Эндоскопическое интраламинарное удаление грыжи диска

Малоинвазивные операции на позвоночнике: невозможное стало реальным и доступным

Вы мучаетесь от боли в спине? Еще вчера вы прыгали с парашютом, катались с горки, поднимали тяжести, играли с детьми? Сегодня — ужасная боль в покое, боль при ходьбе, невозможность повернуться на бок, не можете управлять собственными руками и ногами? Причина — травма позвоночного диска с защемлением нервных корешков? Мечтаете, чтобы все вернулось назад? Еще вчера это было тяжелое заболевание, а сегодня есть шанс исправить все за 1 получасовую операцию и вернуть здоровье! Рассказывают профессор Ральф Вагнер (Германия) и к.м.н. И.Ю.Малахов (Россия).

Если вы ставите диагноз грыжа межпозвоночного диска в любом отделе позвоночника, от шейного до поясничного, а тем более множественные грыжи, направьте ваше заключение и ссылку на видеоархив МРТ или КТ, и мы с удовольствием прокомментируем эти материалы, чтобы определить возможность проведения органосохраняющей, малоинвазивной эндоскопической операции на позвоночнике, и возвращения пациента или пациентки к активной работе.

На все ваши вопросы лично отвечу я, Малахов Игорь Юрьевич, врач — нейрохирург [email protected]

Если же ситуация будет крайне сложной, например, в случае множественных грыж в шейном отделе со сдавлением спинного мозга, то мы привлечем к консилиуму основного идеолога и эксперта — профессора Ральфа Вагнера (Германия), а также врачей-реабилитологов, участвующих в комплексном лечении наших пациентов.

Вы о методике бескровного малоинвазивного радикального лечения грыж межпозвоночных дисков без применения металлических имплантов ничего не слышали?

Радикальное и безопасное устранение болей в шее, спине и пояснице!

более 100 000 пациентов успешно навсегда избавились от болей по методикам Joimax в 500 медицинских центрах в 30 различных странах;
свыше 2000 хирургов из различных стран обучено группой преподавателей Joimax в 3-х основных обучающих центрах в мире;
в России технология Joimax пока представлена только в 3-х клиниках, в том числе в Meдицина 24/7.

Вторая в России эндоскопическая операция по лечению центрального стеноза позвоночного канала на уровне L4-L5 и L3-L4 через единый доступ выполнена в клинике Медицина 24/7 доктором Малаховым.

Кто является нашими пациентами на операцию по удалению грыжи позвоночника?

Мы приглашаем на лечение пациентов, которые страдают межпозвоночными грыжами и спинальным стенозом.

Часть пациентов, около 10%, заболели внезапно, в течение последних четырех-шести недель, после незначительной физической нагрузки, травмы, реже на фоне профессиональных травм. Эти пациенты жалуются на выраженную боль, неснимаемую стандартными обезболивающими средствами. Почти все из них сразу после операции испытывают полное избавление от болей, и после выписки практически не нуждаются в реабилитации. И практически через 3-5 дней могут вернуться к работе и повседневным делам.

При каких болезнях применяют эндоскопические вмешательства на позвоночнике по технологии Tessys?

Миниинвазивные операции TESSYS показаны при следующих патологиях:

Межпозвоночные грыжи поясничного отдела (в настоящее время существует оборудование, которое позволяет выполнять вмешательства и на шее). По статистике, в 75% случаев показаний к хирургическому вмешательству нет. Вопрос об операции встает, если боли не проходят в течение 6 недель при применении консервативной терапии, если возникли выраженные нарушения движений, чувствительности, недержание мочи и стула.
Спинальный стеноз — состояние, при котором в результате дегенеративных изменений на позвонках образуются костные разрастания — остеофиты — и происходит сужение спинномозгового канала. У взрослого человека на уровне первого поясничного позвонка спинной мозг заканчивается — ниже спускаются только нервные корешки. При их сдавлении возникают боли и другие симптомы.

Преимущества технологий Tessys, iLESSYS и CESSYS

Много лет мучивший болевой синдром в шейном, спинном или поясничном отделе позвоночника, уходит бесследно в течение 1-3 часов после операции.
Корешковые синдромы (нарушенные функции крупных нервов), например, при ишиасе и люмбаго восстанавливаются через 2-3 дня.
При операции не удаляются костные элементы и не повреждается связочный аппарат позвоночника, уменьшается сдавление нервного корешка.
Длительность операции от 45 мин до 2 часов.
Разрез не превышает 5 мм (фактически прокол). Кровопотеря не превышает 10-15 мл.
Вставать можно уже через час после операции, а самостоятельно ходить на следующий день даже при операции на поясничном отделе.
Как правило, операция выполняется в условиях дневного стационара или 1-2 дневной госпитализации.
Операция проходит под видеоконтролем и под рентген-контролем. Во время операции используются готовые одноразовые наборы от компании-производителя, что делает ее абсолютно безопасной для пациента.
К полноценным физическим нагрузкам пациент возвращается через 2-3 недели после выписки.

Методика Tessys (Transforaminal Endoscopic Surgical System)

Методика Tessys — это инструментальная система для проведения эндоскопических операций на поясничном отделе позвоночника с использованием трансфораминального доступа Основные показания для операций по методике Tessys:

секвестрированные грыжи в поясничном отделе позвоночника;
латеральные и фораминальные стенозы;
гипертрофированная желтая связка;
остеофиты;
рецидив после открытой операции (обходим послеоперационные рубцы)
вентральные кисты фасеточных суставов.

Основные характеристики методики Tessys:

используется доступ через естественное межпозвоночное отверстие, что безопасно для спинномозгового канала;
прямое удаление ткани грыжи или костных структур без отодвигания нервов и корешков;
набор инструментов, разработанный специально для эндоскопической хирургии позвоночника;
инструменты, эндоскопы, эндоскопическое оборудование, аксессуары и расходные материалы — от единого производителя.

Методика iLESSYS (Interlaminar Endoscopic Surgical System)

Методика iLESSYS — это инструментальная система для проведения эндоскопических операций на поясничном отделе позвоночника с использованием интраламинарного доступа.

Основные показания для операций по методике iLESSYS:

секвестрированные грыжи в поясничном отделе позвоночника, мигрировавшие дорзально;
дорзальные кисты фасеточных суставов;
центральные стенозы и стенозы латерального кармана;
цервикальные фораминальные грыжи, а также дорзальные стенозы с радикулопатиями

Основные характеристики методики iLESSYS:

используется для нижних уровней поясничного отдела (большие интраламинарные окна);
удаление тканей грасперами и керрисонами непосредственно через эндоскоп;
специальные алмазные боры для эндоскопической декомпрессии;
используется для декомпрессии при центральных стенозах;
унилатеральный и контралатеральный доступ с полностью эндоскопическим контролем.

Эндоскопическое удаление грыжи диска это современное миниинвазивное вмешательство, используемое при удалении секвестрированных грыж межпозвонковых дисков. В нашем Федеральном клиническом центре эта операция проводится по высокоэффективной и малотравматичной методике TESSYS ® , разработанной компанией JOIMAX.

Что такое грыжа диска?

Межпозвоночные диски находятся между телами позвонков. Они состоят из студенистого эластичного ядра, которое сохраняет свою форму благодаря окружающему его фиброзному кольцу. В процессе естественного старения или в результате перегрузки, на фиброзном кольце может образоваться трещина или разрыв. И части пульпозного ядра могут выйти за пределы кольца в позвоночный канал. Это явление известно под названием грыжи диска.

Что является причиной грыжи диска?

Резкое вращательное движение туловища или подъем тяжелого груза могут привести к возникновению грыжи диска. Она также может возникнуть в результате неправильной осанки, недостаточного уровня физической нагрузки или дегидрации. В последнем случае диск также высыхает и теряет свою эластичность. К другим факторам риска относят лишний вес, беременность или дисплазия (общая слабость) соединительной ткани.

Симптомы грыжи диска

Техническое название этих областей – дерматомы, уровень диска с грыжей можно часто определить на основании особенностей распределения боли.

Во время операции по методу TESSYS ® пациент лежит на боку или на животе. Хирург через прокол в коже создает канал прямо к грыже диска. Для этого ткань аккуратно расширяется – нет необходимости в том, чтобы разрезать мышцы или связки. Для доступа в позвоночный канал используется естественное межпозвоночное отверстие. Мышцы и мягкие ткани не разрезаются, а лишь аккуратно расширяются.

Хирург при помощи высокотехнологичного, созданного для данной методики эндоскопа получает доступ к операционному полю (рис. 1-2), полностью освещает и получает четкое многократно увеличенное изображение всех структур внутри позвоночного канала проецируемое на операционный монитор. При помощи микрохирургических специальных инструментов он очень аккуратно удаляет все образования, которые нарушают функционирование нервных корешков (рис. 3). С целью восстановления и реконструкции пораженных структур используется специально разработанный зонд.

На последнем этапе операции хирург проверяет, свободны ли теперь пораженные нервные волокна.

Только после этого он удаляет все инструменты. Операция заканчивается стежком и наклейкой.

Как правило, боль проходит сразу же после хирургической операции, через два часа пациент уже может вставать.

Доктор объяснит вам, когда Вы можете отправиться домой и вернуться к своей обычной жизни.

TESSYS ® , iLESSYS ® и CESSYS ® это современные техники малоинвазивной эндоскопической хирургии, признанные во всем мире ведущими специалистами в области спинальной хирургии. Они обладают уникальными преимуществами:

Щадящий эндоскопический подход позволяет сохранить все стабилизирующие структуры, т. е. связки, мышцы и кости, что позволяет полностью исключить использование внутренних фиксаторов-имплантов и избежать постоянного ношения опорного корсета
Миниинвазивная операция в некоторых случаях у тяжелых больных позволяет использовать "легкую" анестезию (седация или местная анестезия).
Восстановление пациентов происходит значительно быстрее: если больной обратился за помощью до наступления неврологических выпадений, то активизация начинается через 2 часа после завершения операции, в течение суток можно выписаться из клиники.

Эндоскопические операции проводит врач-нейрохирург в Центре спинальной эндоскопии

Предназначенная для устранения проблем межпозвонковых дисков эндоскопическая методика очень хорошо показала себя и в отношении других проблем спины.

С помощью этой методики путем минимально-инвазивного вмешательства можно оперировать все виды грыж. Кроме того, эта методика подходит также и для лечения других хронических заболеваний спины, вызванных трещинами и вздутием межпозвонковых дисков.

Эндоскопическую методику можно использовать и при стенозе спинномозгового канала, но только в том случае, если проблемы есть лишь с одной стороны.

Эндоскопическое удаление выпадения (грыжи) межпозвонкового диска является одной из главных специализаций центра заболеваний позвоночника в Мюнхене и представляет собой закрытую чрескожную операцию, при которой сместившиеся или выступившие ткани межпозвонкового диска удаляются, а ущемленный нерв при этом высвобождается.

Это хирургическое вмешательство проводится под местным наркозом и доставляет пациенту даже меньше болевых ощущений, чем лечение зубов. Операция проводится в стерильных условиях в оснащенном по последнему слову техники операционном зале в присутствии врача-анестезиолога.

Поскольку эта операция проводится минимально-инвазивным методом, то каких-либо осложнений, сильных болей или больших рубцов после нее практически не встречается. Обычно уже на следующий постоперативный день после контрольного обследования пациент выписывается из клиники.

После удаления дегенеративно измененной выступающей ткани межпозвонкового диска поверхности прилегающий позвонков "освежаются" с помощью специальных инструментов. На протяжении следующих 3-5 недель на этом месте вырастает новая ткань межпозвонкового диска! Это заживление может быть документально подтверждено при помощи снимков компьютерной томографии.

Основная разница и преимущество методики применяемой в Центре эндоскопического лечения Мюнхена по сравнению с другими, так называемыми эндоскопическими методами, заключается в том, что удаление выпадения межпозвонкового диска происходит с применением местной анестезии через боковой доступ, что позволяет не затрагивать нервные и эластичные волокна (Ligamentum Flavum). Сам по себе межпозвонковый диск не повреждается, также, как не затрагиваются и не удаляются связочные структуры, служащие для стабилизации позвоночника.

Эта методика была освоена и модернизирована в отделениях клиники с помощью нового лазера L.I.S.A Lasers и применяется эксклюзивно только в отделениях клиники.

На следующий день после операции проводится контрольный осмотр врачом.

После этого следует беседа с физиотерапевтом, где пациенту разъясняется созданная с учетом его физиологических особенностей программа реабилитации. К этой программе следует, как правило, приступать уже через неделю после операции под наблюдением врача или физиотерапевта.

В первые недели после операции пациенту необходимо носить удобный пластиковый корсет, поддерживающий спину и позволяющий принимать активное участие в повседневной жизни.

Спустя шесть недель после операции возможно возвращение к занятиям привычными видами спорта или фитнес-тренировкам.

Какова средняя продолжительность нетрудоспособности после операции?

К легкой работе в бюро можно приступать уже спустя 1-2 недели после операции. Физические нагрузки в течение первых шести недель после операции должны быть строго ограничены, после чего возможно их постепенное увеличение.

Когда возможно приступать к занятиям спортом?

В принципе после операции возможно заниматься всеми видами спорта. Плавание и езда на велосипеде разрешаются уже через 2-3 недели, к занятиям остальными видами спорта можно приступать через шесть недель после операции постепенно.

Какова степень успеха?

На сегодняшний день процент успешно проведенных операций составляет около 90%.

Ведущий нейрохирург клиники является одним из ведущих специалистов по лечению заболеваний позвоночника в мире, регулярно проводящим подобные эндоскопические операции на шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника и постоянно усовершенствующим настоящую методику. За период его врачебной деятельности им лично было успешно прооперировано более 4.000 пациентов.

Минимально-инвазивное удаление выпадения межпозвонкового диска влечет за собой намного меньше побочных явлений, чем методика Рач-катетера и лазерная терапия:

Более быстрое освобождение от боли и более скорое выздоровление, чем после применения Рач-катетера, лазерной терапии или промывания раствором поваренной соли.
Благодаря тому, что во время эндоскопической операции по удалению выпадения межпозвоночного диска воспаленные, мешающие и дегенеративно измененные ткани удаляются, внешнее фиброзное кольцо имеет возможность более быстрой регенерации, что документально подтверждается компьютерной томографией.
Процедура проводится под местной анестезией, общая анестезия не нужна!
Поскольку ткани не разрушаются, это хирургия менее напряженная и риск осложнений низок.
Уверенность, потому что структуры стабилизирующие позвоночник (позвоночных связок, суставов) остаются в полной неприкосновенности, в отличие от микроскопической техники.
Снижение риска заражения, как доступ через маленький разрез (5 мм) имеет место.
Минимальные рубцы в области нервных корешков!
Через два часа после операции вы можете вернуться без боли.
Не требуется длительного пребывания в стационаре.: На следующий день после операции можно идти домой.
Краткое восстановления: Через неделю или две, вы вернулись к работе, примерно через шесть недель вы можете заниматься своими обычными видами спорта.
Процедура не оставляет шрамов.

Содержание:

Что такое эндоскопическая операция межпозвонковой грыжи

На современном этапе существует множество вмешательств с использованием эндоскопа, не исключение и удаление грыжи позвоночника именно этим методом (эндоскопическим). Наиболее удачной системой для операций по поводу грыжи диска или стеноза межпозвонкового отверстия или форамины, позвоночного канала является система Tessys от немецкой фирмы Joimax.

Операция выполняется по системе FULL-endoscope, через порт систему очень малого диаметра, не требуется разреза, а только прокол, без разрушения опорных структур позвоночника.

Симптомы межпозвонковой грыжи

Напомню, что такое грыжа межпозвонкового диска и как она проявляется.
Боль в ноге, снижение или выпадение чувствительности в ноге, слабость мышц и уменьшение их в размере являются признаками сдавления поясничного корешкового нерва — радикулита, а сдавливается он выпирающим межпозвонковым диском, после удаления которого данные проявления уходят или значительно уменьшаются.

Последовательность операции по удалению грыжи эндоскопическим методом

Эндоскопическая операция по удалению грыжи проводится по следующему алгоритму:

Сначала с помощью рентгеновского аппарата вычисляется точка доступа к нужному межпозвонковому отверстию, откуда выходит сдавленный корешковый нерв;
Затем по проводникам, без разрезов и рассечения мышц, в форамину вставляется порт для эндоскопа;
Через этот порт эндоскопом мы видим непосредственно грыжу диска, все нервные структуры, связки, сустав, а через канал эндоскопа различными миниатюрными инструментами удаляется грыжа диска;
После остановки небольшого кровотечения эндоскоп извлекается, а на ранку накладывается 1 шов.

Эндоскопическое удаление грыжи проводится под наркозом.

Преимущества и недостатки эндоскопического метода

С учетом правильного подбора пациентов на данную операцию, в умелых руках вмешательство практически полностью лишено недостатков по сравнению с традиционными микрохирургическими методами.

Эндоскопически не происходит разрушения фасет-сустава;
Не пересекаются и не разрушаются мышцы, раневой канал мизерен, что не вызывает локальной послеоперационной боли и, соответственно, не требует назначения наркотических анальгетиков;
Учитывая минимальную травму значительно снижается риск раневых инфекционных осложнений, не требуется длительный прием антибиотиков;
Позволяет подниматься на ноги в день операции;
Ранняя выписка из стационара, скорый возврат к труду.

Эндоскопические операции на позвоночнике по технологии Tessys Joimax

Представляю пример эндоскопического трансфораминального удаления грыжи диска L4-L5 справа.

МРТ пациента до эндоскопического вмешательства:

Разметка на коже под рентгеном:

Точка введения иглы на коже:

Траектория введения иглы:

Прокол кожи иглой Джамшиди:

Игла в проекции форамины:

По спице поочередно в область форамины вставляются расширители (трубочки):

Расширение отверстия корончатой фрезой:

По расширителям установлен эндоскопический порт:

Следующий этап собственно эндоскопического удаления грыжи и для него нам нужна эндоскопическая стойка:

Эндоскоп и набор инструментов для эндоскопического удаления грыжи:

Грыжа удаляется кусачками через эндоскоп:

Видео этапа извлечения секвестра

После удаления секвестра останавливает кровотечением коагуляцией:

В канале виден пульсирующий, освобожденный от сдавления корешок:

Видео баллотирования корешка — признака полной декомпрессии

Удаленные хрящевые массы путем эндоскопического вмешательства на салфетке:

Операция по эндоскопическому удалению грыжи закончена.

Реабилитация после малоинвазивной хирургии (эндоскопического удаления грыжи)

Преимуществом данного вида вмешательства является минимальная травма и реабилитация соответственно значительно сокращается. Пациент активирован в день операции, выписывается на следующий.

Вид раны после эндоскопической операции:

Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович Рамка вокруг текста

Почему стоит выбрать именно нас:

мы предложим самый оптимальный способ лечения;
у нас есть большой опыт лечения основных нейрохирургических заболеваний;
у нас вежливый и внимательный персонал;
получите квалифицированную консультацию по вашей проблеме.

На следующий день после операции проводится контрольный осмотр врачом.

Какова средняя продолжительность нетрудоспособности после операции?

Когда возможно приступать к занятиям спортом?

Какова степень успеха?

На сегодняшний день процент успешно проведенных операций составляет около 90%.

Более быстрое освобождение от боли и более скорое выздоровление, чем после применения Рач-катетера, лазерной терапии или промывания раствором поваренной соли.
Благодаря тому, что во время эндоскопической операции по удалению выпадения межпозвоночного диска воспаленные, мешающие и дегенеративно измененные ткани удаляются, внешнее фиброзное кольцо имеет возможность более быстрой регенерации, что документально подтверждается компьютерной томографией.
Процедура проводится под местной анестезией, общая анестезия не нужна!
Поскольку ткани не разрушаются, это хирургия менее напряженная и риск осложнений низок.
Уверенность, потому что структуры стабилизирующие позвоночник (позвоночных связок, суставов) остаются в полной неприкосновенности, в отличие от микроскопической техники.
Снижение риска заражения, как доступ через маленький разрез (5 мм) имеет место.
Минимальные рубцы в области нервных корешков!
Через два часа после операции вы можете вернуться без боли.
Не требуется длительного пребывания в стационаре.: На следующий день после операции можно идти домой.
Краткое восстановления: Через неделю или две, вы вернулись к работе, примерно через шесть недель вы можете заниматься своими обычными видами спорта.
Процедура не оставляет шрамов.

Читайте также: