Инфекционно воспалительные заболевания придаточных пазух носа

О статье

Для цитирования: Зверева Н.Н. Инфекционно-воспалительные заболевания носоглотки и придаточных пазух носа при ОРЗ // РМЖ. 2014. №25. С. 1854

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) продолжают занимать значительное место в структуре заболеваемости в различных странах мира, а среди заболеваний инфекционной природы стойко удерживают первое место [1]. ОРЗ – это этиологически разнородная группа острых инфекционно-воспалительных болезней дыхательных путей, сходных по клиническим проявлениям и эпидемиологическим характеристикам, но отличающихся особенностями патогенеза и морфологии, в основе которых лежит воспаление слизистых оболочек (СО) верхних (ринит, назофарингит, фарингит, тонзиллит, эпиглоттит) и/или нижних дыхательных путей (ларингит, трахеит, бронхит, бронхиолит, пневмония) с развитием дистрофии и некроза эпителия и нарушением мукоцилиарного клиренса [2]. В структуре ОРЗ доминирующими заболеваниями являются острые вирусные респираторные инфекции (ОРВИ), на долю которых приходится 90–95% [2]. Причиной ОРВИ могут быть более 200 различных вирусов, представителей 5-ти семейств РНК-содержащих вирусов и 1-го – ДНК:

По данным Роспотребнадзора [3], в прошедшем сезоне длительность эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом составила 17 нед. При этом превышение эпидемических порогов заболеваемости от 10 до 40% было отмечено в 31 субъекте РФ. Лабораторный мониторинг за гриппом и ОРВИ в структуре идентифицированных за сезон (2009) вирусов гриппа показал, что в европейской части страны преобладали вирусы гриппа А (H3N2), на Дальнем Востоке и в Сибири – вирусы гриппа А (H1N1). На протяжении всего эпидемического сезона в России сравнительно активно выделялись и другие респираторные вирусы: парагриппа 1, 2, 3 типов, аденовирусы, РС-вирусы [3]. На эпидемический сезон 2014–2015 гг. для стран Северного полушария ВОЗ рекомендовала тот же штаммовый состав противогриппозных вакцин, что и в эпидсезон 2013–2014 гг., а именно: А/California/7/2009 (H1N1); А/Texas/50/2012 (H3N2); B/Massachusetts/2/2012 [4].

Согласно рекомендациям ВОЗ, к числу приоритетных групп, подлежащих вакцинации против гриппа, относятся дети в возрасте от 6 мес. до 5 лет [4]. В прошедшем сезоне в РФ эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ более активно из всех возрастных групп отмечался среди детей в возрасте до 6 лет [3]. Дети первых месяцев жизни болеют ОРВИ и гриппом редко, поскольку находятся в относительной изоляции от источников инфекции. Кроме того, многие из них сохраняют в течение первого полугодия жизни пассивный иммунитет, полученный от матери трансплацентарно с иммуноглобулинами класса G. Наибольшая заболеваемость ОРВИ и гриппом приходится на детей второго полугодия и первых 3 лет жизни, что, как правило, связано со значительным увеличением числа контактов, посещением детских дошкольных учреждений. Ребенок, посещающий детский сад, в течение первого года может болеть ОРВИ до 10–15 раз, на втором году – 5–7 раз, в последующие годы – 3–5 р./год. Снижение заболеваемости объясняется приобретением специфического иммунитета в результате перенесенных ОРВИ [2].
Столь частая заболеваемость ОРВИ в детском возрасте выдвигает эту проблему в число наиболее актуальных в педиатрии. Повторные заболевания существенно влияют на развитие ребенка. Они приводят к ослаблению защитных сил организма, способствуют формированию хронических очагов инфекции, вызывают аллергизацию организма, препятствуют проведению профилактических прививок, отягощают преморбидный фон и задерживают физическое и психомоторное развитие детей. Во многих случаях частые ОРВИ патогенетически связаны с астматическим бронхитом, бронхиальной астмой, хроническим пиелонефритом, полиартритом, хроническими заболеваниями носоглотки и многими другими заболеваниями [2].

Острый ринит и ринофарингит – наиболее часто встречающиеся проявления инфекционно-воспалительного процесса при ОРВИ. Частота ринитов и ринофарингитов у детей составляет около 70% от всех заболеваний верхних дыхательных путей [1]. Ринит (от греч. rhis, род. падеж rhinos – нос) и фарингит (от греч. pharynx – глотка) характеризуются преимущественным поражением слизистых носоглотки. Как правило, острый ринит имеет 3 стадии. Во время 1-й стадии (она длится от 1–2 ч до 1–2 дней) больные испытывают зуд и сухость в полости носа, сопровождающиеся частым чиханием; кроме того, у них возникают головная боль, недомогание, снижается обоняние, слезятся глаза, повышается температура тела. Во время 2-й стадии у больных появляются (как правило, в больших количествах) прозрачные выделения из носа, гнусавость и затрудненность дыхания. Во время 3-й стадии выделения становятся слизисто-гнойными и постепенно проходят, дыхание улучшается. Как правило, при остром рините больные выздоравливают в течение 7–10 дней [6]. Для клинической картины ринофарингита характерны: гиперемия, отечность, зернистость слизистой задней стенки глотки, болезненность при глотании, затруднение носового дыхания, ринорея, чихание, повышение температуры тела от субфебрильных значений до гипертермии. Может появиться кашель, который возникает за счет раздражения при стекании слизи по задней стенке глотки, а также за счет сухости СО глотки при дыхании через рот [7]. Отмечаются симптомы интоксикации в виде слабости, вялости, снижения аппетита.
При развитии воспалительного процесса СО полости носа поражается также СО околоносовых пазух (ОНП) [7]. Синусит (от лат. sinus – пазуха) – острое или хроническое воспаление придаточных пазух носа (ППН). Наиболее часто регистрируется воспаление СО верхнечелюстной (гайморовой) пазухи – гайморит, на 2-м месте по частоте встречаемости стоит этмоидит – воспаление решетчатого лабиринта, затем фронтит – воспаление лобной пазухи и сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи (рис. 1). Заболевание может быть 1- или 2-сторонним, с вовлечением в процесс одной пазухи или поражением всех ППН с одной (гемисинусит) или обеих (пансинусит) сторон [9, 10].

Ведущая роль в развитии воспалительного процесса в ОНП принадлежит состоянию остиомеатального комплекса (боковой стенки носа, где располагаются соустья пазух носа и узкие ходы между структурами, формирующими эту стенку) и инфекции (вирусной или бактериальной). Вирусная инфекция приводит к повышению продукции секрета слизистых желез и развитию отека СО полости носа, в т. ч. в остиомеатальном комплексе. Естественные соустья ОНП блокируются отечной СО и патологическим секретом. Нарушается вентиляция, давление в ОНП становится ниже атмосферного, усиливается транссудация, а эвакуация слизи нарушается в связи с угнетением мукоцилиарного транспорта вплоть до его полной остановки. Застой секрета, нарушение вентиляции формируют благоприятные условия для присоединения бактериальной инфекции. Микробная флора начинает активно размножаться, процесс из асептического переходит в септический гнойный, и в клинической картине начинают доминировать симптомы инфекционного воспаления ОНП [9, 10].

В случаях внебольничного инфицирования острый синусит чаще всего вызывают Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, которые определяются более чем в 75% случаев заболеваний у взрослых и детей. Cреди других микроорганизмов у взрослых преобладают анаэробные бактерии, стрептококки и Staphylococcus aureus, у детей – Moraxella catarrhalis. При госпитальных синуситах определяются, как правило, грамотрицательные бактерии или стафилококки, а также их сочетания. Вирусы выявляются примерно в 30% случаев острого синусита. Среди них наиболее частыми патогенами являются риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа [11].
Согласно европейским рекомендациям, клинический диагноз риносинусита ставится при наличии затруднения носового дыхания и выделений из полости носа или по задней стенке глотки. К дополнительным симптомам относятся ощущение давления или боль в лицевой области, а также снижение обоняния [7]. Острый риносинусит подразделяют на поствирусный, который характеризуется усилением симптомов после 5 дней или сохранением симптомов после 10 дней заболевания ОРВИ, но с общей продолжительностью менее 12 нед., и бактериальный, который характеризуется более тяжелым течением: лихорадкой >38°С, выраженной болью в области лица, гнойным секретом в полости носа [7].

В настоящее время важное место в лечении острых ринофарингитов и риносинуситов отводится грамотно назначенной симптоматической терапии.
Промывание полости носа солевыми растворами способствует лучшему очищению СО носа и элиминации вируса. Изотонические растворы для промывания носа, содержащие такие микроэлементы, как Са, Fе, К, Мg, Сu, способствуют повышению двигательной активности ресничек, активизации репаративных процессов в клетках СО носа и нормализации функции ее желез. Данные средства способствуют разжижению слизи и облегчают ее удаление из носа, усиливают резистентность СО носа к болезнетворным бактериям и вирусам [13].
При применении сосудосуживающих препаратов следует помнить об опасности формирования медикаментозного ринита. В связи с этим сроки использования местных деконгестантов у детей примерно в 2 раза меньше, чем у взрослых, и составляют 3–5 дней. Детям младшего возраста желательно применять препараты короткого действия по причине опасности длительной ишемии не только СО полости носа, но и мозга, что может провоцировать общие судороги [13].

В стадии серозной экссудации рекомендуется применять местные вяжущие средства, содержащие серебра протеинат. Серебра протеинат – это серебросодержащее белковое соединение, обладающее вяжущим, антисептическим и противовоспалительным действием. В аптечные прописи протеинат серебра вошел с 1964 г. – в форме 2% раствора под названием протаргол. Протаргол представляет собой коричнево-желтый или коричневый порошок без запаха, хорошо растворяется в воде, имеет слабогорький вяжущий вкус. Содержание серебра в нем составляет 7,8–8,3% [13]. Из порошка в аптеках готовят 2% растворы, которые используют для наружного применения.
На сегодняшний день существует многолетний опыт успешного применения протаргола при ринофарингитах и риносинуситах. В отличие от сосудосуживающих капель коллоидное серебро воздействует на причину инфекционно-воспалительного процесса ЛОР-органов, подавляя жизнедеятельность возбудителей инфекции и уменьшая воспалительный процесс. Протаргол оказывает бактериостатический и бактерицидный эффекты на штаммы бактерий, вызывающие ОРЗ, такие как Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Moraxella spp. и др. [13]. При этом протеинат серебра обладает не только антимикробными, но и противовирусными и иммуностимулирующими свойствами. Так, рядом исследователей было установлено, что ионы серебра имеют выраженную способность инактивировать вирусы гриппа [13], некоторые энтеро- и аденовирусы [14]. Сосудосуживающее действие у данного лекарственного средства достаточно мягкое, что позволяет применять его в течение длительного времени [13].

Протаргол обладает выраженным профилактическим действием, т. к. образует защитную пленку на поверхности поврежденной слизистой, тем самым предотвращая проникновение микроорганизмов в кожу и слизистые.
В отличие от системных АБП протаргол действует селективно, не приводит к развитию дисбактериоза.
При остром рините детям младше 6 лет протаргол назначают по 1–2 капли 3 р./сут, взрослым и детям старше 6 лет – по 2–3 капли 3 р./сут. У детей старше 6 лет и взрослых допустимо использование спрея (по 1 впрыску 3 р./сут). Длительность применения при остром процессе обычно составляет 1 нед., при хроническом рините – 14 и более дней. В этом случае протаргол мягко воздействует на кровеносные сосуды полости носа, суживает их, что уменьшает поступление к СО крови. Отсутствие дополнительного питания способствует тому, что разрастание СО уменьшается или совсем приостанавливается [13].
Более чем 50-летний опыт применения 2% раствора серебра протеината свидетельствует о его хорошей эффективности и высоком профиле безопасности в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний носоглотки и придаточных пазух носа при осложнениях ОРЗ.

[youtube.player]

Без своевременного лечения насморка повышается риск развития осложнений — вплоть до хронических заболеваний носа.

Исследование соскоба со слизистой оболочки полости носа поможет в короткие сроки установить причину возникновения болезни, а также выявить чувствительность пациента к антибиотикам.

Рентгенография — один из доступных и востребованных способов диагностики патологий носоглотки.

УЗИ придаточных пазух носа — безболезненный метод обследования, позволяющий обнаружить скопившийся гной, уплотнения в слизистой оболочке и кистозную жидкость.

Компьютерная томография — диагностическое исследование, позволяющее получить детальные снимки придаточных пазух носа и выявить наличие злокачественных новообразований.

Спецпредложения, скидки и акции помогут существенно сэкономить на медицинском обследовании.

Треть пациентов ЛОР-врачей приходят в поликлинику с жалобами на заболевания носа и придаточных пазух. Даже легкое недомогание может заметно испортить нам жизнь, ведь нос — очень важный орган. Нос и околоносовые пазухи выполняют множество функций — обеспечивают дыхание, согревают и увлажняют вдыхаемый воздух, очищают его от пыли, дают нам возможность наслаждаться ароматом цветов и свежего хлеба. Нос — сложная и хрупкая система, и, к сожалению, его заболевания — не редкость.

Причины и распространенность заболеваний носа и околоносовых пазух

Нос в обывательском понимании — это, можно сказать, вершина айсберга. Наружный отдел носа состоит из двух костей, нижняя его часть — это хрящи, формирующие крылья и кончик носа. В каждой половинке носа расположено три носовых раковины и три носовых хода (нижний, средний и верхний) — по ним проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух. Позади носа находятся синусы — околоносовые (придаточные) пазухи, расположенные в костях черепа.

Изнутри нос выстлан слизистой оболочкой. Она очень тонкая, но в норме успешно выполняет защитную функцию — мельчайшие реснички, расположенные на ее поверхности, удаляют механические загрязнения из воздуха, а слизистые железы помогают бороться с патогенными бактериями. К сожалению, не всегда наша слизистая справляется с обязанности. Это может быть обусловлено ослабленным иммунитетом или нехваткой витаминов. Тогда бактерии, вирусы и другие патогенные частицы все-таки попадают в наш организм. И риск заболеть возрастает в разы.

Стоит сказать, что в наши дни наблюдается рост количества людей, страдающих от заболеваний носа и околоносовых пазух. Точных данных о причинах этой негативной тенденции нет, но возможно, все дело в плохой экологической обстановке и неконтролируемом самолечении. Существуют и сезонные колебания — в осенне-зимний период из-за вспышек острых респираторных заболеваний число заболевших растет. Еще один пик отмечается во время купального сезона — вода, попавшая в нос во время плавания и ныряния, также может вызвать воспаление.

Заболевания носа и околоносовых пазух могут быть вызваны разными причинами. Среди них индивидуальные особенности строения этого органа, травмы, расстройства функций различных органов, инфекционные болезни, новообразования.

Распространены шире, чем может показаться. У многих людей носовая перегородка немного искривлена, это является вариантом нормы и не приводит ни к каким болезням. Но порой встречаются и более серьезные деформации, которые мешают носу нормально функционировать. Искривление носа, сужение носовых ходов, свищи и другие аномалии могут привести к хроническим заболеваниям носа. В таких случаях чаще всего показано хирургическое вмешательство.

Травмы носа — также не редкость. Они могут быть закрытыми, открытыми и комбинированными, со смещением и без смещения осколков кости, с деформацией и без деформации наружных отделов носа. Даже если кости не были повреждены, травма носа всегда приводит к отеку, который иногда заканчивается гематомой носовой перегородки.

Эта группа заболеваний носа и околоносовых пазух — самая распространенная. В нее входят риниты, синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит), полипоз и многие другие болезни. Поскольку они встречаются очень часто, остановимся на них подробнее.

В народе известен как насморк. Это воспаление слизистой оболочки носа. Причин развития воспаления много — ринит может быть вызван различными микробами и вирусами, аллергическими реакциями. Иногда насморк — это следствие наличия аденоидов. Если насморк не лечить, он перейдет в хроническую форму и избавиться от него будет намного сложнее.

Основные симптомы ринита — чихание, слезоточивость, слизистые выделения из носа. При хроническом насморке наблюдается снижение обоняния и сильный отек слизистой оболочки носа.

При ринитах показаны сосудосуживающие препараты, ингаляции и промывание носа водными и антисептическими растворами.

Так называют воспаления околоносовых пазух, вызванные инфекцией или аллергической реакцией. Симптомы этого заболевания — заложенность носа, головная боль, повышенная температура, ощущения давления на глаза, потеря обоняния. Иногда наблюдается зубная боль с пораженной стороны или заметный отек лица. К синуситу может привести как инфекционное заболевание, так и травма, купание в грязной воде, проблемы с зубами, наличие полипов в носовых проходах. При синусите показано пункционное дренирование околоносовых пазух, сосудосуживающие капли, препараты, укрепляющие иммунитет, а также антибиотики.

Гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит являются формами синусита. Гайморит — это воспаление слизистой оболочки и костных стенок гайморовой пазухи, а при фронтите воспаление локализуется в лобной пазухе. Оба характеризуются, помимо заложенности носа, головными болями, слабостью и лихорадкой. При этмоидите патологический процесс развивается в ячейках решетчатого лабиринта. При сфеноидите наблюдается воспаление клиновидной пазухи носа.
Синуситы очень опасны и требуют экстренного лечения — гной из пораженных пазух может распространиться на прилегающие ткани и даже на мозг, что грозит самыми серьезными последствиями.

Возникают из-за разрастания слизистой оболочки носа. Причины возникновения полипов различны, но чаще всего виной тому хроническое воспаление. Любопытно, что мужчины страдают от полипоза в 4 раза чаще женщин. Из-за разрастания слизистой перекрываются носовые ходы и блокируются отверстия околоносовых пазух, это затрудняет дыхание и ведет к развитию других ЛОР-заболеваний. Симптомы полипоза: заложенность носа, частые воспалительные заболевания носоглотки (полипы пережимают кровеносные сосуды и слизистая оболочка, практически лишенная питания, перестает выполнять барьерные функции), характерный гнусавый голос, нарушения обоняния и слуха. Лечение полипоза — оперативное, хотя на ранних стадиях можно обойтись и консервативными методами — противовоспалительными и антигистаминными препаратами, укреплением иммунитета, специфической иммунотерапией небактериальными или бактериальными аллергенами.

Хроническое инфекционное заболевание, поражающее слизистую оболочку дыхательных путей. Она развивается медленно, в течение нескольких лет. Все начинается с атрофических изменений слизистых оболочек с образованием инфильтратов в виде узелков, которые затем перерождаются в рубцовую ткань. Это приводит к сужению носовых ходов и затруднению дыхания. Симптомы: заложенность носа, затрудненное дыхание, охриплость, постоянная сонливость, упадок сил, головные боли. В лечении склеромы используются медикаментозные методы, ингаляции. В последние годы с успехом применяется рентгенотерапия. Хирургические методы показаны лишь в тяжелых случаях.

У женщин склерома встречается чаще, чем у мужчин, нередко это заболевание поражает несколько членов семьи. Чаще всего склерому выявляют у пациента в возрасте 15–20 лет.

Свести риск развития заболеваний носа к нулю невозможно, но некоторые меры позволяют значительно снизить опасность.

Избегайте переохлаждения. Вопреки распространенному заблуждению, холод сам по себе не провоцирует насморк и простуду, однако низкая температура вызывает сужение кровеносных сосудов и повышает уязвимость слизистых оболочек.

Промывайте нос. Особенно это актуально зимой и осенью, во время эпидемий гриппа, а также весной, когда начинается цветение. Для промываний и орошений подойдет простой соляной раствор. Он смоет бактерии и аллергены.

Правильно питайтесь. Рацион должен быть разнообразным, с преобладанием натуральных продуктов — фруктов и овощей, свежего мяса и рыбы, злаков. Сведите к минимуму потребление фастфуда и полуфабрикатов. Нелишним будет и прием веществ, укрепляющих иммунитет. К ним относятся витамин С (содержится в цитрусовых, капусте, шиповнике), витамин А (им богаты морковь, сладкий перец, листовые овощи), цинк (любые зеленые овощи, яйца, молочные продукты), магний и селен (гречка, овсянка, темный рис и другие крупы). Хорошо укрепляют здоровье и растительные адаптогены — женьшень, элеутерококк, лимонник китайский.

Поскольку симптомы разных болезней носа и околоносовых пазух очень похожи, самостоятельно определить, чем именно вы больны, практически невозможно. Средства, действенные при лечении одних заболеваний, совершенно неэффективны при других. Поэтому намного целесообразнее сразу обратиться к врачу, чтобы не тратить деньги на бесполезные препараты и не допустить развития осложнений.

[youtube.player]

Воспаление придаточных пазух — чрезвычайно коварное патологическое состояние именуемое синуситом, характеризуемое ощутимым затруднением дыхания. Болезнь провоцируется инфекцией (бактериями, вирусами, грибками), различными путями проникшими внутрь.

Пазухи — пространства (пустоты) покрытые слизистой оболочкой, в норме наполненные воздухом, поступающим внутрь в следствие дыхания.

Очистившись (избавившись от патогенной флоры и аллергенов), согревшись, кислород “движется” дальше, достигая лёгких.

Располагаются пазухи в костных структурах лицевой стороны черепа. В совокупности с носовой полостью являются единым функциональным механизмом. Связь с внутренним пространством носа поддерживается через небольшие “отверстия”, которые называют соустья.

Анатомические особенности придаточных пазух таковы, что воспользовавшись соустьями, кроме воздуха внутрь способна проникнуть патогенная микрофлора. Инфекция проникшая в нос, негативно влияет на “самочувствие” параназальных полостей.

Патогенез синусита

Изнутри, слизистая покрыта эпителиальным слоем, бокаловидные клетки которого небольшими объёмами вырабатывают слизь. Данный продукт секреции клеток способствует нейтрализации болезнетворных микроорганизмов.

Чтобы не происходило чрезмерного скопления, реснички эпителия “двигают” слизь по направлению к соустьям (“отверстиям”) которыми испещрены (изобилуют) стенки придаточных пазух. Через них она благополучно отводится.

Однако подобный сценарий актуален для состояния, когда отсутствуют затруднения носового дыхания. Кислород свободно достигает лёгких, фиксируется сохранённая пневматизация.

Если иммунитет не справился, организм атакован простудой, то под влиянием проникшей внутрь инфекции слизистая воспаляется, отекает. Продуцирование слизи усиливается. Околоносовые синусы оказываются местом накопления избыточного количества сгустков застоявшегося секрета, не успевающего отводиться через соустья, поскольку диаметр данных “отверстий” незначителен.

Естественная вентиляция в пазухах нарушена, ощущается дефицит кислорода, слизистая становится местом для “комфортного” размножения патогенной флоры. Острая форма способна продолжаться месяц, а затем при отсутствии грамотного лечения стать хронической.

Первоначально, на ранних стадиях выделения из носового прохода водянистые (разжиженные, прозрачные), но по мере роста темпов воспалительного процесса становятся серозно-слизистыми. Гнойный характер выделений свойственен бактериальной природе инфекционных агентов.

• гайморит — воспалена слизистая верхнечелюстных пазух
• фронтит — страдают лобные синусы, располагающиеся над глазами, в области бровей, ближе к переносице
• этмоидит — воспалены клеточные структуры решетчатой кости
• сфеноидит — воспалительные явления “зафиксированы” в полости клиновидной кости

Кроме базисного классификационного фактора — места локализации, градация синуситов подразумевает разделение по иным критериям:

• серозный — водянистый экссудат
• гнойный

• односторонний
• многосторонний
• полисинусит — комбинированный вариант воспаления
• моносинусит — болезнь затронула слизистую одного синуса
• гемисинусит — воспалены пазухи с одной стороны лица
• пансинусит — наихудший вариант, заболеванием охвачены все синусы

• Защитная — безопасность ключевая задача. Оберегает головной мозг, глазницы, лицевые нервы, от патогенной флоры, химических примесей, токсинов, аллергенов. Кроме того, являются своеобразной “подушкой безопасности” при травмах.
• Обонятельная — распознавание вкусов, запахов.
• Резонаторная — ответственны за формирование тембра голоса.
• Дыхательная

Этиология синусита

Инфекционный фактор, безусловный лидер “популярности”, среди причин провоцирующих синусит.

Однако существует внушительный перечень иных факторов риска, способных стать катализаторами заболевания:

• врождённые анатомические особенности строения синусов, структур носовой полости
• гипертрофия миндалин
• травмы, неудачные последствия операции
• полипозные, кистозные образования
• острый ринит
• поллиноз
• доброкачественная опухоль
• курение
• чрезмерное увлечение подводным плаванием
• некоторые лечебные процедуры — длительная тампонада, использование назогастрального зонда, назотрахеальная интубация
• грибковая инфекция
• патологии зубов верхней челюсти
• низкий иммунитет
• систематические переохлаждения
• работа на химическом предприятии — регулярное (вынужденное) вдыхание вредных веществ, отравление токсинами

В группе риска диабетики, больные с диагнозами гипотиреоз, кистозный фиброз, аллергический диатез, синдром цилиарной дискинезии.

Клиническая характеристика

Болезни свойственен ряд общих симптомов, сигнализирующих о вероятных проблемах с придаточными пазухами.

• головная, зубная боль
• ощущение “сдавливания” в лице
• дыхание носом проблематично, повышенная заложенность, возникает характерный голосовой оттенок
• гнойные, либо иные выделения
• нарушения сна
• утрата обоняния
• повышение температуры
• пальпация щёк, лба вызывает боль

У каждого вида синусита есть свои особенности.

Острая стадия гайморита

• иррадиирущие боли в висок, скулы, верхнюю челюсть.
• дышать носом практически нельзя, при двухстороннем гайморите “забит” слизью под завязку.
• выделения вязкие, гнойные
• слезотечение

При хронической стадии, симптоматический рисунок мягче, температура нормальная, либо субфебрильная (незначительная).

Давящие боли в висках и голове, поскольку нарушен отток слизи из верхнечелюстного синуса. Пальпация на участке под глазами провоцирует усиление боли. Беспокоит кашель про ночам, возможно появление припухлости.

• боль в переносице, глазах, голове
• запахи не чувствуются
• отёчность слизистой высокая, дышать носом трудно
• отделяемое серозно-гнойное
• при обострениях вероятно покраснение, отекание век

• боли в области лобной кости
• обильные выделения из носового прохода
• отёчность ярко выражена
• глаза болят

• Возникает ощущение, что болит где-то в “глубине” головы, иррадиирующие боли в области затылка, темени.
• Ухудшается зрения, есть риски повреждения зрительного нерва.

В случаях запущенного синусита к сожалению возможен неблагоприятный прогноз.

Перечень исследований, позволяющих в совокупности с тщательно собранным анемнезом, проявляемой симптоматикой, физикальной (первичный осмотр врача) диагностикой, констатировать воспаление околоносовых пазух:

• рентген
• УЗИ
• риноскопия
• анализ крови
• просвечивание узким световым пучком
• ЯМРТ
• бактериологическое изучение экссудата

Лечение

Терапия синуситов — мероприятие комплексное, сочетающее различные методики борьбы (медикаментозная, процедурная, народная).

При возникновении симптоматики свойственной гаймориту, не стоит самому пытаться выбрать схему лечения. Безусловно промывание, прогревание, капли — необходимые меры, чтобы очистить соустья, остановить воспаление.

Однако необдуманные, самостоятельные действия, в такой ситуации категорически неприемлемый вариант. Существуют риски “смазать” имеющуюся клиническую картину, сделав патологию хронической.

Начальная стадия допускает амбулаторный вариант лечения. В случаях средней, либо тяжёлой стадий, когда “на лицо” риски осложнений, потребуется ложиться в стационар.

• устранение инфекционного агента-возбудителя, спровоцировавшего воспаление, при условии диагностирования бактериального синусита
• нивелирование иных провоцирующих “старт” заболевания факторов
• не допустить дальнейших проявлений болезни
• очистить пазухи — восстановить свободное “сообщение” между соустьями (расширив их до нормы) и носовой полостью, устранить отёчность
• нормализовать отток (дренаж) слизи
• избежать осложнений
• не позволить болезни “закрепиться” на хронической основе

Тактика лечебного процесса, при синуситах базируется на принципах этиотропности:

Выявление конкретного причинного фактора, послужившего катализатором развития болезни. Выбор способа противодействия зависит от диагностированного возбудителя.

Выбор схемы лечения “отталкивается” от варианта развившегося синусита.

Поскольку инфекцию принято считать ключевым виновником синусита, то разговор о способах и средствах лечения начнём именно с данного сценария.

Предварительно, по средствам бактериологического анализа определяют вид вызвавшего воспаление инфекционного агента, степень чувствительности к антибактериальным средствам.

Грамотный выбор врачом необходимых для приёма антибиотиков, позволит купировать негативные клинические проявления спустя 2-3 дня.

Если времени ожидать результата анализов нет, то подбор конкретного препарата происходит непосредственно в ходе лечебного процесса. Решение о назначение, базируется исходя из знаний об “популярных” инфекциях способных нарушить аэродинамику носовой полости, дав стартовый импульс патологическому процессу.

Изначально, среди назначений присутствуют антибиотики широкого спектра действий. Корректировка препарата возможна после ознакомления с результатами анализов.

Перечень вероятных врачебных предписаний:

• Амоксицилин
• Софродекс
• Биопарокс
• Неомицин
• Фенилефрин
• Ампиокс
• Фузафунгин
• Кефзол
• Цефтибутен
• Левофлоксацин

Как видите список внушительный, и ведь у каждого препарата свой “арсенал” побочных проявлений, разнящихся по силе и частотности.

Обычно используют пероральный вариант приёма, но в тяжёлых ситуациях прибегают к внутримышечному способу. Курсовая продолжительность использования (при острой стадии) не превышает десяти дней.

Когда воспалительные явления обусловлены вирусным фактором, то лечебная нагрузка ложится на противовирусные средства:

Антибиотики в подобной ситуации не используют, поскольку против вирусной инфекции они бессильны. Самостоятельный выбор антибактериальных средств при катаральной форме синусита неприемлем, иначе повышаются риски возникновения устойчивых штаммов заболевания.

Решение о назначение находится в компетенции отоларинголога. Основывается на результатах бактериологического исследования (мазка взятого из околоносовых синусов), либо при возникновении осложнений.

Грибковая форма синуситов базируется на приёме антимикотиков — лекарств подавляющих деятельность патогенных грибков. К таковым относят:

Если подтверждена аллергическая природа воспаления придаточных пазух, тогда к лечению подключают антигистаминные средства:

Поскольку медикаментозная терапия синуситов процесс комплексный, то с целью нормализации оттока слизи, снятия отёчных проявлений, к лечению подключают:

Сосудосуживающие препараты — уменьшают отек слизистой, выделения (секрецию) слизи. Расширение соустий до нормы, стабильная “эвакуация” экссудата приводит к ослаблению клинических проявлений синусита:

• пропадает ощущение тяжести, боль отступает
• легче дышать носом
• патогенная флора погибает

Перечень назначаемых средств:

Перед закапыванием капель, требуется провести процедуру орошения аэрозолями (Аквалор, Аква Марис, Физиомер, Мореназал).

По причине быстрой адаптации организма к действиям данных капель, максимально допустимый временной интервал непрерывного применения составляет неделю. В противном случае возникает привыкание, развивается медикаментозная форма ринита.

Чтобы дышать свободно человек вынужден каждые два-три часа закапывать капли, причём зависимость со временем нарастает.

От систематического воздействия слизистая носа истончается, атрофируется, пропадает обоняние, дыхание носом затруднено.

Лечится трудно, порой операция единственный выход.

Чтобы обезопасить себя от подобных проблем стоит вовремя остановиться, и не использовать сосудосуживающие капли дольше недели.

Муколитические, секретолитические средства

Уменьшают вязкость секрета, способствуют нормализации оттока слизи.

Поскольку боль, высокая температура являются клиническими характеристиками синусита, то к схеме комплексного лечения подключают обезболивающие, жаропонижающие.

Промывание, ингаляции — терапию синуситов без подобных манипуляций сложно представить.

Синус катетеры — эвакуация патогенного содержимого, не повреждая слизистую, поскольку устройство изготовлено из мягкого латексного материала. Принцип работы основан на разности давления, создаваемого в носовой полости. Позитивная динамика — нормализация аэрации придаточных пазух, достигается после 3-5 процедур. Процедура безболезненная, допустима для детей старше 5 лет, высокоэффективна, с низким уровнем побочного действия. Среди противопоказаний полипозы, геморрагический васкулит, преклонный возраст, либо напротив, малышам 1-5 лет.

Данная методика считается альтернативным (безопасным и качественным) вариантом процедуры пунктирования (прокола) гайморовой пазухи.

Кукушка — промывание (очищение) лечебными растворами. Во время проведения, пациент многократно произнося словосочетание “ку-ку”, предотвращает проникновение жидкости в органы дыхания. Произношение подобного звука вынуждает верхнее нёбо “перекрывать” носоглотку. Создаваемая разница давления способствует удалению скопившейся жидкости, не позволяя застаиваться. Отсюда народное название данной методики. Курсовое лечение варьируется от 5-7 процедур.

Носовой душ — капельно-струйное промывание (очищение) специальными растворами, спреями.

Хирургическая манипуляция выполняемая под анестезией, существуют риски нежелательных последствий. Патологическое (слизисто-гнойное) содержимое полностью удаляется.

Наступает облегчение, состояние улучшается, восстанавливается свободный отток секрета.

Если состояние тяжёлое, то чтобы избежать серьёзных осложнений, стоит прислушаться к рекомендациям врача пунктировать больную пазуху. В подобных ситуациях такое решение считается обоснованным.

Однако в качестве лечебной процедуры, это весьма “топорный” способ откачивания гнойного содержимого, не совсем корректен.

К сожалению в поликлиниках по месту жительства, лор при запущенных стадиях гайморита рекомендуют именно данную методику. У врача отсутствует время, а у поликлиники средства на индивидуальное (для каждого пациента) диагностирование возбудителей.

• Ультравысокочастотная индуктотермия
• УФО
• Токи Бернара
• Ингаляция — позволяет лекарственным веществам проникать глубоко в носовые ходы, достигая непосредственного очага воспаления.
• Электрофорез, Ультрафонофорез

Перечисленные методики применяют вне острой фазы болезни, в моменты ослабления патологического процесса.

Что касается способов нетрадиционной медицины, то приготовленные дома лечебные отвары и настои, тепловое воздействие (прогревание), массаж, мази использовать допустимо.

Однако требуется осознавать, что подобная домашняя помощь носит исключительно вспомогательный характер.

Самостоятельное лечение синусита занятие рискованное, без консультации лора вам не обойтись.

Рецептов в народной копилке предостаточно, подробно рассуждать о них не будем (это тема для отдельной статьи).

Хорошо себя зарекомендовали:

• сок чёрной редьки, каланхоэ
• картофельные ингаляции
• зверобойное масло
• прополис с камфарой

Когда позитивной динамики от щадящих (консервативных) способов не наблюдают, либо состояние близко к критическому, тогда рассматривают возможность хирургического вмешательства. Кроме слизисто-гнойного содержимого, удалению подлежит часть патологически изменённой слизистой, не справляющейся со своими функциями.

• гайморотомия
• сфеноидотомия
• этмоидотомия
• фронтотомия
• этмоидотомия
• лазерная деструкция полипов в носовой полости
• баллонная синусопластика.

• Вовремя, полностью лечить первичное заболевание (ОРВИ, патологии зубов, грипп, аллергии) способное спровоцировать синуситы.
• Санация ротовой полости.
• Укрепление иммунитета, закаливание организма.
• Устранение деформаций структур носа (артрезии, искривления носовой перегородки).

Придерживаясь этих несложных рекомендаций, вы минимизируете риски воспаления придаточных пазух, и знакомство с синуситами останется только теоретическим.

[youtube.player]