Где лучше делать пластику передней крестообразной связки

Само хирургическое вмешательство, как выясняется, это и не такой большой процент в успехе выздоровления. Не, от рук хирурга, конечно, все зависит на 99%. Но еще есть наркоз/анестезия, реабилитация, курсы лекарств, ЛФК, физиотерапия, режим питания/дня и многое другое. К пуговицам претензии есть? Нет — тогда это уже не совсем к хирургу. Эта статья не о хирургии и даже не о медицине в научном смысле этого слова. А о том, что хочется, чтобы врачи почаще открывали рот и больше объясняли пациенту все возможные риски и осложнения. Это, может быть, не особо важно для них, мастеров этого ювелирного дела. Это важно для нас — пациентов, так как мы хотим знать, что нас ждет не только во время операции, но и до и после. А различные проблемы будут: повторюсь — операций без осложнений практически не бывает. Но обо всем по порядку.

Начинается все еще со сбора анализов для поступления в больницу. В зависимости от требуемых, осложнения здесь касаются по большей части кошелька. Если не пользоваться бесплатной поликлиникой (а они делают не все анализы и процедуры), так вообще сумма может выйти приличной. Это важно, так как перед сдачей анализов уже известна стоимость операции и пребывания в стационаре, но эти дополнительные расходы стали неприятным сюрпризом. Ночь перед операцией и подготовка к ней — тоже не самые приятные процедуры, но явно не самое страшное.

Четвертое — реабилитация (постоперационные курсы таблеток и т.д.). Я был заранее предупрежеден о реабилитации. Да, это зачастую необходимо, а в моем случаем даже критично. Соответственно, эти сроки были включены в больничный и отпуск. Но что будет входить в этот курс я узнал только по факту. Да, за это время меня поставили на ноги, фактически, заново научили ходить. Но как показало время, этого было мало. Потребовался второй курс реабилитации. А это опять деньги, нервы, больничный… Да, этот пункт не имеет прямого отношения к недосказанному, но по факту, я же не первый, кто не смог восстановиться в стандартные сроки. А раз так, то когда идет планирование времени и денег, это тоже хотелось бы учитывать ДО. И еще важный момент. В моем случае оперируются колени, а летят мышцы. В том смысле, что одно — лечим, а другое — колечим. Да это побочное явление есть всегда при ПКС, но при других операциях могут страдать другие органы, например, расположенные рядом.

Шестое — рецидив или запоздалое осложнение. Вот прошел год. Я бы оценил свое состояние по коленям на 70-75% от нормы. Оставшееся я наверстываю уже в спортзале. Самое смешное, что сейчас колени — это самая здоровая часть организма. В смысле сами суставы. Да, надо дальше качать мышцы, дальше делать йогу, растяжку и т.д. Но вот недавно вылезло одно осложнение после пластики ПКС. Не смертельно, вероятность операции очень мала. Пока только уколы и физиотерапия. Не хочу вдаваться в детали, по словам хирурга, такое осложнения было в истории современной медицины (артроскопия) в 3х случаях (повторно оперировали 1). Я — 4й. Конечно, такое сложно предсказать ДО, с учетом того, сколько сейчас таких операций делается ежедневно. Но с момента, как эта побочка вылезла, до консультации прошло пару дней, которые прибавили мне седых волос. Проблему пока убрали. Надеюсь, не повторится… А еще сам вычитал: что будут колени ныть в плохую погоду, что хруст останется, проблемы с полном сгибанием тоже никуда не денутся. Целый горшок и склеенный — это все же два разных горшка. Это важно понимать, так как чудесного исцеления на 100% или полного исчезновения проблемы все равно добиться очень сложно. Главное — не болит и практически не мешает вести привычный образ жизни.

Еще раз хочу подчеркнуть. История частная. Мне очень повезло, что со мной работали прекрасные врачи и отличный медперсонал больницы. Но даже их волшебные руки и забота не могут помочь перед особенностями организма. Да, у меня не было выбора: я не мог не делать операции. Но, если у кого-то встанет вопрос о хирургическом вмешательстве, постарайтесь собрать побольше информации об этом. Информацию, даже не о самой процедуре (о ней Вам и так расскажут от и до), а именно о том, что скрыто и о чем на так часто говорят врачи. Осложнения и побочные эффекты есть почти всегда. Они могут быть более или менее выраженные, но они будут. И лучше к ним быть готовым заранее. Если не физически, то хотя бы психологически. Это поможет Вам не только в принятии решения, но спокойно относиться к неожиданным ситуациям после хирургического вмешательства и, возможно, быстрее вернуться к обычному образу жизни.

Вы только вернулись из травмпункта. Вы или ваш ребенок подвернули ногу и почувствовали щелчок. Обратиться в травмпункт, если вы не можете нормально ходить, вполне нормальное решение. Там вам сказали, что это может быть повреждение связок или разрыв передней крестообразной связки (ПКС). Наверняка у вас появится много вопросов.

Насколько это неотложная ситуация?
Нужна ли операция?
Какая нужна операция?
Что нужно делать, чтоб быстрей вернуться в строй?
Как это повлияет на дальнейшую жизнь?

В подобной ситуации среди ваших друзей, которые далеки от медицины, может оказаться много экспертов в этих вопросах. И каждый вам обязательно посоветует, что делать.

Вы обратитесь и к интернету, и вскоре вопросов станет еще больше, чем тогда, когда вы только начали свое онлайн-расследование. К сожалению практичные, простые для понимания и подкрепленные доказательствами ответы не всегда можно найти в Google.

Риск разрыва ПКС наиболее велик при неконтактных спортивных травмах, например, в результате резкого подворачивания коленного сустава, изменения направления движения. Если спортсмен при этом ощущает щелчок, колено начинает отекать, появляется ощущение нестабильности, вероятность разрыва еще выше. Если в результате травмы у вас появилась боль, отек, вы не можете ходить, наиболее вероятно, что у вас одно из трех следующих повреждений:

Бывают и другие травмы, но именно эти три чаще всего встречаются в описанных обстоятельствах.

Разрывы ПКС сегодня встречаются все чаще. Причиной увеличения частоты разрывов ПКС у взрослых является тот факт, что все больше людей продолжают заниматься спортом уже в зрелом возрасте. У детей частота разрывов ПКС также растет ввиду наличия определенных проблем в занятии одиночными видами спорта, отсутствия сезонности в занятиях и отсутствия адекватных программ профилактики.

Так, если ваш маленький спортсмен круглый год играет в футбол или работает с тренером, не пропуская ни одного сезона или не меняя характера нагрузок, чтобы дать организму восстановиться, риск разрыва ПКС значительно возрастает. Как мышцам после тяжелой работы, так и связкам требуется определенное время для восстановления.

Если вы получили серьезную травму коленного сустава, рекомендуем как можно скорее обратиться в травмпункт. Если нет возможности сделать это сразу, можно это сделать на следующий день. Фиксация коленного сустава не обязательна, если вы пользуетесь костылями, однако с зафиксированным коленным суставом вам может быть легче. Атрофия и слабость четырехглавой мышцы развиваются достаточно быстро. Поэтому начинать движения в коленном суставе и тренировать четырехглавую мышцу нужно как можно раньше. Физиотерапия сразу после травмы является очень важным компонентом лечения. Контрактура после травмы ПКС является весьма значимой проблемой, поэтому мы не рекомендует фиксировать коленный сустав слишком долго.

НЕТ. Не все разрывы ПКС требуют операции. Многие пациенты с поврежденной ПКС не испытывают вообще никаких проблем. Когда к нам впервые обращается пациент с разрывом ПКС, мы обсуждаем с ним целый ряд вопросом, чтобы понять, будет ли в его случае эффект от операции или можно обойтись без нее. Важными с этой точки зрения вопросами являются:

Ваш возраст
Ваша физическая активность
Вид спорта, которым вы занимаетесь
Ваши цели и ожидания
Испытываете ли вы ощущение нестабильности в коленном суставе
Результаты вашего обследования

Если вы смотрели Зимние олимпийский игры 2017 года, то может быть видели выступление одной горнолыжницы, у которой разорвана ПКС. Многие из нас не будут испытывать проблем, если сохранена стабильность коленного сустава. Консервативное лечение включает интенсивную программу физиотерапии, направленную на восстановление силы мышц, стабильности коленного сустава, ну и, если так можно сказать, веры с себя. Пациентам, работающим на высоте, скалолазам и т.д. возможно лучше будет рекомендовать операцию, поскольку даже единственный эпизод нестабильности коленного сустава у этих людей может привести к катастрофическим последствиям.

Большинство пациентов, получающих консервативное лечение, возвращаются к нормальному активному образу жизни. Вы сможете бегать, кататься на велосипеде, плавать, играть в парный теннис, может быть кататься на лыжах, играть с детьми. Вам можно практически все, если вы чувствуете, что ваше колено стабильно.

Если мы выбираем консервативное лечение, будут ли у вас какие-либо ограничения? Возможно. Может быть вы не сможете заниматься такими видами спорта, как горные лыжи, футбол или баскетбол.

Существует несколько типов операций при разрывах ПКС. Ранние результаты шовного восстановления ПКС весьма многообещающи, однако окончательного мнения в этом вопросе пока нет. Золотым стандартом на сегодня остается реконструкция ПКС. Чтобы сформировать новую связку, мы используем трансплантат.

Число имеет значение. Чем больше хирург делает таких операций, тем меньше у него осложнений. Хирург должен делать эти операции постоянно, а не от случая к случаю.

Долгая! Намного дольше, чем вы думаете. Большинство спортсменов возвращаются к тренировкам только по истечении 8-9 месяцев после операции или даже дольше. Может случиться так, что к занятиям спортом вы сможете вернуться только через год. Если позволить спортсмену вернуться к тренировкам слишком рано, риск разрыва новой ПКС крайне высок. Большинство детей и их родителей слишком рано начинают считать, что они уже готовы вернуться к занятиям спортом. Однако необходимо потерпеть еще немного, ведь слишком много крови, пота и слез вы вложили в эту реабилитацию. Если вы начнете заниматься слишком рано, все усилия могут оказаться напрасными.

Если вам ответят, через полгода или раньше, значит вы не в том месте.

Есть четкие критерии, когда можно вернуться к тренировкам. Если вы соответствуете всем этим критериям, значит риск повторной травмы минимален. Если нет, то риск можно оценить, как 50/50, и это неправильно.

Как и любая другая операция, реконструкция ПКС не лишена рисков. Риски эти невысоки, но и не равны нулю. Есть риск, что результат операции будет не таким, как ожидается. Есть риск инфекции. Некоторые инфекционные осложнения требуют удаления новой ПКС. Есть риск тромбоза. С тем, чтобы минимизировать этот риск, многие из нас назначают в послеоперационном периоде антикоагулянты. Многие хирурги перед имплантацией обрабатывают трансплантат ПКС раствором антибиотика. У детей существует риск повреждений ростковой зоны кости. Всегда существует риск развития остеоартроза, и операция нисколько не уменьшает этот риск.

Инфекция, контрактура, несостоятельность связки, сохранение ощущения нестабильности, риск повторного повреждения, тромбоз глубоких вен.

Я надеюсь, что теперь вы владеете некоторой исходной информацией о повреждениях ПКС, и понимаете, что вас должно интересовать при беседе с хирургом. Эти вопросы можно даже записать и затем обсудить со своим хирургом. Это немаловажный пункт.

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

A post shared by Ортопед-травматолог,к.м.н.🎓 (@dr.bessarab) on Aug 28, 2017 at 12:46pm PDT

Возможно лечение по квотам!

Изучение истории заболевания и жалоб пациента
Клинический осмотр
Выявление симптомов заболевания
Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
Установление диагноза
Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
Постановка диагноза
Назначение лечения

Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки коленного сустава — 89500 рублей

Пребывание в клинике (стационар)
Анестезия (эпидуральная)
Артроскопическая операция
Расходные материалы
Импланты (биодеградируемые винты или пуговицы) от ведущих зарубежных производителей

* Анализы для госпитализиации и послеоперационный ортез в стоимость не входят

PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевании и травмах коленного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)

Консультация специалиста, к.м.н.
Взятие крови
Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область

Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей

Местная анестезия
Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

Клинический осмотр после операции
Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
Пункция коленного сустава
Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
Снятие послеоперационных швов

Передняя крестообразная связка отвечает за динамическую устойчивость коленного сустава, фиксируя голень от нефизиологического смещения кпереди и поддерживая наружный мыщелок большой берцовой кости. Более 1/2 стабильности коленного отдела обеспечивается благодаря ПКС. Именно поэтому данную структуру специалисты называют первым стабилизатором колена, без нее сустав нормально работать не сможет. Располагается она в самом центре костного соединения, перекрещиваясь с задней крестообразной связкой х-образно, что и дало этим двум структурным элементам одноименные названия. Мы же будем говорить сейчас конкретно о ПКС и посттравматической реконструктивно-пластической ее коррекции.

Общие сведения о повреждениях

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – наиболее распространенная процедура на связочном аппарате колена. Остальные связки данного отдела нижних конечностей намного реже травмируются и нечасто требуют хирургического вмешательства. Для примера, ПКС повреждается приблизительно в 15 раз чаще, чем ЗКС. В некоторых источниках даже указывается, что в 30 раз. Объяснение тому – специфика анатомического строения ПКС: она длиннее и толще, чем задний соединительнотканный тяж.

Нарушение целостности, а именно ее разрывы, преимущественно происходят на почве спортивных травм, а также в результате падений с зафиксированными параллельно поверхности ногами (травма лыжников), неудачных приземлений после прыжка на выпрямленные ноги. Поражение связочных пучков также может возникнуть из-за сильного удара с тыльной стороны колена, скручивающих и резких движений, например, при крутом повороте или резком торможении в момент бега. Распознать, что произошло поражение именно данной связки, можно только посредством определенных средств диагностики:

Как травма выглядит на МРТ.

Что касается симптомов, которые могут указывать на подобную проблему, они имеют выраженный характер, особенно в ранний период. Клиническая картина полного разрыва следующая:

треск непосредственно в момент разрыва;
острая сильная боль в колене;
болезненный синдром усиливается при любой попытке подвигать ногой;
голень смещена вперед;
стремительное нарастание отечности;
кровоизлияние в сустав;
нарушение функций опороспособности.

Вышеуказанные признаки присущи заболеваниям и других составляющих элементов данного сустава, поэтому для подтверждения обязательно понадобится пройти осмотр у травматолога и диагностические процедуры. В зависимости от тяжести разрыва (микроразрыв, частичный или полный) врач подберет адекватную тактику лечения. При несерьезных травмах обходятся консервативной терапией, сложные случаи нуждаются в хирургическом лечении.

Из-за деструктуризации фронтальной крестовидной связки страдает биомеханика сочленения в целом: возникает нестабильность сустава и патологическое смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Это неблагоприятным образом воздействует на хрящевые покрытия взаимодействующих костных единиц – они начинают страдать от нерациональных нагрузок при движениях. Если вовремя не откорректировать связочный аппарат, может развиться гонартроз, который приводит к серьезным дегенерациям не только суставного хряща, но и менисков.

Порванные волокна видны через артроскоп.

Внимание! Полностью разорванная передняя крестообразная связка коленного сустава без пластики не способна самостоятельно соединиться и срастись. Поэтому для возобновления ее функциональности, если дефект действительно серьезен, назначается артроскопическая процедура с целью восстановления целостности ПКС.

Операция на ПКС: виды пластики, принцип выполнения

Любая пластическая процедура на ПКС в настоящий момент выполняется методом малоинвазивной артроскопии. Артроскопический сеанс проходит закрытым способом под спинномозговой анестезией. Операция относится к щадящему типу хирургии высокой точности, поэтому мягким тканям, нервным и сосудистым образованиям не причиняется ущерб. Кроме того, манипуляции проводятся сугубо на пострадавшем участке, а после вмешательства никаких рубцов и шрамов не остается.

Чтобы осуществить реконструкцию поврежденного элемента, достаточно сделать один 5-мм прокол для оптического зонда, в который встроена миниатюрная видеокамера, и 1-2 дополнительных доступа (не более 8 мм в диаметре). Через вспомогательные отверстия хирург микрохирургическими инструментами будет заниматься воссозданием испорченной области. Зрительный контроль обеспечивает артроскоп (эндоскопический зонд), который выводит изображение оперируемой зоны на монитор в 40-60-кратном увеличении. Оперативное вмешательство может быть выполнено несколькими способами, рассмотрим их дальше.

В данном случае пересаживается фрагмент сухожилий пациента, взятый из мышц бедра, иногда берут материал из связок или сухожилий надколенника. На функциональности донорского участка это никак не отражается. Техника выполнения реконструкции заключается в удалении разорванных связочных структур с последующим внедрением на их место подготовленного трансплантата из сухожилий.

Прибегнуть к данной методике могут разве что в ситуациях, когда забор собственных тканей пациента для трансплантации по каким-либо причинам невозможен, что большая редкость. Принцип внедрения и фиксации аллотрансплантата такой же, как и при аутотрансплантации.

Для реконструкции берется специальный имплантат, представляющий собой полиэтиленовую нить и гипоаллергенную стальную втулку. Нить фиксируется к кости бедра, втулка устанавливается в кость голени. Синтетическая нить протягивается вдоль проблемной связки, соединяя ее разорванные части, а затем в оптимальном натяжении соединяется с концом втулки.

Таким образом, достигается надежная стабилизация колена, за счет чего создаются благоприятные условия для естественного сращения разрыва. Метод целесообразен только при свежей травме, давностью не более 3 недель. На сегодняшний день данный способ практикуется в единичных клиниках Европы, как правило, в медицинских центрах Германии. Собственно, немецкими специалистами эта технология и была разработана.

Показания к хирургическому вмешательству

Артроскопическая пластика ПКС коленного сустава сразу после случившегося инцидента не выполняется во избежание осложнений. Как правило, оперативный сеанс не назначается до тех пор, пока не ликвидируется воспалительный очаг и отек. Весь этот период организовывается грамотная консервативная медицинская помощь и иммобилизация конечности.

При каких выявленных проблемах придется пройти пластику ПКС коленного сустава по истечении некоторого времени? Существуют определенные факторы, являющиеся однозначным поводом для проведения пластической операции методом артроскопии, это:

поперечный разрыв связки по всей линии ширины;
абсолютный отрыв волокон от места крепления к кости;
частичное повреждение с выраженным градусом нестабильности колена;
неудачно проведенная пластика травмированной ПКС коленного сустава, которая не поспособствовала стабилизации вследствие некорректной трансплантации;
хронически повторяющиеся растяжения и разрывы;
безрезультативное консервативное лечение.

Важно! Еще раз напомним, что вмиг после травмы реконструктивная процедура не делается, но это не означает, что пострадавшему не нужна помощь врача-травматолога. Чтобы не усугубить проблему, нужно безотлагательно обследоваться, получить от специалиста квалифицированные рекомендации и немедленно приступить к их выполнению! В порядке исключения незамедлительная хирургия может быть проведена либо при обширной сочетанной травме (разрыв ПКС в комбинации с повреждениями костей, менисков, других связок), или спортсменам для быстрого возвращения в профессиональный спорт.

Противопоказания к операции

Несмотря на тот факт, что пластика крестообразной связки коленного сустава является одной из самых популярных методик благодаря высокой эффективности и минимальной инвазивности, она не каждому может быть выполнена. Противопоказаний, к счастью, не так много:

выраженная контрактура сустава;
местные кожные инфекции, воспаления, гнойные абсцессы, язвы;
тяжелой формы патологии сердца, дыхательной системы, вен и сосудов ног;
любые хронические болезни в стадии обострения;
аллергия на медицинские препараты, используемые для наркоза.

Реабилитация пациента операции

После пластики крестообразных связок коленного сустава положено в течение 1 месяца передвигаться только на костылях, не опираясь на ногу. Примерно столько же длится иммобилизация прооперированного отдела, которая достигается посредством использования гипсовой повязки, тутора или ортеза, жестко зафиксированных в положении полного разгибания. Нагрузки на сустав весь этот период исключены. На раннем этапе прописывают обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Обычно несколько дней колют определенный антибиотик.

На протяжении 2-х недель, начиная примерно с 3-х суток, выполняются изометрические упражнения на сокращение ЧГМБ, сгибание/разгибание голеностопа, в положении лежа делается осторожное поднимание конечности с удержанием. Дополнительно пациент проходит сеансы физиотерапии: магнитолечение; УВЧ, электромиостимуляцию и пр. Где-то через 4 недели, путем постепенного увеличения нагрузки на ногу, плавно переходят с костылей на трость, а после – на ходьбу без поддерживающих приспособлений. На этом этапе жесткий фиксатор меняют на полужесткий ортез, предпочтительнее каркасной модели.

Лечебную физкультуру и комплекс физиотерапевтических процедур желательно проходить в условиях реабилитационного центра минимум 8 недель под руководством методиста-реабилитолога. К этому времени должна быть достигнута полная амплитуда движений в колене, отработана правильная походка. Занятия проводятся уже в специальном наколеннике нежесткого типа. Вернуться к обычной жизни без ограничений разрешается сугубо после прочного укрепления связки-заместителя. Окончательное восстановление крестообразной связки коленного сустава, если была использована пластика, наступает не ранее чем через 3 месяца, иногда только через полгода.

Видео реабилитационного протокола после артроскопии коленного сустава:

30 сентября 2018 года, играя в футбол, я порвал переднюю крестообразную связку левого колена
14 ноября 2018 года мне сделали операцию по реконструкции связки
25 июня 2019-го я пробежал первые семь километров (врач разрешил бегать и играть в футбол 23 мая)

Я не попал по мячу и не смог сохранить баланс. На мне были новые бутсы, поле было искусственным, это дало отличное сцепление подошвы, и получилось, что стопа намертво впилась в газон, а корпус закрутился против часовой стрелки и на колено выпала очень большая нагрузка. Колено подвернулось, как будто сложилось под тобой. Связка порвалась.

— К сожалению, очень часто это зависит просто от угла, который возникает между стопой, бедром и голенью — и все остальные факторы играют уже второстепенную роль. Упрощенно, если бедренная кость встает не под тем углом по отношению к большеберцовой, стопа зафиксирована жестко и вы приложили достаточно сил, напряжение и натяжение связки становится критическим, она может не выдержать и порваться. Часто это происходит при вращательном движении. Задний крест нередко повреждается при ДТП, — объясняет хирург Юрий Глазков, — Да, есть статистика, что, например, женщины получают такую травму чаще. В силу особенностей анатомии нижних конечностей им проще получить тот самый угол, при которым возрастает риск травмы, но в целом от этого практически невозможно застраховаться, особенно если вы ведете активный образ жизни. Спортсменам-любителям я обычно говорю, что это, в принципе, цена наших эмоций от спорта и нашего хорошего настроения.

По ощущениям это больно, но это точно не самая болезненная травма среди тех, которые вы можете получить на футболе. Ключевых особенностей три:

В момент травмы можно услышать, как что-то щелкает
Колено довольно быстро опухает
Вы перестаете чувствовать стабильность коленного сустава

Дорого. Чтобы попасть на операцию, вам понадобиться сделать МРТ-исследование — от 4000 до 8000 рублей.

Первый набор лекарств, чтобы снять отек и болевые ощущения, — еще 4000-5000.

Если вы не можете обеспечить ноге покой, вам предложат какое-то время перемещаться в ортезе, — 4000.

Сделать пункцию (удалить кровь из сустава) у врача частной практики — еще 3000-5000.

После операции вам понадобятся:

— противовоспалительные и препараты для профилактики венозной тромбоэмболии (омез, аркоксия) — 3000 рублей;

— хондропротекторы, в моем случае Геладринк (бесполезен, по мнению одного из докторов) — 3000;

— ортез с регулируемым углом сгиба — от 12 000 (и до 45000);

— несколько процедур, самые популярные: инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (от 4000 до 10 000 за процедуру — не делал) и инъекции гиалуроновой кислоты, в моем случае — три укола по 6500 за один.

Еще можно посещать курсы электромиостимуляции мышц (или купить миостимулятор — от 15 000), магнитотерапии и заниматься восстановительными процедурами с тренером.

В моем случае травма крестообразной связки без стоимости операции обошлась мне в 58 000 рублей.

— Если бы у меня был безлимит по деньгам, как у футболиста, что бы еще можно было сделать?

Единственное светлое пятно во всей истории — пластику передней крестообразной связки могут сделать по полису обязательного медицинского страхования за 0 рублей. Или по полису ДМС, и тогда надо будет оплатить только стоимость имплантов. Штучек, с помощью которых новую связку прикрепят к костям, тех самых металлических винтов в прошлом. Сейчас они делаются из биоматериала, который может буквально прирастать к костям. Из минусов — это не самая простая операция, и существует теория, что не все врачи ее делают одинаково хорошо.

Мне делали по ОМС в Центре травматологии и ортопедии ГКБ им. Семашко. Нужно попасть на прием к хирургу, и он направляет на операцию. Получив направление на операцию, нужно сдать анализы крови и мочи, приехать в больницу. Вас положат в палату и на следующий день рано утром заберут оперировать.

Перед операцией дают успокоительное, феназепам; во время — с помощью капельницы вводят еще одно. Наркоз — спинальный, укол делается в район поясницы, и после этого вы перестаете чувствовать ноги. Скорее всего, успокоительное дается именно для этого, потому что ощущение, что ноги тебя больше не слушаются, внезапно абсолютно не пугает. При этом вы на руках перебираетесь с кушетки на операционный стол, а ваши ноги, как хвост рыбы, перекидывает медсестра. Да, это выглядит именно так.

Несмотря на то, что местный наркоз не используют, от успокоительного хочется спать и операцию почти не помнишь — я, например, так ни разу и не увидел самого хирурга, хотя несколько раз просыпался. Как объясняют, хирург в городской больнице делает 7-8 операций в день, как минимум одна из этих операций связана с повреждением крестообразных, и на специалисте только основная часть работы — забрать трансплантат, правильно поставить его на место порванной связки и закрепить.

Важно! Споры о том, как быстро начинать ходить без костылей, точно такие же, как споры о Canon и Nikon или Samsung или Apple. Будьте к этому готовы. Два просвященнейших врача абсолютно одинаковой квалификации могут вам говорить абсолютно разное. Один — что нужно 1-2 недели ходить с помощью костылей и давать ноге максимальный покой. Другой — что можно почти сразу после операции опираться на ногу (мой случай) и начинать делать самые простые упражнения — лежа на спине поднимать и опускать выпрямленную ногу. В частной клинике, если вам попадется честный врач, вас могут отпустить домой уже на вторые сутки, указав необходимый набор обезболивающих. В государственной меня оставили на 5 дней. Сказали, что операция прошла почти идеально, поэтому из медикаментов только антибиотики и обезболивающие внутримышечно два раза в день. Одновременно с этим мой товарищ рассказывал, как еще два-три дня лежал с высокой температурой и об активном восстановлении даже не думал. У человека в палате после такой же операции еще три дня, не переставая, болела голова. Врачи говорили, что нужно было меньше лежать после операции.

Наступать на ногу страшно, кажется, что связка снова порвется. Говорят — это стандартное ощущение. Ходить в ортезе, в котором нога остается строго прямой, невероятно неудобно. Спускаться с лестницы тяжело, от ходьбы на прямой ноге быстро болит спина.

Через неделю угол ортеза можно поставить на 30 градусов, через две — на 60, через три — на 90. Через четыре недели ортез можно снять и начинать ходить.

Швы снимают через 10-14 дней. С этого момента можно нормально мыться. До этого мыться помогают только креатив и растяжка.

В первые 4 недели ваши упражнения — это подъемы прямой ноги в разных позициях, сгибания колена до боли. После этого становится веселее, можно крутить велосипед, плавать в бассейне, разрабатывать мышцы. На ютубе есть несколько курсов, где упражнения расписаны по неделям:

Один (возможно, лучший)
Два
Три
Четыре

Будьте готовы к тому, что чисто психологически неожиданно станет очень плохо. Четыре недели после операции вам максимально неудобно ходить, неудобно спать (ортез все-таки довольно громоздкий), неудобно мыться, любое переодевание вещей затягивается, а нога может поднывать. В какой-то момент может появиться полная апатия ко всему, и ты думаешь только о том, что люди справляются с куда более серьезными заболеваниями. Живешь точками отсчета: снять швы, снять ортез, добиться сгибания ноги до угла 90 градусов и полного безболезненного разгибания. В первые недели после операции сгибать ногу на 90 градусов не получается, кажется, что в колене надулся маленький шарик, который при сгибе давит на сустав изнутри и как будто распирает его.

Второй-третий месяц после операции я плавал, крутил велосипед, закачивал икру с помощью резины, очень аккуратно приседал, зацепляя резину за турник, т. е. уменьшая нагрузку на ноги, делал все возможные подъемы ноги.

После третьего месяца начал заниматься на блочных тренажерах с маленьким весом и большим количеством повторений. Пугает, что за 4 недели в ортезе мышца сдувается и вы получаете две ноги разного объема выше колена. Врачи говорят про замкнутый круг: мышца в тонусе снимает нагрузку с сустава, но свежепрооперированный сустав не дает делать упражнения, которые привели бы в тонус мышцу.

Даже в домашних условиях можно делать очень много упражнений на восстановление координации, наклоны на одной ноге, приставные шаги с резиной, приседания с попеременным отрывом ног, балансировка на нестабильной поверхности. Тут важно, что крестообразная связка отвечает за стабильность коленного сустава, и ее приживление должно сопровождаться не просто силой мышц, но и нормальной координацией движений. Условно вам не придется заново учиться ходить, но учиться уверенно стоять на одной ноге — да, придется. Примерно через пять месяцев начинаешь чувствовать себя здоровым. Единственный нюанс: ради интереса я решил попробовать делать каждый день по тренировке на протяжении 42 дней. И это получилось. То есть через 4 месяца после операции я провел самые насыщенные тренировками полтора месяца в жизни. Через шесть месяцев я пришел на прием к хирургу, и он сказал, что колено для среднестатистического пациента выглядит очень хорошо.

От травмы почти невозможно застраховаться: отсутствие лишнего веса и разминка идут на пользу, но решающей роли не сыграют.

Как и в случае с авиакатастрофами или квартирными аферами — только негативный опыт становится публичным. Условно, многие не пишут на форумах, если операция прошла хорошо. Из-за этого создается эффект, что осложнения возникают через одного. Я обзванивал очень много знакомых, у кого был разрыв крестообразных, и большинство нормально прооперировались и восстановились.

Я спрашивал совета у шести довольно серьезных врачей (из них трое не видели МРТ), и в какой-то момент был счет 2:2 в голосовании делать операцию или нет. Есть теория, что проникновение в сустав дает не меньшее количество осложнений, чем жизнь с порванной связкой. Мнение довольно авторитетного доктора — с порванной крестообразной можно жить обычной жизнью, если вы не занимаетесь спортом. Если закачать мышцы бедра и ходить на профилактические процедуры, можно даже тренироваться на любительском уровне. Другие, в ответ на это, очень эмоционально называли такой подход неправильным и говорили, что помогает только операция, особенно если тебе меньше 50 лет. В одной палате со мной лежал молодой человек, который откладывал пластику ПКС 10 лет. В итоге он пришел к хирургу с жалобой на то, что его колено периодически заклинивало в одном положении. Оно переставало сгибаться и разгибаться.

В восстановление можно вкладываться бесконечно и потратить несколько сотен тысяч рублей. Например, заниматься с реабилитоголгом. Моей главной тратой стала покупка миостимулятора (32 тысячи рублей) — он приводит мышцу в тонус, но позволяет делать это, не нагружая сустав.

С момента моей операции прошло 8 месяцев. При сильном сгибании колена есть ощущения, что оно ведет себя не так, как раньше. Пока не пробовал бегать спринты или делать прыжки со сменой направления. Бегать в умеренном темпе получается без боли. Мышцы бедра на левой и правой ноге почти одного размера. Говорят, что до сложнокоординационного спорта лучше дать себе 9-12 месяцев, если вы не профессионал. Примерно через год есть смысл сделать повторное МРТ и посмотреть на состояние колена. Хирург сказал, что я могу начинать играть в футбол, если есть желание. Желания пока нет. Пока хочется наслаждаться стабильностью коленного сустава во время бега и тренировок на улице.

Читайте также: