Главный внештатный специалист по инфекционным болезням шестакова
Профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, главный внештатный специалист МЗ РФ по инфекционным заболеваниям
Автор более 80 научных публикаций, пособий для врачей.
Противовирусные препараты для лечения гриппа и ОРВИ с позиции доказательной медицины
Проект алгоритмов по диагностике и лечению гриппа и ОРВИ
Специфическая и неспецифическая профилактика, лечение гриппа и других ОРВИ
"Алгоритм ведения больных гриппом и ОРВИ. Как разобраться в потоке пациентов и лекарств"часть 3
Лечение гриппа и ОРВИ в текущей ситуации у детей
Обзор лекарственных средств для лечения гриппа и ОРВИ. Данные доказательной медицины
Обзор лекарственных средств для лечения гриппа и ОРВИ. Данные доказательной медицины
Инфекционные болезни: итоги 2015 года и прогноз на будущее
Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.
Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.
Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.
[youtube.player]Проблема вирусных гепатитов во всем мире стоит особо остро, так как за последние годы заражаться стали не только люди из группы риска, но и те, кто ведет активный и здоровый образ жизни. В связи с этим весной прошлого года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла Глобальную стратегию по вирусным гепатитам, которую подписала и наша страна. Какие цели прописаны в документе, как проблема с гепатитами решается в России и какие при этом возникают сложности, рассказала главный внештатный специалист по инфекционным болезням Министерства здравоохранения РФ, доктор медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии МГМСУ Ирина Викторовна Шестакова.
— Как бы вы могли охарактеризовать ситуацию с вирусными гепатитами в нашей стране? И как на нее повлияет стратегия ВОЗ?
— Как другие страны решают эту проблему?
— Самое главное — понимать и принимать ситуацию с вирусными гепатитами в стране не только как медицинскую, но и как социальную проблему. Во многих странах есть строгие статистические данные, известно, какое количество людей в их популяции поражено гепатитами. И на основе этих данных создается государственный план по борьбе с вирусными гепатитами. То есть каждая страна в рамках стратегии ВОЗ прописывает, сколько граждан в течение каждого года должно быть охвачено диагностикой, сколько нужно пролечить, какими схемами это сделать и на основании этого планирует бюджет.
Достаточно богатые страны не растягивают достижение цели ВОЗ до 2030 года, а готовы реально решить эту проблему за 3–5 лет. Они одномоментно вкладывают крупную сумму денег и охватывают терапией сразу большое количество пациентов. Тем самым уходит и клиническая, и эпидемиологическая, и социальная проблемы. В случае с хроническим гепатитом B, где полное излечение невозможно, пациентам назначается прием препаратов пожизненно. И уже за счет этого непрерывного лечения уменьшается опасное количество вируса гепатита B в биологических жидкостях (в крови, сперме, вагинальном секрете), и вирус не передается. Тем самым решается если не клиническая задача полностью, то хотя бы эпидемиологическая проблема.
Без скрининга оценить, насколько реально поражено население вирусами гепатитов, очень сложно. У многих пациентов нет клинических проявлений. И к врачу такой человек попадет на поздних стадиях.
— Какие проблемы стоят перед Россией на пути достижения цели ВОЗ?
— У нас сейчас нет реальных статистических данных по стране из-за отсутствия массового скрининга, не включенного в диспансеризацию, а также нормально работающего обязательного для полноценного заполнения всеми регионами регистра. Кроме того, не решена проблема неполного обследования пациентов, у которых уже выявлены антитела к гепатиту С.
Без скрининга оценить, насколько реально поражено население вирусами гепатитов, очень сложно. У многих пациентов нет клинических проявлений. И к врачу такой человек попадет на поздних стадиях. За это время он может заразить кого-нибудь, да и на его лечение на поздних стадиях болезни потребуется больше денег.
Мы естественно столкнемся с вопросами финансирования. Одно дело — лечить пациентов на ранних стадиях, другое — на поздних. На ранних стадиях, если нет противопоказаний, можно пролечить человека препаратами интерферона, которые относительно дешевые. На поздних стадиях идут ограничения по интерферон-содержащим схемам лечения, поэтому приходится изначально назначать более дорогие препараты. То есть требуется не только противовирусное лечение, но и большой комплекс терапевтических процедур, возможна трансплантация печени, что делает стоимость лечения значительно выше. Получается, чем дольше мы не лечим пациентов, тем более дорогим становится лечение. К тому же нельзя забывать о том, что назначение противовирусных препаратов на поздних стадиях болезни и излечение таких пациентов от ХГС не означает невозможность развития у этих больных с течением времени гепатоцеллюлярной карциномы. Поэтому на лечение больных ХГС нужно смотреть с нескольких позиций: с эпидемиологической, клинической и экономической.
— А сколько в среднем стоит лечение?
— Мне сложно говорить о цене, потому что курсы очень разные по продолжительности. Есть курс интерферона продолжительностью 24 недели, есть курс, рассчитанный на 48 недель. И в течение этого срока могут возникнуть побочные эффекты, придется либо отменять препарат, либо искать ему замену. Например, в прошлом году из 9600 назначенных курсов закончено было лишь около 6500. Получается, более 3000 курсов выпало, а это впустую потраченные деньги, и этим пациентам требуется другое лечение. Также могут возникнуть побочные эффекты, которые не требуют отмены препарата, но возникает необходимость назначать дополнительные лекарства.
У нас сейчас нет реальных статистических данных по стране из-за отсутствия массового скрининга, не включенного в диспансеризацию, а также нормально работающего обязательного для полноценного заполнения всеми регионами регистра.
Не надо забывать и о том, что во время лечения пациент часто приходит на прием к врачу, — на это тоже нужно выделять средства, которые пойдут на зарплату врачу, оплату помещений, то есть непрямые медицинские расходы.
Поэтому ориентироваться только на стоимость препарата бессмысленно. Давайте посмотрим, сколько стоит законченный случай, и это будет совсем другая цифра. И на интерферонах 48-недельный курс у нас порой стоит 1 400 000 рублей! А казалось, сам препарат не очень дорогой.
— Лечение для пациента бесплатное? Или он вынужден платить из собственных средств?
Ориентироваться только на стоимость препарата бессмысленно. На интерферонах 48-недельный курс у нас порой стоит 1 400 000 рублей.
— Вы сказали, что у нас есть недоработки по диагностике. Однако имеется информация, что в регионах обследуется довольно много пациентов. В чем же заключается проблема?
— Действительно, в регионах все больше людей проходят диагностику на гепатиты. Но диагностика ради диагностики никому не нужна. Важно понимать, кого обследовать, зачем, что делать дальше? Обследование должно быть полным. Не просто найти антитела к вирусным гепатитам, а генотипировать вирус, выявить определенные мутации. Это необходимо для того, чтобы, когда пациент сказал, что хочет лечиться, была возможность понять, что именно у него, можно ли дать интерферон, есть ли сопутствующая патология. То есть чтобы и у врача, и у пациента был план действий.
По данным ЦНИИЭ, генотипирование проводится менее чем в 7 % случаев по России. То есть если антитела к гепатиту С выявлены у 300 000 пациентов, то реально к терапии готово 6–7 %, или 21 000, пациентов. Зачем обследовать, если не предполагается затем, по мере необходимости, сразу же назначить лечение? Знание ради знания в данном случае никому не помогут.
— Нужно ли каждому человеку пройти диагностику на вирусные гепатиты?
— На самом деле, важно не просто обследовать, а знать, кого обследуешь. Возьмем ситуацию с ВИЧ-инфицированными. Нам дают данные за прошлый год, что обследовано более 30 млн человек. В стране живет около 146 млн человек, и кажется, что 30 млн обследованных — это много. А теперь давайте посмотрим, кого обследовали. Бабушек, которые по 3 раза в год ложатся в стационар? Но мы ведь должны говорить о группах риска. У нас есть эпидемиологические данные, кто чаще и больше поражен. Например, мы знаем, что чаще болеют мужчины от 30 до 40 лет. Так вот и нужно направить основные усилия на эти группы населения. При этом, это может быть обычный гражданин, который никогда не относился к группам риска. Надо определить количество инфицированных людей, и тогда мы сможем четко построить себе план борьбы, обозначим меры профилактики, поймем, как они заражаются, сколько по времени и чем придется лечить, посчитаем бюджет.
Сейчас по примерным подсчетам мы должны лечить около 125 тысяч в год только от гепатита С — тогда мы переломим ситуацию в целом в стране.
— Есть ли данные, сколько человек лечится в год, и скольким еще необходимо лечение?
— В одних регионах в год лечится около 200 человек, в других — единицы. Но это опять же ни о чем не говорит. Надо понимать, сколько больных всего. Если их 2000, то эти 200 вылеченных — хороший показатель. А если 22 000? То это капля в море, проблема не решается, а инфекция так и будет распространяться. Но точной статистики у нас, к сожалению, нет.
Сейчас по примерным подсчетам мы должны лечить около 125 тысяч в год только от гепатита С — тогда мы переломим ситуацию в целом в стране. Это большое количество людей, большие финансовые влияния. Конечно, не всем нужно много препаратов, большая часть пройдет более простое лечение. Но в прошлом году закупка прошла только на 10 000 курсов. Это говорит о том, что сейчас решается проблема отдельного пациента с гепатитом, а не проблема страны.
— Может, исправить ситуацию помогут меры профилактики, если рассказать об этом людям?
[youtube.player]
Главный инфекционист Минздрава РФ Ирина Шестакова рассказала Sobesednik.ru, какой будет нынешняя эпидемия гриппа.
– Профессор, как в России обстоят дела с инфекциями? Где мы на этой карте мира?
– Мы на среднем европейском уровне. По каким-то инфекциям ситуация хуже, по каким-то – лучше.
– Считается, что нам в этом плане повезло с климатом – он защищает от многих неприятных болезней. Это так?
– Абсолютно нет. Это доказывает, например, вспышка сибирской язвы на Ямале. К тому же мы постоянно сталкиваемся с инфекциями, к которым не адаптированы, из-за активного перемещения между странами. В китайской деревне, например, огромное количество грибковых инфекций, которые у нас не встречаются, – они не мешают китайцам жить до 90 лет, а для россиян могут представлять серьезную проблему.
– А какая инфекция сейчас самая опасная?
– Это с какой точки зрения смотреть. Если оценивать уровень летальности, то огромный ущерб наносит грипп. Рядовая эпидемия, какая бывает каждый год, приводит к смерти 3–5 процентов заболевших. Если учесть, что ежегодно грипп переносят до 500 млн человек – это 15 млн летальных исходов. А от вируса Эбола за несколько лет эпидемии погибли 30 тысяч. Если говорить об инфекциях, которые остались в истории, самыми ужасными были натуральная оспа и чума. Инфицироваться можно было, просто взяв в руки вещь заболевшего. Но хочу подчеркнуть, что прошлых инфекций не бывает.
– Некоторое время назад в США вышел доклад, где самой опасной инфекцией были названы вирусные гепатиты В и С – от них сегодня умирает больше людей, чем от малярии и туберкулеза. Как у нас обстоят дела с этим?
– Неблагополучно. Причем мы даже не можем назвать точное число больных. По оценочным данным ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, у нас порядка 5,5–7,5 млн инфицированных гепатитами В и С. Это высокий показатель. По другим данным – около 2 млн. Каждый год регистрируется 50–55 тысяч новых случаев только хронического гепатита С. Новых случаев гепатита В меньше благодаря вакцинации. От гепатита С вакцины нет.
– А почему мы не знаем, сколько у нас больных?
– Хотя бы потому, что нет единого регистра инфицированных – общего для всей страны. Некоторые регионы ведут регистры, но включают всех, у кого найдены антитела к вирусу гепатита С. Среди них и те, кто переболел гепатитом в острой форме и теперь здоров, и те, кто вылечился. И мы не можем понять, сколько людей с хроническим гепатитом, которых еще надо лечить. А каждый больной – это источник инфекции для других, особенно если он не знает, что болен.
– При этом риск гепатитов – это лечение зубов, татуировки, банальный маникюр.
– Конечно. Это вообще любое повреждение кожи или даже контакт неповрежденных слизистых оболочек с нестерильным инструментом.
– Лечить гепатит С, кстати, очень дорого – один случай стоит больше 1 млн рублей, если говорить о новых препаратах. Мы вообще можем вылечить всех при таких условиях?
– Да. Нормально работать можно и с ограниченным бюджетом. Но надо понимать, во-первых, сколько у нас денег, во-вторых, сколько больных. Надо все посчитать и спланировать. Кстати, гепатиты лечатся разными схемами и стоимость разная даже у новых препаратов – от 349 тысяч рублей до 1 млн 355 тысяч.
– Та же оспа – в прошлом только благодаря изобретению вакцины. Почему столько смертей от гриппа? Не прививаемся, не идем к врачу, верим в чеснок?
– Неправильно все списывать на менталитет. В отношении прививок, например, мы упустили как минимум два поколения. Недавно министр здравоохранения предложила обсудить возможность иначе оплачивать больничные листы родителям, чьи дети заболели из-за необоснованного отвода от прививок. Что сразу началось? Воздух зазвенел! Но почему нет? У нас в законе четко прописаны все абсолютные и относительные противопоказания к прививкам. Если нет противопоказаний вообще, значит, человек берет на себя ответственность за то, что с ним случится при отказе. Это его право, но и ответственность тоже должна быть по полной программе, в том числе и материальная. Мать не прививает ребенка, приводит его в детский сад. Он не болеет, потому что остальные дети вакцинированы – никто его там и не заразит. Но что, если в тот же детский сад приходит другой ребенок, не имеющий прививки по абсолютным противопоказаниям? Он может погибнуть, если инфекцию в группу принесет непривитый. Надо, чтобы была ответственность.
– А кто должен отвечать? Родители непривитого ребенка или врачи, которые любят раздавать отводы от прививок, а порой сами против вакцин?
– И те и другие. Другое дело, что врача, который отговаривает от вакцинации, за язык не поймаешь. В таком случае должен быть медицинский аудит: кто дал медотвод и почему? Ответственность медперсонала, я считаю, выше. Мама не обязана знать, можно на самом деле ее ребенку прививаться или нет, сейчас или вообще – она должна доверять врачу.
– А как бы вы предложили решать проблему отказов от прививок?
– Материальной ответственностью. Финансовый способ – не репрессивный, но очень эффективный.
– С полиомиелитом, например, понятно – надо прививаться. Однако есть авторитетные врачи и ученые, которые считают, что прививки от гриппа всем поголовно не нужны. Это так?
– Всё это в мире уже проходили. Например, Япония в прошлом веке проводила сначала массовую вакцинацию, потом по группам, после чего четко сформулировала, кого надо прививать от гриппа и почему. Тяжело гриппом болеют беременные, маленькие дети, люди старше 65 лет, пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями. В 400 раз выше летальность от гриппа среди пациентов с заболеваниями легких, которые имеют одновременно и болезни сердца! Вот их и надо прививать в первую очередь. А также тех, с кем они живут. Добиться вакцинации от гриппа в этих группах гораздо важнее, чем просто привить 38 или даже 50 процентов населения. Нужно достичь 75 процентов вакцинации именно людей из групп риска! Так же с диагностикой на ВИЧ.
– Не всем нужна?
– У нас в стране процент обследованных на этот вирус – один из самых высоких в мире: 32 млн тестов было сделано в прошлом году – это 20 процентов населения! И что, у нас решена проблема распространения ВИЧ? Нет смысла три раза в год проверять 90-летнюю бабушку. Ну, выявили мы недавно пациентку 82 лет в острой стадии ВИЧ-инфекции. Но это случайное заражение в быту, внук – наркоман. Что нам это даст? Женщина спокойно проживет, сколько ей отмерено. Идти нужно в группы риска и с ними работать.
– Кстати, есть прогнозы на эту эпидемию гриппа? Готовиться ли к сюрпризам?
Как сообщалось ранее, эпидемические пороги заболеваемости гриппом и ОРВИ могут быть превышены в октябре-ноябре. Подробнее читайте: Минздрав спрогнозировал эпидемию гриппа в России в ноябре.
[youtube.player]
На сегодняшний день уже зафиксирован сезонный подъем заболеваемости ОРВИ в некоторых регионах. Пора прививаться. Но прежде, чем это произойдет, необходимо проконсультироваться с врачом. Обязательно!
Еще раз про прививки
По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире гриппом заболевает 5-10% среди взрослого населения и 20-30% — среди детей, что составляет не менее 700 млн. человек. Из них около 5% погибает.
Согласно официальной статистике, в январе-декабре 2015 года в России гриппом переболело более 49 тысяч россиян, из них 659 человек с лабораторно подтвержденным гриппом умерли. Реальное число заболевших гриппом с учетом не обратившихся за медицинской помощью и необследованных значительно больше. Подавляющее большинство среди умерших имели сопутствующие хронические заболевания и были не привиты против гриппа.
Грипп — острое инфекционное заболевание, заболеть которым может любой человек. Легко передается от человека к человеку, регистрируется повсеместно, распространяется быстро и приводит к развитию эпидемии. Возбудителем гриппа является вирус, который от инфицированных людей попадает в носоглотку окружающих.
Кто в группе риска?
К группам риска относятся дети с 6-ти месячного возраста, в том числе дети, посещающие детские учреждения, школьники, сотрудники медицинских и образовательных учреждений, транспорта и сферы обслуживания, А также взрослые старше 60 лет, студенты, беременные, пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, бронхиальная астма, ожирение и др. При гриппе обостряются имеющиеся хронические заболевания. Осложнения после гриппа возникают не только у лиц, входящих в группу риска, но и у молодых людей.
При появлении первых признаков гриппа, а именно, жара, вялости, озноба, насморка, болей в горле, кашля, затрудненного дыхания, тошноты, рвоты, поноса, необходимо остаться дома и незамедлительно обратиться к врачу.
На сегодняшний день уже зафиксирован сезонный подъем заболеваемости ОРВИ в некоторых регионах. По словам главного внештатного специалиста по инфекционным болезням Минздрава РФ, д. м.н., профессора И. В. Шестаковой эпидемический подъем заболеваемости гриппом прогнозируется в конце декабря 2016 года — начале января 2017 года.
Каждая вспышка гриппа наносит колоссальный ущерб не только здоровью населения, но и экономике всей страны. "Например, в 2014 году на лечение пациентов с ОРВИ и гриппом было потрачено около 380 миллиардов рублей, что составило более 80% затрат из всех анализируемых 34 инфекционных и паразитарных нозологий. Только один случай острой инфекции верхних дыхательных путей стоит государству 13370 рублей, а гриппа — 22900 рублей. Мы говорим о заболевании, протекающем без осложнений", — комментирует И. Шестакова. Главный инфекционист России сообщает, что самым эффективным путем профилактики гриппа и его тяжелых последствий является вакцинация. Каждый рубль, вложенный в вакцинацию, позволяет сохранить государству, как минимум, 23 рубля за счет сохранения трудоспособности населения, избежать затрат на лечение и пр.
Нынешней осенью планируется привить около 75% населения из групп повышенного риска, при этом в каждом регионе планируется охватить вакцинацией не менее 40% людей.
Доказано, заболеваемость гриппом значительно снизилась после начала массовой вакцинации населения России. Если в 1998 году в России гриппом переболели 320511, то в 2014 году — 12836, т. е. в 25 раз меньше.
Когда нужно прививаться
"Прививаться нужно уже сейчас, ведь организму необходимо 2-3 недели на иммунный ответ. Крайний срок получения прививки против гриппа — начало ноября. Прививка, сделанная в период эпидемии, не защитит организм от инфекции. Если прививка не сделана, то в период эпидемии потребуется экстренная химиопрофилактика противовирусными препаратами с высокой доказательной эффективностью, особенно если в вашем окружении оказались больные гриппом", — подчеркивает профессор Шестакова.
Мировая статистика показывает, что вакцинация защитит от гриппа более 80% привитых, способствует снижению уровня заболеваемости гриппом у непривитых в два раза, снизит риск инфаркта на 45%, инсульта на 25%. Следует подчеркнуть, что у привитых заболевших не бывает осложнений, и они не умирают.
Случаи заболевания привитых от гриппа людей бывают, когда в течение эпидемии появляются штаммы-мутанты, или когда человек прививается слишком поздно (уже в период эпидемии), или когда штаммы, использованные при изготовлении вакцин, не соответствуют циркулирующим штаммам.
Прививка показана не всем
Вакцинация в России проводится бесплатно в рамках программы ОМС. "Следует помнить, что прививка от гриппа показана не всем и прежде, чем вакцинироваться, необходимо проконсультироваться с врачом. Обратите внимание, врач должен перед прививкой подробно опросить вас о самочувствии, перенесенных острых болезнях и их давности, наличии аллергии, соматической патологии, измерить температуру и пр. Такой индивидуальный подход и соблюдение прививочного регламента, а именно режима хранения и перевозки вакцин, позволяет избежать нежелательных последствий. Также мы советуем пациентам после прививки находиться рядом с вакцинальным пунктом в течение 30 минут для своевременного выявления и купирования побочных эффектов", — отмечает главный инфекционист России.
Профессор Шестакова рекомендует внимательно относиться к состоянию своего здоровья и соблюдать меры профилактики в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом. А именно, избегать контактов с лицами, имеющими признаки заболевания, сократить время пребывания в местах массового скопления людей и в общественном транспорте. Носить и менять каждый 4 часа марлевую повязку, регулярно и тщательно мыть руки с мылом, осуществлять влажную уборку и проветривание в помещении, вести здоровый образ жизни. При контакте с больным необходимо соблюдать санитарно-гигиенические правила и начать с профилактической целью прием противовирусных препаратов с доказанной эффективностью, но только после согласования с врачом. К сожалению, люди занимаются самолечением и тратят баснословные деньги на лекарства без доказанной эффективности, которые предназначены, как правило, только для симптоматической терапии. Важно помнить, что начать прием эффективных противовирусных препаратов необходимо в первые 48 часов от начала болезни.
Закономерно, что заболеваемость гриппом, по опыту прошлых лет, уменьшается прямо пропорционально увеличению роста числа вакцинированных людей. Профессор Шестакова подчеркивает необходимость грамотного подхода к вакцинации против сезонного гриппа и призывает жителей России к осознанной вакцинации.
[youtube.player]Презентация была опубликована 4 года назад пользователемАлина Огинская
Презентация на тему: " Грипп: клиника, диагностика, лечение И.В. Шестакова Главный внештатный специалист по инфекционным болезням МЗ РФ Совещание МЗ РФ 01.03.2016." — Транскрипт:
1 Грипп: клиника, диагностика, лечение И.В. Шестакова Главный внештатный специалист по инфекционным болезням МЗ РФ Совещание МЗ РФ
3 Частота клинических симптомов у больных с неосложнённой формой гриппа типа A (H1N1) Осложненное течение гриппа обусловлено раз витием быстро прогрессирующего заболевания нижних дыхательных путей, пневмонии, ОДН, ОРДС, вторичной инвазивной бактериальной инфекцией, септическим шоком, почечной недостаточностью, полиорганной недостаточностью, миокардитом, энцефалитом и декомпенсацией сопутствующих хронических заболеваний (бронхиальной астмы, ХОБЛ, хронической сердечной недостаточности, заболеваний печени и почек).
5 Лабораторное подтверждение гриппа Подтвержденным случаем гриппа считается случай, при котором у человека имеет место острое респираторное заболевание и положительные результаты лабораторной диагностики (одного или нескольких методов): ПЦР или ПЦР в реальном времени; Выделение вируса в носоглоточных мазках (смывах); 4-х кратная динамика титра специфических антител к антигенам штаммов вируса гриппа в парных сыворотках переболевших (в первые 2–3 е сут. болезни и далее через 2-3 нед)
6 Лечение гриппа Антивирусная терапия является важнейшей составляющей комплексного лечения гриппа Лечение больных гриппом должно быть этиотропным и патогенетические обоснованным. Тактика назначения противовирусных препаратов: противовирусные препараты должны применяться при лечении пациентов с гриппом с целью предупреждения раз вития тяжелых форм заболевания, осложнений и летальных исходов и назначаться не позднее 48 часов от появления первых симптомов болезни. Применение ремантадина и ремантадина нецелесообразно.
7 Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории РФ Лекарственная группа Лекарственные средства Показания Уровень доказательности * Противовирусное средство (J05AH02) Осельтамивир Клинические проявления гриппа 1++ Противовирусное средство (J05AH01) Занамивир Клинические проявления гриппа, кроме беременных (I триместр), кормящих грудью и детей до 5 лет 1++ Прочие противовирусные препараты (J05AX) Умифеновир*Клинические проявления гриппа 1+ Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты Клинические проявления гриппа, кроме беременных и больных до 18 лет 2+ Кагоцел Клинические проявления гриппа, кроме беременных кормящих грудью 2+ Другие иммуностимуляторы (L03AX) Тилорон Клинические проявления гриппа, кроме беременных, кормящих грудью и при повышенной чувствительности к препарату 2-
8 . В РФ широко используются в лечении гриппа отечественные рекомбинантные ИФН в виде назальных капель: интерферон альфа, интерферон гамма и др. (уровень доказательств - 3 и 2-) и индукторы интерферона (тилорон и пр.). Следует помнить, что в условиях разгара инфекционного процесса, когда активирован апоптоз инфицированных клеток, использование индукторов интерферона может привести к дополнительной активации протеосом, клинически проявляющейся нарастанием деструктивных процессов с возможным переходом к некрозу тканей.
9 Схемы лечения и профилактики гриппа для взрослых: легкие, не осложненные формы Лечебная схема Экстренная профилактика (при контакте с больным гриппом) Осельтамивир 75 мг 2 раза / сут. в течение 5 дней (суточная доза 150 мг) 75 мг 1 раз в сут. в течение 10 дней Занамивир для ингаляций 2 ингаляции (2 5 мг) 2 раза / сут. в течение 5 дней (суточная доза 20 мг) 2 ингаляции (2 5 мг) 1 раз / сут. в течение 10 дней (суточная доза 10 мг) Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты 90 мг 1 раз / сут. в течение 5 дней 90 мг 1 раз в сут. в течение 7 дней Умифеновир 200 мг 4 раза / сут. в течение 5- 7 дней (суточная доза 800 мг) 200 мг ежедневно в течение 10–14 дней
10 Схемы лечения гриппа для взрослых: среднетяжелые, не осложненные формы Препарат Схема лечения Осельтамивир 75 мг 2 раза в сут. в течение 5 дней (суточная доза 150 мг) Занамивир для ингаляций 2 ингаляции (2 5 мг) 2 раза в сут. в течение 5-7 дней (суточная доза 20 мг); Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты 90 мг 1 раз в/ сут. в течение 5-7 дней Умифеновир 200 мг 4 раза в сут. в течение 5-7 дней (суточная доза 800 мг)
11 Применение ПВП в период беременности и в послеродовый период при лечении гриппа Название препарата Тяжесть течения Схема лечения Осельтамивир Легкое и средней тяжести, не осложненное Тяжелое 75 мг капсула или 75 мг суспензии 2 раза в день (5-7 дней) 150 мг 2 р в день (7-10 дней) Занамивир Легкое и средней тяжести, не осложненное две ингаляции по 5-мг (10 мг) х 2 раза в день в течение 5-7 дней Интерферон альфа-2b (Interferon alfa-2b) (суппозитории ректальные) (после 14 недель беременности) или в комбинации с Осельтамивиром Тяжелое МЕ 2 раза в день в течение 7-10 дней 150 мг х 2 р в день, 7-10 дней
12 Стационарное лечение рекомендуется больным с высоким риском тяжёлого и осложнённого течения гриппа. младенцы и дети младшего возраста, особенно дети, младше 2 лет; беременные; лица любого возраста с хронической болезнью легких (астма, ХОБЛ); лица любого возраста с заболеваниями сердечно сосудистой системы (например, с застойной сердечной недостаточностью); лица с нарушениями обмена веществ (например, с диабетом); лица с хроническими заболеваниями почек, хроническими заболеваниями печени, с определенными неврологическими состояниями (включая нейромышечные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию), гемоглобинопатиями или иммунодефицитами, либо по причине первичных иммунодефицитов, таких как ВИЧ-инфекция, либо в связи с вторичными состояниями, такими как прием лекарств, подавляющих иммунитет, или наличие злокачественных образований; дети, получающие лечение аспирином по поводу хронических заболеваний; лица в возрасте 65 лет и старше; лица с морбидным ожирением.
13 Признаки прогрессирования заболевания [C] нарастание температуры тела или сохранение высокой лихорадки более 3 дней, появление одышки в покое или при физической нагрузке, цианоз, кровянистая или окрашенная кровью мокрота, боли в груди при дыхании и кашле, артериальная гипотония, изменение психического статуса. При появлении вышеперечисленных симптомов необходима специфическая антивирусная терапия и направление заболевшего человека в специализированный стационар.
14 Экстренная госпитализация в стационар показана при наличии следующих критериев [D] тахипноэ более 24 дыханий в минуту, гипоксемия (SрO 2
30 в мин, SpO2 30 в мин, SpO2 15 Показания для перевода в ОРИТ [B] Клиническая картина быстро прогрессирующей острой дыхательной недостаточности (ЧД > 30 в мин, SpO2 30 в мин, SpO2 30 в мин, SpO2 30 в мин, SpO2 30 в мин, SpO2
16 Лечение взрослых больных тяжелыми и осложненными формами гриппа Препарат Схема назначения Осельтамивир 150 мг 2 раза / сут в течение дней (суточная доза 300 мг) Занамивир 2 ингаляции по 5 мг два раза в день в течение 5 дней (только у спонтанно дышащих пациентов!) Осельтамивир в комбинации с имидазолилэтанамид пентандиовой кислотой 150 мг 2 раза / сут в течение дней (суточная доза 300 мг); 180 мг 1 раз / сут в течение дней При подозрении на раз витие вирусно-бактериальной пневмонии антибактериальная терапия должна проводиться в соответствии с принятыми рекомендациями по ведению больных с внебольничной пневмонией [C].
17 Спасибо за внимание
20 Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций Сила Описание A По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов B группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+ C группа доказательств, включающая результаты исследований оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++ D Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства, из исследований, оцененных, как 2+
21 Рейтинговая схема для оценки уровня доказательств Уровни доказательств Описание 1++Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок 1+Качественно проведенные мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с низким риском систематических ошибок 1-Мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с высоким риском систематических ошибок 2++Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи 2+Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи 2-исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи 3Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев) 4Мнение экспертов
[youtube.player]Читайте также: