Инфекционное воспаление желчного пузыря
Холецистит или воспаление желчного пузыря – патология, возникающая на фоне длительного застоя желчи или из-за наличия других сопутствующих болезней гепатобилиарной системы. Наиболее часто заболевание обнаруживается у взрослых в возрасте от 40 до 60 лет. Холецистит может возникать у беременных. Следует знать, какие симптомы сопровождают патологию и как с ней бороться.
Причины воспаления желчного пузыря
Воспаление возникает из-за наличия застойных явлений или образования конкрементов в полости желчного пузыря. К болезням гепатобилиарной системы приводит неправильный образ жизни, наследственность и плохое питание.
Существует перечень причин, из-за которых шанс заболеть значительно повышается:
- Нерегулярное или неправильное питание на основе жирной или жареной пищи.
- Частое распитие алкогольных напитков.
- Наследственная склонность к заболеваниям желчного пузыря.
- Малоподвижный образ жизни.
- Холестаз (застой желчи).
- Жизнь в стрессовых условиях.
- Наличие эндокринных расстройств, включая нарушения иммунитета, аллергии и сбой гормонального фона.
- Инфекционные осложнения.
Существует механический фактор, способствующий появлению конкрементов или желчного застоя у будущих матерей, что приводит к накоплению избытка желчи. При беременности растущая матка сдавливает желчный пузырь, что и вызывает признаки холецистита у женщин.
Этот фактор риска у женщин сопряжен повышенными уровнями половых гормонов – эстрадиола и прогестерона, которые могут негативно влиять на функциональность органа, что приводит к холестазу или холециститу. По этой причине в период вынашивания ребенка нужно соблюдать врачебные предписания и вовремя проходить обследования.
Симптомы воспаления
Не существует конкретной симптоматики, указывающей именно на воспаление желчного пузыря, но есть общий перечень признаков, указывающий на проблемы с органом:
- ноющая или давящая боль в правом подреберье, усиливающаяся после приема пищи;
- хроническое вздутие живота;
- горький или металлический привкус во рту;
- частая тошнота;
- чередование поносов и запоров.
При наличии нескольких симптомов и более, требуется срочное обращение к гастроэнтерологу или терапевту.
По МКБ 10 холецистит имеет обозначение К81. Перечень подвидов классификации следующий:
- К81.0 – острый холецистит. В перечень входят следующие диагнозы – абсцесс, гангрена желчного пузыря, эмпиема, ангиохолецистит. По течению – эмфизематозный, бескаменный и гнойный холецистит.
- К81. 1 – хронический холецистит.
- К81.8 – иные формы воспалительного процесса.
- К81.9 – воспаление желчного пузыря неуточненного типа.
Острый холецистит является частым осложнением холелитиаза (наличие нескольких камней в желчном пузыре, которые застряли в желчевыводящих путях). Обострение развивается быстро и проявляется тяжелой симптоматикой. Требуется срочная госпитализация.
Если не помочь вовремя пациенту, то в результате давления конкрементов, стенки органа повреждаются и сопровождаются ишемией. Нередко происходит инфекционное осложнение. Без своевременного лечения возникает некротизация тканей или перфорация стенки желчного пузыря.
При повторных обострениях в стенках органа наблюдаются фиброзные изменения, а сам желчный пузырь сморщивается. В результате желчь не выделяется полностью, что ведет к хроническим застойным явлениям.
Как и обострение, длительное вялотекущее состояние является в большинстве случаев последствием желчнокаменной болезни. Характеризуется постепенным повреждением стенки пузыря, образованием в нем конкрементов и моторно-тонических нарушений гепатобилиарной системы.
Развивается чаще как самостоятельный синдром, реже – после запущенной острой стадии. Если хронический холецистит сопровождается наличием камней в полости желчного пузыря, то его называют калькулезным. При бескаменной форме болезни медицинское название – некалькулезный холецистит.
Заболеванию более подвержены женщины. Хроническая форма может возникать на фоне панкреатита, гастрита или гепатита. Другие причины заболевания – глистные инвазии, бактериальное поражение, токсическое отравление или аллергическая реакция.
Одна из форм хронического течения холецистита. Характеризуется наличием воспалительного процесса без образования конкрементов внутри. Реже возникает на фоне острого воспаления, связанного с инфицированием желчного пузыря.
Бескаменная форма преимущественно встречается у женщин среднего возраста. Типичные симптомы болезни – тошнота и рвота, боль, дискомфорт в области правого подреберья, головокружение, слабость, признаки отравления. Если не начать вовремя лечение, бескаменный холецистит перетекает в желчнокаменную болезнь.
Основная причина развития – попадание в полость пузыря патогенной микрофлоры, включая протей, кишечную палочку, энтерококк и стафилококк. Заболевание может развиться на фоне воспаления легких, острого аппендицита, пародонтоза.
Какое обследование пройти
Для подтверждения диагноза недостаточно собрать подробный анамнез у больного. Нужно провести комплекс исследований, чтобы удостовериться в наличии холецистита. Симптомы у заболевания общие и указывают на присутствие расстройства гепатобилиарной системы, поэтому не относятся к диагностическим критериям. В ходе исследования выявляется степень поражения органа и подбирается подходящий вариант – как лечить воспаление желчного пузыря.
Если первые признаки, помимо боли в правом подреберье и диспепсии, включают симптомы лихорадки, то это указывает на острый холецистит. У лиц старшего возраста анамнез затруднен, так как признаки воспаления желчного пузыря нередко развиваются на фоне других заболевания – панкреатита, расстройств печени.
По анализам крови обнаруживаются высокие показатели СОЭ, повышение показателей печеночных ферментов, билирубина, лейкоцитов. Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковая диагностика, позволяющая выявить утолщение стенок или их структурные изменения. Можно рассмотреть конкременты, отклонение от нормы по размерам.
В ходе диагностики используется метод динамического проведения УЗИ, когда проводится осмотр больного органа несколько раз за определенный период. Это необходимо для того, чтобы узнать – прогрессирует ли заболевание, с какой скоростью происходят структурные изменения, какова скорость восстановления на фоне лечения.
Если врачи длительный период не выявляют с помощью УЗИ причину недомогания больного, то назначается лапароскопия. Это универсальный и малоинвазивный метод, позволяющий не только изучить достоверно состояние внутреннего органа, но и провести операцию в ходе диагностики, если потребуется. Лапароскопия позволяет дифференцировать диагноз, отличая воспаление желчного от острого приступа аппендицита, панкреатита, симптомов мочекаменной болезни, печеночного абсцесса, воспаления почек, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
Принципы лечения
Для устранения болезненного состояния необходим комплексный подход, позволяющий купировать болевой синдром, снять воспаление и убрать первопричину, вызвавшую воспаление пузыря.
На течение и развитие заболевания изначально влияет питание и образ жизни. В период обострения важно соблюдать диету, направленную на облегчение работы желудочно-кишечного тракта. Параллельно назначаются медикаменты, нормализующие состав желчи, снижающие количество холестерина в организме и устраняющие спазмы, воспаление.
В незапущенных случаях может помочь народная медицина. Если медикаменты в сочетании с грамотно подобранной диетой не дают требуемый терапевтический эффект, то решается вопрос проведения хирургического вмешательства по удалению желчного пузыря.
При развитии острой симптоматики нужно вызвать скорую помощь. Пока бригада врачей не приехала, можно слегка облегчить состояние пациента. Для этого нужно приложить холодный пакет со льдом в область живота.
Чтобы убрать спазмы, внутримышечно вводится папаверин или дротаверин – спазмолитики, расслабляющие гладкую мускулатуру кишечника и внутренних органов. Применять медикаменты до приезда скорой помощи можно только в том случае, если доподлинно известно, что у пациента приступ острого воспаления желчного пузыря, а не другая болезнь. В противном случае, картина болезни смажется.
Для уменьшения признаков интоксикации организма вводятся антибиотики и ставятся внутривенные капельницы с раствором электролитов. Если в ходе диагностики после госпитализации обнаружились характерные черты прободной язвы, перитонита и разрыва стенок желчного пузыря, необходимо готовить пациента к операции.
Препараты используются по таким назначениям: для купирования острого синдрома и для лечения заболевания в период восстановления. При развитии острого приступа назначаются антибиотики, спазмолитики, НПВС, анальгетики. Примеры обезболивающих средств – Кетанов, Но-Шпа, Анальгин. При отравлении используются капельницы Натрия Хлорида, Реосорбилакт.
Лечение заболевания в период восстановления направлено на повышение защитных сил организма, разжижение желчи и улучшение функций печени. Для нормализации состояния назначаются уколы витаминов группы В или пероральные витаминные комплексы. Примеры желчегонных лекарств и гепатопротекторов – Хофитол, Урсосан (используется при присутствии холестериновых камней в желчном пузыре), Гепабене, Карсил.
Для домашнего лечения нужно принимать отвары из трав или овощей, обладающих противовоспалительным и желчегонным действием. Перед началом самостоятельной терапии нужно посоветоваться с ведущим врачом. В случае одобрения метода рецепты оговариваются индивидуально.
Простой вариант – употребление отвара свеклы. Нужно порезать кольцами несколько крупных овощей и залить их стаканом воды. Смесь ставят на маленький огонь и варят в течение нескольких часов, пока свекла не превратится в густой сок. Пить нужно по 1–3 столовые ложки в день, в течение 1–2 месяцев.
Желчегонным и противомикробным действием обладает тысячелистник. Столовую ложку сбора заливают кипятком в стакане и настаивают полчаса. Смесь процеживают и пьют дважды в сутки в течение месяца. При необходимости проводится повторный курс.
При воспалении желчного пузыря меню составляется на основе постного мяса, рыбы, каш и протертых овощей. Нужно дробно питаться, небольшими порциями. Из рациона исключаются сладости, жирная, жареная, острая и соленая пища, спиртные напитки. Нельзя есть экстрактивную пищу.
Холецистэктомия назначается в тяжелых ситуациях, когда:
- обострения часто рецидивируют или хроническая форма не входит в ремиссию;
- при неэффективности диеты и медикаментов;
- когда есть конкременты, не поддающиеся лечению.
Вид операции выбирается врачом. Но в большинстве случаев рекомендуют лапароскопию как менее инвазивную, к тому же цена такой холецистэктомии лишь немного выше традиционной полостной операции.
- эмпиема желчного пузыря;
- перфорация стенок органа;
- околопузырный абсцесс;
- гнойный перитонит;
- панкреатит;
- гангрена;
- желтуха;
- желчный свищ;
- холангит.
Прогноз и профилактика
Прогноз относительно утешительный и зависит от запущенности ситуации. Если пациент вовремя обратился к врачу, и соблюдает схему терапии наряду с диетой, то риск последствий можно минимизировать. В запущенных ситуациях прибегают к операции, после чего длительность жизни пациента будет зависеть от питания.
Профилактика заболевания заключается в соблюдении принципов правильного питания, ведении ЗОЖ и своевременном посещении плановых обследований органов ЖКТ.
Выводы
Холецистит проявляется резкой болью в животе, недомоганием и симптомами отравления. При подозрении на приступ нужно срочно обращаться за помощью. При подтверждении диагноза назначается диетотерапия и медикаменты. В случае неэффективности консервативного лечения прибегают к операции.
Факторы развития болезни
Причиной воспаления является состояние, при которой нарушается движение желчи, этот компонент застаивается в желчном пузыре . Сбой происходит под длительным воздействием разных факторов, к которым можно отнести следующее:
- Образование конкрементов.
- Нерациональное питание, когда в рационе преобладает много жирного, жареного.
- Сильное увлечение напитками, содержащими алкоголь.
- Малоподвижность.
- Постоянные стрессы.
- Присутствие в организме нарушений в деятельности эндокринных органов.
- Ослабленная иммунная система.
- Сбой гормонального баланса.
- Избыточная масса тела.
- Проникновение инфекции.
- Возрастные изменения в организме после 40 лет.
Клинические проявления
Симптоматика при хроническом течении проявляется слабо, не отличается интенсивностью. Периодически у пациента возникают обострения, при которых проявления наиболее выраженные. Данный период длится около 2-3 недель.
Основной признак хронического холецистита – это боль в правом подреберье. Она обладает тупым или ноющим характером. Возможно появление тошноты, рвотных приступов, небольшое увеличение температуры тела.
Если у пациента присутствует гангренозная форма холецистита, то болевой синдром может прекратиться. Причиной этому становится отмирание нервных тканей желчного пузыря. Кажется, что болезнь отступила, но на самом деле она приобретает еще более опасный характер.
При флегмонозном типе заболевания, когда образуется гнойный процесс, воспаление желчного пузыря проявляется выражено, так как организм подвергается интоксикации. У человека повышается температура, усиливаются боли, возникает озноб.
Симптомы воспаления желчного пузыря являются наиболее выраженными, появляются внезапно. В первую очередь пациент чувствует сильную боль под ребрами справа, которая способна отдавать в область сердца, живота, ключицы.
Помимо болевого синдрома наблюдаются следующие признаки острого холецистита:
- тошнота;
- рвотные позывы;
- увеличенная температура тела;
- отрыжка;
- учащенное биение сердца;
- озноб.
Возможные последствия
На стенках желчного пузыря способны образовываться язвочки, эрозии, развиваться гнойный процесс. Если своевременно не принять меры, ткани начнут отмирать, формируя отверстия, через которые содержимое желчного пузыря выйдет в брюшную полость.
В результате возникает перитонит, то есть воспаление брюшины. Это заболевание требует срочной медицинской помощи, потому что вызывает сильнейшую интоксикацию, может привести к шоковому состоянию и летальному исходу.
Также воспаление способно вызвать такое осложнение как водянка, которая представляет собой накопление в желчном пузыре большого количества жидкости. Это приводит к прекращению функционирования больного органа.
Если у пациента образовались камни, то повышается вероятность закупорки протоков. В этом случае требуется экстренная помощь во избежание развития механической желтухи, недостаточности печени, сепсиса.
Сначала доктору нужно выяснить беспокоящие симптомы при воспалении в пузыре у женщин и мужчин. Поэтому он проводит беседу с больным, выполняет пальпацию пораженной зоны. Уже при осмотре врач обычно понимает, с чем имеет дело.
Но для постановки точного диагноза должен назначить следующее обследование:
- Ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ выявляют наличие желчнокаменной болезни ЖКБ, новообразований, оценивают общее состояние внутреннего органа, выявляют застой желчи.
- Компьютерную томографию. Проводят в тяжелых случаях, когда нужно получить наиболее подробную картину патологии.
- Анализ крови, мочи, каловых масс.
Терапия патологии
Терапия воспаленного желчного пузыря в тяжелых случаях проводится путем удаления органа. Название такой операции – холецистэктомия. Часто она выполняется экстренно, когда у человека возникает острый холецистит с выраженной симптоматикой.
Также показания к хирургическому лечению следующие:
- развился перитонит;
- появление гноя в желчном пузыре;
- образование камней в органе, которые могут закупорить протоки.
При лечении холецистита применяют некоторые группы препаратов. Какие именно средства нужно принимать, решает лечащий доктор. Самостоятельный подбор лекарств категорически запрещен.
Возможно использование следующих групп медикаментов:
Чтобы снять воспаление в пузыре, обязательно нужно соблюдать диетическое питание. При острой форме холецистита больному назначают голодание на 2-3 дня, разрешается лишь пить. Затем постепенно переводят на диету. Сначала допускается прием пищи в перетертом и жидком виде, потом с разрешения доктора пациент может кушать более твердую еду.
Когда острое воспаление желчного пузыря купировано, или развивается хроническое течение заболевания, важно продолжать питаться правильно.
Общие принципы питания при холецистите:
- убрать из рациона всю вредную пищу;
- не употреблять алкоголь;
- не допускать переедания;
- последний раз принимать пищу за 3 часа до сна, не позже;
- кушать 5 раз в день небольшими порциями;
- употреблять блюда в теплом виде;
- пить больше жидкости – примерно 1,5-2 литра в сутки, при рвоте – лучше минеральную воду.
- колбасы;
- копчености;
- фастфуд;
- кондитерские и сдобные изделия;
- консервы;
- жирные, жареные, острые блюда;
- сладкие газированные соки;
- крепкий кофе.
Лечение народными средствами калькулезного или же бескаменного холецистита у мужчин и женщин проводить можно, но только при согласии доктора.
Если воспалился желчный пузырь и его желчевыводящие протоки, в домашних условиях можно пролечиться отваром душицы. Для приготовления маленькую ложку сухой травы заварить стаканом горячей воды, оставить настояться на пару часов, после чего профильтровать и принимать 3 раза в сутки по 50 мл.
Также снять воспаление дома можно с помощью настоя из кукурузных рыльцев. Требуется добавить чайную ложку высушенного сырья в стакан кипятка, подождать час, затем процедить и употреблять по столовой ложке раз в 3 часа.
Лечится холецистит и отваром тысячелистника. 2 чайные ложки растения заварить стаканом кипятка. Настаивать в течение часа, пропустить через марлю и принимать по 50 мл перед каждой трапезой.
Народное лечение необходимо сочетать с медикаментозным.
Прогноз
Исход при воспалении пузыря зависит от многих факторов. В первую очередь – это своевременность выявления и лечения холецистита. Если человек вовремя не обращается к врачу, заболевание прогрессирует, вызывая осложнения. В этом случае прогноз ухудшается вплоть до смерти пациента.
При своевременном обнаружении и лечении исход благоприятный. Важно только полностью соблюдать все предписания лечащего доктора. Это уже второй фактор, влияющий на исход. Если человек игнорирует назначения специалиста, к примеру, не соблюдает диету, принимает медикаменты только время от времени, то прогноз становится хуже.
Также многое зависит от возраста больного, присутствия сопутствующих болезней, правильности проводимой терапии.
Профилактика
Полностью обезопасить себя от возникновения холецистита невозможно, но можно снизить риск его развития, соблюдая следующие рекомендации специалистов:
- Отказаться от вредной пищи.
- Не увлекаться спиртными напитками.
- Следить за весом тела.
- Вовремя лечить нарушения ЖКТ и других органов, провоцирующие возникновение холецистита.
- Быть активными, но не допускать физических перегрузок организма.
- Избегать ситуаций, вызывающих стресс.
Холецистит является воспалительным заболеванием желчного пузыря или желчных протоков. Давайте рассмотрим, какие симптомы характеризуют это заболевание, в каких случаях можно держать проблему под контролем с помощью диеты и когда необходимо прибегнуть к операции.
Холецистит – определение и типы
Холецистит – это воспаление, которое поражает желчный пузырь. Учитывая, что воспалительный процесс влияет на стенки органа, полезно будет знать как устроен желчный пузырь и какие функции он выполняет.
Желчный пузырь – это небольшой орган, который находится чуть ниже печени и участвует в процессе пищеварения. Имеет зеленый-серый цвет, размеры колеблются в пределах 7-10 см, ширина 2,5-3,5 см, толщина стенок до 2 мм и имеет емкость в несколько десятков миллилитров.
В полости пузыря скапливается произведенная печенью желчь, которая затем выходит в начальный участок тонкого кишечника во время пищеварения. Она необходима для облегчения процессов пищеварения, в частности, для усвоения таких веществ, как жиры и витамины.
Как и практически все виды воспалений, холецистит может проявляться в острой или хронической форме.
Острое воспаление желчного пузыря, также известное как острый холецистит, может быть двух типов:
- калькулезный холецистит (если имеются камни в желчном пузыре)
- бескаменный холецистит (если нет камней в желчном пузыре)
Хроническое воспаление желчного пузыря, также известное как хронический холецистит, – это состояние, при котором эпизоды обострения воспаления чередуются с периодами ремиссии. Симптомы такие же, как при остром холецистите.
Когда хроническое воспаление желчного пузыря становится стойким, единственной надеждой на исцеление становится операция. Кроме того, если не лечить хронический холецистит, то он может привести – в небольшом проценте случаев – к развитию рака желчного пузыря.
Причины воспаления желчного пузыря
Давайте рассмотрим основные причины, которые могут привести к развитию различных типов холецистита.
Среди них мы, безусловно, назовём камни в желчном пузыре. Как правило, печень синтезирует холестерин, который попадает в желчный раствор, состоящий из фосфолипидов и желчных кислот, а также воды и билирубина (пигмента желчи).
Иногда баланс желчных кислот или холестерина может нарушиться; это приводит к образованию кристаллических агрегатов, которые могут фиксироваться на уровне желчных протоков, результатом чего является накопление желчи внутри желчного пузыря с последующим воспалением органа.
Если это состояние не излечить, то возможно развитие инфекции желчного пузыря. Камни в желчном пузыре мучают большую часть мужского населения, но ещё чаще они встречаются у женщин.
Холецистит без камней – это более редкое расстройство и может возникнуть в результате таких состояний, как:
- бактериальные или вирусные инфекции;
- серьезные хирургические вмешательства или травмы;
- ожоги;
- сахарный диабет;
- анемия;
- сепсис;
- переломы.
В результате этих условий развивается застой желчи и это может привести к воспалению желчного пузыря.
Симптомы острого холецистита
Как и все острые воспалительные явления, холецистит проявляется такими симптомами, как:
- Сильная и непрерывная боль (так называемые, колики), по крайней мере, шесть часов, в животе, в частности, на уровне подреберья с иррадиацией сзади ниже лопатки справа.
- Лихорадка, даже очень высокая, связанная с явлениями воспалительного или инфекционного характера.
- Тошнота и рвота могут возникать, но холециститу не обязательно сопутствуют эти симптомы.
- Озноб.
- Желтуха (чаще отмечается при калькулёзном холецистите), то есть желтоватый цвет кожи и конъюнктивы, светлый стул и темная моча из-за повышения в крови уровня билирубина.
Если в течение 24 часов, после того как пациента подвергли лекарственной терапии, симптоматика острого калькулёзного холецистита сохраняется, то необходимо хирургическое вмешательство для удаления органа, что осуществляется в настоящее время, в основном, лапароскопически, если отсутствуют противопоказания, связанные с общим состоянием здоровья пациента.
В случае безкаменного холецистита операцию применяют только в том случае, если это действительно необходимо.
Последствия воспаления желчного пузыря
Последствия калькулёзного холецистита могут быть различными в зависимости от наличия или отсутствия инфекции.
Холецистит без бактериальной инфекции вызванный камнями, которые мешают протоку желчи, приводит к тому, что орган заполняется желчью и слизью.
Бактериальный холецистит характеризуется наличием инфекции, при которой продуцируется гной, который заражает желчь, скапливающуюся в желчном пузыре. Если вы не в состоянии остановить инфекцию, это может привести к некрозу стенки органа с последующей гангреной.
Как бактериальный, так и небактериальный холецистит, могут привести к перфорации желчного пузыря (холецистит с перфорацией) и выходу желчной жидкости внутрь брюшины с последующим перитонитом.
Диагностика – анализ и УЗИ
Диагностика холецистита базируется на анализе симптомов и УЗИ . Это также может быть дополнено анализом крови, который должен показать увеличенные значения уровня лейкоцитов, что подтверждает воспаление и возможную локальную инфекцию.
Лечение воспаления желчного пузыря
Как легко понять, из того что было сказано раньше, основная терапия в лечении холецистита заключается в операции.
Ясно, однако, до вмешательства необходимо устранить симптомы. Это происходит путём приёма анальгетиков для лечения боли и снижения воспаления (используются, в частности, нестероидные противовоспалительные препараты, такие как диклофенак или парацетамол, при наличии лихорадки – опиоидные анальгетики) и антибиотиков, в случае бактериальной инфекции (наиболее распространенными являются бета-лактамные антибиотики, в частности, пенициллин и цефалоспорин), антиспастики, например, бускопан, чтобы расслабить гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта и облегчить боль, вызванную коликами.
У пациентов с калькулёзным холециститом, которые решили не проходить процедуру холецистэктомии, или у пациентов, которые по какой-либо причине не могут перенести операцию по удалению желчного пузыря, очень полезно и активно используется урсодезоксихолевая кислота, которая может частично растворить холестериновые камни.
В дополнение к хирургической терапии и фармакологии, можно использовать травяные средства, такие как розмарин, чтобы регулировать моторику желчного пузыря и противодействовать образованию камней в желчи. Клён, помимо борьбы с камнями в желчи, является полезным для лечения дискинезии желчевыводящих путей, а ясень имеет противовоспалительные свойства.
Диета при холецистите
Учитывая, что камни в желчном пузыре, образующиеся при осаждении кристаллов желчных кислот и холестерина, являются основной причиной холецистита, самое главное – это, безусловно, следование диете с низким содержанием жиров, особенно холестерина. Таким образом, необходимо ограничить потребление таких продуктов, как сыры, масло, сало, жирное мясо (включая колбасы), яйца, молоко (особенно цельное, козье, овечье), растительные масла.
Кроме того, вы должны следовать диете с низким содержанием белка, ограничивая потребление таких продуктов, как колбасы (в том числе ветчина), сыр, тунец и различные сорта мяса (особенно баранины, свинины и жирной курицы).
Читайте также: