Гепатоспленомегалия у детей при инфекционных заболеваниях

гипертония;

малярия;

• Патологии кроветворной системы: лейкоз — рак крови;
• лимфогранулематоз;
• гемолитическая анемия.

амилоидоз;

Гепатоспленомегалия у новорожденных и детей в возрасте до 3-х лет в основном развивается при инфекционном заражении, воспалительном или онкологическом процессе. Увеличение печени и селезенки у ребенка на фоне острого воспалительного процесса проходит после устранения патологического влияния.

При каких заболеваниях возникает у детей?

Гепатоспленомегалия может наблюдаться как у новорожденного, так и в более старшем возрасте. Такое состояние у ребенка может иметь различные причины как перечисленные выше, так и дополнительные: среди последних врач предположит, что это:

1. Гематологические болезни: серповидно-клеточная анемия, талассемии (выявляются при первом скрининге малыша).
2. Инфекционные процессы в организме ребенка: сифилис, туберкулез.
3. Аномалии развития: желчных путей.

Умеренная гепатоспленомегалия у ребенка может сопровождать физиологическую желтуху. Особого лечения не требует. Достаточно следовать рекомендациям педиатра по поводу ведения малыша с физиологической желтухой: подпаивание водой, прогулки, солнечные ванны. В зависимости от причины у ребенка, патология может присутствовать длительно, а возможен быстрый регресс гепатоспленомегалии.

Первые признаки болезни

Начальные проявления гепатоспленомегалии выражены нарушениями со стороны работы желудочно-кишечного тракта в сочетании с проявлениями основного заболевания, вызвавшего увеличение внутренних органов. Основные признаки развития патологии:

• ощущение тяжести в области живота;
• болезненность при резком изменении положения тела, во время приема пищи;
• дискомфорт при прощупывании области поражения;
• проявление желтушного окраса кожных покровов;
• повышенная утомляемость, слабость, разбитость.

Признаки умеренного увеличения печени и селезенки

Умеренная гепатоспленомегалия будет иметь следующие характеристики:

1. Жалобы пациента: боли в области подреберья, дискомфорт в животе, повышенное газообразование, увеличение объема живота. Возможно повышение температуры и клиника основного заболевания.
2. Осмотр пациента позволяет выявить визуально увеличение живота, иногда – асимметричное.
3. Пальпация живота выявляет увеличенные размеры печени, изменение характера ее края. В здоровом состоянии также можно прощупать край печени, при этом он близко расположен к реберной дуге. У здорового человека он острый и ровный. Также при увеличенной селезенке прощупывается ее край, что у здорового человека сделать невозможно.
4. Общий анализ крови может показать ускорение СОЭ, изменение соотношения основных форменных элементов крови.
5. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
6. КТ и МРТ.

Дальнейшая симптоматика

Кожные покровы и глаза приобретают желтоватый оттенок.
С прогрессированием основного заболевания ухудшается общее самочувствие больного. Симптоматика зависит от патологии, вызвавшей гепатоспленомегалию. Проявляются следующие нарушения работы организма:

• значительное увеличение печени и селезенки, выпирание органов из-под дуги ребер;
• концентрация большого количества жидкости в брюшной области;
• усиление желтушных проявлений;
• усиленная кровоточивость — кровотечения из носа, появление синяков и гематом при незначительном давлении.

Профилактика и прогноз

Гепатоспленомегалия лечится консервативно. Своевременное обращение за помощью позволяет восстановить здоровье печени и других органов за короткий промежуток времени.

В профилактические мероприятия входит здоровый образ жизни. Когда обнаруживаются первые симптомы недомогания, требуется немедленно обратиться в больницу. Чтобы не нагружать печень, следует умеренно употреблять жирную, жареную, соленую, острую и копченую пищу. Врачи рекомендуют следить за водным балансом организма и в день выпивать до 2 литров простой воды.

Методы диагностики и лечения

При увеличении печени и селезенки проводится комплексное обследование организма для определения причин основного заболевания. Первоначально проводится осмотр, пальпация (прощупывание) и перкуссия (простукивание) пораженной области. Основные методы диагностирования:

• Клинические анализы крови и мочи. Определяют общее состояние организма.
• Печеночные пробы. Биохимический анализ крови, показывающий степень поражения печени, причину изменений и активность ферментов.
• Ультразвуковая диагностика (УЗИ) брюшной полости — визуализация внутренних органов и патологических изменений.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — подробно показывает состояние печени и желчевыделительных протоков.
• Компьютерная томография (КТ) — послойное исследование брюшной полости.

• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) — посрезное подробное исследование пораженной области с определением причин и степени распространения патологического процесса.
• Пункционная биопсия — взятие на исследование фрагмента печени для проведения гистологического исследования. Определяется степень поражения органа и причины заболевания.
• Ангиография — обследование кровотока и метаболизма в тканях печени и селезенки.
• Стернальная пункция — взятие костного мозга для определения изменений кровяных клеток.
• Биопсия лимфоузлов — определяет распространенность патологии и причину воспалений.
• Сцинтиграфия — лучевая диагностика происходящих изменений в печени и селезенке.

После проведения диагностики подбирается курс лечения, направленный на устранение болезни и восстановление естественных функций внутренних органов. В зависимости от причин для лечения гепатоспленомегалии применяются лекарства, описанные в таблице:

Для выведения излишней жидкости из брюшной полости применяется лапароцентез — оперативное вмешательство с проколом передней брюшной стенки. Лечение дополняется иммунокорректирующими препаратами. В осложненных случаях проводятся методы химиотерапии и клеточной терапии — пересадка костного мозга.

Лечение гепатоспленомегалии

Больному с гепатоспленомегалией нужно знать, что лечится не само увеличение органов, а заболевание, которое его вызвало. Назначаются лекарственные средства против основной болезни, диетическое питание. В тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство.

Лечение лекарствами при гепатоспленомегалии печени проводится при помощи следующих групп препаратов:

• выводящие токсины;
• глюкокортикостероиды;
• симптоматические средства.

Чтобы вывести токсины, которые накопились из-за нарушения деятельности печени, назначают раствор Реополиглюкина до 400 мл или Гемодез до 300 мл в сутки. Дополнительно выписываются средства базальной терапии:

• Интерферон (при вирусных заболеваниях);
• Имуран (если увеличение вызвано аутоиммунными процессами);
• Но-шпа, Дротаверин (для снятия спазма с желчевыводящих путей);
• Гепабене, Гептрал, Карсил (гепатопротекторы, помогающие печени восстанавливаться);
• Холосас (для усиления вывода желчи, при отсутствии камней в желчных протоках и пузыре).
• витаминные комплексы для укрепления иммунитета (Печень актив Nutrilite, Гепатрин);
• гормональные лекарства для быстрого снятия воспаления (Преднизолон);
• Лацидофил, Линекс и другие пробиотики.

Диета при гепатоспленомегалии основана на столе №5 по Певзнеру. Запрещены:

• жареная пища;
• жирные блюда;
• соленья;
• острые приправы;
• копченые продукты;
• спиртные напитки;
• торты.

В рацион разрешено включать диетическое мясо и рыбу. Блюда рекомендуется готовить в отварном виде или на пару. При гепатоспленомегалии полезны каши. Врач порекомендует употреблять творог и другие кисломолочные продукты с низкой жирностью (но не обезжиренные).

В этот период требуется восполнять водный баланс организма и пить очищенную воду в объеме 1.5-2 литра в сутки. Из напитков разрешено готовить компоты и кисели из фруктов и ягод. Запрещены крепкий кофе или черный чай – их лучше заменить цикорием и зеленым/красным чаем.

При острых воспалениях печени рекомендуется полный покой и постельный режим. В остальных случаях умеренная физическая активность только полезна.

Операцию при гепатоспленомегалии проводят, если пациент поступил в тяжелом состоянии или имеется злокачественная опухоль. При асците назначают выкачивание скопившейся жидкости. При раковых заболеваниях после операции проводят химиотерапию.

Если обнаружены нарушения кроветворения, проводят трансплантацию костного мозга.

Причины вызывающие патологию

Единовременный рост органов у детей может быть обусловлен разнообразными болезнями. Имеется целый перечень проблем, которые способны привести к гепатоспленомегалии:

• болезни печени, сопутствующие нарушенному кровообращению, такие как гепатит и цирроз;
• системные патологии крови, среди которых лейкоз и анемия гемолитическая;
• инфекционные хронические заболевания, тот же бруцеллез, инфекционный мононуклеоз и малярия;
• хронические сердечно сосудистые заболевания – ишемия, порок сердца и прочие;
• нарушенные обменные процессы, среди которых амилоидоз и гемохроматоз.

Некоторые из имеющихся патологий становятся причиной для роста печени, который и провоцирует последующее увеличение селезенки. Некоторые заболевания, напротив, сначала вызывают рост селезенки. Как видим, развиваться гепатоспленомегалия может по-разному, в зависимости от конкретных влияющих факторов.

Признаки указывающие на проблему

Ускоренный рост селезенки и печени сопровождается ощущением тяжести, которое локализуется под ребром. Не исключено и полное отсутствие симптоматики, однако гораздо чаще визуально заметно выпирание органа с одной или другой стороны. Если пациент делает глубокий вдох, орган смещается, движение отзывается болью ноющего характера.

Достаточно часто рассматриваемый недуг проявляется на фоне основного заболевания – гепатита, нарушенного кровотока и прочего. Если у пациента имеются патологии такого рода, необходимо обсудить с врачом и возможность наличия гепатоспленомегалии. У детей она возникает вне зависимости от возраста, новорожденные также подвержены напасти. В раннем возрасте помимо увеличенных органов у малышей наблюдаются:

Диагностика заболевания

Обычно диагностику гепатоспленомегалии проводят, опираясь на жалобы со стороны детей. Учитываются следующие факторы:

• возрастная категория;
• момент возникновения неприятных ощущений;
• причины, влияющие на развитие;
• наследственность.

Следующий этап – исследования лечащим врачом проблемы способом пальпации и перкуссии. Зачастую для определения патологии хватает визуального обследования – замечается вздутие в правом подреберье, смещающееся, когда ребенок вдыхает. Дальнейшая диагностика необходима для определения состояния печени. Для получения результатов задействуют тесты на процент сывороточного железа и прочих составляющих. Используется данные обследования эхоскопа, может быть назначена КТ. Однако наиболее точные данные предоставляет ангиография. Именно это исследование показывает характер патологии, позволяя заодно определить наличие препятствий к кровотоку.

Назначение лечения

После проведения диагностики рассматриваются методы лечения, при этом они направлены на основное заболевание. Следует понимать, что гепатоспленомегалия выступает сопровождающим фактором, непосредственно для которого не требуется специализированное лечение. Для поддержания функциональности печени могут быть назначены холеспазмолитики, гепатопротекторы. Вместе с тем необходимо назначение гормональных лекарственных средств и поливитаминов. К основному лечению присоединяют препараты с колибактериями и лактобактериями для нормализации биоценоза кишечного отдела.

Еще одно обязательное условие – назначение диеты. Следует понимать, что на состояние печени, селезенки и желудка негативное влияние оказывает множество факторов:

• жирные и жареные блюда;
• продукты, содержащие консерванты;
• пищевые добавки и красители, канцерогены.

Внутренние органы необходимо освободить от дополнительной нагрузки, чтобы все их усилия были направлены на борьбу с заболеванием. Потому необходим пересмотр рациона и новое меню, включающее диетические нежирные блюда из свежих продуктов:

• овощные или вторичные супы;
• каши, не сдобренные сливочным маслом;
• обезжиренные кисломолочные продукты;
• минеральная вода (желательно без газа);
• компоты и кисели домашние;
• некрепкий чай с медом;
• крекеры.

Запрет накладывается на колбасы, молочные продукты длительного хранения, чипсы и прочий фастфуд, крепкий чай и кофе, торты, жирное печенье и десерты.

Гепатоспленомегалия – это совокупность клинических и лабораторно-инструментальных данных, обусловленных факторами, под воздействием которых возникают стойкие патологические изменения в печени и селезенке. Эти изменения происходят на всех уровнях регуляции, начиная от клеточного и заканчивая органным. Это приводит к изменению структуры органов, нарушению их функционирования.

Гепатоспленомегалия у ребенка встречается чаще, чем у взрослого человека. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями детского организма.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое гепатоспленомегалия у ребенка?

Гепатоспленомегалия у детей – синдром, характеризующийся увеличением печени и селезёнки. Эти органы связаны с воротной веной, у них общий источник нервной регуляции, пути лимфообращения, что объясняет сочетанное вовлечение этих органов в процесс.

Гепатоспленомегалия у детей возникает в острый период заболевания, расценивается как кратковременная физиологическая реакция на воспалительный процесс без последующей хронизации. В случае же продолжительного повреждения разрастается соединительная ткань. Это ведет к нарушению структуры и функций органа.

Данная патология не выступает самостоятельной нозологической единицей, а встречается в виде синдрома при соматических заболеваниях.

Причины гепатоспленомегалии у детей

Гепатоспленомегалия бывает врождённой и приобретённой.

Причины развития гепатоспленомегалии представлены ниже:

1. Инфекционные заболевания (инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, малярия, сифилис, альвеококкоз);
2. Обменные нарушения (болезни накопления);
3. Болезни крови (гемолитические анемии, лейкозы, лимфогранулематоз)
4. Иммуноопосредованные состояния;
5. Заболевания желчевыводящих путей, фиброзные изменения печени (гепатит, цирроз печени);
6. Амилоидоз;
7. Аномалии развития и кисты в селезенке;
8. Изменение кровотока в системе воротной вены.

К часто встречающимся причинам относят гемолитическую болезнь новорожденных, наследственные патологии обмена веществ, инфекционные заболевания, заболевания вен селезенки, воротной вены.

Кроме того, гепатоспленомегалия бывает в норме у новорожденных детей. Такое состояние требует постоянного наблюдения.

Симптомы

Клиническая картина долгое время может иметь бессимптомное течение. Часто гепатолиенальный синдром встречается у детей первых трех лет жизни и обусловлен инфекционными процессами.

Главный симптом – непосредственно увеличение селезенки и печени. Увеличение органов имеет разную степень. Оно может быть незначительное, что редко выявляется, поскольку не тревожит пациента и не проявляется яркой клинической симптоматикой.

Умеренная гепатоспленомегалия и резко выраженная вызывают ряд симптомов, с которыми родители обращаются к врачу. К ним относятся следующие:

• увеличение печени и селезенки, выявляемое при физикальном обследовании;
• появление болей в правом и левом подреберьях;
• тянущие боли;
• увеличение лимфатических узлов;
• носовые кровотечения;
• желтуха (иктеричность кожных покровов, изменение цвета мочи);
• асцит.

Выделяют три степени изменений органов.

Печень выступает из-под реберного края более чем на 4 см, селезенка – более чем на 2 см.

Кроме того, по течению гепатоспленомегалия классифицируется как:

1. Острая (не более одного месяца);
2. Подострая (до трех месяцев);
3. Хроническая.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на следующих данных:

• Жалобы.
• Анамнез жизни и заболевания.
• Физикальное обследование (пальпация, перкуссия).
• ОАК.
• ОАМ для выявления сопутствующих патологий и хронических заболеваний.
• Серодиагностика при подозрении на инфекционную природу гепатоспленомегалии.
• Биохимический анализ крови.
• Определение сывороточных маркеров фиброза (гиалуроновая кислота, матриксные металлопротеиназы).
• УЗИ брюшной полости с цветным дуплексным картированием.
• МРТ.
• Фиброэластография.
• Биопсия печени с последующим гистологическим исследованием биоптата.
• КТ.

Лечение гепатоспленомегалии у детей

Гепатоспленомегалия – не самостоятельное заболевание, поэтому лечение, в первую очередь, должно быть симптоматическим, а после проведения тщательного обследования – этиопатогенетическим, направленным на конкретную причину, повлекшую за собой увеличение органов.

Медикаментозное лечение назначается исключительно после проведения диагностических процедур и строго по показаниям врача.

Кроме того, небольшой процент составляют хирургические вмешательства. Проведение операции пациенту показано при развитии гнойных абсцессов в печени с целью их дренирования, при патологии желчевыводящей системы, требующей хирургического лечения.

Гепатоспленомегалия у детей без установленной этиологии и другой симптоматики на момент обследования требует амбулаторного наблюдения.

В случае же появления дополнительных симптомов и сохранения увеличения органов на протяжении более 3 месяцев необходима госпитализация ребенка в стационар.

Профилактика

Профилактические мероприятия гепатолиенального синдрома неспецифичны. К ним относят:

• контроль родителями состояния здоровья ребенка;
• соблюдение правил личной гигиены;
• ведение здорового образа жизни;
• профилактика сезонных заболеваний (ОРВИ, грипп);
• продолжительные прогулки на свежем воздухе;
• рациональное питание;
• проведение процедур, направленных на повышение иммунитета;
• раннее обращение к врачу и лечение заболеваний у ребенка;
• ограничение эмоциональных нагрузок.

Гепатоспленомегалия у ребенка: код по МКБ-10

В МКБ-10 гепатоспленомегалия зарегистрирована под кодом:
R16.2 Гепатомегалия и спленомегалия, не классифицированные в других рубриках.

Таким образом, гепатолиенальный синдром развивается при патологических процессах в печени и может быть признаком опасных для ребенка заболеваний. Его своевременная диагностика необходима для того, чтобы скорректировать терапию и тактику ведения пациента, таким образом улучшив прогноз заболевания.

Гепатоспленомегалии при инфекционных болезнях у детей старшего возраста

У детей более старшего возраста значительная стойкая гепатомегалия наблюдается сравнительно редко. Однако, временные гепатоспленомегалии — часты.

Многие инфекционные болезни протекают с увеличением селе­зенки и отчасти печени. Гепатоспленомегалия сама по себе не указывает на определенный диагноз, однако выявление срока увеличения печени и селезенки, размер и скорость их нараста­ния имеют известное диагностическое значение. Увеличение их размеров наблюдается при вирусных инфекциях (ин­фекционный гепатит, инфекционный мононуклеоз), при риккеттсиозных заболеваниях (лихорадка Ку, сып­ной тиф), при ряде бактериальных инфекций (тиф, паратиф, лептоспирозы, болезнь Bang и пр.). И в этих, и в дру­гих случаях речь идет об остро протекающих инфекционных болезнях, при которых увеличение селезенки отмечается в фе­брильный период; в стадии реконвалесценции она нормализуется. Выяснение диагноза заболевания осуществляется в тесной связи с другими симптомами — особенностями температуры, проявле­ниями со стороны органов, сопутствующими заболеванию, и на основании результатов некоторых других исследований (картина крови, серологические исследования и т. д.).

Длительное время селезенка остается увеличенной при некото­рых хронических инфекциях, при которых ретикулоэндотелий вовлекается в патологический процесс в больших размерах. Та­кое состояние селезенки имеет место при малярии, при ко­торой увеличение ее размеров нередко выявляется уже после первого приступа, а после нескольких приступов она уже бы­вает значительно увеличенной. У маленьких детей отмечается и увеличение печени. В таких случаях для диагноза имеет значе­ние не только спленомегалия, но и характер температуры, бледно­желтоватый цвет кожи и дополнительное исследование крови на плазмодии. Более подчеркнутой бывает гепатоспленомегалия при хронической малярии, при которой селезенка достигает таза, с прогрессирующим развитием анемии.

Четко выраженной гепатоспленомегалией отличается калаазар, при котором постепенно, на протяжении нескольких ме­сяцев происходит огромное увеличение размеров селезенки, а в дальнейшем и печени. В первые 1—2 месяца после появления на­чальных признаков заболевания селезенка прощупывается на 3—5 см ниже реберной дуги, к пятому месяцу она оказывается на уровне или немного ниже уровня пупка, достигая впоследствии таза. С нарастанием селезенки увеличивается и ее плотность. Увеличение печени бывает меньшей меры, но и она бывает плот­ной и с неровной поверхностью (рис. 242). В большей части случаев обнаруживается поражение функций печени и появление желтушности. Позднее происходит и увеличение лимфатических узлов. В начальном периоде заболевания на диагноз указывают длительное стойкое повышение температуры, похудание, блед­ность, а вместе с тем выявление анемии, лейкопении, нейтропении, диспротеинемии и положительная формалиновая проба. Диагноз подтверждается обнаружением лейшманий в пунктате костного мозга, в пунктате лимфатического узла, порою даже и в соскоблен­ной со слизистой оболочки носа массе. Если лейшманий не ока­жется, диагноз можно поставить ex juvantibus посредством при­менения лечения антимоном.

Рис. 242. Гепатоспленомегалия при кала-азаре.

Подобная картина с гепатоспленомегалией развивается при генерализированной форме гистоплазмоза, вызванного грибком Hystoplasma capsulatum, который может быть обнару­жен в костном мозге, в пунктате лимфатического узла или в периферической крови. Используются также диагностическая кож­ная проба и реакция связывания комплемента.

При инфекции со слабой аллергической реакцией также отме­чается увеличение размеров селезенки, а нередко и печени. При Sepsis lenta небольшое увеличение селезенки наступает рано, вслед за чем обычно происходит и незначительное увеличение печени. Помимо этого, обнаруживаются септическая температура и ане­мия, а в более поздний период часто возникают проявления ге­моррагии .

Увеличение селезенки обнаруживается почти во всех случаях болезни Stil 1—С hauffard наряду с типичными из­менениями в суставах, увеличением периферических лимфати­ческих узлов и повышением-температуры. При этой болезни у детей старшего возраста и у взрослых (болезнь Felty) реакция со стороны селезенки более редко бывает выраженной.

При туберкулезе гепатоспленомегалия наблюдается при дис­семинированных формах. При тифоидной форме острого милиарного туберкулеза селезенка всегда прощупы­вается причем увеличение ее происходит постепенно, парал­лельно развитию общих симптомов (температура, упадок сил и т. д.), не достигая больших размеров. Более значительное увели­чение селезенки наблюдается при подостром и хрони­чески диссеминированном туберкулезе, при котором, вследствие продолжительности заболевания, она ста­новится очень плотной. Особенно значительным бывает увеличе­ние размеров печени и селезенки у маленьких детей, у которых развивается и выраженная анемия; таким образом формируется синдром с характеристикой синдрома Jaksch—Hayem.

Гепатоспленомегалией сопровождается и изолированный туберкулез печени и селезенки. Диагноз этой редкой формы туберкулезной инфекции при жизни очень труден. Определению диагноза способствует установление кальцифи- катов в этих органах. В биопункционном материале печени и селезенки можно открыть типичные гигантские эпителоидные клетки, а туберкулезные микобактерии выявляются при помощи посева и инокуляции.

Селезенка и печень обычно реагируют, в умеренной степени, при так называемых инфекталлергических забо­леваниях, а также и при некоторых заболеваниях чисто аллергического характера. Следует также учитывать и возмож­ность некоторых коллагенозов (periarteriitis nodosa, lupovisceritis, subsepsis allergica). Большее значение для диагноза имеют другие основные симптомы этих заболеваний.

Нужно учитывать и возможность эозинофильного лейкозоида — обычно с хроническим течением, с гепатоспленомегалией средней степени, лихорадкой, легочными ин­фильтратами, миокардитом и со значительной эозинофилией.