Инфекционные осложнения острого панкреатита

Панкреатит опасен осложнениями. Ранние осложнения при панкреатите в острой фазе появляются по причине выброса в организм токсинов, образовавшихся в результате распада тканей поджелудочной.

На вторую неделю, на фоне выброса продуктов распада, появляются поздние осложнения острого панкреатита, возникновение которых связано с попаданием инфекции в организм.

В случае хронического панкреатита рецидивы случаются нечасто. При осложнениях подобного типа страдает печень, желчевыводящие пути. Деформация ткани поджелудочной приводит к кистам, фиброзу, раку. Изменение локального иммунитета заканчивается воспалениями.

Виды осложнений

На ранние осложнения острого панкреатита указывает:

• Шок, возникающий по причине попадания в кровь токсинов и продуктов жизнедеятельности железы. Сопровождается состояние острой болью.
• Ферментативный перитонит, в результате которого излишек ферментов, выделяемых железой, агрессивно воздействует на брюшину.
• Панкреонекроз, либо воспаление поджелудочной железы, отличающееся высокой смертностью.

Как влияет интоксикация, вызванная острым панкреатитом, на организм

В результате интоксикации при панкреатите возможны заболевания, связанные с почечной и печёночной недостаточностью. На фоне прогрессирующего заболевания железы развивается язва, желтуха. Острый панкреатит провоцирует поражение лёгких. Токсическая пневмония развивается следствием негативного воздействия токсинов на систему дыхания. Токсины вызывают нарушение работы нервной системы в виде депрессий и психоза.

После относительной стабилизации общего состояния при панкреатите возникают поздние осложнения. Происходит чаще на третью неделю после появления острой формы заболевания. В запущенных ситуациях указанные осложнения заканчиваются сепсисом. Лечить больных с подобными диагнозами следует в условиях стационара.

Заболевания, относящиеся к гнойным воспалениям:

1. Гнойный панкреатит, приводящий к увеличению железы.
2. Парапанкреатит, воспаление околопанкреатической клетчатки.
3. Флегмона – осложнение в виде воспаления околожировой клетчатки.
4. Абсцесс брюшной полости, сопровождаемый гнойным воспалением.
5. Образование свищей.
6. Сепсис, характеризующийся крайне высокой смертностью.

Описанные патологии в случае неэффективного лечения, несоблюдения рекомендаций специалистов часто приводят к отмиранию клеток, воспалительным процессам, заканчивающихся летальным исходом.

Поздние осложнения

К поздним осложнениям панкреатита относят проблемы.

Осложнение представляет воспаление воротной вены, собирающей кровь из непарных органов. Заболевание сопровождается болезненными состояниями в правой части живота. Симптомами патологии считают желтуху, повышенную потливость, высокую температуру.

Болезнь быстро развивается, запас времени на лечение ограничен. Установление неправильного диагноза, несвоевременное оказание помощи по большей части приводит к смерти.

Состояние характеризуется тем, что стенки сосудов под действием ферментов разъедаются.

Каковы прогнозы острого осложнения панкреатита?

В случае появления осложнений при остром панкреатите возможны неутешительные прогнозы. Многие часто заканчиваются летальным исходом. Неизбежными причинами являются гнойные воспаления, перетекающие в сепсис.

Главной причиной, влияющей на течение заболевания, становится алкоголь. Пациенты, не отказавшиеся от его смертельного влияния, становятся инвалидами или умирают.

Инфицированный панкреонекроз и его последствия

Указанная тяжёлая форма осложнения встречается у трети больных.

1. Течение болезни: характеризуется воспалительными процессами, связанными с перебоями поступления крови к железе. В результате происходит отмирание тканей, развивается некроз. Отмершие клетки инфицируют организм. При попадании инфекции в кровь нарушается работа прочих органов. Подобное осложнение происходит спустя три недели после появления первых признаков панкреатита в острой форме. При безрезультатном лечении больной умирает.
2. Как прочие инфекции, упомянутый вид осложнения лечится антибиотиками. Для остановки заражения первоначально требуется удалить омертвевшую часть. Удаление омертвевшей части производится несколькими способами. Самый простой вид удаления – катетер. При сложных формах заболевания назначается лапароскопическая операция. Процесс хирургического вмешательства выглядит так – участок на спине немного надрезают, после чего вводят тоненькую трубку. По трубке удаляются остатки отмершей ткани. Методом лапароскопии пользуются не постоянно. Для людей, страдающих ожирением, надрез делается на животе. Инфицированный панкреатит считается серьёзным осложнением. Даже при перворазрядной медицинской помощи каждый пятый перечисленный больной умирает по причине отказа функционирования соседних органов.
3. Проявляется и синдром системного воспалительного ответа (ССВО). Это распространённый диагноз, появляющийся при остром панкреатите, и приводящий к нарушению деятельности организма.

Что такое псевдокиста

Это распространённое осложнение, связанное с неэффективным лечением острого панкреатита.

• диареи и вздутий живота;
• тупой боли в животе;
• расстройства системы ЖКТ.

Если больной не чувствует дискомфорта, связанного с присутствием образований, устранять их не нужно. Если размер кисты увеличивается до шести сантиметров, появляется кровотечение. Образования больших размеров лечат с помощью выкачивания жидкости из полости.

Как избежать осложнений, связанных с острым панкреатитом?

Весомой причиной риска выступает алкоголь, употребление которого приводит к печальным последствиям. Уменьшить негативные факторы поможет соблюдение рекомендаций специалистов и изменение способа жизни. Исключение алкоголя из рациона уменьшает риск появления иных, не менее опасных болезней, к примеру, рака.

Для предупреждения желчекаменной болезни требуется правильно питаться. В рационе больного, страдающего таким диагнозом, должно присутствовать минимальное количество жиров.

Приоритеты в питании отдаются овощам, зерновым культурам и фруктам. Основными составляющими диеты станут овсяные хлопья, каши из коричневого риса или овсянки. Подобная диета направлена на уменьшение количества холестерина в составе желчи.

Полные люди часто страдают камнями в желчном пузыре, повышением холестерина. Чтобы этого не произошло, приходится постоянно поддерживать нормальный вес, соблюдать диету и заниматься лечебной физкультурой. Популярными видами упражнений являются аэробика, езда на велотренажёре или велосипеде. Если появились сомнения по поводу выбора упражнений, обратитесь за помощью к медицине.

При любом виде осложнений требуется устранить боль и интоксикацию. Описанные симптомы лечат антибиотиками широкого спектра. Выполнение чётких рекомендаций врачей, хоть и не гарантирует полное излечение, зато обещает хорошее самочувствие и ведение полноценной жизни.

Течение острого панкреатит

а сопровождается развитием тяжелых осложнений. По срокам возникновения они подразделяются на ранние (токсемические) и поздние (постнекротические, гнойно-септические). По клинико-анатомичес­кому признаку они делятся на осложнения со стороны централь­ной и периферической нервной системы, органов грудной клетки и органов брюшной полости.

K ранним осложнениям острого панкреатита относятся плевропульмональные рас­стройства, шок и сердечно-сосудистая недостаточ­ность, острые поражения почек и печени, интоксикационные психозы, механическая желтуха, тромбозы сосудов, желудочно-кишечные кровотечения, ост­рые язвы, фер­ментативный перикардит и перитонит.

Ферментативный перитонит осложняет течение острого пан­креатита в 41-72 % наблюдений. По характеру экссудата он мо­жет быть серозным, фибринозным, геморрагическим и гнойным. Основным клиническим проявлением панкреатогенного перито­нита является синдром эндогенной интоксикации, сопровождающийся изменением окраски кожных покровов, тахикардией с опережением температуры, одышкой, нестабильностью артери­ального давления, энцефалопатией, снижением минутного

диуре­за, явлениями печеночной недостаточности. В экссудате из брюш­ной полости определяются ферменты поджелудочной железы.

Среди поздних осложнений острого панкреатита встречаются парапанкреатит, абсцесс поджелудочной железы, забрюшинная флегмона, межкишечные абсцессы, некроз стенки полых органов брюшной полости с формированием сви­щей желудочно-кишечного тракта, свищи и кисты поджелудоч­ной железы, аррозивные внутрибрюшинные и наружные крово­течения, кровотечения в забрюшинную клетчатку, перифлебит, сепсис, сдавление выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. Гнойно-септические ос­ложнения являются главной причиной смерти больных при ост­ром панкреатите.

К осложнениям острого панкреатита со стороны ЦНС от­носятся токсическая энцефалопатия, делириозные состояния, периферической нервной системы — полиневриты.

Осложнения со стороны органов грудной клетки включают коллапс, шок, сердечно-сосудистую недостаточность, плевриты, пневмонии.

Среди осложнений острого панкреатита со стороны органов брюшной полости встречаются перитонит, абсцессы и флегмоны парапанкреатической клетчатки, кисты и свищи поджелудочной железы, дест­рукция полых органов с образованием кишечных свищей, аррозивное кровотечение, сахарный диабет.

Диагностика[править | править исходный текст]

Помимо стандартных методов физикального обследования, безусловно необходимых для постановки предварительного диагноза, для диагностики используются лабораторные и инструментальные методики.

Лабораторная и инструментальная диагностика[править | править исходный текст]

Биохимические тесты[править | править исходный текст]

Для диагностики производятся индикаторные (амилаза, трансаминазы) и патогенетические (липаза, трипсин) биохимические тесты.

Активность амилазы в моче и крови при остром панкреатите резко повышается .

На основании активности фосфолипазы А2 в сыворотке крови оценивают степень заболевания, в частности, нарушения в лёгких. По уровню сывороточной рибонуклеазы (РНАзы) оценивают фазу острого деструктивного панкреатита. Повышение алкалинфосфата, трансаминазы и билирубина являются диагностическими критериями непроходимости билиарного дерева.

УЗИ[править | править исходный текст]

При ультразвуковом исследовании обнаруживают снижение эхогенности паренхимы железы и появление отсутствующего в норме просвета сальниковой сумки за счёт скопления в ней выпота в виде эхопрозрачной полосы между задней стенкой желудка и передней поверхностью железы.

Рентгенография[править | править исходный текст]

Компьютерная томография (КТ)[править | править исходный текст]

КТ имеет преимущество перед ультразвуковым исследованием, так как обеспечивает лучшую специфическую визуализацию ткани поджелудочной железы и ретроперитонеальных образований.

Магнитно-резонансная томография (МРТ, MRI)[править | править исходный текст]

МРТ позволяет оценить уровень тканевого метаболизма, наличие ишемии, некроз панкреатоцитов. Это важно при оценке течения заболевания до развития тяжёлых состояний и осложнений.

Лапароскопия[править | править исходный текст]

Лапароскопия позволяет уточнить форму и вид заболевания, диагностировать панкреатогенный перитонит, парапанкреатический инфильтрат, деструктивный холецистит (как сопутствующее заболевание) и найти показания к лапаротомии. При лапароскопии могут быть выявлены достоверные и косвенные признаки острого панкреатита.

Хирургическое лечение[править | править исходный текст]

Тактика хирургического вмешательства определяется в первую очередь глубиной анатомических изменений в самой поджелудочной железе.

Лапароскопию следует рассматривать как основной метод хирургического лечения. Применение лапароскопии позволяет избежать необоснованных лапаротомий, обеспечить адекватное дренирование и эффективное лечение и обосновать показания к лапаротомии.

Основные виды хирургического вмешательства

▪ Установка дренажей и проведение перитонеального лаважа-диализа. Это позволяет удалять токсичные и вазоактивные вещества. После операции наступает улучшение состояния пациента в течение первых 10 дней, но появление осложнений в дальнейшем не исключается. К тому же, диализ возможно проводить только в первые 48 часов после установки дренажей, так как затем они перестают функционировать.

▪ Резекция (обычно дистальных отделов) поджелудочной железы. Это устраняет возможность аррозии сосудов и кровотечения, а также предупреждает образование абсцессов. Недостатком этого метода является то, что у значительного числа больных в послеоперационном периоде развивается экзо- и эндокринная недостаточность. Это связано либо со значительным объёмом вмешательства при обширном поражении железы, либо с невозможностью найти объём поражения перед операцией или по ходу операции (даже при использовании интраоперационного УЗИ поджелудочной железы), в результате чего удаляется и неизменённая ткань железы.

Оперативное вмешательство не всегда устраняет возможность развития гнойных осложнений. В связи с этим порой возникает необходимость в повторных операциях, что увеличивает послеоперационную летальность. Смерть, как правило, наступает в результате тяжёлых септических осложнений и дыхательной недостаточности.

Наиболее частой проблемой при всех типах операций является необходимость релапаротомий продолжающегося панкреонекроза или в связи с развитием вторичных осложнений (абсцессов, кровотечений и др.).

Классификация перитонита

Перитонит - острое или хроническое воспаление брюшины, сопровождающееся как местными, так и общими симптомами заболевания, серьезными нарушениями функций важнейших органов и систем организма. Под термином "перитонит" понимают острый разлитой процесс, вызванный микробной флорой.

По характеру проникновения микрофлоры в брюшную полость различают:

1) первичные перитониты - микрофлора попадает в брюшную полость гематогенным, лимфогенным путем или через маточные трубы. Встречаются редко;

2) вторичные перитониты - обусловлены проникновением микрофлоры из воспалительно измененных органов брюшной полости, при перфорации полых органов, проникающих ранениях живота и при несостоятельности швов анастомозов. Встречаются в подавляющем большинстве случаев.

* По характеру клинического течения различают:

1) острый перитонит - наиболее частая форма;

2) подострый перитонит;

3) хронический перитонит.

По этиологическому фактору:

1) перитониты, вызванные микрофлорой желудочно-кишечного тракта - кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками, энтерококками, анаэробами и др. При этом из перитонеального экссудата высевают смешанную микрофлору;

2) перитониты, вызванные микофлорой, не имеющей отношения к желудочно-кишечному тракту, - гонококками, пневмококками и др. При этом высевается монокультура;

3) асептические (абактериальные) перитониты, вызванные попаданием в брюшную полость различных агрессивных агентов неинфекционного происхождения - крови, мочи, желчи, панкреатического сока.

* По характеру выпота в брюшной полости:

По распространенности воспалительного процесса на поверхности брюшины:

1) отграниченный перитонит (абсцесс) - четко отграничен от остальных отделов брюшной полости спайками, фибринозными налетами, большим сальником и другими органами брюшной полости. Наиболее часто встречаются периаппендикулярные, поддиафрагмальные, подпеченочные, межкишечные и тазовые абсцессы;

2) диффузный разлитой перитонит - поражает большую или меньшую площадь брюшины без четких анатомических границ и тенденции к отграничению:

а) местный диффузный перитонит - локализован в непосредственной близости от источника инфекции и занимает только одну анатомическую область живота;

б) распространенный диффузный перитонит - занимает несколько анатомических областей живота;

в) общий перитонит - поражение всей брюшины;

В хирургической практике чаще всего встречается разлитой острый гнойный перитонит.

В клинике различают 3 стадии:

- реактивная. В первые часы от начала заболевания преобладает болевой синдром. Наблюдаются тошнота, задержка стула и газов. Брюшная стенка становится напряженной, появляются симптомы раздражения брюшины, тахикардия, повышение температуры. Язык становится сухим. Нарастает лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево;

- токсическая, 2-3 дни заболевания. Состояние ухудшается, больной беспокоен, появляются одышка, заостряются черты лица, язык сухой. Появляются признаки пареза кишечника - живот вздут, напряжение брюшной стенки выражено меньше, сохраняются симптомы раздражения брюшины, перестает прослушиваться перистальтика кишечника, наблюдается задержка стула, газов. Рвота усиливается, и рвотные массы приобретают кофейный оттенок. Нарастает лейкоцитоз с резким нейрофильным сдвигом и появлением иных форм. Интоксикация приводит к нарушению функций других органов и в первую очередь к явлению печеночно-почечной недостаточности. Нарастают нарушения электролитного и белкового обмена, усиливается ацидоз. Диурез понижается, в моче появляются белок, цилиндры, эритроциты;

- терминальная. Может протекать различно. В результате лечения к 3-6 дню с момента заболевания наступает отграничение воспалительного процесса с уменьшением интоксикации и улучшением состояния больного.

При прогрессировании процесса на 4-5 день, а иногда и раньше, наступает мнимое улучшение состояния больного. Боли в животе уменьшаются, однако объективные показания свидетельствуют о тяжелой интоксикации. Черты лица заострены, глаза западают, страдальческое лицо, неподвижное положение тела, частая рвота или срыгивание зеленоватой или коричневатой жидкостью. Живот вздут, мягкий, язык сухой, обложен налетом, пульс частый, слабого наполнения, дыхание поверхностное, брюшная стенка в дыхании не участвует. Смерть наступает на 4-7 сутки.

Общие принципы лечения перитонита:

1) устранение источника;

2) санация брюшной полости;

3) адекватное дренирование брюшной полости;

4) адекватная антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителей;

5) обязательный контроль водно-электролитного обмена. Коррекция раствором Рингера, 5%-ным раствором глюкозы;

6) проведение детоксикации путем форсированного диуреза. В тяжелых случаях в условиях дефицита белка вначале вводят протеины, а затем проводят форсированный диурез;

7) использование гемо-, плазмо- и лимфосорбции.

Билет №16

1. Механическая желтуха. Этиология, клиника, специальные методы диагно­стики. Выбор метода оперативного лечения.

Желтухой называют окрашивание кожи и слизистых оболочек, склер в желтоватый цвет вследствие накопления в тканях избыточного вещества билирубина. Желтуха является клиническим синдромом, характерным для ряда заболеваний внутренних органов.

Выделяют 3 вида желтух: гемолитическая (надпеченочная), паренхиматозная (печеночная) и обтурационная (подпеченочная, механическая).

Обтурационная желтуха развивается в результате частичной или полной непроходимости желчевыводящих путей с нарушением пассажа желчи в кишечник. Чаще она обусловлена холедохолитиазом, стриктурой большого дуоденального сосочка, опухолью головки поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

В течении механической желтухи выделяют 3 стадии:

1) холестатическая - при закупорке желчных протоков нарушается отток желчи;

2) цитолитическая - застой желчи вызывает гепатоцитолиз;

3) смешанная - присоединяются явления холангита и глубокие стриктурно-функциональные изменения в печени.

Клиническая картина в начальной стадии обтурационной желтухи зависит прежде всего от той причины, которая ее вызвала. При закупорке желчного протока камнем желтуха появляется непосредственно после болевого приступа, при раке головки поджелудочной железы обычно имеется различной длительности преджелтушный период, во время которого нередки опоясывающие боли в верхней половине живота, диспепсические расстройства. Желтуха появляется вне связи с болевым приступом и, появившись, она носит быстро прогрессирующий характер. Наряду с этим обнаруживаются признаки панкреатической недостаточности, проявляющиеся расстройством пищеварения, появлением поносов с большим количеством непереваренного жира. При желтухе, обусловленной раком головки поджелудочной железы и дистального отдела желчного протока, наряду с умеренным увеличением размеров печени увеличивается и желчный пузырь (симптом Хурвуазье).

Для желтухи при раке фатерова соска характерны волнообразное течение, кишечное кровотечение при распаде опухоли и восходящий холангит. При желтухе, возникшей на почве рубцовой стриктуры желчного протока после ранее перенесенной холецистэктомии, при расспросе можно установить наличие длительно существовавшего наружного желчного свища. После самостоятельного закрытия такого свища обычно появляются ознобы с повышением температуры тела до высоких цифр с последующей желтухой, которая носит или перемежающийся характер - при неполной закупорке, или прогрессирующий - если возникла полная непроходимость желчных путей.

В поздних стадиях обтурационной желтухи нередко установить ее причину очень трудно.

Дифференциальный диагноз обтурационной желтухи проводится со многими заболеваниями, при которых может быть синдром желтухи, и прежде всего с гепатитом и гемолитической желтухой. Иными словами, необходимо сначала установить, какая желтуха: надпеченочная (гемолитическая), печеночная (гепатит) или подпеченочная (обтурационная - при закупорке желчных путей).

При гемолитической желтухе кожный покров приобретает лимонно-желтую окраску, желтуха выражена умеренно, кожного зуда нет. Печень нормальных размеров или несколько увеличена. Селезенка умеренно увеличена. Моча имеет темный цвет за счет повышенной концентрации уробилиногена и стеркобилиногена. Реакция мочи на билирубин отрицательная. Кал интенсивно темно-бурого цвета, концентрация стеркобилина в нем резко повышена.

В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня непрямого билирубина. Анемия, как правило, умеренно выражена, имеется ретикулоцитоз. СОЭ несколько увеличена. Печеночные пробы, холестерин крови в пределах нормы. Уровень сывороточного железа крови повышен.

При паренхиматозной желтухе кожный покров шафраново-желтого цвета с рубиновым оттенком. Кожный зуд выражен незначительно. Через 3-4 недели от начала желтухи кожа приобретает желтовато-зеленоватый оттенок вследствие накопления в тканях биливердина. Печень увеличена и уплотнена, болезненна (при вирусном гепатите), может быть и уменьшена, безболезненна при пальпации (при циррозе печени). Доступная пальпации увеличенная селезенка почти наверняка позволяет исключить механический характер желтухи. Нередко при паренхиматозной желтухе, обусловленной циррозом печени, появляются симптомы портальной гипертензии.

В анализах крови определяют увеличение СОЭ, повышение уровня прямого и непрямого билирубина, холестерин не повышен. Уровень железа сыворотки крови в норме или несколько повышен. Уровень трансаминаз крови повышен, особенно значительно при паренхиматозной желтухе, обусловленной вирусным гепатитом.

В моче концентрация уробилина и уробилиногена резко повышена. Билирубинурия имеет перемежающийся характер. Функциональные пробы печени имеют важное дифференциальное значение только на ранних стадиях развития желтухи.

При механической желтухе кожный покров приобретает желтовато-зеленую окраску, а при обтурирующих желчевыводящие пути опухолях - характерный землистый оттенок. При очень длительной механической желтухе кожный покров приобретает черновато-бронзовую окраску.

Испражнения имеют светлую окраску, а при полной непроходимости желчных путей ахоличные. Моча приобретает темную окраску (цвета пива).

В анализе крови отмечаются увеличение СОЭ, лейкоцитоз (при остром холецистите в сочетании с холезохолитиазом). Концентрация прямого и непрямого билирубина в крови резко повышена. При холедохолитиазе, особенно при так называемых вентильных камнях, билирубинемия носит ремиттирующий характер, билирубинурия и уробилинурия имеют перемежающийся характер. Уровень холестерина в крови повышен, концентрация сывороточного железа в норме или даже несколько снижена. Трансаминазы крови умеренно увеличены.

Кроме вышеперечисленных клинических и лабораторных методов диагностики желтух, важная роль в постановке правильного диагноза принадлежит рентгенологическим, радиологическим, ультразвуковым методам исследования.

Лечение оперкативное и направлено на устранение препятствия для нормального оттока желчи.

Дата добавления: 2018-05-12 ; просмотров: 210 ;

При несвоевременном обращении к врачу и неправильном лечении развиваются опасные осложнения острого панкреатита, многие из которых требуют экстренной помощи.

Классификация осложнений острого панкреатита

Существует несколько видов осложнений:

• ранние и поздние;
• инфекционные и неинфекционные;
• местные и системные.

Ранние последствия заболевания могут развиться с появлением первых симптомов воспаления. Поздние осложнения наблюдаются через 1-2 недели с момента появления жалоб.

При проникновении в ткани поджелудочной железы кишечной инфекции возможны следующие последствия:

1. Перитонит. Характеризуется поражением передней брюшной стенки.
2. Образование в органе абсцессов. Это ограниченные полости, внутри которых находится гной.
3. Панкреонекроз (деструктивные изменения в тканях железы).
4. Абсцессы забрюшинного пространства (полости с гноем).
5. Парапанкреатит (гнойное поражение тканей, окружающих поджелудочную железу).

Исходом всего этого может стать сепсис (системная реакция с поражением других органов в результате проникновения в кровоток токсинов и бактерий).

К ранним осложнениям заболевания относятся:

• гиповолемический шок (уменьшение объема плазмы с падением давления);
• дыхательная недостаточность;
• нарушение оттока панкреатического сока;
• психические расстройства;
• острый токсический гепатит (поражение печени);
• шоковое легкое;
• ателектаз (снижение плотности легочной ткани);
• экссудативный плеврит (поражение оболочки, покрывающей легкие);
• печеночная недостаточность;
• желтуха;
• образование тромбов;
• внутренние кровотечения.

Ранние осложнения панкреатита являются показанием к срочной госпитализации больного в стационар.

Поздними осложнениями заболевания являются:

• панкреонекроз;
• образование гнойников;
• сепсис;
• формирование псевдокист (полостей с капсулой из соединительной ткани);
• злокачественное перерождение клеток;
• изменений в протоковой системе;
• свищи;
• развитие хронического панкреатита.

Исходом простого катарального поражения железы может стать гнойный панкреатит.

При деструкции тканей в кровоток устремляются токсичные вещества. Они разносятся по организму, вызывая дисфункцию других органов (сердца, почек, легких, кишечника, желчного пузыря).

Причины осложнений острого панкреатита

Развитию деструктивного воспаления и вытекающих из этого последствий способствуют:

• позднее обращение к гастроэнтерологу;
• самолечение;
• игнорирование симптомов;
• асоциальный образ жизни (наркомания, алкоголизм);
• несоблюдение диеты во время лечения;
• использование лекарств в неправильной дозировке;
• несоблюдение кратности приема медикаментов;
• ошибочное использование ферментов в острую стадию заболевания.

Каждое осложнение имеет свой механизм развития. Гиповолемический шок возникает вследствие потери жидкости при многократной рвоте и диарее. Плазма в данном случае накапливается в просвете кишечника или в брюшной полости, тогда как ее объем в сосудах уменьшается. Реже причиной шока является кровотечение.

Причиной перехода заболевания в хроническую форму является массивная гибель железистых клеток. Это приводит к секреторной недостаточности органа.

Такое осложнение, как желтуха, встречается у людей при сочетании панкреатита с холециститом.

Желчные кислоты накапливаются в крови и попадают под кожу и видимые слизистые оболочки (склеры), тогда как должны поступать в просвет 12-перстной кишки.

Симптомы

Признаками образования абсцесса поджелудочной железы являются:

• наличие уплотнения при пальпации живота;
• лихорадка;
• частое сердцебиение;
• озноб;
• потливость;
• слабость;
• недомогание;
• привкус горечи во рту;
• рвота;
• тошнота.

Симптомы этого осложнения появляются в течение 1-2 недель с момента возникновения панкреатита. В случае развития сепсиса на фоне панкреатита наблюдаются:

• волнообразная или постоянная лихорадка;
• озноб;
• заострение черт лица;
• серый оттенок кожи;
• спутанность сознания;
• головная боль;
• падение давления;
• приглушенность сердечных тонов;
• ослабление пульса;
• частое дыхание;
• уменьшение диуреза;
• нарушение стула.

Данное осложнение может стать причиной комы. При развитии на фоне панкреатита токсического гепатита возможны:

• боль в области правого подреберья;
• боль в суставах;
• высокая температура;
• кровотечения и подкожные кровоизлияния;
• психические расстройства;
• гепатомегалия (увеличение печени);
• желтушность кожи;
• кожный зуд;
• потемнение мочи.

Проявлениями перитонита на фоне воспаления поджелудочной железы являются:

• рвота желудочным содержимым, а затем каловыми массами и желчью;
• вздутие живота;
• разлитая боль в животе, которая усиливается при кашле, чихании и движениях;
• отсутствие перистальтики кишечника;
• вынужденная поза на боку с прижатыми ногами;
• бледность кожи;
• сухость губ и слизистых оболочек;
• лихорадка;
• частый пульс;
• чувство страха;
• падение артериального давления.

В случае развития у человека такого осложнения, как панкреонекроз, наблюдаются:

• опоясывающая, интенсивная боль;
• рвота желчью и кровью, не облегчающая состояние человека;
• синюшные пятна на животе;
• нарушение ориентации в пространстве;
• спутанность сознания (сопор, ступор, кома);
• задержка газов и стула;
• лихорадка.

Диагностика

Для оценки состояния поджелудочной железы и выявления осложнений со стороны других органов понадобятся:

1. УЗИ органов брюшной полости. Безопасный и наиболее простой метод диагностики. Позволяет оценить состояние желчного пузыря, печени, селезенки, почек и поджелудочного органа.
2. Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Наиболее достоверный метод исследования.
3. Физикальный осмотр. Включает в себя осмотр кожи и слизистых пациента, пальпацию живота, простукивание и выслушивание сердечных и легочных тонов.
4. Измерение артериального давления.
5. Подсчет частоты дыхания и сердцебиения.
6. Измерение температуры тела.
7. Общий и биохимический анализы крови. Часто выявляют ускорение СОЭ, высокий уровень лейкоцитов, повышение амилазы, липазы, сахара и печеночных ферментов.
8. Анализ мочи.
9. Посев на стерильность. Необходим при подозрении на сепсис.
10. Электрокардиография.
11. Рентгенография легких.
12. Осмотр брюшной полости с помощью лапароскопа посредством прокола.
13. Допплерометрия (ультразвуковое исследование сосудов).
14. Эластография (измерение плотности и эластичности тканей).

При подозрении на дыхательную недостаточность на фоне панкреатита могут проводиться: спирометрия (измерение показателей внешнего дыхания с помощью спирометра), пикфлоуметрия (измерение скорости выдоха), измерение ЖЁЛ (жизненной емкости легких), исследование газового состава крови и кислотно-щелочного состояния.

Лечение осложнений

Схема лечения определяется врачом. При необходимости требуется консультация других специалистов (кардиолога, хирурга, пульмонолога, гепатолога). Лечение бывает консервативным и хирургическим. Его главными задачами являются:

• снижение ферментативной активности поджелудочной железы;
• устранение симптомов;
• восстановление нарушенных функций других органов;
• ликвидация инфекции;
• нормализация дыхания, состояния крови, сердцебиения и пищеварения;
• дезинтоксикация.

Лечение может включать в себя инфузионную терапию, применение медикаментов, оксигенотерапию и очищение организма методом гемодиализа или плазмафереза.

Показаниями к операции являются следующие осложнения панкреатита:

• абсцессы;
• кисты;
• панкреонекроз;
• камни желчных протоков;
• скопление жидкости вокруг железы;
• перитонит.

Наиболее часто проводятся следующие вмешательства:

• удаление некротических тканей;
• остановка внутрибрюшного кровотечения;
• наружное дренирование;
• резекция (частичное удаление) поджелудочной железы;
• иссечение стенок кисты;
• удаление камней.

При осложнениях панкреатита могут выполняться открытые и эндоскопические операции. Последние отличаются меньшей травматизацией тканей и лучшим косметическим дефектом.

В первые 1-2 дня развития острого панкреатита и ранних осложнений требуется временное голодание.

Рекомендуется пить минеральную воду без газов. Вскоре больным назначается диета №5. Она незаменима при развитии осложнений со стороны желчного пузыря и печени. Из меню исключаются жирные и жареные блюда, газированные напитки, сдобные и кондитерские изделия, маринады, копчености, соления и спиртное. Питание должно быть дробным, 4-6 раз в день. Рекомендуется употреблять продукты отварными, тушеными, полужидкими или запеченными.

В тяжелых случаях требуется парентеральное питание. При развитии осложнений для ускорения выздоровления полезны фрукты, овощи, ягоды и зелень. Они богаты витаминами и минералами. При появлении гиповолемического шока и сепсиса нужно пить больше чистой воды. Это способствует выведению микробов и их токсинов из крови.

Народные средства при развитии осложненного панкреатита малоэффективны. Они используются с разрешения врача и как дополнение к медикаментозной или радикальной терапии. Возможно употребление отваров и настоев на основе календулы, хвоща, ромашки, зверобоя и других трав.

При развитии осложнений на фоне панкреатита могут применяться:

1. Антибиотики широкого спектра. Позволяют устранить воспаление железы. Эффективны при гнойных осложнениях и сепсисе. Антибиотики могут вводиться инъекционным способом и местно. После установления возбудителя проводится корректировка лечения. Наиболее часто назначаются карбапенемы, фторхинолоны и цефалоспорины.
2. Солевые и полиионные растворы.
3. Диуретики (Лазикс).
4. Наркотические и ненаркотические анальгетики.
5. НПВС.
6. Спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин);
7. Ингибиторы протеиназ плазмы (Апротекс). Позволяют снизить выработку ферментов поджелудочной железой.
8. Кардиотонические и гипертензивные препараты (Дофамин-Дарница и Допамин Солвей). Назначаются при шоке, сопровождающемся падением давления.
9. Тромболитики. Показаны при свежих тромбах.
10. Адреномиметики (Адреналина гидрохлорид-Виал, Эпиджект). Показаны при гипотензии на фоне бактериемии и сепсиса.
11. Гепатопротекторы (Эссенциале Форте Н, Гептрал). Применяются при токсическом гепатите.
12. Желчегонные (Урсосан).
13. Седативные. Используются при возбуждении.
14. Анестетики (Новокаин). Применяются в качестве обезболивающего средства во время проведения блокад.
15. Производные витамина K (Викасол). Показаны при кровотечениях.

Если осложнения сопровождаются лихорадкой, то назначаются жаропонижающие (Панадол).

Особенности осложнений острого панкреатита у детей

Осложнения у детей развиваются реже. В случае панкреонекроза возможны: синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, вторичный сахарный диабет и шок. Нередко развиваются гнойные осложнения. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

Специфика у женщин

У женщин панкреатит часто осложнен желчнокаменной болезнью. При гнойных осложнениях высока вероятность воспаления половых органов (матки, придатков, влагалища) с развитием эндометрита, кольпита и сальпингоофорита.

Профилактика

С целью профилактики осложнений нужно своевременно обращаться к гастроэнтерологу, не заниматься самолечением и выполнять все рекомендации врача.