Для энтеровирусной инфекции не характерно тест
1. В какое время года повышается заболеваемость энтеровирусными инфекциями:
а) летом +
б) весной
в) зимой
2. Какое из перечисленных заболеваний не являются формами энтеровирусной инфекции:
а) эпидемическая миалгия
б) эпидемическая пневмония +
в) энцефаломиокардит новорожденных
3. Назовите механизм передачи энтеровирусов:
а) только парентеральный
б) только фекально-оральный
в) фекально-оральный и воздушно-капельный +
4. Выберите клиническую форму энтеровирусной инфекции:
а) серозный менингит +
б) ферозный менингит +
в) перозный менингит +
5. Выберите клиническую форму энтеровирусной инфекции:
а) перпетическая ангина
б) дерпетическая ангина
в) герпетическая ангина +
6. Эпидемическая миалгия вызывается:
а) парамиксовирусами
б) энтеровирусами +
в) стафилококками
7. Назовите возбудителя герпетической ангины:
а) реовирусы
б) стрептококки
в) энтеровирусы +
8. Какие методы лабораторной диагностики не применяются при энтеровирусной инфекции:
а) реакция цепной полимеризации +
б) выделение вируса из кала
в) выделение вируса из носоглотки
9. Энтеровирусная инфекция, как правило имеет благоприятное течение, за исключением следующей формы:
а) эндемическая миалгия
б) герпетическая ангина
в) энцефаломиокардит новорожденных +
10. Какие клинические симптомы позволяют диагностировать герпетическую ангину:
а) повышение Т тела и появление боли в горле
б) наличие везикул на миндалинах и небных дужках +
в) наличие налета на миндалинах
11. Какие из перечисленных микроорганизмов является возбудителями энтеровирусной инфекции:
а) пикорнавирусы +
б) ортомиксовируы
в) флавивирусы
12. Источником энтеровирусной инфекции является:
а) рыбы
б) только человек +
в) птицы
13. Сыпь при энтеровирусных заболеваниях преимущественно:
а) кореподобная +
б) везикулезная
в) геморрагическая
14. Сыпь при энтеровирусных заболеваниях преимущественно:
а) мягкая
б) везикулезная
в) розеолезная +
15. Сыпь при энтеровирусных заболеваниях преимущественно:
а) герпетиформная +
б) геморрагическая
в) остаточная
16. Кто входит в группу риска:
а) преимущественно люди от 20 лет
б) преимущественно дети до 5 лет и лица молодого возраста +
в) преимущественно старики
17. Сколько должно пройти времени с момента заражения до проявления заболевания:
а) 2 недели
б) 40 дней
в) в среднем это 1 неделя +
18. Энтеровирусы человека содержат такую РНК:
а) двухцепочечную
б) одноцепочечную +
в) трехцепочечную
19. Внешняя липидная оболочка энтеровирусов:
а) многотипная
б) однотипная
в) отсутствует +
20. У вирусоносителей:
а) ярко выраженные проявления
б) нет никаких проявлений заболеваний +
в) тусклые проявляения
21. Попав в окружающую среду, вирусы:
а) могут сохраняться довольно долго +
б) погибают в течении часа
в) погибают в течении одного дня
22. Хорошо сохраняются вирусы:
а) при высоких температурах
б) в воде +
в) при минусовых температурах
23. Возможно заражение детей через игрушки, если дети:
а) моют после них руки
б) их трогают руками
в) их берут в рот +
24. Попав в организм ребенка, вирусы мигрируют в:
а) уши
б) лимфатические узлы +
в) мозг
25. Энтеровирусы могут поражать:
а) мозг
б) уши
в) центральную нервную систему +
26. При поражении слизистой ротоглотки происходит развитие такой ангины:
а) сложной
б) энтеровирусной +
в) патологической
27. При поражении глаз развивается:
а) конъюнктивит +
б) слепота
в) глухота
28. При поражении печени развивается:
а) гепатит Б
б) цирроз
в) острый гепатит +
29. Питание должно быть:
а) легким, богатым белками +
б) легким, бедным белками
в) любым
30. Дети изолируются на:
а) 10 дней
б) весь период заболевания +
в) 40 дней
1 Какие из перечисленных микроорганизмов являются возбудителями энтеровирусной инфекции?
2 Источником энтеровирусной инфекции является:
А) травоядные животные;
Г) только человек *;
3 От вирусоносиив энтеровирусная инфекция передается преимущественно:
4 Ентеровирусними инфекциями болеют переважно
А) дети первого года жизни;
Б) дети и лица молодого возраста;
В) взрослые 20-40 лет;
Д) реконвалесценты после ОКИ *.
5 Иммунитет после перенесенной энтеровирусной инфекции:
А) устойчивый типоспецифический и возможные перекрестные иммунологические *
реакции в некоторых энтеровирусов;
Б) неустойчивый типоспецифический;
В) устойчивый видоспецифичен;
Г) неустойчивый видоспецифичен;
Д) не развивается.
6 Вирусы Коксаки А викликають
Г) серозный менингит;
7 Сыпь при энтеровирусных заболеваниях преимущественно:
А) кореподобная, розеолезно, геморрагическая;
Б) кореподобная, везикульозни;
В) везикульозни, геморрагическая;
Г) кореподобная, розеолезно, герпетиформная *;
Д) герпетиформная, геморрагическая.
8 В общем анализе крови при энтеровирусных инфекциях:
А) выраженный лейкоцитоз с нейтрафильозом;
Б) выраженный лейкоцитоз с лимфоцитозом;
В) лейкопения с лимфомоноцитозом;
Г) лейкоцитоз с эозинофилией;
Д) без выраженных изменений, малоинформативен *.
9Основные осложнения, развивающиеся при ротавирусной инфекции:
В) дегидратационный синдром *
Г) кишечное кровотечение
10 Специфические методы диагностики ротавирусной инфекции:
11.Стул, наиболее характерный для ротавирусной инфекции:
А) водянистый, зловонные, пенистый, желтого цвета
Б) Жидкий, кашицеобразный, с примесью зелени и слизи
В) скудные, со слизью и кровью, сопровождающийся тенезмами
Г) Обильный, водянистый, бесцветный, с хлопьями слизи *
12Ротавирус обладает тропностью:
А) К эпителия тонкого кишечника *
13Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы, характерные для среднетяжелого течения ротавирусной диареи:
А) Гипертония, тахикардия *
Б) Относительная брадикардия
Г) дикротия пульса
14.Клинични признаки пищевой токсикоинфекции, вызванной Staphiloccus aureus
А. Тошнота, рвота *
Б. Лихорадка до 40оС
В. Резкой боли в эпигастрии *
Г. Понос обязательно
Д. Поноса может не быть *
15.Ознакы второй степени обезвоживания
В. Судороги икроножных мышц *
Г. Задержка мочи
Д. Повторное рвота *
16.Ускладнення локализованной формы сальмонеллеза
А. Дегидратационный шок *
Б. Образование абсцессов печени
В. Инфекцийно-токсический шок *
Г. Перфорация язвы тонкой кишки
Д. Хроническое бактериовыделения
17.Характерни изменения в гемограмме в разгар локализованного сальмонеллеза
В. Сдвиг формулы влево *
Г. Сдвиг формулы вправо
18Критерии выписки больного локализованную форму сальмонеллеза
А. Отрицательный результат бакпосева крови на сальмонеллы
Б. Дважды отрицательный результат бак посева кала на сальмонеллы *
В. Клиническое выздоровление *
Г. Рост титров протисальмонельозих антител в 4 раза
Д. Нормализация уровня электролитов в крови
19.Препараты для коррекции артериального давления при обезвоживании
Г. 5% раствор глюкозы
20.Критерии тяжести локализованной формы сальмонеллеза
А. Частота рвоты
Б. Наличие крови в стуле
В. Степень обезвоживания *
Г. Уровень лейкоцитоза
Д. Поражение ЦНС
21.Опорни симптомы холеры:
А — лихорадка, диарея, боли в животе;
Б — сыпь, тошнота, блювння, диарея;
В — боли в животе, диарея, гепатолиенальный синдром;
Г — рвота предшествует диареи, боли в животе;
Д — диарея предшествует рвоте, без болей в животе. *
22.Вирни утверждение для холеры:
А — механизм передачи — фекально-оральный *
Б — механизм передачи — трансмиссивный
В — есть антропонозам *
Г — есть зоонозом
Д — относится к особо опасным инфекциям *
23.Для этиотропного лечения холера назначают:
24.Вкажить степень выраженности цианоза при I степени дегидратации:
V 2:ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
К особенностям инфекционных болезней, отличающим их от других видов патологии, относятся все перечисленные, за исключением
+:отсутствия хронических форм
Какие из названных заболеваний не относятся к особо опасным
В течение какого срока при выявлении инфекционного заболевания должно быть направлено в СЭС экстренное извещение
В течение какого срока при выявлении особо опасной инфекции должно быть подано экстренное извещение
К особенностям инфекционного процесса у детей раннего возраста не относятся
-:слабо выраженная дифференцированность реакций организма
-:склонность к генерализации
+:неспособность к образованию антител
К симптомам токсической дифтерии относятся все перечисленные, кроме
-:лихорадки, боли в горле
-:отека шейной клетчатки, тонзиллярного лимфаденита
+:регионарного лимфаденита без отека шейной клетчатки
-:выраженного отека миндалин и ротоглотки
-:распространенных фибринозных налетов в ротоглотке
При дифференциальном диагнозе между перитонзиллитом и токсической формой дифтерии в пользу дифтерии свидетельствуют
-:резкая боль при глотании, тризм
-:"выбухание" миндалины и небной дужки с одной стороны
+:отек ротоглотки и шейной клетчатки, фибринозные налеты на миндалинах и за их пределами
Относительно введения противодифтерийной сыворотки (ПС) при подозрении на локализованную дифтерию ротоглотки наиболее правильно одно из следующих положений
-:ПС немедленно должна вводиться, независимо от сведений о прививках
-:ПС немедленно должна вводиться непривитым детям
-:ПС должна вводиться только после получения результатов бактериологического исследования
+:допускается наблюдение за больным в течение 8-12 ч до уточнения диагноза без введения ПС
-:введение ПС не показано
Какого типа сыпь наиболее характерна для менингококкцемии
Наиболее характерными симптомами молниеносной менингококкцемии являются все перечисленные, кроме
-:лихорадки с тенденцией к снижению
+:эксикоза II-III степени
-:прогрессирующих сосудистых и дыхательных нарушений
Для экзантемы при скарлатине характерно все, кроме
-:преобладания элементов на боковых поверхностях груди и сгибательных поверхностях рук
-:наличия элементов на внутренней поверхности бедер
+:скопления элементов вокруг крупных суставов, на ладонях и подошвах
-:отсутствия элементов в носогубной области
-:отсутствия этапности высыпания
В какие сроки от начала болезни появляется сыпь при скарлатине
+:в 1-2-е сутки болезни
-:на 3-4-е сутки болезни
-:на 5-е сутки болезни
Наиболее типичными для инфекционного мононуклеоза являются все следующие, кроме
-:полиадении с преимущественным увеличением заднешейной группы
-:гепато- и спленомегалии
-:в гемограмме - увеличения числа одноядерных элементов и появления атипичных мононуклеаров
Характерными симптомами эпидемического паротита являются все следующие, кроме
-:увеличения околоушных слюнных желез
-:увеличения подчелюстных слюнных желез
При эпидемическом паротите возможно развитие всех перечисленных синдромов, кроме
При неосложненном эпидемическом паротите проводятся следующие терапевтические мероприятия
-:лечение антибиотиками группы пенициллинов
-:лечение антибиотиками группы тетрациклинов
-:введение нормального иммуноглобулина
Для коклюша типичны все следующие симптомы, кроме
-:толчкообразного кашля с судорожным вдохом
-:выделения вязкой мокроты
-:рвоты при кашле
У больных коклюшем целесообразно применение всех перечисленных антибиотиков, кроме
Симптомами, типичными для катарального периода кори, являются все следующие, кроме
Наиболее типичными особенностями сыпи при кори являются все следующие, кроме
-:появления не в 1-й день болезни
-:пятнистого характера с тенденцией к слиянию
-:этапности при появлении и угасании сыпи
-:наличия катаральных явлений
+:исчезновения (отсутствия) токсикоза и лихорадки при появлении сыпи
Пигментация наблюдается после высыпания при кори, а также
-:при ветряной оспе
-:при энтеровирусной инфекции
+:при токсико-аллергических реакциях
Митигированная корь наблюдается
-:при проведении вакцинации в декретированные сроки
+:при проведении серопрофилактики
-:при антибиотикотерапии в инкубационный период
Типичными клиническими проявлениями краснухи являются все следующие, кроме
-:субфебрильной лихорадки, легких катаральных явлений
-:сыпи, преимущественно папулезной
-:увеличения и болезненности заднешейных и затылочных лимфоузлов
Типичной локализацией сыпи при краснухе является
+:лицо, туловище, разгибательные поверхности конечностей, ягодицы
-:боковые поверхности туловища, внутренняя поверхность бедер, сгибательные поверхности конечностей
-:поэтапное распространение сыпи на лице, туловище, конечностях
-:туловище, конечности с концентрацией элементов на стопах, кистях, вокруг суставов
-:типичная локализация нехарактерна
Для сыпи при ветряной оспе характерны все следующие особенности, кроме
-:полиморфизма с преобладанием везикул, их легкого опорожнения после прокола, пупковидного вдавливания у отдельных элементов
-:преимущественной локализации на лице, волосистой части головы, туловище, конечностях
-:"толчкообразных" высыпаний с 1-2-дневными промежутками
+:одномоментных (в течение дня) высыпаний, многокамерности элементов
-:высыпаний на слизистых оболочках, ладонях и подошвах
Для гриппа характерны все следующие синдромы, кроме
Круп при ОРЗ проявляется всеми следующими клиническими симптомами, кроме
Основными средствами лечения бронхообструктивного синдрома при ОРВИ являются
-:антибиотики и антигистаминные препараты
-:антибиотики и бронхолитические препараты
+:бронхолитические и муколитические препараты
Выбор антибиотика для лечения пневмонии определяется
+:этиологией и условиями инфицирования
-:спектр действия антибиотиков
Для каких заболеваний наиболее типичен дистальный колит
-:для колиинфекции, вызванной энтеротоксигенными эшерихиями
Основными симптомами гастроэнтероколитического варианта дизентерии являются все следующие, кроме
-:многократной обильной рвоты
-:жидкого водянистого стула
Показанием к применению антибактериальных препаратов при дизентерии не являются
-:тяжелая форма болезни
-:среднетяжелая форма у детей раннего возраста
-:микст-инфекция у детей раннего возраста
К наиболее характерным признакам генерализации при сальмонеллезе не относится
-:длительная высокая лихорадка
Может ли генерализованная форма сальмонеллеза протекать без предшествующего расстройства стула
У больного сальмонеллезом в первые дни болезни для выделения возбудителя целесообразно исследовать все перечисленные материалы, кроме
К наиболее характерным симптомам колиинфекции, вызванной энтеропатогенными эшерихиями (ЭПЭ), относятся все перечисленные, кроме
Диагностика кишечных инфекций, вызванных условно-патогенной флорой, основана на всех перечисленных тестах, кроме
-:определенного количества микробных тел в 1 г испражнения
-:нарастания титра антител к аутоштамму соответствующего представителя
+:выделения УПФ из кала однократно
Показанием для оральной регидратации являются
+:водянистые диареи любой этиологии, сопровождающиеся эксикозом I-II степени
-:кишечные инфекции, протекающие с колитическим синдромом
-:кишечные инфекции, протекающие с выраженной интоксикацией
Наиболее эффективным стартовым препаратом для инфузионной терапии при гипотоническом типе обезвоживания является
-:10% раствор глюкозы
Наиболее эффективным стартовым препаратом для инфузионной терапии при гипертоническом типе обезвоживания является
+:5% раствор глюкозы
Укажите особенности сыпи при брюшном тифе
-:розеолезная, появляющаяся в 1-3-й дни болезни одномоментно
-:розеолезно-петехиальная, появляющаяся на 5-7 день с последующим подсыпанием
-:розеолезная, появляющаяся одномоментно на 8-10-й дни
+:розеолезная, появляющаяся на 8-10-й дни с последующим подсыпанием
К особенностям течения брюшного тифа у детей раннего возраста относятся все следующие, кроме
-:острого начала заболевания
+:частого развития перфораций язв и кишечных кровотечений
-:частого развития пневмонии
Какой из антибиотиков наиболее эффективен при брюшном тифе
Гастроинтестинальная форма иерсиниоза проявляется всеми следующими симптомами, кроме
-:разжиженного зловонного стула с примесью слизи и зелени
-:приступообразных болей в животе
+:водянистой диареи, эксикоза II-III степени
-:сыпи, концентрирующейся вокруг суставов, симптома "перчаток" и "носков", артралгии
Гепатитная форма иерсиниоза и псевдотуберкулеза характеризуется всеми следующими особенностями, кроме
+:преимущественного поражения детей раннего возраста
-:токсикоза с фебрилитетом, сохраняющихся при появлении желтухи
-:умеренного увеличения печени, болей в правой половине живота
-:незначительных изменений печеночных проб, нейтрофильного лейкоцитоза в гемограмме
Для подтверждения диагноза иерсиниоза и псевдотуберкулеза рекомендуются все перечисленные исследования, кроме
-:бактериологического исследования крови
-:бактериологического исследования кала
+:бактериологического исследования желчи
Основными этиотропными препаратами при иерсиниозе и псевдотуберкулезе являются все следующие, кроме
Для подтверждения диагноза ботулизма исследуются на содержание токсина все перечисленные субстраты, за исключением
Характерными симптомами ротавирусного гастроэнтерита являются все следующие, кроме
-:лихорадки, чаще субфебрильной, умеренной интоксикации
-:частого обильного водянистого стула
-:эксикоза I-II степени
+:частого жидкого стула со слизью и кровью
Для вирусного гепатита A характерно все перечисленное, кроме
-:острого начала заболевания
-:лихорадки и диспепсических явлений в преджелтушном периоде
-:улучшения самочувствия при появлении желтухи
+:выраженного респираторного и суставного синдрома
Для вируса гепатита B характерны все следующие особенности, кроме
-:поражения всех возрастных групп
-:наиболее тяжелое течение у детей 1-го года жизни
-:возможности сохранения пожизненного носительства вируса
+:сезонных колебаний заболеваемости
-:формирования стойкого иммунитета
Показателями тяжести при вирусном гепатите B являются все следующие, кроме
Какой лабораторный показатель наиболее информативен для оценки тяжести гепатита
-:уровень активности трансаминаз
+:снижение протромбинового индекса
-:повышение тимоловой пробы
Для вирусного гепатита C характерно
+:частота регистрации в центрах гемодиализа и трансплантации органов
+:возможность исхода в хроническую форму
+:наличие серологических маркеров для диагностики
+:наклонность к волнообразному течению
+:сохранение интоксикации в желтушном периоде
-:преимущественно заболеваемость детского населения
Для гепатита Е с фекально-оральным механизмом передачи характерно все следующее, кроме
-:эпидемического характера распространения
-:тяжелого течения болезни у беременных женщин
+:преимущественной заболеваемости детей раннего возраста
Для дельта-вирусного гепатита характерны все следующие особенности, кроме
-:способности к репликации дельта-вируса обязательно при участии вируса гепатита B
-:частоты тяжелых форм
-:раннего формирования хронического процесса на фоне носительства HBsAg
Из перечисленных клинических симптомов свидетельствуют о злокачественной форме вирусного гепатита у ребенка раннего возраста все, кроме
-:сокращения размеров печени
На какой срок защищает от вирусного гепатита A иммуноглобулин
Вакцинопрофилактике против гепатита B подлежат все перечисленные контингенты, кроме
-:новорожденных от матерей-носителей HBsAg
-:больных, часто подвергающихся парентеральным манипуляциям (отделение гемодиализа)
-:медперсонала гепатитных отделений
+:лиц, имеющих анти-HB в крови
Менингит при менингококковой инфекции чаще развивается
+:одновременно или на 2-3 день менингококкцемии
-:за 2-3 дня до менингококкцемии
-:всегда одновременно с менингококкцемией
Наиболее частыми возбудителями гнойного менингита у новорожденных бывают
Заподозрить менингит у грудных детей дают основание все следующие симптомы, кроме
-:периодических подъемов температуры
-:анорексии, упорного срыгивания, рвоты
-:необъяснимой тяжести состояния
+:эксикоза II-III степени
Какую этиологию имеет большинство серозных менингитов
+:паротитную и энтеровирусную
Показанием к люмбальной пункции и исследованию ликвора является все перечисленное, за исключением
+:появление геморрагической сыпи без менингеальных симптомов
-:подъем температуры и повторная рвота у больного назофарингитом
-:появление менингеальных симптомов
Противопоказанием для проведения люмбальной пункции является
+:некупирующийся судорожный синдром
-:диарея с эксикозом I степени
Лечение больных менингококковым менингитом без выраженных проявлений менингококкцемии целесообразно проводить
+:пенициллином в дозе 200-300 тысяч ЕД/кг в сутки
-:пенициллином в дозе 500 тысяч и более ЕД/кг в сутки
-:левомицетином в дозе 70-80 мг/кг в сутки
-:гентамицином в дозе 4-5 мг/кг в сутки
Выберите наиболее эффективный вариант старт-терапии гнойного менингита у новорожденного
-:пенициллин в дозе 300 тысяч ЕД/кг в сутки
Основным критерием для отмены антибиотиков при лечении гнойного менингита является
-:исчезновение менингеальных симптомов
Характерными особенностями туберкулезного менингита являются все следующие, кроме
-:преимущественно постепенного начала
-:лихорадки сначала - субфебрильной, непостоянной, затем - высокой
-:раздражительной слабости, сонливости днем и беспокойного сна
-:менингеальных и очаговых симптомов
+:обязательного туберкулезного поражения какого-либо из внутренних органов
Поствакцинальные энцефалиты могут возникать при всех следующих прививках, кроме
Основными клиническими проявлениями холеры являются
-:лихорадка, головная боль, отсутствие аппетита
-:боли в животе, симптомы раздражения брюшины
+:обильный водянистый стул, обезвоживание
Особенности холеры у детей раннего возраста заключаются во всем перечисленном, кроме
-:повышения температуры тела
-:быстрого развития гипокалиемии
Основными в лечении холеры являются следующие регидратирующие препараты
+:стандартные солевые растворы
-:гипертонические солевые растворы
Для лептоспироза наиболее характерными являются все следующие симптомы, кроме
Для бруцеллеза наиболее характерны все следующие симптомы, кроме
-:болей в мышцах, суставах
-:увеличения печени и селезенки
Для лечения больных бруцеллезом не применяется
Для кишечного амебиаза наиболее характерны все следующие проявления, кроме
+:острого начала, выраженной интоксикации
-:жидкого стула со слизью и кровью
-:болей в животе, преимущественно в правой половине живота
Передача инфекции от больной токсоплазмозом матери плоду возможна
+:при острой форме
-:при хронической форме
-:при латентной форме
Характерным проявлением пневмоцистоза у детей является
+:затяжной респираторный синдром с бронхообструкцией
Наиболее эффективным этиотропным препаратом для лечения пневмоцистной пневмонии является
Источником инфицирования при ВИЧ-инфекции являются все перечисленные контингенты, кроме
-:больных острой ВИЧ-инфекцией
-:инфицированных без клинических проявлений
-:больных в периоде оппортунистических заболеваний
-:беременных, инфицированных ВИЧ
+:домашних или диких животных
К группам риска детей по ВИЧ-инфекции не относятся
-:дети, часто получающие гемотрансфузии
-:дети от родителей наркоманов и проституток
-:дети, длительное время находящиеся на лечении в стационарах
+:дети, длительно получающие кортикостероидв
Основным индикаторным симптомом для ВИЧ-инфекции у детей не являются
-:длительной генерализованной лимфаденопатии
-:длительной лихорадки (более 1 месяца) неустановленной этиологии
-:продолжительной диареи (более 1.5-2 месяцев) со значительной потерей массы тела
+:гнойного менингита с затяжным течением
Для ВИЧ-инфекции характерны все перечисленные изменения иммунной системы, кроме
-:уменьшения общего числа T-лимфоцитов
-:уменьшения соотношения T-4/T-8
Для иммунопрофилактики ВИЧ-инфицированным детям разрешены
-:живые и убитые вакцины
+:убитые вакцины и анатоксины
Вирус иммунодефицита человека инактивируется всеми перечисленными средствами, кроме
-:0.2% гипохлорида натрия
Наиболее частой формой герпеса у детей раннего возраста является
Наиболее частой формой герпеса у старших детей и взрослых является
+:поражение кожи и слизистых
Герпетиформная экзема Капоши наиболее часто возникает у детей, страдающих
К наиболее информативным симптомам инфекционно-токсического шока относятся следующие, кроме
-:бледности кожи с пепельно-серым оттенком
+:сухости кожи и слизистых оболочек
-:выраженного геморрагического синдрома
К наиболее информативным симптомам гиповолемического шока у больного с кишечной инфекцией относятся все следующие, кроме
-:бледности кожи с пепельно-серым оттенком
-:сухости кожи и слизистых оболочек
+:выраженного геморрагического синдрома
Типичными симптомами анафилактического шока являются все следующие, кроме
-:отека губ, век, шеи
Из указанных гормональных препаратов наиболее показаны для лечения больного с инфекционно-токсическим шоком
Из указанных гормональных препаратов наиболее показаны для лечения больного с отеком мозга
Из указанных гормональных препаратов наиболее показаны для лечения больного с крупом II-III степени
Из указанных гормональных препаратов наиболее показаны для лечения больного кишечной инфекцией с эксикозом III степени
При сборе анамнеза (с учетом многообразия клинических форм заболевания) необходимо уточнить эпидемиологическую обстановку, выявить в коллективе случаи заболевания острыми респираторными инфекциями (какова их клиническая картина). Важными являются начальные симптомы заболевания (высота и продолжительность лихорадки, степень выраженности общетоксического синдрома, в том числе рвоты, особенно характерной для энтеровирусной инфекции). Необходимо выяснить у родителей, не было ли у ребенка сыпи, болей в животе или жидкого стула.
При осмотре больного необходимо обратить внимание на общее состояние, повышение температуры, активность и подвижность ребенка, ограничение подвижности конечностей. При осмотре кожных покровов и слизистых выявить наличие сыпи (первичный элемент, характер, локализация, фон кожи) и склерита. При исследовании системы дыхания следует обратить внимание на наличие приступообразных болей в груди и связанный с этим поверхностный характер дыхания, без одышки и кашля. При осмотре ротоглотки необходимо тщательно проверять наличие и характер воспалительных явлений (герпетические высыпания на дужках, зернистость слизистой, гиперемия). При болях в животе следует внимательно проверять симптомы раздражения брюшины для исключения острой хирургической патологии.
При оценке характера и частоты стула у больного определить содержание патологических примесей, токсикоза с эксикозом, колитического синдрома (для исключения кишечной инфекции).
При проверке и наличии менингеальных симптомов проведите спинномозговую пункцию с оценкой исследования ликвора.
Во время наблюдения в динамике следует оценить характер температурной кривой, а также сочетание клинических симптомов, определяющих тяжесть заболевания с учетом возраста. При обосновании диагноза следует учитывать данные дополнительных методов исследования: вирусологического (смывы из носоглотки и пробы фекалий), иммунофлюоресценции, серологического (рост титра антител в парных сыворотках крови).
При оценке данных лабораторных методов исследования следует помнить о распространении вирусоносительства и наличии инаппарантных форм.
Тестовый контроль
Проверьте самоподготовку, отвечая на следующие вопросы:
1. Максимальная заболеваемость энтеровирусной инфекцией регистрируется в: (1)
а) зимний период
б) весенне-летний период
в) в течение всего года.
2. Наиболее часто энтеровирусной инфекцией болеют дети в возрасте: (1)
б) от 3 до 10 лет
в) дети старшего возраста.
3. Характерная ликворологическая картина при менингите энтеровирусной этиологии: (1)
а) цитоз до 300 клеток в 1 мм 3 , лимфоцитарного характера
б) цитоз 2000–5000 клеток в 1 мм 3 , нейтрофильного характера
в) цитоз 500–1000 клеток в 1 мм 3 , смешанного (нейтрофильно-лимфоцитарного) характера.
4. Дифференциальная диагностика герпетической ангины проводится прежде всего с: (1)
а) ангиной при скарлатине
б) ангиной Симановского
в) герпетическим и афтозным стоматитом
5. Наиболее частой формой энтеровирусной инфекции среди нижеперечисленных является: (1)
а) герпетическая ангина
б) энтеровирусная экзантема
в) серозный менингит
г) энтеровирусная лихорадка
д) эпидемическая миалгия.
6. Наиболее часто у новорожденных и у детей первых месяцев жизни встречаются: (1)
а) паралитическая форма
б) гастроэнтеритическая форма
в) миокардит (энцефаломиокардит)
7. Из ротоглоточных смывов энтеровирусы выделяются в следующие сроки от начала заболевания: (1)
8. При лечении больных с легкой и среднетяжелой формой энтеровирусной инфекции преимущественно используется: (1)
а) антибактериальная терапия
б) симптоматические и патогенетические средства
в) гормональная терапия.
9. Антибиотики при энтеровирусной инфекции используются при: (1)
а) серозном менингите
в) присоединении вторичной бактериальной инфекции и развитии пневмонии, отита и др.
10. Назовите показания к назначению гормональных препаратов при энтеровирусной инфекции: (1)
а) энцефаломиокардит новорожденных
б) герпетическая ангина
в) энтеровирусная лихорадка.
11. Когда больного серозным энтеровирусным менингитом можно выписать из стационара: (1)
а) после исчезновения клинической симптоматики
б) не ранее 21 дня болезни после исчезновения клинических симптомов и нормализации ликвора
в) после нормализации ликвора?
Проверьте ответы: 1 – б; 2 – в; 3 – а; 4 – в; 5 – г; 6 – в; 7 – б; 8 – б; 9 – в; 10 – а; 11 – б.
Ответьтена вопросы следующих задач:
I. Мальчик 4 лет заболел на 5 день появления в детском саду острых лихорадочных заболеваний. Заболел остро: температура 37,6°С, потеря аппетита, вялость, гиперемия и зернистость слизистой оболочки мягкого неба, дужек, язычка и задней стенки глотки. Инъекция склер. На второй день болезни состояние улучшилось, температура снизилась до нормальных цифр, на коже лица, шеи и туловища появилась обильная мелкая розовая пятнисто-папулезная сыпь, которая угасла через 48 часов. Гиперемия и зернистость слизистой оболочки и задней стенки глотки сохранялись до четвертого дня болезни.
1. Поставьте клинический диагноз (с указанием формы, тяжести и дня болезни).
2. Какие данные эпиданамнеза и клинические симптомы позволили поставить данный диагноз?
3. Какие исследования следует провести для подтверждения диагноза?
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5. Назначьте лечение.
6. Какие профилактические и противоэпидемические мероприятия следует провести в очаге?
II. В группе детского сада, вывезенного на летний отдых, была зарегистрирована вспышка энтеровирусной инфекции Коксаки В1. Дети были размещены в одном здании (младшая группа – 20 детей, старшая – 28 детей). В дневное время группы были разобщены, ночью двери в помещениях были открыты для обслуживания дежурными воспитателями. Первая больная была выявлена в старшей группе вечером 21 июля. Анамнестические данные показали, что из-за повышенной температуры она не посещала детский сад в течение 5 дней накануне выезда на дачу. В течение 27 июля заболели 20 из 28 детей старшей группы, а на следующий день – дети младшей группы, с аналогичной симптоматикой. Все больные направлялись в изолятор на 3 дня.
1. Назовите источник инфекции.
2. Были ли персоналом допущены нарушения эпидемиологического режима?
3. Какие профилактические и противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге?
4. При каких условиях реконвалесцента можно допустить в детский коллектив?
III. Ребенок 5 мес. поступил в кишечное инфекционное отделение стационара с диагнозом:”Кишечная инфекция, ОРВИ, экссудативно-катаральный диатез”. Мальчик находится на искусственном вскармливании. Заболевание началось остро, температура 39,5°С, многократная рвота и частый (8–13 раз) водянистый стул. При поступлении состояние тяжелое, вялый, адинамичный, отмечается бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника. Катаральные явления выражены умеренно. В легких пуэрильное дыхание хорошо проводится во все отделы. Сердечные тоны приглушены, тахикардия, расширение границ относительной сердечной тупости. Печень увеличена до 1 см. Стул жидкий, обильный, с примесью зелени и стекловидной слизи. Рвота до 4 раз в сутки. Спустя 3 дня стул кашицеобразный, без патологических примесей. Лабораторные данные: из фекалий и носоглоточного смыва выделен вирус Коксаки А9, а при исследовании сыворотки крови в РСК отмечено нарастание титра антител к нему в 8 раз. Бактериологическое исследование кала – отрицат. Кровь в РНГА с дизентерийным и сальмонеллезным диагностикумами – отрицат.
1. Поставьте клинический диагноз с указанием формы, тяжести и течения болезни.
2. На основании каких данных поставлен диагноз?
3. С какими заболеваниями проводился дифференциальный диагноз?
4. Основные принципы терапии больного?
5. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в кишечном отделении?
6. Когда больного можно выписать из стационара?
Мальчик 8 лет, от здоровых родителей, рос и развивался соответственно возрасту. Профилактические прививки сделаны в срок, аллергологический анамнез не отягощен. Из перенесенных инфекционных заболеваний: корь – в 4 года и эпидемический паротит – в 6 лет.
Заболевание началось остро: высокая температура(39,6°С), сильная головная боль, повторная рвота. В школе в течение предыдущей недели отмечались случаи острых лихорадочных заболеваний. Ребенок был госпитализирован на второй день болезни, в состоянии средней тяжести с диагнозом:”Токсический грипп”. При поступлении в стационар обращали на себя внимание гиперемия кожных покровов, синусит. Отмечалась гиперемия и зернистость слизистой оболочки дужек, мягкого неба. На слизистой передних небных дужек, ближе к uvulae, обнаружены везикулезные элементы. Пульс 60 ударов в минуту, АД – 100/65, тоны сердца громкие, ритмичные. Со стороны органов дыхания патологии не выявлено. Живот мягкий безболезненный при пальпации во всех отделах. Выявлена умеренная ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, сухожильные рефлексы повышены. Дермографизм красный, широкой полосой. При спинномозговой пункции на второй день болезни жидкость вытекала под высоким давлением (300 мм водн. ст.), была прозрачной; реакция Панди слабо положительная, цитоз – 277 в 1 мм 3 , смешанного (нейтрофильно-лейкоцитарного) характера, сахар и белок – в пределах нормальных величин. После пункции состояние мальчика значительно улучшилось – уменьшилась головная боль, прекратилась рвота. Везикулезные элементы на слизистой дужек в течение этих дней лопались и оставляли после себя поверхностные эрозии с гиперемированными венчиками. На 4 день болезни температура нормализовалась, менингеальные симптомы не определялись. На протяжении последующих дней состояние удовлетворительное, температура тела нормальная, к 6-му дню болезни гиперемия и зернистость слизистой оболочки ротоглотки исчезли, мягкое небо и дужки очистились.
Общий анализ крови на 4 день болезни: эр. – 3,7х10 12 г/л, иHbHHhhhhhyyyuuu Hb – 136 г/л, ц.п. – 1, лейкоциты – 15х10 9 г/л, э. – нет, п/я – 2%, с/я – 67%, лимф. – 16%, мон. – 15%, СОЭ – 51 мм/ч.
Из фекалий и носоглоточного смыва выделен вирус Коксаки А8, а при исследовании сыворотки крови в РСК отмечено нарастание титра антител к нему в 4 раза.
Решая задачу, ответьте на следующие вопросы:
1. Поставьте развернутый диагноз. (1)
2. Когда предположительно произошло инфицирование ребенка? (1)
3. Характерно ли такое начало для данного заболевания? (1)
4. Какие отличительные признаки начального периода заболевания можно отметить? (3)
5. Какие клинико-лабораторные показатели свидетельствуют о тяжести заболевания? (2)
6. Какие лабораторные данные подтверждают этиологию заболевания? (4)
7. Какие клинические формы имеют место у данного больного? (2)
8. Какова средняя продолжительность выявления вируса из смывов носоглотки и из суспензии фекалий? (2)
9. Характерна ли для энтеровирусной инфекции быстрая динамика исчезновения везикулезных элементов из ротоглотки, как это наблюдалось у данного больного? (1)
10. Каковы основные симптомы энтеровирусной экзантемы? (5)
11. Какие другие формы энтеровирусной инфекции (кроме тех, что имели место у больного) Вы можете перечислить? (6)
12. Каковы основные принципы терапии при легких и среднетяжелых формах энтеровирусной инфекции? (2)
13. Следует ли назначать инфузионную терапию данному больному? (1)
14. Следует ли назначать кортикостероидные гормоны данному больному? (1)
15. Опишите морфологические изменения при энцефаломиокардите у новорожденных и грудных детей. (4)
16. Какие менингеальные симптомы, кроме перечисленных, могли бы быть выявлены у больного? (1)
17. Основные патогенетические звенья после инфицирования энтеровирусами? (2)
18. Возможные исходы при энтеровирусной инфекции? (2)
Назовите показатели тяжести, характерные для энтеровирусной инфек
19. Может ли формироваться хронический процесс в исходе энтеровирусной инфекции? (1)
20. Назовите основные диагностические признаки герпетической ангины. (3)
21. Перечислите диагностические признаки энтеровирусного серозного менингита? (5)
22. Каковы клинико-лабораторные критерии для выписки из стационара дан ного больного? (3)
23. Существует ли этиотропная терапия энтеровирусной инфекции? (1)
Общая сумма эталонных ответов – 60.
Расчет оценки ответа студента:
а(сумма правильных ответов)
б(сумма эталонных ответов)
При К ниже 0,7 оценка – неудовлетворительно.
При К равном 0,7 – 0,9 – удовлетворительно.
При К равном 0,8 – 0,9 – хорошо.
При К равном 0,9 – 1,0 – отлично.
Эталоны ответов к тест-задаче
1. Энтеровирусная инфекция, типичная, комбинированная форма (герпетическая ангина+серозный менингит), средней тяжести.
2. За неделю до настоящего заболевания выявлен контакт в школе – срок инкубационного периода энтеровирусной инфекции.
3. Да, характерно.
4. а) острое начало, с подъема температуры до фебрильных цифр, сильной головной боли, повторной рвоты
б) зернистость ротоглотки с герпетическими высыпаниями
в) появление с первых дней менингеальных симптомов.
5. а) умеренно выраженные симптомы интоксикации
б) выраженность менингеальных симптомов.
6. а) выявление вируса Коксаки из носоглоточных смывов
б) выявление вируса Коксаки из суспензии фекалий
в) обнаружение антител к искомому вирусу в РСК
г) ипичная ликворологическая картина.
7. а) герпетическая ангина
б) серозный менингит.
8. а) из смывов носоглотки энтеровирус выделяется первые 3 дня
б) из суспензии фекалий энтеровирус выделяется в течение недели и более.
9. Да, характерно.
б) головная боль
в) мышечная боль
д) пятнисто-папулезная сыпь.
11. а) эпидемическая миалгия
б) энтеровирусная лихорадка
г) эпидемическая экзантема
д) паралитическая форма
е) гастроэнтеритическая форма.
12. а) назначение симптоматической терапии
б) патогенетические средства.
13. Нет, не следует.
14. Нет, не следует.
15. а) дилятация сердечных полостей, отек межуточной ткани, некроз мышечных волокон
б) отек и клеточная инфильтрация в мягкой мозговой оболочке
в) в различных отделах мозга наблюдается отек, очаги некроза, геморрагии
г) в паренхиматозных органах выявляются полнокровие, очаги некроза и воспаления.
16. Симптомы Брудзинского.
17. а) первичная репликация вирусов в эпителиальных клетках и лимфоидных образованиях верхних дыхательных путей и кишечника
б) гематогенным путем вирус достигает разных органов и систем, вызывая ту или иную клиническую форму.
18. а) выздоровление
б) летальный исход (при миокардите и энцефаломиокардите).
19. а) симптомы общей интоксикации
б) симптомы выраженности менингеальных или менингоэнцефалитических симптомов
в) мышечные боли
г) степень поражения сердечно-сосудистой системы при миокардите
д) степень поражения желудочно-кишечного тракта
е) степень выраженности и распространения параличей.
Читайте также: