Инфекции через стоматологические инструменты

Ручной стоматологический инструментарий по назначению можно разделить на следующие группы:

— инструменты для обследования полости рта (стоматологические зеркала, зонды, пинцеты);

— инструменты для обработки кариозных полостей зубов (экскаваторы, инструменты для эмали, долота);

— инструменты для медикаментозной обработки кариозной полости и корневого канала (стоматологические шприцы, специальные иглы, файлы);

— инструменты для пломбирования и восстановления анатомической формы зуба (шпатели, гладилки, штопферы, инструменты для амальгамы, штрипсы, шлифовальные полоски, система Carisolv tm, матрицы и матрицедержатели);

— пародонтологические инструменты (зонды, кюретки, скеллеры, полиры, специальные системы);

— материалы и приспособления для изоляции полости рта пациента;

— инструменты и приспособления для местного обезболивания;

— ручной стоматологический инструментарий.

Стоматологический инструментарий — набор специальных инструментов, применяемых в стоматологической практике.

Инструменты для исследования полости рта. Зеркало стоматологическое (рис. 1), с помощью которого производят осмотр зубов и слизистой оболочки или освещают операционное поле; им же пользуются, чтобы отодвигать язык и щеки при обследовании полости рта; ручку зеркала стерилизуют кипячением, зеркало обрабатывают антисептическими растворами. Зонды стоматологические (рис. 2) для исследования пораженности зубов кариесом, определения устья канала корня зуба, глубины зубодесневых карманов; ими же вносят в полость зуба или десневой карман лекарственные вещества. Шпатель стоматологический металлический (рис. 3) для отведения щек, губ, языка.

Терапевтические стоматологические инструменты. Для препарирования твердых тканей зуба применяют боры зубоврачебные (рис. 4); головки их имеют различную конфигурацию, а хвостовик служит для присоединения к прямому или угловому наконечнику; при обработке тканей зуба бормашиной со скоростью вращения бора до 10 000 об/мин применяют стальные боры; эмаль зуба этими борами следует обрабатывать на более низких скоростях вращения. Для работы на повышенных скоростях вращения (до 30 000 оборотов и для турбинных бормашин используют боры с головкой из твердого сплава (вольфрама и кобальта) или боры с головкой с алмазным покрытием (рис. 5).

Экскаваторами (рис. 6) извлекают из полости зуба пищевые остатки и размягченные слои дентина, удаляют зубные отложения; рабочая часть экскаваторов представляет собой плоскую чашечку с заостренными краями, соединенную с ручкой изогнутой шейкой; выпускают экскаваторы четырех размеров. Лекарственную обработку полости зуба производят с помощью стоматологического пинцета (рис. 7); узкие губки его изогнуты под тупым углом к браншам, что позволяет манипулировать в полостях, расположенных в дистальной части зуба; пинцетом захватывают ватные шарики, валики, тампоны. Корневые иглы (рис. 8) в виде круглого или граненого тонкого металлического стержня применяют для определения направления канала корня зуба и внесения в него лекарственных веществ на ватном фительке, намотанном на иглу.

Для пломбирования зубов цементом или амальгамой применяют специальные наборы инструментов. Имеются наборы из 9 инструментов для подготовки полости зуба и моделирования при пломбировании вкладками. Шпатель (рис. 12 и 13) для замешивания цементных пломб и временных повязок представляет собой инструмент с граненой ручкой, по концам которой имеются плоские удлиненные лопаточки. Замешивание цементов лучше производить пластмассовым шпателем Матрицы фасонные (рис. 14) служат для временного замещения стенки зуба при пломбировании. Для фиксации матрицы и плотного обтягивания ею зуба применяют матрицедержатели различных типов (рис. 15). Для пломбирования корневых каналов жидким цементом применяют каналонаполнители (рис. 16), работающие от бормашины. Они представляют собой проволочную спираль, закрепленную в цилиндрическом хвостовике. Штопферы (рис. 17) применяют для уплотнения пломб; рабочая часть их грушевидной формы, на торце — плоская или слегка вогнутая поверхность, что предупреждает выдавливание пломбировочного материала. Гладилка (рис. 18) предназначена для формирования пломб, их сглаживания и удаления избытка пломбировочного материала.

Наконечники для бормашин (рис. 19) предназначены для закрепления зубных боров и абразивных инструментов (алмазных, корундовых и т. п.) и передачи вращения от бормашины.

Дезинфекция стоматологических инструментов

Дезинфекцию проводят с использованием средств и режимов очистки, регламентированных ОСТ 42-21-2-85, а также препаратов нового поколения, согласно инструкции по применению.

I этап обработки изделий медицинского назначения дезинфекция - удаление или уничтожение возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях, которая может осуществляться различными методами.

Дезинфекция физическими методами:

кипячение в дистиллированной воде в течение 30 минут с момента закипания;

кипячение в дистиллированной воде с добавлением 2% натрия двууглекислого в течение 15 минут с момента закипания;

воздействие водяного насыщенного пара под избыточным давлением в паровом стерилизаторе при t-110°C в течение 20 минут;

воздействие сухим горячим воздухом в воздушном стерилизаторе при t-120°C в течение 45 минут.

Более подробно о дезинфекции физическими методами >>

Дезинфекция химическим методом предполагает использование дезинфицирующего средства – дезинфектанта. Надо отметить, что химический метод является наиболее распространенным в России. Наименований дезинфицирующих средств огромное множество они различаются формой выпуска - жидкие, таблетированные, порошкообразные, производятся в готовом виде или концентрате, с различными сроками годности рабочих растворов и т.д. Выбор средства дезинфекции довольно сложная задача, при успешном решении которой возможно значительное облегчение труда персонала, экономия времени и ресурсов.

При проведении дезинфекции ИМН с использованием любого дезинфектанта необходимо учитывать следующие моменты:

Промывка изделий под проточной водой до дезинфекции не допускается, т.к. аэрозоль, образующийся в процессе мытья, может инфицировать лиц, занимающихся обработкой, а также поверхности помещений.

Сразу после применения изделия погружают в емкость с дезинфицирующим раствором таким образом, чтобы он полностью накрывал инструменты. Изделия сложной конфигурации дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезраствором так, чтобы в них не содержалось пузырьков воздуха.

Способы приготовления растворов, режимы и условия применения, сроки использования согласуются с методическими указаниями по применению конкретного дезинфектанта.

Обязательно прополаскивать проточной водой после проведения дезинфекции.

Новый стоматологический инструментарий перед применением после удаления смазки подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации. Мелкий стоматологический инструментарий - корневые иглы, пульпоэкстракторы, каналонаполнители применяют однократно после предварительной очистки и стерилизации. Сепарационные диски на бумажной основе применяются однократно.

Дезинфекцию стоматологических оттисков осуществляют после их предварительного промывания водой с соблюдением мер противоэпидемической защиты (в перчатках, защитных очках, масках). Во время промывания оттисков следует избегать разбрызгивания смывных вод. Смывные воды подвергают обеззараживанию перед сливом в канализацию. Дезинфекцию оттисков проводят способом погружения в раствор дезинфицирующего средства. Выбор дезинфицирующих средств обусловлен видом оттискного материала. Набор дезинфицирующих средств для обеззараживания оттисков из силиконовых материалов шире, чем для оттисков из альгинатных материалов.

Карпульные шприцы после каждого пациента обеззараживаются двукратным протиранием стерильным тампоном смоченным 70° спиртом, либо 3% раствором хлорамина.

Предстерилизационная очистка стоматологических инструментов

II этап обработки изделий медицинского назначения предстерилизационную очистку - проводят с целью удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков, лекарственных препаратов.

Предстерилизационная очистка стоматологических изделий осуществляется после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной питьевой водой.

Предстерилизационную очистку проводят с использованием средств и режимов очистки, регламентированных ОСТ 42-21-2-85, а также препаратов нового поколения, согласно инструкции по применению.

При ручной очистке процесс включает ряд операций:

Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия в разобранном виде с обязательным заполнением всех каналов и полостей на 15-60 минут в зависимости от применяемого средства.

Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно- марлевого тампона, тканевой салфетки в течении 0,5–1 минуты. Следить за температурным режимом, если данное условие оговаривается в методических рекомендациях. Ершевание резиновых изделий не допускается.

Ополаскивание под проточной водой (0,5–10 минут). Осуществляется в емкостях (ванне, раковине) при помощи устройств для струйной подачи воды, в течение времени, предусмотренного инструкцией к применяемому средству. Раковина для ополаскивания инструментов не должна применяться для мытья рук медицинского персонала.

Ополаскивание дистиллированной водой в течение 0,5 минут.

Сушка горячим воздухом при температуре 85°С до полного исчезновения влаги в воздушном стерилизаторе при открытом вентиляционном отверстии; в шкафу сушильном стерилизационном– при неплотно закрытой дверце.

Усовершенствование процесса предстерилизационной очистки, вместо ранее применяемого ручного способа обработки с использованием моющего раствора, возможно за счет разработки и внедрения установок, процесс очистки в которых осуществляется путем обработки изделий моющими или моющедезинфицирующими средствами в сочетании с ультразвуком. Допускается для этих целей только то оборудование, которое разрешено в установленном порядке к промышленному выпуску и применению, а в случае импортного оборудования разрешенного к использованию на территории Российской Федерации.

В стоматологии обработка ультразвуком позволяет добиться полной очистки боров, эндодонтического и других инструментов от остатков дентина, крови, ротовой жидкости, пломбировочных материалов, чего невозможно добиться при ручной мойке щетками даже после длительного замачивания в моющем растворе.

Применение ультразвуковых ванн для предстерилизационной очистки позволяет:

сократить тактильный контакт кур медицинского персонала с обрабатываемым инструментарием, что гарантирует снижение риска инфицирования и распространения внутрибольничных инфекций;

предотвратить повреждения дорогостоящих медицинских инструментов и изделий и увеличить срок их службы;

значительно улучшить качество очистки медицинских инструментов и изделий сложной конфигурации;

значительно сократить время обработки при большом объеме инструментов и изделий.

Стерилизация проводиться для уверенности в том, что перекрестного инфицирования не будет иметь места во время стоматологических манипуляций. Для достижения полной стерильности очень важно, чтобы предварительно все органические вещества были удалены с инструментов.

Если инструмент не был предварительно очищен, стерилизационный процесс может оказаться не эффективным. Ручное мытье инструментов может привести к измельчению органического субстрата, и загрязнение может попасть в еще более недоступные места (зазубренные края, насечки на рукоятках, нарезке винтов, тонких царапинах и т.д.)

Стерилизация стоматологических инструментов

III этап обработки изделий медицинского назначения стерилизацию - проводят с целью умерщвления на изделиях или в изделиях микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм микроорганизмов.

Стерилизацию стоматологических изделий осуществляют физическим и химическим методом.

Стерилизация физическими методами:

- воздушным - в воздушном стерилизаторе при t-180°C в течение 60 минут, при t - 160°С в течение 150 минут (см. таблицу);

- паровым - в паровом стерилизаторе при t-132°C в течении 20 минут, при t - 120°C в течение 45 минут (см. таблицу);

- в среде нагретых шариков - в гласперленовых стерилизаторах, предназначенных для мелких стоматологических инструментов.

Разработка отечественными производителями паровых, воздушных стерилизаторов нового поколения предполагает внедрение в практику аппаратов, отличающихся от ранее выпускавшихся моделей автоматическим способом управления, наличием блокировок процесса, средств световой и цифровой индикации, а также звуковой сигнализации.

Более узкие интервалы предельных отклонений температуры стерилизации от номинальных значений (+1°С в паровых и +3°С в воздушных стерилизаторах) могут позволить в ряде случаев рекомендовать режимы с сокращенным временем стерилизационной выдержки (в паровом стерилизаторе при t=134°С в течение 5 минут, при t=126°С в течение 10 минут; в воздушном стерилизаторе при t=200°C в течение 30 минут, при t =180°С в течение 45 минут).

Гласперленовые стерилизаторы предназначены для мелких стоматологических инструментов с использованием в качестве стерилизующей среды нагретых стеклянных шариков. Инструменты простерилизованные в гласперленовом стерилизаторе не подлежат хранению.

В качестве упаковочных материалов могут быть использованы только те, которые разрешены в установленном порядке к промышленному выпуску и применению, а в случае импортных материалов разрешенные к использованию на территории Российской Федерации.

Стерилизацию можно осуществлять химическим методом, который является вспомогательным в стоматологической практике. Данный метод следует применять только в тех случаях, когда особенности материалов изделий не позволяют использовать другие официально рекомендованные методы стерилизации. При стерилизации растворами химических средств используют стерильные емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс, выдерживающих стерилизацию паровым методом, или покрытые эмалью, при полном погружении инструментария в раствор при их свободной раскладке. Во избежание разбавления рабочих растворов, используемых для стерилизации, погружаемые в них изделия должны быть сухими.

Выбор адекватного метода и режима стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий.

При стерилизации в паровых и воздушных стерилизаторах изделия, как правило, стерилизуют упакованными в стерилизационные упаковочные материалы; при паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки без фильтров и с фильтрами.

Пространство вокруг стерильного стола - это зона ограниченного передвижения. В процессе работы медицинская сестра, имеющая доступ к стерильному столу, не соприкасается с больными. Вызов больных и сопровождение их на кресло к врачу осуществляют санитарки.

К вспомогательным средствам для пломбирования относятся материалы для восстановления контактных поверхностей. Для этого используются целлулоидные пластинки, прямая металлическая лента или специально изготовленные металлические матрицы. С помощью матрицедержателя и клиньев добиваются плотного прилегания матрицы к поверхности зуба. Материалом для изготовления клиньев служат пластик и твердые породы древесины. При работе со светоотверждаемыми материалами используют светопроводящие клинья, обладающие способностью рассеивать свет в направлении апроксимальных зон. Непрозрачные пластиковые клинья, выдерживающие многократное изгибание рабочей части, применяются совместно с металлическими матрицами при выполнении реставраций из материалов химического отверждения.

Существуют целлулоидные колпачки и полуколпачки, форма которых соответствуют конфигурации различных групп зубов. С их помощью восстанавливают угол коронки, режущий край, реже коронку целиком.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ АСЕПТИКИ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ
СТОМАТОЛОГИИ

Асептика — система профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, органы и ткани больного в процессе любых врачебных манипуляций. Асептика включает:

а) дезинфекцию и стерилизацию инструментов, материалов, приборов и пр.;

б) специальную обработку рук врача, использование перчаток, масок;

в) соблюдение особых приемов во время лечебных мероприятий;

г) осуществление специальных гигиенических и организационных мероприятий в лечебном учреждении.

В терапевтической стоматологии должны руководствоваться указанными выше принципами. Кроме того, необходимо соблюдать принципы антисептики, так как, работая в полости рта, стоматолог всегда имеет дело с инфицированной раной, например инфицирование пульпы при случайном ее вскрытии. Более того, несоблюдение мер асептики может привести к передаче инфекции от одного пациента к другому. Так, например, доказана возможность передачи вируса возбудителя гепатита В и ВИЧ-инфекции через стоматологические инструменты. При лечении зубов от пациента врачу могут передаваться многие инфекционные заболевания: ВИЧ-инфекция, гепатиты, герпетические и вирусные конъюнктивиты, герпес, грипп, мононуклеоз, туберкулез, эпидемический паротит, стафилококковые, стрептококковые и другие инфекции. Микроорганизмы кариозных очагов, находящиеся в слюне, на слизистой оболочке полости рта, при разговоре, дыхании, кашле попадают в воздух, на инструментарий и стоматологическое оборудование, что создает фон внутрикабинетной инфекции. В связи с этим повышается опасность заболевания врачей, медперсонала и больных различными инфекционными заболеваниями, соответственно требуется достаточно серьезный подход к проведению дезинфекционных мероприятий и стерилизации стоматологического инструментария и материалов.

Профилактика контактной инфекции заключается в стерилизации всех приборов и инструментов, с которыми соприкасается пациент. Важное значение имеет соблюдение правил обработки рук.

Антисептика— система мероприятий, направленных на уменьшение количества микроорганизмов в операционном поле, ране.

Впервые понятие "антисептика" было введено английским военным хирургом Pringi в 1750 г. Современную историю антисептики связывают с именами венского акушера И. Зиммельвейса и английского хирурга Дж. Листера. Известно, что методы борьбы с заражением, нагноением ран и гнилостным процессом в них существовали и до введения этого понятия.

Методы антисептики:

1) механический (удаление микроорганизмов путем иссечения инфицированных краев раны, промывание);

2) физический (высушивание ран гигроскопическим перевязочным материалом, наложение повязок с гипертоническим раствором, дренирование полостей, аспирация содержимого раны, облучение ультрафиолетовым светом);

3) биологический (использование антибиотиков, бактериофагов, вакцин и сывороток).

Стерилизация— уничтожение всех форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

Стерилизации подвергаются изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, с диагностическими и лекарственными препаратами, вводимыми парентерально, а также инструментарий, который при контакте со слизистыми оболочками может вызватьих повреждение. Процесс стерилизации проводится поэтапно и включает в себя:

—контроль качества стерилизации.

Перед предстерилизационной очисткой и стерилизацией дезинфекции подвергаются изделия медицинского назначения, использованные при:

—гнойных операциях;

— лечении инфекционных больных;

— лечении пациентов, являющихся носителями патогенных микроорганизмов и HBs-Ag-, перенесших гепатит с неуточненным диагнозом;

— пациентов, относящихся к группам риска заболевания СПИДом, гепатитом;

— изделия, использованные для введения живых вакцин;

— все изделия при наличии эпидемиологических показаний в регионе.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

Дезинфекция — удаление или уничтожение живых возбудителей инфекционных болезней в (на) абиотических объектах окружающей среды.

Дезинфекции подвергается весьстоматологический инструментарий и изделия, применяемые при работе с пациентом. Дезинфекция медицинских изделий проводится на месте их использования (в отделениях, кабинетах) с применением физических и химических агентов. Дезинфекция химическими средствами проводится методом погружения в раствор. Изделия сложной конфигурации дезинфицируются в разобранном виде. Каналы и полости инструментов заполняются дезинфицирующим раствором. При загрязнении дезинфицирующего раствора кровью его обеззараживающие свойства снижаются. Наиболее надежной принято считать физическую дезинфекцию.

Обеззараживание физическими методами представлено в трех вариантах.

1. Кипячение в дистиллированной воде в течение 30 минут с момента закипания или в 2,0% растворе питьевой соды (15 минут) при полном погружении предмета.

2. Обработка водяным насыщенным паром под избыточным давлением(0,5 кгс/см 2 ) при температуре 110°С, время выдержки — 20 минут, осуществляется в паровых стерилизаторах или дезинфекционных камерах.

3. Воздействие сухим горячим воздухом при температуре 120°С с экспозицией 45 минут, для чего используются воздушные стерилизаторы (сухожаровые шкафы).

Дезинфекция физическими методами имеет ряд ограничений – кипячение приводит к коррозии металла, острые поверхности быстро тупятся, зеркала темнеют.

Химическая дезинфекция. Применяются различные химические вещества и их сочетания (дезинфектанты). Основные дезинфицирующие агенты и режимы химической дезинфекции представлены в табл. 1, 2.

Химический метод дезинфекции изделий из полимерных материалов
и резины

Дезинфицирующий агент	Концентрация, %	Время выдержки, мин.	Условия проведения дезинфекции
Хлорамин	1,0 5,0 3,0	Полное погружение в раствор изделия или 2-кратное протирание салфеткой из бязи с интервалом между протираниями 15 минут
Перекись водорода	3,0 3,0 4,0
Формалин	3,0 10,0 3,0
Деэоксон-1	0,1 - 0,1	-
Гибитан	2,5 - -	- -

Химическая дезинфекция изделий из стекла, коррозийно-стойкого
металла, полимерных материалов

Дезинфицирующий агент	Концентрация, %	Условия проведения дезинфекции
Дихлор-1	1,0 3,0 3,0	Двукратное протирание салфеткой из бязи или марли с интервалом между протираниями 10—15 минут
Сульфохлорантин	0,1 1,0 0,2
Перекись водорода с 0,5% раствором моющего средства	3,0 4,0 4,0
Нейтральный гипохлорид кальция	0,25 - 1,0

Примечание: режим дезинфекции дан в трех вариантах:

— при гнойных заболеваниях, кишечных и воздушно-капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии;

— при вирусных гепатитах.

Температура дезинфицирующих растворов не менее 18'С.

Внимание! Медицинские изделия из коррозийно-нестойкого металла, загрязненные кровью, гноем ополаскиваются в емкости с водой. Промывные воды обеззараживают кипячением в течение 30 мин. или засыпают сухой хлорной известью в соотношении 200 г на 1 литр, перемешивают и выдерживают в течение 60 мин. Если изделия изготовлены из коррозийно-стойкого металла, их ополаскивают в 3% растворе хлорамина с последующим погружением для собственно дезинфекции в 3% раствор хлорамина в другой емкости на 1 час. Аналогично поступают при использовании других препаратов для этих целей. Недопустимо с целью ополаскивания изделий промывать их под проточной водой для удаления биологических загрязнений.

При невозможности удаления остатков крови в течение длительного времени инструмент погружают в раствор с ингибитором коррозии — 1% раствором бензоата натрия. Дезинфицирующий раствор применяется однократно или повторно, согласно методическим указаниям по применению соответствующих дезсредств.

Примечания:

1. Изделия однократного применения из пластических масс после использования погружаются на 60 мин. и специальную промаркированную емкость с 5% раствором хлорамина, или 1,5%раствором нейтрального гипохлорида кальция, или 5% раствором хлорной извести, или 0,5% раствором ДП-2.

2. Дезинфекцию медицинских инструментов можно проводить медицинской перекисью водорода или перекисью водорода технической марки "А" и "Б". Дезинфекция в тройном растворе запрещена.

3. Независимо от проведенного способа дезинфекции все инструменты тщательно промывают под проточной водой и направляют на предстерилизационную очистку. Использованный инструментарий доставляется в клеенчатых мешках, которые затем дезинфицируются 2-кратным протиранием с интервалом 15 мин. 3% раствором хлорамина.

4. Вновь приобретенная партия хлорамина должна иметь документ, подтверждающий содержание активного хлора. При длительном хранении сухого хлорамина содержание активного хлора определяется повторно ежеквартально, а для хлорной извести — ежемесячно.

5. Кроме перечисленных препаратов для дезинфекции разрешены "Альдесол", "Антисептика КОМБИ-инструмент-дезинфекцион", "Велтосепт", "ИД-212", "ИД-220" (для вращающихся инструментов), "Стераниос-20%", "Квитанет СА" (кроме вращающихся инструментов), "Сайдекс", "Сайдекс-Н", "Клорилли", "Деохлор-таблетки", "Пироксимед", "Перамин", "Хелипур Х плюс" в соответствии с утвержденными методическими указаниями.

6. Из новых дезинфицирующих препаратов, которые позволяют совмещать процесс дезинфекции с предстерилизационной очисткой разрешены 4% "Лизетол" — 30 мин.; 5% "Лизетол" — 30 мин. (для резины), 2% "Виркон" — 30 мин; "Дюльбак — ДГБ/Л", "Гигасепт" и "Гротанат", "Ротажерм", "Деконокс", "Денталь ББ" (для вращающихся стоматологических инструментов), "Диве-МО", "Терминатор", "Деканекс", "Денталь ББ", 0,4% "Септодор-форте" — 60 мин. Все эти средства применяются в соответствии с методическими рекомендациями.

При приобретении новых дезсредств, независимо от их количества, поставщик должен вместе с дезсредством представить в обязательном порядке:

1. Свидетельство о государственной регистрации дезинфекционного средства, выданное Минздравом России.

2. Сертификат соответствия Системы сертификации ГОСТ Р.

3. Методические указания по их применению, утвержденные Департаментом ГСЭН Российской Федерации и Институтом Дезинфектологии или Минздравом России.

4. Сведения о включении в перечень препаратов, разрешенных для применения на территории РФ.

Наибольшие трудности возникают при дезинфекции наконечников. Стерилизация их в сухожаровом шкафу, антисептическом растворе, так же как кипячение в воде, невозможна, так как это приводит к порче трущихся частей в результате испарения масляной смазки. Наилучший способих стерилизации — кипячение в вазелиновом масле с последующим центрифугированием. Но этот способ стерилизации наконечников применяется в челюстно-лицевой хирургии.

В кабинетах терапевтической стоматологии согласно инструкции Главного СЭУ Министерства здравоохранения РФдезинфекция стоматологических наконечников проводится путем тщательного двукратного протирания наружных частей и канала для бора стерильным ватно-марлевым тампоном, смоченным по выбору 1% р-ром хлорамина, 2% р-ром лизоформина, 3% раствором формальдегида. Интервал между протираниями 15 минут. Для стерилизаций наконечников используют масляные стерилизаторы.

В настоящее время для химической стерилизации наконечников используют специальную установку, которая крепится к бормашине и называется "Терминатор", позволяющую за 3 с провести дезинфекцию и очистку наконечника.

Дезинфекцию, предстерилизационную очистку и смазывание наконечников можно производить в аппарате "Assistina": дезинфицирующий раствор и масло для смазки поступают под давлением в фиксированный в приборе наконечник (рис. 25).

Рис. 25. Аппарат "Assistina" для предстерилизационной обработки стоматологических наконечников.

Световоды светоотверждающих ламп тщательно протирают двукратно с интервалом 15 мин. 70% спиртом или 4% рабочим раствором "Лизетола АФ" с последующей выдержкой 45 мин.

Держатели для щеточек, используемых для реставрации, дезинфицируются после каждого пациента вышеперечисленными методами. Щеточки одноразовые и после каждой дезинфекции утилизируются.

Стаканы для полоскания рта после каждого использования дезинфицируются в 3% растворе хлорамина 1 час. После этого они промываются под проточной водой. Дезраствор меняют после каждой партии стаканов.

Для дезинфекции стаканов может использоваться "Виркон" - 2% - 30 мин., "Лизетол АФ" 4% - 60 мин., "Диахлор", "Клор-септ-17" 0,1% по активному хлору — 60 мин.

Плевательницыпосле каждого больного подвергаются обработке 3% раствором хлорамина или хлорной извести 1 час в специально выделенной емкости или в "Клорсепте" 0,1% — 60 мин. (по активному хлору), "Септодоре-форте" 0,4% — 60 мин. Стационарные плевательницы заливаются 3% раствором хлорамина или 10-20% осветленным раствором хлорной извести при закрытом отверстии и накрываются клеенчатыми колпаками на 1 час. Разрешено использовать "ОРТОЛ УЛЬТРА" в соответствии с методическими указаниями.

Отработанный материал из плевательницы заливают 20% хлорно-известковым молоком на 1 час или 10% раствором гипохлорида кальция, а затем сбрасывают в мусоросборник. Также обеззараживают отработанные пульпоэкстракторы, каналонаполнители.

Рабочая поверхностьстолов для стерильного инструментария и стена по их длине протираются специальной ветошью, смоченной в 1% растворе хлорамина.

После каждого пациента рабочий столик врача-стоматолога дезинфицируется протиранием салфеткой, смоченной в 1% растворе хлорамина, 3% растворе перекиси водорода или салфеткой "Гексидис плюс".

Поршни к пластмассовымкарпульным инъекторам дезинфицируются дважды с интервалом 15 мин. с последующей выдержкой 45 мин. в 3% растворе хлорамина или 70° спирте. Инъекторы карпульные металлические подвергаются дезинфекции, предстерилизационной обработке, стерилизации. Не до конца использованную карпулу с анестетиком использовать повторно запрещается, даже если набирать из этой карпулы другой иглой.

Фартуки клеенчатые после каждого больного протираются ветошью, смоченной в 3% растворе хлорамина.

Для дезинфекции, очистки и дезодорирования стоматологическихотсасывающих систем используют 2% раствор "Матика" (Германия) или раствор "Ортол Ультра".

Щитки, очки после каждого пациента протирают 70° спиртом или 4% раствором "Лизетола АФ". После "Лизетола АФ" промывают под проточной водой.

Спецодежду (халаты, костюмы) обрабатывают следующим методом: кипятят в 2% растворе питьевой соды 30 мин, или в водопроводной воде 60 мин., или в 3% растворе хлорамина 60 мин., или в 2% мыльно-содовом растворе 30 мин., затем стирают как обычно в стиральной машине с моющим порошком в соответствии с инструкцией.

Перчатки на стоматологическом приеме на каждого пациента используют стерильные разовые; которые после использования дезинфицируют по режиму отработанного материала и выбрасывают. При использовании резиновых перчаток многократного применения в хирургии, при хирургических вмешательствах в пародонтологии их после использования дезинфицируют в 3% растворе хлорамина 60 мин. или 6% перекиси водорода 60 мин., затем промывают под проточной водой, подвергают предстерилизационной очистке, высушивают, талькуют, заворачивают в салфетки и стерилизуют паровым методом при 1,1 атм. с экспозицией 45 мин.

Все остальные стоматологи должны работать в резиновых перчатках, которые после приема пациента (без загрязнения кровью) моют под проточной водой с 2-кратным намыливанием с последующей обработкой их 70° спиртом в течение 2-мин. или салфетками "Дамисиг" перед приемом следующего пациента. При загрязнении перчаток кровью дезинфекцию проводят с использованием 6% перекиси водорода или 3% раствора хлорамина и течение 60 мин. в промаркированной емкости. Для работы с другим пациентом берут другую пару перчаток.

Врачи, являющиеся носителями HBsAg или антител к гепатиту С, должны работать только в перчатках.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Читайте также: