Эпидемиологический надзор клещевого энцефалита
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР В СОЧЕТАННЫХ ОЧАГАХ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА И ИКСОДОВЫХ КЛЕЩЕВЫХ БОРРЕЛИОЗОВ
Н.М.Коза, В.В.Масалёв, Л.Я.Горбань, А.И.Гусманова
Пермская государственная медицинская академия
Центр госсанэпиднадзора в Пермской области
Территория Пермской области по ландшафтно-климатическим условиям является благоприятной для формирования и существования интенсивных природных очагов клещевого энцефалита (КЭ) и иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ). Ареал распространения переносчиков и основных резервуаров возбудителей обеих инфекций совпадает с границами природных очагов. Первые случаи серологически верифицированных ИКБ в Пермской области относятся к 1989г., но изучение сочетанных очагов КЭ и ИКБ ведется лишь с 1992г. после введения официальной регистрации ИКБ в России. При этом показатели заболеваемости КЭ в 2 – 5, а ИКБ в 4 и более раз превышают общероссийские. Так, заболеваемость КЭ в Пермской области в 1998 г. составила 12,9 на 100 тыс. населения, а по РФ – 5,0 , ИКБ – 24,2 и 5,3 соответственно. Возникла необходимость в параллельном надзоре и контроле за обеими нозологическими формами.
Целью работы явилась разработка методологии эпидемиологического надзора (ЭН) с учетом особенностей сочетанных очагов КЭ и ИКБ.
Принадлежность КЭ и ИКБ к природно-очаговым инфекциям определяет специфику надзора, который следует рассматривать как эпизоотолого-эпидемиологический (ЭЭН). В связи с этим ЭЭН должен осуществляться комплексно, совместными усилиями учреждений госсанэпиднадзора, лечебно-профилактической и ветеринарной служб при содействии администрации территорий.
В соответствии с моделью ЭН, разработанной кафедрой эпидемиологии Пермской медицинской академии (Н.М.Коза, И.В.Фельдблюм, В.И.Сергевнин и др., 1994), эпизоотолого-эпидемиологический надзор за КЭ и ИКБ включает 3 подсистемы: информационную, диагностическую и управленческую. Информационная подсистема обеспечивает сбор данных о состоянии и тенденциях развития эпидемического процесса (ЭП), причинах и условиях, его поддерживающих (социальный, природный факторы). Она реализуется через эпидемиологический, микробиологический, иммунологический и социально-экологический мониторинги.
Эпидемиологический мониторинг предусматривает слежение за интенсивностью ЭП, динамикой (многолетней и внутригодовой), территориальным распределением и структурой заболеваемости. Распределение заболеваемости по территории традиционно группируют по административному принципу (города и районы области, районы города). Однако с учетом эпидемиологии КЭ и ИКБ, как природно-очаговых инфекций, следует также регистрировать территории, на которых произошло нападение клеща, с нанесением их на карты-схемы с учетом ландшафтно-географических подзон. Оценка структуры заболеваемости включает распределение заболевших по полу, возрасту, социальному и профессиональному составу с выделением групп риска, клиническим формам и тяжести течения. Кроме того, при КЭ целесообразно отдельно анализировать указанные показатели среди привитых и не привитых против КЭ.
Эпидемиологический мониторинг при ИКБ, наряду с общими подходами к оценке состояния заболеваемости, имеет свои особенности: регистрации и учету с присвоением эпидномера подлежит каждый вновь выявленный случай не только в острой, но и в поздних стадиях течения ИКБ (II и III), а также отдаленные рецидивы болезни с восстановлением эпидномера и года первичной регистрации. Выявление больных ИКБ в поздних стадиях заболевания должно проводится не только в специализированных инфекционных стационарах и КИЗах поликлиник, но и в лечебных учреждениях неврологического, дерматологического и терапевтического профилей с использованием серологических методов (НРИФ). Сбор информации по данному мониторингу осуществляется из официальной учетной и отчетной документации.
Эпидемиологический мониторинг в г.Перми позволил выявить следующие особенности сочетанных очагов: интенсивность ЭП при обеих инфекциях была высокой. Так, показатель заболеваемости КЭ в 1992 – 1997 гг. колебался от 9,8 до 39,1, а ИКБ от 9,1 до 28,6 на 100 тыс. населения. В многолетней динамике заболеваемости КЭ отмечена четкая малая трехлетняя цикличность, в то время как при ИКБ подобной закономерности не выявлено, возможно, из-за малого периода наблюдений. Во внутригодовой динамике заболеваемости при ИКБ, в отличие от КЭ, кроме сезонного весенне-летнего пика, имеются случаи регистрации заболеваний и в осенне- зимний период, связанные с клинической манифестацией II и III стадий болезни. Неравномерность территориального распределения заболеваемости наиболее отчетливо была выражена в Кировском районе г.Перми, расположенном обособленно на правом берегу реки Кама. В этом районе заболеваемость КЭ в 2,2 раза ниже среднегородских показателей, а ИКБ - в 1,5 раза выше. В клинической структуре безэритемных форм ИКБ преобладают поражения сердечно-сосудистой и нервной систем, в меньшей степени кожи, еще реже - опорно-двигательного аппарата (Н.Н.Воробьева, 1996). При КЭ в последние годы нарастает удельный вес тяжелых очаговых форм (О.Ю.Устинова и др., 1997).
В рамках иммунологического мониторинга осуществляют слежение за состоянием специфического иммунитета в различных группах населения. Информацию о состоянии специфического иммунитета получают с помощью различных серологических реакций, поэтому целесообразно в этом случае говорить о серологическом мониторинге. Серологический мониторинг среди невакцинированных позволил установить снижение естественного иммунитета при КЭ за последние 20 лет в 4 раза – с 28 до 7% (Р.З.Кузяев, 1997). На основе регрессионной простой экспоненциальной модели установлено, что активная иммунизация против КЭ начинает оказывать понижающее воздействие на заболеваемость при уровне привитых 40-45 на 1000 населения в зоне южной тайги (М.Ю.Девятков, А.А.Коньков, 1998). Риск заболеть у привитых в 6,4 раза меньше, чем у не привитых (Х и 2 = 9,28, p
федеральная служба по ветеринарному и фитосанитарному надзору
В данном разделе размещаются актуальные версии нормативно-правовых актов (законы, приказы, указы, решения Верховного суда РФ и др.), представляющие интерес для специалистов в области ветеринарии и фитосанитарии.
Дополнительную информацию Вы можете получить, задав вопрос в разделе "Электронная приемная".
Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Клещевой энцефалит
- Раздел I. Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Клещевой энцефалит
- Часть 1. Область применения
- Часть 2. Нормативные ссылки
- Часть 3. Общие сведения о этиологии, эпидемиологии клещевого энцефалита
- Часть 4. Права и обязанности граждан Российской Федерации
- Часть 5. Права и обязанности руководителей предприятий и организаций
- Часть 6. Обязанности территориальных учреждений здравоохранения
- Часть 7. Государственный санитарно - эпидемиологический надзор
- Часть 8. Оценка эпидемиологической опасности территории
- Часть 9. Комплексный план мероприятий по профилактике клещевого энцефалита
- Часть 10. Профилактические мероприятия
- Часть 10.1. Вакцинация и ревакцинация
- Часть 10.2. Серопрофилактика
- Часть 10.3. Проведение противоклещевых работ в природных очагах
- Часть 10.4. Санитарно-просветительная работа среди населения
| УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель Председателя Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации - Зам. Главного государственного санитарного врача Российской Федерации С.В.СЕМЕНОВ от 31 мая 1996 г. N 11 |
Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных
15. Клещевой энцефалит
Санитарные правила
СП 3.1.098-96
- Институтом полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН России (Караванов А.С, Пиванова Г.П., Баннова Г.Г., Коротков Ю.С.).
2. Утверждены и введены в действие Заместителем Председателя Госкомсанэпиднадзора России от 31 мая 1996 г. N 11.
3. Введены впервые.
"Санитарные правила, нормы и гигиенические нормативы (далее - санитарные правила) - нормативные акты, устанавливающие критерии безопасности и (или) безвредности для человека, факторов среды его обитания и требования к обеспечению благоприятных условий его жизнедеятельности.
Санитарные правила обязательны для соблюдения всеми государственными органами и общественными объединениями, предприятиями и иными хозяйствующими субъектами, организациями и учреждениями, независимо от их подчиненности и форм собственности, должностными лицами и гражданами" (статья 3).
"Санитарным правонарушением признается посягающее на права граждан и интересы общества противоправное, виновное (умышленное или неосторожное) деяние (действие или бездействие), связанное с несоблюдением санитарного законодательства РСФСР, в том числе действующих санитарных правил.
Должностные лица и граждане РСФСР, допустившие санитарное правонарушение, могут быть привлечены к дисциплинарной, административной и уголовной ответственности" (статья 27).
Настоящие Правила предназначены для выполнения на всей территории Российской Федерации Государственными органами, предприятиями и иными хозяйственными субъектами, учреждениями, организациями, общественными объединениями независимо от принадлежности и форм собственности, должностными лицами и гражданами в области профилактики и борьбы с клещевым энцефалитом.
2.1. Закон РСФСР "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения".
2.2. Приказ Министерства здравоохранения СССР N 141 от 9 апреля 1990 г. "О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита".
2.3. "Методические указания по организации и проведению противоклещевых мероприятий и биологических наблюдений в очагах клещевого энцефалита", утвержденные Министерством здравоохранения СССР 23.01.87 г. N 28-6/33.
Клещевой энцефалит - природно - очаговая трансмиссивная острая вирусная инфекция с преимущественным поражением центральной нервной системы. Она отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью течения - от легких стертых форм до тяжелых прогредиентных. Последствия заболевания также разнообразны - от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.
Очаги этой болезни встречаются в лесных районах Дальнего Востока, Западной и Восточной Сибири, Приуралья, Северозападном и Центральном регионах европейской части России. Переносчиками и основными хранителями возбудителя этого заболевания являются лесные клещи, которые заражают человека во время присасывания. Возможно заражение человека алиментарным путем при употреблении в пищу сырого молока коз и коров. В отдельных случаях заражение реализуется контактным или воздушно - капельным путем (при аварийных ситуациях в лабораториях или в природном очаге при заносе инфекции на слизистые оболочки при раздавливании клеща).
В эндемичных районах заражение клещевым энцефалитом происходит с апреля по сентябрь, однако наиболее опасными месяцами являются май и июнь.
Реализация региональных и местных программ предупреждения заболеваемости клещевым энцефалитом обеспечивается организацией и проведением профилактических мероприятий санитарно - эпидемиологической службой Российской Федерации и соблюдением Санитарных правил всеми хозяйствующими субъектами и гражданами.
4.1. Граждане при обращении на предприятия и в организации имеют право на получение от них (в пределах их компетенции) полных и достоверных сведений о степени опасности природных очагов окружающей территории, эпидемической обстановке и действующих санитарных правилах, а также о предпринимаемых мерах по предупреждению заболеваний клещевым энцефалитом и результатах этих мероприятий.
4.2. Граждане Российской Федерации непосредственно или через представителей, либо через общественные организации имеют право участвовать в разработке, обсуждении и принятии органами государственной власти и здравоохранения решений, направленных на обеспечение санитарно - эпидемиологического благополучия населения в отношении клещевого энцефалита.
5.1. Руководители предприятий и организаций при обращении в органы и учреждения госсанэпиднадзора имеют право на получение на договорной основе информации о санитарно - эпидемиологической обстановке в отношении клещевого энцефалита, состоянии окружающей среды, заболеваемости, действующих правилах защиты.
5.2. Руководители предприятий и организаций, независимо от форм собственности и принадлежности, имеют право на участие в разработке решений и программ профилактики клещевого энцефалита в своей административной территории.
5.3. Руководители предприятий и организаций обязаны:
-
5.3.1. Обеспечивать соблюдение действующего санитарного законодательства Российской Федерации и установленных правил профилактики клещевого энцефалита и осуществлять производственный контроль за их выполнением. 5.3.2. Разрабатывать и проводить противоэпидемические мероприятия с целью предупреждения заболеваний клещевым энцефалитом, оздоровления природных очагов, защиты работающих и отдыхающих в природных очагах людей.
-
5.3.2.1. Проводить расчистку и благоустройство лесов, удаление сухостоя и валежника, проводить санитарную рубку леса, скашивание трав, разреживание кустарника, уничтожение свалок бытового мусора в парках, зонах отдыха, оздоровительных учреждениях и в местах пребывания профессионально угрожаемых контингентов и дератизационные мероприятия для уменьшения численности прокормителей клещей. 5.3.2.2. По показаниям, определяемым учреждениями Госсанэпиднадзора, проводить противоклещевые акарицидные обработки территорий оздоровительных учреждений, зон отдыха трудящихся и мест пребывания профессионально угрожаемых контингентов. 5.3.2.3. Обеспечивать контингенты, профессионально связанные с лесом, костюмами для защиты от гнуса и клещей (комплект трикотажный защитный технического назначения; костюм мужской летний защитный от насекомых для рабочих - заготовителей). 5.3.2.4. Ежегодно составлять списки контингентов, подлежащих вакцинации и ревакцинации против клещевого энцефалита, и обеспечивать явку работающих для ее проведения в лечебно - профилактическое учреждение. Не допускать к работе в природном очаге в сезон передачи клещевого энцефалита вновь оформляющихся на работу без предварительной вакцинации. 5.3.2.5. В коллективах, профессионально связанных с лесом, организовать самои взаимоосмотры с целью удаления присосавшихся и ползающих клещей.
6.1. Выявление и своевременная госпитализация больных.
6.2. Выявление больных профессиональным заболеванием - клещевым энцефалитом.
6.3. Оперативное информирование учреждений Госсанэпиднадзора о случаях клещевого энцефалита и профессиональных заболеваниях, обусловленных этой инфекцией.
6.4. Проведение анализа заболеваемости клещевым энцефалитом, инвалидности и летальности по этой причине.
6.5. Планирование, организация и проведение профилактических прививок угрожаемым контингентам в соответствии с календарем прививок и серопрофилактики населению, обращающемуся за медицинской помощью по поводу присасывания клещей.
6.6. Сбор донорской крови и приготовление специфического иммуноглобулина для профилактики и лечения клещевого энцефалита.
6.7. Санитарно - просветительная работа среди населения обслуживаемой территории.
7.1. Органы и учреждения Государственного санитарно - эпидемиологического надзора Российской Федерации, областей, краев, автономных республик, округов и областей обязаны осуществлять контроль всех профилактических и противоэпидемических мероприятий, проводимых в территории по клещевому энцефалиту. В процессе работы учреждения Государственной санитарно - эпидемиологической службы должны взаимодействовать с администрацией территории, учреждениями системы здравоохранения, ведомственного санитарно - эпидемиологического надзора, а также учреждениями и организациями, осуществляющими производственный и общественный контроль за соблюдением Правил по борьбе с клещевым энцефалитом.
7.2. Органы и учреждения Государственного санитарно - эпидемиологического надзора осуществляют:
-
7.2.1. Наблюдение, оценку и прогнозирование заболеваемости населения, инвалидности и летальности. 7.2.2. Плановое эпидемиологическое обследование населения методами опроса и серологического обследования. 7.2.4. Разработку территориальных программ (комплексных планов) профилактики клещевого энцефалита, представление их на утверждение органам государственной власти, контроль их исполнения. 7.2.5. Учет предприятий, на которых заняты профессионально угрожаемые по заражению клещевым энцефалитом категории работников, и неорганизованного населения очагов. 7.2.6. Контроль предприятий по обеспечению профессионально угрожаемых категорий работников защитными костюмами от клещей и гнуса. 7.2.7. Контроль организации профилактических прививок работающим в природных очагах клещевого энцефалита и неорганизованному населению, имеющему возможность заражения. 7.2.8. Планирование и организацию мероприятий по истреблению клещей на участках природных очагов высокой напряженности, используемых для труда и отдыха населения. 7.2.9. Планирование и проведение санитарно - просветительной работы в целях повышения грамотности населения по профилактике клещевого энцефалита. 7.2.10. Осуществление предупредительного и текущего санитарно - эпидемиологического надзора при размещении жилых, производственных и общественных зданий на территории природных очагов клещевого энцефалита.
8.1. Паразитологический (эпидемиологический) отдел территориального центра госсанэпиднадзора по получении экстренного извещения о заболевании клещевым энцефалитом или при подозрении на него проводит эпидемиологическое и энтомологическое обследование.
Результаты обследования заносят в "Карту эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания". Вне зависимости от наличия или отсутствия регистрации заболеваний клещевым энцефалитом среди населения в конкретном году центры госсанэпиднадзора обязаны проводить энтомологические наблюдения в природном очаге, вирусологические исследования собранных клещей и прочие необходимые лабораторные исследования ежегодно. Информацию эпидемиологических, энтомологических и других наблюдений центры госсанэпиднадзора используют для анализа и прогноза состояния заболеваемости населения клещевым энцефалитом, активности природных очагов и разработки профилактических мероприятий.
8.2. Основными задачами паразитологических (эпидемиологических) отделов областных, краевых и республиканских центров госсанэпиднадзора в очагах клещевого энцефалита являются:
-
8.2.1. изучение санитарно - эпидемиологической обстановки на обслуживаемой территории; 8.2.2. выявление и инвентаризация природных очагов; 8.2.3. выявление и учет групп населения, соприкасающихся с природными очагами; 8.2.4. прогнозирование активности природного очага клещевого энцефалита; 8.2.5. обоснование объемов и сроков проведения мероприятий по подавлению активности очагов; 8.2.6. организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий и учет их эффективности.
В целях координации мероприятий, направленных на профилактику клещевого энцефалита, все заинтересованные организации, предприятия и учреждения под методическим руководством территориального центра госсанэпиднадзора составляют комплексный план мероприятий по профилактике клещевого энцефалита. Планируются меры специфической и неспецифической профилактики клещевого энцефалита, конкретные исполнители и сроки проведения мероприятий, а также объемы необходимых финансовых и материальных затрат. Комплексный план представляется на утверждение в Администрацию территории.
10.1.1. Эпидемиологическая эффективность вакцинации зависит от полноты учета и отбора контингентов населения, находящихся в условиях высокого риска заражения клещевым энцефалитом.
10.1.2. Для прививок используется любой препарат, предназначенный для этой цели и разрешенный в установленном порядке для применения в Российской Федерации.
10.1.3. Вакцинацию проводят согласно инструкциям по применению препарата. При замене одного препарата на другой интервал между вакцинацией и ревакцинацией, а также между прививками при ревакцинации должен соответствовать сроку, указанному в инструкции препарата, которым проведена последняя прививка.
10.1.4. Максимальный возраст вакцинируемых не регламентирован; его определяют в каждом конкретном случае, исходя из целесообразности вакцинации и состояния здоровья вакцинируемого.
10.1.5 При нарушении курса вакцинации (отсутствии документально подтвержденного полноценного курса) прививка проводится по схеме первичной вакцинации.
10.2.1. Для экстренной профилактики используют человеческий иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Препарат вводят непривитым лицам, отметившим присасывание клещей в эндемичных районах.
Вакцинированным лицам препарат вводят в случае множественного присасывания клещей. Профилактическая доза - 0,05 мл/кг веса пациента. Введение иммуноглобулина эффективно в течение первых 3 дней после присасывания клещей.
10.2.1. В целях более рационального использования препарата в пунктах серопрофилактики можно проводить исследования снятых с пациентов клещей на наличие в них антигена вируса клещевого энцефалита методом иммуноферментного анализа (ИФА). Положительный результат исследования суспензии клеща в ИФА является показанием для введения иммуноглобулина. Отрицательный результат не служит абсолютным показателем отсутствия антигена, т.к. чувствительность тест - систем не менее 1000 вирусных частиц в 50 мкл суспензии клеща.
Используя данные анализа и прогнозирования активности природных очагов клещевого энцефалита, центры госсанэпиднадзора организуют проведение мероприятий по борьбе с переносчиками на участках территории природных очагов, характеризующихся наибольшим риском заражения людей. Этими мерами являются - расчистка и благоустройство участков леса, прилегающих к селитебной зоне, химические методы борьбы с клещами, а также дератизация с целью уменьшения численности клещей.
Эффективность профилактики клещевого энцефалита во многом зависит от осведомленности населения о проявлениях и последствиях заболевания, условиях заражения и индивидуальных мерах защиты.
Разъяснение значения вакцинации и ревакцинации, соблюдение сроков проведения прививок, информация о значении серопрофилактики, условиях ее эффективности, а также о необходимости исследования присосавшихся клещей помогает сформировать правильное отношение населения к этим профилактическим мероприятиям. С этой целью центры госсанэпиднадзора и учреждения здравоохранения должны использовать все доступные методы агитации.
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 7 марта 2008 года N 19
(с изменениями на 20 декабря 2013 года)
____________________________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 20 декабря 2013 года N 69 (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, N 14, 07.04.2014).
____________________________________________________________________
В соответствии с Федеральным законом от 30.03.99 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст.1650; 2002, N 1 (ч.I), ст.1; 2003, N 2, ст.167; N 27 (ч.I), ст.2700; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 19, ст.1752; 2006, N 1, ст.10; N 52 (ч.I), ст.5498; 2007, N 1 (ч.1), ст.21, 29; N 27, ст.3213; N 46, ст.5554; N 49, ст.6070) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 "Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст.3295; 2005, N 39, ст.3953)
1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого энцефалита" (приложение).
2. Ввести в действие санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3.2352-08 с 1 июля 2008 года.
Приложение. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3.2352-08. Профилактика клещевого вирусного энцефалита
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3.2352-08
(с изменениями на 20 декабря 2013 года)
____________________________________________________________________
В документе учтены:
Изменения N 1 от 20 декабря 2013 года (постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 20 декабря 2013 года N 69).
____________________________________________________________________
1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила устанавливают требования в области профилактики и борьбы с клещевым вирусным энцефалитом и их соблюдение является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.
1.2. Контроль за выполнением настоящих санитарно-эпидемиологических правил проводят органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
2.1. Клещевой вирусный энцефалит (далее - КВЭ) является природно-очаговой острой вирусной инфекционной болезнью с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным поражением центральной нервной системы, отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью течения. Последствия заболевания разнообразны - от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.
2.2. Очаги КВЭ широко распространены в умеренной климатической зоне Евразии, от Дальнего Востока до Западной Европы и ареал вируса клещевого энцефалита совпадает с ареалом переносчиков инфекции - иксодовых клещей (Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus), обитающих в лесных и лесостепных биотопах.
Клещи заражают человека во время присасывания или их раздавливания в местах поврежденной кожи человека. Резервуаром вируса КВЭ являются иксодовые клещи и грызуны. Прокормителями клещей являются крупные и мелкие млекопитающие, птицы.
2.3. Различают природные и антропургическиие очаги КВЭ.
2.3.1. Природным очагом КВЭ является участок территории определенного географического ландшафта, на котором эволюционно сложились определенные межвидовые соотношения между возбудителями болезни, дикими животными и членистоногими переносчиками.
2.3.2. Антропургическим очагом КВЭ является очаг, возникший в результате хозяйственной деятельности человека на территории проживания и при освоении ранее не обжитых территорий.
2.3.3. Эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территорией является территория с наличием устойчиво функционирующих, эпидемических и эпизоотических очагов КВЭ.
Для решения вопроса о признании территории эндемичной по КВЭ оцениваются следующие критерии: наличие переносчиков КВЭ, обнаружение вируса в переносчиках, показатели заболеваемости людей, в том числе показатель повторяемости заболеваемости, интенсивности контактов населения с клещами и иммунологической структуры местного населения к вирусу клещевого энцефалита.
Территория считается эндемичной по КВЭ при совместном наличии следующих составляющих:
- переносчиков инфекции на территории (в природных и антропоургических очагах),
- подтвержденному лабораторными методами наличию возбудителя в клещах, отобранных в плановом порядке и снятых с людей,
- наличие иммунитета к вирусу клещевого энцефалита среди непривитого населения,
- наличие иммунитета к клещевому вирусному энцефалиту среди животных - прокормителей клещей при условии распространения иксодовых клещей на территории в течение 5-летнего периода;
или:
- при лабораторном подтверждении случаев заболеваний клещевым вирусным энцефалитом при активном обследовании лихорадящих больных с неустановленным диагнозом, больных с менингеальными состояниями и с симптомами очаговых поражений головного и спинного мозга неустановленной этиологии,
- наличие переносчиков инфекции на территории (в природных и антропоургических очагах),
- подтвержденному лабораторными методами наличию возбудителя в клещах, отобранных в плановом порядке и снятых с людей,
- иммунитета к вирусу клещевого вирусного энцефалита среди непривитого населения;
или:
- при регистрации подтвержденных случаев заболеваний клещевым вирусным энцефалитом,
- наличия переносчиков инфекции на территории (в природных и антропоургических очагах), подтвержденному лабораторными методами наличию возбудителя в клещах, отобранных в плановом порядке и снятых с людей,
- наличие иммунитета к вирусу клещевого энцефалита среди непривитого населения.
Решение об отнесении административного района к эндемичной территории по КВЭ принимается органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор после согласования с референс-центром по мониторингу за возбудителем клещевого вирусного энцефалита или возбудителями природно-очаговых инфекций.
(Пункт в редакции, введенной в действие с 18 апреля 2014 года Изменениями N 1 от 20 декабря 2013 года.
2.3.4. Активными природными очагами считаются очаги, в которых регистрируют случаи заболевания людей, выделяют вирус КВЭ от членистоногих, грызунов и других млекопитающих.
2.3.5. В основном КВЭ реализуется трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Возможно заражение человека алиментарным путем при употреблении в пищу сырого молока коз (реже коров). В отдельных случаях заражение реализуется контактным или воздушно-капельным путем (при аварийных ситуациях в лабораториях или в природном очаге при заносе инфекции на слизистые оболочки при раздавливании клеща и инфицированными руками).
2.3.6. Заражение КВЭ происходит с апреля по сентябрь с весенне-летним пиком во время наибольшей активности перезимовавших клещей.
2.3.7. В некоторых регионах имеются два пика заболеваемости - весенний (май-июнь) и осенний (август - сентябрь).
2.3.8. Различают следующие острые формы заболевания КВЭ: лихорадочная (около 35-45%), менингеальная (около 35-45%) и очаговая с различными сочетаниями поражения головного и спинного мозга (около 1-10%). У 1-3% переболевших острым КВЭ болезнь переходит в прогредиентную (хроническую) форму.
2.3.9. Доля бессимптомной формы инфекции у людей после присасывания инфицированного вирусом КЭ клеща значительно колеблется в зависимости от очага и может составлять до 90%.
2.3.10. Основными средствами специфической профилактики КВЭ служат вакцинация или экстренная профилактика человеческим иммуноглобулином против КВЭ.
2.3.11. К средствам неспецифической профилактики относятся проведение расчистки и благоустройства территорий, акарицидных и дератизационных обработок лесопарковых зон, кладбищ, зон массового отдыха, коллективных садов, закрытых оздоровительных учреждений, индивидуальная защита людей от нападения клещей (специальная одежда, периодические само- и взаимоосмотры, применение специальных противоклещевых средств для индивидуальной защиты).
3.1. Выявление больных КВЭ, лиц с подозрением на это заболевание осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других организаций независимо от организационно-правовой формы, медицинские работники, занимающиеся частной медицинской практикой, при всех видах оказания медицинской помощи, в том числе:
- при обращении населения за медицинской помощью;
- при оказании медицинской помощи на дому;
- при приеме у врачей, занимающихся частной медицинской практикой.
3.2. При обращении человека за медицинской помощью по поводу укуса клеща медицинские работники обязаны оказать помощь по удалению клеща, собрать эпидемиологический анамнез и проинформировать пострадавшего о необходимости обращения за медицинской помощью в случае возникновения отклонений в состоянии здоровья в течение 3 недель после укуса.
3.3. При обращении за медицинской помощью человека с симптомами КВЭ, находившегося в эндемичной по КВЭ местности в период активности клещей или употреблявшего козье молоко, необходимо немедленно госпитализировать его с целью дифференциальной диагностики и лечения.
3.4. Диагностика КВЭ осуществляется клиническими и лабораторными методами.
3.5. Клиническая диагностика проводится на основании анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, жалоб, симптомов, данных осмотра с учетом возможности стертых, атипичных форм заболевания.
Читайте также: