Эстетическая коррекция костного отдела носа

Деформации, изъяны в форме или величине носа доставляют немало проблем. Не заметить эти недостатки невозможно, они способны серьезно испортить облик и спровоцировать формирование комплекса неполноценности. Поэтому ринопластика в клиниках пластической хирургии является востребованным направлением. Несмотря на то, что технологии этих операций разработаны много лет назад, каждая из них эксклюзивна, так как проблемы отличаются по своему виду и степени выраженности.

Наибольшей сложностью отличается коррекция костного отдела носа. В ней нередко требуется установка имплантатов, затрагиваются все ткани органа. В нашем эстетическом центре опытные пластические хирурги отлично справляются и с такими серьезными проблемами. В любое время вы можете обратиться к специалистам для обеспечения привлекательности образа.

Причины проведения коррекции

Большая часть дефектов строения носа устраняется при помощи несложных операций на мягких, хрящевых тканях. Но бывают случаи, когда такого вмешательства недостаточно для получения желаемого результата. Деформации, затрагивающие костный элемент, требуют более сложной операции. Коррекция костного отдела носа назначается, если:

необходимо устранить горб;
требуется исправить западение спинки;
сделать короче слишком длинный нос;
выровнять серьезное искривление.

Проведение таких операций требует высочайшей квалификации, опыта хирурга. Во многих случаях они проводятся не только в целях обеспечения эстетической привлекательности. Недостатки в строении костных элементов могут нарушать функции органа, поэтому требуется устранить их во время коррекции.

Подготовка к ринопластике

Данная операция относится к категории сложных и проводится под общим наркозом. Поэтому пациенту на подготовительном этапе придется пройти полное обследование:

сдать анализы крови и мочи;
сделать ЭКГ;
пройти осмотры у терапевта и анестезиолога.

Операция не проводится, если выявлены следующие противопоказания:

венерические болезни;
туберкулез;
диабет;
заболевания крови;
раковые опухоли;
гайморит;
астма;
нарушения сердечной деятельности.

Коррекция костных тканей не назначается пациентам до 18-ти лет. Исключение составляет седловидная деформация, которая может исправляться с 16-ти лет.

Коррекция костной ткани

За более чем столетнее существование ринопластики разработано несколько техник проведения операций. В арсенале современных хирургов имеются новейшие инструменты и безопасные материалы. Это позволяет корректировать самые сложные деформации.

Методика проведения процедуры подбирается врачом индивидуально для пациента. В исправлении костных деформаций используется остеотомия:

латеральная;
медиальная;
промежуточная.

Выбор техники зависит от вида дефекта, его выраженности. Обязательно учитывается необходимость сохранения или исправления правильного строения кости, обеспечивающего нормальное функционирование органа. Если требуется, выполняется установка имплантатов из силикона.

Операция может длиться до трех часов. До полного выхода из общего наркоза пациент находится в клинике. Дальнейшее восстановление проходит в домашних условиях.

Период реабилитации

Коррекция костного отдела носа затрагивает все ткани органа. Такое хирургическое вмешательство не может не сопровождаться появлением отечности и гематом, болевыми ощущениями. Боль в первые дни может сниматься анальгетиками. Синяки и опухоли будут сходить около двух недель. Примерно 20 дней нужно носить формирующие повязки.

Ринопластика — пластическая операция, направленная на хирургическое изменение формы, размера носа, а также коррекцию прочих врожденных или приобретенных патологий и эстетических недостатков.

Бесплатное годовое обслуживание и наблюдение! После операции мы предоставляем нашим пациентам бесплатное годовое обслуживание, наблюдение и поддержку у хирургов и персонала клиники, по всем вопросам, связанным с вашей пластической операцией.

Возможно оформление рассрочки*. Подробности по телефонам клиники.

Окончательная стоимость операции определяется на консультации пластического хирурга.

Цена на ринопластику при оформлении рассрочки: от 17 000 ₽/месяц

Бадак О.Е., Филиппов А.И., Кондратьев Д.Г., Найденов Н.П.

Тумаков Г.И., Абрамян С.М.

Цены на операцию у профессора Вульфа И.А. — по запросу .

Консультация анестезиолога
Анестезия
Пребывание в стационаре (палата + питание)
Полное послеоперационное обслуживание
Бесплатное годовое обслуживание (наблюдение и поддержка по всем вопросам, связанным с операцией)

Коррекцию носа проводят чаще всего по эстетическим показаниям:

Результаты ринопластики: через 1 год после операции у Тумакова Г.И.

Ринопластика выполняется, как правило, под общей анестезией. Продолжительность операции зависит от сложности и объема работы, в среднем составляет 1-2 часа. Техника манипуляций подбирается хирургом в зависимости от эстетической проблемы. Различают открытую и закрытую (эндоназальную) ринопластику.

В нашей клинике мы применяем только закрытую методику — хирургические манипуляции проводятся внутри носовой полости через небольшие разрезы на слизистой. На сегодняшний день эндоназальная ринопластика является самой малотравматичной методикой эстетической коррекции формы носа и не оставляет внешних послеоперационных рубцов .

Закрытая (эндо-ассистированная) ринопластика — без следа от операции!

Закрытая ринопластика — самый современный метод малоинвазивной коррекции формы и размеров носа, проводимой через внутреннюю полость, не затрагивая внешних кожных покровов и не оставляя внешних послеоперационных рубцов.

Использование эндоскопической ассистенции — при необходимости внутриполостные хирургические манипуляции осуществляются под контролем высокоточного видео-эндоскопического оборудования.

На сегодняшний день данная методика является самым высокоточным и малотравматичным способом хирургического моделирования носа.

Пластика кончика носа: ответы на самые популярные вопросы с примерами из практики от ведущего ринохирурга Frau Klinik С.М. Абрамяна.

Преимущества эндоскопической пластики:

отсутствие внешнего послеоперационного рубца,
меньший отек тканей,
сокращенная продолжительность операции,
короткий восстановительный период (от 5 дней),
минимальная вероятность осложнений,
снижение риска рубцевания тканей.

Основное преимущество эндоназальной пластики в сравнении с открытой методикой состоит в отсутствии послеоперационных рубцов.

Открытая пластика носа — внешний разрез-доступ осуществляется на колумелле

Закрытая эндоназальная методика — внутренний доступ на слизистой полости носа (через надкостницу)

Проблемы и решения

Для устранения горбинки на носу необходимо удаление определенного количества ткани костной и хрящевой части.

Коррекция носовой перегородки — септопластика

Это отолорингологическая операция по исправлению формы носовой перегородки. Заключается в удалении деформированных, искривленных участков костно-хрящевого остова.

В данном случае хирургом выполняется модификация латеральных хрящей.

Задача решается путем укорочения передней носовой ости.

Особенности и подготовка

Для успешного выполнения процедуры важное значение имеет предварительное обследование — исследуются функция внешнего дыхания, внутриносовые структуры, перегородка носа, оценивается степень искривления, состояние кожного покрова.

В план предоперационной подготовки входят стандартные для пластической операции диагностические процедуры:

общий анализ крови, мочи,
биохимия крови,
ЭКГ,
анализ на свертываемость,
исследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты.

К числу противопоказаний к ринопластике относятся:

возраст до 18 лет (в случае травм ринопластика может быть проведена в более раннем возрасте),
онкологические заболевания,
острые инфекционные заболевания,
сахарный диабет,
воспалительные процессы на коже носа,
нарушения свертываемости крови,
беременность и лактация.

В течение 1 суток после операции пациент пребывает в стационаре клиники под наблюдением врачей.
После ринопластики носовые проходы тампонируются турундами для фиксации костно-хрящевых отделов носа и накладывается индивидуально смоделированная гипсовая повязка, которая снимается через 7 дней.
Первое время стоит избегать попадания ультрафиолетовых лучей, в первые несколько месяцев после операции необходимо отказаться от ношения солнцезащитных очков, а также избегать тепловых процедур (посещение солярия, сауны, бани и бассейна).
Для скорейшего заживления пациентам рекомендуют физиотерапевтические процедуры (микротоковая терапия, ультразвук и пр.)
Во время реабилитации следует воздержаться от тяжелых физических нагрузок.
Окончательный результат ринопластики можно оценить спустя 3-6 месяцев.

Видео из постоперационного периода:

3-й день Удаление турунд
7-й день Снятие гипса

Пациентка С.М. Абрамяна любезно согласилась продемонстрировать будущим пациентам Frau Klinik и людям, которые интересуются ринопластикой, свой прекрасный внешний вид на 10-е сутки после операции по коррекции формы и размеров носа: у Дарьи нет ни синяков, ни отеков, самочувствие отличное.

Ситуация дополнительно осложнялась тем, что была искривлена и сломана перегородка, как хрящевой, так и костный отдел. В результате этого у пациентки наблюдалось значительное затруднение носового дыхания, что доставляло ей серьезный физический дискомфорт.

Проведенная Глебом Игоревичем Тумаковым операция — риносептопластика — сочетала в себе как лечебный, так и эстетический компонент.

устранение деформации носа

Столько людей подходят к своей внешности критично и чаще всего объектом этой критики становится нос. В WestMed уверены, что истинная красота всегда идет рука об руку со здоровьем, и мы готовы помочь Вам в их достижении. Нос выступает ключевой деталью профиля, которым призваны вдохновляться художники и скульпторы. Именно поэтому, должно быть, одной из наиболее востребованных пластических операций является ринопластика — коррекция размера и формы носа.

О процедуре

Ринопластика — хирургическая процедура, предполагающая коррекцию строения внешней части носа с целью восстановления нормального носового дыхания или усовершенствования эстетики. Операция решает проблемы пациентов с травмами носа так же оперативно, как и людей с врожденными дефектами.

Какие цели ставит перед собой ринопластика:

Создание или удаление горбинки
Коррекция кончика носа
Устранение искривления носовой перегородки
Коррекция визуальных расовых или национальных особенностей
Исправление значительной асимметрии

Если пластика носа осуществляется для устранения повреждений костно-хрящевых элементов в посттравматический период, то ее проведение рекомендовано в течение 10 дней после инцидента.

Критерии красоты носа

Несмотря на то что у каждого из нас есть свое представление об идеальных параметрах носа, профессиональные пластические хирурги определили стандарты, способные приблизить нос к идеальной форме, не нарушая уникальных черт лица пациента.

Эти критерии учитывают:

Пропорции носа относительно губ и подбородка
Отклонение носа относительно центра лица
Гармоничное соответствие ширины крыльев, высоты спинки носа с общей конструкцией лица

Исходя из общепринятых стандартов и индивидуальных особенностей, на консультации хирургом будет сформирована 3D-модель будущего носа. Пациент вносит корректировки по своему желанию. Окончательную версию нового благородного образа Вы сможете оценить на экране еще до операции. Общая цена ринопластики может быть определена на консультации пластического хирурга.

СПЕЦИАЛИСТЫ

Виды ринопластики

Отдельные виды ринопластики затрагивают различные ткани. Сложность проведения операции зависит от вовлеченных хрящей и костей носа.

Классическая ринопластика носа подразумевает его полную реконструкцию и является наиболее сложной комбинированной операцией, в которой изменения претерпевают костные, мягкие и хрящевые ткани.

Пластика основания носа призвана решить задачу по сужению ноздрей. Процедура показана как для достижения эстетических целей, так и в качестве вспомогательной операции для уменьшения отека.

Коррекция кончика носа считается одним из сложнейших видов ринопластики, которая способна привнести кардинальные изменения во внешность человека. Такие операции исправляют смещенную ось кончика носа, его излишнюю вздернутость либо крючковатость и прочие дефекты.

Пластика колумеллы (перемычки между ноздрями) может быть проведена отдельно для коррекции излишне узкой или широкой, выступающей, втянутой или искривленной колумеллы, а также в комплексной операции по коррекции формы носа.

Контурная ринопластика. Метод устранения незначительных визуальных дефектов носа без оперативного вмешательства. Производится с помощью инъекций филлерами.

Септоринопластика. Операция, направленная на коррекцию любых искривлений перегородки носа для нормализации носового дыхания, а также устранения храпа.

Конхотомия (классическая или лазерная) полная либо же фрагментарная резекция патологической слизистой оболочки носа, препятствующей нормальному дыханию.

Электрокоагуляция. Прижигание незначительно гипертрофированной слизистой, затрудняющей дыхание, электрическим током.

Аугментационная ринопластика. Разновидность пластики носа, направленная на увеличение его скелета. Зачастую к таким операциям прибегают в случае необходимости коррекции после неудачной первичной ринопластики.

Графтинг. Установка хрящевых тканей, полученных из носовой перегородки, ушной раковины либо ребра пациента, для наращивания желаемой формы носа.

Лазерная ринопластика. Предполагает использование лазера вместо скальпеля. Его основным плюсом является меньшая кровоточивость слизистой при надрезах. При таком методе есть риск ожогов, а стоимость операции ощутимо выше.

Устранение деформации носа. Предполагает исправление дефектов от предыдущих оперативных вмешательств.

Главная
Ринопластика
Пластика спинки носа в клинике в Москве

Ринопластика спинки носа проводится с целью эстетической коррекции такой важной структуры носа, как спинка. Пластика спинка носа проводится хирургом в комплексе других манипуляций по ринопластике. Деформации спинки носа, в зависимости от степени их выраженности могут быть решены путем оперативной или неоперативной ринопластики. Так, невозможно исправить кривизну носа по вертикальной оси, не исправив носовую перегородку и не продумав гармоничный переход к кончику носа.

Показания к операции

горб (излишне выступающую часть спинки носа)
седловиднуая деформация (выраженное западение спинки носа)
смещение линии симметрии спинки носа по вертикальной оси
искривление спинки носа
расширение или сужение спинки носа

Пластика спинки носа с удалением горбинки

При широкой и узкой спинке носа методы пластики спинки носа при коррекции горбинки различаются.
Горбинка может быть как наследственной особенностью внешности, так и результатом травмы носа. Ее образует выступающая часть костной и хрящевой частей носа, составляющей скелет спинки носа.
Существуют различные способы удаления горбинки. Я предлагаю закрытый доступ. То есть операцию без видимых разрезов на коже. Для удаления лишней костной и хрящевой ткани спинки носа инструменты вводятся через носовые ходы. Традиционно для этого используются рашпиль, молоток и долото.

На следующем этапе пластики спинки носа необходимо сузить нос. Ведь если просто убрать горбинку, спинка носа получится слишком широкой и плоской. Поэтому проводится так называемая остеотомия: боковые кости сдвигаются и формируется новая спинка носа, ровная и изящная.

При проведении пластики спинки носа, приемы современной европейской школы ринопластики позволяют нам, во-первых, получать более точный и гармоничный результат, а во-вторых, проводить самые сложные манипуляции, избегая лишних травм. В то время как стандартная методика требует от одной до нескольких недель реабилитации, наши пациенты после проведения пластики спинки носа микроинструментами уже через несколько дней могут вернуться к привычному образу жизни.

Исправление деформации седловидного носа

Более сложной является операция по коррекции седловидной формы носа. Некоторое время назад для исправления такой формы хирурги использовали силиконовые импланты (подробно об этом можно прочитать на нашем сайте в статье трансплантация носа). Сегодня большинство хирургов от них отказались. Дело в том, что искусственные импланты довольно плохо приживаются. Кроме того, они довольно уязвимы: даже небольшие удары и легкие травмы носа могут привести к его деформации или даже разрыву оболочки импланта.

Если нужна лишь небольшая коррекция спинки носа, можно рекомендовать безоперационную пластику с использованием филлеров (наполнителей) последнего поколения. Это неинвазивная процедура, не требующая никакой реабилитации. Для проведения таких коррекций мы применяем самые современные препараты последнего поколения. Эти филеры имеют полностью натуральный состав. Они прошли все необходимые исследования, сертификацию и хорошо зарекомендовали себя на практике.

Ринопластика спинки носа проводится для эстетической коррекции этой важной части лица, а ее стоимость зависит от объема и сложности планируемых манипуляций. К эстетическим дефектами спинки носа относятся: седловидная деформация, горбинка, спинка может быть слишком узкая или широкая, или может наблюдаться ее искривление. Цена на пластику спинки носа цена определяется с учетом объема планируемой коррекции, а также стоимости материалов. Например, может возникнуть необходимость использования имплантов для пластики спинки носа, или дополнительных хирургических вмешательств, как например получение строительной хрящевой ткани, в случае реконструктивной ринопластики.
Цена пластика спинки носа в нашей клинике в Москве цена не самая низкая по сравнению с другими клиниками, однако квалификация и опыт хирурга всегда ее оправдывают.

Исправление горбинки цена устраивает наших пациентов, выполняется разными способами. Обычно операция проводится закрытым способом без видимых разрезов на коже. Исправление горбинки цена рассчитывается с учетом сложности операции. Она предполагает применение современных сверхтонких инструментов и ювелирной точности медицинских манипуляций.
Исправление горбинки цена может включать также расходы на анестезию, позволяет не травмировать окружающие ткани и не оставлять никаких следов. Для формирования ровной и изящной спинки носа используется остеотомия. Эта операция предполагает сдвигание боковых костей носа и формирование новой спинки.

ОН КЛИНИК, сеть медицинских центров

Лицо, классический, lpg, область бедер, бикини, лицо, электроэпиляция, лазерный, бородавка, папиллома, мозоль, область лица, туловище, электромиостимуляция, живот, ягодичная область, диспорт, инъекционная, тело, декольте, уши, сведение, механическая, гальваническая чистка, желто-ретиноевый, лицо + шея + декольте, кисти, лицо + шея, фракционное лазерное, фототерапия, фракционный фототермолиз, кожа головы, контагиозные моллюски, область спины, талия, руки, колени, советы диетолога, первичная, повторная, безоперационная, лицо, шея и декольте, устранение гинекомастии, первичный прием врача-уролога, массаж простаты, удаление инородного тела из урологических органов, уретроскопия, удаление кондилом, медикаментозная обработка полового члена при баланопостите, разделение синехий, анализ эякулята на биохимию, спермограмма, первичный прием врача акушера-гинеколога, подбор контрацептивов, расширенн

МедЭстет, клиника эстетической медицины

Botox, диспорт, местная, эстетическая, лицо, тело, волосы, бедра, декольте, область живота, поясница, ягодицы, инъекционная, область лица, филлеры, сурджидерм 18 0,8 мл, сурджидерм 24 xp 0,8 мл, surgiderm 30 0,8 мл, teosyal kiss 1 мл, surgiderm 30 xp, juvederm ultra smile 0,55 мл, ювидерм ультра 4 0,8 мл, ювидерм волбелла 1 мл, рестилайн 1 мл, перлайн 1 мл, surgiderm lips, стрии, лазерное, лоб, область носа, щеки, лицо + шея, elos-омоложение, шейная область, зона декольте, кисти, периорбитальная область, верхние конечности, джениаль поливалент 1 мл, genyal volumae 1 мл, лицо + шея + декольте, кисти рук, шея, xeomin, устранение гинекомастии, dysport, восточные веки, белотеро бейсик 1 мл, belotero soft 1 мл, акне на лице, угри на щеках, акне на подбородке, акне на лбу, шрамы, белотеро интенс 1 мл, крылья носа, ювидерм ультра 3 0,8 мл, amalian ii 2 мл, коррекция атрофии молочных желез при п

Москва, Большой Демидовский переулок, 9

Westmed, клиника косметологии и пластической хирургии

Медицинский, спортивный, ботокс, диспорт, лицо, бедра, декольте, живот, кисти рук, верхние конечности, область спины, ягодицы, область живота, аппаратный, рефлексосегментарный, подбородок, лицо + шея, шея + декольте, лицо + шея + декольте, фракционный фототермолиз, зона вокруг глаз, шейная область, область плеча, предплечье, лицо + глаза, 1 зона тела, устранение гинекомастии, botox, релатокс, пластика мочек ушей, с эндопротезированием, костный отдел носа, повторное эндопротезирование, руки, ноги, limfogei, липолитический, пластика мочки одного уха, коррекция мочек ушных раковин, веко над глазом, нижнее веко, веки, без дополнительных процедур, бесшовная, с ликвидацией слезной борозды, хирургическая коррекция, повторная хирургическая коррекция, без дополнений, кончик носа, крылья носа, носовая перегородка, весь нос, классическая абдоминопластика, без перемещения пупка, с перемещением пупка

Мед-Эст, клиника эстетической медицины

Лицо, шейная область, декольте, лоб, щечная область, шея + декольте, лицо + шея + декольте, фракционное лазерное, лицо, кисти, подбородочная область, лицо + шея, кисти рук, круговая, устранение гинекомастии, ботокс, диспорт, с круговой подтяжкой, костный отдел носа, пластика обеих ушных раковин, веко над глазом, нижнее веко, веки, бесшовная, хирургическая коррекция, без дополнений, кончик носа, весь нос, с одномоментной коррекцией носовой перегородки (риносептопластика), классическая пластика живота, редукционная маммопластика (уменьшение), мастопексия (подтяжка груди), удаление имплантов, с мастопексией, эндоскопическое увеличение молочных желез, классическая, 1 зона, подтяжка живота, коррекция лопоухости, ботулотоксин, липосакция, пластическая операция на веке, коррекция носа, пластическая операция на груди, аутоплазмотерапия, процедуры омоложения

Москва, улица Пырьева, 9к1

ФНКЦ ФМБА России

Хирургическая коррекция, повторная хирургическая коррекция, без дополнений, носовая перегородка, коррекция носа

Москва, Ореховый бульвар, 28

ГарантКлиник, медицинский центр

Ноги, ботокс, диспорт, медицинское, лицо, область лица, ультразвуковая, инъекционная биоревитализация, дезинкрустация, body filler, surgiderm 18 0,8 мл, surgiderm 24 хр 0,8 мл, ial-system acp, teosyal global action 1 мл, teosyal kiss 1 мл, теосиаль ультра дип 1 мл, ial-system 0,6 мл, ial system, сурджидерм 30 xp, juvederm ultra 4 0,8 мл, теосиаль ультимейт 3 мл, теосиаль фест лайнс 0,7 мл, теосиаль мезо 1 мл, teosyal mesoexpert 3 мл, лицо + шея + декольте, лицо + шея, aquashine, глаза, юридическая консультация, допплерография, склеротерапия, устранение гинекомастии, прием специалиста, манипуляции, обследование, расшифровка экг, определение артериального давления, холестерин лпвп, без дополнений, волосистая часть головы, азиатские веки, белотеро бейсик 1 мл, белотеро софт 1 мл, белотеро интенс 1 мл, ювидерм ультра 3 0,8 мл, glytone, шея + декольте, зона талии, реконструкция, с эндопротези

Форум
Пластика
- Хирурги
- Клиники
- Результаты
- Новости
- Ринопластика
- Маммопластика
- Омоложение
- Липосакция и липофилинг
- Абдоминопластика
- Ортогнатические операции
- Реконструкции
- Пластика лица
- Пластика тела
- Рассказы пациентов
Косметология
- Реабилитация
- Аппаратная косметология
- Инвазивная косметология
- Проблемная кожа
- Старение кожи
- Уход за лицом и телом
Стоматология
Медицина
Консультации
- Пластических хирургов
- Косметологов-реабилитологов
- Эстетических стоматологов
Акции
Магазин

Главная
Пластика
Ринопластика
Ринопластика: от начала до конца (Арбатов Вячеслав Витальевич)

Всем известно, что исторически выдержанная одержимость человечества красотой и тот неисчерпаемый ресурс хирургических технологий, который преданно служит нам сегодня, не в последнюю очередь основаны на греховном тщеславии образца 16-го века, когда Европу охватила эпидемия сифилиса. Именно тогда появилась Chirurgiadecoratoria (Эстетическая Хирургия), старающаяся восстановить провалившиеся носы, чтобы малопристойная болезнь не была столь очевидна окружающим.

Сегодня, просматривая пунктуальные записи + картинки из хирургических атласов того времени (не могу отделаться от мысли, что они напоминают мне хирургические комиксы), понимаешь, каким мужеством, терпением (как со стороны хирургов, так и пациентов) и драматизмом пропитан весь путь, который прошла ринопластика с того времени. Стратегически она развивалась в двух разных направлениях – коррекция наружных деформаций и восстановление внутренних структур носа (перегородка, раковины) для обеспечения функций нормального дыхания.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Хирург Дж. Ф. Диффенбах (1792-1847) выработал положения, достаточные для того, чтобы стать основой, базисом всей современной ринопластики. Он предложил и описал операции при носах с широкой спинкой, длинных носах, носах с костно-хрящевой горбинкой, используя наружные, срединные или боковые доступы.

Однако, чуть позже, оториноларинголог Дж. О. Рое (1849-1915), обладавший большим пониманием ценностей эстетики и отсутствия рубцов, посчитал наружные разрезы при ринопластике старомодными и предложил использовать эндоназальные (внутренние).

Р. В. Веер (1838-1927), хирург с новаторским подходом, первым произвел боковую остеотомию, не ставшую реликтовой и сегодня, а также частичную резекцию крыльев носа для их сужения, которая стала настоящим прорывом ринопластического творчества.

Д авайте, оставив историческую иронию, перенесемся в современный мир ринопластики или коррекции формы носа, которая является одной из самых востребованных операций в пластической хирургии. Нос можно уменьшить, увеличить (с помощью собственных хрящей или специальных имплантов), изменить углы - носогубный (между колумеллой и верхней губой) и профильный (между носовыми костями и лбом), выпрямить в фас, сделать поуже спинку носа и т.д., но самыми частыми просьбами пациентов(к) являются:

- приподнять и (или) ротировать кончик носа, укоротить и сделать поуже в фас (иногда с частичной резекцией крыльев носа);

- убрать костно-хрящевую горбинку и понизить проекцию спинки носа, соответственно сделав спинку носа прямой или слегка вогнутой в профиль и выровнять в фас (при асимметрии, связанной либо с деформацией перегородки носа, либо после травмы носа).

Основной причиной обращения пациентов в клиники пластической хирургии является уменьшение всего носа или отдельных его частей. Для понимания объема предстоящей ринопластики хирург оценивает как профильную проекцию, так и вид носа в фас (в профиль хорошо визуализируются и удобно трактуются субназальный и профильные углы, оценив которые можно судить об избыточной длине носа, а значит можно достаточно точно предсказать степень укорочения носа). Для изменений прямой проекции (фас) обычно выполняется сужение кончика носа и спинки, а также укорочение колумеллярной части кончика. Степень сужения должна отвечать эстетическим взглядам как пациента, так и доктора, и обычно ширина кончика носа вдвое (или около того) должна превышать ширину спинки носа, а ноздри не должны значительно выступать за линии, вертикально опущенные из внутренних углов глаз.

1. Френулопластика (пластика уздечки верхней губы или способ ее удлинения).

2. Септопластика (пластика перегородочного хряща при его девиации).

При наличии девиации (искривления) носовой перегородки чаще всего выполняется частичная щадящая резекция искривленных участков хрящевой и костной частей перегородки. Надо следить за тем, чтобы не удалять перегородочный хрящ слишком высоко (близко к коже) – это может привести к непредсказуемым изменениям спинки носа в будущем. При необходимости хирург осуществляет конхотомию или коагуляцию носовых раковин. Наличие искривленной носовой перегородки может быть причиной не только затрудненного дыхания, но и девиации (отклонение по вертикальной оси спинки носа вправо или влево), для устранения которой необходимым этапом и является септопластика.

3. Укорочение кончика носа (в большинстве ринопластик особо важным моментом при укорочении кончика носа является его ротация или разворот против часовой стрелки для изменения носогубного угла, который должен быть равен 105*-110*).

4. Сужение крыльных хрящей и, при необходимости, понижение проекции кончика носа.

Через краевой доступ справа и слева производится выделение крыльных хрящей методом люксации (вывихивания). Ряд хирургов для облегчения люксации крыльных хрящей используют также межхрящевые разрезы. Изменение крыльных хрящей производится путем удаления цефаладных (верхних) участков латеральных ножек, а в случае необходимости понижения проекции кончика носа путем резекции участков крыльных хрящей из области арок. Если этого недостаточно, то производится иссечение поперечной полоски из латеральных ножек крыльных хрящей ближе к основанию крыла носа и подальше от арок. После оценки симметричности оставшихся частей латеральных ножек производится их сшивание кетгутом 5,0. Кончик носа сформирован.

5. После удаления надкостницы и надхрящницы резекция костно-хрящевой горбинки с коррекцией септального угла.

Сначала выполняется удаление костной части горбинки прямым остеотомом, затем остро – и хрящевой части с последующей обработкой неровностей рашпилем. Отдельно обрабатывается зона перехода спинки носа в кончик, так называемый септальный угол, чаще всего резецируется небольшой участок хряща треугольной формы для предотвращения появление горбинки в области супратипа.

6. Ушивание разрезов и, после оценки ширины ноздрей, при необходимости может быть выполнена частичная резекция крыльев носа (операция по Weer).

После получения удовлетворительного эстетического результата профиля пациента все разрезы ушиваются кетгутом 5,0. Для коррекции ширины ноздрей выполняется частичная резекция крыльев носа путем иссечения кожи и мягких тканей из их основания с наложением шва пролен 6,0 или монокрил 6,0.

7. Сужение спинки носа методом латеральной остеотомии.

Через отдельные разрезы-проколы в преддверии носа у основания грушевидного отверстия выполняется латеральная остеотомия (желательно, чтобы линия остеотомии была чистой и как можно ниже) остеотомами с правой и левой кривизной до внутренних углов глаз с последующей инфрактурой (переломом кнутри) и заклиниванием костных фрагментов в новом положении. Боковая остеотомия выполняется с двух сторон для достижения подвижности костей носа, а затем для их репозиции (нового положения) с целью сближения.

8. Введение турунд в носовые ходы и наложение многослойной повязки из пластыря и гипса.

Введенные после ринопластики турунды (марлевые полоски, пропитанные специальным маслом, предотвращающим присыхание, что особенно важно при их удалении на следующий день) оказывают механическое давление на сосуды и ставятся с целью профилактики кровотечений из носа в раннем послеоперационном периоде. И еще они помогают хирургу положить эстетически правильную гипсовую повязку, поддавливая изнутри.

Н аружные доступы имеют право на существование и целесообразны при сильных посттравматических (или когда невозможно выполнить эндоназальные доступы, например, после термических поражений тканей лица) деформациях носа.

Внутренние доступы применяются в ринопластике для коррекции всех отделов носа. Мы уже упоминали о них, но давайте еще раз постараемся в них разобраться :

1. Трансфикционный доступ - проходит между нижним краем перегородочного хряща и верхним краем медиальных ножек крыльных хрящей. Используется для укорочения и ротирования кончика носа с резекцией дистального отдела перегородочного хряща и для укорочения коллумелы при большом ее провисании.

Физиотерапевтические процедуры нужны для сокращения срока реабилитации путем дополнительного влияния на скорость схождения послеоперационных отеков, но о них Вам лучше поведают косметологи-реабилитологи.

Ринопластика, безусловно, одна из самых излюбленных операций как для хирургов, так и для пациентов, напоминающая мне океанский лайнер, поднявшись на борт которого, Вы понимаете, что плыть Вам придется долго :) и вряд ли у Вас получится сойти на берег, зато во время путешествия Вас ждут изысканные явства и множество собственных открытий.

Читайте также: