Инфекции плода герпес краснуха

Краснуха. Наибольшую опасность для эмбриона представляет вирус краснухи. Риск заражения краснухой существует при отсутствии в крови женщины антител к антигену вируса.

При заболевании краснухой в первые 2 мес беременности вероятность инфицирования эмбриона достигает 80%, а возникновения уродств — 25%. Поражение эмбриона вирусом может закончиться его гибелью (эмбриотоксический эффект) или возникновением врожденных пороков сердца, глухоты, катаракты, микроофтальмии, хориоретинита и микроцефалии. Инфицирование плода в более поздние сроки может сопровождаться появ­лением у новорожденного типичных кожных высыпаний.

Высокий риск возникновения эмбриопатий при заболевании краснухой или контакте с больным краснухой в первые 3 мес беременности требует ее прерывания.

По рекомендации ВОЗ женщинам детородного возраста вне беремен­ности исследуют кровь на антитела к вирусу краснухи. Оптимальной мерой профилактики считается иммунизация вакциной краснухи девочек и жен­щин детородного возраста, не имеющих антител к вирусу краснухи.

Цитомегаловирус является наиболее распространенным вирусом, переда­ющимся плоду во внутриутробном периоде.

При цитомегалии отмечается высокий риск прерывания беременнос­ти, самопроизвольного выкидыша, неразвивающейся беременности, пре­ждевременных родов, антенатальной гибели плода, аномалий развития, многоводия. Ультразвуковыми маркерами инфицирования плода могут быть микроцефалия, кальцификаты в головном мозге, вентрикуломегалия, гиперэхогенность кишечника. В I и II триместрах беременности вероят­ность инфицирования эмбриона/плода наименьшая, к концу беременнос­ти она достигает 40%.

Выделение цитомегаловируса у беременной не означает острого заболе­вания. Часто формируется бессимптомное вирусоносительство или суб­клиническая хроническая инфекция. У серопозитивных беременных воз­можны обострение и реактивация процесса с развитием внутриутробной инфекции. Наивысший риск внутриутробного поражения плода связан с первичной цитомегаловирусной инфекцией, которая возникает у 1—4% беременных. При хронической или латентной инфекции у беременных показано сероиммунологическое обследование 1 раз в 1,5— 2 мес.

Лечение во время беременности заключается в проведении курсов пас­сивной иммунизации противоцитомегаловирусным иммуноглобулином (во 2-й половине беременности). По показаниям назначают специфичес­кий противовирусный препарат (ацикловир), а также виферон, который оказывает иммуномодулирующее и антиоксидантное действие.

Вопрос о прерывании беременности решается индивидуально в зависи­мости от выявленной у плода патологии.

Ранними проявлениями у новорожденного являются желтуха, гепато-, спленомегалия, геморрагический синдром. У новорожденных с врожден­ной цитомегаловирусной инфекцией вирус обнаруживают в моче, слюне, спинномозговой жидкости. Летальность при врожденной цитомегалови­русной инфекции достигает 20—30%; у 90% выживших детей отмечаются поздние осложнения в виде потери слуха, задержки умственного и физи­ческого развития, хориоретинита, атрофии зрительного нерва, нарушение роста зубов и т.д.

Эффективной специфической противовирусной терапии у детей, как и у взрослых, не существует. Для снижения виремии рекомендуют специфи­ческий антицитомегаловирусный иммуноглобулин.

Вирус простого герпеса. Инфицирование плода происходит восходя­щим (из шейки матки) и трансплацентарным (гематогенным) путем. Инфекционные поражения плаценты и плода, формирование врожденных пороков развития, антенатальная гибель плода при герпетической инфек­ции возможны в любом сроке гестации. Интранатально при хроническом герпесе инфицируются 0,5—1% плодов; при остром генитальном герпесе и обострении хронического риск инфицирования плода в родах достигает 40%. Возможно и постнатальное поражение новорожденных при герпети­ческих проявлениях у матери.

При первичном инфицировании женщины в ранние сроки беремен­ности необходимо ставить вопрос о ее прерывании. При возникновении заболевания в более поздние сроки или при инфицировании до бере­менности проводят динамический ультразвуковой контроль развития и состояния плода. Курсовая терапия, включает в себя противовирусные препараты (во 2-й половине беременности) (ацикловир) и иммуномодуляторы. Проведение противовирусной терапии в I триместре беременности нежелательно.

Метод родоразрешения при герпетической инфекции зависит от нали­чия или отсутствия поражения половых органов к моменту родов. При гер­петическом поражении половых органов в конце беременности рекоменду­ется родоразрешение путем кесарева сечения.

У новорожденных возможны локализованные герпетические пораже­ния кожи или глаз (офтальмогерпес). Диссеминированный процесс может проявляться признаками сепсиса. Везикулярные элементы на слизистых оболочках и коже являются важным диагностическим критерием заболева­ния. Для диагностики исследуют содержимое везикул. При всех клиничес­ких формах неонатальной герпетической инфекции назначают ацикловир и иммуномодуляторы.

Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер

Решающим фактором в развитии любого инфекционного заболевания зародыша человека является, как известно, период, во время которого наступило внутриутробное заражение. В фетальном периоде развиваются инфекционные болезни, близкие к заболеваниям новорожденных. Однако инфекционные фетопатии обладают рядом характерных особенностей.

К ним относятся: иммуноморфологические изменения, тканевые дисплазии, задержка созревания тканей и мезенхимозы. Однако эти изменения не являются специфичными только для инфекционных фетопатии, так как могут быть обусловлены другими экзо- и эндогенными агентами, однако эти признаки наряду с такими типичными, как местные воспалительные процессы и васкулиты, характеризуют инфекционные болезни плода.

Несмотря на решающее значение временного фактора в развитии той или иной формы киматопатий, необходимо учитывать многие другие факторы, которые могут оказать влияние на тяжесть поражения, локализацию процесса и скорость их реализации в виде болезни, развивающейся иногда после рождения ребенка.

К этим факторам относятся: степень вирулентности возбудителя, массивность инфицирования и тропизм возбудителя к органам и тканям, пути проникновения возбудителя (гематогенный, с развитием плацентита и без него, восходящий с инфицированием плодных оболочек и околоплодных вод и с последующим контактным переходом процесса на плод, с заглатыванием или аспирацией вод плодом), способность организма матери с помощью иммунологических реакций предотвратить заболевание плода (зародыша) или обеспечить менее тяжелое течение заболевания и, наконец, способность самого плода к осуществлению иммунного ответа.

Установлено, что возбудителями вирусных киматопатий являются вирусы краснухи, цитомегалии, ветряной оспы, простого герпеса и Коксаки В-вирус. Вопрос о возможности внутриутробного заражения вирусами сывороточного гепатита, очевидно, решается также положительно. В отношении вируса кори, эпидемического паротита, полиомиелита, натуральной оспы вопрос не решен ввиду редкости заболевания этими инфекциями беременных женщин. Роль респираторных вирусов в этиологии внутриутробных заболеваний пока не установлена. Доказана также возможность внутриутробного заражения микоплазмами человека, токсоплазмой Гонди, листерией, бледной трепонемой, микобактериями туберкулеза, грибами и другими микроорганизмами, чаще условно-патогенного типа.

Внутриутробная краснуха (рубеолярная эмбрио- и фетопатия синдром Грегга) характеризуется множественными пороками (эмбриопатия) и некротически-пролиферативнымп изменениями тканей плода (фетопатия) преимущественно эктодермального гистогенеза. По данным U. Krech (1972), во время эпидемии краснухи в 1964 г. врожденная краснуха наблюдалась в 3,5% (было обследовано 500 новорожденных).
Этиология связана с проникновением вируса от матери, заболевшей краснухой, особенно в первые 8 нед беременности.

Заражение зародыша происходит во время инкубационного периода краснухи у матери, что совпадает с виремией. Возможно также заражение от матери, являющейся носительницей вируса.

В культуре тканей и в пораженных органах вирус способен долгое время персистировать. Вирус располагается внутриклеточно, что защищает его от воздействия антител, поэтому высокий титр антител в крови матери не предохраняет плод от заражения. Патогенез зависит от тормозящего влияния вируса краснухи на митотпческую активность клеток зародыша в связи с включением его в обмен нуклеопротеидов.

В результате возникают задержка размножения клеток зародыша с гипоплазией зачатка органов и нарушение его морфогенеза. В организм зародыша вирус проникает гематогенно через плаценту. По данным U. Krech (1972), при заражении в первые 8 нед поражается не только эмбрион, но и провизорные органы. Инфицирование в поздние сроки необязательно приводит к поражению плода, несмотря на поражение плаценты. По данным F. Corneillo, J. Castel (1977), виремия в первые 4 нед беременности дает врожденные пороки развития (ВПР) в 90% случаев, от 4 до 8 нед— в 50%, после 8 и до 12 нед —в 15%. После 12 нед возможно развитие фетопапатии.
Итак, возникновение рубеолярной эмбрио- и фетопатии непосредственно зависит от срока внутриутробного заражения.

Болезнь — состояние малоприятное. И вдвойне неприятно, если она поражает беременную женщину, ответственную не только за свою жизнь, но и за жизнь и здоровье еще не родившегося малыша. Особенно опасны в этом смысле инфекции: простая логика подсказывает, что если инфекционным заболеванием можно заразить и заразиться, то опасность распространяется и на плод, фактически составляющий единое целое с материнским организмом. Врага надо знать в лицо, поэтому поговорим немного об инфекциях во время беременности.

Как известно, инфекция инфекции рознь. И ОРЗ, и, например, гепатит С равным образом относятся к классу инфекционных заболеваний. Среди инфекций есть группа особенно коварных болезней, порой относительно безобидных в случае заболевания взрослых и даже детей, но представляющих громадную опасность для плода. В идеале (увы, не всегда достижимом) определять наличие/отсутствие в организме антител 1 к таким инфекциям лучше еще до зачатия. И уж во всяком случае необходимо пройти соответствующее обследование в возможно более ранние сроки беременности. Речь идет прежде всего о четырех инфекциях: токсоплазмозе (TOxoplasmosis), краснухе (Rubella), цитомегаловирусе (Cytomegalovirus) и герпесе (Herpes), входящих в так называемую группу инфекций TORCH (по первым буквам латинских названий каждой из входящих в группу инфекций). Сейчас всем беременным женщинам рекомендуется проводить обследование крови на наличие антител к краснухе, цитомегаловирусу и токсоплазмозу, желательно (особенно при угрозе прерывания беременности или повторяющихся выкидышах) определить и уровень антител к вирусу герпеса в крови.

Что же представляет собой каждая из TORCH-инфекций?

Хронический токсоплазмоз (а болезнь в большинстве случаев приобретает хроническую форму) чреват поражениями нервной системы; нередко поражаются мышцы и глаза.

Для предотвращения заражения токсоплазмозом очень важно — как ни банально это звучит — соблюдать правила личной гигиены. Следует избегать контактов с испражнениями кошек. Мясные блюда непременно должны подвергаться достаточно продолжительной термической обработке. После приготовления блюд из сырого мяса нужно очень тщательно мыть руки.

Если беременная женщина имела контакт с больным краснухой, то в обязательном порядке проводится обследование крови на наличие антител против краснухи. При обнаружении признаков острого инфицирования в первом триместре, как уже было сказано, рекомендуется прерывание беременности. Если по анализу крови видно, что женщина переболела краснухой раньше, прерывать беременность нет необходимости.

В США, Франции и в некоторых других странах девочкам до 14 лет проводится вакцинация против вируса краснухи в обязательном порядке. Учитывая тяжелые последствия краснухи, перенесенной во время беременности, и высокий риск возникновения пороков развития у плода, во Франции даже брак не регистрируется, если женщина не прошла вакцинацию против краснухи.

ЦИТОМЕГАЛОВИРУС

Цитомегаловирус (ЦМВ) может присутствовать в организме человека всю жизнь — в слюне, моче, семенной жидкости, выделениях из половых органов, грудном молоке, крови. Вирус передается половым путем, при переливаниях крови, может передаваться от матери к ребенку при грудном вскармливании. По некоторым данным, инфицированность женщин детородного возраста составляет около 80%. Клинические проявления ЦМВ-инфекции зависят от состояния иммунитета человека. Для человека с эффективным иммунитетом ЦМВ практически не представляет опасности. Иными словами, проникновение вируса в организм вовсе не обязательно влечет за собой болезнь. Для ЦМВ-инфекции характерен феномен айсберга: лишь у небольшого числа инфицированных выявляют симптомы заболевания (при этом очень многие переносят ЦМВ-инфекцию как обычную простуду), большая же часть инфицированных людей не болеет. Большинство людей не подозревают, что инфицированы, не ведают, когда и от кого заразились, не знают, что они представляют опасность как переносчики вируса. Однако если иммунитет человека по тем или иным причинам значительно ослаблен, вирус активизируется и может поражать практически все системы организма и отдельные органы.

К плоду ЦМВ проникает через плаценту. Так же как и в случае с токсоплазмозом, самое опасное — впервые заразиться ЦМВ во время беременности, особенно в течение первых 12 недель, когда очень высок риск развития пороков у плода (до 31%, по данным французских исследователей). Если же женщина переболела до наступления беременности, даже при активном выделении вируса этот риск снижается до 2%. К сожалению, риск первичного заражения матери во время беременности достаточно высок, так как у каждой второй женщины отсутствуют антитела к этому вирусу. В случае проникновения вируса к плоду ребенок может появиться на свет с врожденной ЦМВ-инфекцией, которая может повлечь за собой врожденные пороки развития или аномалии разной степени тяжести, проявляющиеся на втором-пятом году жизни ребенка.

Внутриутробное инфицирование чаще всего протекает незаметно, практически никаких симптомов у матери не наблюдается, ультразвуковое исследование плода тоже редко выявляет факт инфицирования.

Считается, что беременным, у которых до наступления беременности в крови были обнаружены антитела, постоянное наблюдение не требуется. Если до наступления беременности антитела не были обнаружены, рекомендуется ежемесячное исследование крови, которое не позволит упустить первичное заражение, наиболее опасное для плода.

Герпес передается воздушно-капельным и половым путем, кроме того — что очень важно — через плаценту инфекция от матери может переходить к плоду. Если во время беременности женщина впервые заражается герпесом, соответствующие защитные антитела на момент заболевания в ее организме отсутствуют. В таких случаях герпес чрезвычайно опасен для плода. Опаснее всего инфицирование в первой половине беременности, так как в этом случае высока вероятность неразвивающейся беременности и выкидышей из-за фатальных повреждений плода. При первичном заражении в более поздние сроки могут быть поздние выкидыши, преждевременные роды.

Вероятность заражения плода значительно снижается, если мать инфицировалась до беременности — даже если во время беременности наблюдались обострения. В этом случае в последние 2 недели до родов необходимо тщательно осмотреть родовые пути, взять мазок на вирус герпеса из половых путей.

В родах заражение происходит при наличии высыпания на половых органах или (в случае отсутствия типичной клинической картины) когда из влагалища, из шейки матки выделяется вирус. Поэтому если наблюдаются герпетические высыпания или зафиксировано выделение вируса, то во избежание инфицирования новорожденного врачи обычно рекомендуют кесарево сечение.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Не все инфекционные заболевания одинаково опасны для развивающегося плода. Например, грипп или другие виды острых респираторных заболеваний довольно часто поражают беременных, но они очень редко являются причиной нарушений развития плода. Зато краснуха, встречающаяся достаточно редко, вызывает эти нарушения почти в 70 % случаев. Тяжесть поражения зависит от стадии внутриутробного развития в момент инфицирования. Поражения делятся на эмбриопатии (возникают в период закладки органов и формирования плаценты в первые три месяца беременности) и фетопатии (возникают, начиная с четвертого месяца беременности и вплоть до родов).

Одна из ведущих причин возникновения эмбрио- и фето-патий - это вирусные инфекции. Но, как уже было сказано, не все вирусы опасны для развивающегося плода. И наиболее опасны в этом отношении вирусы краснухи, цитомегалии, простого герпеса и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Краснуха и у детей, и у взрослых вызывает минимальные нарушения - сыпь, повышение температуры тела, легкое недомогание и увеличение шейных лимфоузлов. Зато для плода может оказаться фатальной. У него могут сформироваться врожденные пороки развития, а в тяжелых случаях плод может даже погибнуть. Тяжесть поражения зависит от времени инфицирования. Если инфицирование матери произошло в первые два месяца беременности, то вероятность инфицирования плода составляет 70-80 %, если на 3-м ме сяце - около 50 %. Позже частота внутриутробного поражения резко снижается. Если плод не погиб внутриутробно, у него могут наблюдаться следующие пороки развития: врожденные пороки сердца, глухота, слепота, поражение центральной нервной системы (микроцефалия). Если же инфицирование произошло в более поздние сроки (после 12-16 недель), то оно может сопровождаться появлением у новорожденных типичных "краснушных" высыпаний, которые, впрочем, довольно быстро исчезают.

Если во время беременности вы имели контакты с больным краснухой, то эту беременность лучше прервать, то есть сделать искусственный аборт. Некоторые авторы для профилактики возникновения уродств рекомендуют вводить беременным гаммаглобулин. Но все же основная масса исследователей считает, что риск возникновения уродств, даже после его введения, настолько высок, что лучше эту беременность прервать.

Цитомегаловирусная инфекция не менее опасна для плода. Среди беременных это заболевание достаточно распространено (около 6 %), причем сама беременность активирует скрытую цитомегалию.

Для плода более опасно первичное инфицирование матери, чем скрытая инфекция.

На ранней стадии развития плода вирус вызывает его гибель и самопроизвольный аборт. Если инфицирование произошло на стадии формирования органов, то у новорожденных могут наблюдаться увеличение печени и селезенки, микроцефалия (отсутствие головного мозга), гидроцефалия (переполнение черепа жидкостью), психические нарушения (в более старшем возрасте), поражение глаз и т. д.

Диагностика цитомегалии затруднена и не все лаборатории могут выполнить этот анализ. Но если заболевание было выявлено на первых месяцах беременности, то во избежание вышеперечисленных проблем беременность рекомендуется прервать.

Простой герпес может быть причиной самопроизвольных абортов у беременных, страдающих этой инфекцией, заражения плода и новорожденного, у которого появляется желтуха, синюшность, повышение температуры, нарушения дыхания, судороги. В тяжелых случаях может наступить смертельный исход.

Заболевание корью у беременных встречается достаточно редко, так как большинство женщин вакцинированы или перенесли эту инфекцию в детстве. Правда, в последнее время отмечается рост этой инфекции, в том числе и среди беременных.

Наличие уродств у детей после перенесенной кори их матерями не описано, но это заболевание приводит к самопроизвольным абортам и преждевременным родам. Ребенок, родившийся у матери, которая уже болела в детстве или юности, приобретает врожденный иммунитет к этой болезни, длящийся около 3-х месяцев.

Заканчивая рассмотрение этого вопроса, хочется посоветовать всем беременным (и небеременным тоже) - старайтесь не болеть! Если вы беременны, ограничьте посещение людных мест, чтобы не подхватить даже простуду, соблюдайте личную гигиену (гепатит А передается через грязные руки), не говоря уже о том, что вам просто-таки запрещено посещать больных. Если вам нужно посетить женскую консультацию, старайтесь делать это тогда, когда там меньше людей.

Краснуха относится к детским болезням, так как наиболее часто ей могут заболеть непривитые дети 2-9 лет. Природа заболевания – острая, вирусная. Возбудитель - Rubella virus, передающийся воздушно-капельным путем.

Безобидная для ребенка краснуха при беременности становится чрезвычайно опасной. В этот период она представляет серьезную угрозу, так как вызывает тяжелые системные пороки плода.

Исторический факт

1960 год стал для Америки роковым испытанием. Население поразила сильнейшая эпидемия. Краснухой переболело более двадцати миллионов жителей США. Настоящий масштаб бедствия нация ощутила только спустя 9 месяцев. Именно тогда американские врачи поняли, как краснуха при беременности повлияла на детей. У двух миллионов новорожденных, заразившихся вирусом в материнской утробе, наблюдались серьезные психические и физические отклонения.

Симптомы краснухи

После проникновения вируса инкубационный период длится две-три недели. После этого возникают симптомы, напоминающие простуду:

• лихорадка до 38 °C;
• воспаление в горле;
• покраснение глаз;
• признаки интоксикации (тошнота, слабость и др.);
• ломота в суставах;
• болезненность затылочных и шейных лимфоузлов;
• конъюнктивит.

Спустя два дня появляется плоская бледно-розовая сыпь, не выступающая над кожной поверхностью. Ей предшествуют высыпания на небе, постепенно переходящие на область миндалин.

Локализованные мелкие пятнышки не более 3-5 мм. У взрослых больных, в том числе беременных, пятна имеют тенденцию к слиянию между собой. Вначале высыпания проявляются на лице, затем стремительно распространяются по всей поверхности тела: на спину, ягодицы, живот, ноги и руки, за исключением ладоней.

Сыпь обычно не сопровождается зудом, держится от двух до четырех дней. В редких случаях до семи дней. Затем исчезает без остаточных следов и шелушения.

Виды краснухи

• Классическая – все перечисленные симптомы и периоды заболевания ярко выражены.
• Стертая форма характеризуется частичными проявлениями. При повышенной температуре и воспалении в горле сыпь может не наблюдаться.
• Бессимптомная, при которой все типичные признаки отсутствуют. Несмотря на это, вирус краснухи оставляет пожизненный иммунитет, так же как и при классическом варианте протекания.

Две последние формы наиболее опасны для окружающих, так как инфицированные люди не подозревают, что представляют источник заражения.

Похожие симптомы имеют некоторые простудные, аллергические заболевания, а также корь и скарлатина. Поставить достоверный диагноз может только инфекционист с учетом данных лабораторной диагностики. Если женщина не перенесла краснуху, она обязательно должна уведомить об этом своего врача, ведущего беременность.

Краснуха при беременности: риски и осложнения

Австралийский доктор Н. Грегг впервые описал аномальные последствия для плода при инфекции краснухой у матери в 1941 г. Коварность краснушного вируса заключается в том, что он с легкостью проходит через плаценту. При этом он неизбежно поражает плод, пагубно влияя на его развитие.

В числе других неблагоприятных последствий для плода:

• изменение формулы крови;
• пороки печени, селезенки;
• врожденные уродства;
• масса тела ниже нормы;
• расстройства нервной системы.

Умственные отклонения проявляются не сразу. Отставание в развитии становится заметным лишь по мере взросления ребенка.

Кроме внутриутробных пороков встречаются и другие осложнения, в частности, невынашивание, замершая беременность. После двадцатой недели ситуация резко меняется. На этом сроке краснуха редко оказывает негативное влияние на малыша.

Вероятные способы инфицирования

Вирус краснухи чрезвычайно заразен, особенно при бытовых контактах в домашних условиях, в детских коллективах. Восприимчивость непривитых людей оценивается в 90%, поэтому при выявлении краснухи объявляется карантин. Человек выделяет вирус за несколько дней до образования сыпи, весь период болезни и еще неделю после выздоровления.

С наибольшей вероятностью люди заражаются при тесном контактировании с инфицированным, например, при совместном проживании в квартире. Максимальная вероятность заболевания отмечается в периоды межсезонья. Примерно раз в 5 лет фиксируются эпидемические вспышки.

Вместе с тем, краснушный вирус высокочувствителен к окружающим воздействиям и быстро погибает при повышении температуры, на солнечном свету, при дезинфекции хлорсодержащими средствами.

В большинстве случаев источником инфекции выступают маленькие дети. Поэтому риск заболеть краснухой увеличивается у беременных, имеющих младших детей или контактирующих с детскими коллективами на работе. Особенно, когда малыш и/или женщина посещают садик, кружки, спортсекции.

Диагностика

После перенесенной краснухи в организме остается пожизненный иммунитет, препятствующий вторичному заражению. Если женщина уже перенесла краснуху или сделала прививку, во время беременности волноваться не о чем.

Если вы не имеете точных сведений о детских болезнях, то нужно сдать кровь на антитела к краснухе. При этом не стоит доверять воспоминаниям родственников. Вирусные болезни в детстве довольно часто сопровождаются сыпью и имеют сходные симптомы. Единственно верным критерием может служить диагноз, зафиксированный в медицинской карте.

В последнее время доктора довольно часто отмечают бессимптомное и смягченное течение краснухи, что затрудняет постановку точных диагнозов. Если в карте нет записи, не исключено, что женщина могла переболеть в стертой форме, без ярко выраженной симптоматики. Существует незначительная вероятность того, что за краснуху по ошибке были приняты симптомы другого заболевания.

Чтобы развеять все сомнения, следует выполнить исследование крови на специфические антитела. Лучше всего сделать это на стадии планирования беременности.

Положительный результат на титры Ig G говорит о перенесенной ранее краснухе. Это значит, что плод со 100 % гарантией защищен от заражения этой болезнью при беременности.

Вакцинация

Краснуха - управляемая инфекция, распространение которой регулируется плановой вакцинацией. Специфические прививки включены в календарь иммунизации во многих странах. Если в крови не обнаружили Ig G, перед планируемой беременностью в строгом порядке показана прививка от краснухи. Причем делать ее следует не позже трехмесячного периода до зачатия.

Детей обычно вакцинируют тривакциной ММR. Женщинам, не имеющих антител Ig G, вводят специально разработанную моновакцину Рудивакс.

Последующие три месяца рекомендовано предохранение от беременности. По их истечении желательно провести контрольный анализ, чтобы подтвердить наличие иммунитета.

Запрещено делать прививку от краснухи при следующих состояниях:

• злокачественные процессы;
• иммунодефицитные состояния;
• на фоне приема кортикостероидов;
• аллергия на препарат Неомицин и прочие прививки;
• повышение температуры.

Что делать?

Если беременная, не переболевшая ранее краснухой и не прошедшая вакцинацию, попала в очаг инфекции, ей немедленно нужно обратиться на консультацию к инфекционисту. Доктор выпишет направление на лабораторное исследование титров вируса краснухи.

Антитела Ig M – это специфические маркеры краснухи. Они начинают вырабатываться в крови в момент поражения. Через две-три недели их концентрация становится предельной, а через два месяца Ig M выводятся из организма. Если в крови обнаружили Ig М, то женщина находится в острой фазе болезни. Это наиболее неблагоприятный вариант для беременных. Для оценки вероятных рисков следует выяснить, на каком сроке случилось заражение.

При положительном результате на сроке до 17-й недели беременность прерывается. Такая исключительная мера оправдана даже при отсутствии симптомов, так как в любом случае вирус проникнет через плаценту и вызовет тягчайшие последствия для плода.

На 16-28 неделях проводится всестороннее обследование, включающее УЗИ, генетический анализ, забор околоплодных вод. По результатам исследований рассматривается вопрос о наличии аномалий плода и необходимости искусственного прерывания беременности.

Ведение беременных с краснухой

При выявлении заболевания позже 28-й недели женщину ставят на особый медицинский учет. В этой ситуации врачи проводят лечебные мероприятия для поддержания здоровья плода.

Показана терапия иммуноглобулином. Параллельно принимаются меры по предотвращению плацентарной недостаточности, профилактика невынашиваемости. Адекватную медицинскую помощь оказывают, как правило, в условиях стационара. Она помогает предотвратить неблагоприятные последствия и избежать выкидыша.

Врачи учитывают, что краснуха при беременности может спровоцировать осложнение в родах. В частности, существует риск аномальной родовой деятельности. Помимо этого, родившийся ребенок представляет инфекционную опасность для окружающих длительный период после рождения.

Меры предосторожности

Если краснухой заболел младший ребенок беременной, уход за ним нужно поручить третьим лицам, а лучше всего временно изолировать, чтобы исключить риск заражения.

Ведущие акушеры-гинекологи признают, что перечисленные меры не обеспечивают 100%-ной гарантии безопасности. Поэтому настаивают на обязательном исследовании на титры краснухи перед беременностью. А при неимении иммунных тел - на плановой вакцинации.

После прививки стабильный иммунитет возникает практически в 100% случаев и сохраняется в течение двадцати лет. Материнские антитела передаются новорожденному и защищают его от заражения первые полгода жизни.