Эндоскопическая операция микродискэктомия при грыже

Что такое грыжа диска

Дегенеративные заболевания позвоночника и боли в спине выходят на первое место по причинам временной нетрудоспособности во всем мире. Наиболее частая причина длительных болей в спине – это межпозвонковая грыжа.

Грыжей диска называют выпячивание студенистого ядра через разрывы хрящевого кольца диска. Разрыв фиброзного кольца может быть частичным или полным, может быть вообще отрыв части диска (секвестрация) и смещение его за пределы межпозвонкового пространства.

Выпячивание ядра и секвестры диска могут сдавливать спинной мозг (срединная грыжа) или же (чаще) грыжа сдавливает нервные корешки, выходящие из спинного мозга через межпозвонковые отверстия. Межпозвонковая грыжа наиболее часто встречается на поясничном уровне, реже – в шейном, и крайне редко – в грудном.

В результате сдавления нервных корешков пациент мучается от болей в спине и по ходу иннервации ущемленного нерва (может болеть вся нога или вся рука). Часто помимо болей развивается и нарушение функции конечностей – мышечная слабость вплоть до пареза. При сдавлении спинного мозга или конского хвоста может быть нарушение функционирования органов малого таза (недержание или задержка мочи и кала).

Актуальность проблемы

К сожалению, радикальных методов лечения дегенеративных изменений позвоночника и межпозвонковых грыж не существует. Есть различные способы консервативного лечения, которые направлены в основном на облегчение симптомов. В большинстве случаев они эффективны и могут привести к длительной ремиссии.

Однако примерно в 20% случаев консервативные методы не дают эффекта. Тогда встает вопрос: или оформлять инвалидность и всю жизнь принимать обезболивающие лекарства, или решиться на операцию.

Суть любой операции при грыже диска – это устранение симптомов сдавления. Нужно убрать грыжу с частью поврежденного диска или весь диск.

До недавнего времени самой распространенной операцией была открытая дискэктомия. Эта операция очень травматична: большой разрез, рассечение мышц и связок, скусывание остистых отростков, удаление дужек одного или нескольких позвонков, удаление диска. После операции очень длительный период восстановления. Кроме того, отдаленные результаты показали, что в 20-25% эффекта от нее нет. Такое обширное удаление важных для позвоночника структур приводит к повышенной нагрузке на соседние позвонки, грыжа рецидивирует.

В спинальной хирургии существует специальный термин – синдром неудачных операций на поясничном отделе позвоночника (Failed Back Surgery Syndrome – FBSS).

Пациенты, наслушавшись отзывов, боятся и отказываются от операций.

Поэтому так остро стоит вопрос о внедрении малоинвазивных операций, которые должны соответствовать следующим принципам:

Операция должна эффективно устранить проблему не менее чем в 90% случаев.
Травматизация окружающих тканей должна быть минимальной.
Период реабилитации максимально короткий.

Суть операции микродискэктомии

Суть операции – через небольшой разрез кожи с помощью микроинсрументов под контролем микроскопа хирург проникает в межпозвонковое пространство, удаляет грыжу и части диска, сдавливающие нерв.

Костные структуры при этом почти не страдают, большая часть диска остается на месте, стабилизационная функция позвоночника не нарушается.

Травма тканей во время операции небольшая, осложнения возникают редко, период реабилитации короткий. При возникновении рецидива операцию можно повторить.

Показания к микродискэктомии

Подготовка к микродискэктомии

Для определения показаний к операции необходимо тщательно обследоваться. Обязательным обследованием при подозрении на грыжу диска является МРТ позвоночника. Если есть противопоказания к МРТ, проводится КТ (компьютерная томография).

Перед операцией проводится стандартное обследование:

Анализы крови с определением количества гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и свертываемости.
Общий анализ мочи.
Сахар крови.
Биохимический анализ с определением креатинина, мочевины, билирубина, печеночных трансаминаз, общего белка.
Коагулограмма крови.
Исследование сыворотки на наличие антител к инфекционным заболеваниям (сифилис, гепатиты, ВИЧ).
Электрокардиограмма.
Флюорография органов грудной клетки.
Осмотр терапевта.
Осмотр гинеколога для женщин.

В некоторых случаях врач может назначить дополнительные обследования: ФГДС, ЭХОКГ, исследование функции легких, осмотры кардиолога, эндокринолога, пульмонолога.

Микродискэктомию отложат в случае:

Острого заболевания (обычной простуды или другой инфекции до полного выздоровления),
Декомпенсации хронического заболевания (болезни сердца, легких, сахарного диабета). Операция возможна после лечения и улучшения состояния,
Тромбофлебите вен нижних конечностей,
Нарушениях свертываемости крови,
Инфекциях кожи спины.

Ход операции микродискэктомии поясничного отдела

Микрохирургическую дискэктомию проводят под общим внутривенным наркозом. Положение пациента – на боку или на животе на мягкой раме (ноги при этом опущены вниз и согнуты в тазобедренных и коленных суставах).

Перед самой операцией проводят рентгеноскопию для точного определения разреза.

Разрез кожи проводят по средней линии спины. Длина разреза – 3-4 см. С помощью коагулятора останавливают кровотечение из пересеченных сосудов.

В рану вставляется маленький ранорасширитель. Хирург осторожно отодвигает мышцу. Далее используется операционный микроскоп и микроинструменты. Находят ущемленный нерв, над ним удаляется небольшой участок желтой связки. При необходимости может быть удалена часть суставной поверхности фасеточного сустава.

Спинномозговой нерв отводится медиально в сторону. Находящаяся под ним грыжа удаляется микрокусачками. Проводят насколько возможно ревизию диска, удаляются его секвестры и нежизнеспособные участки. Объем резекции диска определяется непосредственно во время операции.

Длительность операции 20-30 минут.

Эндоскопическая микродискэктомия

Внедрение инновационной эндоскопической техники не оставило в стороне и спинальную хирургию. Наиболее известна операция видеоэндоскопической микродискэктомии по Дестандо.

При эндоскопическом методе используются специальные вставки, имеющие каналы для эндоскопа, отсоса и канал для одного инструмента.

Операция проводится с помощью эндоскопа. Он позволяет многократно увеличить картину операционного поля и выводит ее на экран монитора. Благодаря этому нейрохирург имеет возможность более тщательно и осторожно манипулировать в таком сложном отделе, как межпозвонковое пространство.

Этапы операции те же, что и при открытой микродискэктомии. Эффект и процент осложнений также мало отличается. Основное преимущество данной операции – еще меньшая инвазивность (размер разреза – 1,5-2 см, желтая связка в большинстве случаев не резецируется, а просто рассекается).

Особенности микродискэктомии шейного отдела

Микродискэктомию в области шейного отдела позвоночника проводят в основном передним шейным доступом. Пациент находится в положении на спине, голова повернута в сторону под углом 30 градусов.

Точный уровень разреза определяется интраоперационным рентгенологическим контролем. Ассистент руками отодвигает в сторону сосуды шеи, а гортань и трахею – медиально. Через небольшой разрез вводятся микроинструменты. Манипуляции также проводятся под контролем микроскопа.

Для точного определения поражения диска используется дискография – введение контрастного вещества в сам диск и рентгенография непосредственно на операционном столе.

Микродискэктомия шейного отдела часто сочетается со стабилизирующими операциями (соседние позвонки фиксируются между собой или на место удаленного диска помещается аутотрансплантат или протез диска).

После операции

После операции пациент переводится в обычную палату. Несколько часов он должен полежать на боку. Вставать разрешается через 5-6 часов. Можно ходить, сидеть не рекомендуется.

Первые дни возможны послеоперационные боли, которые требуют применения инъекционных или таблетированных обезболивающих препаратов.

Перевязка осуществляется ежедневно. Швы снимаются на 7-е сутки, в это же время пациент выписывается. В некоторых клиниках выписывают на следующий день, возможно даже амбулаторное проведение данной операции. Однако как показывает статистика, процент осложнений и рецидивов после амбулаторно проведенных операций выше. Так что безопаснее провести неделю в стационаре с гарантированным соблюдением лечебно-охранительного режима.

В течение 1,5 месяцев необходимо соблюдать некоторые ограничения:

Не поднимать тяжести.
Не наклонять спину.
Долго не сидеть.
Не управлять автомобилем.
Носить поясничный корсет.
После шейной дискэктомии – фиксирующий воротник.

У большинства прооперированных боль в ноге проходит сразу после операции, у части пациентов некоторое время сохраняются боли, чувство онемения в конечности.

Полное восстановление трудоспособности наступает через 6 недель. У лиц с тяжелой физической работой лист нетрудоспособности может быть продлен до 3-4 месяцев.

Послеоперационное лечение может быть дополнено физиотерапевтическими процедурами, ЛФК.

В дальнейшем после полного восстановления необходимо выполнять регулярно упражнения на укрепление мышечного корсета, рекомендуется избегать длительных статических нагрузок на позвоночник. Очень рекомендовано плавание.

Возможные осложнения микродискэктомии

По статистике осложнения после операции встречаются редко – в 1% случаев. Возможно:

Кровотечение.
Повреждение дурального мешка с истечением ликвора.
Попадание в рану инфекции с последующим воспалением оболочек и спинного мозга.
Повреждение нервного корешка.
Тромбофлебит.
Задержка мочеиспускания.

Основной риск связан с рецидивом грыжи в ближайший или отдаленный послеоперационный период (в 5 -10% случаев).

Основные выводы

Стоимость микрохирургической дискэктомии

Микродискэктомия относится к высокотехнологичной медицинской помощи. При наличии квот на лечение ее можно провести бесплатно.

В платных клиниках цена ее варьирует и зависит от многих факторов: ранга клиники, вида применяемого оборудования (эндоскопическая микродискэктомия обойдется дороже), вида наркоза, сроков пребывания в стационаре. В среднем стоимость такой операции от 80 до 120 тыс рублей.

Расскажу свою историю, может, кому окажется полезной.

2 декабря 2016 после примерно полугодовых безуспешных попыток консервативного лечения боли в спине, я резко наклонилась вперед. Меня прошила кинжальная боль, было ощущение, что сейчас упаду в обморок. После укола обезболивающего до вечера было терпимо, ночью боль была адская по всей внешней поверхности ноги, не могла ни стоять, ни сидеть, лежать с трудом только в одной позе. С утра вызвала скорую, вкололи еще обезболивающего, отправили к неврологу. Когда боль отошла, стала отниматься левая нога, онемела внутренняя поверхность ступни. В течение нескольких дней нога частично восстановилась, область онемения сократилась, осталась слабость в ступне (не могу стоять на пятках) и небольшой участок онемения на подъеме стопы.

Это для общей картины. По результатам МРТ от 10.12.2016 "МР картина объемного мягкотканого образования спинномозгового канала поясничного отдела позвоночника со стенозом спинномозгового канала, протрузий дисков L3-L4, L4-L5". Рекомендована консультация нейрохирурга. Для моего канцерофобического разума это было чересчур, и я рванула по врачам.

2. Консультация по направлению страховой по ДМС - нейрохирург Сафин Александр Владимирович, российско-израильский центр микрохирургии позвоночника. Консультация отличная, врач уделил мне много времени, внимательно осмотрел, сказал, что скорее всего – это секвестрированная грыжа. От него я впервые узнала о существовании двух разновидностей операции – микродискэктомии и эндоскопического удаления грыжи. Как-то сразу мне интуитивно стало понятно, что эндоскопия – менее травматичная операция и я хочу именно ее. К сожалению, хирург не был уверен в том, что сможет сделать ее в моем случае, т.к. секвестр был огромный. Сказал, что посоветуется с коллегами. Сказать честно, меня это не вдохновило, мне хотелось врача, который уверен в своих силах. Но ему огромное спасибо, во-первых, за то, что вообще рассказал мне об этих двух методах, а во-вторых, за то, что прислал на почту видео эндоскопической операции немецкого доктора Майкла Шуберта. Вначале этого видео демонстрируется МРТ секвестрированной грыжи пациента, которое на мой непросвещенный взгляд, было близнецом-братом моего. И я решила искать эндоскопию!

5. Нейрохирург Дуров Олег Владимирович, ФНКЦ (бывшая больница № 83). На сайте врача целый раздел посвящен эндоскопическому удалению грыжи, подробно рассказывается о преимуществах и недостатках различных видов эндоскопии. Внушил надежду, потащилась по пробкам через всю Москву. Консультация на четверочку, осматривать особо не стал. Вердикт – опять только микродискэктомия, эндоскопия снова не мой случай…

6. Я отчаялась найти кого-то в России, кто возьмется за мой случай. Нашла в Интернете немца с видео, Майкл Шуберт (Michael Schubert), клиника Apex Spine, город Мюнхен. 7000 эндоскопических операций. Если он откажет, придется ложиться на микродискэктомию. Написала в клинику, приложила пару снимков МРТ, на следующий день пришел ответ. Ура, они берутся за эндоскопическую нуклеотомию, под местной анестезией. Но ценник… 10 000 евро никак не грели.

7. Нейрохирург Ходневич Андрей Аркадьевич, ЦЭЛТ, в предпоследний рабочий день перед Новым годом случайно найденный через знакомых. 30 декабря я была у него на консультации. Очень подробная и обстоятельная консультация, самый тщательный осмотр. И он готов сделать мне эндоскопическую операцию, причем он был очень уверен в своих возможностях, у него не было сомнений, что мой случай какой-то очень сложный; что, безусловно, внушало доверие! Единственный минус по сравнению с немцами – общая анестезия. Для меня это был тоже очень важный момент, т.к. за год перед этим я уже перенесла 2 операции под общим наркозом, и отходняк от обоих был ужасный!

В итоге я решила, что на здоровье не экономят, и полетела в Мюнхен. 9-го вечером улетела, 10-го в 8:30 была в клинике на консультации с Майклом Шубертом, 11-го в 10:00 мне была сделана эндоскопическая нуклеотомия; 12-го в 10:00 контрольная консультация и 13-го я улетела обратно в Москву. Во время операции я была в сознании, разговаривала с врачом, через 2 часа уже отлично себя чувствовала. Боли не было вообще, они надавали мне обезболивающих, вообще не пригодились! Удалили гигантский секвестр 5х2 см, сама видела в натуре. Операция ювелирная, шовчик меньше сантиметра. Хирург просто супер! Кстати, списывалась я с ними сама напрямую, без всяких посредников, и общалась тоже сама, но правда, я прилично знаю английский.

В общем резюме – не отчаивайтесь, ищите и найдете! А если есть возможность – немецкая медицина это сила!

Описание операции по эндоскопическому удалению грыжи или протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника
Хирургическая техника операции по удалению грыжи или протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника

Описание операции по эндоскопическому удалению грыжи или протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника

Грыжа или протрузия межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника встречается очень часто и относительно редко требует хирургического вмешательства (операции) для её удаления. Тем не менее в США ежегодно проводится более 200 тысяч, а в Германии — 20 тысяч операций по удалению межпозвонковой грыжи или протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника. Обычное хирургическое лечение при грыже или протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника заключается в дискэктомии (удалении выступающих фрагментов диска из позвоночного канала с последующей ревизией полости диска) с доступом сзади под местной проводниковой (эпидуральной) анестезией или общим эндотрахеальным наркозом.

Применение эндоскопа при операции по удалению грыжи или протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника позволяет сохранить тот же доступ и ту же технику проведения операции на позвоночнике, однако размеры кожного разреза и всего доступа во время операции значительно уменьшаются.

У этого метода операции те же преимущества, что и микроскопической или обычной открытой (полостной) дискэктомии, однако прямые послеоперационные последствия не столь сложны, что обеспечивает более быструю и спокойную реабилитацию пациента и возобновление прежней трудовой деятельности.

Кроме того, малые размеры кожного разреза при операции по поводу грыжи или протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника имеют определённые эстетические преимущества. Минимальные последствия после проведения пациенту операции удаления грыжи диска заключаются в малой травматичности доступа и скорой реабилитации после удаления выпавших фрагментов самого диска.

Хирургическая техника операции по удалению грыжи или протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника

Под рентгенологическим контролем с помощью локализационной рамки обозначают повреждённый межпозвонковый диск поясничного отдела позвоночника и направление приближения к нему. Небольшой кожный разрез производится над проекцией повреждённого диска поясничного отдела позвоночника от 10 до 15 мм в зависимости от полноты оперируемого пациента.

Производится рассечение поясничного апоневроза с помощью ножниц и расслоение паравертебральных мышечных массивов со стороны грыжи диска. Вставляется специальный операционный тубус обтуратором, очищается видимая интраламинарная поверхность посредством дисковых щипцов, вставляется эндоскопическое устройство с отсосом и уже дальнейшее вмешательство продолжается под визуальным контролем с помощью видеокамеры.

Выполняется резекция частей верхней дужки позвонка (ламинотомия) для того, чтобы можно было откинуть верхнюю часть жёлтой связки (ligamentum flavum). Также удаляется часть суставного массива (межпозвонковый сустав) для того, чтобы высвободить внешний край "дуральной воронки" и начала поражённого нервного корешка.

Этапы операции эндоскопического удаления грыжи или протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника.

С помощью специального крючка и элеватора производится диссекция нервного корешка, обеспечивающая доступ к грыже или протрузии межпозвонкового диска. Наличие нескольких инструментальных каналов при удалении грыжи диска поясничного отдела позвоночника даёт возможность лучше манипулировать анатомическими элементами в канале. Крючок, с помощью которого раздвигаются нервные корешки, позволяет открыть грыжу или протрузию межпозвонкового диска и оперировать её без риска повредить нервные структуры в просвете позвоночного канала.

В зависимости от конкретного случая после удаления выпавших фрагментов грыжи диска может быть проведена последующая микродискэктомия. Полость диска после операции удаления грыжи диска и микродискэктомии промывается. Гемостаз (остановка кровотечения) обеспечивается, как правило, простым тампонированием или путём биполярной коагуляции кровоточащих эпидуральных вен. При извлечении эндоскопа гемостаз мышечных массивов позвоночника должен быть выполнен очень тщательно.

Нахождение эндоскопа внутри позвоночного канала поясничного отдела позвоночника обеспечивает очень широкий угол зрения нейрохирурга и позволяет обнаружить блуждающие фрагменты грыжи межпозвонкового диска (секвестры или отшнуровавшиеся под заднюю продольную связку части грыжи).

Завершается операция наложением внутрикожного шва и водонепроницаемой повязки. После проведённой операции эндоскопического удаления грыжи межпозвонкового диска поясничного или шейного отдела позвоночника следует немедленная реабилитация.

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

АНГИОЛОГИЯ
КАРДИОЛОГИЯ
КАРДИОХИРУРГИЯ
НЕВРОЛОГИЯ
НЕЙРОХИРУРГИЯ
ОНКОЛОГИЯ
ОНКОГЕМАТОЛОГИЯ
РАК ГРУДИ
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
ЛОР-ЗАБОЛЕВАНИЯ
АНДРОЛОГИЯ
БЕСПЛОДИЕ
СТОМАТОЛОГИЯ
ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ТУРИЗМ
МАММОЛОГИЯ
ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
ГИНЕКОЛОГИЯ
ОНКОЛОГИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ОНКОЛОГИЯ ПРОСТАТЫ
ЭНДОКРИННЫЙ РАК
ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОЛОГИИ
ОНКОДЕРМАТОЛОГИЯ
ГРЫЖИ
БАРИАТРИЯ
ОРТОПЕДИЯ в ГЕРМАНИИ
Современная ортопедия в Израиле

Удаление грыжи диска

Микродискэктомия и эндоскопическая микродискэктомия

Микродискэктомия - это нейрохирургическая операция, направленная на прекращение сдавливания нервного корешка грыжей диска. Эта операция в настоящее время рассматривается как "золотой стандарт" в мировой практике при грыжах диска со сдавлением корешков и спинного мозга. Микродискэктомия относится к малоинвазивным операциям. Для её выполнения используется операционный микроскоп и микрохирургические инструменты. Задачей микродискэктомии является удаление грыжи диска, расположенной в позвоночном канале, через миниатюрный разрез практически без повреждения костных структур. После микродискэктомии восстановительный период занимает всего несколько дней, а болевой синдром после операции минимально выражен.

Микродискэктомия - по существу это то же самое что и дискэктомия . Отличие состоит в том, что часть хирургических манипуляций производится с использованием микроскопа. Это, так называемая, открытая микродискэктомия.

Пациенту разрешают ходить уже в день операции или на следующий день. В 90% случаев выписка из стационара осуществляется на 2 - 3-и сутки после вмешательства. В последнее время все чаще применяется практика амбулаторной микродискэктомии, т.е. пациент после выполненного вмешательства может уйти домой. Частота осложнений при микродискэктомии составляет около 1,5 - 2%. К ним относят кровотечение из эпидуральных вен, разрывы твердой мозговой оболочки, повреждения спинномозговых корешков, септические и асептические воспалительные процессы.

Техника операции микродискэктомии на поясничном отделе позвоночника

Операция проводится под общей анестезией. В области проекции поврежденного диска выполняется продольный или поперечный разрез кожи. Операция выполняется с использованием микроскопа с применением специальных микрохирургических инструментов. Для доступа к сдавленному нервному корешку, проводится частичное удаление желтой связки, и иногда иссекается край дужек позвонков. Мышцы спины не повреждаются во время операции, а отводятся в сторону. После выполнения такого операционного доступа нервный корешок, сдавленный грыжей диска, становится доступным осмотру. Далее хирург отодвигает в сторону нервный корешок и проводит удаление фрагментов пульпозного ядра, формирующих грыжу диска. Во многих случаях для ускорения процессов регенерации и снижения риска рецидива после удаления грыжи проводится восстановительное лазерное облучение диска. В конце операции проводится послойное ушивание операционной раны.

В типичном случае больной может приступать к нефизическому труду через 4-7 дней после операции, а к физическому - через 2- 3 недели. При этом сидеть не запрещается. Для соблюдения осанки рекомендуется в течение 1-2 месяцев носить полужесткий поясничный корсет.

Есть ее другая разновидность - эндоскопическая микродискэктомия. По сравнению с другими микрохирургическими методиками ее отличают: меньшая степень повреждения тканей. В ходе операции не производится частичное иссечение дуг позвонков и связочного аппарата позвоночника (не нарушается опорная функция позвоночного столба).

Малоинвазивная операция для лечения грыж межпозвонковых дисков

Эндоскопическая микродискэктомия является высокотехнологичной малоинвазивной операцией, которая применяется для хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Разработка данной операции стала возможна после появления на медицинском рынке нейрохирургического эндоскопического оборудования, что дало возможность визуализировать структуры позвоночного столба и проводить манипуляции без выполнения кожного разреза. При эндоскопической микродискэктомии межпозвонковый диск и грыжа диска удаляются с использованием эндоскопа и специального эндоскопического инструментария. Эндоскопом называется оптическое устройство, при помощи которого можно провести осмотр внутренних органов и полостей. К окуляру эндоскопа присоединяется объектив видеокамеры, что позволяет отображать вид операционного поля на экране дисплея.

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска – операбельное решение для пациентов с грыжами. Хирургическое вмешательство назначается только в крайних случаях, когда межпозвоночная грыжа достигает слишком большого размера, не поддается лечению с помощью методов консервативной терапии и причиняет человеку сильную боль.

Микродискэктомия представляет собой нейрохирургическую операцию с использованием операционного микроскопа или специальной лупы с сильным увеличением.

О межпозвоночных грыжах и последствиях

Соединительная хрящевая ткань, расположенная между позвонками, называется диском. Межпозвоночные диски имеют амортизирующие свойства, позволяют позвоночнику сохранять гибкость. Строение дисков насчитывает 2 слоя:

Мягкое пульпозное ядро (также называют студенистым);
Фиброзное кольцо (соединительная прочная ткань).

При стандартной терапии используются мануальные и медикаментозные средства для плавного вправления грыжи, восстановления фиброзного кольца. При отсутствии лечения, а в некоторых случаях, при низкой эффективности, назначают микродискэктомию поясничного отдела позвоночника. Данный вид хирургического вмешательства минимален, это наиболее щадящий вид операции.

Показания к микродискэктомии

Чаще всего проводится микродискэктомия в поясничном отделе позвоночника. Грыжи в этой области сопровождаются сильной болью в конечностях, вплоть до полной невозможности ходить. Нередко выпячивание межпозвоночного диска провоцирует нарушение работы кишечника, мочевого пузыря, параличи. Перечисленные последствия возникают из-за давления грыжи на нервные пучки и корешки.

Микродискэктомия показана пациентам в следующих случаях:

Консервативный метод лечения не принес результатов, грыжа продолжает увеличиваться;
Пациент не получил лечения, и грыжа перешла в запущенную стадию;
Возник паралич, синдром конского хвоста или появилась угроза появления этих симптомов;
Болевой синдром ярко выражен, не поддается действию обезболивающих препаратов.

Хирургическое вмешательство оценивается в сумму 200 тыс. – 1,5 млн руб. (в зависимости от выбранной клиники) и проводится только в случаях, когда никакие другие меры не могут принести результата и облегчения пациенту.

Суть метода

Микрохирургическая операция по удалению межпозвоночной грыжи заключается в минимальном вмешательстве. Удаляется только пострадавшая часть фиброзного кольца или патологическое образование. При использовании данного метода удается сохранить большую часть межпозвоночного диска, отпадает необходимость устанавливать имплантаты.

Операция проводится по следующим канонам:

Допустима местная анестезия и общий наркоз;
При работе хирургов используются сверхмощные микроскопы и миниатюрных инструментов;
Вмешательство проводится в пределах разреза не более 3 см (при обычной дискэктомии длина разреза составляет около 10 см);
При микродискэктомии не нарушается анатомическое строение позвоночных структур;
В 90% случаев операция приносит ожидаемый результат;
Болезненность процедуры реабилитации после микродискэктомии значительно ниже, чем при классическом вмешательстве.

Подготовка к микродискэктомии

Перед проведением операции показаны следующие действия:

Медицинское обследование;
Инструментальное исследование с помощью МРТ и компьютерной томографии;
Воздержание от употребления пищи за 8 часов до вмешательства;
Подбор наиболее подходящего метода анестезии.

При подборе обезболивания анестезиологу понадобится информация о реакции пациента на различные препараты, наличие аллергии и т.д. Собрать эти сведения рекомендуется до консультации у специалиста по анестезии.

Проведение микродискэктомии в поясничном отделе

Микродискэктомия медианной грыжи поясничного отдела является каноничной операцией для проведения именно в этой области организма. Если пациент прошел вмешательство не позднее, чем через 3 месяца после назначения, операция стабильно приносит положительный результат. Нейрохирургические операции проводятся только в узкоспециализированных клиниках под тщательным контролем обученного персонала.

Вмешательство в поясничном отделе проводится следующим образом:

После введения и воздействия анестезии, в нужной области делается разрез при рентген-контроле. На рентгене точно отображается патологическое место, хирург осторожно раздвигает мышечную ткань и фиксирует ее. Мышечная ткань при вмешательстве не страдает, после заживления функционирует нормально.
Получив доступ к нужному сегменту, врач, используя микроскоп, отстраняет нервный корешок и связочные ткани. Все эти части останутся неповрежденными после завершения операции.
Миниатюрными инструментами удаляется грыжевая масса и патологические ткани, если таковые имеются. В случае вытекания хрящевой ткани диска, ее также удаляют.
Ткани фиброзного кольца подвергаются лазерной обработке. Данная манипуляция провоцирует восстановление кольца, наращивание потерянной структуры.
Межпозвоночное пространство и другие ткани, где проводилось вмешательство, дезинфицируются. Кожные покровы сшиваются.

На последнем этапе микродискэктомия считается завершенным, а пациент направляется на реабилитацию. Длительность операции обычно составляет 1 час. Предварительная госпитализация не требуется, а длительность реабилитации в случае отсутствия осложнений равна неделе.

Реабилитационный период

Реабилитация после микродискэктомии поясничного отдела различается, в зависимости от клиники, где операция проводилась. Конкретные правила и методы реабилитации разрабатываются врачами, но всегда подчиняются определенным закономерностям:

Когда анестезия завершит действие, пациенту необходимо осторожно пройти небольшое расстояние, чтобы позвоночник принял анатомическое положение;
В течение 2-3 месяцев после операции предписывается ношение полужесткого корсета;
К обычной деятельности можно приступать через 1 неделю после микродискэктомии;
Физические упражнения и лечебная физкультура показаны не раньше, чем через 1 месяц;
В редких случаях назначаются обезболивающие препараты.

Комплексы физических упражнений, терапию и допустимые медикаменты назначаются в клинике, где проводилась операция. Всем пациентам показано полное прохождение реабилитации после микродискэктомии. Также существует несколько ограничений:

Нельзя поднимать тяжести весом свыше 3 кг;
Долгое сидение возможно не ранее, чем через 6 недель после операции;
Запрещается управлять транспортными средствами до снятия запрета хирургом.

Возможные осложнения

При проведении микродискэктомии и в послеоперационный период возможны осложнения:

Энурез, недержание кала;
Повреждение нервного пучка и последующее болезненное заживление;
Воспаление межпозвоночного диска;
Занесение инфекции из-за недостаточной обработки при вмешательстве;
Кровотечения;
Нарушение целостности спинномозговой оболочки.

Современные нейрохирургические операции по удалению грыжевой патологической ткани проводятся быстро, почти не вызывают осложнений и рецидивов. После микродискэктомии устраняются боли и в поясничном отделе, и в нижних конечностях. Пропадают сопутствующие симптомы и осложнения. В среднем, пациенты, прошедшие операцию, испытывают полное выздоровление уже через 3 – 4 месяца. Вероятность осложнения и рисков при вмешательстве минимальна. В России подобную операцию проводят несколько клиник в Москве и Санкт-Петербурге.

Читайте также: