форме хронического периостита заново образовавшаяся костная (остеоидная) ткань подвергается обратному развитию при адекватном лечении.

Оссифицирующий хронический периостит отличается тем, что никакого обратного развития не происходит, а все заканчивается гиперостозом. Гиперостоз – это состояние, когда сама кость патологически не изменена, но количество костного вещества увеличено. Гиперостоз может быть локальным либо генерализованным, может быть детским. Но в случае с хроническим периоститом это локальный оссифицирущий хронический периостит.

Рарефицирующий периостит возникает только после травмы, чаще всего нижней челюсти. Процессу утолщения надкостницы при рарефицирующем периостите предшествует образование гематомы, последующее ее организация, что ведет к уплотнению надкостницы.

Лечение хронического периостита

После чего необходимо удалить избыточно образовавшуюся костную ткань, а вновь образованную костную ткань удаляют долотом или кусачками. После удаления избыточной костной ткани заметны участки размягчения на подлежащем слое кортикальном пластинки. Рану следует зашить наглухо. Параллельно этому следует назначить:

• Сульфаниламиды;
• Витаминотерапия;
• Симптоматическое лечение.

Хорошие результаты лечения хронического периостита заметны при назначении физиотерапии. Очень эффективен при хроническом периостите электрофорез с 1 -2 % раствором йодистого калия, УВЧ – терапию, ультразвук.

В принципе лекарственную терапию и физиотерапию назначают курсом на 8 — 10 дней.

Дифференциальную диагностику хронического периостита следует проводить с хронически одонтогенным остеомиелитом, с посттравматическим остеомиелитом и новообразованиями.

Чтобы отличить хронический периостит от новообразований, как писалось выше, следует провести биопсию костной ткани.

При адекватной и своевременном лечении хронический периостит имеет благоприятный прогноз. Одним осложнением является хронический гиперпластический остеомиелит.

Профилактика хронического периостита

Основными путями для профилактики хронического периостита являются:

1. Своевременная санация полости рта;
2. Коррекция иммунитета.

Подытожив, следует сказать, что хронический периостит – это процесс длительного воспаления надкостницы, вследствии постоянного раздражения надкостницы антигенами. Данный процесс может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, обостряться и осложняться в остомиелит.

Основыми симптомами для постановки диагноза являются:

[youtube.player]