Инфекционные болезни рожа презентация

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемЗинаида Эсаулова

Презентация на тему: " Рожа (от фр. rouge красный) (лат. erysipelas) распространенная инфекционная болезнь. Острое, нередко рецидивирующее инфекционное заболевание, вызывается." — Транскрипт:

2 Рожа (от фр. rouge красный) (лат. erysipelas) распространенная инфекционная болезнь. Острое, нередко рецидивирующее инфекционное заболевание, вызывается стрептококками Streptococcus pyogenes

3 Историческая справка в 1882 году выделена чистая культура стрептококка Под микроскопом

4 Этиология Возбудитель бета- гемолитический стрептококк группы А, устойчивый во внешней среде,погибает при кипячении действия различных дезинфицирующих средств.

5 эпидемиология Источник больные с различными стрептококковыми инфекциями (ангина, отит, стрептодермия, пневмония и т. п. Бактерионосители. загрязненные медицинские инструменты и перевязочный материал хронических очагов стрептококковой инфекции в носоглотке и миндалинах (хронический тонзиллит, ринит, фарингит). небольшие повреждения (ранки, ссадины, уколы, расчесы стрептодермии медицинские инструменты

6 Внешняя среда Стрептококк Размножение м/о в лимфатических сосудах кож и Всасывание Стрептококков и их токсинов, в месте внедрения Всасывание Стрептококков и их токсинов, в месте внедрения Патогенез Кожа Слизистые оболочки Кожа Слизистые оболочки

7 Факторы риска,сопутствующие фоновые заболевания: варикозное расширение вен; тромбофлебит; хронические заболевания носоглотки сахарный диабет; микоз нижних конечностей опрелости межпальцевых промежутков стоп и др. тромбофлебит микоз хронический фарингит.

8 классификация рожи 1.По характеру местных поражений: эритематозная; эритематозно-буллёзная; эритематозно- геморрагическая; Эритематозная рожа лица Буллезная рожа предплечья.

9 2.По степени интоксикации (тяжести течения): лёгкая; средней тяжести; Тяжёлая. 3.По кратности течения: первичная; повторная; 4.рецидивирующая (часто и редко, рано и поздно). По распространённости местных проявлений: локализованная; распространённая; блуждающая (ползучая, мигрирующая);

10 Клиника инкубационный период: 2-7 дней (чаще 3- 5 дней) усталостью; разбитостью; ознобом; головной болью; чувством распирания в области внедрения инфекции. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы повышение температуры вплоть до сильной лихорадки

11 интоксикации: заболевание начинается остро. Общетоксический синдром предшествует локальным изменениям Быстрый подъем температуры сопровождается ознобом головные боли головокружение; слабость; тошнота, иногда рвота; жидкий стул. В тяжелых случаях : судороги и бред, мышечные боли (преимущественно в мышцах нижних конечностей и поясничной области, боли в суставах).

12 Через ч от начала болезни возникают местные проявления: зуд, чувство стягивания кожи, повышенная влажность припухлость и боль Эти симптомы обычно предшествуют клинически явным очаговым изменениям кожи, развивающимся при роже

13 Эритематозная форма. Типичная рожистая бляшка представляет собой участок яркого насыщенного пятна (эритемы) с неровными контурами в виде языков пламени. Воспалительный процесс распространяется на подкожно-жировую клетчатку, вследствие чего развивается выраженный отек, особенно при локализации на участках с рыхлой подкожной клетчаткой (лицо, гениталии). Бляшка приподнята над окружающей кожей, так как отграничена от неизмененной кожи краевым валиком, при этом центр ее как бы западает

14 буллезные элементы пузыри, содержащие светлую и прозрачную жидкость. спадают, образуя плотные бурые корки, отторгающиеся через 2–3 недели. На месте пузырей могут образоваться эрозии и трофические язвы.эрозииязвы сопровождаются лимфаденитом, лимфангитомлимфаденитомлимфангитом Эритематозно -буллёзная форма

15 эритематозно-геморрагическая форма Пузыри заполняются кровью, возникают обширные кровоизлияния в кожу в области покраснения. пузыри бывают разных размеров, темную окраску с просвечивающими желтыми включениями фибрина. возможно образование бурых корочек. А так же разрыв пузырей и образование эрозии. возможно развитие некроза, иногда с присоединением вторичного нагноения, образованием язв.

16 Период выздоровления наступает на 8-15-й день болезни. Он характеризуется: исчезновением местных проявлений (могут длительно сохраняться отечность и пигментация кожи); улучшением общего состояния; снижением и нормализацией температуры; исчезновением симптомов интоксикациии

18 Диагностика Клиника Эпид.анамнез Лабораторные исследования

19 Лабораторные исследования: анализ крови на антистрептолизин-О и другие противострептококковые антитела анализ крови на антигены бактериальные и L-форм стрептококка ПЦР (определение специфической ДНК возбудителя в сыворотке крови, в содержимом буллезных элементов) Изменение гемограммы : умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анэозинофилия, умеренно повышенная СОЭ лейкопения. При гнойных осложнениях-гиперлейкоцитоз, иногда с развитием лейкемоидной реакции, токсическая зернистость нейтрофилов. повышениеуровня в крови фибриногена, ПДФ, РКМФ, увеличение или снижение количества плазминогена, плазмина, антитромбина III, повышение 4-го фактора тромбоцитов, уменьшение их количества.

20 Лечение Медикаментозное лечение антибиотики, o эритромицин, олеандомицин, пенициллины эритромицинолеандомицин пенициллины сульфаниламиды нитрофураны антигистаминные Местно, энтеросептол в виде присыпок, мази из измельченных таблеток, мазь эритромициновая. биостимуляторами o метилурацил, пентоксил, левамизол метилурацилпентоксиллевамизол плацентарный гамма-глобулин, переливание крови и плазмы.

21 Физиотерапия При эритематозной роже назначают физиотерапевтические процедуры, в частности, ультрафиолетовое облучение (УФО), действующее на бактерии бактериостатически Аппарат местного УФО.

22 Профилактика Необходимо следить за чистотой кожных покровов. Первичная обработка ран, трещин, лечение гнойничковых заболеваний, строгое соблюдение асептики при медицинских манипуляциях.

23 Прогноз Прогноз заболевания условно благоприятный, при адекватном своевременном лечении высока вероятность полного излечения и восстановления трудоспособности. В ряде случаев возможно формирование рецидивирующих форм заболевания, которые значительно хуже поддаются лечению.

Скачать презентацию (0.75 Мб) 123 загрузки 4.2 оценка

Рецензии

Аннотация к презентации

Содержание

Рожа(от фр.rouge — красный) (лат.erysipelas) — Распространенное острое, нередко рецидивирующее инфекционное заболевание, причиной которого являются стрептококки группы А - Streptococcuspyogenes

Рожу дифференцируют от многих инфекционных, хирургических, кожных и внутренних заболеваний: эризипелоида, сибирской язвы, абсцесса, флегмоны, панариция, флебитов и тромбофлебитов, облитерирующего эндартериита с трофическими нарушениями, экземы, дерматита, токсикодермии и других кожных заболеваний, системной красной волчанки, склеродермии, болезни Лайма (боррелиоз) и др.

бета- гемолитический стрептококк группы А, грамположительный, неспорообразующий, неподвижный микроорганизм. Встречается повсеместно, часто колонизирует кожные покровы и слизистые оболочки человека. Устойчив во внешней среде, погибает при кипячении и действии различных дезинфицирующих средств.

Источник: больные с различными стрептококковыми инфекциями (ангина, отит, стрептодермия, пневмония и т. п. бактерионосители загрязненные медицинские инструменты и перевязочный материал хронических очагов стрептококковой инфекции в носоглотке и миндалинах (хронический тонзиллит, ринит, фарингит). небольшие повреждения (ранки, ссадины, уколы, расчесы стрептодермии медицинские инструменты

варикозное расширение вен; тромбофлебит; хронические заболевания носоглотки; сахарный диабет; микоз нижних конечностей; опрелости межпальцевых промежутков стоп и др.

1.По характеру местных поражений: эритематозная; эритематозно-буллёзная; эритематозно-геморрагическая; Эритематозная рожа лица Буллезная рожа предплечья

2. По степени интоксикации (тяжести течения): лёгкая; средней тяжести; тяжёлая. 3. По кратности течения: первичная; повторная; 4. Рецидивирующая (часто и редко, рано и поздно). 5. Пораспространённости местных проявлений: локализованная; распространённая; блуждающая (ползучая, мигрирующая);

Инкубационный период: 2-7 дней (чаще 3- 5 дней) усталость; разбитость; озноб; головная боль; чувство распирания в области внедрения инфекции. увеличение регионарных лимфатических узлов повышение температуры вплоть до сильной лихорадки

Анализ крови на антистрептолизин-О и другие противострептококковые антитела Анализ крови на антигены бактериальные и L-форм стрептококка ПЦР (определение специфической ДНК возбудителя в сыворотке крови, в содержимом буллезных элементов) Изменение гемограммы : умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анэозинофилия, умеренно повышенная СОЭ, лейкопения. При гнойных осложнениях-гиперлейкоцитоз, иногда с развитием лейкемоидной реакции, токсическая зернистость нейтрофилов. Повышение уровня в крови фибриногена, ПДФ, РКМФ, увеличение или снижение количества плазминогена, плазмина, антитромбина III, повышение 4-го фактора тромбоцитов, уменьшение их количества

антибиотики эритромицин олеандомицин пенициллины сульфаниламиды нитрофураны антигистаминные местно : энтеросептол в виде присыпок, мази из измельченных таблеток, мазь эритромициновая. Биостимуляторы: метилурацил, пентоксил, левамизол плацентарный гамма-глобулин, переливание крови и плазмы

Необходимо следить за чистотой кожных покровов Первичная обработка ран, трещин, лечение гнойничковых заболеваний Строгое соблюдение асептики при медицинских манипуляциях

Презентацию на тему "Рожистое воспаление-диагностика и лечение" можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Медицина. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 12 слайд(ов).

Слайды презентации

Возбудитель рожистого воспаления

Факторы риска ,сопутствующие фоновые заболевания:

1.По характеру местных поражений: эритематозная; эритематозно-буллёзная; эритематозно-геморрагическая;

Эритематозная рожа лица

Буллезная рожа предплечья

Рожа Выполнил: студент 7 гр, 5 курса педитрического факультета

Определение Рожа (англ. еrysipelas) — инфекционная болезнь человека, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы А и протекающая в острой (первичной) или хронической (рецидивирующей) форме с выраженными симптомами интоксикации и очагового серозного или серозно-геморрагического воспаления кожи (слизистых оболочек).

Возбудитель Возбудитель — β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes). β-гемолитический стрептококк группы А — факультативный анаэроб, устойчивый к воздействию факторов внешней среды, но чувствительный к нагреванию до 56 °C в течение 30 мин, к воздействию основных дезинфекционных средств и антибиотиков. Особенности штаммов β-гемолитического стрептококка группы А, вызываю- щих рожу, в настоящее время изучены не полностью. Предположение о том, что они продуцируют токсины, идентичные скарлатинозному, не подтвердилось: вак- цинация эритрогенным токсином не даёт профилактического эффекта, а антиток- сическая противоскарла. В последние годы выдвинуто предположение об участии в развитии рожи других микроорганизмов. Например, при буллёзно-геморрагических формах воспаления с обильным выпотом фибрина наряду с β-гемолитическим стрептококком груп- пы А из раневого содержимого выделяют Staphylococcus aureus, β-гемолитические стрептококки групп B, C, G, грамотрицательные бактерии (эшерихии, протей).тинозная сыворотка не влияет на развитие рожи

Стрептококки и их токсины, всасываясь, в месте внедрения вызывают развитие воспалительного процесса, который проявляется отеком, эритемой, клеточной инфильтрацией кожи и подкожной клетчатки. При этом часто отмечается ломкость сосудов, проявляющаяся в точечных кровоизлияниях. В возникновении рецидивов рожи на одном и том же месте имеют значение аллергическая перестройка и сенсибилизация кожи к гемолитическому стрептококку. Снижение общей резистентности организма способствует присоединению сопутствующей микробной флоры, прогрессированию процесса и осложнению рожи. Однако в последние годы выяснено, что важную роль в патогенезе рожи у перенесших первичную и особенно повторную и рецидивирующую рожу имеет стафилококковая флора, что необходимо учитывать при назначении лечения. Воспалительный процесс может быть на любом участке тела, но чаще локализуется на коже лица и голенях. На слизистых оболочках рожистое воспаление бывает редко.

Классификация По характеру местных поражений: эритематозная; эритематозно-буллёзная; эритематозно-геморрагическая; буллёзно-геморрагическая. По степени интоксикации (тяжести течения): лёгкая; средней тяжести; тяжёлая. По кратности течения: первичная; повторная; рецидивирующая (часто и редко, рано и поздно). По распространённости местных проявлений: локализованная; распространённая; блуждающая (ползучая, мигрирующая); метастатическая.

Дифференциальная диагностика Рожу дифференцируют от многих инфекционных, хирургических, кожных и внутренних заболеваний: эризипелоида, сибирской язвы, абсцесса, флегмоны, панариция, флебитов и тромбофлебитов, облитерирующего эндартериита с тро фическими нарушениями, экземы, дерматита, токсикодермии и других кожных заболеваний, системной красной волчанки, склеродермии, болезни Лайма (боррелиоз) и др. При постановке клинического диагноза рожи принимают во внимание острое начало заболевания с лихорадкой и другими проявлениями интоксикации, чаще опережающими возникновение типичных местных явлений (в ряде случаев возникающими одновременно с ними), характерную локализацию местных вос палительных реакций (нижние конечности, лицо, реже другие области кожных покровов), развитие регионарного лимфаденита, отсутствие выраженных бо лей в покое.

Течение болезни Инкубационный период может быть установлен лишь при посттравматической роже, в этих случаях он продолжается от нескольких часов до 3-5 дней. Более чем в 90 % случаев рожа начинается остро, больные указывают не только день, но и час её возникновения. Общетоксический синдром предшествует локальным изменениям. Быстрый подъем температуры сопровождается ознобом, нередко сотрясающим. Выявляются выраженные признаки интоксикации — головные боли, головокружение, слабость, тошнота, возможно рвота. В тяжелых случаях могут быть судороги и бред. Через 10—20 часов от начала болезни появляются местные симптомы.

Со стороны внутренних органов можно наблюдать приглушённость сердеч ных тонов, тахикардию, артериальную гипотензию. В редких случаях появляют ся менингеальные симптомы. Лихорадка, различная по высоте и характеру температурной кривой, и другие проявления токсикоза обычно сохраняются 5-7 дней, а иногда и несколько доль ше. При снижении температуры тела наступает период реконвалесценции. Обрат ное развитие местных воспалительных реакций возникает после нормализации температуры тела: эритема бледнеет, её границы становятся нечёткими, исчезает краевой инфильтрационный валик. Спадает отёк, уменьшаются и проходят явле ния регионарного лимфаденита. После исчезновения гиперемии наблюдают мел кочешуйчатое шелушение кожи. Местные проявления рожи исчезают к 10—14 дню болезни, могут длительно сохраняться пастозность и пигментация кожи. В некоторых случаях регионарный лимфаденит и инфильтрация кожи сохраняются долго, что свиде тельствует о риске раннего рецидива рожи. Длительное сохранение стойкого отё ка — признак формирования лимфостаза. Приведённая клиническая характери стика свойственна эритематозной роже.

Однако чаще без лечения процесс быстро прогрессирует, возникают так называемые ползучие или метастатические формы. При этом возникают осложнения септического характера. Появление на фоне бляшки пузырей, заполненных серозно-желтоватым содержимым, характеризует развитие эритематозно-буллезной формы болезни. Размеры пузырей могут быть от очень мелких до крупных сливных. После подсыхания пузырей остаются плотные корки. Для эритематозногеморрагической формы характерно появление точечных или более обширных кровоизлияний. Буллезные и особенно геморрагические формы характеризуются преимущественной тяжестью течения, чаще приводят к стойкому лимфостазу.

Относительно возникновения рецидивирующей формы болезни необходимо отметить, что, во-первых, ее возникновению способствуют сопутствующие заболевания (хроническая венозная недостаточность, лимфостазы, сахарный диабет, хронические очаги стрептококковой инфекции), а также неблагоприятные профессиональные условия (необходимость многочасового стояния, переохлаждение), а также пожилой возраст. Клиника ранних и поздних рецидивов рожи в основном та же, что и первичной. Особенностью часто рецидивирующей формы является слабая выраженность общетоксического синдрома, температура 37,5—38,5 °C в течение 1—2-х дней с весьма умеренными симптомами интоксикации, жирная эритема без отека, слабо отграниченная от окружающей кожи, а также уже имеющиеся последствия перенесенной ранее рожи.

Из наиболее частых осложнений рожи можно отметить язвы, некрозы, абсцессы, флегмоны, а также нарушения лимфообращения, приводящие к лимфостазу, в редких случаях — пневмония и сепсис. Вследствие лимфовенозной недостаточности, прогрессирующей при каж дом новом рецидиве заболевания (особенно у больных часто рецидивирующей рожей), в 10-15 % случаев формируются последствия рожи в виде лимфостаза (лимфедемы) и слоновости (фибредемы). При длительном течении слоновости развиваются гиперкератоз, пигментация кожи, папилломы, язвы, экзема, лимфорея. Особенно опасно возникновение рожи у новорожденных и детей первого года жизни. У новорожденных рожа чаще локализуется в области пупка. Процесс в течение 1—2 суток распространяется на нижние конечности, ягодицы, спину и все туловище. У новорожденных рожа часто распространенная, или блуждающая. Быстро нарастает интоксикация, лихорадка, могут быть судороги. Нередко возникает сепсис. Летальность крайне высока. Столь же опасна рожа и для детей первого года жизни.

Физиотерапия При эритематозной роже назначают физиотерапевтические процедуры, в частности, ультрафиолетовое облучение (УФО), действующее на бактерии бактериостатически.

Хирургическое лечение При лечении больных с буллезными формами рожи антисептические средства используют и местно, например раствор фурацилина 1:5000. Повязки же с бальзамом А. В. Вишневского, ихтиоловой мазью, столь популярные в народе, в данном случае при роже противопоказаны, так как усиливают экссудацию и замедляют процессы заживления. Иммунотерапия при роже не разработана. При рецидивирующей роже в целях повышения неспецифической резистентности рекомендуется ретаболил в/м 2 раза по 50 мг через 2-3 недели, продигиозан. Из пероральных препаратов — метилурацил 2—3 г/сутки, пентоксил 0,8—0,9 г/сутки, витамины, общеукрепляющие средства. В терапии рецидивирующей рожи рекомендуется физиолечение (местно УВЧ, кварц, лазер). При остром процессе хороший эффект получен при сочетании антибактериальной терапии с криотерапией (кратковременное замораживание поверхностных слоев кожи струей хлорэтила до побеления).

Профилактика Необходимо следить за чистотой кожных покровов. Первичная обработка ран, трещин, лечение гнойничковых заболеваний, строгое соблюдение асептики при медицинских манипуляциях служат средствами предупреждения рожи.

Лектор – к.м.н., доцент Гилмуллина Файруза Саубановна

Рожа (рожистая инфекция)

Рожа – это инфекционное заболевание человека стрептококковой этиологии, протекающее в острой и хронической формах и характеризующееся синдромами интоксикации и локальных поражений: ограниченного очага серозно-геморрагического воспаления кожи, редко слизистых.

1. При первичной и повторной роже с экзогенным механизмом заражения возбудителем болезни является β-гемолитический стрептококк группы А с его факторами агрессии:

· Антигенные субстраты Т-, R-, М-протеины (М-белок и ассоциированные с ним антигены: липотейхоевая кислота (ЛТК), фактор опалесценции (OF), липопротеиназа, полисахарид, пептидогликан и др.).

· Экстрацеллюлярные субстраты (экзотоксины, или токсины частного приложения: эритрогенный токсины А, В, С, стрептолизин О, стрептолизин S, стрептокиназа, гиалуронидаза, протеиназа).

2. При рецидивирующей и, особенно, часто рецидивирующей роже этиологическая роль отводится L-формам стрептококка.

3. В разгаре рожи из местного очага воспаления выделяются различные виды условно патогенной флоры (стафилококки, гемолизирующие E.coli, протей, синегнойная палочка и др.), так как рожа чаше возникает у иммуннокомпрометированных лиц.

1. В настоящее время определение антигенемии:

· Белково-рибосомных антигенов (БР-Аг)

· Антигены L-форм (ЛФ-Аг)

2. Рекомендации ВОЗ по определению антител к стрептококку А:

· АТ к А-ПСХ в ИФА

· АТ к стрептолизину О (антистрептолизин О)

· АТ к ДНКазе (стрептодорназе)

1. При первичной, повторной, редко рецидивирующей роже, источником инфекции является больной различными формами стрептококковой инфекции: ангина, скарлатина, стрептодермия; здоровые бактерионосители стрептококка. Больные рожей малоконтагиозны, хотя, теоретически, возможно заражение. Основной путь передачи – перкутанный, т.е. через поврежденную кожу и слизистые. Определенное значение имеет и воздушно-капельный путь передачи стрептококка с первичным поражением носоглотки и последующим лимфогенным и гематогенным заносом в локальный очаг (преимущественно при роже лица). Таким образом, эти формы являются острым циклическим инфекционным процессом, возникающим в результате экзогенного инфицирования и можно рассчитать инкубационный период, в среднем 24-48 часов.

2. При часто рецидивирующей роже имеется исключительно эндогенный механизм заражения за счет реверсии L-форм стрептококка, которые длительно персистируют в рубцовой ткани по ходу мелких кровеносных и лимфатических сосудов, лимфатических узлов, костного мозга, поэтому данная форма может рассматриваться как хроническая рожа или хрониосепсис. При этих формах рожи можно рассчитать инкубационный период с учетом провоцирующих факторов: переохлаждение, перегревание, ионизирующее излучение, психоэмоциональный стресс и т.д.

3. Восприимчивость зависит от исходного состояния иммунного статуса и вирулентности возбудителя.

4. Сезонность, в целом, летне-осенняя, но рецидивирующие формы не имеют сезонности (носят круглогодичный характер).

5. При инфицировании стрептококком болезнь развивается лишь у лиц, имеющих к ней врожденную или приобретенную предрасположенность, женщины болеют рожей чаще мужчин, особенно рецидивирующими формами.

6. Основное количество больных составляют лица в возрасте 35-60 лет и старше, к заболеванию рецидивирующей рожей особенно предрасположены пожилые женщины, имеющие избыточную массу тела и склонные к аллергическим реакциям. У 10% больных часто прослеживается генетическая предрасположенность.

Фазы патогенеза рожи

1. Внедрение стрептококка в кожу.

2. Размножение микробов в лимфатических капиллярах дермы.

3. Проникновение токсинов стрептококка в кровеносное русло (токсемия).

4. Формирование местного очага воспаления.

5. Формирование очагов хронической стрептококковой инфекции (развитие рецидивов болезни) или элиминация вегетативных форм стрептококка с помощью фагоцитоза и других иммунных механизмов (выздоровление).

Особенности патогенеза часто рецидивирующей рожи

1. Формирование стойкого очага стрептококковой инфекции в организме (L-формы).

2. Резкое снижение фагоцитоза и бактерицидной активности кожи.

4. Снижение гуморального иммунитета: низкий уровень IgA и противострептококковых антител (антистрептолизин О, антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназа) в сыворотке крови.

5. Крайне высокая степень аллергизации к стрептококку.

6. Аутоимунные реакции по отношению к антигенам кожи и тимуса.

7. Дисбаланс в гормональной регуляции: недостаточность ГКС и избыток минералокортикоидов, в результате чего усиливается отек.

8. Стойкие нарушения лимфо- и кровообращения с развитием диссеминированного микротромбоза (синдром ДВС).

Предрасполагающие факторы к возникновению рожи

· Сопутствующие (фоновые) заболевания: микозы стоп, сахарный диабет, ожирение, хроническая венозная недостаточность, лимфостаз, трофические язвы и др.

· Профессиональный фактор: работа, связанная с постоянной микротравматизацией и загрязнением кожи.

· Наличие очагов хронической стрептококковой инфекции в виде тонзиллитов, отитов, синуситов, кариеса – при роже лица, остеомиелитов, тромбофлебитов, трофических язв – при роже нижних конечностей и др.

В патогенезе рожи выделяют 2 основных компонента:

1. Инфекционно-токсический, который определяет синдром интоксикации.

2. Инфекционно-аллергический, который определяет местный процесс.

Эволюция клиники рожи

1. Нарастание числа больных в возрасте от 40 до 60 лет – 55,9 %.

2. Повышение удельного веса поражения нижних конечностей, 66,5% за счет снижения частоты поражения лица – 25%.

3. Нарастание числа, рецидивирующих форм до 45-50% от общего числа заболевших.

4. Увеличение % больных с геморрагическими проявлениями от 10 до 43,8%.

5. Значительное учащение аллергических реакций на антибиотики, сульфаниламиды и другие лекарственные средства, особенно у больных рецидивирующей формой.

Клиническая классификация рожи

1. По характеру местных проявлений:

2. По кратности болезни:

3. По степени тяжести:

4. По локализации:

· Нижние конечности (55-60% при первичной, 75-80% при рецидивирующей)

· Верхние конечности, туловище (5-12%)

1. Первичная рожа лица, эритематозная, среднетяжелая форма.

2. Рецидивирующая рожа правой голени (первый ранний рецидив), эритематозно-геморрагическая форма, средней тяжести.

3. Часто рецидивирующая рожа левой голени, эритематозно-буллезная, тяжелая форма с регионарным лимфангоитом и лимфаденитом. Сопутствующий диагноз: хроническая лимфовенозная недостаточность нижних конечностей, недостаточность кровообращения II степени, первичный стойкий лимфостаз.

N.B. Выражение рожистое воспаление некорректно.

Особенности клинической картины рожи

1. Синдром интоксикации, как правило, опережает другие проявления, практически, на 18-24 часа и характеризуется высокой лихорадкой, ознобом, головной болью, иногда тошнотой, рвотой, миалгией, артралгией.

2. Ранним признаком развития местного процесса может быть в 60% случаев клиника регионарного лимфаденита, характеризующимся болями в области регионарных лимфатических узлов, особенно паховых, и клиника регионарного лимфангоита – боли по ходу лимфатических сосудов по внутренней поверхности бедра. Также ранним признаком может быть жжение кожи при роже лица, которое больной ощущает за 5-6 часов до появления местного процесса.

3. Местный процесс характеризуется четко отграниченной гиперемией с воспалительным валиком по периферии, краевой болезненностью и местной температурной реакцией. На этом фоне возможно появление следующих элементов: геморрагии различных размеров (при эритематозно-геморрагической форме), буллы – пузыри, которые заполнены серозной жидкостью, связанные с отторжением эпидермиса (эритематозно-буллезная форма) или пузыри, заполненные серозно-геморрагической жидкостью (при буллезно-геморрагической форме).

4. Как правило, местный процесс сопровождается лимфатическим отеком различной степени в зависимости от характера местного поражения.

5. При поражении парных органов, как правило, процесс протекает только с одной стороны.

6. В области лица характерным является ограничение очага на границе волосистой части головы (рожи волосистой части головы не бывает).

1. Клинико-анамнестическая – основная

2. Лабораторная – вспомогательные методы

Следует проводить дифференциальную диагностику с инфекционными заболеваниями: кожная форма сибирской язвы, эризипелоид (свиная рожа); кожными заболеваниями: стрепто- и стафилодермии, атопический дерматит; хирургическими заболеваниями: абсцессы, флегмоны, острый тромбофлебит или обострение хронического.

1. Принцип этиотропной терапии:

· При первичной и повторной роже антибиотиком выбора является пенициллина натриевая соль 5-6 млн. ЕД в сутки в/м. Ориентировочно при легкой форме – 7 дней, при среднетяжелой – 10 дней, при тяжелой – 10-12 дней.

· При рецидивирующей форме – полусинтетический пенициллин (оксациллин, метициллин, ампициллин + оксациллин, амоксициллин, амоксициллина клавуланат) в средних терапевтических дозах.

· При часто рецидивирующей роже антибиотики выбора – цефалоспорины, линкозамиды.

· В амбулаторных условиях макролиды (спирамицин), тетрациклины (окситетрациклин).

2. Принципы патогенетической терапии:

· Дезинтоксикационная. Оральная: энтеродез, регидрон и др., инфузионная: кристаллоиды (5% глюкоза, трисоль, ацесоль, хлосоль, квартасоль), низко- и среднемолекулярные коллоиды (реополиглюкин, реомакродекс, реоглюман и др.) в соотношении 1:1.

· Десенсибилизация: антигистаминные средства (дифенгидрамин, хлоропирамин, прометазин и др.) в средних терапевтических дозах.

· Коррекция нарушений гемостаза под контролем коагулограммы: дезагреганты – пентоксифиллин, дипиридамол, ксантинола никотинат, димефосфон, ацетилсалициловая кислота и др., антикоагулянты прямого действия – гепарин, эноксапарин, надропарин, кальципарин и др., непрямого действия: варфарин, синкумар, кумарин, неодикумарин и др.

· Иммунокоррекция под контролем иммунного статуса. Иммуноглобулины для внутривенного и внутримышечного введения, интерфероны, тималины, пиримидины: метилурацил, нуклеинат Na, ксимедон; димефосфон и др., бактериальные полисахариды: пирогенал, продигиозан; адаптогены растительного происхождения элеутерококк, женьшень, аралия и др.

3. Принципы местной терапии:

· Не трогать (!) эритематозные формы.

· Категорически запретить мазь Вишневского и ихтиоловую мазь!

· Рекомендуется лечить только буллезные формы в 2 этапа и только открытым методом:

o Первый этап: примочки дезинфицирующими средствами (нитрофураны: растворы этакридина лактата 1:1000 и фурациллина 1:5000), хлорофиллиппт, димефосфон, диметилсульфоксид, эктерицид и др.

o Второй этап: эмульсии и мази (10% метилурациловая мазь, ланолиновый крем, каротолин, аекол, облепиховое масло и др.).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Читайте также: