Синдром хронической усталости автореферат

Автореферат диссертации по теме "Синдром эмоционального выгорания, синдром хронической усталости и факторы профессиональной успешности"

На правах рукописи С? УаЛр^Ф*^

ТАРАНОВА ОЛЬГА ВЛАДИМИРОВНА

Синдром эмоционального выгорания, синдром хронической усталости и факторы профессиональной успешности (на примере педагогов-мастеров автовождения)

Специальность 19.00.07 - Педагогическая психология (психологические науки)

диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

доктор психологических наук, профессор СЛОБОДЧИКОВ ИЛЬЯ МИХАЙЛОВИЧ

ПРЯЖНИКОВА ЕЛЕНА ЮРЬЕВНА, доктор психологических наук, профессор, ГБОУ ВПО «Московский городской психолого-

ПОДОЛЬСКАЯ ТАТЬЯНА АФАНАСЬЕВНА,

Ведущая организация: ФГНУ Психологический Институт РАО

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Кроме того, помимо основных целей и задач, автор берёт на себя смелость представить теоретические основания исследования СЭВ-СХУ как системы факторов, значимо влияющих на профессиональную успешность, не только в рамках профессионального общения, но и в ситуации стилевых и мотивационных особенностей профессиональной деятельности.

Принципиально важной особенностью настоящей работы является рассмотрение указанных синдромов в контексте профессионального общения при обучении автовождению. Таким образом, заявляемая проблематика, связана с одной стороны со спецификой общения и проявлений стресс-факторов в рамках особого вида деятельности ( в данной ситуации -профессиональной деятельности), с другой стороны с личностными особенностями педагогов — автоинструкторов. Особенно важным данное исследование представляется в контексте возможностей анализа группы профессий с повышенным риском по СЭВ -СХУ.

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные анализу субъектности, ее природы (К.А. Абульханова-Славская, А.Г. Асмолов, В.А. Барабанщиков, O.A. Конопкин, В.И. Моросанова, А.К. Осницкий, В.А.Петровский, В.В. Селиванов, В.И. Слободчиков, В.А. Татенко, Е.В. Улыбина, В.К. Шабельников и др.) остается неясным ряд вопросов, связанных, прежде всего, с проблемой реализации личностного потенциала в сфере специфического профессионального общения, факторах, обуславливающих результативность (эффективность) такого общения, детерминантами успешности и результативности деятельности, на которую это общение направлено.

На сегодняшний день существует целый ряд работ, представляющих причины возникновения, группы риска, факторы, влияющие на развитие данного синдрома и т.д. В частности, в этой связи могут быть названы исследования В.Бойко, Д. Энзмана, П. Берифа, С. Энгелькампа, С. Маслача и др.

Объект исследования: синдром эмоционального выгорания и синдром хронической усталости педагогов-мастеров автовождения.

Предмет исследования: специфика проявлений СЭВ — СХУ в ситуации профессионального общения, взаимосвязь проявлений СЭВ - СХУ с личностными и профессиональными характеристиками педагогов-мастеров автовождения.

Цели исследования: изучить СЭВ и СХУ у автоинструкторов, выявив механизмы, усиливающие эффекты данных синдромов, факторы их сопряжения; выявить и проанализировать группы факторов, влияющих на снижение проявления синдромов в ситуации профессионального общения.

Синдром эмоционального выгорания и синдром хронической усталости, образуя специфический деструктивный комплекс, являются факторами, существенно влияющими на успешность профессиональной деятельности.

Влияние указанного комплекса проявляется в следующем:

снижении мотивированности к занятию профессиональной деятельностью.

трансформации стилевых особенностей профессиональной деятельности, а именно - характера профессионального общения, уровня профессиональной компетентности.

Для реализации поставленной цели и проверки гипотезы были сформулированы задачи исследования:

1. Провести теоретический анализ представленности СЭВ и СХУ в психологической научной литературе и научной литературе смежных отраслей (педагогика, медицина, социология).

2. Проанализировать СЭВ и СХУ как составляющие единого комплекса, выявить зоны их сопряжения и взаимовлияния.

3. Разработать программу эмпирического исследования проявлений СЭВ и СХУ в ситуации специфического профессионального общения и деятельности (на примере педагогов - мастеров автовождения).

4. Выявить и описать систему факторов влияющих на усиление и ослабление проявлений указанных синдромов.

5. Разработать и представить систему профилактических действий и психолого-коррекционной работы по снижению влияния СЭВ и СХУ на успешность профессиональной деятельности.

Теоретико-методологической основой исследования являются фундаментальные исследования СЭВ, СХУ Г. Фрейденбергера И. Максера, исследования и научные труды В.В.Бойко, Д. Энзмана, П. Берифа, С. Энгелькампа, С. Маслача, В.Б Шауфела, Т. Марека, П. Торнтона, К. Кондо и др.

Исследовались нарушения профессионального развития, такие как профессиональная деформация и конкретика негативных симптомов и качеств личности, формирующихся под влиянием особых условий деятельности и перегрузок. В данном контексте анализировались научные труды JI.C. Выготского, Б.В. Зейгарник, А.Р. Лурия, C.JI. Рубинштейна, Г.Е. Сухаревой, В.В. Лебединского, А.К. Марковой и др.

Значимыми для настоящего исследования в контексте изучения индивидуального стиля педагогической деятельности являлись исследования М. К. Акимовой, Н. С. Лейтес, С. К. Нартовой-Бочавер; анализировались концепций Б.Г. Ананьева, А.Н. Леонтьева, В.М. Мясищева, К. Левина и др.

Методы исследования. Помимо диагностической беседы - интервью (390 чел. - 90 педагогов-автоинструкторов, 300 обучающихся), включённых и внешних наблюдений, использованы следующие диагностические материалы:

2) Гиссенский опросник психосоматических жалоб;

3) тест В.Ф. Ряховского, на изучение общего уровня общительности;

4) тест на ориентационно-деятельностные стили общения A.B. Морозова;

5) диагностика направленности личности (тест В. Смекала - М. Кучера);

В основном исследовании приняло участие 90 педагогов -автоинструкторов, представленных тремя группами:

1. Инструктора-первого года работы (27 человек);

2. Инструктора со стажем от 3-х до 5-ти лет (34 человека);

3. Инструктора - мастера со стажем преподавания свыше 6 лет

Надежность и достоверность результатов исследования обеспечиваются

соответствием материала инструментальных методик разработанному теоретическому конструкту, а теоретического конструкта — избранному методологическому подходу. Также достоверность исследования обеспечивается подборкой научной литературы по теме; репрезентативностью и объемом выборок респондентов; качественной и количественной обработкой экспериментальных данных и статистической значимостью полученных закономерностей; комплексным характером использованных методов исследования.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования состоят в расширении представлений о психологических закономерностях формирования СХУ и СЭВ, изучении психологических механизмов противодействия им и нахождения причин, усиливающих негативные проявления данных синдромов. Выделены и описаны психологические причины и механизмы возникновения СХУ и СЭВ, на примере автоинструкторов с разным профессиональным стажем. Выявлены сдерживающие факторы, снижающие риск возникновения подобной симптоматики, найдены психические характеристики, в частности сила первичной профессиональной мотивации, толерантность к ученику и другие характеристики, позволяющие говорить о неких универсальных закономерностях в формировании СЭВ и СХУ, касающихся других ситуаций профессиональной деятельности.

Практическая значимость исследования заключается в эмпирическом подтверждении идеи о сопряжённости СЭВ - СХУ, как факторов

профессиональной неуспешности, а также в разработке системы оценки и прогноза синдромов СЭВ и СХУ у педагогов-автоинструкторов. Разработана программа профилактики рисков развития СЭВ - СХУ и система психолого-коррекционной работы с педагогами группы риска, элементы данных программ успешно реализованы в ряде автошкол г.г. Екатеринбурга, Н.Тагила, Омска, Перми.

Положения, выносимые на защиту:

1. СЭВ и СХУ представляют собой сопряжённую систему, связанную с успешностью профессиональной деятельности, посредством влияния на динамику образа профессии. Указанные синдромы являются деструктивными факторами изменения образа профессии, как следствие - факторами снижения результативности и мотивации к занятию данной деятельности.

2. СЭВ и СХУ соотносимы и проявляются в специфике стилевых особенностей профессиональной деятельности, а именно - характере профессионального общения, уровне профессиональной компетентности.

3. Динамика СЭВ и СХУ в контексте конкретной профессионально-педагогической деятельности связана с личностными особенностями педагогов - автоинструкторов, а именно — самооценки, самопринятия, толерантности, уровнем тревожности, аутоагрессии, развитостью эмпатии.

4. Удовлетворённость профессиональным общением и направленность профессиональной мотивации являются факторами, сдерживающими проявления указанных синдромов.

Апробация результатов работы.

Содержание работы докладывалось и обсуждалось на заседаниях кафедры социальной антропологии и психологии Уральского государственного технического университета - УПИ имени первого Президента России Б.Н.Ельцина (2005-2009гг); кафедры Управление персоналом и психологии Уральского Федерального Университета имени первого Президента России Б.Н.Ельцина (2011 - 201 Згг) , кафедры психологического консультирования Института Психологии им.

Л.С.Выготского РГГУ в период 2010-2013 гг.

Основные результаты исследования отражены в ряде публикаций, в том числе в изданиях рекомендованных ВАК РФ.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трёх глав, заключения, библиографического списка использованной литературы, приложений. Библиографический список литературы включает 143 источника, из них на русском языке - 102, на иностранных языках - 41.

Во введении обосновывается актуальность диссертационного исследования, определяются предмет и объект исследования, формулируются

цели, задачи и положения, выносимые на защиту, раскрывается научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы.

Рассматривая общую концепцию внешних и внутренних факторов развития СЭВ, делается большой упор на концепцию В.В. Бойко, которая дополняется многочисленными исследованиями других авторов: М.А. Бередина, К. Чернисс, Е.С. Старченковой, Н.Е. Водопьяновой, К. Маслач, А. Морроу и др.

В классификацию внутренних факторов вошли: склонность к эмоциональной ригидности, интенсивная интериоризация (восприятие и переживание) обстоятельств профессиональной деятельности, слабая мотивация эмоциональной отдачи в профессиональной деятельности.

Отдельно было отмечено, что к СЭВ приводят низкие коммуникативные способности, алекситимия, трудоголизм. Об этом говорят исследования Т.В.

Противоположность факторам повышения риска, есть и факторы, влияющие положительным образом на эмоциональную резистентность, по отношению к стрессообразующим факторам и условиям.

Исходя из вышеприведённых данных, можно сказать, что состояние удовлетворенности собственной деятельности, а также высокие коммуникативные способности и удовлетворенность от делового общения будут являться факторами-протекторами.

Поиск причин возникновения СЭВ возобновляет уже в другом русле, с рассмотрением классического подхода к стрессу Г. Селье, который рассматривал изменения, происходящие с человеком под влиянием стрессогенных факторов, как реакцию истощения, которая затрагивала, по мере развития негативной ситуации, всё более глубинные личностные ресурсы человека, прежде всего, эмоциональные ресурсы.

В.В. Бойко в противоположность классическому подходу считал, что корни находятся в интеллектуальной, а не в эмоциональной стороне вопроса.

Развитие идеи ресурсов продолжается с рассмотрением концепции Э. Фромма, который опирался в своей практической деятельности на такие внутренние ресурсы человека как вера, надежда, душевная сила или мужество.

Б.Г. Ананьев рассматривал возможность социальных институтов выполнять функцию эмоциональной поддержки и протекции тех, кто в них входит.

Принято выделять и ещё одну группу факторов, которая определяется как психологическая компетентность. X. Шредер (Schroder, 1984) выделил пять групп личностных переменных, ответственных за реакции на стресс: 1) когнитивные структуры; 2) представление о себе (самоотношение); 3) поведенческие модели (программы); 4) мотивационные структуры; 5) опыт межличностного поведения.

Однако есть и то, что сложно назвать ресурсом в чистом виде, однако при правильном, грамотном использовании их, они могут им стать, речь идет об индивидуальных стратегиях и стилях деятельности. Изучением коппинг-стратегий, одними из первых, стали заниматься Лазарус и Фолкман (Lazarus, Folkman, 1984). В рамках их подхода, который можно было бы охарактеризовать как когнитивно-поведенческий копинг представляет собой совокупность когнитивных и поведенческих усилий, затрачиваемых индивидом для ослабления стресса, или как стабилизирующий фактор, который может помочь людям поддерживать психосоциальную адаптацию в напряженное время.

Также, в работе подробным образом разобрана симптоматика СЭВ с упором на психические его проявления.

В разборе СХУ сохраняется прежняя логика, где присутствует историческая справка развития данного вопроса, которая начинается с работы Поля Чейни в 1984 году. Изначально акцент в данном вопросе ставился на физиологические - вирусологические в частности - причины данного синдрома, однако с течением времени появилось и некоторое количество психологических теорий, старающихся объяснить природу данного недуга.

Ориентируясь на симптоматику СХУ, упор делается не столько на психическое состояние, сколько на физиологические его проявления.

Важным фактом является преемственность психологической симптоматики СХУ и СЭВ, а также обратная ситуация - преемственность физиологической симптоматики СЭВ и СХУ, в том смысле, что физиологическая симптоматика СХУ шире, чем у СЭВ, но не наоборот, в то время, как психологическая симптоматика СЭВ шире, чем у СХУ, но не наоборот. Подобные пересечения позволяют говорить об определённом родстве и связанности данных синдромов.

Оба рассматриваемых синдрома связываются с профессиональным общением, которое в данной работе выступает и как фактор риска, и как резистентный фактор, в зависимости от того, насколько высока удовлетворенность в данной сфере и как построена система коммуникативных навыков.

В рамках анализа специфики профессиональной коммуникации и общения внимание уделяется теории Э. Берна, Г.Д. Лассуэла, Дж. Мида и Г.Блумера и т.д. Упор сделан на подробный анализ самой специфики коммуникации, проведён анализ механизмов её осуществления, особое внимание уделено мотивационной и ролевой специфике процесса.

Далее специфика профессионального общения у автоинструкторов, их деятельность рассматривается, с точки деятельности, направленной на обучение. Анализируются исследования Н.С.Пряжникова, Е.Ю.Пряжниковой, Б.Т. Лихачева, В.К.Шабельникова, Н.В. Кузьмина, И.А. Зимней и др.

В рамках педагогической направленности деятельности инструкторов как индивидуальной деятельности проведён анализ ряда работ М. К. Акимовой, Н. С. Лейтес, С. К. Нартова-Бочавер и др.

В рамках индивидуального стиля общения, были рассмотрены и проанализированы положения концепций Б.Г. Ананьева, Л.С. Выготского, А.Н. Леонтьева В.М. Мясищева, С.Л. Рубинштейна, К. Левина.

A.K. Марковой, А.Я. Никоновой рассматриваются более частные элементы системы общения, что отличает их исследования от группы авторов, расположенных выше. В их исследованиях описываются содержательные характеристики стиля (преимущественная ориентация учителя на процесс или результат своего труда, развертывание учителем ориентировочного и контрольно-оценочного этапов в своем труде); динамические характеристики стиля (гибкость, устойчивость, переключаемость и др.); результативность (уровень знаний и навыков учения у школьников, а также интерес учеников к предмету).

В частности отмечается, что профессиональная успешность - это процесс целенаправленного личностно-профессионального развития, который обладает динамикой, имеет определенные критерии, поддерживается мотивацией изменений в ближайшем окружении. Анализ факторов профессиональной успешности позволяет выделять группы профессиозависимых характеристик и личностных характеристик, и с этой позиции проводить анализ динамики СЭВ-СХУ и профессиональной успешности.

В исследовании приняло участие 390 человек. Из них 90 инструкторов и 300 учеников. Структура выборки на тендерном уровне является разнородной, однако инструкторов мужчин подавляющее количество — 86 и лишь четверо женщин, в то время как обучающихся мужчин 57% немногим

больше, чем женщин 43% от общей выборки.

численность этой группы составила 34 человека, и группа инструкторов -мастеров с опытом работы свыше шести лет, число таких инструкторов составило 29 человек.

Экспериментальные серии были разделены по следующим принципам: 1 - внутригрупповое разделение (по стажу преподавания), позволяющее соотносить сравнение групп в контексте СЭВ; 2 - аналогичное сравнение, в контексте СХУ; 3 - сравнение стилей общения и мотивации в контексте профессионального общения.

Все данные прошли как количественную - статистическую обработку, с применением стат.пакета SPSS 17, так и качественный анализ полученных данных. Были использованы следующие статистические критерии: Крускала-Уоллиса, Манна-Уитни, биноминальный критерий.

В группе инструкторов первого года было обнаружено наличие 22 заболевших

СХУ инструкторов (22:5).

Соотношение здоровых и больных СХУ

инструкторов первого и второго года работы

Используя биноминальный критерий было выявлено, что данные различия имеют статистическую значимость Р Похожие научные работы

На правах рукописи

ГУРСКАЯ Ольга Геннадьевна

НАРУШЕНИЯ ИММУННОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ СИНДРОМОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ, АССОЦИИРОВАННЫМ С ГЕРПЕС-ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

14.03.09 – клиническая иммунология, аллергология

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении науки Научно-исследовательский институт физико-химической медицины Федерального медико-биологического агентства России

Научный руководитель:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор

Дидковский Николай Антонович

Официальные оппоненты:

Ведущая организация: ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Миронов Андрей Юрьевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Синдром хронической усталости (СХУ) характеризуется немотивированной общей слабостью, а также многообразием гриппоподобных, неврологических, психоэмоциональных и других симптомов. Как самостоятельное заболевание СХУ впервые был выделен в 1988 г. Центром по контролю заболеваний (CDC), Атланта, США (Fukuda K., et al., 1994; Jason L.A. et al., 2001; Devanur L.D., et al., 2006).

СХУ подвержены люди любого пола, возраста, расовой принадлежности, профессии. Данное заболевание приводит к снижению трудоспособности, больные не могут выполнять привычную работу, присоединяется апатия, нередко развиваются депрессия, тревожность, ипохондрии, нарушается социальная адаптация. По данным литературы, частота СХУ составляет от 0,4 до 3,7% в популяции. Диагноз устанавливается при наличии больших критериев, не менее 4-х из 8-и малых, а также 2-х или 3-х объективных критериев. К большим диагностическим критериям относят: наличие постоянной хронической усталости, снижение работоспособности на 50% и более, которая не проходит при отдыхе и отмечается на протяжении шести и более месяцев при отсутствии хронических заболеваний, имеющих сходную клиническую симптоматику. Малые симптоматические критерии: нарушение памяти или концентрации внимания; боль в горле; увеличение лимфатических узлов; боль или скованность в мышцах; боль в суставах; головная боль, новая по характеру и интенсивности; сон, не приносящий чувства бодрости и восстановления сил и/или сонливость днем; усталость после физической нагрузки. Объективные критерии: субфебрилитет, неэкссудативный фарингит, пальпируемые шейные и/или подмышечные лимфатические узлы.

Этиология и патогенез СХУ до конца неясны. В настоящее время выделены два типа СХУ – постинфекционный и неинфекционный, различающиеся по патогенетическим, клиническим и психосоциальным характеристикам (Afari N. et al., 2003, Masuda A. et al., 2002; Evengard B. et al., 2003, Нестерова И.В. с соавт., 2006). Тем не менее, самой первой по времени возникновения и имеющей достаточное число приверженцев теория патогенеза СХУ отводит ведущую роль иммуносупрессивному действию хронической вирусной инфекции (White P.D. et al., 2001; Lyall M., 2003). Оценке состояния иммунной системы при СХУ посвящено немало работ, но приводимая в этих источниках информация часто противоречива. Данные о нарушении в цитокиновой регуляции у больных СХУ недостаточны и разнонаправлены. Мониторинг уровней цитокинов (ЦК), участвующих в противовирусной защите, и их соотношение является необходимым для понимания патогенеза СХУ, ассоциированного с герпесвирусной инфекцией (ГВИ), разработки и контроля индивидуальной противовоспалительной и иммунокоррегирующей терапии.

Рекомендованные для лечения больных СХУ адаптогены, психотропные препараты, анксиолитики, антидепрессанты, психотерапия, ЛФК – в большинстве случаев не приводят к значимому и стойкому клиническому эффекту. В связи с чем представляется важным поиск новых методов лечения данного заболевания. За последнее десятилетие накоплен определенный клинический опыт применения рекомбинантных ЦК: интерлейкина-2 (ИЛ-2) и интерферона-гамма (ИФН-) в терапии некоторых вирусных заболеваний (Кетлинский С.А. с соавт., 2008; Серебряная Н.Б. с соавт., 2007; Бабаченко И.В. с соавт., 2006). Однако их эффективность в терапии больных СХУ не изучена.

Таким образом, имеющиеся данные о патогенезе иммунной дисфункции у больных СХУ, ассоциированным с ГВИ, имеют разрозненный, порой противоречивый характер. Также, на сегодняшний день в литературе нет единого мнения и достоверных данных об эффективных подходах к лечению данного заболевания. В связи с этим становится очевидной актуальность задач, решаемых в данном исследовании.

Цель исследования

Изучить особенности состояния противовирусной защиты, баланса про – и противовоспалительных цитокинов у больных СХУ, ассоциированным с ГВИ, для разработки патогенетически обоснованных методов иммунотерапии заболевания.

Задачи исследования

1. Изучить частоту репликации вирусов герпес-группы у больных синдромом хронической усталости, ассоциированным с герпес-вирусной инфекцией.
2. Исследовать особенности клинического течения у больных синдромом хронической усталости, ассоциированным с герпес-вирусной инфекцией.
3. Оценить состояние клеточных и гуморальных факторов противовирусной защиты у больных синдромом хронической усталости, ассоциированным с герпес-вирусной инфекцией.
4. Исследовать баланс провоспалительных (ИЛ-1, ФНО-, ИФН-, растворимого рецептора ИЛ-1 (РАИЛ-1), ИЛ-17) и противовоспалительных (ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10) цитокинов, хемокина ИЛ-8, ростового фактора лимфоцитов ИЛ-2, иммунорегуляторного цитокина - ИФН-γ у больных синдромом хронической усталости, ассоциированным с герпес-вирусной инфекцией.
5. Оценить влияние терапии аномальным нуклеотидом (Валацикловир) и рекомбинантыми цитокинами (Ронколейкин и Ингарон) на клинические и лабораторные показатели течения синдрома хронической усталости, ассоциированного с герпес-вирусной инфекцией.

Научная новизна работы

Впервые изучена частота репликации вирусов герпес-группы у больных СХУ. Выявлена высокая, более чем в 50% случаев, частота сочетания ВГЧ 6-го типа и ВЭБ у данной категории больных.

Впервые проведен структурный (частотный) анализ состояния различных иммунологических факторов противовирусной защиты и выделены наиболее значимые расстройства иммунитета при СХУ.

Впервые определены лабораторные признаки СХУ, ассоциированного с ГВИ, отражающие нарушения в гуморальном и клеточном звеньях иммунитета, гипореактивность и недостаточность систем естественной и специфической цитотоксичности, нарушение баланса про- и противовоспалительных цитокинов.

Впервые предложена комбинированная схема лечения больных СХУ, ассоциированным с ГВИ, рекомбинантными цитокинами (Ронколейкин, Ингарон) и аномальным нуклеотидом (Валацикловир) и дана оценка ее эффективности в сравнении с монотерапией Валацикловиром.

Практическая значимость

В результате исследований показана важная патогенетическая роль нарушений естественного и адаптивного иммунитета: снижение уровня и/или функциональной активности естественных киллеров (CD16+), цитотоксических лимфоцитов/Т-супрессоров (CD8+), дисиммуноглобулинемия в развитии СХУ, ассоциированного с ГВИ.

Показано наличие дисбаланса про- и противовоспалительных цитокинов, повышение уровня провоспалительной активности. Отмечено снижение продукции и/или недостаточность биологического действия ИЛ-2, а также противовирусного и иммунорегуляторного цитокина – ИФН-.

Установлено, что комбинированная терапия больных СХУ, ассоциированным с ГВИ, рекомбинантными цитокинами (ИЛ-2 и ИФН-) и Валацикловиром сопровождалась достоверно более значимой клинической эффективностью по сравнению с монотерапией Валацикловиром.

Исследование показателей цитокинового профиля и специфического клеточного ответа у пациентов с СХУ, ассоциированным с ГВИ, является адекватным методом оценки различных звеньев противовирусного иммунного ответа и эффективности выбора проводимой терапии.

Апробация работы

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 9 публикаций в реферируемых журналах ВАК.

Объем и структура диссертации

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

За период 2008-2011г.г. проведено обследование 259 пациентов с жалобами на хроническую усталость, которые проходили амбулаторное обследование и лечение в НИИ Физико-химической медицины ФМБА России на базе ГКБ №7 г. Москвы. После проведения дифференциальной диагностики в исследование включено 36 больных СХУ, ассоциированным с ГВИ.

Критериями включения пациентов в исследование являлись: 1) наличие СХУ, установленного на основании диагностических критериев, а также результатов общеклинического обследования; 2) длительность СХУ от 1 года до 10 лет; 3) возраст больных от 18 до 45 лет; 4) подтвержденная репликация вирусов ВЭБ и/или ВГЧ 6-го типа, методом ПЦР в орофарингеальной области; 5) средне-тяжелое и/или тяжелое течение заболевания: количество баллов по опроснику СХУ/CDC более 20; 6) отсутствие приема иммуномодулирующей терапии в течение последних 2 месяцев до включения в обследование; 7) для женщин - отсутствие беременности и лактации.

Критериями исключения были: 1) наличие хронических заболеваний, имеющих сходную клиническую симптоматику с СХУ; 2) острые вирусные заболевания; 3) ГВИ, ассоциированная с вирусом простого герпеса 1,2 типа (ВПГ 1,2 типа) средне-тяжелого и тяжелого течения (частота рецидивов >6 раз в год); 4) психические заболевания; 5) необходимость в приеме препаратов по поводу основного или сопутствующего заболевания, которые могут повлиять на показатели иммунного статуса.

Методы исследования

Статистические методы обработки полученных данных

Статистическую обработку данных проводили с помощью стандартных пакетов прикладных программ Exel (Microsoft, 2007), STATISTICA 10. Во время исследования использовались варианты количественного и качественного анализа. При расчетах количественных изменений, произошедших в одной группе до и после лечения, использовались параметрический (парный критерий Стьюдента) и непараметрический (критерий Уилкоксона) методы. При анализе качественных показателей был применен непараметрический критерий Манна – Уитни. Кроме этого, связь признаков определялась методом регрессионного анализа и вычисления коэффициента корреляции Пирсона (параметрические методы). Полученные результаты выражались в форме среднее арифметическое (М) ± ошибка среднего (m). Значения р 6 месяцев. После проведения дифференциальной диагностики, включающей оценку клинического и психического статуса (при обнаружении его отклонений проводилось психиатрическое, психологическое или/и неврологическое обследование), лабораторное (клиническое и биохимическое исследования крови и мочи) инструментальное (рентгенография легких, УЗИ органов брюшной полости и малого таза), а также обследование по показаниям (КТ головного мозга, ПЭТ): у 223 пациентов (86,1%) были выявлены другие заболевания, обуславливающие слабость, что привело к исключению их из исследования. На основании данных общеклинического и инструментального обследования, а также результатов опросника СХУ/CDC (разработанного CDC, Atlanta, 1994г. и модифицированного Малашенковой И.К., 2010г.), диагноз СХУ, ассоциированный с ГВИ, был установлен у 36 (13,9%) больных.

Характеристика больных СХУ + ГВИ и контрольной группы практически здоровых лиц представлена в табл. 1. Всем пациентам были даны рекомендации по нормализации режима труда и отдыха, улучшению качества сна, сбалансированному питанию, дозированным физическим нагрузкам. За 2 месяца до начала исследования больным была отменена лекарственная терапия.

Как видно из табл. 1, до начала лечения выраженность симптомов усталости у больных оказалась более 20 баллов (27,4±1,1).

Таблица 1.

Характеристика пациентов с СХУ, ассоциированным с ГВИ

И только совсем недавно медики пришли к выводу, что это отдельное серьезное заболевание со своими признаками, сопутствующими проявлениями и особой терапией.

А как об отдельном диагнозе о нем впервые заговорили в 1984 году.

Синдром хронической усталости, также называемый миалгическим энцефаломиелитом, представляет собой сложное гетерогенное заболевание, чаще всего характеризующееся повышенной усталостью, когнитивными нарушениями, проблемами со сном и сопутствующей скелетной и мышечной болью. Симптомы сохраняются более 6 месяцев и не улучшаются с отдыхом. По сути, они напоминают состояние гипотиреоза, возможно, вторичное по отношению к хроническому воспалению. Симптомы обратимы, но только в случае правильно подобранной терапии.

Однако именно в подборе терапии заключается проблема: до сих пор неизвестна точная причина заболевания. Выяснить это и взялись ученые из из университета Гронингена (Нидерланды).

"Мы обнаружили, что люди с синдромом хронической усталости имеют схожий состав крови с теми нашими пациентами, которые страдают от недостатка гормонов щитовидной железы. То есть, пониженный уровень двух главных гормонов щитовидной железы, Т3 и Т4. При этом для них были характерны высокие доли гормона тиротропина".

А это дает все основания считать, что проблема СХУ может развиваться из-за недостатка йода или проблем с щитовидкой.

И что СХУ может иметь одну природу с другим серьезным заболеванием под названием гипотиреоз - хронический недостаток гормонов щитовидной железы.

"Мы следили за показателями 98 пациентов с симптоматикой хронической усталости, а также данными 99 человек из контрольной группы без этого заболевания. Все участники эксперимента были в возрасте от 19 до 69 лет", - говорит руководитель исследования Бегонья Руиз-Нуньез, и поясняет, как именно оно проходило.

Ученые сначала проводили анкетирование среди всех добровольцев. А затем оценивали параметры функции щитовидной железы, целостность стенки кишечника и питательные вещества, влияющие на функцию щитовидной железы и возможные ее воспаления.

До сих пор, напомним, ученые главным виновником СХУ считали нарушения в работе иммунной системы. При этом в последние годы медики фиксируют быстрый рост числа больных, страдающих от синдрома хронической усталости.

ТОЛЬКО ЦИФРЫ

* Около 75% людей с диагнозом СХУ - женщины.

* Средний возраст болеющих 29-35 лет

* Средняя продолжительность болезни составляет от 3 до 9 лет.

* Метаанализ клинически подтвержденных случаев в ряде стран указывает на распространенность болезни в 0,76%.

КОММЕНТАРИЙ СПЕЦИАЛИСТА

Зухра ПАВЛОВА, врач-эндокринолог МНОЦ МГУ им Ломоносова, научный руководитель Клиники Системной медицины, автор телеграм-канала "Доктор Павлова":

- Да, это правда. И то, что синдром хронической усталости становится распространенным заболеванием, и то, что такое состояние негативно влияет на работу щитовидной железы. По поводу первого могу сказать, что рост СХУ связан с несколькими факторами, в том числе:

- постоянным нарушением суточных и циркадных ритмов у людей (мы просыпаемся и засыпаем позднее запрограмированного природой и организмом, раньше люди засыпали с заходом солнца, а теперь в девять вечера многие еще только едут с работы, хотя организму уже необходим покой),

- на ночь все смотрят TV или читают гаджеты (а уже научно доказано, что волна синего светового спектра вечером понижает синтез мелатонина и активность в это время повышает выработку кортизола, хотя должно быть ровно наоборот.

- сказывается и плохое питание - от него напрямую зависит работа наших гормонов, кишечного тракта и микрофлоры.

- ну и на фоне всего этого начинются проблемы с работой щитовидной железы, из-за нарушенной конвертации прогормона Т4 в активный гормон Т3.

Так что связь между СХУ и работой щитовидки прямая. При этом я бы сказала, что нарушение работы щитовидной железы это не причина синдрома хронической усталости, а именно ее следствие. Что, в принципе, не отменяет их тесной взаимосвязи.

"Теперь нам очевидно, что синдром ХУ развивается из-за нарушений в сообщении между мозгом и кишечником. И это нарушение провоцируют те самые бактерии. А также продукты их жизнедеятельности", - заявил руководитель исследования Брент Уильямс.

Хроническая усталость в большом городе: причины, о которых вы не догадывались

По классификации Всемирной организации здравоохранения есть такой диагноз, который относится к неврологическим. Это синдром хронической усталости. Причины возникновения этого синдрома не ясны. Это такое мультифакторное заболевание. И такой диагноз можно установить, если все другие вещи исключены, то есть, наличие эндокринологических, тяжелых инфекций, проблем с внутренними органами. Тогда мы вправе поставить диагноз. И критерии очень простые. Это хроническая усталость на протяжении 4 и более месяцев, которая не проходит после отдыха. Она не купируется отдыхом (читать дальше)

Хроническая усталость и рак - две стороны одной медали

По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2020 году на второе место после сердечно-сосудистых заболеваний выйдет депрессия. Депрессия грозит обрушиться на нас в масштабах эпидемии. Нередко ее предвестник - синдром хронической усталости. Это далеко не новая болезнь, - сообщила нам руководитель отдела профилактики психических расстройств и реабилитации пострадавших при техногенных авариях института имени Сербского Галина Михайловна Румянцева . - Типичные его признаки (дальше)