Эндопротезы связок и сухожилий

Показанием для эндопротезирования является техническая невозможность или неэффективность других восстановительных операций (в том числе с использованием аутопластики или аллопластики).

В травматологии и ортопедии различают эндопротезирование мягко-тканных образований (связок и сухожилий) и замещение костей и суставов. Эндопротезы элементов мягких тканей, как правило, изготовляют из полимерных эластичных материалов; эндопротезы для замещения костей и суставов — из твердых материалов (металла, высокопрочных пластмасс, керамики и др.). Основными требованиями, предъявляемыми к материалам эндопротезов, являются их механическая прочность, биоинертность, возможность обеспечения высокой точности при изготовлении деталей эндопротеза, а также возможность его прочного крепления к тканям воспринимающего ложа.

Общим противопоказанием для эндопротезирования является наличие очагов инфекции в организме (кариес зубов, фурункулез и др.).

Предоперационную подготовку проводят с учетом специфики предстоящего оперативного вмешательства, степени операционного риска и общего состояния больного (см. Предоперационный период). Специальной подготовки не требуется.

Эндопротезирование выполняют чаще всего под наркозом (см.), особенно при замещении костей и крупных суставов; в ряде случаев используют внутрикостную, перидуральную и проводниковую анестезию (см. Анестезия местная), например, при замещении связок коленного сустава, при эндопротезировании костей и суставов кисти.

Эндопротезирование связок и сухожилий известно с начала 20 века. Для восстановления целости связок и сухожилий или их создания использовали шелковые хирургические нити. В дальнейшем с этой целью стали применять ленты и сетку из биосовместимого полимера — поликапроамида (нейлон, капрон, перлон, силон). Но изготовленные из него эндопротезы связок и сухожилий не обладали необходимой прочностью, так как этот материал в организме постепенно разрушался.

В настоящее время для эндопротезирования связок и сухожилий применяют полимерный материал — полиэтилентерефталат (терелен, лавсан), который обладает высокой прочностью, не подвергается значительным изменениям в организме и не вызывает выраженной воспалительной реакции. Мелкоячеистые лавсановые ленты, в которые практически не прорастает соединительная ткань, используют для пластики сухожилий (кроме сухожилий кисти); в крупноячеистые лавсановые ленты хорошо прорастает соединительная ткань, и их используют для пластики связок. Прочность лавсановых лент, особенно мелкоячеистых, намного превосходит прочность замещаемых ими тканей; в условиях функционирования лавсановая лента хорошо сохраняет свои эластические свойства.

Эндопротезирование связок и сухожилий выполняют главным образом при патологической подвижности сустава, связанной с повреждением связочного аппарата, а также при порочной установке сегмента конечности вследствие поражения мышц, напр, у больных, перенесших полиомиелит или повреждение периферических нервов.

В настоящее время известно более 50 видов эндопротезирования с использованием лавсановых лент (лавсанопластики). Различают два основных вида лавсанопластики — лавсанодез и миолавсанопластику.

Лавсанодез — группа операций, осуществляемых с целью ограничения определенных движений в суставе. По показаниям и технике лавсанодез аналогичен фасциодезу (см.), но вместо трансплантатов из фасции при лавсанодезе используют лавсановые ленты. Типичным примером этой операции является лавсанодез голеностопного сустава (рис. 1) при паралитической (так называемой конской) стопе (см. Конская стопа, Стопа). В области дистального метаэпифиза большеберцовой кости, а также в кубовидной и медиальной клиновидной костях стопы формируют каналы, через которые проводят лавсановую ленту, ограничивающую сгибание стопы и фиксирующую ее в функционально выгодном положении.

Операцию, применяемую для укрепления плечевого сустава при привычном вывихе плеча, называют лавраносуспензией плеча. Через костные каналы в средней части проксимального метафиза плечевой кости проводят лавсановую ленту; концы ее закрепляют на акромиальном и клювовидном отростках лопатки (рис. 2). Подобную операцию выполняют так же как заключительный этап после резекции проксимального конца плечевой кости (см. Тихова —Линберга операция)

Миолавсанопластика включает операции замещения поврежденных сухожилий лавсановыми лентами или создание новых, искусственных сухожилие, например при пересадках мышц; при этом один конец лавсановой ленты прикрепляют к мышце, другой — к кости. Миолавсанопластика эффективна при повреждении сухожилий двуглавой мышцы плеча, четырехглавой мышцы бедра, пяточного (ахиллова) сухожилия. Примером такой операции может служить миолавсанотранспозиция мышц спины на бедро при параличе ягодичных мышц, часто наблюдающемся у больных с остаточными явлениями полиомиелита. При этом используют две лавсановые ленты; верхний конец одной лавсановой ленты фиксируют к мышце, выпрямляющей туловище (m. erector spinae), а другой — к широчайшей мышце спины (m. latissimus dorsi); нижние концы фиксируют к бедренной кости (рис. 3). Операция создает условия для стабилизации тазобедренного сустава.

Особое место в лавсанопластике занимает замещение поврежденных связок коленного сустава. С этой целью используют мелкоячеистую лавсановую ленту шириной 7—10 мм, которую проводят через костные каналы, сформированные в мыщелках бедренной и большеберцовой костей, и закрепляют ее концы. Так, при эндопротезировании передней крестообразной связки чаще всего просверливают 2 канала диаметром 5 мм — один в наружном мыщелке бедренной кости, другой в метафизе большеберцовой кости. Лавсановую ленту проводят сначала через канал в бедренной кости, а затем из полости сустава через канал в болыпеберцовой кости; один конец ленты фиксируют чрескостно на наружном мыщелке бедренной кости, другой — на большеберцовой кости (рис. 4). Аналогичным образом замещают боковые связки коленного сустава с помощью крупноячеистой лавсановой ленты шириной 10—15 мм.

Эндопротезирование костей и суставов возникло сравнительно недавно. Эндопротезы суставов могут быть однополюсными (замещающими один из суставных концов) и тотальными (предназначенными для полного замещения суставов). Тотальные эндопротезы бывают разъемными и неразъемными. В зависимости от материала различают металлические эндопротезы, металлополимерные, полимерные. В последнее время стали использовать эндопротезы из корундовой керамики, углерода.

Из операций эндопротезирование костей и суставов наибольшее распространение получили операции замещения тазобедренного сустава или его элементов. Смит-Петерсен (М. N. Smith-Petersen) в 1938 году предложил для восстановления функции тазобедренного сустава использовать колпачок из металлического сплава — виталлиума, который плотно надевали на головку бедренной кости после придания ей округлой формы. В 1940 году Мур (А. Т. Moore) создал металлический эндопротез головки бедренной кости с фигурной ножкой (рис. 5, а).

В 1946 году братья Жюде (J. Judet, R. L. Judet) предложили эндопротез, представляющий собой акриловую головку, укрепленную на трехлопастном металлическом гвозде (рис. 5, б). Описанные эндопротезы, предназначенные для замещения суставного конца одной из костей сустава, получили название однополюсных. В дальнейшем конструкция однополюсных эндопротезов для тазобедренного сустава была усовершенствована. Появились эндопротезы Мура — ЦИТО (рис. 5, в), Томсона (рис. 5, г) и другие.

Однополюсное ендопротезирование тазобедренного сустава осуществляют чаще всего с помощью эндопротеза Мура или Мура — ЦИТО. Показанием к этой операции служат обычно переломы и ложные суставы шейки бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста, к-рым не рекомендуется продолжительная иммобилизация и остеосинтез (см.) металлическим гвоздем.

При однополюсном эндопротезировании тазобедренного сустава заднебоковым доступом вскрывают тазобедренный сустав, шейку бедренной кости пересекают у основания и удаляют вместе с головкой. С помощью рашпилей создают канал в бедренной кости, плотно забивают в него ножку эндопротеза, затем головку эндопротеза вправляют в вертлужную впадину, предварительно удалив из нее связку головки бедренной кости. Восстанавливают капсулу тазобедренного сустава. В связи с тем, что при однополюсном эндопротезировании тазобедренного сустава металлическая головка эндопротеза постоянно контактирует с хрящом вертлужной впадины и оказывает на него давление, в дальнейшем могут развиться дистрофические изменения хряща. Поэтому однополюсное эндопротезирование не рекомендуют лицам молодого и среднего возраста, а также больным, страдающим деформирующим артрозом.

К. М. Сиваш в 1959 году применил цельнометаллический эндопротез тазобедренного сустава, в котором предусматривалась неразъемность вертлужного и бедренного компонентов. В 1960 году был применен тотальный эндопротез тазобедренного сустава Чарнли, включающий два компонента — полимерную чашку вертлужной впадины и металлический эндопротез головки бедренной кости (рис. 6,а). Эндопротез Сиваша (рис. 6, в) получил широкое распространение в СССР. На его основе позднее был разработан эндопротез Шершера. В эндопротезах Мовшовича (рис. 6, г), Вирабова, Имама лиева и др. бедренный и вертлужный компоненты также прочно соединены между собой, но в отличие от эндопротеза Сиваша их можно разъединить, благодаря этому возможна замена одного из компонентов эндопротеза, например, при переломе его ножки или ее разбалтывании в бедренной кости. Конструкции эндопротезов Чарнли, Мюллера, Полди — Чеха (рис. 6, б) и другие аналогичные также позволяют заменять отдельные компоненты протеза.

Тотальные эндопротезы тазобедренного сустава успешно применяют при деформирующем артрозе, асептическом некрозе головки бедренной кости, ревматоидном артрите, осложненном анкилозом сустава, ложных суставах шейки бедренной кости. Тотальные эндопротезы крепят к костям двумя способами: механическим или с помощью специального полимера —акрилцемента, представляющего собой самополимеризующийся состав на основе метилметакрилата.

При механическом креплении эндопротеза после удаления головки и шейки бедренной кости (при эндопротезировании по Сивашу отсекают и большой вертел) обрабатывают вертлужную впадину (с помощью специальных фрез) и костномозговую полость бедренной кости (развертками) в соответствии с размерами эндопротеза. При эндопротезировании по методам Сиваша и Шершера сначала вводят ножку эндопротеза в бедренную кость, а затем фиксируют тазовый компонент протеза в вертлужной впадине. При эндопротезировании по методу Мовшовича сначала вводят чашку эндопротеза в вертлужную впадину, закрепляют ее в стенке вертлужной впадины с помощью радиально расходящихся шипов, затем в канал бедренной кости (без отсечения вертела) вводят ножку эндопротеза; в чашку эндопротеза вводят полимерный колпачок и вправляют в него головку протеза, после чего тазовый и бедренный компоненты эндопротеза соединяют крепежным кольцом.

Для цементного крепления эндопротеза акрилцемент наносят на наружную поверхность чашки эндопротеза и вертлужную впадину, в стенках которой с помощью фрез делают 4—5 углублений для лучшей фиксации цемента. После этого чашку эндопротеза устанавливают и фиксируют инструментом до затвердевания цемента (10—12 минут); аналогичным образом фиксируют ножку эндопротеза в предварительно обработанном рашпилем канале бедренной кости, затем вправляют металлическую головку в полиэтиленовую чашку (рис. 7).

Разъемные полицентрические тотальные эндопротезы, например эндопротез Имамалиева — Чемянова, а также скользящие эндопротезы более точно воспроизводят кинематику коленного сустава. Скользящие эндопротезы (рис. 9) обычно включают металлический бедренный компонент и полимерный берцовый; их применяют в случае сохранности боковых связок коленного сустава. При этом экономно резецируют суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей, обрабатывают их в соответствии с конструкцией эндопротеза и закрепляют последний в костях с помощью акрилцемента.

В последние годы после оперативных вмешательств по поводу злокачественных опухолей бедренной кости стали применять тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, бедренной кости и коленного сустава. С этой целью используют эндопротезы тазобедренного и коленного суставов Сиваша, соединенные четырехгранным титановым штифтом (эндопротез Сиваша — Зацепина).

Эндопротезирование плечевого, локтевого и голеностопного суставов производят редко. Для Эндопротезирования плечевого сустава применяют как однополюсные, так и тотальные эндопротезы, укрепляя их механическим способом или с помощью акрилцемента. Для эндопротезирования локтевого сустава используют в основном цельнометаллические тотальные шарнирные протезы, которые закрепляют в плечевой и локтевой костях механическим способом или с помощью акрилцемента; предварительно резецируют головку лучевой кости. Эндопротезирование голеностопного сустава осуществляют полимерными и металлополимерными эндопротезами; в последнем случае на таранной кости фиксируют металлический компонент, на большеберцовой кости — полимерный; крепление производят акрилцементом.

Особую группу составляют силиконовые эндопротезы суставов и костей кисти, стопы, головки лучевой кости и др., обладающие хорошей эластичностью. Впервые такие протезы предложены Свансоном (А. В. Swanson) в 1968 году.

При эндопротезировании суставов кисти капсулу сустава иссекают и резецируют головку пястной кости на протяжении несколько более 1 см; ножки эндопротеза вводят в подготовленные костномозговые каналы. В отличие от протеза Свансона в ножках отечественного эндопротеза Мовшовича — Гришина (рис. 10, а, 6) имеются металлические стержни, что даетвозможность более прочно фиксировать его в кости и позволяет раньше начать разработку движений в суставах.

Эндопротезирование ладьевидной кости производят с помощью силиконового эндопротеза Мовшовича — Воскресенского. Отличительной особенностью эндопротеза является крепежное приспособление в виде запрессованной в его корпус лавсановой ленты, позволяющей фиксировать протез к капсуле лучезапястного сустава. Показанием к операции являются несросшиеся переломы и ложные суставы ладьевидной кости, сопровождающиеся асептическим некрозом ее фрагментов. После удаления фрагментов ладьевидной кости вводят эндопротез и фиксируют на кости с помощью крепежной ленты. Эндопротезирование. головки лучевой кости производят отечественным силиконовым эндопротезом, который имеет специальное устройство для закрепления ножки протеза в созданном канале лучевой кости. После резекции головки лучевой кости рассверливают ее костномозговой канал в соответствии с формой эндопротеза, вводят ножку эндопротеза и фиксируют ее в канале кости с помощью специального вкладыша. Головку вправляют в сустав, а рану послойно зашивают.

Ведение послеоперационного периода при эндопротезировании такое же, как при других ортопедических операциях. Необходима иммобилизация конечности, сроки к-рой определяются особенностями операции, и последующая разработка движений в суставах. При замене связок и сухожилий сроки иммобилизации составляют от 3 до 5—6 недель. После эндопротезирования суставов пассивные и активные движения начинают через 1—2 недели; полная нагрузка разрешается при механическом креплении эндопротезов через 5— 6 месяцев, а при использовании акрил-цемента — через 1 месяц.

В послеоперационном периоде возможно развитие воспалительного процесса, тромбофлебита и др. Характерными для эндопротезирования осложнениями являются нестабильность эндопротеза (его расшатывание в кости), вывихи головки эндопротеза бедренной кости из вертлужной впадины, а также протрузия в полость таза тазового компонента тотального эндопротеза. Возможны так называемые усталостные переломы эндопротезов. В случае нестабильности эндопротеза его заменяют новым и используют при этом костный цемент. У больных с нагноением раны, если процесс не удается купировать, протез удаляют. В этих случаях для восстановления опороспособности конечности конец бедренной кости сближают с вертлужной впадиной (а при возможности внедряют его в вертлужную впадину) и фиксируют наложением гипсовой повязки сроком на 2 месяца. После заживления раны благодаря образованию рубцовых сращений проксимальный конец бедренной кости удерживается в непосредственной близости от вертлужной впадины.

Профилактика осложнений включает рациональное ведение больных в послеоперационном периоде (см.), а также правильный подбор эндопротезов, их прочную фиксацию.

Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный. В большинстве случаев эндопротезирования костей и суставов удается в значительной степени восстановить функцию сустава и конечности.

Библиогр.: Азолов В. В., Карева И. К. и Короткова H. Л. Первичное эндопротезирование суставов пальцев кисти, Ортоп. и травмат., №9, с. 31, 1983; Вильямс Д. Ф. и Роуф Р. Имплантаты в хирургии, пер. с англ., М., 1978; Зацепин С. Т., Бурдыгин В. Н. и Шишкина Т. Н. Эндопротезирование проксимального суставного конца плечевой кости при опухолях, Ортоп. и травмат., № 11, с. 6, 1983; Имамалиев А. С. и Чемянов И. Г. Металло-полимерный разборный межмыщелковый эндопротез коленного сустава и методика его имплантации, там же, № 10, с. 48, 1984; Кулиш Н. И. и др. Эндопротезирование при протру зионном коксартрозе, там же, Jsfe 7, с. 12; Мовшович И. А. Оперативная ортопедия, М., 1983; Мовшович И. А. и Виленский В. Я. Полимеры в травматологии и ортопедии, М., 1978; Мовшович И. А. и Воскресенский Г. JI. Эндопротезирование костей запястья, Воен.-мед. журн., № 4, с. 50, 1985; Сиваш К. М. Аллопластика тазобедренного сустава, М., 1967; Сиваш К. М. и Морозов Б. П. Эндопротезирование коленного сустава, Ортоп. и травмат., Кя 6, с. 6, 1978; Charnley J. Low friction arthroplasty of the hip, B.— N. Y., 1979; Fukubayashi T. a. o. An in vitro biomechanical evaluation of anterior-poste-rior motion of the knee, J. Bone Jt Surg. A., v. 64, p. 258, 1982; L anger G. u. a. Klinische Ergebnisse nach Alloarthroplastiken mit Keramikendoprothesen, Beitr. Orthop. Traum., S. 127, 1984; Newton S. E. Total ankle arthroplasty, J. Bone Jt Surg. A., v. 64, p. 104, 1982.

Владельцы патента RU 2395252:

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для замещения поврежденных связок и сухожилий. Биологический эндопротез выполнен из стерильной пластины химико-ферментативно обработанного ксеноперикарда, свернутой в трубку, наружная и внутренняя поверхности стенок которой образованы соответственно серозной и фиброзной поверхностью ксеноперикарда. Изобретение позволяет обеспечить интеграцию эндопротеза с сухожилием, уменьшить риск рубцовых сращений эндопротеза со стенками синовиального влагалища. 3 з.п.ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в травматологии и ортопедии для замещения поврежденных сухожилий и связок.

Известны эндопротезы сухожилия пальцев кисти, изготовленные из аутотранспланта [1]. Недостатком этого эндопротеза является то, что при приживлении аутотрансплантата вследствие ишемического некроза происходит его мукоидное набухание, последующая реваскуляризация и перестройка. При этом могут формироваться обширные рубцовые сращения аутотрансплантата со стенками синовиального влагалища и полная потеря функции пальца.

Известны также эндопротезы сухожилия, изготовленные из лиофилизированного трупного человеческого сухожилия, и способ пластики дефекта сухожилия с его помощью [2].

Эндопротез сухожилия представляет собой трупное человеческое сухожилие, лиофилизированное в вакууме и стерильно упакованное в стеклянный флакон. Перед использованием в качестве пластического материала необходима регидратация трансплантата в стерильном физиологическом растворе в течение не менее 12 часов.

Недостатком этого эндопротеза сухожилия является возможность формирования обширных рубцовых сращений протеза со стенками синовиального влагалища при его реваскуляризации и последующей перестройке; возможные реакции иммунного ответа; возможность заражения донора гепатитом В и С; длительная регидратация трансплантата перед его использованием в качестве пластического материала может привести к его инфицированию и последующему развитию гнойно-септических осложнений.

Известен эндопротез для замещения поврежденных связок и сухожилий, содержащий материал из полимерных нитей, связанных определенным образом, который расположен вокруг продольной оси, и средства для его крепления в организме пациента в виде полимерных нитей [3]. Этот эндопротез обладает достаточной прочностью и надежностью, удобен в применении. Однако при использовании этого протеза для замещения дефекта сухожилий, находящихся в ткани или в синовиальном влагалище, происходит его прорастание соединительной тканью, спаивание с окружающей тканью с потерей функции движения.

Этот эндопротез выбран нами в качестве прототипа.

Задачей предлагаемого изобретения является создание биологического эндопротеза для замещения поврежденных связок и сухожилий, обладающего высокой механической прочностью, гладкой скользящей поверхностью, антигенной резистентностью, биорезистентностью со стороны контакта с синовиальным влагалищем и высокой биоинтеграцией со стороны шва с сухожилием, позволяющего предупредить возможные осложнения и получить хорошие функциональные результаты.

Предложен биологический эндопротез для замещения поврежденных связок и сухожилий, содержащий материал, который расположен вокруг продольной оси, и средства для его крепления в организме пациента в виде полимерных нитей. Материал, который расположен вокруг центральной оси, выполнен из стерильной пластины химико-ферментативно обработанного ксеноперикарда с серозной и фиброзной поверхностями, свернутой в трубку, наружная и внутренняя поверхности стенок которой образованы соответственно серозной и фиброзной поверхностью ксеноперикарда, при этом форма трубки зафиксирована полимерными нитями.

Наиболее оптимальным конструктивным исполнением биологического эндопротеза для замещения поврежденных связок и сухожилий будет исполнение, при котором полость трубки из ксеноперикарда в серединной части заполнена свернутым ксеноперикардом, а полые дистальные и проксимальные концы трубки выполнены с продольным разрезом, образуя бортики, и, по крайней мере, две полимерные нити, длина которых больше длины трубки, проведены через трубку по ее центральной оси. Дополнительно на концах полимерных нитей могут быть закреплены атравматические иглы.

Предложенный биологический эндопротез для замещения поврежденных связок и сухожилий выполнен из стерильного химико-ферментативно обработанного ксеноперикарда, ворсистая поверхность которого контактирует с поврежденным сухожилием, а его гладкая поверхность контактирует с окружающими сухожилие тканями организма пациента, что обеспечивает высокую механическую прочность, высокую биоинтеграцию в зоне контакта внутренней поверхности эндопротеза с сухожилием, а также обеспечивает биоинертность эндопротеза с внешней стороны и предотвращение возможности формирования обширных рубцовых сращений эндопротеза со стенками синовиального влагалища.

При выполнении материала, который расположен вокруг центральной оси, из стерильной пластины ксеноперикарда, подвергшегося химико-ферментативной обработке, обеспечивается биологическая инертность эндопротеза и предотвращение гнойно-септических осложнений.

При выполнении эндопротеза в виде свернутой в трубку пластины химико-ферментативно обработанного ксеноперикарда обеспечивается анатомическое соответствие эндопротеза замещаемому сухожилию.

При выполнении внутренней поверхности трубки из ворсистой поверхности пластины химико-ферментативно обработанного ксеноперикарда обеспечивается прорастание трубки тканями сухожилия, что обеспечивает высокую биоинтеграцию эндопротеза с сухожилием.

При выполнении внешней поверхности трубки из гладкой поверхности пластины химико-ферментативно обработанного ксеноперикарда, обладающей аптигенной резистентностью, биорезистентностью, резистентностью к сращению с тканями организма, обеспечивается предотвращение возможности формирования обширных рубцовых сращений эндопротеза со стенками синовиального влагалища.

При фиксации формы трубки полимерными нитями обеспечивается сохранение формы эндопротеза при хирургических манипуляциях.

При заполнении полости трубки из ксеноперикарда в серединной части свернутым ксеноперикардом обеспечивается развитие ворсистой поверхности ксеноперикарда, которая прорастает тканями сухожилия.

При выполнении дистальных и проксимальных концов трубки эндопротеза полыми обеспечивается возможность окутывания концов сухожилия в зоне расположения узлов нитей, соединяющих разорванные концы сухожилия, что предотвращает образование рубцовых сращений разволокненных концов сухожилия со стенками синовиального влагалища.

При снабжении эндопротеза двумя полимерными нитями, длина которых больше длины трубки, проведенными через трубку по ее центральной оси, обеспечивается возможность сшивания серединной части трубки эндопротеза с концами сухожилия, а также механическая прочность соединения эндопротеза с сухожилием в первые 3-4 месяца после операции до прорастания внутренней поверхности трубки эндопротеза соединительными тканями сухожилия.

При закреплении на концах полимерных нитей атравматических игл повышается удобство проведения хирургической операции по присоединению эндопротеза и снижается риск прорезывания сухожилия полимерными нитями.

Указанные свойства обеспечивают создание положительного эффекта: высокую биоинтеграцию эндопротеза с сухожилием и предотвращение возможности формирования обширных рубцовых сращений эндопротеза со стенками синовиального влагалища.

Изобретение поясняется чертежами, где на фиг.1 представлен внешний вид эндопротеза в изометрии.

На фиг.2 представлен в изометрии разрез эндопротеза в его серединной части.

Биологический эндопротез для замещения поврежденных связок и сухожилий содержит трубку 1, выполненную из стерильной пластины химико-ферментативно обработанного ксеноперикарда, например, по способу, описанному в патенте РФ [4]. Наружная поверхность 2 трубки 1 образована серозной поверхностью пластины химико-ферментативно обработанного ксеноперикарда. Внутренняя поверхность 3 трубки 1 образована фиброзной поверхностью пластины химико-ферментативно обработанного ксеноперикарда. Форма трубки 1 зафиксирована полимерными нитями 4.

Полость трубки 1 в серединной части заполнена свернутым ксеноперикардом 5. Полые дистальные и проксимальные концы 6 трубки выполнены с продольным разрезом, образуя бортики 7. Через трубку 1 по ее центральной оси проведены две полимерные нити 8. На концах полимерных нитей 8 закреплены атравматические иглы 9.

Биологический эндопротез для замещения поврежденных связок и сухожилий работает следующим образом.

В соответствии с величиной дефекта сухожилия или связки хирург подбирает биологический эндопротез соответствующего размера. При этом длина серединной части 5 трубки 1 эндопротеза должна соответствовать величине дефекта. Далее полимерными нитями 8 с помощью атравматических игл 9 хирург производит сшивание концов сухожилия с обеспечением контакта концов сухожилия с ксеноперикардом в серединной части 5 трубки 1 эндопротеза. Затем хирург производит окутывание конца сухожилия в зоне проведения узлов полимерных нитей 8 бортиками 7 и закрепление бортиков на концах сухожилия. После завершения операции в течение 3-4 месяцев происходит прорастание клеток ткани сухожилия во внутреннюю ворсистую поверхность 3 трубки 1 эндопротеза, включая прорастание серединной части, заполненной ксеноперикардом, 5 трубки 1 эндопротеза. Тем самым достигается активная биоинтеграция эндопротеза с сухожилием. При этом наружная гладкая поверхность 2 эндопротеза, обладая резистентностью к прорастанию клетками окружающих эндопротез тканей, предотвращает формирование обширных рубцовых сращений эндопротеза со стенками синовиального влагалища.

2. Демичев Н.П. Сухожильная гомопластика в реконструктивной хирургии. - Ростов-на-Дону: изд-во Рост. ун-та, 1970. - 102 с.).

3. Патент РФ №2289361.

4. Патент РФ №2197818.

1. Биологический эндопротез для замещения поврежденных связок и сухожилий, содержащий материал, который расположен вокруг продольной оси, и средства для его крепления в организме пациента в виде полимерных нитей, отличающийся тем, что материал, который расположен вокруг центральной оси, выполнен из стерильной пластины химико-ферментативно обработанного ксеноперикарда с серозной и фиброзной поверхностями, свернутой в трубку, наружная и внутренняя поверхности стенок которой образованы соответственно серозной и фиброзной поверхностями ксеноперикарда.

2. Биологический эндопротез по п.1, отличающийся тем, что форма трубки эндопротеза зафиксирована полимерными нитями.

3. Биологический эндопротез для замещения поврежденных связок и сухожилий по п.1, отличающийся тем, что полость трубки из ксеноперикарда в серединной части заполнена свернутым ксеноперикардом, а полые дистальные и проксимальные концы трубки выполнены с продольным разрезом, образуя бортики, и, по крайней мере, две полимерные нити, длина которых больше длины трубки, проведены через трубку по ее центральной оси.

4. Биологический эндопротез для замещения поврежденных связок и сухожилий по п.3, отличающийся тем, что на концах полимерных нитей закреплены атравматические иглы.