Иммуномодуляторы при стрептококковой инфекции

При диагностировании инфекционных стрептококковых патологий без антибактериальной терапии не обойтись. Сразу несколько групп антибиотиков от стрептококка будут очень эффективны.

Препараты помогают устранить основные симптомы болезни, снизить риск развития осложнений. Дополнительно назначают и другие лекарственные средства.

О возбудителе

Екатерина Владимировна (врач паразитолог)

Гельминты могут привести к многочисленным проблемам со здоровьем, сокращающие вашу драгоценную жизнь на несколько лет. В организме человека многие паразиты крайне трудно обнаружимы. Они могут быть где угодно - в крови, кишечнике, легких, сердце, мозге. Симптомы глистной инвазии можно спутать с ОРВИ, болезнями ЖКТ и другими. Основная ошибка в таких случаях - наплевательское отношение к своем здоровью! Если у вас есть подозрения на наличие паразитов, то необходимо срочно обратиться к специалисту. Если же говорить о лекарствах и самостоятельном лечении, то от наиболее распространенных паразитов подойдет этот антипаразитный комплекс.

Стрептококки – грамположительные бактерии в форме шариков. Колонии микроорганизмов склонны соединяться в цепочки. Эти бактерии бывают патогенными, непатогенными и даже полезными.

Микроорганизмы неподвижны, заключены в капсулу, не выделят спор, плохо выживают вне организма человека.

Альфа и гамма-стрептококки – неопасные виды бактерий, которые входят в состав нормальной микрофлоры человека. Они обитают преимущественно в ротоглотке, кишечнике. При ослаблении иммунитета микробы начинают быстро размножаться, что провоцирует развитие тяжелых патологий.

Бета-стрептококки – патогенные микроорганизмы, способные проникать в организм разными путями.

Основные способы попадания стрептококковых возбудителей в организм человека:

• воздушно-капельный – инфицирование происходит при контакте с больным человеком или носителем инфекции;
• бытовой – через предметы обихода;
• половой;
• алиментарный – бактерии чаще всего обитают в молочной продукции, выпечке с кремом, салатах с майонезом;
• вертикальный – стрептококковые патологии передаются от матери к ребенку, вызывают у новорожденных заражение крови, менингит, тяжелые формы воспаления легких.

Заболевания, вызванные стрептококком или связанные с ним

Основные проявления стрептококковых инфекций – повышение температурных показателей, проявление интоксикации, воспалительный процесс в месте проникновения бактерии, сыпь, снижение АД.

Тяжелые болезни вызывают стрептококки нескольких видов

Тип	Место обитания	Какие патологии вызывают
A	Кожные покровы и слизистая оболочка ротоглотки	Гнойные, септические инфекционные заболевания. Токсины проникают в ткани сердца
B	Слизистые оболочки влагалища, ЖКТ, носоглотки	Инфекции мочеполовых органов, болезни крови и легких у новорожденных и детей старшего возраста, послеродовые патологии
C	Верхние дыхательные пути	Стрептококковые инфекции глотки, бронхов.
D	Кишечник	Острые инфекционные болезни кишечника, сепсис, гнойные высыпания.
H	Глотка	Инфекционные поражения сердца

Список основных болезней, вызванных стрептококками:

• острая форма тонзиллита, фарингита;
• скарлатина – у взрослых болезнь протекает легко, у детей наблюдается высокая температура и выраженная интоксикация;
• пародонтит, кариес;
• средний и наружный отит;
• рожа – у взрослых на фоне инфекции образуются крупные пузыри, наполненные кровью, у детей болезнь диагностируют редко;
• стрептодермия – дерматологическая патология, при которой образуются обширные круглые розовые участки, покрытые пузырькам с гнойным содержимым;
• бронхит, пневмония;
• лимфаденит – гнойный воспалительный процесс в лимфатических узлах;
• менингит – воспалительный процесс локализуется в оболочках головного мозга;
• эндокардит – воспаление внутренних оболочек сердечных клапанов;
• абсцесс – полости с гнойным содержимым могут образоваться в любом органе;
• уретрит, цервицит – болезни протекают в легкой форме;
• сепсис – заражение крови.

Диагностика инфекции

Занимаюсь обнаружением и лечением паразитов уже много лет. С уверенностью могу сказать, что паразитами заражены практически все. Просто большинство из них крайне трудно обнаружимы. Они могут быть где угодно - в крови, кишечнике, легких, сердце, мозге. Паразиты в буквальном смысле пожирают вас изнутри, заодно отравляя организм. В итоге, появляются многочисленные проблемы со здоровьем, сокращающие жизнь на 15-25 лет.

Основная ошибка - затягивание! Чем раньше начать выводить паразитов, тем лучше. Если же говорить о лекарствах, то тут всё проблематично. На сегодняшний день существует только один действительно эффективный антипаразитный комплекс, это Toximin . Он уничтожает и выметает из организма всех известных паразитов - от головного мозга и сердца до печени и кишечника. На такое не способен больше ни один из существующих сегодня препаратов.

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до 12 октября . (включительно) каждый житель РФ и СНГ может получить одну упаковку Toximin БЕСПЛАТНО!

Выявление стрептококковых инфекций начинается с осмотра пациента, сбора анамнеза. Специальные анализы позволяют выявить возбудителя болезни, его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Основные методы диагностики:

• общий и биохимический анализ крови – позволяет оценить степень тяжести воспалительного процесса и поражения внутренних органов;
• общий анализ мочи;
• бакпосев мазка из зева, глотки, носа, влагалища;
• соскоб пораженных тканей – биологический материал берут из открытых гнойных ран;
• спинномозговая пункция;
• бактериологическое исследование мокроты.

Чтобы определить, к каким препаратам чувствителен возбудитель инфекции, в пробирку с биоматериалом помещают диски с антибактериальными препаратами.

Лечение

Основу лечения стрептококковых инфекций составляет антибактериальная терапия. В качестве вспомогательных средств назначают противовоспалительные и жаропонижающие препараты, иммуномодуляторы, энтеросорбенты.

Цель антибактериальной терапии – устранение возбудителей заболевания, предотвращение распространения инфекции, снижение риска развития осложнений.

Streptococcus milleri и другие представители патогенных стрептококков чувствительны к пенициллину, поэтому антибиотики этой группы чаще всего назначают для устранения стрептококковых инфекций. В качестве альтернативы используют макролиды и цефалоспорины I, II, реже III поколения.

Во время антибактериальной терапии нарушается баланс кишечной микрофлоры. Для ее восстановления назначают пробиотики – Аципол, Линекс.

Список эффективных антибиотиков против стрептококковых инфекций

Название лекарства	Инструкция по применению
Бензилпенициллин	Внутримышечно с интервалом в 4 часа
Флемоксин Солютаб	По 1-1,5 г раз в 12 часов после еды
Амоксиклав –содержит пенициллин и клавулановую кислоту для увеличения эффективности	Выпускают в виде сиропа и таблеток. Средняя дозировка для взрослых и детей старше 12 лет – 375 мг раз в 8 часов. Для детей до 12 лет – 25-45 мг/кг, в зависимости от возраста и степени тяжести патологического процесса
Цефуроксим	В виде инъекций – по 750 мг раз в 8 часов. В таблетках – по 250-500 мг с интервалом в 12 часов
Цефтазидим	Внутривенно или внутримышечно по 1000-2000 мкг через 8-12 часов
Цефотаксим	Взрослым внутривенно или внутримышечно по 1-2 г раз в 4-12 часов, детям с весом менее 50 кг – 50-180 мг/кг 2-6 раз в сутки
Цефтриаксон	Внутривенно или внутримышечно взрослым и детям старше 12 лет – по 1-2 г в сутки в 1 или 2 приема. Суточная дозировка для детей – 20-50 мг/кг
Сумамед	По 500 мг раз в 24 часа на протяжении 3 дней.
Макропен	По 400 мг каждые 8 часов, детям с массой тела менее 30 кг – 20-40 мг/кг в сутки, разделить на 3 приема
Кларитромицин	По 250-500 мг утром и вечером
Эритромицин	Дозировка для взрослых – 200-400 мг с интервалом 6 часов, для детей – 40 мг/кг в сутки, разделить на 2-4 приема

Продолжительность антибактериальной терапии составляет 10 дней. Иногда врач может продлить ее до 14 суток.

Нельзя прекращать прием лекарств раньше времени, даже если все проявления болезни исчезли общее состояние улучшилось. Неправильное лечение снижает восприимчивость стрептококков к активным веществам лекарств, что чревато рецидивами с тяжелыми осложнениями.

При использовании аминопенициллинов в лечении ангины детей, необходимо исключить наличие инфекционного мононуклеоза, поскольку эти антибиотики нередко провоцируют появление сыпи, общее состояние ребенка ухудшается.

Местные антибиотики – это второстепенная, но не менее важная составляющая часть терапии стрептококковых инфекций. Эти препараты используют для обработки миндалин, слизистых гортани, кожных покровов.

Список препаратов:

1. Биопарокс – спрей с широким спектром противомикробного действия, можно применять при появлении первых признаков заболевания. Препарат практически не проникает в системный кровоток, редко вызывает аллергические реакции. Дозировка – 1-4 впрыскивания с интервалом в 4 часа, продолжительность курса – 1,5 недели.
2. Тонзилгон Н – препарат на основе экстрактов ромашки, хвоща, алтея. Лекарство обладает противовирусным действием, усиливает местный иммунитет, устраняет проявления воспалительного процесса, отечность слизистых оболочек. Средство ускоряет процесс выздоровления, его можно использовать и в профилактических целях. Дозировка для взрослых – 25 капель или 2 драже, для детей – 15-20 капель, кратность приема – 5-6 раз в день.
3. Гексорал – спрей и раствор для полоскания с выраженным противомикробным, противогрибковым, обезболивающим действием. Аэрозоль можно использовать 2-4 раза в день, для 1 полоскания потребуется 15 мл раствора, процедуру проводить утром и вечером после приема пищи.
4. Октенисепт – антисептик, уничтожает большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибки, вирус герпеса. Действует быстро, отличается низким уровнем токсичности, можно использовать для обработки кожи и слизистых оболочек.
5. Стрепсилс – таблетки для рассасывания с антисептическим, противовоспалительным, обезболивающим, противомикробным действием. Дозировка – 1 таблетка раз в 4-6 часов.
6. Банеоцин – порошок и мазь с бактерицидным и антибактериальным действием, устраняет инфекционно-воспалительные дерматологические патологии. Средство наносить на предварительно очищенную кожу 2-4 раза в сутки.
7. Тридерм – глюкокортикостероид, антибактериальное и противогрибковое средство, назначают при тяжелых формах кожных стафилококковых инфекций. Мазь наносить тонким слоем дважды в сутки.

Местные антибиотики не могут полноценно заменить таблетированные средства. Их назначают в составе комплексной терапии или при выраженных побочных эффектах при приеме лекарств внутрь.

Врачи не рекомендуют снижать температуру, если показатели не превышают 38,5 градусов. Но при наличии судорог, тяжелых хронических заболеваний, детям младше 3 месяцев прибегать к жаропонижающим препаратам следует уже при температуре 38 градусов.

Для снижения температуры у ребенка разрешено использовать только лекарственные средства на основе парацетамола и ибупрофена.

Список лекарств:

1. Парацетамол, Панадол, Цефекон Д – препараты в виде таблеток, ректальных свечей, суспензии., действуют в течение 4 часов. Дозировка препарата зависит от формы выпуска, возраста, степени тяжести заболевания.
2. Нурофен – лекарство в виде свечей, таблеток, сиропа на основе ибупрофена, действует быстрее и дольше, нежели производные парацетамола, но чаще вызывает побочные реакции. В качестве жаропонижающего средства можно принимать не более 3 дней, для устранения болевого синдрома – 5 дней. Дозировка сиропа – 5-10 мг/кг, принимать с перерывом не менее 6 часов, свечи – по 3-4 суппозитория в день через равные временные промежутки. В таблетках препарат назначают детям старше 12 лет по 200 мг раз в 6-8 часов.
3. Вольтарен – таблетки на основе диклофенака, с противовоспалительным, жаропонижающим, обезболивающим действием. Суточная дозировка – 100-150 мг, разделить на 2-3 приема.
4. Ибуклин – комплексный препарат, содержит ибупрофен и парацетамол, действует быстро. Дозировка – по 1 таблетке трижды в сутки, с интервалом не менее 4 часов.

При кожных стрептококковых инфекциях дополнительно назначают антигистаминные препараты (Цетрин, Лоратадин), обработку пораженных участков проводят антисептическим раствором Мирамистин, раны смазывают Фукорцином.

Для лечения детей категорически запрещено использовать препараты на основе ацетилсалициловой кислоты. Лекарство провоцируют развитие синдрома Рея – патологии, которая часто приводит к летальному исходу.

Нельзя применять для лечения детей и Анальгин. Препарат назначается только в составе литической смеси, когда температурные значения высокие и не снижаются другими жаропонижающими средствами.

Профилактика рецидивов

Для предотвращения рецидивов проводят бициллинпрофилактику препаратами Бициллин 3,5 после завершения основного курса антибактериальной терапии.

Достоверная информация об адекватном лечении стрептококковых инфекций в видео:

Профилактика стрептококковых инфекций подразумевает постоянное укрепление иммунитета – прием иммуномодуляторов и витаминных комплексов, правильное и сбалансированное питание, активный образ жизни, ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Обязательно следует соблюдать правила гигиены, не допускать переохлаждения организма, вовремя устранять все очаги воспаления в организме. Также нужно регулярно делать влажную уборку и проветривать помещение.

Стрептококки поражают различные органы и системы, провоцируют развитие инфекционных патологий. При своевременной диагностике и правильном лечении избавиться от болезни можно без особых последствий. Тяжелые формы заболевания сопровождаются различными осложнениями.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

ГОУ Институт повышения квалификации ФУ МЗ РФ, ГНЦ Институт иммунологии ФУ МЗ РФ, Москва

Экспериментальные исследования возможности пероральной иммунизации [2] мышей BALB/c убитыми бактериями Klebsiella pneumonia демонстрируют увеличение в слизистых респираторного тракта клеток, содержащих в цитоплазме специфический IgA, и титра специфических IgA антител в сыворотке, но уровень специфических IgG и IgM не изменялся [3]. При этом иммунизированные мыши выжили, а не иммунизированные погибли от пневмонии. Иммунизация крыс убитыми Haemophylus influenzae и Pseudomonas aeruginosa показывает аналогичные результаты, клиренс бактерий через респираторный тракт продолжается до 6 месяцев, что способствует индукции протективного иммунитета [4].

Бактериальные иммуномодуляторы I. Системного действия: рибомунил (таблетированная форма) ликопид (таблетированная форма). II. Преимущественно топического действия: ликопид (таблетированная форма 1 мг).

Большой проблемой является проведение пероральной вакцинации в различных возрастных группах. Показатели иммунной системы у человека изменяются с возрастом: при том, что нет значительного изменения соотношения CD4+/CD8+–клеток и их количества, отмечается снижение продолжительности жизни клеток, дисбаланс между процессами митоза и апоптоза [5].

В связи с ухудшением экологической обстановки в последние годы наблюдается рост заболеваемости хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ). В 1992 г. в различных странах около 3 млн детей младше 5 лет погибли от острых респираторных инфекций. В США и Канаде каждый год 500 тыс человек умирают от пневмонии, а у 100 тыс больных отмечается развитие септического шока [3].

Патогенез развития острой и хронической инфекции респираторного тракта представлен на рис. 1. Из данных рисунка становится ясно, что прогрессирование инфекции зависит от неспецифической и специфической реакции иммунной системы на введение инфекционного агента.

Рис. 1. Развитие острой и хронической инфекции респираторного тракта (Konnig,1994).

Препараты, содержащие лизаты бактерий, способствуют профилактике инфекций носоглотки и респираторного тракта, не вызывают формирования протективного длительного иммунитета, поэтому правильнее называть их бактериальными иммуномодуляторами, которые можно разделить на две группы (см. врезку).

Бронхо–мунал содержит лиофилизированные экстракты 8 возбудителей: Haemophilus influenzae, Diplococcus pneumonia, Streptococcus viridans, Streptococcus pyogens, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozenaе, Staphylococcus aureus, Neisseria (Branhamella) catarrhalis. Он стимулирует В–клетки, повышает уровень IgA, секреторного IgA на слизистых и в слюне, бронхоальвеолярной лаважной жидкости, повышает функциональную и метаболическую активность макрофагов (в т.ч. альвеолярных).

Бронхо–мунал стимулирует секрецию простагландина Е₂ и интерлейкина–1 (ИЛ–1) альвеолярными макрофагами, повышает активность макрофагов против инфекционных агентов и клеток опухоли, усиливает секрецию фактора некроза опухоли и ИЛ–2 [6], активирует естественные киллеры, усиливает синтез IgA, ИЛ–8, TNF–a, нейтрофил–активирующего фактора [7].

При назначении бронхо–мунала у больных с заболеваниями респираторного тракта и носоглотки также отмечается повышение уровня сывороточных IgM, G и A, снижается количество Т–супрессоров (CD8+–клетки), повышается иммунорегуляторный индекс (CD4+/CD8+), функциональная активность Т–клеток. Повышение уровня сывороточных иммуноглобулинов сохраняется до 100–150 дней [1,6,8].

Применение бронхо–мунала для профилактики рецидивов хронического бронхита снижает частоту и тяжесть рецидивов, уменьшает частоту госпитализации до 16,2% (в контрольной группе – 23,2%) и ее продолжительность в среднем до 6,4 дней (в контрольной группе – 11,3 дня). У детей с хроническим риносинуситом при приеме бронхо–мунала отмечено снижение частоты рецидивов и тяжести симптомов, в крови отмечали повышение уровня IgA по сравнению с группой плацебо [6,9].

У длительно и часто болеющих детей отмечается снижение в 2–3 раза частоты обострений ОРВИ, хронического фарингита, бронхита [8,10].

ИРС19 выпускается в виде спрея для интраназального применения и содержит лизаты 19 наиболее часто встречающихся возбудителей заболеваний верхних дыхательных путей: Streptococcus, Staphylococcus aureus, Gafkya tetragena, Neisseria, Klebsiella pneuminiae, Moraxella, Haemophilus influenzae и др..

Препарат увеличивает содержание лизоцима, стимулирует фагоцитоз. Специфическое действие препарата связывают с увеличением синтеза секреторного IgA. Препарат действует преимущественно на систему местного иммунитета верхних отделов респираторного тракта и носоглотки. Назначение препарата не приводит к повышению синтеза IgE. По нашим данным, не наблюдается воздействия препарата на показатели системного иммунитета, отмечается повышение IgA в слюне. ИРС19 применяется с профилактической целью и в остром периоде заболеваний носоглотки и верхних отделов респираторного тракта на фоне базисной терапии, сокращая сроки заболевания и потребность в других вмешательствах.

Применение ИРС19 с профилактической целью в группе длительно и часто болеющих детей вне периода обострения в 3 раза снижает частоту ОРВИ и в 3 раза - их длительность. Препарат хорошо переносится детьми [10,11].

Биостим представляет собой гликопротеины Klebsiella pneumoniae в дозе 1мг. Из кишечника биостим попадает в лимфатические и кровеносные сосуды. Наибольшая концентрация биостима в крови наблюдается через 4 часа. Использование биостима, меченного тритием, показало, что препарат определяется в лимфатических узлах, печени, легких и почках [12].

Биостим активирует макрофаги, в том числе перекисную систему окисления, высвобождение лизосомальных ферментов, а также хемотаксис и фагоцитоз, что приводит к усилению опсонизации и адгезии патогенных агентов. Препарат непосредственно действует на В–лимфоциты, усиливая синтез антител, в частности, IgG, при этом не отмечается усиления синтеза IgE [5,13].

У человека на фоне приема биостима отмечается восстановление реакции гиперчувствительности замедленного типа, увеличение Е–РОК у больных с изначальным снижением показателя ниже 40% [1]. Действие препарата направлено не только против Klebsiella pneumonia. Например, назначение биостима в дозе 4 мг или 8 мг в день при вакцинации против гриппа почти в 2 раза повышает выработку специфических противовирусных антител у 50% вакцинированных. Препарат усиливает микробоцидную активность моноцитов в 2 раза по отношению к Candida albicans (in vivo) и в 5 раз по отношению к Staphylococcus aureus в опытах in vitro. После приема биостима в бронхоальвеолярной лаважной жидкости увеличивается количество лимфоцитов, что свидетельствует об активации системы местного иммунитета [14].

Применение биостима с профилактическими целями у взрослых и детей с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей и хроническим бронхитом снижает частоту рецидивов с 27% до 18% у взрослых и с 61% до 31% у детей, при этом продолжительность рецидива снижается у взрослых с 20,8 до 4,5 дней, а у детей – с 8,4 до 4,3 дней [14]. Назначение биостима позволяет снизить частоту рецидивов и продолжительность респираторных инфекций у пожилых людей. Одновременное назначение биостима вместе с антибиотиками позволяет ускорить выздоровление и сократить необходимую дозу антибиотиков.

В состав препарата Имудон входят лизаты: Lactobacillus acidophylus, L.fermentum, L.helveticus, L.lactis, Streptococcus pyogenes, Enterococcus faecalis, Streptococcus sanglus, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium рseudodiphtheriae, Fusiformis fusiformis, Candida albicans.

Препарат представляет собой поливалентный антигенный комплекс, включающий наиболее распространенных возбудителей рецидивирующих инфекций носоглотки. Имудон активирует фагоцитоз, повышает уровень лизоцима и IgA в слюне.

Клинические результаты показывают эффективность препарата при пародонтозах, афтозном стоматите, альвеолярной пиорее, гингивитах, глосситах, декубитальных язвах, фарингите, хроническом тонзиллите. Имудон применяется в острой фазе и с профилактической целью. По нашим данным, назначение препарата с профилактическими целями у длительно и часто болеющих детей снижает частоту обострений ОРВИ и хронического фарингита в 2–2,5 раза [10].

В состав препарата Рибомунил входят рибосомы Klebsiella pneumonia, Streptococcus pneumonia, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae и протеогликаны мембраны Klebsiella pneumoniae. Рибомунил выпускают в виде таблеток, гранулята и спрея. Показаниями к назначению являются рецидивирующие инфекции носоглотки и респираторного тракта. Препарат стимулирует выработку специфических антител IgM, IgG и секреторного IgA, повышает количество CD3+, CD4+–клеток при изначально сниженных показателях, активирует Т–клетки и макрофаги. При назначении рибомунила в виде спрея в основном наблюдаются влияние на систему местного иммунитета и выработка IgА.

Назначение рибомунила снижает частоту рецидивирующих инфекций уха, горла и носа на 40%, при этом длительность эпизодов инфекций снижается с 30 дней до 17 дней и уменьшается потребность в назначении антибактериальной терапии [15].

Вакцина поликомпонентная ВП–4

В состав вакцины поликомпонентной ВП–4 (Россия) входят лизаты Staphylococcus aureus, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli. Для получения препарата использованы оригинальные штаммы возбудителей, обладающие высокой иммуногенностью, слабыми сенсибилизирующими свойствами и широкой перекрестной активностью антигенов в отношении возбудителей заболеваний респираторного тракта.

В опытах in vitro было показано, что при заражении мышей Klebsiella pneumoniae выживает 95% мышей, вакцинированных ВП–4, и погибает 100% мышей контрольной группы. двукратное подкожное введение ВП–4 вызывает выработку специфических антител ко всем компонентам вакцины и увеличение уровня IgG в крови. В опытах in vitro показано значительное увеличение синтеза ИЛ–1 и ИЛ–2 и пролиферации лимфоцитов в селезенке вакцинированных мышей [16].

ВП–4 может применяться подкожно или назально–оральным методом. Применение ВП–4 при хроническом бронхите после антибактериальной терапии привело к ускорению выздоровления, улучшению состояния больных, снижению числа рецидивов. При этом отмечалось увеличение титра специфических антител и повышение функциональной активности Т–лимфоцитов [16].

Отмечается положительный эффект применения ВП–4 при смешанной форме бронхиальной астмы у взрослых и детей, причем со стороны иммунологических показателей отмечали усиление фагоцитоза, увеличение CD4+, CD8+, CD16+–клеток, сывороточного IgA при изначально сниженных показателях, уровень сывороточного IgE не повышался. Клинически отмечалось снижение частоты приступов затрудненного дыхания, числа рецидивов и тяжести заболеваний респираторного тракта [16].

Ликопид – N–ацетил–глюкозаминил–N–ацетил–мурамил–дипептид (Россия) – синтезирован в 1977 г. [18,19]. Главной мишенью ликопида в организме человека являются клетки моноцитарно–макрофагального звена иммунной системы. Под влиянием ликопида усиливается поглощение и киллинг микроорганизмов; стимулируются цитотоксические свойства макрофагов по отношению к бактериальным и вирус–инфицированным клеткам; усиливается синтез цитокинов: ИЛ–1, ФНО–a, ГМ–КСФ, b–интерферона и др., что, в свою очередь, оказывает стимулирующее действие на продукцию антител и пролиферацию Т– и В–лимфоцитов [17].

Проведенные клинические испытания показали, что применение ликопида перспективно при гнойных послеоперационных осложнениях, папилломатозе, псориазе, хроническом бронхите. Назначение препарата приводит к увеличению длительности ремиссий, уменьшению частоты рецидивов. Наиболее эффективно применять препарат в фазу ремиссии с профилактической целью [10,17].

По нашим данным, применение ликопида в дозе 1мг в течение 10 дней у длительно и часто болеющих детей не оказывает стимулирующего влияния на показатели крови (иммунорегуляторный индекс, CD3+, CD8+, CD19+ –клетки), но стимулирует активность макрофагов. Повышение уровня IgA в слюне наблюдалось у всех больных.

Показания к назначению: длительно и часто болеющие дети, хронический фарингит, хронический тонзилит, хронический бронхит. В остром периоде – на фоне или после окончания базисной терапии; с профилактической целью – без предшествующей базисной терапии.

Проведенные исследования [11] высеваемости микрофлоры из зева у детей дошкольных учреждений г. Москвы в 2000 г. показывают, что наиболее часто высевается стафилококк, в частности Staphylococcus aureus. При этом два и более возбудителя были выделены у 16,3%, а монокультура – у 60,3% обследованных детей. Только 52,8–88,7% выделенных из зева штаммов стафилококка и 45,5–63,8% штаммов стрептококка были чувствительны к различным антибиотикам. Представленные данные подтверждают целесообразность введения бактериальных иммуномодуляторов в комплексное лечение повторных инфекций носоглотки и респираторного тракта.

Таким образом, бактериальные иммуномодуляторы могут назначаться в остром периоде на фоне базисной терапии, а также с профилактической целью. Все препараты оказывают влияние на систему местного иммунитета носоглотки и респираторного тракта, повышают уровень IgA в слюне. Ряд препаратов обладают системным действием на показатели периферической крови.

1. Maul J. Stimulation of immunoprotective mechanisms by OM–85 BV. Respiration,1994, N 61 (Suppl. 1), P.8–15

2. Dunkley M.L., Pabst R.,Cripps A: An important role for intestinally derived T–cells in respiratory defense. Immunology Today, 1995,N 16,P/231–236.

3. Ruedl C.H., Fruhwirth M., Wick G., Wolf H. Immune response in the lungs following oral immunization with bacterial lysates of respiratory pathogens. Clin.Diagn.Lab.Immunol.,1994,N 1,P.150–154.

4. Cripps A.W., Dunkley M.L., Clancy R.L. Mucosal and systemic immunization with killed Pseudomonas aerugenosa protect against acute respiratory infection in rats. Infect.Immunol.,1994, N 62, P.1427–1436.

5. Grubek Loebenstein B., Lechner H., Trieb K. Long–term in vitro growth of human T cell clones. Can postmitotic senescent cell populations be defined? Int.Arch. Allergy Immunol.,1994,N 104, P.232–239

6. Meroni P.L. et al.: In vivo and in vitro effects of a new immunomodulating agent (biostim) on human lymphocytes ; International J. of Immunopharmac. Abstr. of the third Inrtn. Confer. On Immunopharmacol..Pergamon Press, 1985, Vol.7,N 3,P.368.

7. Roth M., Keul R., Papakonstantinou E/ et al. Characterization of intracellular signalling transduction and transcription factors involved in Broncho–Vaxom ( OM–85 BV ) – induced expression of interleukin–6 and interleukin–8 in human pulmonary fibroblasts. Eur.Respir. Rev.,1996, V.6, N 38,P.171–175

8. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г.,Гаращенко Т.И. Механизм действия и эффективность бронхомунала в группе длительно и часто болеющих детей.//Иммунология.1999.–N 6.–С.56–59.

9. Zagar S., Lofler–Badzek D. Broncho–Vaxom in children with rhinosinusitis. A double–blind clinical trial.//ORL.–1988.–v.50.–P.397–404.

10. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Применение топических иммуномодуляторов в группе длительно и часто болеющих детей//В кн.: Иммунокоррекция в педиатрии под ред. М.В.Костинова.–М.,–2001–С.91–99

11. Богомильский М.Р., Маркова Т.П., Гаращенко Т.И., Чувиров Д.Г. и др. Клинико–иммунологическое обоснование применения топического бактериального иммунокорректора ИРС–19 для профилактики заболеваний верхних дыхательных путей у детей.// Детский доктор.–2000.–N 5.– С.4–7.

12. Griscelli C. Et al.: Ypouvoir immunomodulateur de glycoproteinos isolees de Klebsiella pneumoniaeF; Excerpta Medica ICS 1982, 563, P.261–265

13.Griscelli C. et al : Yimmunomodulation by glycoprotein fractions isolated from Klebsiella pneumoniaeF; 5th International Congress of Immunology. Kyoto, 1983, 21–27 agosto.

14. Verget J. et al.: Effects du Biostim sur les elements de defense cellulaire broncho–pulmonaires. Resultats preliminaires d’une etude par lavage broncho–alveolaire. Sem.Hop.Paris, 59(36),P.2571–2574

15. Marin C.: Yglycoprotein extraites de Klebsiella pneumoniae: un reactivateur immunitaire globalF; Theorie et pratique ther.,1982,24,P.75–89.

16. Егорова Н.Б., Ефремова, Курбатова Е.А., Кузьмина Л.А. Итоги экспериментального и клинического изучения поликомпонентной вакцины из антигенов условно патогенных микроорганизмов //Журн.микробиол.–1997.– N 6.–С.96–101

17. Пинегин Б.В., Борисова А.М., Хорошилова Н.В. и др. Иммунотерапевтические возможности применения ликопида у больных с вторичными иммунодефицитными состояниями.//Методические рекомендации.–М.,1996.