Если общий мазок нормальный может быть какая та инфекция

Мазок на флору у женщин – лабораторное исследование, определяющее виды бактерий, которые присутствуют во влагалище. Это самый распространенный и простой метод выявления воспалений и ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем).

Исследование абсолютно безболезненное. Оно производится во время обычного гинекологического осмотра. Врач берет материал одноразовым шпателем со стенок влагалища и шейки матки. Содержимое влагалища (влагалищный секрет) наносится на стекло. В лаборатории материал окрашивают, для того, чтобы бактерии стали четко различимы.

Цель исследования

• определить состояние микрофлоры влагалища;
• выявить половые инфекции и их возбудителя;
• определить степень воспалительного процесса;
• оценить степень чистоты влагалища, что обязательно перед дальнейшими диагностическими исследованиями и гинекологическими операциями – прижиганием эрозий, удалением полипов, выскабливанием;
• оценить состояние здоровья беременных женщин.

Когда гинеколог берет мазок на флору?

• жалобы на зуд или выделения из влагалища, другие симптомы воспаления;
• профилактические осмотры;
• контроль проведенного лечения;
• прием гормональных препаратов и иммуносупрессоров;
• контроль микрофлоры на фоне длительного приема антибиотиков;
• беременность. Проводится 3 раза за беременность (при постановке на учет, на 30-ой и 36-ой неделе).

Данное исследование имеет множество названий: мазок на флору, общий мазок, бактериоскопия, мазок на чистоту. Существуют также мазки на флору из мочеиспускательного канала и канала шейки матки. Обычно эти три вида мазка проводят совместно.

Нормальная микрофлора влагалища

Влагалище здоровой женщины не стерильно. В нем присутствует множество видов микроорганизмов, их совокупность и называется микрофлорой. Бактерии постоянно конкурируют между собой за места обитания на стенках влагалища и за продукты питания.

Наиболее многочисленными являются лактобактерии и бифидобактерии, которые прикрепляются к эпителию влагалища. Они вырабатывают спирты, перекись, молочную и другие кислоты, обеспечивающие кислую реакцию влагалищного секрета. А также лизоцим и другие ферменты, сдерживающие размножение других видов бактерий.

Микроорганизмы	Количество КОЕ/мл
Лактобактерии или палочки Додерлейна Lactobacillus spp	10 7 -10 9
Бифидобактерии Bifidobacterium spp.	10 3 -10 7
Клостридии Clostridium spp.	До 10 4
Пропионибактерии Propionibacterium spp.	До 10 4
Мобилункус Mobiluncus spp.	До 10 4
Пептострептококки Peptostreptococcus spp	10 3 -10 4
Коринебактерии Corynebacterium spp.	10 4 -10 5
Стафилококки Staphylococcus spp.	10 3 -10 4
Стрептококки Streptococcus spp.	10 4 -10 5
Энтеробактерии Enterobacteriaceae	10 3 -10 4
Бактероиды Bacteroides spp.	10 3 -10 4
Превотеллы Prevotella spp.	До 10 4
Порфиромонады Porphyromonas spp.	До 10 3
Фузобактерии Fusobacterium spp.	До 10 3
Вейлонеллы Veilonella spp.	До 10 3
Микоплазмы M.hominis	До 10 3
Уреаплазмы U.urealyticum	10 3
Кандиды - дрожжеподобные грибы	10 4

Аббревиатура КОЕ/мл означает – колониеобразующих единиц в 1 мл питательной среды. Каждая колониеобразующая единица – это микроорганизм, из которого может образоваться колония.

Число бактерий выражают в десятичных логарифмах, для того, чтобы не писать числа с большим количеством нолей.

В описании влагалищной микрофлоры часто можно встретить названия грамположительные или грамотрицательные бактерии. Эти термины означают, что первые бактерии окрашиваются по методу, разработанному микробиологом Граммом, а другие при этом не изменяют свою окраску.

Грамположительные палочки в мазке, к которым относятся лактобактерии, являются хорошим признаком. В норме они преобладают у женщин репродуктивного возраста. В период менопаузы (климакса) и постменопаузы на первое место выходят грамотрицательные бактерии.

В зависимости от потребности в кислороде бактерии разделяют на

• аэробные – те, что развиваются при наличии кислорода;
• анаэробные – для жизнедеятельности которых не нужен кислород.

Во влагалище здоровой женщины большинство бактерий анаэробы 10 8 –10 9

Как делают мазок на микрофлору влагалища?

Взятие мазка происходит в кабинете врача-гинеколога. Также женщина может пройти это исследование в частной лаборатории.

Процедура включает несколько этапов.

1. Женщина размещается в гинекологическом кресле.
2. Введение стерильных гинекологических зеркал для получения доступа к стенкам влагалища и шейке матки.
3. Сбор материала с задней стенки влагалища. Эта процедура абсолютно безболезненна. Неприятные ощущения могут возникнуть льшь при прикосновении шпателя к воспаленному участку.
4. Нанесение материала на предметное стекло. Влагалищный секрет распределяют штриховыми движениями по обезжиренному стеклу максимально тонким слоем, чтобы клетки располагались в один ряд и не закрывали друг друга.
5. Фиксация мазка необходима, если его доставят в лабораторию более чем через 3 часа. Обработка позволяет избежать деформации клеток при высыхании и дает возможность сохранить препарат.
6. Окраска мазка по методу Грама. В качестве красителя используется метиленовый синий. После окрашивания легче установить вид бактерий и определить состав микрофлоры.
7. Оценка результата, которая состоит из 3-х частей: подсчет лейкоцитов, видовой состав микрофлоры, оценка чистоты влагалища.

Зачастую мазок берут сразу из трех точек:

• отверстия мочеиспускательного канала и парауретральных ходов (узких каналов, расположенных параллельно уретре);
• стенок влагалища;
• канала шейки матки.

Анатомическая близость этих участков приводит к тому, что инфекции и воспаления протекают взаимосвязано. Для каждого участка используется отдельный стерильный шпатель, щеточку или ватный тампон. Взятый материал наносят на 3 стерильных предметных стекла, отдельно для каждого участка.
Мазок на флору из влагалища абсолютно безвредная процедура, которая разрешена, в том числе и беременным женщинам. Во время забора материала слизистая не травмируется, поэтому после процедуры нет никаких ограничений. Разрешается принимать ванну, плавать, вступать в половые контакты и т.д.

Как подготовиться к этому мазку?

Что показывает мазок на микрофлору влагалища?

Какова норма мазка на микрофлору влагалища?

О чем говорят лейкоциты в мазке на флору влагалища?

Зачем производят чувствительность к антибиотикам при исследовании мазка?

Чувствительность к антибиотикам или антибиотикограмма – выяснение чувствительности бактерий к антибиотикам. Исследование проводят одновременно с посевом мазка при обнаружении во влагалище болезнетворных бактерий, вызывающих воспаление или половые инфекции.

Существует большое количество антибиотиков, но не все они одинаково эффективны по отношению к разным группам бактерий (на вирусы антибиотики не влияют). Случается, что после курса антибиотиков пациентка не выздоровела или болезнь вернулась через несколько дней/недель. Это произошло, потому что для лечения были назначены антибиотики, слабо влияющие на возбудителя болезни.
Для того чтобы лечение было максимально эффективным необходимо определить, какие антибиотики:

• полностью уничтожают бактерию - возбудителя болезни;
• останавливают рост возбудителя;
• не влияют на жизнедеятельность данной бактерии.

На основе проведенного исследования составляется антибиотикограмма. Это перечень антибиотиков, к которым чувствительны бактерии.

После того, как были определены бактерии, вызвавшие болезнь, их распределяют в несколько пробирок с питательными средами. В каждую пробирку добавляют определенный антибиотик. Пробирки помещают в термостат, где созданы оптимальные условия для их размножения.

После культивации (около 7 дней) анализируют рост бактерий в пробирках. Там, где бактерии чувствительны к антибиотику, колоний не образуется. Этот препарат оптимальный для лечения пациентки. В пробирку, где добавлены препараты, к которым антибиотики нечувствительны, рост бактерий самый интенсивный. Такие лекарственные средства не могут быть использованы для лечения данного заболевания.

Что такое посев мазка?

Посев мазка или бактериологический посев (бакпосев) мазка – это лабораторное исследование, при котором содержимое влагалища помещают в питательную среду и создают оптимальные условия для роста бактерий.

Цели исследования:

• определить возбудителя инфекции половых органов;
• установить степень обсемененности – количество бактерий во влагалище;
• контролировать состояние микрофлоры после длительного лечения антибиотиками, цитостатическими препаратами. Проводится через 7-10 дней после отмены препарата.

В каком случае назначают посев мазка?

• всем беременным женщинам при постановке на учет;
• при воспалительных процессах в половых органах;
• в мазке обнаружены грамотрицательные диплококки – для подтверждения гонококковой инфекции (гонореи);
• при вульвовагините рецидивирующем или хроническом.

Как проводится микробиологическое исследование?

Отделяемое влагалища помещают в питательные среды – растворы или желеобразные массы, в которых имеются питательные вещества для бактерий. Пробирки и чашки Петри на 3-5 дней помещают в термостат, где постоянно поддерживается температура около 37 градусов, оптимальная для размножения микроорганизмов.

После культивации лаборант оценивает результаты. Из каждого микроорганизма в процессе деления вырастает целая колония бактерий. По ее внешнему виду лаборант определяет вид возбудителя. А по количеству колоний можно судить о концентрации данных микроорганизмов во влагалище. Далее концентрацию сравнивают с нормальными показателями.
Значимыми считаются те бактерии, концентрация которых превышает 10 4 КОЭ/мл. При данной концентрации микроорганизмы способны вызвать заболевание. При обнаружении такого количества бактерий результат анализа считается положительным.

[youtube.player]

Анализы мазков, соскобов, эякулята, выдыхаемого воздуха

Общее описание

Общий (урогенитальный) мазок проводится методом бактериоскопии (исследование под микроскопом). Является самым простым методом определения заболеваний, передающихся половым путем.

• наличие выделений из влагалища, указывающих на возможный воспалительный процесс;
• боли внизу живота;
• жжение или зуд во влагалище;
• длительный прием антибиотиков;
• планирование беременности;
• профилактический осмотр.

По данным исследования общего мазка выделяют четыре степени чистоты влагалища:

• 1-я степень: характерна для здоровых женщин. Микрофлора влагалища оптимальна. Данная степень встречается крайне редко.
• 2-я степень: имеются незначительные отклонения микрофлоры. Самая распространенная степень чистоты среди здоровых женщин.
• 3-я степень: в мазке обнаруживаются отклонения от нормы (увеличение количества грибов, рост условно-патогенных бактерий). Данная степень указывает на наличие воспалительного процесса.
• 4-я степень: в мазке определяется значительное отклонение от нормы, что свидетельствует о наличии бактериального вагиноза и других половых инфекций.

Нормы

Показатели	Откуда взят мазок
	Влагалище	Шейка матки	Мочеиспускательный канал
Лейкоциты	0-10	0-30	0-5
Плоский эпителий	5-10	5-10	5-10
Гонококки	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют
Трихомонады	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют
Ключевые клетки	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют
Дрожжи	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют
Микрофлора	лактобациллы, большое количество	отсутствуют	отсутствуют
Слизь	умеренное количество	умеренное количество	отсутствует

Заболевания, при которых врач может назначить общий мазок

Снижение количества лактобацилл (палочек Додерлейна) свидетельствует о бактериальном вагинозе. Лептотрикс — анаэробные грамотрицательные бактерии — встречаются при таких смешанных половых инфекциях, как кандидоз и бактериальный вагиноз. У женщин с бактериальным вагинозом в мазке присутсвует анаэробный микроорганизм мобилункус и большое количество кишечной палочки.

Дрожжи — в небольшом количестве входят в состав нормальной микрофлоры влагалища, но их повышение (свыше 104 КОЕ/мл), особенно на фоне характерного зуда во влагалище и творожистых выделений, является признаком молочницы. Лептотрикс — анаэробные грамотрицательные бактерии — встречаются при таких смешанных половых инфекциях, как кандидоз и бактериальный вагиноз. У женщин с кандидозом в мазке обнаруживается анаэробный микроорганизмили мобилункус.

Лептотрикс — анаэробные грамотрицательные бактерии — встречаются при таких смешанных половых инфекциях, как трихомониаз и хламидиоз.

Лептотрикс — анаэробные грамотрицательные бактерии — встречаются при таких смешанных половых инфекциях, как трихомониаз и хламидиоз.

[youtube.player]

Мазок на флору или бактериоскопия (общий мазок) – разновидность гинекологического исследования.

Общий гинекологический мазок — простой и доступный анализ, рекомендуемый к прохождению женщинам, как при наличии жалоб, так и в качестве профилактического обследования.

Сдать мазок можно в любом частном медицинском центре Москвы, а также в поликлинике по месту прописки и жительства.

• Что представляет собой общий мазок, для чего назначают?
• Подготовка и рекомендации перед общим мазком
• Принцип проведения анализа общего мазка
• Какие еще можно встретить обозначения в бланке общего мазка?
• Что может обнаружить общий мазок?
• Сдача мазка при беременности
• Расшифровка общего мазка

Что представляет собой общий мазок, для чего назначают?

Общий мазок на флору дает возможность охарактеризовать имеющуюся микрофлору в цервикальном канале, уретре и влагалище.

Взятый биологический материал наносится на предметное стекло и окрашивается специальными препаратами, далее детально изучается под микроскопом.

Общий мазок, взятый у женщин, оценивается по таким параметрам:

• количество белых кровяных клеток (лейкоцитов);
• состав микрофлоры (соотношение различных бактерий);
• присутствиеNeisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Candida albicans;
• концентрация Lactobacillus.

Зачем берут общий (на флору) мазок?

Забор мазков на микрофлору у женщин рекомендуется в следующих случаях:

• присутствие симптоматики, указывающей на воспалительный или инфекционный процесс;
• в качестве профилактики для контроля состояния гинекологического здоровья (женщинам, ведущих регулярную половую жизнь анализна общий мазок рекомендуется каждые 6 месяцев);
• женщинам, планирующим зачатие или уже беременным пациенткам;
• при прохождении длительного антибактериального курса, химиотерапевтического или гормонального;
• в случае смены полового партнера и решении предохраняться оральными или спермицидными контрацептивами;
• мазок может служить в качестве контроля эффективность лечения, назначается спустя пару недель после окончания приема препаратов.

Подготовка и рекомендации перед общим мазком

Чтобы свести к минимуму риск получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов, следует провести подготовку к анализу:

• Половые сношения: не заниматься сексом в течение 48 часов до забора биологического мазка.
• Спермициды (пены, растворы, суппозитории или другие противозачаточные средства): за двое суток необходимо исключить спринцевание, использование спермицидов, лубрикантов и других средств, предназначенных для вагинального введения.
• Тампоны: не используйте тампоны за 48 часов до забора гинекологических мазков.
• Гигиенические процедуры: накануне необходимо провести гигиену половых органов с использованием мыльных средств. В день проведения анализа запрещается использовать мыло и крема для интимной зоны, разрешается подмыться обычной водой.

Взятие мазка должно проводиться на 3-5 день после окончания менструального кровотечения.

Принцип проведения анализа общего мазка

Какой врач, специалист берет мазок для бактериоскопического исследования?

Забор мазка проводиться врачом-гинекологом, для лабораторного тестирования необходимы материалы из цервикального канала, мочеиспускательного или из влагалища.

Как врачи берут мазок на флору у женщин?

Для взятия биологического материала врач использует гинекологическое зеркало и стерильный шпатель, предназначенный для одноразового применения.

После взятия материала доктор его помещает на предметное стекло и маркирует специальными обозначениями.

Так, забор мазка из уретры, маркируется латинской буквой U, из влагалища — V, из шейки матки — С.

Последующее диагностическое мероприятие осуществляется в лаборатории соответствующим специалистом.

Биологическая жидкость изучается под микроскопом, полученные результаты направляются пациенту или врачу.

В зависимости от полученных результатов врач будет решать о необходимости терапии и ее специфике.

Иногда после взятия мазка из цервикального канала, в течение нескольких дней может наблюдаться кровь.

Подобные выделения мажущего характера и не требуют специального лечения.

Но, при развитии обильных выделений, которые наблюдаются более трех дней, рекомендуется как можно скорее показаться врачу.

Забор мазка из уретрального канала у мужчин проводится с той же целью, что и у представительниц слабого пола — изучить флору, определить лейкоциты, наличие патогенов, паразитов.

После манипуляции возможно развитие зуда или незначительного жжения в уретре, которые проходят самостоятельно спустя несколько суток.

Нормальные показатели уретрального мазка у мужчины должны сопровождаться обнаружением лейкоцитов не более 5, эпителиальных клеток — до 10 и отсутствием таких патогенов, как гонококк, трихомонада, кандида.

Какие еще можно встретить обозначения в бланке общего мазка?

Расшифровка общего мазка осуществляется лечащим врачом.

Тем не менее, пациенту полезно знать, какую информацию содержать различные символы и отметки:

Что может обнаружить общий мазок?

Ниже рассмотрим подробно нормы и отклонения в показателях общего мазка.

Эпителиальная ткань (плоский эпителий)

Присутствие плоского эпителия в мазке является нормой, что связано с процессом постоянного слущивания и обновления слизистой влагалища.

При обнаружении эпителия в количестве 10 в поле зрения, анализ считается нормальным.

Если показатель больше 10, следует рассматривать присутствие воспалительного процесса на слизистой влагалища.

Когда анализ показывает полное отсутствие плоского эпителия или его минимальное количество, врач предполагает о нарушение функционирования гормонального фона и дефиците эстрогена.

Если расшифровка мазка на флору содержит подобные показатели, явление расценивается как косвенный признак истончения вагинальной ткани.

При подтверждении данного диагноза назначаются эстрогены для местного использования.

Лейкоциты в вагинальном мазке

Наличие лейкоцитов на шейке матки и влагалище допускается, но при условии, что их концентрация не более 10 в поле зрения.

При обнаружении более 15 лейкоцитов в поле зрения речь будет идти о протекающем воспалительном процессе.

Также отдельно рассматриваются показатели лейкоцитов эндоцервикса (канала шейки матки).

Показатели не более 30 в поле зрения считаются нормальными, 35 и выше — воспалительная реакция эндоцервикса.

Лейкоциты, широко известные как белые кровяные клетки, являются одним из основных компонентов защиты организма от заболеваний.

Лейкоциты защищают организм от вторжения инфекционных микроорганизмов.

Если в организме происходит патологический процесс — инфекция, воспаление, выработка лейкоцитов увеличивается.

Lactobacillus (палочки Додерлейна)

Показатели мазка, которые указывают на отсутствие Lactobacillus, свидетельствует о тяжелом нарушении микрофлоры влагалища с выраженным преобладанием патогенной микрофлоры или изменением популяции лактобацилл.

Зачастую подобное состояние проявляется бактериальным вагинозом.

Кроме того, наблюдается изменение рН влагалища и усиленная выработка аминокислот.

Следует отметить, что в норме, микрофлора влагалища должна содержать не менее 90% Lactobacillus.

Палочки Додерлейна относится к роду палочковидных бактерий, которые можно отнести к семейству Lactobacillaceae.

Lactobacillus, наряду с некоторыми другими бактериальными штаммами, принадлежит к роду молочнокислых бактерий.

Их основной функцией является производство молочной кислоты путем ферментации.

Некоторые виды Lactobacillus также ответственны за образование так называемых бактерий Doderlein.

Они являются частью естественной вагинальной среды женщины и обеспечивают необходимую кислотную среду.

Низкий pH защищает женское влагалище от патогенов и предотвращает, например, вспышку кандидоза или другие бактериальные инфекции.

Атипичные клетки

Если симптомы инфекции действительно появляются, результатом являются серовато-белые выделения из влагалища с типичным рыбным запахом.

Candida albicans (кандида)

Если анализ показывает примерно следующее: Candida 10(4) КОЕ/мл, эпителиальная ткань более 10 в поле зрения, лейкоциты свыше 15 — диагностируется кандидоз и воспалительная реакция.

Как правило, назначаются дополнительные лабораторные тесты, поскольку не исключается совместное течение кандидоза и других видов ЗППП.

Дрожжи Candida Albicans являются наиболее распространенной причиной вагинальной инфекции.

Влагалищная дрожжевая инфекция проявляется зудом и жжением в области половых органов и хлопкообразными белыми выделениями.

Несмотря на то, что передача инфекции половым путем обычно возможна, кандидоз не рассматривается в качестве классической венерической патологии.

Trichomonas vaginalis (трихомонада)

При выявлении данной бактерии, независимо от ее количества, концентрации, ставится диагноз трихомониаз.

Диагноз инфекции трихомониаза ставится по влагалищному мазку, который исследуется под микроскопом (легко узнаваемые грушевидные подвижные жгутики).

Назначается терапия, как для самого пациента, так и для его партнера.

Если симптомы появляются, то выражаются в следующем: пенистые желтовато-зеленые выделения с рыбным запахом, жжение при мочеиспускании, покраснение наружных половых органов.

Беременные женщины с трихомониазом чаще сталкиваются с такими акушерскими осложнениями, как преждевременные роды и разрыв плодных мембран.

Neisseria gonorrhoeae (гонококк)

Нормальный показатель анализа не должен содержать гонококков.

При их обнаружении, при этом количество не имеет значение, ставится диагноз Neisseria gonorrhoeae — гонорея.

Назначается антибактериальная терапия для пациента и его партнера.

Гонорея — венерическое заболевание, вызываемое гонококковыми бактериями.

Заражение происходит главным образом из-за незащищенного полового акта.

Диагноз ставится на основании мазка.

Триппер лечится двумя антибиотиками из-за высокой резистентности патогена.

Без лечения гонорея может привести к бесплодию.

В очень редких случаях инфекция распространяется по всему организму, провоцируя гонококковый сепсис.

Слизь

Слизь является продуктом функционирования желез шейки канал и влагалища.

При взятии общих мазков у женщин из уретры анализ может показать небольшое содержание данной жидкости, что будет являться нормой.

Сдача мазка при беременности

В период беременности происходит изменение гормонального фона, нарушаются защитные функции иммунной системы.

Это значительно повышает риск развития воспалительных реакций в органах малого таза.

Подобные негативные изменения сказываются не только на здоровье женщины, но и могут нарушать нормальное течение беременности.

То есть спровоцировать преждевременные роды, нарушать развитие плода, а в первом триместре стать причиной прерывания беременности.

Забор мазка на флору у беременных проводиться по тому же принципу, что и у обычных пациенток.

При расшифровке результата тестов следует учитывать, что в период беременности показатели общего мазка могут содержать увеличение лейкоцитов до 20.

Расшифровка общего мазка

В ходе интерпретации мазка врач-лаборант оценивает все составляющие биологического материала: его чистоту, обнаруженные бактерии, количество лейкоцитов и т.д.

Качество мазка может быть оценено следующим образом:

• Первая степень: наблюдается большое содержание лактобацилл (около 95%), количество плоского эпителия минимальное, патогенные микроорганизмы отсутствуют. Такой мазок характерен для абсолютно здоровой пациентки.
• Вторая степень: при анализе выявлено небольшое содержание кокков, однако микроорганизмы Doderlein в преобладающем количестве. Данное заключение не расценивается как патологический процесс.
• Третья степень: при исследовании мазка наблюдается присутствие кокков в большем количестве, нежели палочек Doderlein, отмечается увеличение лейкоцитов. Данное заключение характерно для воспалительного процесса.
• Четвертая степень: мазок содержит большую концентрацию кокков и лейкоцитов, лактобациллы находятся в минимальном количестве и практически не обнаруживаются. Подобное явление указывает на бактериальный вагиноз, требуется соответствующая терапия с восстановлением нормальной микрофлоры.

При необходимости сдать общий мазок обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

• ВИЧ
• Гарднереллез
• Кондиломатоз
• Молочница
• Сифилис
• Трихомониаз
• Баланопостит
• Герпес
• Гонорея
• Микоплазмоз
• Уреаплазмоз
• Уретрит
• Хламидиоз
• ЗППП

[youtube.player]