Инфекции желчевыводящих путей что это такое

Болезни желчного пузыря, несмотря на их относительно небольшое количество, являются одними из наиболее распространенных среди недугов органов пищеварения. Поражающие желчный пузырь заболевания часто сопровождают болезни селезенки и печени, что является дополнительной сложностью в их лечении. Также часто на проблемы с желчным пузырем реагирует поджелудочная железа. Сами болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей довольно разнообразны и имеют различные причины возникновения.

Желчный пузырь — один из основных органов пищеварительной системы, который представляет собой своеобразный резервуар для приема и накопления желчи. У человека он находится справа, под печенью, с которой соединен печеночным протоком. В желчный пузырь желчь попадает именно из печени.

Желчный пузырь: наиболее распространенные заболевания

Заболевания желчного пузыря могут возникать в любом возрасте, тем не менее наиболее им подвержены люди после 40 лет, причем у женщин они встречаются в три раза чаще, чем у мужчин. Также от заболеваний желчного пузыря чаще страдают люди в развитых странах, где у них есть возможность регулярно питаться мясом и продуктами, богатыми холестерином. Так, заболеваемость в США и Европе достигает 10–15%, а в странах Африки и Азии держится на уровне 2%.

Причины, из-за которых может возникнуть нарушение работы желчного пузыря, можно условно разделить на пять групп:

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

• Инфекции желчного пузыря – вызываются такими бактериями, как кишечная палочка, стафилококк, стрептококк и другие, являются причиной воспаления слизистой оболочки. Могут привести к возникновению холецистита.
• Изменения (врожденные или приобретенные) нормальной анатомической формы органа – перегиб желчного пузыря или пузырного протока.
• Проблемы с иннервацией в желчном пузыре – приводят к развитию дискинезии желчного пузыря и/или желчевыводящих путей и его практически полной дисфункции.
• Нарушение правильного химического состава желчи – когда меняется необходимое соотношение составных элементов желчи (кислот, белков, минералов, холестерина и билирубина) это становится причиной появления камней в желчном пузыре.
• Клеточные изменения слизистой оболочки – приводят к появлению полипов (доброкачественных опухолей) или злокачественных раковых новообразований.

Базисом для лечения почти всех болезней желчного пузыря является диета, основанная на диете №5, разработанной доктором Певзнером. Именно от соблюдения диеты зависит то, насколько быстро поправится пациент и как подействует лечение.

Перегиб желчного пузыря

Здоровый желчный пузырь у взрослого человека имеет ровную грушевидную форму. Когда же орган как-либо деформируется, это принято называть перегибом желчного пузыря. Такие изгибы бывают как врожденными, так и приобретенными.

Причинами приобретенной деформации органа могут быть:

• Увеличение печени.
• Поднятие тяжестей и чрезмерные физические нагрузки.
• Неправильное питание и ожирение.
• Опущение внутренних органов в результате резкого похудения или набора веса, а также в старости.
• Воспаление в органах ЖКТ.

Симптомы перегиба в общем схожи с симптомами всех патологий желчного пузыря. Основными являются:

• боль с правой стороны живота под ребрами;
• горький привкус во рту;
• плохой аппетит;
• отрыжка и ухудшение пищеварения;
• дискомфорт от употребления жирной или жареной пищи.

Так как из-за перегиба нарушается нормальное поступление желчи, то организм начинает хуже усваивать жирорастворимые витамины (А, Е), что приводит к ухудшению зрения и снижению эластичности стенок сосудов.

Из-за неполного расщепления жиров уровень жирных кислот в крови повышается, а темпы расщепления глюкозы наоборот снижаются, что может привести к проблемам с лишним весом и сахарному диабету. Помимо вышеназванных проблем, перегиб желчного пузыря часто является одной из причин таких болезней, как холецистит, желчнокаменная болезнь и дискинезия желчевыводящих путей.

Диагностика перегиба заключается в проведении УЗИ, а лечение — в соблюдении строгой диеты (с исключением из рациона жирной, жареной, острой и соленой пищи) и приеме желчегонных препаратов.

Желчнокаменная болезнь

Проявляется, как видно из названия, появлением в желчном пузыре и его протоках конкрементов или камней. Они образуются из осадков вязкой желчи и бывают холестериновыми, билирубиновыми или смешанными.

На увеличение вязкости желчи и, соответственно, на развитее болезни могут повлиять следующие факторы:

• Несоблюдение режима питания – переедание и голодание, слишком большая калорийность пищи, недостаток клетчатки в рационе.
• Малоподвижный образ жизни и ожирение.
• Патологии селезенки, печени и поджелудочной железы.
• Нарушение гормонального баланса.
• Инфекционное поражение стафилококком, стрептококком или кишечной палочкой.
• Сахарный диабет.

Длительное время это заболевание никак себя не проявляет, не доставляя человеку никаких неудобств. Чаще всего пациенты узнают о наличии у себя камней при исследовании различных органов брюшной полости или в результате развития желчной колики. Желчная колика появляется, когда один из конкрементов попадает в желчевыводящие пути и закупоривает их, что сопровождается резкой сильной болью, тошнотой, рвотой и повышением температуры. Маленький камушек может выйти самостоятельно, а для удаления крупного, как правило, требуется хирургическое вмешательство. Также наличие в желчном пузыре камней может провоцировать билиарный цирроз печени.

Лечение заключается в приеме препаратов, снижающих вязкость желчи, и соблюдении диеты. Крупные камни удаляют хирургическим путем, иногда вместе с самим органом.

Холестероз

Холестероз – заболевание желчного пузыря, которое иногда сопровождает желчнокаменную болезнь. При этом заболевании наблюдается отложение на стенках желчного пузыря одного из нормальных составляющих желчи – холестерина. Холестероз возникает в результате нарушения липидного обмена, когда вместо того, чтоб выводится из желчного пузыря вместе с желчью или через кровеносную систему, холестерин начинает адсорбироваться тканями органа.

Диагностика заболевания проблематична, так как чаще всего холестероз не имеет никаких симптомов (начинает проявляться только вместе с холециститом или ЖКБ), а на УЗИ его не всегда видно. Для точного определения нужно сдать несколько биохимических анализов крови, мочи и кала, которые выявят сбои в липидном обмене.

Для лечения холестероза нужно в первую очередь устранить нарушения жирового обмена и состава желчи. С этой целью назначают желчегонные лекарства и препараты желчных кислот. Не менее важно снизить уровень вырабатываемого холестерина. Для этого прекрасно подходит основная для всех заболеваний желчного пузыря диета №5.

Холецистит

Холециститом называется воспаление желчного пузыря. Если болезни развилась за короткий срок, то такой холецистит называют острым, а если воспаление набирало силу постепенно и долго не проявляло себя, то хроническим. Чаще всего холецистит развивается на фоне желчнокаменной болезни. Если же все-таки патология развилась не из-за камней, то ее причиной являются инфекции.

Причины холецистита в общем совпадают с причинами развития желчнокаменной болезни. Но, в отличие от своей постоянной спутницы, холецистит имеет ряд характерных симптомов: ощущение тупой боли в правом подреберье (более выражено для острой формы), горечь во рту, тошнота, рвота, повышенное газообразование и диарея, иногда – желтушный цвет кожи и белков глаз.
Лечить холецистит нужно совместно с желчнокаменной болезнью. Необходим прием антибиотиков для подавления инфекционного процесса. Не менее важно соблюдать обязательную для всех заболеваний желчного пузыря диету.

Если запустить холецистит и никак не лечить его, помимо постоянных болей он может привести к развитию многочисленных заболеваний органов брюшной полости, например, патологиям селезенки и печени, панкреатиту и, в особо тяжелых случаях, к перитониту.

Холангит

Еще одно воспалительное заболевание – холангит – поражает желчевыводящие протоки. Часто является прямым следствием холецистита, когда инфекция из воспаленного желчного пузыря проникает в холедох. Как и холецистит, холангит бывает острым и хроническим. Лечение этих двух заболеваний полностью совпадает.

Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей

Класс заболеваний, при которых нарушается нормальная деятельность желчного пузыря, принято называть дискинезиями. Дискинезия бывает гипомоторной (недостаточная активность) и гипермоторной (слишком сильная активность). И та и другая приводят к ухудшению пищеварения вследствие нарушения поступления желчи в 12-перстную кишку.

Причины дискинезии довольно стандартны и в общем повторяют причины предыдущих болезней:

• Несоблюдение режима питания.
• Малоподвижный образ жизни.
• Нарушение гормонального баланса и обмена веществ.
• Проблемы пищеварительной системы (гастрит, язва).
• Хронические стрессы, нервозы, депрессии.
• Заражение органа глистами или лямблиями.

Основное проявление дискинезии – боль в правом подреберье после еды или нагрузки. Главная роль в лечении этого заболевания отведена диете и избавлению от сопутствующих недугов.

Доброкачественные и злокачественные новообразования

Полипы – доброкачественные образования круглой формы на ножке, которые растут на внутренней поверхности пузыря. Обычно их наличие в желчном пузыре не проявляет себя никакими симптомами, поэтому чаще всего их обнаруживают случайно.

В 10-30% случаев полипы могут озлокачествениться. Тогда говорят о раке желчного пузыря. Рак этого органа опасен тем, что он часто метастазирует в печень, желудок и другие органы брюшной полости. Тем не менее, среди прочих видов рака, данный тип не является самым распространенным.

Основные факторы, повышающие риск рака желчного пузыря:

• Холецистит, желчнокаменная болезнь, полипы.
• Курение.
• Злоупотребление углеводами и сладкими газированными напитками.
• Возраст старше 60.

Диагностика на ранних стадиях затруднительна, поэтому если вы находитесь в группе риска (случаи болезни в семье, наличие проблем с желчным пузырем и т. д.), то лучше проходить регулярное обследование у врача. Лечение – удаление желчного пузыря и химиотерапия.

Можно ли жить без желчного пузыря

Операция по хирургическому удалению желчного пузыря называется холецистэктомия. Она проводится в тех случаях, когда другие методы (диеты, лекарства) уже не помогают или когда орган поражен злокачественной опухолью.

Если больной орган можно спокойно удалить, то напрашивается закономерный вопрос – а нужен ли он вообще? Ответ также закономерен, как и вопрос: здоровый и правильно работающий желчный пузырь нужен, с ним и пищеварение более комфортное, и полезные вещества из еды усваиваются лучше. Но если вдруг его состояние дошло до того, что от больного органа больше вреда, чем пользы, то, конечно же, его стоит удалить, так как желчный пузырь не является жизненно важной частью организма.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания желчного пузыря невозможно?

• Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Инфекции желчного пузыря и желчевыводящих путей

Все патологии желчного пузыря, имеющие инфекционную природу, объединяет острая боль, локализующаяся в правом подреберье, резкое повышение температуры, а также желтушность кожи. Больной нередко чувствует приступы тошноты, может появиться рвота. Присутствуют признаки интоксикации, а именно - слабость, головные боли, иногда ломота в мышцах. Если говорить об острых формах инфекционных болезней желчного пузыря, то все они развиваются стремительно. Сейчас мы подробно обсудим каждое заболевание, рассмотрим симптомы и методы лечения.

Острый холецистит – это сильный воспалительный процесс в желчном пузыре, он развивается обычно на фоне застоя желчи. Такой процесс чаще вызван закупоркой желчевыводящих путей камнем. В результате застоя происходит присоединение бактериальной инфекции и быстро развивается острое воспаление. Гораздо реже встречается острый холецистит, при котором камни в пузыре не обнаружены. Тогда воспаление развивается на фоне иных факторов – провокатором может послужить сепсис, сальмонеллёз, ожоговая болезнь или множественные тяжёлые заболевания других органов брюшины.

• Боль под рёбрами справа.
• Горечь во рту.
• Тошнота, многократная рвота.
• Иногда желтушность кожи.
• Повышенная температура.
• Слабость, апатия, головная боль.

Особенности лечения острого холецистита

Больного обычно лечат в стационаре. Первоочерёдная задача медиков – снять приступ боли и остановить развитие воспаления. Внутривенно пациенту вводят антибиотики, спазмолитические средства и препараты, призванные вывести токсины из организма. Если состояние больного улучшается, впоследствии будут приняты меры для подготовки его к плановой операции - желчный пузырь будет удалён. Если воспаление не проходит, а состояние пациента усугубляется, то к оперативному вмешательству приступают экстренно.

Холангит – это воспаление желчевыводящих путей, развивающееся также на фоне закупорки каналов и застоя желчи. Провокатором заболевания обычно выступают бактерии - энтерококки, кишечная палочка, клебсиеллы, а также простейшие – лямблии, шистосомы. Микроорганизмы проникают в данные протоки из желудка или кишечника. Застой желчи в результате движения камней или развития колонизации микроорганизмов и паразитов в протоках – основной фактор-провокатор болезни.

Симптомы острого холангита:

• Боль в правом подреберье, нередко отзывающаяся в шее или лопатке.
• Тошнота, рвота.
• Температура 38-39,5 градусов.
• Озноб, слабость, головная боль.
• В дальнейшем к симптомам присоединяется желтушность и сильный кожный зуд.

Лечение производится всегда в стационаре, оно включает в себя суточное голодание с последующей диетой, антибактериальную, противопаразитарную терапию (при выявлении колоний простейших и глистных инвазий). Больному вводят препараты для снятия интоксикации организма, а также спазмолитики. Если в ходе обследования выяснилось, что к закупорке протоков имеют отношение камни, то в дальнейшем пациент готовится к плановой операции. При неэффективности лечения или возникновении осложнений хирургическое вмешательство проводят экстренно.

Название этой болезни происходит от двух слов – холецистит и холангит, из чего становится понятно, что здесь имеет место воспаление как желчного пузыря, так и одноимённых протоков. Чаще всего при холецистохолангите поражена ещё и паренхима печени.

К симптомам холецистохолангита относятся:

• Периодическая или постоянная ноющая боль, локализованная в верхней части правого подреберья.
• Мышечные и головные боли, вялость.
• Тошнота, рвота.
• Запоры.
• Горечь во рту.
• При пальпации увеличена печень.

Лечение предполагает устранение основной причины болезни – её возбудителей. Больному назначают антибиотики, спазмолитики для снятия боли, холеретики (аллохол и другие), препараты для нормализации работы печени и противовоспалительные средства. Основное внимание уделяют соблюдению диеты, а также большой упор делается на витаминную и минеральную составляющую – назначают пить минеральные воды. Траволечение даёт неплохие результаты – рекомендовано употребление отваров календулы, бессмертника, плодов шиповника. По окончании терапии пациенту рекомендованы физиопроцедуры и курортно-санаторное лечение от двух раз в год.

Инфекции путей желчевыведения и желчного пузыря требуют безотлагательного лечения, так как могут быстро прогрессировать, вызывая тяжёлые осложнения – перитонит, свищ, острый панкреатит и другие. Все эти состояния опасны для жизни. Никогда не игнорируйте симптомы этих болезней, а сразу обращайтесь за медицинской помощью.

— заболевание, обусловленное нарушением обмена холестерина и билирубина, характеризуется образованием камней в желчном пузыре, в желчных протоках с возможным развитием опасных для жизни осложнений.

Факторы, способствующие образованию холестериновых и смешанных желчных камней:

• ожирение,
• голодание,
• дисгормональные расстройства у женщин, связанные с беременностью, приемом контрацептивных препаратов,
• заболевания подвздошной кишки (болезнь Крона и др.),
• нерациональное и несбалансированное питание (пища богатая жирами, недостаточное потребление овощей и фруктов и др.),
• дискинезия желчного пузыря,
• возраст.

Факторы, способствующие образованию пигментных камней - камней черного цвета, состоящих из билирубина и кальция и составляющих 70% всех рентгенконтрастных камней:

• хронические гемолитические анемии,
• алкоголизм,
• алкогольный цирроз печени,
• хронические инфекции,
• гельминтозы печени,
• возраст.

В 10-15% случаев камни в желчном пузыре диагностируют при профилактическом ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Развитие желчнокаменной болезни (ЖКБ) проходит несколько этапов.

Проявления ЖКБ зависят от размеров камней, их локализации и активности воспалительного процесса, проходимости желчевыделительной системы, а также от состояния других органов желудочно-кишечного тракта.

Острый холецистит. Основной причиной развития заболевания является ущемление камня в пузырном протоке. Характеризуется лихорадкой и постоянными болями в правом подреберье. Типичные боли при остром холецистите имеют место менее чем у 50% больных. Чаще всего боль возникает вскоре после приема пищи и нарастает по интенсивности в течение часа и более. Лихорадка обычно присоединяется через 12 ч от начала приступа и связана с развитием воспаления. Боль становится постоянной. Бескаменный острый холецистит встречается крайне редко, может возникать вторично при сальмонеллезе, сепсисе и травме.

Осложнения острого холецистита.

• хронический холецистит (в 50%)
• холангит (в 10%).
• водянка, эмпиема или гангрена желчного пузыря (в 1 %).
• желчный перитонит (в 0,5% с летальностью до 50%).

Холедохолитиаз (камни общего желчного протока) возникает при попадании камня из желчного пузыря в общий желчный проток. Симптоматика характеризуется болью в правом подреберье по типу желчной колики, лихорадкой, ознобом, желтухой и характерными изменениями в биохимии крови.

Холангит. Вариант течения желчнокаменной болезни сопровождающийся болями в верхней половине живота, желтухой, лихорадкой, нередко ознобами. Бактериальный холангит является одним из самых опасных осложнений ЖКБ, он обычно связан с холестазом, возникающим при закупорке камнем общего желчного протока. Тяжесть холангита зависит, прежде всего, от длительности холестаза и уровня холемии.

Гангрена и эмпиема желчного пузыря проявляются сепсисом, тяжелым состоянием больного с симптомами перитонита. Требует незамедлительной медицинской помощи. Эмпиема — острое гнойное воспаление желчного пузыря, характеризуется интоксикацией и высоким риском перфорации. Открытая перфорация в брюшную полость сопровождается перитонитом, обусловливая высокую летальность (до 25%).

Стаз желчи в желчном пузыре - гипомоторная дискинезия желчного пузыря. Как правило, сопровождает холелитиаз. Стаз желчи в желчном пузыре обычно проявляется постоянными тупыми ноющими болями в правом подреберье, усиливающимися при тряской езде, быстрой ходьбе, ношении тяжести в правой руке, наклоне вперед. Также отмечается при беременности, длительном употреблении спазмолитиков, после ваготомии, сахарном диабете, ожирении, т.е. при состояниях и заболеваниях, являющихся факторами риска в развитии ЖКБ.

Лечение: хирургическое. Абсолютные показания к операции:

• острый холецистит,
• хронический холецистит с рецидивирующими желчными коликами,
• нефункционирующий желчный пузырь,
• камни общего желчного протока,
• гангрена желчного пузыря.

Встречается гораздо реже, чем диагностируется. При наличии клиники хронического холецистита необходимо исключить, прежде всего, желчекаменную болезнь и паразитарные инвазии. ХБХ может вызываться микробной флорой. Инфекция может попадать в желчный пузырь из желудочно-кишечного тракта по общему желчному и пузырному протокам (восходящая инфекция). Возможно также и нисходящее распространение инфекции из внутрипеченочных желчных ходов. Развитию воспалительного процесса в желчном пузыре способствует застой желчи. ХБХ характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодами ремиссий и обострений, ноющими болями в правом подреберье, реже — в подложечной области, продолжающимися в течение многих часов, дней, иногда недель. Возникновение или усиление боли связано с приемом жирной и жареной пищи, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок. Боли могут сочетаться с тошнотой, отрыжкой, вздутием живота, лихорадкой. Отмечается постоянное чувство тяжести в верхних отделах живота.
Лечение. Диета, дробное питание, обезболивающая, противовоспалительная и противопаразитарная терапия, прием ферментов.

Холестатическая желтуха развивается при возникновении препятствия току желчи на любом уровне желчевыводящей системы. Обструктивная или подпеченочная (механическая) желтуха развивается при препятствиях току желчи на уровне внепеченочных желчных протоков (камни холедоха, рак поджелудочной железы, хронический панкреатит, посттравматические сужения холедоха, псевдокисты поджелудочной железы и др.).
70% случаев связаны с камнями в холедохе и раком головки поджелудочной железы. Внутрипеченочный холестаз наиболее часто наблюдается при острых лекарственных гепатитах и первичном циррозе, реже при вирусном, алкогольном гепатите, холангите, циррозе печени, метастазах и др. Желтуха развивается медленно, часто ей предшествует кожный зуд. Он является типичным как для внепеченочного, так и для внутрипеченочного холестаза. Диагностические критерии:

• светлый (непигментированный) стул,
• темно-коричневая моча,
• следы расчесов на коже,
• желтушный глянец ногтей,
• ксантелазмы (отложение холестерина на веках),
• ксантомы (отложение холестерина на ладонных складках и сухожилиях),
• гепатомегалия – увеличение печени.

При закупорке камнем желтуха развивается в течение суток после начала боли, а лихорадка присоединяется в связи с развивающимся холангитом. Кожный зуд встречается не у всех больных. В отличие от опухоли, длительная закупорка камнем редко бывает полной.
Диагностика: Лабораторные исследования крови, кала, мочи. Инструментальная диагностика: УЗИ, КТ, МРТ диагностика с контрастированием, Эндоскопическая диагностика.

У 15% пациентов после эффективной холецистэктомии остаются или рецидивируют боли и диспепсические нарушения. Эти симптомы связаны с нарушением моторики сфинктера Одди, дискинезии внепеченочных желчных протоков и 12-перстной кишки. Основным признаками являются:

• рецидивирующие коликообразные боли в правом подреберье,
• непереносимость жира,
• диарея,
• вздутие живота.

У больных нередко имеются дуоденогастральный рефлюкс, антральный гастрит, дуоденит, обусловливающих появление чувства тяжести и боли в эпигастрии, тошноты, горечи во рту, метеоризма, неустойчивого стула и др. Воспаление гастродуоденальной слизистой, как правило, связано с микробным фактором и с повреждающим действием желчных кислот.

Дискинезия желчевыводящих путей – это функциональное заболевание билиарной системы, в основе которого лежит нарушение моторики желчного пузыря и желчных путей, а также процесса желчеотведения. Патология может развиваться по гиперкинетическому или гипокинетическому типу; проявляется болями в правом подреберье, тошнотой, диспепсией, неврозоподобными симптомами. Диагностика включает УЗИ желчевыводящей системы, холецистографию, холангиографию, дуоденальное зондирование, сцинтиграфию. Лечение консервативное: диета, прием желчегонных средств и спазмолитиков, санаторно-курортная терапия, фитотерапия, гирудотерапия, физиотерапия.

Общие сведения

В основе дискинезии желчевыводящих путей лежит моторно-тоническая дисфункция желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков. При этом нарушается опорожнение желчного пузыря и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Дискинезия является наиболее распространенным функциональным нарушением гепатобилиарной системы и служит ведущей причиной холестаза, а также образования камней в желчном пузыре и протоках. Патология встречается преимущественной у женщин. Наиболее подвержены развитию функциональных расстройств желчевыводящей системы лица молодого возраста (от 20 до 40 лет) с астенической конституцией и пониженным питанием.

Причины

Дискинезия желчевыводящих путей в современной гастроэнтерологии как психосоматическая патология, развивающаяся на фоне психотравмирующих ситуаций. Анамнез пациентов с дискинезиями желчевыводящих путей часто указывает на семейные, профессиональные и сексуальные трудности. Нередко дискинезия желчевыводящих путей служит проявлением общего невроза или диэнцефальных синдромов.

Значительная роль отводится нарушению нервной регуляции работы желчного пузыря, а также изменению уровня гормонов ЖКТ и эндокринных желез (при климаксе, недостаточности функции надпочечников, одиночной кисте и поликистозе яичников, гипотиреозе, тиреотоксикозе, сахарном диабете, ожирении). Кроме психогенных и эндокринных расстройств, среди этиологических факторов рассматривают алиментарные причины: пищевую аллергию, нерегулярное питание, употребление низкокачественной пищи в сочетании с малоподвижным образом жизни.

Дискинезии ЖВП часто сочетаются с другими заболеваниями органов пищеварения: хроническим гастритом, гастродуоденитом, язвенной болезнью, панкреатитом, энтеритом, холециститом, холангитом, желчнокаменной болезнью, постхолецистэктомическим синдромом. Нередко дисфункции желчевыводящих путей сопутствуют хронические воспалительные процессы в брюшной полости и органах малого таза – сальпингоофорит, хронический аппендицит и др.

С явлениями дискинезии могут протекать глистные и паразитарные инвазии ЖКТ (гельминтозы, лямблиоз), дисбактериоз, вирусный гепатит В, кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез). Предрасполагающими к развитию заболевания факторами могут выступать аллергические патологии - обструктивный бронхит, атопический дерматит, аллергический ринит.

Классификация

По этиологическому механизму различают первичную и вторичную дискинезию желчевыводящих путей. Первичная дисфункция обусловлена нарушением нейрогуморальной регуляции деятельности гепатобилиарной системы вследствие неврозов, вегетативно-сосудистой дисфункции и диетических погрешностей. Вторичная дискинезия развивается по механизму висцеро-висцерального рефлекса на фоне других заболеваний органов пищеварения.

По характеру нарушения моторно-тонической функции желчного пузыря и сфинктеров различают дискинезии, протекающие по гипертонически-гиперкинетическому и гипотонически-гипокинетическому типу. Гипертонически-гиперкинетическая (спастическая) дискинезия развивается при повышенном тонусе парасимпатической вегетативной нервной системы; гипокинетически-гипотоническая (атоническая) – при преобладании тонуса симпатической нервной системы.

В обоих случаях в результате несогласованности работы желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков, нарушается поступление желчи в просвет двенадцатиперстной кишки, что приводит к расстройству процесса пищеварения. В зависимости от типа дискинезии (гиперкинетического или гипокинетического) развиваются различные клинические проявления.

Симптомы дискинезии

При гипертонически-гиперкинетическом варианте патологии ведущим симптомом служит острая коликообразная боль в правом подреберье, иррадиирующая в правую лопатку и плечо. Болевой приступ, как правило, развивается после погрешности в диете, чрезмерной физической нагрузки или психоэмоционального стресса. Болевой синдром может сопровождаться тошнотой, иногда рвотой, запором или поносом, полиурией. Боль проходит самостоятельно либо легко купируется спазмолитиками.

Вне приступов самочувствие удовлетворительное, наблюдается периодически возникающие, непродолжительные болевые ощущения спастического характера в правом подреберье, эпигастрии, околопупочной области. Нередко гипертонической дискинезии сопутствуют вазомоторные (тахикардия, гипотония, кардиалгия) и нейровегетативные (раздражительность, потливость, нарушение сна, головные боли) проявления. Пальпация живота во время болевого приступа выявляет симптом Кера - максимальную болезненность в проекции желчного пузыря. Явления интоксикации и признаки воспалительного процесса в анализах крови отсутствуют.

Для гипокинетически-гипотонической дискинезии характерна постоянная, неинтенсивная, тупая, ноющая боль в правом подреберье, чувство тяжести и растяжения в этой зоне. На фоне сильных эмоций и приема пищи развиваются диспепсические расстройства - горечь во рту, отрыжка воздухом, тошнота, снижение аппетита, метеоризм, запор или понос. При пальпации живота обнаруживается умеренная болезненность в проекции желчного пузыря, положительный симптом Ортнера. Отмечаются неврозоподобные проявления: плаксивость, раздражительность, перепады настроения, повышенная утомляемость.

Диагностика

Задачей диагностики служит верификация заболевания, определение типа дискинезии желчевыводящих путей, исключение сопутствующих заболеваний, поддерживающих дисфункцию. УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей направлено на определение формы, размеров, деформации, врожденных аномалий, конкрементов желчевыводящей системы. Для выяснения типа дискинезии УЗИ выполняется натощак и после приема желчегонного завтрака, позволяющего оценить сократительную функцию желчного пузыря.

Информативным методом диагностики является проведение фракционного дуоденального зондирования с исследованием дуоденального содержимого. С помощью зондирования 12-перстной кишки определяется тонус, моторика, реактивность, состояние сфинктерного аппарата внепеченочных желчных протоков. При гиперкинетической дискинезии ЖВП уровень липопротеидного комплекса и холестерина в порции В снижается; при гипокинетической – повышается.

Рентгенологическое обследование включает холецистографию и холангиографию. С их помощью оценивается архитектоника и моторика желчевыводящих путей. В комплексном обследовании может применяться манометрия сфинктера Одди, холесцинтиграфия, МРТ печени и желчевыводящих путей. Целесообразно исследование копрограммы, кала на дисбактериоз и яйца гельминтов.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Лечение должно носить комплексную направленность, включающую нормализацию режима и характера питания, санацию очагов инфекции, десенсибилизирующую, противопаразитарную и противоглистную терапию, ликвидацию дисбактериоза кишечника и гиповитаминоза, устранение симптомов дисфункции. Важную роль играет диетотерапия: исключение приема экстрактивных продуктов, тугоплавких жиров, кондитерских изделий, холодных блюд, продуктов, вызывающих газообразование в кишечнике.

Большое внимание уделяется коррекции состояния вегетативной нервной системы. При гипертонически-гиперкинетическом типе дисфункции назначаются седативные препараты (бромиды, валериана, пустырник); при гипотонически-гипокинетическом - тонизирующие средства (экстракты левзеи, элеутерококка, настойки жень-шеня, лимонника, аралии). При лямблиозе или глистной инвазии проводится антипаразитарная и антигельминтная терапия.

Восстановление функции желчеообразования и желчеотведения при разных типах дискинезии также проводится дифференцированно. При гиперкинезии показаны холеретики (сухая желч, экстракт поджелудочной железы скота, фламин, гидроксиметилникотинамид, оксафенамид), слабоминерализованные минеральные воды в подогретом виде, спазмолитики (дротаверин, папаверин, платифиллин), фитосборы (отвары ромашки, мяты перечной, корня солодки, плодов укропа).

Из немедикаментозных методов пациентам с гипертонически-гиперкинетической дискинезией желчевыводящих путей рекомендуются курсы психотерапии, иглорефлексотерапии, гирудотерапии, аппликаций озокерита и парафина, диатермии, индуктотермии, СВЧ-терапии, электрофореза со спазмолитиками, точечного массажа, массажа воротниковой зоны.

Из методов физиотерапии используют диадинамотерапию, электрофорез с магния сульфатом на область печени, ультразвук низкой интенсивности, СМТ-терапию, импульсные токи низкой частоты. Пациентам с дискинезией ЖВП показано наблюдение врача-гастроэнтеролога и невролога, ежегодные оздоровительные курсы в бальнеологических санаториях.

Прогноз и профилактика

Течение патологии хроническое, однако, при соблюдении диеты, здорового образа жизни, своевременном и правильном лечении заболевание может протекать без обострений. В противном случае возможно развитие осложнений со стороны гепетобилиарной системы – калькулезного холецистита и холангита. Профилактика первичной дискинезии требует соблюдения принципов здорового питания, своевременной коррекции нарушений психоэмоциональной сферы; предупреждение вторичной дискинезии - устранения основного заболевания.