Группа риск инфекции у матери

Так, по данным ряда авторов, ВУИ развивается у 27,4-36,6% детей, рожденных живыми, а в структуре смертности новорожденных инфекционная патология занимает 1-3 места, обусловливая от 11 до 45% потерь [2; 5].

По данным разных авторов доказана роль таких инфекций, как цитомегаловирусная (ЦМВИ), герпетическая (ВПГ), хламидийная и микоплазменная инфекции, в патогенезе патологических состояний, формирующихся в перинатальный период. При этом в 34% случаев наблюдали смешанный характер инфекции [3].

Широкая распространенность данных инфекций у детей 1-го года жизни демонстрирует актуальность проведения массового исследования беременных и новорожденных с целью своевременного выявления указанных инфекций.

Цель исследования. Провести оценку состояния новорожденных, родившихся от матерей с высоким риском развития внутриутробной инфекции.

Материалы и методы. За период 2009-2010 гг. нами проведено наблюдение за 150 новорожденными, родившимися от пациенток, находившихся на обследовании и лечении в родильном доме № 10 г. Москвы.

При этом было выделено 2 основные группы пациенток: 1-я - 100 беременных группы высокого риска реализации ВУИ, 2-я (контрольная) - 50 здоровых беременных. В зависимости от вида действующего инфекционного агента 1-я группа была поделена на 3 подгруппы: 1а подгруппа - 33 беременных с наличием бактериальной инфекции, 1б подгруппа - 34 беременных с наличием вирусной инфекции, 1в подгруппа - 33 беременных с наличием бактериально-вирусной (смешанной) инфекции.

Полученные результаты. От 150 матерей родились живыми 148 новорожденных, из которых 125 детей родились доношенными (в сроке 38-40 недель) и 23 новорожденных родились недоношенными (в сроке 32-37 недель). Признаки недоношенности родившихся от матерей 1-й группы наблюдались у 21 новорожденного (21%) 1-й группы и у 2 новорожденных (4%) 2-й группы. Наибольшее количество детей с признаками недоношенности регистрировалось у 16 матерей 1в подгруппы (48,5%) в отличие от детей, родившихся от матерей 1а и 1б подгрупп (9,1 и 5,9% соответственно).

Дети, рожденные от матерей 1-й группы, имели в среднем вес 2 кг 960 граммов ± 0,96, рост 49,5 ± 0,56 см; во 2-й группе - вес 3 кг 500 грамм ± 0,89 и рост 51,8 см ± 0,38 см. Таким образом, дети, рожденные от матерей с высоким риском развития ВУИ плода, имели меньший росто-весовой показатель, в отличие от детей, родившихся от здоровых матерей.

У доношенных детей признаки СЗРП I-II степени наблюдались у 10 детей, родившихся от матерей 1-й группы (10%). Причем дети с признаками СЗРП были рождены от 2 матерей с наличием бактериальной инфекции (6,1%), 3 пациенток с наличием вирусной инфекции (8,8%) и 5 женщин с наличием смешанной (бактериально-вирусной инфекции) (15,1%). Среди доношенных детей, родившихся от матерей 2-й группы, признаки СЗРП не наблюдались.

Во время беременности развитие хронической внутриутробной гипоксии плода диагностировалось по клиническим данным (ухудшение сердцебиения плода, уменьшение его подвижности и др.) и данным ультразвукового и кардиотокографического исследований плода.

Гипоксия плода в родах развивалась у 21 роженицы 1-й группы (21%), из них: у 6 пациенток 1а подгруппы (18,1%), 4 женщин 1б подгруппы (11,8%) и 11 пациенток 1в подгруппы (33,3%). Среди детей, родившихся от здоровых матерей 2-й группы, гипоксия в родах не наблюдалась.

Наиболее тяжелым последствием прекращения или уменьшения поступления кислорода является развитие асфиксии новорожденного. По данным нашего исследования, асфиксия была зарегистрирована у 2 новорожденных, родившихся от матерей 1-й группы (2%). В обоих случаях в родах произошло преждевременное излитие околоплодных вод, имел место патологический прелиминарный период, длительный безводный период, развилась первичная слабость родовой деятельности. Сложившаяся акушерская ситуация послужила показанием для оперативного родоразрешения. Среди новорожденных, родившихся от матерей 2-й группы (0%), данное осложнение не отмечалось.

Проанализирована частота обнаружения таких аномалий развития новорожденных, как гидроцефалия, грыжи и гемангиомы различной локализации. Аномалии развития имелись у 9 детей, рожденных от матерей 1-й группы (9%) и 2 новорожденных 2-й группы (4%) (p

28.12.12

Особая предрасположенность к инфекциям у беременных отсутствует. Исключения: кандидоз, ЦМВ (обострение ее), диссеминированный листериоз. Инфекции протекают тяжелее, чем у небеременных.

Любая инфекция представляет опасность для матери и плода.

Разные инфекции способствуют развитию однотипных осложнений:

ü Срыв программы адаптации организма женщины к беременности, тк любая инфекция затрагивает имунную систему.

ü Гнойно-септические осложнения во время беременности и в послеродовом периоде.

ü ВУ инфекции плода и новорожденного.

Заражение происходит от матери в антенатальном или интранатальном периоде.

ВУИ – установленный или предполагаемый факт проникновения к плоду м/о, в организме ребенка произошли характерные для инфекционной болезни патофизиологические изменения, выявляемые пренатально или вскоре после рождения.

ВУ инфицирование – установленный или предпопалагаемый факт проикновения к плоду м/о, при котором нет признаков инфекционной болезни плода, при использовании бак. методов - патологическая обсемененность м/о.

Четких данных о частоте ВУИ не существует.

Частота ВУИ среди групп риска примерно 30 %.

Имеет значение вариант инфекции – первичный(первая встреча матери с м/о), обострение хронической инфекции.

В 1971 был описан торч-комплекс инфекций.

О – другие – вирусы, гепатит В, сифилис, хламидии, эпидемический паротит

R – rubella - краснуха

Торч у новорожденных – сходные симптомы.

Перинатальнозначимые инфекции: ВПГ, ЦМВ, ВИЧ, сифилис, токсоплазмоз, хламидии, микоплазмы, условно-патогенные м/о во влагалище и ш/м.

Пути передачи: восходящий путь инфицирования, когда мо из влагалища и шм – к плоду или плод заражается, проходя через родовые пути матери.

С 22-24 недеи к ребенку начинают проникать IgG.

IgM – только свои мб, от матери не переходят при ВУИ

Нет параллелизма между тяжестью инфекции у матери и плода.

Зависит от вирулентности взбедителя, пути проникновения, имуннореактивности матери, срока гестации при инфиицровании.

Инфекция у матери

много или мало околоплодных вод

нарушение структуры плаценты

гепатоспленомегалия, расширение ЧЛС, гидроцефалия…

Ввыделение группы риска у матери

Лечение инфекции у беременных

Профилактика и лечение плацентарной недостаточности

Рациональное ведение родов

Лекарственные средства категорий А и В применяются при беременности.

Лечение влагалищных инфекций:

Восстановление микробиоценоза влагалища

Прекращение половых актов.

Обследование и лечение полового партнера, если это ИППП.

Осложнение беременности, основные клинические проявления – АГ и протеинуия.

Отеки не используются в качестве самостоятельного критерия гестоза, т. к. возникают у 80 % беременных в норме.

Развивается после 20 недель беременности.

Гестоз прогрессирует, исчезает после родоразрешения.

Этиология и патогенез

Ишемия плаенты вследствие нарушения процессов плацентации (маточные артерии не подвергаются морфологическим изменениям, характерным для беременности, не происходит трансформации их мышечного слоя – неполноценная инвазия трофобласта в спиральные артерии – сохраняется чувствительность сосудов к вазоконстрикторным воздействиям)

Плацентарные факторы, активация нейтрофилов, нейроспецифические белки

Тотальная эндотелиальная дисфункция – результат формирования системного воспалительного ответа

Повышенное содержание провоспалительных цитокинов – ИЛ-1, ИЛ-6, TNF

Системный воспалительный ответ на беременность – SIRS

Дисфункция эндотелия – нарушение структуры и функции эндотелия вследствие воздействия повреждающих факторов

Дисфункция эндотелия – увеличение продукции тромбоксана, падение уровня эндотелиального релаксирующего фактора, простациклина, оксида азота

Повышение чувствительности к АТ, эндотелину – АГ

Увеличение проницаемости клубочковых капилляров – протеинурия

Падение почечного кровотока и КФ – отеки

Нарушение реологических свойств крови

ИТОГ: синдром полиорганной недостаточности

Тромбофилитические нарушения – гемофилии, АФС

Системная эндотоксинемия – избыточное поступление эндотоксина из кишечника в кровоток, снижение инактивации эндотоксина в клетках системы мононуклеарных фагоцитов, нарушение детоксикационной функции печени, выброс в кровоток значительного количества БАВ, повреждение эндотелия

Гипергомоцистеинемия – повышение гомоцистеина в плазме выше 10-11 мкмоль/л. Гомоцистеин – аминокислота, продукт метаболизма пищевого метионина.

ГЦ оказывает активное повреждающее влияние на внутреннюю поверхность сосудов.

Оксидативный стресс (поражение клеточных мембран свободными радикалами)

Активация ПОЛ и фосфолипаз в клеточных мембранах (дисбалан между анти- и оксидантами – угнетение антиоксидантной активности крови)

Повреждение клеточных мембран свободными радикалами

Гестоз – генерализованное поражение эндотелия сосудов с генерализованным сосудистым спазмом с последующей полиорганной дисфункцией и полиорганной недостаточностью.

Гестоз – генетически детермированная недостаточность процессов адаптации материнского организма к новым условиям существования, которые возникают с развитием беременности.

Чистые – у соматически здоровой женщины

Сочетанные – на фоне ЭГ патологии (ссс, тромбофилия, почки)

гестоз (3 степени тяжести)

Отдельные клинические формы или осложнения гестоза:

острый жировой гепатоз беременных

Преэклампсия тяжелая(тяжелой степени, преэклампсия), умеренная (гестоз легкой и средней степени) или эклампсия

Отек мозга, кровоизлияние в мозг

Острый жировой гепатоз

Накопление жидкости в тканях после 12 часового отдыха и снижение диуреза 500 г в неделю

После 24 недель – неравномерная прибавка массы тела

Положительный симптом кольца

1 ст – отеки нижних конечностей

2 ст – то же + живота

3 ст – то же + лица

4 ст – анасарка (накопление жидкости в серозных полостях)

Резистентные к терапии

Быстронарастающие генерализованные отеки

Критерий тяжести гестоза

Плохой прогностический признак

До 20 недель – исключить ЭГП

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Определение групп риска

Родители, услышав о группах риска, волнуются о том, что значит это понятие. В этих ситуациях следует проконсультироваться со специалистом. Неонатологи и акушеры-гинекологи относят к этим группам детей, у которых есть факторы, предрасполагающие к развитию заболеваний, в том числе инфекционного характера. Выявляется группа риска в период беременности во время обследования и беседы с женщиной. Для этого проводится две встречи с врачом — при постановке на учет в женской консультации и на 30–32 неделе беременности. Специалист собирает имеющиеся жалобы, узнает о сопутствующих заболеваниях, в том числе у близких родственников. На второй встрече проводят исследования на инфекционную патологию и оценивают работу внутренних органов.

На основании полученных результатов может быть выявлена одна из четырех групп риска:

• по развитию заболеваний ЦНС;
• по инфицированию во внутриутробном периоде;
• с повышенным риском развития нарушений трофики и патологий эндокринной системы;
• по развитию врожденных пороков развития.

Если ребенок относится к какой-либо группе риска, это не означает 100% вероятность развития патологии. При комплексной профилактике и лечебных вмешательствах заболевание может не развиться.

Важно отличать группу здоровья и риска. Первое понятие используется для оценки состояния новорожденного в настоящий момент, т.е. не имеет существенного значения для прогноза. Группа риска используется только для прогнозирования, так как определяет вероятность развития болезней у ребенка в дальнейшем.

Патологии ЦНС

У некоторых детей имеется повышенный риск перинатального поражения центральной нервной системы (ППЦНС). Это состояние, характеризующееся изменением работы головного или спинного мозга. К группе риска по ППЦНС относят новорожденных, имеющих следующие факторы:

• возраст женщины меньше 16 лет или больше 40;
• табакокурение или употребление спиртного во время беременности;
• наличие в акушерском анамнезе выкидышей или длительного бесплодия;
• тяжелые декомпенсированные болезни, в том числе сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность;
• острые инфекционные заболевания в период вынашивания плода;
• в период беременности имелась угроза выкидыша, прерывания или наблюдалась эклампсия.

Для предупреждения развития перинатальной энцефалопатии (ПЭП) или ее своевременного выявления новорожденный в течение 3 месяцев находится под наблюдением невролога. Регулярно оцениваются его рефлексы, наличие неврологических нарушений, а также своевременность развития движений. При отсутствии симптомов в первый год жизни ребенка снимают с учета.

Высокий риск внутриутробного инфицирования

Внутриутробное инфицирование (ВУИ) оказывает тяжелое негативное влияние на организм новорожденного и может стать причиной развития тяжелых пороков развития, в том числе несовместимых с жизнью. В группу риска по ВУИ относят следующие провоцирующие факторы:

• острые воспалительные поражения органов половой системы во время беременности;
• перенесенные в первый триместр TORCH-инфекции. Это инфекционные заболевания, способные инфицировать организм ребенка: краснуха, токсоплазмоз, герпетические поражения и др.;
• мастит и другие гнойные поражения организма;
• инфекционные болезни у близких членов семьи.

Основной метод профилактики для новорожденных из этой группы риска — регулярные осмотры у специалиста. Если у женщины в период беременности возникали острые инфекции, то в крови у ребенка регулярно определяют титр антител. При этом важно учитывать грудное вскармливание и возможность их попадания в организм с материнским молоком. Новорожденные из группы по ГСИ (гнойно-септические инфекции) осматриваются у специалиста каждый месяц до достижения возраста 1 год.

Эндокринные и трофические нарушения

Риск развития указанных заболеваний выше при следующих состояниях:

• у новорожденного выявляются гипотрофия или избыточная масса тела. Это может сопровождаться нарушениями процесса созревания внутренних органов;
• диагностированный у женщины сахарный диабет;
• декомпенсированные болезни внутренних органов в период беременности;
• вредные привычки.

Ребенок, отнесенный к группе риска по эндокринным и трофическим нарушениям, регулярно осматривается специалистами. Если в течение первого года жизни эндокринолог не выявляет каких-либо отклонений, то детей снимают с учета.

Врожденные пороки развития

Наиболее обширная группа риска. Дети, отнесенные к ней, имеют высокую вероятность развития заболеваний внутренних органов. Факторы риска:

• табакокурение, наркомания и употребление спиртных напитков;
• тяжелые соматические болезни в период беременности;
• возраст женщины старше 30 лет;
• острые инфекционные болезни у беременной;
• кровное родство между матерью и отцом;
• прием лекарственных препаратов в первый триместр беременности.

Плохое здоровье и склонность к заболеваниям дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем требуют профилактических осмотров каждый месяц для своевременного выявления патологий.

Наблюдение в группах риска проводят врачи-педиатры. При необходимости родители и новорожденный консультируются у специалистов других профилей: невролога, эндокринолога и др.

Группа риска по развитию ГИЭ (гипоксически-ишемическая энцефалопатия) и другие категории детей требуют медицинского обследования в первый год жизни. Профилактика заболеваний, включающая в себя улучшений условий жизни и своевременную вакцинацию, позволяет не допустить развития патологий внутренних органов или нервной системы.

Что такое группы риска у детей ? При первом посещении детской поликлиники родители обнаруживают в амбулаторной карте ребенка запись врача с указанием диагноза, группы здоровья и группы риска. Многих мам интересует, что такое группы риска у детей.

Группа риска означает более высокую, чем у других, вероятность развития какого-либо заболевания у ребенка.

Педиатр, относя ребенка к определенной группе риска, должен обратить внимание на эту повышенную вероятность. И, если возможно, не допустить развития болезни. Или выявить патологию, как можно раньше, и своевременно начать лечение.

Когда определяются группы риска у детей ?

Все беременные женщины направляются на прием педиатра дважды. Сразу после постановки на учет в женскую консультацию (в течение недели). И на сроке 30-32 недели беременности. С собой на прием нужно взять обменную карту беременной, паспорт.

Во время первой беседы с женщиной, собирается подробная информация о ней, семье, беременности, условиях проживания, материальной обеспеченности, вредных привычках, хронических заболеваниях женщины и всех членов семьи. Составляется первый прогноз групп риска для ребенка. Будущей маме объясняется, что ей нужно делать, чтобы уменьшить вероятность развития отклонений у новорожденного. Кроме этого, составляется прогноз лактации.

Во время второго дородового патронажа анализируются отклонения второй половины беременности. Собираются сведения, которые не удалось получить в полном объеме при первом патронаже. Уточняются группы риска для ребенка и прогноз лактации. С мамой проводятся беседы о подготовке предметов, необходимых новорожденному, рациональном питании и режиме дня, о подготовке к лактации.

Для женщин с высоким риском развития отклонений в родах по акушерской шкале на сроке после 32 недель проводится третий дородовый патронаж.

Окончательно группы риска для ребенка выставляются после первого патронажа участкового педиатра к новорожденному.

Всего у детей педиатры выделяют 7 групп риска

• I — дети с риском заболевания ОРВИ и других отклонений в состоянии здоровья в период социальной адаптации.
• II — дети с риском патологии центральной нервной системы.
• III — дети с риском метаболических нарушений: рахит, анемия. гипотрофия, паратрофия.
• IV — дети с риском врожденных пороков органов и систем.
• V — дети с риском гнойно-септических заболеваний в период новорожденности.
• VI — дети с риском аллергических заболеваний.
• VII — дети с неблагополучными социальными условиями.

Группы риска для каждого ребенка выставляются доктором при наличии определенных факторов риска.

I	II	III	IV	V	VI
Со стороны матери
Острые заболевания матери (ОРВИ, ангина) во время, (особенно в конце) беременности и сразу после родов.		+	+	+
Проф. вредности	матери	+	+	+
	отца	+
Предшествующие выкидыши, мертворождения, дети с низкой массой тела прирождении (менее2000г), длительно е бесплодие, многоплодие,		+	+
Возраст матери	до 16 и старше 40 лет	+	+
	Старше 30 лет	+	+
Возраст отца старше 40 лет		+
Врожденные пороки у родителей или их родственников		+
Хронические болезни матери	(гипертония, болезни щитовидной железы, сердечно-сосудистой и нервной системы, анеимя, пороки сердца)	+	+
	Сахарный диабет	+	+	+
	Бронхит, гастрит, колит пиелонефрит, холецистит, аднексит	+
Внутриутробные инфекции: герпес, цитомегаловирус, хламидиоз, токсоплазмоз, краснуха		+	+	+	+
Курение, алкоголизм		+	+
Угроза преждевременных родов		+	+
Узкий таз		+
Патология плаценты		+	+
Токсикоз I и II		+	+	+
Многоводие		+	+
Внутриутробная гипоксия плода		+
Роды от 4 беременности и более		+
Интервал между беременнстями 1 год и менее		+
Нерациональное питание беременной		+	+
Отягощенный аллергологический анамнез (аллергия у членов семьи)		+
Прием антибиотиков, переливание крови и ее компонентов		+
Тазовое предлежание		+
Кровно-родственный брак		+
В первые 12 нед. беременности	ОРВИ	+
	Краснуха	+
	Прием лекарств	+
В родах
Слабость родовой деятельности		+
Затяжные или стремительные роды		+
Обвитие пуповиной		+
Преждевременная отслойка плаценты		+
Длительный безводный промежуток		+	+
Обвитие пуповиной		+
Применение акушерских методов		+
Кесарево сечение		+	+
После родов
Мастит у матери		+
Инфекционные заболевания членов семьи		+	+
Гнойничковые заболевания у матери и членов семьи		+
У ребенка
Асфиксия новорожденного		+
Недоношенность		+	+
Переношенность		+
Маленький вес при рождении в срок (гипотрофия плода)		+	+
Крупный вес (более 4000г)		+	+
Дети из двоен		+	+	+
Длительная желтуха		+	+
Множественные стигмы дизэмбриогенеза (мелкие аномалии развития)		+	+
Неврологические симптомы (нарушения мышечного тонуса, повышенная или сниженная возбудимость, нарушения актов сосания и глотания)		+
Дети, получавшие противосудорожные препараты		+
Дети с большой ежемесячной прибавкой в весе		+
Дети с отклонениями эндокринной системы		+
Дети с неустойчивым стулом		+
Дети после острых ннфекционных заболеваний (пневмония, бронхит, ОРВИ)		+
Нерациональное питание ребенка		+	+
Частое назначение ребенку антибиотиков		+

VII группа риска — это дети из неполных, многодетных, социально-неблагополучных семей (родители алкоголики, наркоманы, с психическими отклонениями и т.д.), проживающие в плохих жилищных условиях.

Все дети из групп риска, в том числе не имеющие явных отклонений в состоянии здоровья на момент осмотра, относятся ко II группе здоровья. При наличии хронических заболеваний — к III, IV и V группам здоровья. Дети из групп риска берутся педиатром под дифференцированное наблюдение, которое подразумевает осмотры медсестрой, врачами, лабораторные обследования и профилактическое лечение в определенные сроки.

Группы риска не являются противопоказанием для проведения профилактических прививок.

Все дети из групп риска осматриваются педиатром на первом месяце на дому не реже 3х раз. Затем до 6 мес — 2 раза в месяц (1 раз в поликлинике на приеме в возрасте 1, 2, 3, 4, 5, 6 месяцев, 1 раз на дому — в 1,5; 2,5; 3,5; 4,5; 5,5 месяцев), и от 6 месяцев до 1 года — 1 раз в месяц.

• Осмотры ЛОРа и стоматолога — 2 раза в год.
• Профилактическое лечение, если в семье есть больные ОРВИ, в период подготовки к детскому саду, весной и осенью, в сезон увеличения заболеваемости. Белково-витаминный комплекс (на 10 дней ежедневно 50-60 г творога + витамины В1, В2, С или поливитамины) + лекарственные препараты + фитотерапия (отвар шиповника,
• Своевременная санация очагов инфекции.

Срок наблюдения — до 3х лет.

• Осмотр невролога в 1, 3, 6, 9, 12 месяцев.
• Повторное УЗИ головного мозга по назначению невролога.
• Массаж, гимнастика, плавание.
• В случае повышенной возбудимости — седативные (успокоительные) препараты, или ванны.
• Другие препараты по назначению невролога.

Срок наблюдения — до 1 года.

• Анализ крови в 1, 3, 6, 12 месяцев, при снижении гемоглобина — своевременное лечение.
• Тщательный контроль за прибавкой в массе тела.
• Рациональное вскармливание (сохранение грудного вскармливания, соблюдение возрастного режима и объема кормлений при искусственном вскармливании, правильное и своевременное введение прикорма).
• Профилактика рахита витамином Д3 с 1 месяца до 1 года по 500 МЕ ежедневно.
• Массаж, гимнастика, закаливание.

Срок наблюдения — до 1 года.

• Невролог в 1,3,6, 12 месяцев.
• Хирург, ортопед в 1,3, 9,12 месяцев.
• Кардиолог, генетик, ЭКГ, ЭЭГ, УЗИ органов брюшной полости — по показаниям.

Срок наблюдения — до 1 года.

• С момента выписки из роддома, до 10 дня жизни педиатр осматривает ребенка ежедневно, затем 1 раз в неделю до 1 месяца.
• Обращается внимание на пупочную ранку, кожные высыпания, характер стула, активность ребенка, прибавку в весе.
• Ежедневно 3 р/д измеряется температура тела ребенка.
• Общий анализ крови в 1, 3, 6, 12 месяцев.
• Кипячение, проглаживание белья.
• Купание в кипяченой воде с добавлением марганцовки.
• Туалет кожи и пупка.
• Естественное вскармливание.
• Борьба с запорами.
• По показаниям — биопрепараты (линекс, бифидум-бактерин и др). с первых дней жизни.
• Госпитализация при гнойничковых кожных высыпаниях.

Срок наблюдения — до 3х месяцев.

• Аллерголог-иммунолог в 3 месяца, далее по показаниям.
• Общий анализ крови в 3, 12 месяцев, для выявления эозинофилии.
• Сохранение грудного вскармливания.
• Гипоаллергенная диета матери.
• Ребенку более позднее введение прикорма, гипоаллергенная диета.
• Гимнастика, массаж, раннее закаливание.
• Исключение бытовых аллергенов.
• По возможности, в случае острых заболеваний лечение без лекарств или использование их по минимуму, рекомендуется физио и фитотерапия.
• Раннее выявление отклонений со стороны ЖКТ.

Срок наблюдения до 3х лет.

В этой группе риска наблюдение бессрочное: до того момента, как обстановка в семье и условия жизни ребенка улучшатся.

• До 10 дня жизни ежедневный осмотр педиатра, затем в 20 дней и 1 месяц, далее 2 раза в месяц.
• Контроль за вскармливанием, гигиеной, прибавкой в весе, физическим и нервно-психическим развитием.
• Обеспечение бесплатными медикаментами и питанием.
• При заболеваниях — госпитализация в стационар.
• Первоочередное оформление в детский сад.
• Санаторно-курортное лечение.
• Общий анализ крови, кала, мочи ежегодно.
• С 7 лет контроль артериального давления.
• Медосмотры с участием педиатра, ЛОРа, хирурга, окулиста, стоматолога в 1, 3, 5, 7, 10, 12, 14-15, 17-18 лет.
• Флюрография с 14 лет.

Во всех группах риска, кроме VII, есть определенный срок наблюдения.