Гипсовая повязка при переломе малоберцовой кости

При трещине берцовой кости для правильного и быстрого сращения ткани накладывается гипс. Эта мера позволяет избежать осложнений – последующего смещения костей, образования ложного сустава, невозможности восстановления анатомической целостности конечности, развития частых болей при движении.

При переломе большой или малой берцовых костей гипс носят около 4-6 недель. Решение о снятии повязки принимает лечащий врач. Реабилитационный период занимает 2-3 месяца. Он сопровождается витаминотерапией, массажем, приемом укрепляющих средств народной или традиционной медицины, гимнастикой и лечебным питанием.

Сколько ходить в гипсе

Срок нахождения в гипсе зависит от степени тяжести травмы, от наличия заболеваний, препятствующих быстрому срастанию костей, а также от возраста пострадавшего. Качество оказания первой медицинской помощи также играет немаловажную роль в измерении времени восстановления. Как только была получена травма, конечность необходимо обездвижить наложением шины. Для этого подойдут обычные две доски (одна накладывается с внешней стороны, вторая с внутренней стороны ноги), закрепленные бинтом. Если перелом открытый, то рану необходимо продезинфицировать и закрыть стерильной повязкой.

От том, что произошел перелом большой берцовой кости говорит деформация ноги, либо ее неестественная подвижность в области перелома. При переломе большой берцовой кости без смещения врач накладывает гипсовую повязку. Срок ее ношения определяется индивидуально, но обычно кости срастаются за 4-6 недель. Когда снимать гипс, скажет только специалист после контрольного снимка рентгена.

При открытом переломе, либо при образовании осколков показано хирургическое лечение. Сейчас современной медицине доступны методы лечения, когда внутрь костномозгового канала вводят штифт, который фиксирует кость и отломки. Если этот метод недоступен или невозможен, отломки костей фиксируют с помощью пластин и винтов.

Диагностика перелома малой берцовой кости затруднена в силу ее тонкой костной структуры и окружающих мышц. В любом случае возникают сильные болевые симптомы, которые отдают в колено или голеностопный сустав. Появляется отек и подкожное кровоизлияние.

Перелом малой берцовой кости без смещения заживает быстрее. Здесь потребуется только аккуратно носить гипс и соблюдать все рекомендации врача. Гипсовая повязка накладывается на срок от 4 до 6 недель. Повреждение малоберцовой кости со смещением потребует фиксацию, а затем вытяжение. Для этого кость просверливают, в отверстие вставляется спица, к которой подвешивают груз. Такая процедура позволяет методом вытяжки поставить кость на место, по длительности она достигает нескольких недель.

Реабилитационный период

Реабилитационный период длится от 2 до 3 месяцев. Если был перелом со смещением или оскольчатый, то восстановление может растянуться до 6 месяцев. Покой и отсутствие нагрузок для поврежденной ноги главное условие для скорейшего выздоровления.

Для нормальной работы нижней конечности и выработки правильной походки больной должен пройти курс реабилитации, состоящий из физиопроцедур, массажа и ЛФК. К физиопроцедурам относятся: озокерит, УФ-излучение, прием минеральных ванн. Они благотворно влияют на костную ткань.

При выполнении лечебной гимнастики необходимо придерживаться рекомендаций специалистов, ведь не каждое упражнение может подойти больному. Начинать следует с простых вращательных и сгибательных упражнений, постепенно переходя к сложным упражнениям в положении стоя.

Массаж считается основополагающей функцией для восстановления мышц и связок, находящихся вокруг поврежденной кости. Он улучшает кровообращение, обмен веществ в самой ткани берцовой кости. Его проводят с помощью разогревающих мазей. Массаж следует поручить выполнять специалисту.

Не стоит забывать о народных средствах. Очень популярны компрессы из настоек полыни, арники, цветков календулы, ромашки. Эти травы обладают противовоспалительными свойствами. Теплый компресс накладывают на поврежденную голень на 30 минут, затем укутывают теплой тканью. Пихтовое и кедровое масла обладают регенерирующими свойствами, благодаря им восстанавливается липидный слой кожи, и улучшается обмен веществ в тканях.

В этот период стоит особо уделить внимание своему питанию. От потребления чая и кофе лучше воздержаться, потому что они выводят кальций из организма. Теперь рацион должен состоять из молочных продуктов, рыбы, бобовых, брокколи. Дополнительно рекомендуется ввести в питание прием витаминов и минералов. Соблюдая все рекомендации, можно ускорить процесс заживления травмы. А пренебрежение к собственному организму чревато воспалением поврежденного участка голени и дальнейшей ампутацией.

Переломы малой берцовой кости и большеберцовой кости – наблюдаются и в молодом, и в зрелом возрасте. Своевременно оказанная медицинская помощь гарантирует выздоровление и полноценную жизнь пациенту.

• Виды переломов
  • Переломы со смещением
  • Открытые и закрытые переломы
• Симптомы
• Что делать
• Сколько ходить в гипсе

Виды переломов

Под понятием берцовой кости подразумевается комплекс из двух костей, соединенных друг с другом: большой берцовой и малоберцовой. Первая в три раза больше второй и обеспечивает опорную функцию.

Малая берцовая кость расположена параллельно большой. Роль ее сводится к формированию голеностопного сустава и колена. Осевой нагрузки она практически не несет.

Вид перелома зависит от выраженности повреждающей силы. По этой причине переломы костей голени классифицируют на:

Стабильные переломы. Также известны как переломы без смещения. Такое повреждение костей является наиболее благоприятным. При стабильном переломе участок поврежденной кости незначительно смещается относительно собственной оси. При этом не образуется мелких костных фрагментов, которые замедляют восстановление тканей.

Со смещением (смещенные). Перелом берцовых костей со смещением не позволяет больному передвигаться без посторонней помощи. Особенностью повреждения является образование костных фрагментов, которые смещены относительно нормальной оси кости.

Поперечные переломы. Представляют вид перелома кости, при котором линия перелома проходит точно поперек костной оси. Поперечный перелом большой берцовой кости позволяет самостоятельно передвигаться (смещению препятствует малоберцовая кость).

Косые переломы берцовых костей образуются при угловом воздействии ударной силы на кость. Подобный перелом может быть стабильным, но в 90% случаев при косых переломах берцовых костей наблюдается смещение.

Спиральные или же винтообразные переломы костей наблюдаются при скручивающем движении ноги во время получения травмы. Подобные переломы возникают когда один участок конечности остается неподвижным, а второй – мобильным.

Оскольчатые переломы. Это переломы, при которых кость ломается на 3 и более отдельных фрагмента. Образуются под воздействием выраженного по силе травмирующего фактора. Под его воздействием из кости выбиваются осколки (кость крошится). Являются опасным видом травмы, поскольку осколки легко травмируют окружающие ткани и могут выходить наружу. Угрозу для жизни становит повреждение осколками сосудистых пучков. Оскольчатые переломы тяжело поддаются лечению. Восстановление целости кости достигается только хирургическим способом.

Представляем снимок несмещенного перелома большеберцовой кости.

В 80-90% случаев наблюдают смещенные переломы берцовой кости. Смещение развивается по причине посттравматического сокращения мускулатуры. Сокращение мышц в участке перелома является защитной реакцией организма, направленной на предотвращение повреждения нервов и сосудов.

Вторая причина смещения фрагментов кости – воздействие на нее веса тела. Часто наблюдаются случаи, когда стабильный перелом малоберцовой кости под воздействием массы тела переходил в нестабильный (смещенный).

Костные участки могут смещаться вдоль оси кости или поперек нее. Смещение вдоль оси является менее благоприятным, поскольку риск травмирования сосудисто-нервных образований в такой ситуации стабильно высок. Для осевого смещения отломков характерно проникновение в участки между костными отломками мягкотканевых образований, что отягощает терапию таких переломов.

Переломы со значительным смещением тяжело поддаются консервативным способам терапии, чаще требуют оперативного вмешательства.

Рентген-снимок перелома малой берцовой кости, смещенного по оси.

В зависимости от целости кожных покровов разработана еще одна классификация переломов:

закрытые. При закрытом переломе костные фрагменты не выходят из-под кожных покровов – не образуется открытой раны. Участки кости могут прощупываться непосредственно под кожей, в таком случае ключевой задачей является предупреждение их выхода наружу;

открытые. Открытый перелом берцовой кости характеризуется повреждением кожи, когда фрагменты кости видны в открытой ране (выпирают наружу). Является тяжелой травмой, которая требует оказания медицинской помощи в кратчайшие сроки. Вероятность развития шока при открытом переломе гораздо выше, чем при закрытом типе.

Важно! Также переломы классифицируют в зависимости от участка повреждения кости (эпифизарные, головки, диафизарные, метафизарные, метаэпифизарные) и наличия повреждения сустава (внутри- и внесуставные). Эпифизарные переломы являются внутрисуставными.

Приводим фото открытого перелома костей голени.

Симптомы

Симптоматика переломов берцовых костей сходна с классической симптоматикой любых типов переломов.

В большинстве случаев пациент самостоятельно способен определить наличие у себя перелома по ряду субъективных и объективных признаков.

К первым относятся:

возникновение резкой выраженной боли в голени;

ощущение болтающихся участков кости в ноге;

изменение характера болевого синдрома с момента получения перелома (не обязательно);

появление чувства холода или жара, лазания мурашек в ноге или по ее коже;

отсутствие реакции на тактильные, температурные, болевые раздражения ниже места повреждения, и в его участке.

Объективными симптомами, которые больной может определить самостоятельно, и на которые опирается при осмотре врач, являются:

нарушение ходьбы (если сломана малая берцовая кость) или невозможность самостоятельной ходьбы (когда сломана большая берцовая кость);

деформированная или укороченная, сравнительно с неповрежденной конечностью, нога;

припухлость в районе перелома, которая может распространяться на всю голень;

изменение окраса и температуры кожных покровов над областью перелома;

выраженная болезненность при ощупывании поврежденного участка;

положительные болевой синдром при нагрузке по оси конечности;

патологические движения костей в области травмы;

крепитация (звук трения фрагментов кости друг о друга) в участке повреждения.

Подтверждается диагноз перелома рентгенологическим обследованием.

Переломы малой берцовой кости в 50% случаев нелегко выявить при осмотре . Поэтому рентгенологическая картина позволяет подтвердить или исключить травму.

Что делать

При подозрении на перелом одной или обеих берцовых костей крайне нежелательно ходить самостоятельно. Нагрузка на ось поврежденной конечности способна привести к выраженному смещению отломков и развитию тяжелых осложнений.

Если под рукой есть обезболивающие препараты, необходимо использовать их, поскольку у травмированного человека может развиться болевой шок – потенциально опасное для жизни состояние. Наиболее распространенными (их можно найти в каждой домашней или автомобильной аптечке) обезболивающими препаратами являются: Анальгин, Парацетамол, Солпадеин ). При наличии Лидокаина, Новокаина или Ибупрофена в форме растворов для инъекций нужно ввести их как можно ближе к месту перелома.

Если на больном была обувь, ее нужно аккуратно, не вызывая болевых ощущений снять. Это предотвращает застой крови ниже места перелома и облегчает боль.

При наличии наружного или подкожного кровотечения артериального типа, необходимо наложить жгут или ремень (можно использовать любое подручное средство) на поврежденную артерию выше места перелома. Необходимо послаблять жгут каждые 40 мин-час в летнее время и через 1-1,5 в зимнее, иначе в конечности образуются токсические продукты распада тканей.

Венозное кровотечение можно остановить, наложив давящую повязку на рану или на участок ниже места повреждения сосуда.

При закрытых переломах показано обездвижить поврежденную ногу. При наличии подручного материала и обладанием навыков, можно самостоятельно наложить фиксирующую шину. Она обеспечит фиксацию костных фрагментов и предотвратит возможные осложнения. Правильно наложенная шина позволяет пациенту самостоятельно передвигаться при условии незначительной нагрузки на поврежденную конечность. При открытых переломах любое вмешательство в ране строго запрещено.

После обезболивания и остановки кровотечения больному вызывают бригаду скорой помощи . До момента приезда врачей отходить от травмированного нежелательно, поскольку в любой момент может наступить осложнение его состояния.

Пострадавшего можно напоить некрепким теплым чаем или водой, соком – это успокаивающе действует на нервную систему. Запрещено давать травмированному человеку алкоголь, поскольку его употребление не позволяет правильно определить клиническую картину.

Сколько ходить в гипсе

В большинстве случаев лечение переломов берцовой кости сводится к долговременному ношению повязки из гипса. Такой способ лечения называется консервативным. К гипсовой повязке прибегают при закрытых несмещенных или незначительно смещенных типах переломов. При возможности одномоментной ручной репозиции костных фрагментов (ручном одномоментном восстановлении правильного положения участков кости).

При невозможности провести одномоментную репозицию или при других видах переломов кость соединяют методом скелетного вытяжения, или проводят оперативное вмешательство.

Время, проведенное больным в гипсе, напрямую зависит от вида травмы. Гипс накладывают после стабилизации костных отломков. Чем тяжелее их стабилизировать, тем дольше больной будет носить гипс.

Переломы тела кости, которые встречаются чаще всего, при условии отсутствия осложнений срастаются за 2-2,5 месяца. При развитии осложнений ношение гипсовой повязки продлевают в зависимости от конкретной ситуации. В ряде случаев гипс приходится носить до полугода.

Осложнения, влияющие на время ношения гипса:

неправильное сопоставление участков кости;

их расхождение после наложения гипса;

вклинивание между фрагментами кости мягких тканей;

развитие отека конечности (гипс приходится снимать и накладывать заново);

неправильное сращение костей;

После накладывания гипсовой повязки и в определенное время ее ношения (через неделю, 2 недели, месяц) делают рентген-снимок поврежденной конечности. Только по результатам рентгенографии можно уверенно судить о том, сколько больному придется носить гипс на ноге.

Перед снятием гипса обязательно проведение рентгенологического обследования конечности.

Важно! Ни в коем случае нельзя снимать гипсовую повязку раньше времени. Преждевременное снятие гипса с травмированной ноги грозит смещением несросшихся отломков или повторным переломом при незавершенном процессе восстановления целости кости.

Ускорить заживление перелома могут массажные и физиотерапевтические процедуры. При их грамотном применении и отсутствии противопоказаний консолидация (сращение) костных отломков начинается уже со 2-й недели после перелома. В это время показаны легкие нагрузки на поврежденную конечность, которые постепенно переходят в ходьбу.

Начинают ходить с гипсом на травмированной ноге по окончанию 1-1,5 мес. после травмы. На первых порах ходят по дому, потом (когда исчезнет болевой синдром и мышцы достаточно окрепнут) можно выходить на улицу.

Начинают ходить в гипсе на костылях. Первая самостоятельная ходьба с перерывами занимает около 50-100 метров. В первый раз передвигаться дальше нежелательно. Прогулка с опорой на больную ногу занимает не более 5-10 минут. Если при этом появляется боль, нагрузку следует уменьшить. Постепенно время ходьбы увеличивают до полноценной (по меркам больного) прогулки.

После снятия гипса следует постепенно начинать ходить с полной опорой на травмированную ногу. Как и при ходьбе в гипсе, ключевую роль играет постепенное увеличение нагрузки.

Перед тем, как начать ходить с опорой на травмированную конечность посоветуйтесь с врачом.

Перелом малой берцовой кости — травма, которая сопровождается частичным или полным нарушением целостности трубчатой кости голени. В большинстве случаев повреждение малоберцовой кости проявляется травмой большеберцовой кости, которая находится в непосредственной близости.

Причины — неудачное падение или приземление после прыжка на конечность, ДТП, повреждение кости при сильном механическом ударе. Кость может поломаться из-за хронических заболеваний — артрит, остеомиелит, рак костей. Лечение — консервативное или хирургическое, зависит от тяжести клинического случая.

Виды травмы

Перелом берцовой кости делится на следующие виды по характеру травмы:

• бамперное повреждение — наиболее легкий вид перелома, при котором отсутствует смещение, количество осколков минимальное;
• непрямое повреждение — сопровождается смещением множества осколков, которые могут повреждать мягкие ткани и кровеносные сосуды.

В зависимости от характера линии излома:

• поперечный;
• фрагментарный;
• спиральный;
• косой.

По наличию костных обломков:

• со смещением;
• без смещения.

По степени тяжести:

• закрытый перелом;
• открытый перелом — кость разламывается полностью, костные обломки разрывают кожу и выходят наружу, часто травма данного вида сопровождается повреждением кровеносных сосудов.

По месту локации линии перелома:

• травма нижней трети;
• перелом верхней трети.

Характерные симптомы

Интенсивность симптоматической картины зависит от тяжести перелома и наличия осложнений, например смещений. Общие признаки травмы малоберцовой кости:

• сильная, острая и резкая боль, которая возникает в момент перелома;
• задевание болевым синдромом ближайших суставов — коленного и голеностопного;
• формирование обширного отека под кожей;
• наличие гематомы;
• деформация конечности при наличии смещения костных обломков;
• поврежденная конечность становится меньше по длине, чем здоровая нога;
• ограничение или полное отсутствие двигательной активности;
• онемение в конечности.

Отмечается усиление боли при попытке двигаться или наступать на сломанную ногу. При открытом переломе костный обломок разрывает мягкие ткани и кожу, образуется обширная рана, которая сильно кровоточит.

При наличии смещения пациент не может пошевелить ногой в коленном суставе, если же смещения нет, такое движение сделать можно, но оно будет сопровождаться усилением боли.

Чувство онемения в поврежденной конечности присутствует в том случае, когда произошла травма головки малой берцовой кости, вследствие чего повреждается нерв. Если нерв был полностью разорван костным обломком, чувствительность в ноге отсутствует, она висит как плеть.

Меры первой помощи

Если случился перелом в области малой берцовой кости, первое, что нужно сделать, — максимально обездвижить ногу. Для этого накладывается шина. Для фиксации конечности используется либо специальная медицинская шина, либо кусок любой палки, доски, железной трубы, который приматывается к ноге тканью, платком или бинтами. Второй этап первой помощи — снизить интенсивность болевого симптома. Для этого можно дать любое лекарственное средство с обезболивающим спектром действия.

Если перелом закрытый, чтобы не допустить формирование большого отека, к поврежденной конечности необходимо приложить холодный компресс со льдом, либо это может быть кусок замороженного мяса, бутылка с холодной водой.

При открытом переломе, когда есть рана, категорически запрещено трогать поврежденную ногу. Нужно наложить на рану стерильную повязку и доставить пациента как можно быстрее в медицинское учреждение.

Лечебные мероприятия

Можно ли вылечить перелом берцовой малой кости только консервативными методиками, зависит от степени тяжести. Если травма закрытая, нет смещения, повреждения кровеносных сосудов и нервных окончаний, то терапия заключается во временной иммобилизации конечности путем наложения гипсовой повязки. Как долго нужно ходить в гипсе, зависит от степени повреждения конечности и обширности перелома. Средняя длительность ношения гипсовой повязки варьируется от 2 до 3 месяцев. Ходить все это время можно с поддержкой костылей, стараясь не опираться на поломанную ногу.

Если повреждена средняя треть кости, гипсовая повязка накладывается от серединной части бедра, фиксации подлежит коленный и голеностопный суставы. Длительность ношения гипсовой повязки — 2–3 недели. При переломе верхней части малоберцовой кости, если нет повреждения нервных окончаний, конечность фиксируется тутором на 3–4 недели. В случае повреждения головки кости, когда у пациента формируется обширная гематома, гипсовая повязка накладывается от середины бедра, стопа фиксируется под прямым углом.

После снятия гипса через 5–6 недель, с целью предотвращения повторной травмы и повреждения связок и мышечных волокон, которые за время обездвиживания конечности стали постепенно атрофироваться, проводится наложение съемной лонгеты.

Если произошло смещение костных отломков, проводится репозиция — возврат частей костной ткани в первичное положение. Репозиция бывает закрытой, в ходе которой врач, совершая аккуратные движения с легким надавливанием, путем скручивания кости возвращает отломки на место.

Если смещение обширное и отломков множество, есть повреждение мягких тканей, осуществляется открытая репозиция путем проведения хирургического вмешательства. При открытой репозиции применяется метод остеосинтеза, который подразумевает установку надкостных пластинок или специальной металлической спицы.

Нередко при открытом виде перелома требуется провести операцию. Необходимость в хирургическом вмешательстве есть в том случае, когда костные отломки разорвали кровеносный сосуд или повредили целостность нервного окончания.

Если кость долго срастается, что часто наблюдается у взрослых пациентов, когда процесс регенерации замедлен по причине возрастных изменений, проводится ряд физиотерапевтических процедур — массаж, электрофорез, магнитотерапия. После снятия гипса делается контрольный рентген. Если кость срослась нормально, можно приступать к реабилитационной программе.

Длительность полного сращения малой берцовой кости после перелома зависит от множества факторов. В первую очередь это возраст пациента, у детей сращение костей происходит намного быстрее и легче, что объясняется быстрым процессом регенерации. Существенную роль играет и тщательное соблюдение всех предписаний врача во время реабилитационного периода. Конечность после перелома восстанавливается намного быстрее, если не было смещения.

Реабилитация и восстановление

После того как был снят гипс, правильная реабилитация играет большую роль в быстром восстановлении ноги и предупреждении осложнений. Во время ношения гипса, когда конечность была полностью иммобилизована в течение 1–2 и более месяцев, происходит атрофия мышц, и если человек после снятия повязки начнет сразу ходить и заниматься спортом, он рискует получить сильную травму.

Правильная реабилитация включает выполнение упражнений лечебной физкультуры, направленные на постепенную разработку мышц и сухожилий поврежденной конечности. Пациенту в первые месяцы запрещено оказывать на ногу большую и интенсивную физическую нагрузку, это касается активной физической деятельности, занятий спортом и контактных игр.

Физические упражнения в первые разы выполняются только под присмотром врача, т. к. неправильные движения могут привести к повторной травме. После того как реабилитолог убедится в том, что все упражнения выполняются правильно, разрешается заниматься ЛФК в домашних условиях.

После перелома берцовой кости с целью быстрейшей реабилитации рекомендуется заниматься плаванием. Помимо физических упражнений, назначается курс лечебного массажа. В течение долгого периода времени после перелома малоберцовой кости человек будет испытывать частое возникновение боли в ноге, нередко неприятные, ноющие ощущения возникают при смене погодных условий и при длительном хождении.

Чтобы снизить интенсивность боли и ускорить процесс регенерации мягких тканей, пациенту рекомендуется в домашних условиях выполнять ванночки для ноги с добавлением морской соли, проводить обертывания конечности с воском или парафином. Выполнять какие-либо манипуляции с конечностью самостоятельно запрещено, все должно быть согласовано с лечащим врачом.

Степень скорости сращения костной ткани зависит от концентрации кальция, потому пациенту рекомендуется скорректировать рацион, включив в него молочные и кисломолочные продукты, которые обогащены кальцием.

Если ввиду возраста пациента восстановление происходит достаточно медленно, назначаются физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия и электрофорез с лекарственными препаратами.

По частоте возникновения перелом берцовой кости занимает третье место среди переломов остальных костей. Всего человеческий организм насчитывает пару большеберцовых и пару малоберцовых костей. Чтобы понимать механизм травмы, следует знать расположение берцовых костей. В каждой ноге между бедром и стопой находится по одной большой и малой берцовой кости. Вверху этих костей начинается коленный, а внизу голеностопный сустав. Между большой и малой берцовой костью находятся крупные связки.

Основную нагрузку во время ходьбы берет на себя большая берцовая кость, поэтому перелом в ней встречается чаще, хотя нередки случаи, когда возникает повреждение и малой или сразу обеих костей. К малоберцовой кости крепится много мышц, потому, когда возникает перелом малой берцовой кости со смещением, то повреждается большой объем мышечной ткани.

Причины

Перелом малоберцовой кости возникает, если человек ударяется обо что-то во время падения, бега или прыжка. Наибольшее количество травм происходит в зимний период, при этом большая берцовая кость подвергается повреждению значительно реже. Также перелом в основании латерального мыщелка может произойти, если человека чем-то ударили по ноге, например, палкой или ногой во время драки.

Типы переломов

Когда происходит повреждение большеберцовой кости, переломы могут случаться в эпифизе, диафизе, либо же случается перелом мыщелков большеберцовой кости. По расположению линии разлома возможен поперечный, косой перелом или спиральный перелом (иногда врачи именуют этот тип как винтообразный перелом). Травма может иметь закрытый или открытый характер. Перелом малоберцовой кости редко бывает открытым, так как кость довольно тонкая и чаще всего происходит перелом малой берцовой кости без смещения.

Если травма не отягощается смещением, то все костные отломки стоят на своих местах. Перелом малоберцовой кости без смещения срастается быстрее всех остальных типов повреждения. Перелом наиболее часто бывает медиальным, то есть когда кость повреждается снизу. Если во время получения травмы костный отломок повреждает суставную сумку, то такой перелом считается внутрисуставной травмой. Очень часто внутрисуставным бывает перелом головки малоберцовой кости. При неполном переломе в кости появляется трещина или кость ломается изнутри, оставляя целой надкостницу.

Клиническая картина

Симптоматика травмы зависит от того, какая именно из костей голени повреждена.

Деформация ноги во время травмы не наступает, ведь кости находятся под хорошим слоем мышечной ткани. Пальпируя место повреждения, доктор может нащупать отломки, если пострадавший имеет худощавое строение тела. Когда повреждается малая берцовая кость, перелом можно определить по следующим признакам:

1. Слабовыраженные болезненные ощущения, которые становится сильнее во время ходьбы;
2. Отёчность тканей в месте перелома;
3. Наличие небольшой гематомы в области повреждения.

Перелом наружного мыщелка большеберцовой кости часто имеет открытый характер, потому что кость расположена ближе к кожным покровам. В случае закрытого перелома доктор с легкостью может нащупать сломанные кости во время осмотра. Если повреждаются связки, то происходит перелом большой берцовой кости со смещением. О этом может свидетельствовать укорочение поврежденной конечности.

После получения травмы происходит искривление ноги, от повреждения сосудов появляется явно выраженный кровоподтек, место травмы начинает отекать, становится невозможно наступить на больную конечность.

Если повреждаются обе кости одновременно, то симптоматика будет такая же, как при переломе тибиального участка большой берцовой кости. Если человек упал на прямые ноги, то часто возникает перелом мыщелка большеберцовой кости, которых в голени два. Такие травмы бывают вдавленными, когда один отломок на несколько сантиметров входит в другой отломок. Если происходит открытый перелом, то на месте повреждения образуется рана, и присутствует кровотечение.

Первая помощь

При возникновении перелома очень важно оказать пострадавшему первую помощь, тогда восстановление займет меньше времени.

До того как приедет скорая помощь, или пока потерпевший не будет доставлен в травматологический пункт, необходимо предпринять такие действия:

• Ослабить болевой синдром с помощью средств из домашней аптечки. Если нет раны, можно сделать холодный компресс, который не только поможет снять боль, но и предотвратит развитие сильного отека и гематомы.
• Для того чтобы костные отломки не сместились и не повредили близлежащие ткани, поврежденную ногу следует зафиксировать в неподвижном состоянии. Особенно это касается винтовых переломов, которые имеют много косных отломков. При отсутствии транспортной шины, следует воспользоваться двумя досками или толстыми палками. Одну из них необходимо закрепить бинтом по внутренней стороне ноги, а вторую по внешней стороне. Шину нужно накладывать от пятки до бедра, хорошо фиксируя в области колена и голеностопного сустава.
• При открытом переломе нужно очистить рану от видимых загрязнений, стараясь во время этого не задеть кость. После этого следует обработка раневой поверхности с помощью антисептического раствора и наложение сухой стерильной повязки. Никакие мази или другие средства применять нельзя.
• При наличии сильной кровопотери, на бедренную часть ноги накладывается жгут. Следует запомнить время, когда была проведена процедура наложения жгута, так как его нельзя держать на ноге больше двух часов. Если конечность становится бледной и прохладной на ощупь, жгут следует ослабить.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз, по которому будет назначено лечение, доктор проводит детальное обследование, в ходе какого:

1. Осматривает место повреждения на наличие ран, гематом, отечности, деформации конечности;
2. Опрашивает пострадавшего, уточняя обстоятельства происхождения травмы;
3. Проводит рентгенологическое исследование, показывающее тип перелома, а также компьютерную томографию, где будет видно состояние связок, мышечной ткани, кровеносных сосудов и суставных сумок.

После того как диагноз поставлен, пострадавший направляется в стационар хирургического или ортопедического отделения.

Лечение

Когда происходит перелом большеберцовой кости, сроки лечения и его тактика зависят от типа травмы и сопутствующих осложнений.

Если костные отломки занимают анатомическое положение, доктор обезболивает место травмы с помощью внутримышечного ввода препаратов, после чего от пяточной кости и чуть выше, чем до середины бедра накладывается гипсовая повязка. После наложения гипса врач делает повторный рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что во время проведения процедуры не произошло смещение отломков.

Спустя неделю после иммобилизации, рентген повторяют. Гипс снимается приблизительно через два с половиной месяца после получения травмы, после чего на протяжении месяца проходит реабилитационный период. Если в процессе лечения не возникает никаких осложнений, то полное восстановление наступает спустя три — четыре месяца.

Если во время перелома костные отломки сместились, то тактика лечения отличается от предыдущей, а сроки лечения перелома мыщелка большеберцовой кости увеличиваются. По приезду в больницу, поврежденную ногу обезболивают, после чего пациент кладется на вытяжение. Во время него растягиваются мышцы, что препятствует смещению сегментов костей. В таком состоянии пациенту проводится репозиция, и он остается на вытяжении до тех пор, пока не нарастет костная мозоль.

На протяжении всего периода вытяжения больному делается рентген, на котором врач наблюдает, как образуется костная мозоль. При нормальном состоянии пациента, вытяжение отменяется приблизительно через полтора месяца, после чего кости фиксируются с помощью гипсовой лангеты. Спустя два — четыре месяца проводится контрольный рентген и снимается гипсовая повязка.

Если вытяжение не приносит должного результата, то больному назначается оперативное вмешательство, во время которого костные отломки фиксируются с помощью стержней, шурупов, пластин или аппарата Илизарова.

В коже пациента производится разрез, сквозь который в канал кости вставляется стержень из медицинской стали. Стержень вынимается, когда кость полностью срастается.

В коже делаются отверстия, и к кости с помощью специальных саморезов прикручивается пластина. Данная операция не проводится при переломе голени у детей, потому что во время нее может повредиться надкостница, что негативно скажется на процессе роста кости.

Когда случается продольный перелом, кости соединяются и фиксируются шурупами, которые удаляются после срастания отломков.

Этот метод считается самым надежным для быстрого лечения, поскольку спицы вставляются в костные отломки и выводятся наружу, образуя каркас. Кости фиксируются жестко, доктор имеет возможность изменять положение сегментов во время лечения.

Независимо от типа перелома и способа лечения, больному назначаются препараты, благодаря которым процесс выздоровления ускоряется. Эти средства улучшают микроциркуляцию, насыщают организм витаминами, а также кальцием и витамином Д. Если требуется, больному приписывают обезболивающие препараты.

Восстановление

Реабилитация после перелома большой берцовой кости без осложнений должна начинаться практически сразу после наложения гипса. Больному рекомендуется шевелить пальцами, аккуратно поворачивать стопу. Также назначается магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, лечебная физкультура.

Полное выздоровление наступает примерно через полгода, если человек придерживается всех рекомендаций лечащего доктора.