Импетиго стандарт медицинской помощи

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с импетиго (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с импетиго (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра

В. Стародубов

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Импетиго

Код по МКБ-10: L 01

Стадия: средне-тяжелая, тяжелая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.01.001	Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии	1	1
А01.01.002	Визуальное исследование в дерматологии	1	1
А01.01.003	Пальпация в дерматологии	1	1
А01.01.005	Определение дермографизма	1	1
А01.31.012	Аускультация общетсрапевтическая	1	1
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	1
A02.01.001	Измерение массы тела	1	1
A02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
A02.12.001	Исследование пульса	1	1
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
A02.31.001	Термометрия общая	1	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	0,5	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	0,1	1
A09.05.041	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови	0,1	1
A09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,1	1
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	0,1	1
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	0,5	1
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	0,5	1
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	0,5	1
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	0,5	1
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	0,5	1
A08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	0,5	1
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	0,5	1
A09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	0,5	1
A09.28.003	Определение белка в моче	0,5	1
A09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	0,5	1
A09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	0,5	1

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.01.001	Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии	1	16
А01.01.002	Визуальное исследование в дерматологии	1	16
А01.01.003	Пальпация в дерматологии	1	16
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	15
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	15
А02.01.001	Измерение массы тела	1	2
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	15
А02.12.001	Исследование пульса	1	15
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	15
А02.31.001	Термометрия общая	1	28
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
A11.I2.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	1
А09.28.003	Определение белка в моче	1	1
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	1
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1
A11.01.013	Накожное применение лекарственных средств	1	28
A14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,01	14
A14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного	0,01	14
A14.07.002	Уход за полостью рта тяжелобольного	0,01	14
A14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	0,01	14
A14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	0,01	14
A14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	0,01	7
A14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	0,01	7
A14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	0,01	14
A14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,01	5
A25.01.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях кожи, подкожно жировой клетчатки, придатков кожи	1	14
A25.01.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи	1	14
A25.01.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи	1	14

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД"*
Средства для профилактики и лечения инфекций			1
Антибактериальные средства			1
Амоксициллин	0,5	1500 мг	10500 мг
Доксициклин	0,5	200 мг	2000 мг
Гентамицин	0,5	5 г	45 г
Фузидовая кислота	0,3	3 г	30 г
Эритромицин	0,3	3 г	30 г

** - ориентировочная дневная доза

*** - эквивалентная курсовая доза

Текст приказа официально опубликован не был

\par \line \'d3\'d2\'c2\'c5\'d0\'c6\'c4\'c5\'cd\line \'ef\'f0\'e8\'ea\'e0\'e7\'ee\'ec \'cc\'e8\'ed\'e8\'f1\'f2\'e5\'f0\'f1\'f2\'e2\'e0\line \'e7\'e4\'f0\'e0\'e2\'ee\'ee\'f5\'f0\'e0\'ed\'e5\'ed\'e8\'ff \'e8 \'f1\'ee\'f6\'e8\'e0\'eb\'fc\'ed\'ee\'e3\'ee\line \'f0 \'e0\'e7\'e2\'e8\'f2\'e8\'ff \'d0\'ee\'f1\'f1\'e8\'e9\'f1\'ea\'ee\'e9 \'d4\'e5\'e4\'e5\'f0\'e0\'f6\'e8\'e8\line \'ee\'f2 15 \'e4\'e5\'ea\'e0\'e1\'f0\'ff 2006 \'e3\'ee\'e4\'e0 N 848 \par >\pard\plain \s3\qc \li0\ri0\sb100\sa100\nowidctlpar\faauto\outlinelevel2\rin0\lin0\itap0 \f36\fs24\lang1049\langfe1049\cgrid\langnp1049\langfenp1049 <\b\fs27\insrsid7808266 \line \

\line \'d1\'d2\'c0\'cd\'c4\'c0\'d0\'d2\line \'ec\'e5\'e4\'e8\'f6 \'e8\'ed\'f1\'ea\'ee\'e9 \'ef\'ee\'ec\'ee\'f9\'e8 \'e1\'ee\'eb\'fc\'ed\'fb\'ec \'f1 \'e8\'ec\'ef\'e5\'f2\'e8\'e3\'ee\line (\'ef\'f0\'e8 \'ee\'ea\'e0\'e7\'e0\'ed\'e8\'e8 \'f1\'ef\'e5\'f6\'e8\'e0\'eb\'e8\'e7\'e8\'f0\'ee\'e2\'e0\'ed\'ed\'ee\'e9 \'ef\'ee\'ec \'ee\'f9\'e8) \par >\pard\plain \ql \li0\ri0\sb100\sa100\nowidctlpar\faauto\rin0\lin0\itap0 \f36\fs24\lang1049\langfe1049\cgrid\langnp1049\langfenp1049 <\insrsid7808266 \

\par >\pard\plain \s3\qc \li0\ri0\sb100\sa100\nowidctlpar\faauto\outlinelevel2\rin0\lin0\itap0 \f36\fs24\lang1049\langfe1049\cgrid\langnp1049\langfenp1049 <\b\fs27\insrsid7808266 1. \'cc\'ee\'e4\'e5\'eb\'fc \'ef\'e0\'f6\'e8\'e5\'ed\'f2\'e0 \par >\pard\plain \ql \li0\ri0\sb100\sa100\nowidctlpar\faauto\rin0\lin0\itap0 \f36\fs24\lang1049\langfe1049\cgrid\langnp1049\langfenp1049 <\insrsid7808266 \

\par >\pard\plain \s3\qc \li0\ri0\sb100\sa100\nowidctlpar\faauto\outlinelevel2\rin0\lin0\itap0 \f36\fs24\lang1049\langfe1049\cgrid\langnp1049\langfenp1049 <\b\fs27\insrsid7808266 1.1. \'c4\'e8\'e0\'e3\'ed\'ee\'f1\'f2\'e8\'ea\'e0 \par >\pard\plain \ql \li0\ri0\sb100\sa100\nowidctlpar\faauto\rin0\lin0\itap0 \f36\fs24\lang1049\langfe1049\cgrid\langnp1049\langfenp1049 <\insrsid7808266 \

\par >\pard\plain \s3\qc \li0\ri0\sb100\sa100\nowidctlpar\faauto\outlinelevel2\rin0\lin0\itap0 \f36\fs24\lang1049\langfe1049\cgrid\langnp1049\langfenp1049 <\b\fs27\insrsid7808266 1.2. \'cb\'e5\'f7\'e5\'ed\'e8\'e5 \'e8\'e7 \'f0\'e0\'f1\'f7\'e5\'f2\'e0 14 \'e4 \'ed\'e5\'e9 \par >\pard\plain \ql \li0\ri0\sb100\sa100\nowidctlpar\faauto\rin0\lin0\itap0 \f36\fs24\lang1049\langfe1049\cgrid\langnp1049\langfenp1049 <\insrsid7808266 \

***\'dd\'ea\'e2\'e8\'e2\'e0\'eb\'e5\'ed\'f2\'ed\'e0\'ff \'ea\'f3\'f0\'f1\'ee\'e2\'e0\'ff \'e4\'ee\'e7\'e0.\line \cell >\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\intbl\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0 <\insrsid7808266 \trowd \irow1\irowband1\ts11\trgaph30\trleft-75\trftsWidth1\trpaddl30\trpaddr30\trpaddfl3\trpaddfr3 \clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrl\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrb\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrr\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth8745\clshdrawnil \cellx8670\row >\trowd \irow2\irowband2\ts11\trgaph30\trleft-75\trftsWidth1\trpaddl30\trpaddr30\trpaddfl3\trpaddfr3 \clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrl\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrb \brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrr\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth4958\clshdrawnil \cellx4883\clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrl\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrb\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrr\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth1411\clshdrawnil \cellx6294\clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrl\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrb\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrr\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth950\clshdrawnil \cellx7244 \clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrl\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrb\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrr\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth1426\clshdrawnil \cellx8670\pard \ql \li0\ri0\sb100\sa100\nowidctlpar\intbl\faauto\rin0\lin0 <\insrsid7808266 \'d1\'f0\'e5\'e4\'f1\'f2\'e2\'e0 \'e4\'eb\'ff \'ef\'f0\'ee\'f4\'e8\'eb\'e0\'ea\'f2\'e8\'ea\'e8 \'e8 \'eb\'e5\'f7\'e5\'ed\'e8\'ff \'e8\'ed\'f4\'e5\'ea\'f6\'e8\'e9 \cell >\pard \qc \li0\ri0\sb100\sa100\nowidctlpar\intbl\faauto\rin0\lin0 <\insrsid7808266 1 \cell >\pard \ql \li0\ri0\sb100\sa100\nowidctlpar\intbl\faauto\rin0\lin0 <\insrsid7808266 \line \

\cell >\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\intbl\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0 <\insrsid7808266 \trowd \irow2\irowband2\ts11\trgaph30\trleft-75\trftsWidth1\trpaddl30\trpaddr30\trpaddfl3\trpaddfr3 \clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrl \brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrb\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrr\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth4958\clshdrawnil \cellx4883\clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrl\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrb\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrr \brdrs\brdrw15\brdrcf1 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth1411\clshdrawnil \cellx6294\clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrl\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrb\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrr\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth950\clshdrawnil \cellx7244\clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrl\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrb\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrr\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth1426\clshdrawnil \cellx8670\row >\trowd \irow3\irowband3\ts11\trgaph30\trleft-75\trftsWidth1\trpaddl30\trpaddr30\trpaddfl3\trpaddfr3 \clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrl\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrb\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrr\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth1735\clshdrawnil \cellx1660\clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrl\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrb\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrr\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth3223\clshdrawnil \cellx4883 \clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrl\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrb\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrr\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth1411\clshdrawnil \cellx6294\clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrl \brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrb\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrr\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth950\clshdrawnil \cellx7244\clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrl\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrb\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrr \brdrs\brdrw15\brdrcf1 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth1426\clshdrawnil \cellx8670\pard \ql \li0\ri0\sb100\sa100\nowidctlpar\intbl\faauto\rin0\lin0 <\insrsid7808266 \line \

\cell >\pard \ql \li0\ri0\widctlpar\intbl\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0 <\insrsid7808266 \trowd \irow3\irowband3\ts11\trgaph30\trleft-75\trftsWidth1\trpaddl30\trpaddr30\trpaddfl3\trpaddfr3 \clvertalt\clbrdrt \brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrl\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrb\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrr\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth1735\clshdrawnil \cellx1660\clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrl\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrb \brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrr\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth3223\clshdrawnil \cellx4883\clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrl\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrb\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrr\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth1411\clshdrawnil \cellx6294\clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrl\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrb\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrr\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth950\clshdrawnil \cellx7244 \clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrl\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrb\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrr\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth1426\clshdrawnil \cellx8670\row >\trowd \irow4\irowband4 \ts11\trgaph30\trleft-75\trftsWidth1\trpaddl30\trpaddr30\trpaddfl3\trpaddfr3 \clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrl\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrb\brdrnone \clbrdrr\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth1336\clshdrawnil \cellx1261 \clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrl\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrb\brdrnone \clbrdrr\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth1658\clshdrawnil \cellx2919\clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrl\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrb\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrr\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth1964\clshdrawnil \cellx4883\clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrl\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrb\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrr\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth1411\clshdrawnil \cellx6294\clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrl\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrb\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrr\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth950\clshdrawnil \cellx7244 \clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrl\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrb\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \clbrdrr\brdrs\brdrw15\brdrcf1 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth1426\clshdrawnil \cellx8670\pard \ql \li0\ri0\sb100\sa100\nowidctlpar\intbl\faauto\rin0\lin0 <\insrsid7808266 \line \

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Общая информация

Вульгарное импетиго – это гнойничковое поражение кожи при котором в патологический процесс вовлекается и сально–волосяной аппарат. Фликтены более крупнее и их покрышка более плотная, они быстро мутнеют и не имеют красного венчика.

Пользователи протокола: дерматовенерологи, педиатры, терапевты, врачи общей практики.

В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. С D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

• течение кожного процесса.

Дифференциальный диагноз

Простой герпес	Характеризуется сгруппированными пузырьками с прозрачным, затем мутным содержимым на отечном эритематозном фоне. На месте вскрывшихся пузырьков образуются эрозии с полициклическими краями, сопровождающиеся зудом и жжением. Преимущественная локализация – губы, генитальная область. Методом ПЦР выявляют вирус герпеса.
Дисгидроз	Высыпания на ладонях и стопах в виде пузырьков с плотной покрышкой, напоминающих саговые зерна, существуют длительно, появляются одновременно
Шанкр–панариций	Проявление первичного сифилиса, чаще в результате профессионального заражения у акушеров–гинекологов, хирургов. Палец имеет булавовидную форму, синюшно–красную окраску. В основании язвы пальпируется плотный инфильтрат. Положительные специфические серологические реакции на сифилис
Кандидоз ногтевых валиков	Отмечается гиперемия ногтевых валиков и подушкообразное набухание, гной из–под ногтевого валика не выделяется, ногтевая пластинка буровато–коричневого цвета с поперечной полосатой исчерченностью. Микробиологические методы – обнаруживают дрожжеподобные грибы.

Лечение

Режим больного пиодермией предполагает рациональный уход за кожей как в очаге поражения, так и вне его. Волосы в области расположения пиодермических элементов рекомендуется состричь. Запрещается удаление волос путем их сбривания.

• Хлоргексидин, 0,5% или 1%, наружно, наносят 2–3 раза в день в среднем, в течение 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже.

• Цинка гиалурона , наружно, наносят 2 раза в день в среднем, в течение, 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже.

• Бетаметазона валерат (1 мг) + гентамицина сульфат (1 мг), для наружного применения. Частоту и способ применения определяет врач. Обычно наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2–3 раза в день (иногда применяют повязку, нанося препарат на стерильную марлю). Курс лечения 1–2 недели. У детей (особенно до 2 лет) применяют на ограниченных участках кожи коротким курсом (в течение 5–7 дней).

• Цефтриаксон 250 мг, 1000 мг. Детям в возрасте до 12 лет – 50–75 мг/кг/сутки 1 раз в сутки, в/м. Детям старше 12 лет и взрослым – 1000 – 2000 мг 1 раз в сутки.. Курс лечения 7–10 дней.

• Кларитромицин 125 (5 мл); 250; 500 мг, перорально. Детям – 7,5 мг/кг/сутки. Взрослым – 500–1000 мг в сутки. Кратность приема – 2 раза в сутки. Курс лечения – 7 – 10 дней.

• Гентамицина сульфат 40 мг. Детям до 2 лет – 2–5 мг/кг/сутки, детям старше 2 лет – 3–5 мг/кг/сутки. Кратность введения 3 раза в сутки, в/м. Взрослым 3–5 мг/кг/сутки, кратность введения 2–4 раза в сутки. Курс лечения 7–10 дней.

Импетиго является поверхностной инфекцией кожи и, как правило, вызывается Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes. Оно имеет две формы: небуллезную и буллезную. Буллы являются заполненными жидкостью образованиями > 0,5 см в диаметре.

Небуллезное импетиго – наиболее распространенная форма (70% случаев). Хотя булла не присутствует в этой форме, везикулы (заполненные жидкостью повреждения

Импетиго может быть вызвано Staphylococcus aureus (обычным возбудителем буллезного типа), бета-гемолитическим стрептококком группы A (обычным возбудителем не буллезного типа) или тем и другим. Незначительные ссадины и поражения кожи, связанные с широким спектром кожных заболеваний, позволяют бактерии проникнуть в кожу. Эти бактерии колонизируют, а затем проникают в поверхностные слои кожи, изначально создавая небольшую эритематозную макулу (плоскую, обесцвеченную область кожи), которая вскоре становится везикулярной.

МРЗС может быть этиологически значимым микроорганизмом и чаще встречается в случаях не буллезного импетиго.

Буллезное импетиго вызвано стафилококками, производящими эксфолиативный токсин, который содержит сериновые протеазы, действующие на десмоглин 1, структурно критическую пептидную связь в молекуле, которая удерживает эпидермальные клетки вместе. Этот процесс позволяет Staphylococcus aureus распространяться под роговым слоем в пространстве, образованном токсином, заставляя эпидермис расколоться чуть ниже гранулированного слоя.

Большие волдыри формируются в эпидермисе с нейтрофильной и, как правило, бактериальной миграцией в буллезную полость. Этот механизм прогрессирования поражения может объяснить, как микроорганизм обычно способен противостоять проникновению за пределы поверхностного эпидермиса.

При буллезном импетиго быстро разрывается булла, вызывая поверхностную эрозию и желтую корочку, а при не буллезном импетиго стрептококк обычно вызывает образование толстостенной пустулы с эритематозной основой. Гистология не буллезных повреждений показывает толстую поверхностную корку, состоящую из сыворотки и нейтрофилов на разных стадиях распада с паракератотическим материалом.

Наличие факторов риска: ключевыми факторами являются повышенная влажность, плохая гигиена, недоедание и перенаселенность, сопутствующее заболевание кожи, хроническая колонизация Staphylococcus aureus. Везикулы/буллы: встречается при буллезном импетиго. Они имеют диаметр 2 см или больше и первоначально прозрачны, а затем становятся мутными. Может быть задействована слизистая оболочка щеки. Корки: импетиго обычно представляет классическую желтовато-золотистую корочку на лице. При стрептококковой форме корочки более толстые и темные. При разрешении импетиго корочки обычно сухие и отделяются, оставляя эритематозную основу. Прочие диагностические факторы:
эритема зуд лимфаденопатия лихорадка

Диагноз устанавливается клинически. Импетиго обычно проявляется в виде классической желтоватой или золотистой корочки на лице у здорового человека.

Повреждения часто протекают бессимптомно, но иногда имеется зуд. Они обычно безболезненны. Часто существует контакт с инфицированными сверстниками в школе или в игровых группах. Повреждения обычно распространяются постепенно с одного участка на другой.

Везикулы являются временными и наблюдаются редко; пациенты, часто после этой стадии имеют эрозии, покрытые желтовато-золотистой корочкой с неоднородным распределением, часто вокруг рта и носа, хотя они могут возникать в любом месте тела. При стрептококковой форме корочки более толстые и темные. При разрешении импетиго корочки обычно сухие и отделяются, оставляя эритематозную основу. В случаях, не связанных c излечиванием, наблюдается возвышение корки из-за скопления под ней слизисто-гнойного экссудата при активном заболевании. Вовлечение слизистых оболочек встречается редко при не буллезной форме. При буллезной форме буллы часто имеют диаметр 2 см или больше. Они изначально прозрачные, а затем становятся мутными. Может быть задействована слизистая оболочка щеки. Тяжелая болезнь с системными симптомами и признаками, такими как лимфаденопатия и лихорадка, может возникать, когда затрагиваются большие области. Подозрение на MРЗС возникает в случаях спонтанного абсцесса или целлюлита или когда поражения не устраняются при рекомендуемом начальном лечении антибиотиками.

Обычно подтверждающие тесты не нужны, если не подозревается MРЗС; если это так, подтвердите с помощью соответствующих мазков для бактериологической культуры. Бакпосев мазка с кожи также может быть разумной мерой, когда диагноз вызывает сомнения, или если пациент не отвечает на соответствующую эмпирическую терапию импетиго. Гематология обычно нормальная, редко способствует диагнозу и обычно не рекомендуется.

Заболевание	Дифференциальные признаки/симптомы	Дифференциальные обследования
Простой герпес	Мономорфные сгруппированные везикулы.	Вирусная полимеразная цепная реакция (ПЦР). Вирусный прямой иммунофлуоресцентный мазок или вирусная культура и приготовление Цанка при отсутствии ПЦР.
Ветрянка	Широкое распространение везикул на разных стадиях. Слизистая оболочка рта может быть затронута.	Вирусная полимеразная цепная реакция (ПЦР). Вирусный прямой иммунофлуоресцентный мазок или вирусная культура и приготовление Цанка при отсутствии ПЦР.
Дерматофитоз	Корочка образуется редко. Буллезный дерматофитоз обычно возникает на подъеме стопы.	Микроскопия соскобов кожи и грибковые культуры.
Кандидозной инфекции	Сателлитные поражения кожи Поврежденные участки, как правило, наиболее подвержены воздействию.	Бактериологический смыв для посева.
Дискоидный или контактный дерматит	Зуд наблюдается всегда. Очень мелкое круговое шелушение или везикулы	Подтверждение биопсией кожи.
Пузырчатка обыкновенная	Большие поверхностные волдыри можно увидеть рано. Чаще встречается у пожилых пациентов. Видимое вовлечение слизистых оболочек.	Подтверждение биопсией кожи. Иммунофлюоресценция полезна.
Синдром Стивенса-Джонсона	Вовлечение конъюнктивы. Пациент системно болен.	Подтверждение биопсией кожи.
Буллезная многоформная эритема	Эритематознофиолетовые папулы. Пациент чувствует дискомфорт.	Подтверждение биопсией кожи.
Герпетиформный дерматит	Несколько пузырьков сгруппированы на нижней части спины и вокруг локтей и коленей. Интенсивно зудящие везикулы.	Подтверждение биопсией кожи.
Буллезная красная волчанка	Чаще всего встречаются на открытых участках тела.	Подтверждение биопсией кожи.
Буллезная чесотка	Диагностическая дермоскопия, показывающая классическую нору, обнаруженную особенно на руках, локтях и гениталиях.	Микроскопия шелушения кожи, тщательно забранная, является диагностической.
Рожистое воспаление	Четко отграниченные эритематозные бляшки; как правило, односторонние, локализуются на лице. Отек и ощущение тепла при пальпации являются общими чертами.	Обычно достаточно клинического диагноза.

Мыло и вода или более агрессивные антибактериальные средства (например, хлоргексидин) эффективны для уменьшения колонизации бактериальной колонии. Эффективность этих мер не была протестирована специально для ограничения распространения импетиго, но этот подход представляется разумным способом предотвращения заразного распространения. Имеются веские доказательства того, что такие меры гигиены эффективны для компонента, распространяющегося на организм, с распространенным фомитом респираторных инфекций.

Назальную колонизацию Staphylococcus aureus и рецидивирующие инфекции с этой бактерией можно устранить, применяя локальные аппликации (например, мупироцин) в ноздри. Этот подход применим как к зараженным людям, так и к близким членам семьи (которые могут быть затронуты или имеют колонизацию бактерий в носу).

Следует избегать контакта с инфицированными пациентами. Эта практика реализуется многими школами, поскольку они не позволяют детям посещать школу до тех пор, пока заболевший ребенок больше не будет иметь корковых или буллезных повреждений, то есть их инфекция полностью исчезнет. Хотя доказательства отказа от контакта не являются сильными относительно импетиго, экстраполяция из других стратегий сдерживания болезни может быть использована для поддержки такого подхода.

Было показано, что добавка цинка у беременных женщин с потенциальным недоеданием в развивающихся странах почти вдвое снижает показатель (от примерно 20% до 10%) импетиго у младенцев в возрасте до 6 месяцев.

Большинство случаев импетиго разрешаются без необходимости медицинской помощи. Стандартное лечение местного заболевания без каких-либо системных проявлений связано с местными антибиотиками. Оральные антибиотики предназначены для пациентов с более тяжелых или рефрактерных к лечению заболеваниям. Интраназальные антибиотики используются для пациентов с хроническим носовым выделением возбудителей. Для большинства пациентов полезны меры гигиены кожи и использование антисептических средств, снижающих плотность патогенных бактерий на коже.

Кожа, которая была нарушена либо незначительной травмой, либо в результате другого состояния, особенно восприимчива к инфекции, поэтому следует исключить любую причину (включая раны, дерматит, укусы насекомых и чесотку).

Пациенты, поступающие в первый месяц жизни с не буллезным импетиго, требуют назначения пероральных антибиотиков, если МРЗС исключается или маловероятен. Эритромицин рекомендуется в качестве лечения первой линии. Внутривенный ванкомицин рекомендуется, если тестирование указывает на наличие МРЗС.

Для новорожденных с буллезным импетиго рекомендуется парентеральная антибактериальная терапия нафциллином, оксациллином или клиндамицином; ванкомицин рекомендуется для случаев, связанных с МРЗС.

У этих пациентов нет доказательств более глубокой вовлеченности мягких тканей (абсцесс, целлюлит) или гематогенного распространения (лихорадка, конституциональные симптомы).

Местные антибиотики, такие как мупироцин, фузидиевая кислота, ретапамулин и озеноксацин, являются вариантами лечения первой линии, за исключением случаев, когда существует резистентность.

У этих пациентов нет доказательств более глубокой вовлеченности мягких тканей (абсцесс, целлюлит) или гематогенного распространения (лихорадка, конституциональные симптомы). Пероральные антибиотики диклоксациллин или флуклоксациллин, эритромицин, или цефалоспорин первого поколения (например, цефалексин) являются предпочтительными препаратами.

Иммунокомпрометированные пациенты подвергаются большему риску развития осложненного течения инфекции; парентеральная антибиотикотерапия — это рассмотрение для пациентов с распространенными поражениями и тяжелым иммунным компромиссом.

Если подозревается МРЗС (случаи спонтанного абсцесса или целлюлита, поражения, которые не разрешаются при рекомендованной антибиотикотерапии) и / или определяемые с помощью тестирования на чувствительность к антибиотикам, подходящие варианты антибиотиков включают клиндамицин, триметоприм / сульфаметоксазол, или доксициклин.

Эти пациенты имеют более обширное кожное заболевание (абсцесс, целлюлит) или признаки гематогенного распространения (лихорадка, конституциональные симптомы). Рекомендуется парентеральная терапия антибиотиками с нафциллином, оксациллином или клиндамицином.

Если подозревается МРЗС (случаи спонтанного абсцесса или целлюлита, поражения, которые не разрешаются при рекомендованной антибиотикотерапии) и / или определяемые с помощью тестирования на чувствительность к антибиотикам. Ванкомицин является предпочтительным антибиотиком. Альтернативой ванкомицину являются ортаванцин, далбаванцин и тедизолид.

Следует рассмотреть возможность консультации со специалистом по инфекционным болезням (педиатрическим или взрослым) при лечении детей грудного возраста, детей, пациентов с ослабленным иммунитетом и любого пациента, плохо реагирующего на начальное лечение парентерального антибиотика.

Интраназальные антибиотики используются для пациентов с хронической интраназальной бактериальной колонизацией. Для пациентов, которые испытывают частые рецидивы импетиго, дополнительно используется интраназальный антибиотик (применяемый с той же частотой, что и антибиотик на кожу в течение 5-7 дней в месяц). В случае, когда несколько членов семьи, кроме пациента, страдают от импетиго, интраназальный антибиотик следует назначить невовлеченному члену (ов) семьи. В любом случае, намерение состоит в том, чтобы уменьшить колонизацию носа бактериями, поскольку нос может служить источником повторного заражения человека или распространения инфекции при близких контактах.

Двукратное ежедневное мытье с мылом и водой — это хороший общий уход за кожей для всех пациентов с импетиго, поскольку он помогает уменьшить количество бактерий на коже.

Для детей старшего возраста и взрослых, особенно с более распространенным вовлечением кожи, хлоргексидин может быть хорошим антибактериальным моющим средством в качестве добавки для рутинного использования. Однако хлоргексидин не рекомендуется новорожденным или детям в возрасте до 4 лет (из-за проблем, связанных с его потенциальной токсичностью из-за абсорбции).