Ферментные препараты для детей при кишечных инфекциях

Что такое кишечные инфекции было подробно рассказано ранее, одним из главных вопросов для родителей является вопрос правильного лечения этих болезней. Основное правило, которое нужно запомнить родителям – при любых признаках кишечных инфекций не стоит надеяться на свои силы, вы можете неверно расценить клинические симптомы и потерять драгоценное время. Вызывайте врача даже если ребенок, по вашему мнению, чувствует себя удовлетворительно, заниматься самолечением опасно, особенно, если малышу меньше трех лет.

Детей, болеющих ОКИ можно лечить на дому или в стационаре, в больницу срочно нужно обратиться при наличии среднетяжелой и тяжелой форм ОКИ, при появлении гипертермии (температура 38.5 и выше), судорог, нейротоксикоза (головные боли, нарушения сознания), гиповолемического шока (потеря сознания, вялость, обездвиженность). Основными принципами лечения ОКИ являются, прежде всего, рациональная диета, восполнение потерь жидкости отпаиванием или путем инфузий (капельницы), если понадобится антибиотики, кишечные антисептики и ферменты, симптоматическое лечение. Лечение вирусных и бактериальных кишечных инфекций сходно, есть незначительные отличия в назначении лекарств. Что нужно в Вашей ситуации решит врач, а пока рассмотрим, что можно делать до его прихода, и в дальнейшем, уже под контролем врача.

Чего не стоит давать ребенку при кишечной инфекции:

- при вирусной природе инфекции не давать антибиотики (он не влияют на вирусы. ),

- без очного осмотра врача никаких антибиотиков не давать, если требуется купить больничный лист, пройти обследование (энтерофурил, амоксиклав, фуразолидон – все они под запретом. ),

- не давать пробиотиков, эубиотиков (линекс, бактисубтил, эубикор, хилак и прочие могут навредить еще больше),

- любое ферментные препараты (креон, панкреатин, мезим и прочие без врача могут дать обратную реакцию и ухудшить дело),

- травки, припарки, примочки, бабушкины рецепты, уринотерапию, БАДЫ и прочие,

- имодиум, церукал, лоперамид и прочие,

- активированный уголь (у детей может окрасить стул и замаскировать начавшееся кишечное кровотечение, чем вызовет большие осложнения).

Первая доврачебная помощь.

Если у ребенка температура выше 38-38.5 градусов, нужно максимально раздеть ребенка, несколько раз обтереть тело губкой смоченной в прохладной воде. Допустимо при отсутствии поноса вставить в прямую кишку детскую жаропонижающую свечу или при отсутствии рвоты - давать средства на основе парацетамола или ибупрофена в виде сиропа или таблетки в возрастной дозе.

Допустимо дать крохе энтеросорбенты, препараты, связывающие токсины и помогающие удалять их из организма - смекту, лактофильтрум, полифепан, энеросгель. Далее следует приступать к проведению оральной регидратации (отпаивания).

Отпаивать малыша можно только при легкой или среднетяжелой болезни, при начальных степенях обезвоживания. Показанием для проведения инфузионной терапии (капельниц) является токсикоз с обезвоживанием 2–3-й степени, шок, неукротимая рвота, сочетание обезвоживания любой степени с тяжелой интоксикацией, неэффективность отпаивания в течение суток. Существуют определенные правила отпаивания, нельзя просто дать пить ребенку, сколько он захочет – это окажется неэффективно и может даже спровоцировать рвоту. Поить надо маленькими порциями, с ложечки, предварительно рассчитав количество жидкости, которое малышу нужно получить в сутки.

Для восполнения потерь жидкости используются специальные растворы для оральной регидратации - регидрон, оралит, глюкосолан, цитроглюкосолан. Хотя бы один из них рекомендовано всегда хранить в домашней аптечке. Кроме них в аптеках и магазинах детского питания продается готовый морковно-рисовый отвар для отпаивания детей ОРС-200 (ORS-200). Если таковых нет под рукой, можно использовать и самодельные бессолевые растворы - рисовые отвары, кипяченую воду, травяные и черный чаи с сахаром, слабым изюмным отваром.

Обязательно надо чередовать прием солевых и глюкозных растворов, причем не стоит их смешивать. Распространенной ошибкой будет выпаивать только солевые растворы, например, когда ребенок за сутки выпивает около 800-1000 мл регидрона. Это без добавления глюкозных растворов приводит к усилению жидкого стула, потому, что увеличивается концентрация солей в содержимом кишечника, соль же задерживает воду, и она выделяется из кишки. Поэтому, отношение глюкозо-солевого раствора к бессолевому должно быть:

- один к одному, при выраженных потерях воды с жидким водянистым стулом;

- два к одному - при потере воды преимущественно с рвотой;

- один к двум - при сочетании потерь жидкости с поносом и лихорадкой.

Отпаивание (регидратацию) следует проводить в два этапа: первым этапом в первые четыре-шесть часов необходимо ликвидировать у крохи водно-солевой дефицит, возникающий из-за обезвоживания. Второй этап - это поддерживающее отпаивание, которое проводят все последующее время, учитывая суточные потребности малыша в жидкости и солях. Также необходимо дополнительно учитывать продолжающиеся потери жидкости с рвотой, диареей. Второй этап нужно проводить до прекращения диареи и рвоты и еще некоторое время после. Ориентировочно объем раствора составляет от 80 до 100 мл/кг массы тела ребенка в сутки (более точные цифры приведены ниже).

Расчет количества жидкости, требуемой для отпаивания при ОКИ

Количество раствора, мл

Обезвоживание I степени

Обезвоживание II степени

Самое главное правило в оральной регидратации - дробное введение жидкости, для этого родителям нужно набраться терпения, потому что поить ребенка придется долго и малыми порциями, через каждые 5-10-12 минут. Крохе первого года жизни однократно можно выпоить не более 5,0 мл (1 чайную ложку) жидкости, с года до трех лет - до 10 мл (две чайные или одну десертную ложку), старше трех лет и взрослым - до 15 мл (1 столовую ложку). Если ребенок отказывается или не может пить из ложки, можно выпоить за щеку из шприца без иглы, отлить разовый объем в маленькую бутылочку, старшим детям не нужно давать чашку с большим объемом жидкости, так как кроха испытывает жажду, самостоятельно сможет выпить больше жидкости и этим спровоцировать рвоту.

Если по каким-то обстоятельствам отпаивание оказалась неэффективным, состояние крохи стало ухудшаться, обезвоживание прогрессирует и т.д., это прямое показание для госпитализации в больницу. Там ему будет прописано внутривенное введение глюкозо-солевых и коллоидных (белковых) растворов. После стабилизации состояния будут продолжать оральную регидратацию. В отдельных случаях в стационаре регидратация проводится с помощью постановки зонда в желудок, то есть растворы медленно капельно поступают в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) ребенка в течение 12-18 часов.

Антибиотики – да или нет?

Кроме отпаивания и разве что сорбентов, о которых речь шла выше, все остальные препараты должен выписывать врач. Помните, что только врач после осмотра и подробной беседы сможет различить виды ОКИ, так как их проявления зачастую очень похожи. А иногда потребуется еще и посев кала и крови. Запрещается проводить аналогию с заболевшими взрослыми членами семьи, которые принимают препараты, даже если их назначит их доктор и давать такие же детям – это опасно.

По современным стандартам лечению антибиотиками подлежат только ОКИ, в клинике которых наблюдаются воспалительные изменения в кишечнике (в кале можно увидеть слизь, зелень, кровь). Причем легкие формы таких инфекций у детей старше 2 лет часто не требуют назначения антибактериальных препаратов.

Существует группа инфекций, при которых антибиотик назначается всегда - дизентерия, амебиаз (амебная дизентерия), брюшной тиф, холера, причем независимо от степени тяжести.

Что еще может понадобиться?

В зависимости от жалоб, состояния ребенка и нарушений пищеварения крохи, врач может порекомендовать некоторые другие препараты. Ферменты в острый период не назначаются, так как могут усилить диарею и ухудшить состояние. Могут назначаться только отдельные компоненты и только в восстановительном периоде с целью разгрузки пищеварительного тракта и облегчения переваривания пищи. Обычно курс назначается не более двух недель с постепенной плавной отменой, чтобы не вызвать срыва работы кишечника.

При болях в животе, особенно у маленьких детей могут потребоваться препараты, снимающие болевой синдром. Часто причиной болей при ОКИ - это воспалительный процесс, усиление перистальтики кишки, спазм гладких мышц или метеоризм (повышенное газообразование). Для помощи при метеоризме используются ветрогонные средства - метеоспазмил, эспумизан, симетикон или сорбенты (неосмектин, смекта, лактофильтрум). При усилении перистальтики кишок врачом назначаются лоперамид и его аналоги. При спазмах мышц кишечника дают спазмолитики (например, но-шпа).

Противорвотные и антидиарейные средства у детей используются только в крайних случаях, потому, что рвота и понос являются защитными механизмами организма. С их помощью устраняются патогенные агенты и их продукты жизнедеятельности. В качестве антидиарейного средства часто используют смекту и рисовые отвары.

Различные биопрепараты в острой стадии, особенно при приеме антибиотика, назначать не имеет смысла – все полезные бактерии будут также разрушены этим же антибиотиком. Короткие курсы антибиотиков не оказывают выраженного повреждающего действия на микрофлору, и после окончания курса препарата микрофлора приходит в норму самостоятельно в течение 7-10 дней. При наличии длительного неустойчивого стула, который связан с развившимся на фоне инфекции с дисбактериозом кишечника, допустимо назначение пробиотиков - пробифор, полибактерин, энтерол, аципол и др. Курс обычно длится не менее 7–10 дней, параллельно назначаются лечебно-профилактические продукты питания, обогащенные бифидо- или лактобактериями - детский кефир, бифилин, Бифидок, ацидокефир, йогурт и др.

Можно ли вылечить ОКИ без лекарств или народными способами?

Отдельное внимание стоит уделить питанию в острый период болезни и при выздоровлении. Но этому будет посвящен отдельный материал.

[youtube.player]

Если говорить кратко, то Креон ® при ротавирусной инфекции может оказать определенную помощь, но основным лекарственным препаратом он являться не должен. Узнаем подробней про ротавирусы, их влияние на желудочно-кишечный тракт и помощь Креон ® .

Ротавирусная инфекция может поразить человека в любом возрасте. Но именно дети страдают от ротавирусов чаще всего. Около половины всех детей до трех лет переносят подобное заболевание 9 . В дальнейшем организм вырабатывает антитела к данной группе вирусов, и риски заболеть значительно снижаются.

Действие ротавируса знакомо большинству родителей, у ребенка может начинаться тошнота, рвота, диарея. Именно жидкий стул часто является главным симптомом заболевания. Заболевание, которое развивается из-за ротавируса, носит название гастроэнтерит. Нередко ротавирус называют кишечным гриппом, так как на фоне развития заболевания проявляются типичные симптомы – повышенная температура (чаще всего не более 39 °С), тошнота и рвота, общая интоксикация организма (слабость, головные боли), вздутие, метеоризм, боли в районе живота. Дети становятся вялыми, физическая активность снижается, изменяется состав и частота стула 1 .

Зачастую к ротавирусу, в результате ослабления иммунитета, присоединяются острые респираторно-вирусные заболевания (ОРВИ). В таком случае появляются знакомые признаки – насморк, кашель, боль в горле и конъюнктивит.

При появлении ротавирусной инфекции важно быстро среагировать и начать лечение. Продолжительная диарея чревата обезвоживанием детского организма. Особенно опасен ротавирус в самом раннем возрасте, когда организм ребенка полностью беззащитен.

Лечение ротавируса носит симптоматический характер, то есть упор идет на избавление от симптомов заболевания, жидкий стул и рвота. Связано подобное с тем, что до сих пор против ротавируса не изобретено действенное противовирусное средство. Неизменным элементом лечения является лечебная диета, которую назначают практически всегда. Также необходимо пить достаточно воды, чтобы снизить последствия обезвоживания вследствие диареи.

Когда в кишечнике идет воспаление, это может приводить к повышенному разрушению пищеварительных ферментов (в особенности ферментов поджелудочной железы) и уменьшению их выработки 8 . Из-за этого может страдать пищеварительный процесс, и даже после победы над инфекцией могут сохраняться неприятные симптомы: тяжесть и дискомфорт после еды, вздутие, бурление, нарушения стула (диарея) и т.д. Поэтому при нехватке ферментов поджелудочной железы после ротавирусной инфекции могут понадобиться препараты панкреатина 7 .

Креон ® содержит ферменты аналогичные тем, что вырабатывает организм и тем самым восполняет их нехватку, поэтому его могут прописать в качестве средства для нормализации пищеварения. Для детей обычно применяется Креон ® 10000. Дозировка подбирается в зависимости от веса ребенка 2 . Подробнее о приеме Креон ® у детей можно узнать здесь.

Лекарственное средство выпускается в форме капсул, внутри которых находятся очень маленькие частицы действующего вещества – минимикросферы панкреатина. На сегодняшний день минимикросферы — это уникальная форма выпуска панкреатина 3 . Многочисленные исследования ферментных препаратов показали, что уменьшение размера частиц препарата может приводить к повышению его эффективности 4,5,6 . Как это связано?

Маленький размер частиц позволяет Креон ® равномерно перемешиваться с едой 2,4 . Это важно, потому что ферментные препараты работают только в контакте с пищей и, чем больше пищи охвачено их частицами, тем больший ее объем препарат поможет полноценно переварить, а организм впоследствии усвоить. Каждая из минимикросфер Креон ® покрыта кишечнорастворимой оболочкой, что делает их устойчивыми к кислой среде желудка. Таким образом, минимикросферы Креон ® могут оказываться в нужном месте (в кишечнике) в нужное время (одновременно с пищей) 2,4 .

Если ребенок еще маленький или ему неудобно принимать капсулы, то ее можно вскрыть и смешать частицы препарата – минимикросферы, с мягкой едой или напитком 2 . Креон ® необходимо принимать с каждым приемом пищи или сразу после него 2 , чтобы это соответствовало физиологии пищеварительного процесса.

[youtube.player]

Для построения рациональной этиотропной и патогенетически обоснованной терапии ОКИ в начальном периоде заболевания (до получения результатов лабораторных исследований) в первую очередь необходимо определить тяжесть заболевания (легкая, среднетяжелая, тяжелая форма), топический диагноз (энтерит, колит, энтероколит и др.) и тип диареи — инвазивный, секреторный, осмотический или смешанный (согласно классификации).

Инвазивный тип — этиологическим фактором являются патогенные или условно-патогенные бактерии. Пусковой механизм развития диареи и инфекционного процесса — воспалительный процесс в любом отделе кишечника.

Наиболее частый топический диагноз — колит (в т.ч. дистальный), энтероколит, гастроэнтероколит. Бактериальную этиологию заболевания подтверждает наличие нейтрофильного палочкоядерного сдвига в формуле крови, ускоренная СОЭ, признаки воспаления при копрологическом исследовании.

Тяжесть заболевания зависит от степени выраженности воспалительного процесса и эндотоксикоза. При среднетяжелых и тяжелых формах возможно развитие любого клинического синдрома токсикоза — нейротоксикоза, токсикоза с эксикозом, вплоть до инфекционно-токсического шока и гемолитико-уремического синдрома.

Основным направлением лечебных мероприятий является купирование эндотоксикоза и интоксикации (назначение энтеросорбентов, инфузионная терапия) и этиотропная антибактериальная терапия. При наличии синдромов инфекционного токсикоза необходимы общие неотложные мероприятия.

Топический диагноз — энтерит или гастроэнтерит без патологических примесей в стуле, кроме непереваренных комочков пищи. Тяжесть заболевания определяется степенью выраженности токсикоза с эксикозом. При среднетяжелых и тяжелых формах возможно развитие гиповолемического шока.

Основным направлением лечебных мероприятий является проведение пероральной или инфузионной регидратации. Антибиотики не назначают. Эффективными средствами этиотропной терапии являются пробиотики и энтеросорбенты.

Топический диагноз — энтерит или гастроэнтерит с выраженными проявлениями метеоризма уже в первые сутки заболевания. Тяжесть заболевания определяется степенью выраженности токсикоза и эксикоза.

Основные направления комплексной терапии

Лечебное питание является постоянным и ведущим компонентом терапии ОКИ на всех этапах болезни. Принципиально важным моментом в организации питания больных детей является отказ от проведения водно-чайной паузы. Доказано, что даже при тяжелых формах диареи пищеварительная функция большей части кишечника сохраняется, а голодные диеты способствуют замедлению процессов репарации, содействуют нарушению питания и значительно ослабляют защитные силы организма.

Разгрузка в питании. Детей раннего возраста необходимо кормить чаще, но маленькими порциями. В 1-й день лечения назначается разгрузка в питании — уменьшение объема пищи при легких формах на 15—20%, среднетяжелых — 20—30%, тяжелых — 30—50% от физиологической потребности и увеличение кратности кормлений — дозированное питание.

Объем разового кормления определяется не только возрастом ребенка, но и тяжестью состояния, наличием аппетита и частотой рвоты. Обязательно делать ночной перерыв в кормлении детей.

При положительной динамике начиная со 2-х суток объем разового питания ежедневно увеличивают на 20—30 мл и удлиняют интервал между кормлениями. На 3—5 сутки суточный объем питания ребенка грудного возраста должен быть доведен до физиологической нормы.

В остром периоде ОКИ можно использовать соответствующие возрасту продукты и детские смеси обычного питания, однако предпочтение следует отдавать:

• лечебно-профилактическим пробиотическим продуктам питания. Входящие в их состав бифидо- и/или лактобактерии обладают выраженной антагонистической активностью в отношении патогенов, возбудителей ОКИ, нормализуют микробиоценоз и препятствуют дальнейшему прогрессированию дисбактериоза кишечника, активно участвуют в пищеварении, оказывают иммуномодулирующее действие и существенно повышают клиническую эффективность проводимой терапии;

• детским смесям с нуклеотидами, являющимися исходным компонентом для построения РНК и ДНК Также нуклеотидам принадлежит важная роль в развитии иммунного ответа, стимуляции роста и дифференцировки энтероцитов;

Возмещение патологических потерь воды и электролитов, наряду с правильным питанием, является основой рационального лечения больных ОКИ независимо от типа диареи. Регидратационную терапию проводят при наличии обезвоживания организма — синдрома дегидратации (токсикоза с эксикозом) по общим правилам.

Эффективность пероральной регидратации оценивают по исчезновению и уменьшению симптомов обезвоживания, прекращению водянистой диареи, прибавке массы тела. При эксикозе 2—3 степени, неукротимой рвоте, тяжелом состоянии ребенка пероральную регидратацию дополняют инфузионной.

Ферментотерапию проводят с целью коррекции переваривающей и всасывательной функции желудочно-кишечного тракта:

В остром периоде заболевания не следует назначать:

• ферментные препараты на основе панкреатина с компонентами бычьей желчи (Фестал, Энзистал и др.), т.к. они могут усилить диарейный синдром. Компоненты бычьей желчи (желчные кислоты и др.) стимулируют моторику кишечника и желчного пузыря, усиливают осмотическое давление химуса, оказывают повреждающее действие на слизистую, а при микробной деконъюгации способствуют активации цАМФ энтероцитов с последующим развитием или усилением гиперсекреции или осмотического компонента диареи;

• ферментные препараты с высокой протеолитической активностью (Абомин, Панзинорм форте и др.), т.к. в большинстве случаев в остром периоде ОКИ протеолитическая активность химуса повышена. Об этом свидетельствует наличие прозрачной слизи в испражнениях, раздражение кожи вокруг ануса, а также бродильная диспепсия (метеоризм). Назначение протеолитических ферментов при ротавирусной инфекции может стимулировать репродукцию вируса, усилить диарейный синдром и тяжесть заболевания.

Жаропонижающие мероприятия проводятся по общим принципам.

Противорвотные мероприятия. При наличии частой рвоты эффективным является разгрузка в питании, дробное дозированное кормление и промывание желудка, особенно при пищевом пути инфицирования, а при отсутствии эффекта назначают противорвотные препараты.

Купирование абдоминальных болей. Причиной абдоминальных болей при кишечных инфекциях может быть также воспалительный процесс, усиленная перистальтика или спазм гладкой мускулатуры кишечника. Для купирования болевого синдрома можно использовать миотропные спазмолитики или блокаторы М-холинорецепторов.

При спазмах гладкой мускулатуры кишечника эффективны миотропные спазмолитики или блокаторы М-холинорецепторов. При выборе препаратов спазмолитического действия предпочтение следует отдать тем, которые избирательно действуют на мускулатуру желудочно-кишечного тракта (Бускопан, Дюспаталин): они не оказывают побочных эффектов и общего гипотензивного действия, в отличие от дротаверина и папаверина.

Для купирования абдоминальных болей при метеоризме используются также ветрогонные препараты, ферментные препараты и энтеросорбенты (Смектит, Фильтрум-СТИ и др.), при болях, связанных с воспалительным процессом в дистальных отделах толстого кишечника, — суппозитории Вибуркола или Натрия альгината.

Антидиарейные мероприятия. Практически весь комплекс лечебных мероприятий, проводимых при кишечных инфекциях (включая диету, назначение ферментов, средств этиотропной терапии и др.), направлен на ликвидацию ведущего синдрома заболевания — диареи. Из антидиарейных препаратов можно использовать лоперамид (Имодиум) и его аналоги.

Выбор средств этиотропной терапии осуществляется с учетом предполагаемой этиологии ОКИ (шигеллез, сальмонеллез, ротавирусная инфекция и др.), тяжести заболевания и типа диареи (инвазивный, секреторный и др.), а также с учетом возрастных ограничений для препаратов этиотропного действия, периода болезни и сопутствующей патологии.

В ходе клинических исследований также установлено, что в качестве средств этиотропной монотерапии легких и среднетяжелых форм ОКИ бактериальной этиологии, а также при лечении тяжелых форм вирусных диарей можно использовать энтеросорбенты — Смекту, Неосмектин и др.

Прямое этиотропное действие энтеросорбентов обусловлено адсорбцией и элиминацией из кишечника не только патогенных и условно-патогенных бактерий, но и вирусов, возбудителей ОКИ, опосредованное действие состоит в том, что энтеросорбенты препятствуют адгезии и колонизации бактерий, репликации вирусов и нормализуют резистентность кишечника к колониеобразованию патогенов.

Энтеросорбенты в отличие от антибактериальных препаратов обладают и патогенетическим действием (дезинтоксикационным, антидиарейным, оказывают нормализующее действие на микробиоценоз кишечника и др.). При комбинированном применении энтеросорбентов и антибактериальных препаратов клиническая и санирующая эффективность терапии ОКИ у детей существенно повышается.

Из-за широкой циркуляции резистентных штаммов бактерий, особенно представителей условно-патогенной микрофлоры, в последние годы снижается клиническая и санирующая эффективность этих препаратов. Для повышения клинической и санирующей эффективности в комплексной терапии следует использовать энтеросорбенты или препараты, оказывающие иммуномодулирующее действие (Циклоферон, Ликопид, Гепон и др.).

При парентеральном введении хорошо секретируются кишечником, а при приеме внутрь хорошо всасываются, создавая высокие концентрации как в крови, так и в слизистой оболочке кишечника. Недостаток — частое развитие побочных реакций и возрастные ограничения (например, фторхинолоны не назначают детям).

Клиническая и санирующая эффективность этих препаратов существенно повышается при совместном использовании с энтеросорбентами (Фильтрум, Неосмектин, Смекта и др.) или препаратами, обладающими иммуномодулирующим действием (Гепон, Циклоферон и др.).

Антибактериальную этиотропную терапию проводят, как правило, 5—7-дневным курсом. Назначение повторных курсов, даже с учетом чувствительности выделенного штамма бактерий к антибиотикам и химиопрепаратам, нецелесообразно, т.к. лишь способствует прогрессированию дисбактериоза кишечника и может привести к развитию эндогенной инфекции за счет роста представителей условно-патогенной флоры, не чувствительных к данному антибиотику.

Лечение антибиотиками среднетяжелых и тяжелых форм должно обязательно сопровождаться назначением энтеросорбентов и/или препаратов иммуномодулирующего действия (Циклоферон, Гепон и др.), которые существенно повышают клиническую, санирующую эффективность проводимой терапии и предупреждают прогрессирование дисбактериоза кишечника.

При повторном высеве патогенных бактерий следует использовать бактериофаги (сальмонеллезный, дизентерийный и др.) или специфические лактоглобулины.

При выборе средства этиотропной терапии также необходимо учитывать, что у детей раннего возраста, особенно в осенне-зимне-весенний период года, вирусные диареи занимают до 70—80% в структуре кишечных инфекций. Нередко, особенно у детей раннего возраста, они протекают как вирусно-бактериальная микст-инфекция инвазивно-осмотического типа диареи.

Использование антибактериальных препаратов в этом случае способствует формированию или прогрессированию дисбактериоза кишечника, функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта и, соответственно, затягиванию острого периода заболевания.

Вместо применения антибиотиков или химиопрепаратов для стартовой этиотропной терапии, в т.ч. и тяжелых форм вирусной моно- и вирусно-бактериальной микст-инфекции, целесообразнее назначать, помимо пробиотиков и энтеросорбентов, как этиотропную монотерапию специфические иммуноглобулины (КИП), препараты иммуномодулирующего и противовирусного действия.

С целью поддержания нормальной микрофлоры кишечника также применяют препарат Примадофилус, который содержит Lactobacillus и Bifidobacterium. При помощи лактобактерий расщепляются углеводы, жиры и белки, подавляется размножение гнилостных бактерий и засевание патогенных микроорганизмов. Примадофилус понижает pH среды, способствуя гибели таких гноеродных организмов, как сальмонелла, стрептококк и стафилококк.

Бифидобактерии препятствуют росту и развитию условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, синтезируют аминокислоты, витамины, регулируют перистальтику кишечника.

А.А. Новокшонов, Н.В. Соколова, В.Ф. Учайкин

[youtube.player]

Какие препараты необходимы при диарее, а без каких лучше обойтись

Летом проблема отравлений становится как никогда актуальной — жара создает благоприятные условия для размножения возбудителей заболевания. Какие же лекарства действительно помогают с минимальными последствиями выйти из неприятного состояния?

Для четкого представления о том, как работают (или не работают) лекарства при отравлениях, нужно понимать, что происходит с отравившимся организмом. В подавляющем большинстве случаев бактерии, а уж тем более паразиты совершенно ни при чем!

В основном кишечная инфекция развивается на фоне заражения вирусами: они несут ответственность за 70 % случаев инфекционной диареи у детей и почти 90 % — у взрослых.

Проникновение в организм возбудителей кишечной инфекции сопровождается выделением большого количества токсинов, которые и вызывают характерные симптомы. При этом воспаляется слизистая оболочка желудка и кишечника — развивается гастроэнтерит.

Однако, несмотря на порой мучительные проявления отравления, его возбудители обречены: все кишечные инфекции являются самоограниченными, т. е. бактерии или вирусы, их вызвавшие, погибают не потому, что на них воздействуют лекарствами, а потому что так задумано природой. В этом отношении почти любая кишечная инфекция сродни ОРВИ — лечи не лечи, а все равно выздоровеешь не раньше, чем достигнет конца своего развития возбудитель. И, к счастью, его век недолог: в течение 1–7 дней после манифестации заболевания, как правило, наступает выздоровление.

Мы привыкли глотать горсти таблеток по поводу и даже иногда без него. При отравлении в том числе. Но далеко не все препараты, которые мы считаем незаменимыми и жизненно необходимыми, действительно нужны. Вспомним всех поименно.

Препараты этой группы возглавляют короткий перечень лекарств, действительно необходимых при отравлениях. К ним относятся комбинации декстрозы, калия и натрия хлорида, натрия цитрата (Регидрон, Тригидрон, Гидровит).

Диарея и рвота, основные спутники кишечной инфекции, способствуют потерям жидкости и нарушению кислотно-щелочного равновесия в организме. Это главная опасность отравления, которое при неадекватном восполнении образующегося дефицита приводит к обезвоживанию и нарушению электролитного баланса. Поэтому лечение прежде всего должно быть направлено на быстрое восстановление запасов.

Формула успеха проста: сколько жидкости вы потеряли с рвотой и диареей, столько должно поступить в организм с препаратами или, на крайний случай, с лечебной минеральной водой (разумеется, без газа). В случаях, когда прием регидрантов внутрь невозможен, необходимо внутривенное капельное введение жидкости, т. е. капельницы.

Советская, да и постсоветская медицина зачастую направлена на ожесточенную борьбу с симптомами заболеваний, часто независимо от того, полезна ли для организма эта борьба. Температура? Жаропонижающие, несмотря на то что при этом снижается выработка интерферона и иммунный ответ. Диарея? Противодиарейные, невзирая на выведение с каловыми массами множества токсинов.

Современная тактика ведения больных с острыми кишечными инфекциями нацелена на сознательный подход к купированию симптомов:

• Если диарея не сопровождается обезвоживанием, ее гораздо полезнее перетерпеть, чем останавливать.
• Если проблема приобретает угрожающий характер и потерю жидкости невозможно восстановить с помощью лекарств, без антидиарейных препаратов все-таки не обойтись.

Классическим антидиарейным препаратом является лоперамид, замедляющий перистальтику кишечника и увеличивающий время прохождения кишечного содержимого. Кроме того, противодиарейное действие оказывает диоктаэдрический смектит.

Необходимость в приеме адсорбентов при кишечной инфекции не совсем однозначна. Теоретически адсорбенты (активированный уголь, пектин, диоктаэдрический смектит и др.) связывают токсины, предотвращая их присоединение к мембранам кишечника.

Однако, чтобы препараты работали, они должны поступить в организм прежде, чем токсины прикрепятся к слизистой оболочке, чего достигнуть на практике удается далеко не всегда. И даже если адсорбенты введены вовремя, они, увы, не предотвращают обезвоживание организма, хотя и уменьшают частоту стула.

Применение препаратов, содержащих полезные бактерии, нацелено на восстановление микрофлоры кишечника. Исследования свидетельствуют, что они и в самом деле могут нормализовать ее состав. Однако из всего немалого ассортимента полноценную доказательную базу имеют лишь средства, содержащие Lactobacillus casei GG (входят в состав некоторых БАДов, например, Максилак, Йогулакт) или сахаромицеты Буларди Saccharomyces boulardii (Энтерол). Их назначение помогает снизить интенсивность диареи и улучшить состояние больных.

Препараты, проявляющие антибактериальный эффект, работают только в случае бактериальной инфекции. При отравлении, вызванном вирусами, они бесполезны, а ведь именно эти возбудители чаще всего и становятся причиной заболевания.

Отличить вирусную и бактериальную инфекцию иногда можно по клиническим проявлениям. Так, первая чаще сопровождается головной, мышечной болью, слабостью и усталостью, а для второй характерно появление крови в стуле. Но чаще всего четко дифференцировать два вида отравления практически невозможно.

Однако даже при инфицировании бактериями целесообразность в приеме антибактериальных средств сомнительна: ведь как мы уже говорили, спустя несколько дней после манифестации болезни наступает самовыздоровление.

Исключение составляют тяжелые инфекции, сопровождаемые высокой температурой, появлением крови в стуле, обезвоживанием, но в подобных ситуациях решение должен принимать доктор. Кстати, в таких случаях может понадобиться и госпитализация.

Таким образом, из длинного списка препаратов, которые мы считаем чуть ли не панацеей при отравлениях, можно ограничиться всего двумя-тремя, а то и вовсе одним лекарством — регидрантом. При этом эффект лечения будет тем же, что и при приме горстей таблеток, а вот побочных эффектов точно гораздо меньше. Какой путь предпочесть — выбирать вам, ведь в конце концов ваше здоровье в ваших руках.

Товары по теме: регидрон , лоперамид , диосмектит , смекта , уголь активированный , пектин , энтерол

[youtube.player]