Инфекционная болезнь мальтийская лихорадка

Бруцеллёз (brucellosis; синоним: ундулирующая лихорадка, мальтийская лихорадка, мелитококция, болезнь Брюса, болезнь Банга) - инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением системы мононуклеарных фагоцитов, опорно-двигательного аппарата, сосудистой и нервной систем, склонностью к хроническому течению.

Этиология. Возбудитель - бруцеллы - мелкие микроорганизмы шаровидной, овоидной или палочковидной формы (размер 0,3-2,5 мкм), жгутиков не имеют, спор не образуют, грамотрицательны. На питательных средах растут медленно (до 20 дней), отличаются изменчивостью с образованием L-форм. Бруцеллы устойчивы к низким температурам и во влажной среде. В навозе сохраняются до 75 дней, в почве - до 3 мес., в шерсти овец - до 3-4 мес., в молоке и молочных продуктах - 20-70 дней. При t° +80° погибают в течение 5 мин, а при кипячении - моментально, под действием дезинфицирующих веществ - через несколько минут.

Имеется 6 видов бруцелл и большое число биотипов. В патологии человека наибольшее значение имеет возбудитель бруцеллеза мелкого рогатого скота - Brucella melitensis, который вызывает вспышки заболеваний Б., часто с тяжелым течением. Случаи Б., вызванного другими видами бруцелл - крупного рогатого скота (В. abortus) и свиней (В. suis), - единичны (спорадические) и характеризуются легким течением.

Эпидемиология. Источником возбудителей инфекции являются с.-х. животные - мелкий и крупный рогатый скот, свиньи, значительно реже олени, верблюды, собаки, кошки. Основной признак заболевания у них - аборт, реже артрит, тендовагинит, бурсит, эндометрит, орхит, мастит. Болезнь у животных может протекать в скрытой форме, без особых проявлений, но они остаются носителями бруцелл в течение нескольких лет. Выделение бруцелл у них происходит с молоком, мочой, испражнениями, абортированным плодом и плодными оболочками, околоплодной жидкостью, выделениями из матки. Возбудители попадают на подстилку, в почву, остатки корма, на окружающие предметы и шерсть животных.

Заражение Б людей происходит алиментарным и контактным путями. Не исключается аэрогенное инфицирование. При контакте с больными животными заражаются чабаны, доярки, пастухи зооветеринарные работники; работники мясокомбинатов, кожевенных и шерстеобрабатывающих предприятий. Большое значение в передаче инфекции отводится пищевым продуктам (сырое молоко, сыр, брынза, масло, простокваша, кумыс и др., недостаточно проваренное или прожаренное мясо больных животных).

Человек, больной Б., не является источником возбудителя инфекции. У женщин, больных Б., дети рождаются здоровыми. Б. наблюдается в любом возрасте, но чаще от 20 до 50 лет. Сезонность чаще зимне-весенняя, реже летняя, связана с участием животноводов и привлекаемых к уходу за животными лиц на период окота, отела, выпаса, стрижки и др. Заражаются также лица, содержащие индивидуальные хозяйства; заболеваемость их Б. может быть значительной.

Патогенез и патологическая анатомия. Из мест внедрения (слизистые оболочки, кожа) бруцеллы по лимфатическим сосудам проникают в регионарные лимфатические узлы, в которых размножаются, затем они попадают в кровь - развивается бактериемия и токсемия. Возбудители с кровью попадают в костный мозг, печень, селезенку и другие органы, образуя метастатические очаги. Повторные случаи генерализации инфекции приводят к обострениям и рецидивам болезни. Связанная с бактериемией активация системы макрофагов приводит к диффузным воспалительным и в последующем к дистрофическим изменениям в органах, богатых ретикулоэндотелием. Для Б. характерно образование очаговых изменений - специфических гранулем. Многократное поступление возбудителя в кровь сопровождается токсическим и аллергическим поражением тканей, мелких сосудов (артериоваскулит). Происходит иммунологическая перестройка организма, специфическая сенсибилизация. Развиваются аутоиммунные процессы, проявляющиеся в поздние сроки болезни.

Иммунитет нестойкий, наблюдаются случаи повторного заболевания.

Клиническая картина. Различают острый Б., острый рецидивирующий, хронический активный и неактивный, последствия перенесенного Б. (резидуальный Б.).

Продолжительность инкубационного периода 1-3 нед., иногда несколько месяцев. Начало болезни чаще постепенное. Отмечается выраженная лихорадка (температура до 39-40°). Длительность ее от 3-7 дней и более. Температурная кривая может быть волнообразного, интермиттирующего, ремиттирующего и субфебрильного типа. Лихорадка переносится относительно легко; интоксикация умеренная. Типичны ознобы и обильные поты. Ранний и характерный клинический признак - микролимфополиаденопатия. Лимфатические узлы мягкоэластической консистенции чаще безболезненные. У многих больных наблюдаются непостоянные головные боли, малоинтенсивные и без определенной локализации.

При осмотре выявляются относительная брадикардия на высоте лихорадки и умеренная тахикардия после снижения температуры. В случаях длительной лихорадки расширяются границы сердечной тупости, выслушиваются приглушенные тоны, функциональные шумы. Отмечаются признаки инфекционно-аллергического миокардита. В случаях аспирационного заражения возможны ангина, фарингит, сухой бронхит. Изредка обнаруживается пневмония. Аппетит у больных снижен, отмечается сухость во рту, жажда, склонность к запорам. Язык умеренно обложен, печень (реже селезенка) увеличена. Характерны диффузные боли в мышцах, костях, суставах (артралгии), однако они связаны с органическими очаговыми поражениями, появляющимися позднее. В подкожной клетчатке могут определяться плотные болезненные образования - фиброзиты.

Эти клинические проявления могут прекратиться, но чаще происходит их дальнейшее прогрессирование, и острый рецидивирующий Б. развивается уже на фоне специфической сенсибилизации. Возникают повторные лихорадочные приступы, продолжающиеся 3-6 дней. Они сменяются безлихорадочными периодами в течение 1-11/2 мес. Число приступов лихорадки колеблется от 3 до 7. Лихорадка во время приступов неправильного типа с повторной сменой в течение 1 сут. периодов гиперпирексии и нормальной температуры. На высоте лихорадки наблюдаются возбуждение, эйфория, бессонница. Вне обострения сохраняются мышечная слабость, адинамия, тянущие боли в конечностях, парестезии. Самочувствие больных в безлихорадочном периоде нередко хуже, чем при повышении температуры.

Острый рецидивирующий Б. через 6 мес. после начала болезни переходит в хроническую активную форму. При ней преобладают очаговые поражения. Температура чаще субфебрильная и нормальная, реже фебрильная. Интоксикация отсутствует, больные активны. Состояние их резко ухудшается при возникновении очаговых поражений. Проявления болезни отличаются полиморфизмом, характерна сменяемость поражения органов и систем. Наиболее часто выявляются изменения опорно-двигательного аппарата в самых различных сочетаниях. У многих больных наблюдаются миозит, фиброзит, бурсит. Поражается сразу несколько суставов, в основном крупных. Бруцеллезный полиартрит (пери- и параартрит) протекает как рецидивирующий процесс, продолжающийся недели, месяцы. Изменения могут быть в различных отделах позвоночника, особенно в пояснично-крестцовом. Характерны упорные боли, скованность и ограничение движений. При Б. поражается и нервная система: отмечаются неврит, плексит, радикулит; возможно развитие бруцеллезного менингита, менингоэнцефалита, диэнцефального синдрома, арахноидита, неврита и атрофии зрительного и слухового нервов. Поражения половых органов у мужчин представлены орхитом, эпидидимитом; у женщин - маститом, сальпингитом и оофоритом, метритом, эндометритом, часто наблюдаются самопроизвольные аборты, преждевременные роды. У мужчин может снизиться половая функция, у женщин возникает дисменорея, бесплодие.

Состояние длительной ремиссии (месяцы, годы) патологического процесса определяется как хронический неактивный бруцеллез. Выздоровление наступает как после острого, так и хронического Б. Инфекционные проявления прекращаются, но могут остаться нарушения функции или необратимые изменения различных органов и систем, расцениваемые как последствия перенесенного Б. Наиболее часты изменения опорно-двигательного аппарата в виде деформаций крупных, реже мелких суставов, контрактур, атрофии мышц. Разнообразна также остаточная неврологическая симптоматика, связанная с вовлечением в процесс нервных стволов, ветвей и корешков.

Психические расстройства при Б. могут возникнуть уже в начальном периоде болезни. Иногда развиваются транзиторные психозы с помрачением сознания - аменция, делирий, который, как правило, имеет отчетливое депрессивное содержание.

При хроническом Б. на фоне длительно существующего астенического синдрома возникают различные формы психозов с хроническим течением: депрессия, помрачение сознания, маниакальные состояния и др. В ряде случаев им предшествуют пароксизмы в форме больших, малых или диэнцефальных припадков. Нередко отмечаются рецидивы психозов. В промежутках между ними всегда остается астения, а со временем все в большей степени начинают усиливаться медленно нарастающие проявления психоорганического синдрома.

Бруцеллез у детей клинически протекает так же, как и у взрослых. Чаще наблюдается субфебрильная температура, реже неправильного и волнообразного типа. Различные органы и системы у детей реагируют на бруцеллезную инфекцию более выражение. Особенно это касается лимфатической системы, нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, печени и селезенки. Наблюдаются диспепсия, колит, периартрит, фиброзиты, полиморфная сыпь. Хронический артрит, спондилит, анкилоз, контрактуры и др. у детей отмечаются крайне редко.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (профессия, контакт с больными животными, животным сырьем), результатах лабораторных и рентгенологических исследований.

В крови находят умеренную лейкопению, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, реже, при хроническом процессе, - умеренную анемию, тромбоцитопению.

Производят бактериологическое исследование крови, пунктата костного мозга, лимфатических узлов с целью обнаружения в них возбудителей бруцеллеза. Большое значение в диагностике имеют серологические методы исследования - реакции Райта, Хаддлсона, пассивной гемагглютинации, Кумбса, иммунофлюоресценции. Предлагается и более чувствительный метод диагностики Б. - иммуноферментный анализ (ИФА). Для диагностики Б. применяют также внутрикожную аллергическую пробу Бюрне. При постановке этой пробы строго внутрикожно в среднюю треть ладонной поверхности предплечья вводят 0,1 мл бруцеллина - фильтрата трехнедельной культуры бруцелл. Учет реакции производят через 24 и 48 ч по диаметру инфильтрата, который должен быть не менее 4 см. Проба становится положительной со второй недели болезни, она специфична, но может быть положительной в течение нескольких лет у переболевших бруцеллезом и вакцинированных.

Рентгенологически могут выявляться поражения всех костей и суставов, но чаще крестцово-подвздошного сустава и крупных суставов конечностей. Рентгенологическая картина поражения крестцово-подвздошного сустава не отличается от таковой при Бехтерева болезни. На суставных концах длинных трубчатых костей обнаруживаются поверхностные очаги деструкции. При поражении одной из сочленяющих костей на другой может появиться контактная деструкция. Суставной хрящ постепенно истончается, что проявляется постепенным сужением суставной щели. При гнойных артритах хрящ полностью разрушается, появляются резкий остеопороз, периостальные наслоения в метафизарных участках костей.

При бруцеллезном спондилите чаще страдает поясничный отдел позвоночника, реже грудной и иногда шейный. Рентгенография выявляет краевой очаг деструкции, как правило, в передне-боковом участке тела позвонка, у его площадки, нередко с контактной деструкцией в соседнем позвонке. Межпозвоночный диск неравномерно сужен. Вокруг очагов деструкции виден диффузный остеосклероз. На уровне поражения, а иногда выше и ниже образуются вначале небольшие клювовидные костные выросты, соединяющие тела соседних позвонков. В целом картина мало отличается от торпидно текущего туберкулезного спондилита. Поражение грудного отдела сопровождается образованием перифокального абсцесса, который имеет по сравнению с туберкулезным меньшие размеры, более уплощенную форму и меньшую плотность.

Лечение. При остром Б. и обострении хронического Б. больных госпитализируют. Терапия Б. комплексная и зависит от активности процесса. В остром периоде назначают антибиотики (тетрациклин, олететрин, метациклин, доксициклин, рифампицин, левомицетин, реже стрептомицин) в обычных дозах. Лечение проводят по прерывисто-циклической схеме в течение 10-12 дней. Применяют антигистаминные препараты, седативные средства, витамины С, группы В. При поражении нервной системы, полиартрите показаны кортикостероидные препараты (преднизолон, дексаметазон) одновременно с антибиотиками. Назначают также препараты 4-аминохинолинового ряда (делагил или хлорохин), индометацин, бруфен (ибупрофен).

При очаговых поражениях суставов широко применяют физиотерапевтические процедуры - ионофорез, УВЧ-терапию, УФ-облучение, ультразвук, электрофорез, различные виды рефлексотерапии. На санаторно-курортное лечение направляют не ранее чем через 3 мес. после прекращения активности процесса. Бальнеологические процедуры - водолечение, грязелечение в основном показаны больным с последствиями бруцеллеза.

Прогноз в отношении жизни благоприятный, в отношении трудоспособности, особенно при поражении опорно-двигательного аппарата, может быть неблагоприятным.

Профилактика включает комплекс ветеринарно-санитарных, медицинских и хозяйственных мероприятий. Главным является ликвидация заболеваний у с.-х. животных, обезвреживание продуктов (кипячение и пастеризация молочных продуктов, выдерживание готовой брынзы в течение 2 мес., твердого сыра - 3 мес.) и сырья животноводства. В очагах Б. работникам, связанным с животными и животным сырьем, проводят профилактические прививки против бруцеллеза. К работе по уходу за животными не допускаются подростки, беременные и лица, страдающие тяжелыми заболеваниями (ревматизмом, туберкулезом, болезнями почек, сердца). Все лица, допущенные к работе, должны работать в спецодежде, уметь пользоваться дезинфицирующими растворами. Большое значение имеет санитарно-просветительская работа среди населения.

Бруцеллёз (Мальтийская лихорадка, лихорадка Кипра, лихорадка Гибралтара, волнообразная лихорадка, болезнь Брюса, болезнь Банга) – это заболевание, являющееся зоонозной бактериальной инфекцией, с высоким потенциалом хронизации, характеризующееся разнообразной симптоматикой, но наиболее часто идёт поражение опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, и протекающее на фоне общеинтоксикационного и лихорадочного состояния.

Возбудитель бруцеллеза

Возбудители – несколько микроорганизмов рода Brucella (Brucella melintensi, abortus, suis, canis и другие). Возбудители являются внутриклеточными паразитами, грамм-отрицательными (т.е при окраске дают розовый цвет, что имеет диагностическое значение при бактериоскопии). Спор и капсул не образуют, но не смотря на отсутствие этих структур, это не умоляет их устойчивости и вирулентности (степень болезнетворности).

Возбудители являются строгими аэробами (т.е для их размножения необходим кислород) и в бескилородной среде не растут, также для хорошего роста при выращивании на питательных средах необходима повышенная концентрация СО₂, при диагностике, а именно бактериологическом высеве, необходимо создать лабораторный оптимум (помимо газового состава подбирают температуру), и даже после этого приходится долго ждать начала роста≈2-4 недели. Т.к бруцеллы относятся к опасным возбудителям, то и лабораторную диагностику проводят в специализированных хорошо оснащённых лабораториях, соответствующих требованиям профилактики.

Структурные особенности характеризуют специфическую вирулентность и к ним относят:

• Способность подавлять фагоцитоз (истинная причина этого фактора изучена недостаточно), но это позволяет бруцеллам быть недоступными для антител и антибактериальных препаратов.

• Способность переходить в L-формы (частичное или полное лишение клеточной стенки с сохранением патогенности, т.е вредоносной способности, которая активируется при создании благоприятных условий; При этой форме бактерия находится как бы в прижизненном состоянии). Эта трансформация возникает в результате неполного фагоцитоза и неспособности антибактериальных препаратов полностью уничтожить возбудителя.

• Высокая способность к инвазии (внедрение) и внутриклеточному паразитированию, особенно в лимфацитах и ораганах СМФ (система мононуклеарных фагоцитов) из-за хорошей защищённости от фагоцитоза и, как следствие этого, происходит сбой в иммунной системе и аллергическая перестройка, это в свою очередь влечёт за собой формирование вторичных очагов инфекции во внутренних органах с дальнейшими морфофункциональными (нарушение структуры и функции) изменениями и хронизации инфекции, из-за возможности длительного пребывания возбудителя в состоянии сохранности.

• Наличие эндотоксина, который выделяется только при доминанте фагоцитарной активности (т.е когда фагоцитоз берёт верх) и обуславливает общеинтоксикационные симптомы.

• Высокая ферментативная способность: выделение H₂S (сероводородный газ, который в различных концентрациях может оказывать как противовоспалительное, так и цитотоксическое действие). Способен образовывать фосфатазу (участвует в процессе кальцификации, что возможно и объясняет разрастание костной ткани в суставах и возникновение артрозов). Образует уреазу (фермент катализирующий разложение мочевины на NH₃ и СО₂, что играет роль в формировании интоксикационного синдрома). Образует каталазу (фермент, расщепляющий Н₂О₂ на Н₂О и О₂ - возможно это предотвращает окислительный взрыв).

• Слабая гиалуронидазная активность обуславливает разобщение между соединительнотканными клетками в органах и тканях, это ведёт к деструктуризации их тканей и в последующим нарушение функции.

• При обычных условиях в окружающей среде и продуктах питания сохраняется длительное время:
- в воде и брынзе– более 2 месяцев
- кефир – до 11 дней
- молоко – 40 дней
- в твёрдых сортах сыра – 1 год
- сырое молоко – 3 месяца
- засоленное мясо – 1 месяц
- шерсть – 4 месяца
- масло – 5 месяцев
• При низких температурах – до нескольких лет
• При высоких температурах: 60°С -30 минут, 100°С (кипячение) – гибель мгновенна.
• УФИ и дезинфицирующие растворы также действуют мгновенно губительно.

Бруцеллёз распространён во многих странах и во всём мире регистрируются около 500000 заболеваний в год. Но есть территориально опасные зоны, то есть с потенциально опасным риском, к ним относят: Республика Дагестан, Краснодарский и Ставропольский края, Южный Урал, Алтай и Республика Тыва – это территории с животноводческой ориентацией сельского хозяйства.

Восприимчивость высокая и повсеместная, без возрастных и половых ограничений, причём инфицирующая доза невелика и составляет 10-100 микробных тел.

Причины заражения бруцеллезом

Источник – сельскохозяйственные животные (овцы, козы, коровы, свиньи, собаки). Пути заражения – контактный, алиментарный, аэрогенный. Контактный путь носит профессиональный характер, т.к заражение происходит при попадании околоплодной жидкости на открытые участки тела (при отёлах, уходе за новорожденными телятами, ягнении) - заражаются в основном ветеринарные работники, телятницы, чабаны. Также контактный путь передачи может быть активен и при работе с сырым мясом инфицированных животных. Алиментарное заражение происходит при употреблении непастеризованного молока или приготовления из нег продуктов. Аэрогенный путь активен при попадании в дыхательные пути пыли, содержащей бруцеллы (выпас и загон овец), а также в лабораториях с нарушенными режимами безопасности.

Симптомы бруцеллеза

Инкубационный период – считается промежуток от момента внедрения возбудителя до первых клинических проявлений, длится в среднем от 7 дней до нескольких месяцев. Попадая в организм через микротравмы кожи, через слизистые пищеварительного и/или респираторного трактов, возбудитель захватывается тканевыми макрофагами и проходит этапность распространения:

• сначала попадает в лимфогеные структуры, распространяясь в макрофагах – это лимфоидная стадия;

• через лимфоидную систему попадает в кровоток – это гематогенная стадия;

• гематогенным и лимфогенным путём возбудитель попадает во внутренние органы и это говорит о стадии полиочаговых обсеменений (поли = много) с различными метаморфозами (изменение на структурном и функциональном уровне) – степень обсеменённости будет зависеть от тяжёсти аллергической перестройки.

Инкубационный период заканчивается, когда фагоцитоз (пожирание клетками иммунной системы чужеродных структур) начинает доминировать над распространением возбудителя и таким образом стимулирует выделение эндотоксина (он выделяется только после гибели возбудителя) и начинается период клинических проявлений.

Период клинических проявлений может возникнуть на любом этапе распространения возбудителя, поэтому вышеописанный инкубационный период такой вариабельный и длиться может до нескольких месяцев. Симптомы очень разнообразны и сложны в диагностике, т.к поражаются множество органов. Ряд авторов, основываясь на этом, решили упростить многообразие симптомов и сделали акцент на реактивность ответной реакции иммунной системы, выделяя стадии компенсации, для которой характерны свои симптомы:

1. Компенсированная стадия - формирование первично-латентной инфекции
2. Декомпенсированная - формирование остросептической формы
3. Субкомпенсация говорит о постепенном восстановлении резервных возможностей иммунной системы - формирование хронической метастатической фазы (т.е формирование полиочаговых обсеменений, о которых говорилось выше).
4. Компенсаторная стадия говорит о выздоровлении, но часто остаются постинфекционные явления (но возможно и их отсутствие).

• Компенсированная стадия характеризуется состоянием мнимого благополучия, когда симптомы практически отсутствуют, либо течение субклиническое (проявления минимальны). Но даже в этом случае специфические лабораторные данные положительны.

• Декомпенсированная стадия характеризуется высокой лихорадкой (39-40°С) с большой суточной амплитудой (т.е например, утром 37, а вечером 40 и, чем выше суточная разница, тем тяжелее состояние), увеличением лимфоузлов, гепатоспленомегалией (увеличение печени и селезёнки). На этой стадии очаги обсеменения ещё отсутствуют.

• Субкомпенсация характеризуется общеинтоксикационным симптомом на фоне ряда органических поражений, генерализованной лимфаденопатией (лимфоузлы увеличены в различных областях – подмышечные, паховые, затылочные и т.д, их колибровка различна, конситенция тоже отличается), также отмечается гепатоспленомегалия и полиорганные поражения (они будут приведены ниже, по частоте в порядке убывания):

- Со стороны опорно-двигательного аппарата: боль в крупных суставах (локтевой, коленный и др) из-за разрастания костной ткани, со временем присоединяется ограничение в движении и припухлость, но гиперемии и изменения кожи над суставом не наблюдают (это важно для дифференциальной диагностики). Одним из проявлений поражения опорно-двигательного аппарата является сакроилит (поражение крестцово-подвздошного сустава). Для определения поражения этой локализации необходим ряд диагностических приёмов (симптом Эриксена, Нахласса, Ларрея, Дженат-Бера), но наиболее ярким и простым в проведении примером можно считать боли в кресцово-подвздошном сочленении, лёжа на животе, при попытке согнуть ногу в коленном суставе.

- Миозиты проявляются тупыми и продолжительными болями в мышцах, часто на смену погоды. В толще мышц при пальпации (прощупывании) определяют болезненные уплотнения – инфильтраты.

- Фиброзит (воспаление околососудистых мягких тканей) часто локализуется в ПЖК (подкожно-жировой клетчатке) области голени, предплечья, спины и поясницы. Прощупываются в виде различных плотных и болезненных образований различной величины (от 5мм-4см). В дальнейшем они могут либо склерозироваться (из-за отложения кальцинатов), либо бесследно рассасываться.

- Поражения нервной системы: чаще поражается периферическая нервная система, с развитием невритов, полиневритов, склерозитов; при поражении ЦНС возникают симптомы, характерные для миелитов, менингитов, энцефалитов и менингоэнцефалитов.

- Урогенитальная система: у мужчин это состояние хараткерзуется орхитом, эпидимитом и снижением половой функции; у женщин – сальпингитом, метритом, эндометритом, аменореей, бесплодием, инфекционными абортами, но если ребёнок выжил – наблюдают врождённый бруцеллёз.

- Зрительная система: поражение возникает на любом уровне (начиная от ирита и до поражения зрительного нерва) характеризуется нарушением зрения.

- Сердечно-сосудистая система: миокардиты, эндокардиты, эндо/пери/панваскулиты, нарушение проницаемости сосудов.

• Компенсаторная стадия (резидуальная): характеризуется постинфекционными последствиями и, со стороны любой из вышеперечисленных систем, могут наблюдаться остаточные изменения, сохраняющиеся 2-3 недели.

Диагностика бруцеллеза

Лечение бруцеллеза

Лечение проводится также в соответствии стандартам:

1. Антибиотикотерапия проводится в течении 1,5 месяцев с применением одной из схем:

• доксициклин +стрептомицин или рифампицин;
• ко-тримаксозол + рифампицин;
• доксициклин + гентамицин;
• рифампицин + офлоксацин.

2. Лечебная доза бруцеллёзной вакцины (взвесь инактивированных или убитых вакцин) с подкожным введением при стадии декомпенсации, и с внутрикожным введением при начальных стадиях заболевания. Проводят индивидуальный подбор доз, но применяют этот вид терапии очень редко, т.к антибиотикотерапия вполне оправдывает ожидания.

3. Десенсебилизирующая терапия заключается в назначении антигистаминных препаратов (н6апример прометазин).

4. НПВС (нестероидные противовоспалительные) препараты применяют при поражении опорно-двигательного аппарата. Используют деклофенак, ибупрофен и др.

5. ГКС (глюкокортикостероиды) применяют в сочетании с НПВС, когда они оказываются малоэффективны.

6. Иммуномодуляторы применяют при изменении в иммунном статусе. Часто применяют полиоксидоний.

7.Физиотерапия применима при поражении опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы

8. Санитарно-курортное лечение.

Осложнения бруцеллеза

• К осложнениям можно отнести остаточные изменения со стороны органов и систем в компенсаторной стадии (описана выше).
• Вторичные бактериальные осложнения
• Инвалидизирующие осложнения со стороны ЦНС и опорно-двигательного аппарата.

Профилактика бруцеллеза

1. Ветеринарная:
- предупреждения заноса возбудителя в благоприятные хозяйства путём систематического обследования и выбраковки больных животных
- вакцинация животных
- гигиеническое содержание и дезинфекция помещений в животноводческих фермах

2. Медико-санитарная:
- ношение специальной одежды работников животноводства и систематическое обследование на бруцеллёз,
- санэпидрежим в пищевой промышленности, а именно контроль потенциальноопасных продуктов; Пастеризация молока, выдерживание брынзы в течении 2 месяцев, а твёрдых сортов сыра – 3 месяца.
- работникам животноводства, и населению неблагополучных эпидемических районов вводят бруцеллёзную живую сухую вакцину (ЖСВ), но сейчас используют химическую бруцеллёзную вакцину (ХБВ)
-Также делают акцент на диспансеризации переболевших – их ставят под наблюдение врача на 2 года, с ежеквартальными клиническими и серологическими обследованиями, и, если титр серологических реакций возрастает, больного повторно обследуют не реже 1 раза в 2 месяца, при необходимости назначают лечение. И в 1 год диспансеризации при каждом обследовании проводят профилактическое противорецидивное течение. С учёта снимают, когда специфическая лабораторная диагностика даёт отрицательные результаты.

Консультация врача по бруцеллезу:

Вопрос: Формируется ли иммунитет после перенесённого заболевания?
Ответ: Да, но он ненапряжённый и длительность его может варьировать от нескольких месяцев, до 6 лет. Возможно повторное заражение при проникновении высоких доз возбудителя. Сформировавшийся иммунитет является перекрёстным, т.е против основных видов бруцелл. Сформированный иммунитет говорит о сформировавшимся завершённом фагоцитозе, т.е о хорошей компенсации со стороны иммунной системы.
Но мнение учёных расходятся по этому вопросу даже по сей день – относительно напряжённости, длительности и специфичности сформировавшегося иммунитета, поэтому не удивляйтесь, если встретите в литературе абсолютно противоположные убеждения. Возможно, такие погрешности связаны с некорректностью в диагностике.

Вопрос: Заразен ли больной человек?
Ответ: нет

Вопрос: Какие преимущества даёт вакцинация?
Ответ: У вакцинированных болезнь протекает легче и менее длительно, при этом температура невысокая, симптомы минимально выражены. Но даже у вакцинированных на первый план выступает поражение опорно-двигательного аппарата и проявляется в виде артралгий. Также вакцину можно применять при лечении хронического бруцеллёза, т.к стимулирует формирование постинфекционного иммунитета. Для вакцинации перестали использовать живую сухую вакцину, т.к она довольна аллергична, взамен ей пришла химичекская бруцеллёзная вакцина (ни в чём не уступающая предыдущей). Врач терапевт Шабанова И.Е

Бруцеллез (мальтийская лихорадка, болезнь Банга)

Этиология, патогенез. Бруцеллез человека может быть обусловлен
4 видами бруцелл. Наибольшее значение имеют бруцеллы коз и овец, затем — бруцеллы крупного рогатого скота и свиней. Возбудитель устойчив во внешней среде, а также в пищевых продуктах (молоко, брынза). Заражение происходит алиментарным путем (через сырое молоко, а также при употреблении молочных продуктов), через микроповреждения кожи (во время помощи при отелах, ягнении и т.д.), аэрогенное заражение возможно при вдыхании пыли, содержащей бруцеллы (в местах выпаса и в загонах для содержания овец, в лабораториях при нарушении техники безопасности).

Размножение и накопление микробов происходит преимущественно в лимфатических узлах, из которых бруцеллы периодически поступают в кровь. Возбудитель гематогенно распространяется по всему организму, приводит к аллергической перестройке организма (характерна гиперчувствительность замедленного типа) и формированию очагов в различных органах и системах.

Симптомы, течение. Инкубационный период продолжается от 1 до 6 нед (чаще от 1 до 3 нед). Бруцеллез характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. У некоторых инфицированных возникает первично-латентная форма без клинических симптомов, которая проявляется лишь иммунологическими реакциями. У других заболевание протекает в острой (остросептической) или в хронических (первично-хроническая метастатическая и вторично-хроническая метастатическая) формах. После исчезновения клинических симптомов (при сохранении бруцелл в организме) заболевание переходит во вторично-латентную форму, которая при ослаблении организма может вновь обостриться и перейти в одну из хронических форм.

Остросептическая форма бруцеллеза характеризуется высокой лихорадкой (до 40 °С), при которой самочувствие больных остается хорошим (иногда они даже сохраняют трудоспособность). Отмечаются умеренная головная боль, повторные познабливания, повышенная потливость. Умеренно увеличены все группы периферических лимфатических узлов (микрополиаденит), печень и селезенка. При хронических формах на фоне субфебрильной (реже фебрильной) температуры и ретикулоэндотелиоза (микрополиаденит, увеличение печени и селезенки) появляются различные органные изменения.

Часто поражаются крупные суставы (периартриты, артриты, бурситы), мышцы (миозиты), периферическая нервная система (моно- и полиневрита, радикулиты, плекситы), половая система (орхиты, оофориты, эндометриты, самопроизвольные аборты). Течение хронических форм бруцеллеза длительное, обострения сменяются ремиссиями. У некоторых больных и после санации организма от бруцелл могут быть стойкие остаточные явления (резидуальный бруцеллез).

При диагностике учитывают эпидемиологические предпосылки и характерные клинические проявления.

Дифференцировать необходимо от сепсиса, малярии, туберкулеза, ревматоидного артрита. Из специфических методов используют реакции Райта, Хеддлсона, внутрикожную аллергическую пробу с бруцеллином (проба Бюрне).

Лечение. При остросептической форме основной является этиотропная терапия, которая продолжается до 4-6 нед. Назначают тетрациклин (по 0,5 г. 4 раза в сутки в течение 3-6 нед) в комбинации со стрептомицином (по 1 г. в/м 2 раза в сутки в течение 2 нед). При невозможности использовать эту схему применяют ко-тримаксазол (бисептол по 6 таблеток в сутки в течение 4 нед), лучшие результаты дает комбинация котримаксазол + рифампицин (по 900 мг в сутки). При хронических формах антибиотики неэффективны, проводят комплекс общеукрепляющих терапевтических мероприятий в сочетании с вакцинотерапией. Санаторно-курортное лечение возможно не ранее 6 мес после исчезновения клинических симптомов бруцеллеза.

Прогноз для жизни благоприятный, однако болезнь часто приводит к частичной потере трудоспособности.

Профилактика. Борьба с бруцеллезом сельскохозяйственных животных. Противобруцеллезная вакцинация лиц из группы риска по бруцеллезу.