Инфекционные болезни в карелии

Управление Роспотребнадзора по Республике Карелия напоминает о том, что территория республики является эндемичной по клещевому энцефалиту (далее – КЭ), клещевому боррелиозу (далее – КБ), туляремии, ГЛПС и лептоспирозу.

Регистрация случаев заболеваний - туляремией, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС), клещевым энцефалитом (КЭ), клещевым боррелиозом (КБ), наличие положительных находок возбудителей инфекций в объектах внешней среды свидетельствует о циркуляции возбудителей природно-очаговых инфекций на территории республики и характеризует эпидемиологическую ситуацию, как нестабильную.

В 2016г. на территории Республики Карелия среди населения не регистрировались случаи заболевания псевдотуберкулезом, лептоспирозом, бруцеллезом, сибирской язвой, листериозом, орнитозом лихорадкой западного нила и бешенством.

Административными территориями республики, где имеется риск заражения природно-очаговыми заболеваниями, являются:

- по КЭ и КБ – 13 муниципальных образований (Сортавальский, Кондопожский, Лахденпохский, Медвежьегорский, Олонецкий, Питкярантский, Прионежский, Пряжинский, Пудожский, Суоярвский, Сегежский, Беломорский районы и г. Петрозаводск),

- по туляремии и геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС) - 12 муниципальных образований (Сортавальский, Кемский, Кондопожский, Лахденпохский, Олонецкий, Питкярантский, Прионежский, Пряжинский, Пудожский, Сегежский, Суоярвский и г. Петрозаводск),

В течение 2х лет на том же уровне остается заболеваемость ГЛПС – в 2015году было зарегистрировано 17 случаев, в 2016году – 16.

Заболевания ГЛПС регистрировались в летне-осенний период. Из 16 заболевших - 15 мужского пола (94%). При эпидемиологическом обследовании установлена связь возникновения заболевания после контакта с экскрементами грызунов при нахождении на даче, в лесу (работа, охота и др.).

В 2016 году в республике отмечалось эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости туляремией - зарегистрировано 25 случаев туляремии, в 2015 году было зарегистрировано всего 2 случая. Из 25 заболевших 18 женского пола (72%). У 24 заболевших заболевание возникло после укуса насекомого (переносчика возбудителя).

У детей и подростков в возрасте до 17 лет случаев заболевания туляремией и ГЛПС не зарегистрировано.

В местах вероятного заражения ГЛПС и туляремией проведено эпизоотологическое обследование, в том числе учет численности мелких млекопитающих (источника инфекции), отбор проб из объектов внешней среды (мелкие млекопитающие, вода, насекомые и пр.) и их лабораторное исследование на выявление антигена возбудителя туляремии.

Обнаружение антигенов возбудителей ГЛПС, туляремии, кишечного иерсиниоза, псевдотуберкулеза, РНК лептоспир в материале от мышевидных млекопитающих свидетельствует о циркуляции возбудителей природно-очаговых инфекций.

В 2017 г. не исключаются локальные эпизоотии ГЛПС, лептоспироза, туляремии, кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза.

В 2016 году лето было теплым и дождливым, урожайное на ягоды и грибы, а осень стояла тёплая, не дождливая. Такие погодные условия для жизнедеятельности мелких млекопитающих были удовлетворительными летом и благоприятные осенью. Численность мелких млекопитающих в луго-полевых и лесо-кустарниковых биотопах превышает средне многолетние значения.

- Населению, проживающему на территории природных очагов рекомендуется сделать вакцинацию против клещевого энцефалита и туляремии. Вакцинацию проводят в течение всего года. Вакцинация против туляремии возможна в возрасте с 7 лет.

- Весной перед началом дачного сезона на территории частных домовладений, садовых участков, индивидуальных подворий необходимо:

обеспечить благоустройство территории (уборку от мусора и сухостоя). Строго следить за чистотой во дворах и на садовых участках, не допускать захламленности, мусор и пищевые отходы хранить в строго отведенных местах, в мусоросборниках с плотно прилегающими крышками, своевременно вывозить бытовой мусор.

на расчищенных садовых участках провести дератизацию и акарицидную обработку.

рекомендуется провести влажную обработку помещений с применением дезинфицирующих средств, при этом при уборке помещений надевать ватно-марлевую повязку из 4-х слоев марли и резиновые перчатки.

Исключить возможность проникновения грызунов в жилые помещения и хозяйственные постройки, для чего следует закрывать отверстия мелкоячеистой металлической сеткой или герметизировать с использованием доступных материалов.

- При появлении в помещении грызунов следует предпринимать меры, направленные на их уничтожение с помощью ловушек или химических (отравляющих) препаратов, аппаратов физического воздействия (ультазвуковые отпугиватели).

- При осуществлении сельскохозяйственных работ по перевозке и складировании сена, соломы, заготовке леса, переборке овощей и др. рекомендуется также использование ватно-марлевой повязки.

- Продукты следует хранить в местах не доступных для грызунов, воду в закрытых емкостях. Не употреблять продукты питания со следами погрызов, а также не собирать грибы, поврежденные грызунами (погрызы, наличие помета).

- Для питья, мытья овощей и фруктов, приготовления пищи следует использовать только кипяченую воду.

- При посещении леса посуду и пищу нельзя раскладывать на траве, пнях. Для этих целей необходимо использовать клеенку.

- Для ночлега следует выбирать сухие, не заросшие кустарником участки леса, свободные от грызунов. Избегать ночевок в стогах сена и соломы.

- Не употреблять воду из случайных водоисточников. Питьевую воду обязательно кипятить.

- Для защиты от кровососущих насекомых и клещей использовать индивидуальные средства защиты (накомарники, репелленты и т.д.). Осматривать себя и своих спутников по возвращении из леса на наличие клещей. Осматривать домашних животных с целью уничтожения присосавшихся клещей (клещей нельзя раздавливать).

Карельская лихорадка - острая природно-очаговая вирусная инфекция (возбудитель - вирус Edsbyn 5/82) с трансмиссивным механизмом передачи. Клиническое течение карельской лихорадки характеризуется лихорадочно-интоксикационным синдромом, артралгиями, полиартритом, кожными высыпаниями. При диагностике карельской лихорадки опираются на данные эпиданамнеза и серологического исследования, демонстрирующего 4-кратное нарастание титров антител. С целью лечения карельской лихорадки применяются противовирусные препараты, иммуностимуляторы, антигистаминные средства, НПВС, глюкокортикостероиды.

Общие сведения

Карельская лихорадка – арбовирусная инфекция, протекающая с явлениями умеренно выраженной лихорадки и интоксикации, артралгиями и экзантемой. Карельская лихорадка принадлежит к группе трансмиссивных комариных лихорадок. Эпидемические вспышки заболеваний с подобными симптомами в 1980-1982 г.г. были зарегистрированы в скандинавских странах: на территории Швеции (болезнь Окельбо) и Финляндии (болезнь Погоста), а также в Карелии (карельская лихорадка), что позволило говорить об их природно-очаговом характере. Наибольшему риску заражения карельской лихорадкой подвержены жители сельских районов. Инфекция регистрируется в летний сезон, в период высокой активности комаров. Несмотря на не резко выраженную клиническую картину, практическое отсутствие тяжелых форм и летальных исходов, восприимчивость к инфекции высокая; возможно распространение вируса с миграцией птиц, а также возникновение суставных осложнений. Данные обстоятельства делают проблему заболеваемости карельской лихорадкой актуальной для инфекционных болезней и ревматологии.

Причины карельской лихорадки

Карельская лихорадка вызывается РНК-геномным вирусом Edsbyn 5/82, принадлежащим к семейству Togaviridae (тогавирусов), роду Alphavirus (альфавирусов) группы А. Вирус слабоустойчив во внешней среде, быстро погибает при нагревании, изменении рН, воздействии дезинфектантов и детергентов, органических растворителей, УФ-излучения.

Природным резервуаром вирусного возбудителя являются птицы, переносчиками - комары рода Culex. Заражение реализуется через трансмиссивный механизм передачи при укусе человека инфицированным комаром. Патогенез карельской лихорадки изучен недостаточно. Входными воротами инфекции служат кожные покровы в месте укуса комара. В организме человека вирус распространяется гематогенным путем, вызывая поражение суставов и развитие генерализованной экзантемы. Заболевание возникает преимущественно у лиц в возрасте 30-60 лет, дети болеют редко.

Отдельные клинические проявления карельской лихорадки могут сохраняться до 2-х лет, а антитела класса IgM выявляются на протяжении 4-х и более лет, что указывает на длительное персистирование вируса в организме. После перенесенной карельской лихорадки формируется стойкий иммунитет; повторные случаи заболевания не развиваются.

Симптомы карельской лихорадки

Длительность инкубационного периода составляет от 3 до 14 дней (в среднем одну неделю). Карельская лихорадка манифестирует остро, с субфебрилитета (примерно в 30% случаев с фебрильной температуры), артралгий и экзантематозных высыпаний. Лихорадочно-интоксикационный синдром (слабость, миалгии, головная боль) выражен умеренно или слабо, однако с первых дней заболевания больные жалуются на суставные боли. Нередко развивается клиническая картина мигрирующего полиартрита преимущественно крупных суставов (лучезапястных, локтевых, голеностопных, коленных, тазобедренных, реже плечевых, пальцев рук и ног). Артралгия и артрит носят пролонгированное течение, нередко сохраняясь от 3–4 месяцев до 2-х лет. В большинстве случаев болезненность, припухлость и ограничение подвижности суставов не сопровождаются их структурными изменениями.

На 2-3 сутки течения карельской лихорадки клиническая симптоматика дополняется розеолезно-папулезной экзантемой – обильной мелкой полиморфной сыпью. Вначале на коже образуются отдельные пятна диаметром около 1 см, из которых затем формируются папулы и частично везикулы. Зуда и слияния сыпи не отмечается. Экзантема локализуется на туловище и конечностях, щадя лицо. Кожные высыпания сохраняются в течение 5-10 дней; после их исчезновения видимых следов на коже не остается.

В типичных случаях карельская лихорадка протекает в легкой форме и заканчивается выздоровлением через 7-14 дней. Однако при переходе инфекции в хроническое течение возможны инвалидизирующие последствия и потеря трудоспособности из-за нарушения функции суставов.

Диагностика и лечение карельской лихорадки

При диагностике карельской лихорадки следует обращать внимание на эпидемиологические данные (нахождение больного в эндемичной местности, сезонность заболевания, укусы комаров), а также клинические критерии (поражение суставов, наличие экзантемы). Правомочность предполагаемого диагноза подтверждается после проведения серологического исследования (ИФА крови), при котором определяется 4-х кратное нарастание титра антител.

Вопрос о разработке специфического лечения карельской лихорадки остается актуальным. В качестве этиотропных средств возможно использование противовирусных препаратов (инозин пранобекса, умифеновира), иммуностимуляторов (альфа интерферона), иммуномодуляторов (интерферона). Кроме этого, проводится симптоматическая терапия, направленная на купирование ведущих симптомов, с применением жаропонижающих, антигистаминных, нестероидных противовоспалительных средств. При выраженных суставных и кожных проявлениях показан прием глюкокортикостероидов. Пациенты, перенесшие карельскую лихорадку, должны находиться на диспансерном наблюдении у терапевта или ревматолога.

В связи с неразработанностью специфической иммунопрофилактики карельской лихорадки, в целях предупреждения заболеваемости рекомендуется использовать средства индивидуальной защиты от комаров во время пребывания в эндемичных районах.

Во всем мире обсуждают распространяющийся по странам новый тип коронавируса: тысячи зараженных и погибших, но уже и более половины выздоровевших. Мы узнали, как в Карелии людей проверяют на заражение неизвестной инфекцией и действительно ли существует большая опасность, или же мир пугает массовая паника…

Агрессивные меры?

О вспышке нового типа коронавируса в городе Ухань в центре Китая сообщили 31 декабря 2019 года. Число заболевших во всем мире по состоянию на 5 марта превысило 95 тысяч, скончалось более 3280 человек, однако уже излечились свыше 53 тысяч. Вирус выбрался за пределы Китая: Италия, Белоруссия, Нидерланды, Иран и другие страны отмечают у себя случаи заражения. В связи с этим глава федерального Роспотребнадзора предложила гражданам РФ либо минимизировать поездки за границу, либо отказаться от них вовсе.

Пришел и в Россию

Несмотря на одобренный ВОЗ российский подход новый вирус уже появился и в России. Так, трое граждан РФ заразились на круизном лайнере Diamond Princess и теперь находятся в изоляции в Казани, а до этого в Тюмене и Чите прошли лечение два гражданина Китая.

Шестой случай произошел недавно — в начале марта стало известно, что у вернувшегося из Италии жителя РФ подтвердился коронавирус COVID-19. Заболевшего госпитализировали в одну из московских больниц, еще 11 человек из его окружения и 13 пассажиров рейса, которым летел мужчина, также доставили в медучреждение для обследования . Другие 83 пассажира были помещены на карантин. В итоге в изоляции оказалось сразу более 100 человек…

Других жителей РФ, возвращавшихся из зарубежных стран, также продолжают госпитализировать. Под наблюдение взяли и двух жителей карельского города Костомукша, которые приехали домой из Италии — одного госпитализировали, второго оставили дома. Первые анализы отправлены на исследование в Петрозаводск.

Любая угроза — изоляция?

Сейчас в Карелии не хотят допустить ни малейшей угрозы. Это показал случай с китайским студентом в Петрозаводске: в начале февраля он был госпитализирован с подозрением на коронавирус. Однако в середине месяца Республиканская инфекционная больница получила результаты исследований из Центра гигиены и эпидемиологии Санкт-Петербурга: нового заболевания у студента не было. Молодой человек пробыл в изоляции из-за ОРВИ.

Другой случай произошел 17 февраля: Петрозаводчанин и бригада скорой помощи попали в инфекционную больницу из-за неудачной шутки. В тот день полицейские подошли к нетрезвому мужчине, который пожаловался на плохое самочувствие. Прибывшим к месту сотрудникам скорой помощи он сообщил, что недавно вернулся из Китая и может быть болен новым коронавирусом. Горожанина и врачей сразу госпитализировали в инфекционную больницу, а на утро мужчина признался, что про Китай и заболевание пошутил. Однако после такого признания его и бригаду скорой помощи отпустили не сразу.

В Карелии коронавируса пока нет, но в республике готовы встретить его во всеоружии , рассказал главный инфекционист региона Михаил Тищенко. В министерстве здравоохранения постоянно проходят заседания, на которых обсуждают подготовку и план работы, сейчас готовятся рекомендации по маршрутизации больных, если они появятся в Карелии.

Сбор анализов в специальные пробирки и особую упаковку тоже уже отработан. При подозрении на коронавирус у человека берутся определенные анализы. Они отправляются в лабораторию в Центре гигиены и эпидемиологии на улице Пирогова в Петрозаводске, а после — в Санкт-Петербург и дальше по инстанции. При первом случае подозрения на коронавирусную инфекцию, когда госпитализировали студента консерватории из Китая, результаты ждали долго — порядка двух недель. Сейчас этот процесс ускорится, заявил главный инфекционист Карелии. По его словам, через какое-то время в России должны появиться экспресс-тесты, которые сразу будут определять заболевание.

Проверяют вернувшихся из Китая?

Как рассказала одна из уроженок Петрозаводска, приехавшая недавно из Китая в карельскую столицу, по возвращению ей позвонили из поликлиники и попросили сдать анализы. При этом сама девушка на состояние здоровья не жаловалась: ни повышенной температуры, ни кашля, ни насморка у нее не было.

По ее словам, из поликлиники девушке звонили на протяжении двух недель и вежливо спрашивали о ее самочувствии. В конце инкубационного периода горожанке позвонила заместитель главврача и спросила, может ли к ней приехать лаборант, чтобы взять анализы. Девушка согласилась.

Карельская лихорадка (болезнь Окельбо) - острое, трансмиссивное вирусное заболевание, заражение которым происходит через укусы комаров, и характеризующееся сыпью и поражением суставов, протекающими на фоне лихорадочно-интоксикационного синдрома.

Возбудитель впервые выделен от комаров, при эпидемической вспышке в центральной Швейцарии (в населённом пункте Окельбо) в 1980 году. Подобная вспышка была зарегистрирована в 1982 г в Финляндии, а потом и в Карелии. Все эти территории находятся на одной географической широте/долготе, что и позволило заподозрить природную очаговость. Но в изучении данного заболевания работы были приостановлены и в научных текстах так и остались пробелы: строение вируса и механизм патогенеза изучены не до конца, резервуар вируса, пути заражения, некоторые вопросы об иммунитете остаются открытыми. Возможно, научные работы были прекращены в силу того, что после этого заболевания не формируются инвалидизирующие или жизнеугрожающие последствия.

Возбудитель карельской лихорадки

Возбудитель – вирус Edsbyn S/82, относится к семейству Togaviridae (тогавирусы), и роду Alphavirus. Некоторые факторы и свойства данного семейства и рода объясняют патогенез:

• возбудитель является оболочечным за счёт наличия капсулы состоящей из С-белка, что защищает вирус от фагоцитоза путём слияния его оболочки с оболочкой лизосомы (клетка иммунной системы).
• видоспецифический суперкапсидный гликопротеид Е2 формирует шипики, с помощью которых происходит абсорбция вируса на белковых рецепторах клетки хозяина для передачи своей генетической информации, а также участие в защите от фагоцитоза.
• Суперкапсидный гликопротеин Е1 - гемагглютинин, вызывает склеивание эритроцитов крови.

Устойчивость: неустойчив во внешней среде, при комнатной температуре сохраняется несколько часов, быстро гибнет при изменении рН, неустойчив к смене температур и гибнет уже при 60°С. Также его гибель вызывает УФИ, действия дезинфицирующих средств, в частности эфира и формалина.

Восприимчивы преимущественно взрослые мужчины и женщины. Относительно распространённости, как уже было сказано, отмечается природная очаговость в скандинавских странах и Северо-Западной России. Также отмечается подъём заболеваемости в летнее время.

Причины карельской лихорадки

Источник – комары, роль человека в передачи инфекции изучена не до конца. Путь - трансмиссивный (т.е при укусе комаров), аэрогенный под вопросом.

Симптомы карельской лихорадки

Относительно стадийности и симптомов также нет достаточной информации, но вот те факты, которые известны на данный момент:

• инкубационный период не установлен;
• Заболевание начинается остро, с боли в суставах и экзантематозных проявлений (сыпи), которые свидетельствуют о распространении возбудителя по кровотоку после укуса комара.
• Лихорадочно-интоксикационный синдром считается редкостным проявлением карельской лихорадки и регистрируется только у 14% заражённых;
• Характер течения артралгий: болезненность суставов, припухлость и ограничение в движении – но эти проявления не инвалидизирующие, т.е без тканевых/структурных изменений и проходят бесследно после излечения. Часто наблюдаются множество поражённых суставов различной калибровки – т.е возникает полиартрит. Сохранятся эти симптомы могут от 2 недель до 24 месяцев - у всех по-разному.
• Характер экзантемы – появляется сразу после артралгий, т.е в первые 3 дня заболевания и сохраняется на протяжении 10 дней. Вначале появляются пятна до 10 мм в диаметре, не склонные к слиянию, потом на этих пятнах формируются папулы (воспаленные узелки), часть из них превращается в везикулы (пузырьки). Считается, что сыпь формируется одномоментно, т.е без этапности и подсыпания, поэтому характер её считается истинно полиморфным – т.е когда на теле появляются участки различной характеристики (и папулы, и пустулы, и везикулы, и пятна). Также при этой экзантеме не отмечается слияния сыпи и зуда.

Диагностика карельской лихорадки

• Рассмотрение эпидемиологических предпосылок, при которых рассматривают сезонность, заболеваемость и пребывание в эпидемической местности.
• Клиническая картина не представляет затруднений, т.к артралгии и экзантема проявляются практически одномоментно.
• Серологическая диагностика (Иммуноферментный анализ - ИФА) направлена на определение нарастания титра антител в 4 раза и более – лишь в этом случае диагноз можно считать правомочным. Наличие IgM которое может определяться в течении 4 лет и более говорит о длительном пребывании вируса, то есть о носительстве.

Лечение карельской лихорадки

Вопрос специфического лечения остаётся открытым, но возможна апробация этитропного лечения подходящего для семейства тоговирусов: применение вирацидов (арбидол, изопринозин), иммуномодуляторы (интерферон, виферон) и иммуностимуляторы (циклоферон, анаферон).

А также симптоматическое лечение, назначаемое в зависимости от доминирующих симптомов: жаропонижающие, ГКС (при выраженной интоксикации с суставными и кожными проявлениями).

Осложнения

научнообоснованных данных нет.

Профилактика:

сепцифической профилактики нет, а неспецифическая сводится лишь к защите от укусов комаров.

Передается ли заболевание от человека к человеку – нет данных. После перенесённого заболевания формируется пожизненный иммунитет и повторных заболеваний нет.

В Карелии продолжает осложняться ситуация, связанная с угрозой распространения коронавирусной инфекции. Так, 29 марта в Петрозаводске анализы показали условно положительный результат у второго человека, а число находящихся на самокарантине вплотную приблизилось к 11 тысячам. Подтверждённых случаев заболевания нет, однако с подозрением на заражение в инфекционной больнице и местах обсервации содержаться 79 пациентов.

Принуждение к осторожности

Первый условно положительный результат дали результаты анализов у петрозаводчанки, которая вернулась из зарубежной поездки. Но второе исследование наличие инфекции не подтвердило. Результаты третьего анализа должны стать известны на днях – всего при диагностировании заболевания проводят именно три исследования. Во втором случае произошло всё наоборот: первый результат оказался отрицательным, а второй положительным. Правда, в последнем случае девушка приехала не из-за границы, а могла заразиться от молодого человека из Мурманской области. Впрочем, температуры ни у той, ни у другой пациентки не было, и чувствовали они себя нормально.

В пятницу, 27 марта, с обращением к жителям Карелии выступил глава республики Артур Парфенчиков. По его словам, многие вернувшиеся из-за рубежа игнорируют все рекомендации – не соблюдают карантин и не сообщают в поликлиники о своём местонахождении. Поэтому органы власти активно работают с полицией, Роспотребнадзором, пограничниками и таможенной службой. Раз прибывшие на родину граждане не хотят соблюдать меры предосторожности добровольно, то придётся их соблюдать принудительно.

Под запрет

Тогда же Артур Парфенчиков озвучил беспрецедентные меры по предотвращению эпидемии. Так, губернатор объявил о закрытии до 5 апреля всех магазинов непродовольственных товаров, а также баров, кафе и ресторанов. Продуктовые магазины, автозаправочные станции и аптеки продолжили работу в обычном режиме. Правда, для людей старше 60 лет установили ограниченное время посещения – с 9 до 11 часов. В большинстве магазинов теперь можно увидеть объявление, что другие граждане в это время не обслуживаются.

Также, согласно распоряжению главы республики, продолжившие работу организации должны всё-таки предоставить отпуск тем сотрудникам, у которых нет возможности оставить детей у родственников или знакомых. Все туристические объекты в Карелии приостанавливают работу, а туристы, отдыхающие в республике, должны остаться на двухнедельном карантине. Планы по ограничению транспортного сообщения с соседними регионами Парфенчиков не подтвердил, но и не исключил. Как не исключил и ограничение на передвижение по улице – ходить можно будет только на работу, за лекарствами или за продутками.

Остаться в живых

Наряду с мерами предосторожности в республике начали готовиться к лечению больных. Так, принимать пациентов, заразившихся коронавирусом, планируют в госпитале для ветеранов войн.

Всего в госпитале будет 16 реанимационных коек на шестом этаже и девять на втором. Все они будут обеспечены аппаратами искусственной вентиляции лёгких и аппаратами слежения за состоянием больного. На пятом этаже разместятся палаты респираторной кислородной поддержки. Также в Питкяранте, Сегеже и Костомукши развернуты межрайонные центры для лечения зараженных, а в Петрозаводске подготовлены резервные помещения.

Инфекционные болезни отличаются от всех других болезней тем, что они вызываются живыми возбудителями. Из бесчисленного количества микроорганизмов, населяющих Землю, свойством вызывать заболевание обладают только патогенные (болезнетворные) виды.

Патогенность как особое качество, выражающееся в способности вызывать заболевание, проявилось у возбудителей инфекционных болезней в результате длительного, на протяжении тысячелетий, приспособления к существованию в высших организмах (микроорганизмах). Т.о., под инфекцией нужно понимать процесс взаимодействия патогенного микроба с животным (растительным) ор­ганизмом в сложных условиях внешней среды.

Более просто, под инфекцией понимают проникновение патогенного микроба в организм и размножение в нем.

Инфекционные болезни подразделяются на кишечные, инфекции дыхательных путей, кровяные инфекции, инфекции наружных покровов, инфекции с различным механизмом передачи.

Пути распространения инфекции весьма разнообразны. Передача инфекции через предметы быта (посуда, белье, книги), предметы ухода за больными и предметы производства (волос, шкуры животных) называется контактно-бытовым. Важная роль в передаче инфекции принадлежит воздуху. Воздушным путем проходит распространение гриппа, туберкулеза, дифтерии, скарлатины, кори, и др. По легкости передачи инфекции воздух занимает первое место. Возбудитель выделившийся из организма больного или носителя с капельками слизи, очень быстро попадает в дыхательные пути здорового человека (воздушно-капельная инфекция).

Ряд инфекционных болезней (холера, брюшной тиф, лептоспирозы и т.д.) распространяется водным путем. Заражение через воду происходит, главным образом, при использовании инфицированной воды для питья, бытовых и хозяйственных надобностей, а также при купании. Особенно большую опасность представляет заражение воды в водопроводах и больших емкостях.

Нередко в распространении инфекционных болезней принимают участие пищевые продукты и готовая пища. Болезнетворные микробы в пищевые продукты могут попадать различными путями: через загрязненные руки больного или носителя, при мытье пищевых продуктов в инфицированной воде, во время перевозки на случайном транспорте, при разделке пищевых продуктов на гря­зных столах, при инфицировании их мухами, грызунами и т.д.

ЧС природного характера могут привести к тяжёлой санитарной обстановке на территории города, района. Возможны обширные разрушения жилых и административных зданий, вывод из строя сетей коммунального хозяйства, в частности водопроводных сооружений и канализационной системы. При таких обстоятельствах территория сильно загрязняется фекальными и сточными водами.

Возникнет ряд других факторов, способствующих повышению заболеваемости среди населения, например, резкое ухудше­ние быта, питания, загрязнение путей сообщения и территории населённых пунктов.

Биолого-социальных чрезвычайных ситуаций в 2015 году на территории Республики Карелия не зарегистрировано. За период с 2000 года на территории республики зарегистрирована одна ЧС биолого-социального характера в 2012 году – опасное заболевание животных в 2-х личных подворьях граждан в г. Сегежа - африканская чума свиней (АЧС).

В 2015 году Республика Карелия благополучна по особо опасным болезням животных.

Эпизоотическую обстановку в 2016 году можно будет считать благоприятной по следующим основаниям:

- после вспышки АЧС в 2012 году, не регистрировались новые случаи заболевания;

- федеральный государственный эпизоотический мониторинг по ряду особо опасных болезней животных в 2015 году показал отрицательные результаты;

- проводится широкомасштабная профилактическая работа по предупреждению ЧС (усиление контроля за соблюдением ветеринарно-санитарных правил при содержании свиней, активизировано информирование населения о мерах профилактики АЧС).[2]

Мероприятия по предупреждению заноса и распространения инфекционных болезней на территории Республике Карелия проводятся в соответствии с Комплексным планом мероприятий по санитарной охране территории Республики Карелия от завоза и распространения особо опасных инфекционных болезней и инфекционных болезней, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, на 2013-2017 годы.[3]

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.