Инфекционная безопасность в операционном блоке реферат
Современные операционные блоки оснащены большим количеством приборов и оборудования, где используется электричество. На различных предметах, приборах, одежде персонала может образовываться статическое электричество.
Как показывает опыт, взрывы наркозной аппаратуры и пожара в операционных возникают вследствие неправильной эксплуатации и нарушения техники безопасности.
Поэтому следует соблюдать следующие меры предосторожности:
а) перед началом работы:
Пере операцией персонал, принимающий в ней участие, должно принять гигиенический душ и надеть стерильную санитарно-гигиеническую одежду.
Персонала в операционном блоке категорически запрещается носить одежду из шерсти, шелка, нейлона, капрона и др. синтетических материалов, которые сильно электризуются при движении, что приводит к быстрому накоплению электрических зарядов на теле человека.
Персонала в операционной категорически запрещается носить браслеты, часы и др. металлические предметы.
Перед эксплуатацией оборудования персонал должен тщательно проверить целостность проводов, которые идут для подключения к електроситкы и от аппарата к больному.
Перед началом работы персонал должен проверить чтобы все металлические и электропроводные неметаллические части оборудования были заземлены для отвода заряда статического электричества.
При обнаружении "пробой на корпус" электрического тока персонал должен исключить электроприбор и сообщить зав.отделом.
Перед началом наркоза необходимо проверить персонал на наличие электростатического заряда. Для его снятия каждый должен намеренно заземлить себя прикосновением руки к металлическому предмету, например к металлической части операционного стола. В случае возникновения электростатического разряда, работник должен покинуть операционную для устранения причин его накопления. Например, заменой обуви или одежды.
Персонала операционного блока запрещается работать на неисправных приборах и аппаратах.
Необходимо исключить возможность соприкосновения больного с металлическими предметами, например с операционным столом, для чего операционный стол покрывают простыней так, чтобы ее края свисали со всех сторон операционного стола.
Во время операции в зоне нахождения членов операционной бригады необходимо брать пробы воздуха на наличие в нем паров на наличие в нем паров анестетиков.
Отправку божьей и препаратов, взятых во время операции, персонал должен осуществлять в закрытых емкостях.
в) предупреждение пожаров и взрывов:
В операционных запрещается применение открытого пламени (спиртовки, газовые горелки, зажженные спички и т.д.) и электронагревательных приборов.
Пол в операционной должна быть достаточно ведущей для статического электричества. Обработка поверхности пола воском или лаком запрещается. Если нет электропроводной пола, всю аппаратуру следует надежно заземлить.
Категорически запрещается в операционной перемешивать газы из одного баллона в другой. Сливать эфир нужно медленно.
Запрещается располагать на полу распределительные щитки с штепсельными розетками. Штепсельные розетки, выключаются, следует размещать не ниже 1,5 м от пола, а ножные выключатели - вне операционной.
Привести в порядок рабочее место.
Аппараты привести в исходное положение, согласно инструкции по их эксплуатации.
Провести влажную уборку операционного блока с использованием дезинфицирующих препаратов.
Проверить исключения электросети, вентиляции и газа.
Обо всех недостатки и неисправности, обнаруженные во время работы, персонал должен сделать соответствующие записи в журнале технического обслуживания и сообщить руководителю.
№17
Медицинская сестра, кроме выполнения лечебной работы и ухода за больными, ведет медицинскую документацию.
1. Журнал, или тетрадь назначений.
2. Журнал приема и передачи дежурств.
3. Листок учета движения больных и коечного фонда стационара.
5. Журнал учета лекарственных средств списка А и Б.
6. Сводка о состоянии больных справочного стола.
7. Журнал учета дорогостоящих и остродефицитных препаратов.
8. Журнал перевязок.
9. Журнал по списыванию материалов и спирта.
10. Журнал дезинфекционной обработки инструментов.
И. Журнал предстерилизанионной обработки инструментов.
12. Журнал генеральных уборок.
13. Журнал кварцевания.
14. Журнал регистрации постинъекционных осложнений. Кроме того, она должна уметь заполнять статистический талон, (форма № 30).
15. Журнал экстренной профилактики столбняка.
Журнал или тетрадь назначений. Медицинская сестра выписывает назначенные препараты, а также исследования, которые необходимо выполнить больному, в тетрадь назначений, где указываются Ф.И.О. больного, номер палаты, манипуляции, инъекции, лабораторные и инструментальные исследования. Она дублирует данные записи в листе назначений. Обязательно ставятся даты и подпись медсестры.
Журнал приема и передачи дежурств. Чаще всего передача дежурства производится утром, но может производиться и днем, если одна медицинская сестра работает первую половину дня, а вторая — вторую половину дня и ночью. Принимающая и сдающая дежурство медсестры обходят палаты, проверяют санитарно-гигиенический режим, осматривают тяжелобольных и расписываются в журнале приема и передачи дежурства, в котором отражены общее количество больных в отделении, число тяжелобольных и лихорадящих, перемещения больных, срочные назначения, состояние медицинского инвентаря, предметов ухода, чрезвычайные происшествия. В журнале обязательно должны быть четкие, разборчивые подписи принявшей и сдавшей дежурство медицинских сестер.
Журнал учета лекарственных средств списка А и Б. Лекарственные средства, входящие в список А и Б, хранят раздельно в специальном шкафу (сейфе). На внутренней поверхности сейфа должен быть перечень этих лекарств. Наркотические средства обычно хранят в этом же сейфе, но в специальном отделении. В сейфе хранят также остродефицитные и дорогостоящие средства. Передача ключей от сейфа регистрируется в специальном журнале. Для учета расхода лекарственных средств, хранящихся в сейфе, заводятся специальные журналы. Все листы в этих журналах следует пронумеровать, прошнуровать, а свободные концы шнура заклеить на последнем листе журнала бумажным листом, на котором указывается количество страниц. На этом листе ставится печать, а также расписывается руководитель лечебного отделения. Для учета расхода каждого лекарственного средства из списка А и списка Б выделяют отдельный лист. Хранят этот журнал тоже в сейфе. Годовой учет расхода лекарственных средств ведет старшая медицинская сестра отделения. Медицинская сестра имеет право ввести наркотический анальгетик только после записи этого назначения врачом в историю болезни и в его присутствии. О сделанной инъекции делается отметка в истории болезни и в листе назначений. Пустые ампулы из-под наркотических анальгетиков не выбрасывают, а передают вместе с неиспользованными ампулами медицинской сестре, приступающей к очередному дежурству. При передаче дежурства проверяют соответствие записей в журнале учета (количество использованных ампул и остаток) фактическому количеству наполненных использованных ампул. При использовании всего запаса наркотических анальгетиков пустые ампулы сдаются старшей медицинской сестре отделения и взамен выдаются новые. Пустые ампулы от наркотических анальгетиков уничтожаются только специальной комиссией, утвержденной руководителем лечебного отделения.
Журнал учета остродефицитных и дорогостоящих средств составляется и ведется по аналогичной схеме.
Сводка о состоянии больных для справочного стола. Данная сводка составляется ежедневно ночной медицинской сестрой, чаще всего рано утром, перед сдачей смены. В ней указаны фамилии больных, номера их палат, а также состояние их здоровья.
В журнале перевязок указываются дата, виды перевязок, количество больных, получивших перевязки, а также ставится ежедневная подпись.
Журнал по списыванию спирта и перевязочного материала находится в хирургическом кабинете или в перевязочной. Данный журнал пронумерован и прошнурован, подписан старшей медицинской сестрой и заведующим отделением. К сведению медицинской сестры — расход спирта по приказу №245 от 30 августа 1991.
Хирургический кабинет — 1200 г на ,1 тыс. человек (1 человек — 1,2 г спирта).
Онкологический кабинет — 1000 г на 1 тыс. человек (1 человек — 1 г спирта).
Кабинет уролога — 1200 г на 1 тысячу человек (1 человек — 1,2 г спирта). Для наложения компресса требуется 20—30 г спирта. Обработка ожога— 20—40 г спирта.
Аналогично учитывается расход ваты, бинтов, фурацилина. Журналы дезинфекционной обработки инструментов, предстерилизационной обработки инструментов составляются и ведутся для контроля за соответствующими мероприятиями.
В хирургическом кабинете заводится также журнал регистрации постинъекционных и постхирургических осложнений, где указывается дата, Ф.И.О. больного, домашний адрес, а также кто, когда и при каких обстоятельствах произвел инъекцию, какой препарат был введен, куда был направлен больной, выдан ли ему больничный лист, фамилия врача, осмотревшего больного; после заполнения всех этих граф медицинская сестра сообщает о данном случае в санэпидстанцию, и этому больному присваивается эпидемиологический номер, который медсестра регистрирует в этом же журнале.
В травматологическом кабинете, а также в хирургическом кабинете ведется журнал экстренной профилактики столбняка, где указываются сведения о прививках, количество введенного столбнячного анатоксина, его серия и номер, количество введенной противостолбнячной сыворотки, метод введения, серия и номер сыворотки, а также информация о том, кому передаются сведения о прививках.
Каждая медицинская сестра должна уметь заполнять статистический талон для регистрации уточненных диагнозов (форма № 025—27). В левом верхнем углу ставится шифр заболевания по международной классификации шифров.
Медсестра должна уметь заполнять санаторно-курортную справку и санаторно-курортную карту, форму № 30 (карту диспансерного наблюдения). При ведении документации почерк медицинской сестры должен быть разборчивым, аккуратным, запрещаются исправления и подчистки.
[youtube.player]Производственная деятельность медицинского персонала, независимо от места работы и специальности, должна осуществляться только при условии строгого соблюдения следующих принципов профессиональной инфекционной безопасности:
1. Каждый пациент и весь биоматериал представляет потенциальную инфекционную опасность!
- Использование средств индивидуальной защиты!
Все средства индивидуальной защиты от парентеральных инфекций делятся на 3 группы:
1). Спецодежда - при выполнении любых манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которых за пределы отделения, лаборатории, процедурного кабинета и других манипуляционных помещений запрещается. Желательно использование одноразовой спецодежды для повседневной работы.
2). Средства защиты рук - медицинские перчатки, которые могут производиться из натурального латекса и синтетических материалов. Современные синтетические перчатки, помимо того, что они антиаллергенны, обладают массой преимуществ перед натуральными латексными: онитоньше, но при этом более устойчивы к травматическим повреждениям; а кроме того, они не разрушаются под действием химических средств и обеспечивают удобство и комфорт применения. В зависимости от материалов, из которых они производятся, они выпускаются разных цветов.
3). Средства защиты слизистых оболочек - к ним относятся:
Ø Герметические очки,
Ø Противожидкостные маски.
Важно помнить, что средства индивидуальной защиты могут эффективно обеспечить инфекционную безопасность медицинского персонала только при условии, когда они находятся у каждого медика на рабочем месте в полном объеме и достаточном количестве.
- Строгое соблюдение режимов дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения!
Строгое соблюдение этапности, а также режимов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения является наиважнейшим мероприятием профилактики внутрибольничного заражения пациента и медперсонала парентеральными инфекционными заболеваниями.
Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или другими биологическими жидкостями пациента, проводят только в перчатках после их предварительного обеззараживания дезинфицирующим раствором, обладающим вирулицидным действием.
- Преимущественное использование в работе медицинских изделий однократного применения!
Преимущественное использование в медицинской практике изделий однократного применения (инструменты, лабораторная посуда и пр. изделия) минимизирует риск внутрибольничного инфицирования при выполнении медицинских процедур и манипуляций любого вида и сложности. Одноразовый инструментарий используют только однократно!
- Соблюдение правил проведения мероприятий дезинфекционного режима в помещениях медицинского учреждения!
- Максимальная осторожность при работе с колющим, режущим, движущимся, вращающимся инструментом, а также лабораторной посудой и любой медицинской техникой!
Работники всех медицинских специальностей должны соблюдать меры предосторожности при выполнении процедур и манипуляций с использованием режущих, колющих, движущихся и вращающихся инструментов (иглы, скальпели, боры, стеклянные изделия и др.). Следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.
- Строгое соблюдение правил транспортировки биологического материала!
См. стр. 13 (Требования к забору материала, транспортировке и хранению сывороток крови).
- Достаточное количество дезинфицирующих средств на каждом рабочем месте!
Все рабочие места (особенно процедурный, смотровой кабинеты, перевязочная, манипуляционная и пр.) должны быть обеспечены дезинфицирующими растворами в достаточном количестве.
Необходимо предусмотреть неприкосновенный запас дезинфицирующих средств.
- Рациональная организация труда медицинского персонала при оказании помощи заведомо известному инфицированному пациенту!
Учитывая зараженность крови и другого биологического материала инфицированного ВИЧ человека, для профилактики профессионального инфицирования медицинских работников необходимы рациональная организация труда медперсонала и соблюдение следующих нормативных правил:
Ø При подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией проверяют наличие и целостность аварийной аптечки.
Ø Весь многоразовый хирургический, стоматологический и другой медицинский инструментарий применяют только для данной категории больных, обеспечив его обработку и хранение в отдельных емкостях.
Ø Все манипуляции выполняют в присутствии второго специалиста, который продолжает их выполнение в случае аварийной ситуации (разрыва перчаток, пореза и др.).
Ø При наличии ран на руках, экссудативных поражений кожи или мокнущего дерматита, медработника на время заболевания отстраняют от ухода за пациентами и контакта с предметами ухода за ними.
Ø При необходимости выполнения работы все поврежденные участки закрывают лейкопластырем, лифузолем или напальчником.
Ø 
Если авария произошла в работе с заведомо известным ВИЧ-инфицированным пациентом, необходимо немедленно сообщить об аварийной ситуации руководителю отделения (подразделения).
- Соблюдение правил личной гигиены при оказании помощи заведомо известному инфицированному пациенту!
Для профилактики инфицирования медицинского работника и предотвращения заражения пациентов во время медицинских манипуляций выполняют следующие элементарные мероприятия личной гигиены:
Ø Тщательно моют руки после осмотра каждого пациента или проведения процедур, при которых возможен контакт с инфицированным материалом.
Ø По окончании процедур высокой степени риска (парентеральные процедуры и те, при которых происходит контакт с сильно изъязвленными слизистыми и кожей) после мытья рук применяют современные хирургические кожные антисептики.
Ø При отсутствии кожных антисептиков руки моют водой с мылом с последующим высушиванием и дальнейшим обеззараживанием 70% раствором этилового спирта.
Ø После процедур со средней и низкой степенью риска (контакт с неповрежденными слизистыми оболочками и кожей) руки моют водой с мылом.
- Своевременность оказания первой медицинской помощи в случае аварийных ситуаций!
Инфицирование медицинских работников чаще всего происходит при аварийных ситуациях: при загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями (кровью, ликвором, околоплодными водами и др.), а также при травмах во время выполнения медицинских процедур и манипуляций (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и т.п.).
Организация и своевременное проведение медицинским персоналом правильной тактики при авариях является наиболее эффективной мерой первичной экстренной неспецифической профилактики профессионального инфицирования.
Для четкого выполнения последовательности профилактических мероприятий рекомендуется наличие алгоритмов действия при авариях.
Для своевременного оказания первой медицинской помощи в случае возникновения аварийных ситуаций при оказании помощи любому пациенту необходимо выполнить следующие мероприятия посттравматической профилактики парентеральных инфекций:
Ø При попадании заразного или подозрительного на инфицирование ВИЧ биологического материала (кровь, околоплодные воды, отделяемое родовых путей и т.д.) на халат, одежду - место загрязнения немедленно обеззараживают дезинфицирующим раствором. Затем обеззараживают перчатки, снимают халат и погружают последний в дезинфицирующий раствор (кроме 6% перекиси водорода, нейтрального гипохлорита кальция, которые разрушают ткани) или сбрасывают в стерилизационную коробку для последующей дезинфекции паровым способом (автоклавирование).
Ø Обувь обеззараживают способом двукратного обтирания ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе (все дезинфектанты используют в концентрациях по вирулицидному режиму на рекомендуемую экспозицию согласно инструкции на дезинфекционное средство).
Ø Кожу рук и других участков тела, находящихся непосредственно под загрязненной одеждой, обеззараживают 70% раствором этилового спирта.
Ø При загрязнении рук кровью (или другими потенциально опасными биологическими жидкостями человека) их обеззараживают тампоном с кожным антисептиком, разрешенным к применению, затем двукратно моют теплой проточной водой с мылом и вытирают насухо индивидуальным полотенцем (салфеткой).
Ø 
При повреждении кожных покровов немедленно обеззараживают перчатки дезинфицирующим раствором, снимают их, выдавливают кровь из ранки, тщательно моют руки под проточной водой с мылом, обрабатывают 70% раствором этилового спирта и смазывают ранку 5% спиртовым раствором йода.
Ø При попадании заразного материала на слизистые оболочки:
- глаз - немедленно промывают стерильной водой;
- носа - немедленно промывают стерильной водой;
- ротоглотки - прополаскивают 0,05% водным раствором марганцовокислого калия или 70% раствором этилового спирта.
Закапывание стерильных глазных капель сульфацил-натрия 20,0% применяется как дополнительная манипуляция.
Ø При попадании потенциально опасного биоматериала на пол, стены, мебель, оборудование - загрязненные места заливают дезинфицирующим раствором в концентрациях по вирулицидному режиму на рекомендуемую экспозицию (согласно инструкции на дезинфицирующее средство). Затем тампоном (салфеткой) удаляют смесь заразного материала и дезинфицирующего раствора и сбрасывают его (её) в дезинфицирующий раствор. После чего поверхность протирают дважды (с интервалом 15 минут) дезинфицирующим раствором. Если применяется 70% этиловый спирт - поверхность протирают 3-5 раз, так как спирт быстро испаряется. Использованную ветошь погружают в емкость с дезинфицирующим раствором или в бак для последующей дезинфекции паровым способом (автоклавирование).
- Обязательный учет всех аварийных ситуаций!
- Проведение расследования и составление акта
об аварийной ситуации!
- Экстренная антиретровирусная химиопрофилактика!
В первые минуты после аварийной ситуации (не позднее 72 часов) решается вопрос о проведении пострадавшему медицинскому работнику экстренной химиопрофилактики.
До начала приема антиретровирусных препаратов травмированный медицинский работник сдает кровь на ВИЧ-инфекцию и направляется на консультацию в региональный Центр по профилактике и борьбе со СПИД (или КДЦ или КДК при ЛПУ).
При постановке на диспансерный учет заводят индивидуальную медицинскую карту (уч.ф. № 25), в которую вносят запись об аварийной ситуации и проведенных противоэпидемических и профилактических мероприятиях.
Устанавливается диспансерное наблюдение в течение 1 года (с момента аварии) с последующим обследованием на ВИЧ-инфекцию через 3, 6, 9 и 12 месяцев. Копии результатов лабораторных исследований представляются ежеквартально в региональный Центр по профилактике и борьбе со СПИД.
Если с момента возможного заражения прошло более 72 часов, химиопрофилактика считается нецелесообразной.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
[youtube.player]Разработка мер, связанных с обеспечением инфекционной безопасности при оказании медицинской помощи. Проблема внутрибольничной инфекции, в частности постинъекционных осложнений, пути предотвращения подобных осложнений. Обучение персонала по гигиене рук.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 25.11.2011 |
| Размер файла | 153,1 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Основные положения и особенности работы в оперблоке хирургического отделения
инфекционный безопасность осложнение гигиена
Организация работы любого лечебно-профилактического учреждения направлена на то, чтобы создать безопасную среду, как для пациентов, так и для медицинских работников.
Безопасной больничной средой называется комплекс условий, которые в наиболее полной мере обеспечивают пациенту и медицинскому работнику комфорт и безопасность, позволяющие эффективно удовлетворять жизненно важные потребности.
Инфекционная безопасность - это система организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в стационаре, которая базируется на результатах эпидемиологической диагностики. Целью инфекционного контроля является снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от внутрибольничных инфекций (ВБИ). для достижения этой цели разработаны конкретные комплексы мероприятий для ЛHУ разной специализации.
Система инфекционного контроля включает восемь аспектов. [10, с. 12]
1. Каждое ЛПУ должно иметь комитет инфекционного контроля, полномочия которого распространяются на все его подразделения и службы.
В состав комитета входят председатель (заместитель главного врача по лечебной работе), врач-эпидемиолог и / или помощник эпидемиолога, главная медицинская сестра и врачи-специалисты (хирург, терапевт, инфекционист и т.д.). Состав комитета может быть расширен за счет привлечения других специалистов, исходя из профиля ЛПУ. Комитет инфекционного контроля решает вопросы распределения обязанностей и обеспечения мероприятий по тинфекционному контролю, согласовывает проводимые мероприятия администрацией ЛПУ и координирует их с учреждениями санэпиднадзора.
3. Микробиологическое обеспечение инфекционного контроля.
Необходимые микробиологические исследования своевременно и полно выполняют на базе клинико-диагностической лаборатории учреждения или на договорных условиях с внешней лабораторией. Объем и качество микробиологических анализов должны соответствовать микроэкологическим условиям данного ЛПУ. По результатам исследований специалисты анализируют и оценивают чувствительность выделенных штаммов микроорганизмов к антибиотикам, дезинфектантам, антисептикам и физическим факторам воздействия. Создание базы данных штаммов, полученных в микробиологической лаборатории, обеспечивает проведение полноценного эпидемиологического анализа.
4. Эпидемиологический анализ ВБИ. Эпидемиологический анализ проводится в соответствии с четко сформулированными целями и задачами, исходя из потребностей и особенностей данного ЛПУ. Он невозможен без информационного обеспечения. Для этого используют стандартные и специально разработанные учетные формы, а также компьютерные базы данных. Обработка полученной информации проводится общепринятыми методами эпидемиологического анализа:
ретроспективным - на его основе формулируются гипотезы о ведущих факторах, причинах и условиях возникновения ВБИ в данном ЛПУ;
оперативным - диагностика фазового состояния эпидемического процесса ВБИ, слежение за формированием госпитальных штаммов и прогноз эпидемической ситуации.
Результаты эпидемиологического анализа своевременно и регулярно сообщают администрации и комитету инфекционного контроля ЛПУ.
5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в системе инфекционного контроля. Реализация данного направления предполагает разработку инструкций, указаний, алгоритмов эпидемически безопасных диагностических и лечебных процедур, а также проведение эффективных процедур стерилизации, дезинфекции и обработки рук персонала. В ЛHУ должна быть разработана и применена адекватная технология использования антибиотиков, антисептиков и других средств лечения и профилактики ВБИ с учетом микробиологических данных о резистентности циркулирующих штаммов.
6. Обучение персонала. Приоритетным направлением данного аспекта является разработка дифференцированных программ для обучения специалистов разного профиля по проблемам инфекционного контроля с учетом специфических особенностей ЛПУ. Следует обязательно проводить обучение персонала в области инфекционного контроля при приеме на работу и в дальнейшем регулярно продолжать его.
7. Охрана здоровья персонала. Основу этого направления составляют:
* выявление и оценка профессиональных факторов риска в данном ЛПУ;
* подготовка и анализ соответствующей информации;
* разработка и внедрение программ профилактики профессиональной заболеваемости.
8. Охрана здоровья пациентов. Направление заключается в выполнении медицинской сестрой требований санмтарно-противо-эпидемического режима:
* соблюдения чистоты самого пациента, белья, посуды, предметов личной гигиены, предметов ухода, помещения;
предотвращения распространения инфекции. [1, с. 102]
Ухаживая за больным, медицинская сестра должна помнить, что при несоблюдении санитарно-противоэпидемического режима можно заразиться от него инфекционным заболеванием или заразить другого больного.
В настоящее время внутрибольничные инфекции являются одной из основных причин заболеваемости и смертности госпитализированных больных. Присоединение ВБИ к основному заболеванию нередко сводит на нет результаты лечения, увеличивает послеоперационную летальность и длительность пребывания больного в стационаре. Рост заболеваемости ВБИ обусловлен рядом объективных и субъективных причин:
1) демографическими изменениями в обществе, прежде всего увеличением количества лиц старшего возраста, у которых снижены защитные силы организма;
2) увеличением числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска (больные хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные и др.);
3) широким, подчас бесконтрольным применением антибиотиков; часто применение антибиотиков и химиопрепаратов способствует появлению лекарственно-устойчивых микроорганизмов, отличающихся более высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к воздействию факторов внешней среды, в том числе к дезинфектантам;
4) внедрением в практику здравоохранения более сложных оперативных вмешательств, широким применением инструментальных (инвазивных) методов диагностики и лечения;
5) широким распространением врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояний, частым использованием средств, подавляющих иммунную систему;
б) нарушением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов. [1, с. 105]
Наиболее удачным и полным следует считать определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ. Внутри-больничная (нозокомиальная, госпитальная) инфекция - это любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской помощью в ЛПУ, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении.
Анализ проводился по следующим параметрам:
1. Возрастные группы больных
3. Этапы возникновения осложнения
4. Вещество, вызвавшие осложнения
5. Наличие сопутствующих заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитом
6. Определение уровня знаний медицинских сестер стандартов гигиены рук.
Всего за два года в отделении гнойной хирургии по поводу постинъекционных абсцессов находились на лечении 82 человека из них 15 мужчин и 67 женщин. Данные цифры весьма характерны для этой категории осложнений, что кстати, подтверждается наблюдениями врачей - хирургами. Абсолютное преобладание женщин среди данной категории больных можно объяснить тем, что у женщин, особенно пожилых, подкожно-жировая клетчатка в месте стандартной инъекции выражена значительно сильнее, нежели у мужчин. Иглы для внутримышечных инъекций, как правило, стандартные, 5-7 см, что не позволит в ряде случаев пройти клетчатку тучных больных, и лекарственный препарат, предназначенный для введения внутримышечно, попадает в подкожно-жировую клетчатку.
Следующий показатель, по которому проводится анализ, - это возраст больных. По возрастным группам больные распределялись следующим образом:
В данном графике четко прослеживается преобладание лиц пожилого возраста, что объясняется большим количеством инъекций, получаемых людьми в возрасте, наличием у них большего числа сопутствующих заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитом и снижением общей реактивности организма.
Следующий важный показатель - это этап, на котором констатируется, где получено осложнение.
Количество осложнений приведенных в графике, показывает, что значительная часть осложнений получена при проведении инъекций вне лечебного учреждения. Это однозначно говорит о том, что отсутствие предстерилизационной очистки, несоблюдение правил асептики является причиной данной группы осложнений. Важным является то, что инъекции на дому во многих случаях делают или сами больные, или лица, не имеющие медицинского образования.
Однако исходя из данных показателей, количество постинъекционных осложнений, полученных пациентами в ЛПУ, остается очень высоким. В настоящее время, когда страховая медицина стала реальностью, следует четко осознавать, что ятрогенные осложнения, ранее грозившие медсестрам в худшем случае выговором, повлекут за собой возмещение ущерба, причиненного больному. Учитывая огромную стоимость койко-дня в хирургическом отделении и тот факт, что больные с постинъекционными абсцессами увеличивают койко-день в стационаре в среднем до 18 дней, нетрудно представить, во сколько месячных окладов обойдется это осложнение недисциплинированной медсестре.
Анализируя между собой цифры полученных осложнений можно сделать следующий вывод, к примеру количество осложнений 10 полученное в скорой помощи можно считать сравнительно небольшим, учитывая, что работает скора помощь в экстремальных условиях и огромное количество инъекций, проводимых работниками скорой помощи на дому, на улице, иногда просто в антисанитарных условиях можно считать данное число осложнений относительно небольшим, если принять во внимание поликлинические с числом осложнений 18, где работают процедурные кабинеты, т.е. есть все необходимые условия выполнения манипуляций с соблюдением всех норм и правил СЭР.
Число осложнений, полученное на ФАП и других медицинских пунктах можно считать значительным, 7 сравнивая с числом осложнений 13 полученных в больнице, если учесть что в среднем в день в больнице производится до 500 и более инъекций в день, а на ФАП в среднем 2-3. Причина, возможно, кроется в том, что фельдшер ФАП работает самостоятельно, его редко контролируют, недостаточно снабжают одноразовыми шприцами и растворами, а стерилизацию он часто осуществляет кипячением, кроме того, при редком контроле ошибки при проведении предстерилизационной обработки и стерилизации, на которые некому указать, со временем превращаются в привычку.
Следующий показатель, по которому проводился анализ, - лекарственный препарат, вызвавший осложнения.
Здесь безусловными лидерами являются сульфат магния 25, диклофенак 17, анальгетики 10. Это те препараты, где малейшие отклонения от техники введения оканчиваются осложнением. В данном случае эти препараты, безусловно, вместо мышцы были введены подкожно.
Что касается сопутствующих заболеваний, то 12 случаев, или 15% осложнений, было у больных страдающих сахарным диабетом. Это говорит о том, что при проведении инъекций у данных больных необходимо тщательно соблюдать все правила выполнения манипуляций. Известно, что гнойные осложнения - постоянные спутники сахарного диабета - обусловлены иммунодефицитом и снижением реактивности организма. В данном случае осложнение, возможно, вызвано тем, что медсестры не знали о сопутствующих заболеваниях.
Следующий показатель, по которому производился анализ, - определения знаний медсестрами стандарта гигиены рук. Как известно, недостаточно чистые руки медицинского персонала являются одной из основных причин распространением ВБИ, в особенности постинъекционных осложнений.
В результате анкетирования было выявлено, что 90% медицинских сестер удовлетворены условиями для соблюдения стандарта по гигиене рук (рис. 1).
Медсестры отделения реанимации продемонстрировали более высокий уровень знаний, чем медсестры хирургического отделения (табл.). Результаты анкетирования показали, что медицинские сестры слабо знают уровни обработки рук по стандарту (рис. 2). Респонденты 1-й группы не знакомы с современными правилами использования перчаток, слабо знают кожные антисептики, что приводит к неправильному соблюдению правил гигиены рук в процессе работы.
Теоретические знания стандарта гигиены рук
Количество правильно ответивших медсестер
[youtube.player]Читайте также: