Инфекционные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

Остеомиелит - это воспаление костной ткани и костного мозга. Воспаление обычно развивается вследствие проникновения инфекции в костную ткань. Остеомиелит челюсти по распространенности занимает примерно треть всех остеомиелитов.

В зависимости от источника инфекции различают одонтогенный (источник - больной зуб), гематогенный (занос инфекции с током крови из какого-либо органа) и травматический (включая огнестрельный) остеомиелит челюсти.

Одонтогенный остеомиелит челюсти - довольно грозное осложнение запущенного кариеса. Этот вид остеомиелита встречается примерно в 75% случаев всех остеомиелитов челюсти. Остеомиелит при этом развивается вследствие проникновения инфекции из кариозной полости сначала в пульпу, а затем через корень зуба в костную ткань. Около 70% случаев остеомиелитов приходится на нижнюю челюсть и около 30% случаев остеомиелитов- на верхнюю челюсть. Этиология одонтогенного остеомиелита - микроорганизмы трех групп: стрептококки, стафилококки и некоторые анаэробные бактерии. Микроорганизмы могут проникать в костную ткань, как по костным канальцам, так и по лимфатическим сосудам.

Острый остеомиелит челюсти отличается выраженной реакцией всего организма на инфицирование. Пациенты жалуются на общее недомогание, головную боль, слабость, плохой сон. Повышается температура С, но иногда возможен и более высокий подъем температуры.тела до 38 Отсутствие температуры при наличии других признаков острого процесса говорит об ослаблении защитных сил организма и требует особого подхода к лечению пациентов. Состояние пациентов может быть как легким, так и тяжелым. Первым признаком при остром одонтогенногом остеомиелите является боль в области инфицированного зуба. Наблюдается резкая болезненность при постукивании по зубу, выявляется его умеренная подвижность. Более того, наблюдается подвижность соседних зубов. Слизистая оболочка рядом с зубом отечная, рыхлая и красная, болезненная при прикосновении. Возможно развития поднадкостничного абсцесса, воспалительной контрактуры (уменьшения подвижности) нижней челюсти. При пальпации области шеи отмечают увеличенные и болезненные лимфатические узлы. Общий вид пациента обычно указывает на признаки интоксикации: адинамия (вялость), серый цвет кожи, заостренные черты лица, подъем температуры). Возможна желтушность склеры глаз (если интоксикация затрагивает селезенку и печень), белок и эритроциты в моче (за счет токсического поражения почек). Иногда выявляется изменение артериального давления, как в сторону подъема, так и в сторону снижения. Картина крови характерна для воспаления: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышенная СОЭ. В первый день острой реакции диагностика остеомиелита челюсти может быть затруднена вследствие преобладания общих симптомов над местными.

Перикоронарит - это воспалительное инфекционное заболевание десневых тканей, которое возникает при неполном прорезывании зубов (зубов мудрости, причем чаще нижних) или при неправильном положении прорезающихся зубов. Во втором случае происходит наклон неправильно расположенного зуба мудрости, который начинает давить на соседний зуб и может привести к его разрушению, а также к травмированию десных и костных тканей.

Воспалительный процесс при перикоронарите сопровождается следующими клиническими симптомами: у больного в области прорезающегося зуба появляется сильная боль, которая иррадиирует в область уха или виска, при этом больной с трудом открывает рот, глотает; его десны гиперемированы. Возможно повышение температуры тела; часто возникает неприятный запах изо рта или неприятный привкус во рту.

Запущенное заболевание может привести к развитию осложнений: поднадкостничного абсцесса нижней челюсти. Из очага инфекции может начаться выделение гнойного экссудата Диагностика перикоронарита не вызывает затруднений - она основывается на клинических проявлениях: прорезывании зубов мудрости, воспалении тканей.

При лечении заболевания для остановки распространения воспалительного процесса производится обработка десневого кармана и тканей, окружающих зуб, антисептическими препаратами, при затрудненности такового необходимо хирургическое иссечение десневого капюшона и его последующая обработка. Иногда пациенту назначают физиотерапевтическое лечение перикоронарита (например, УВЧ-терапию). В тяжелых случаях требуется удаление зуба, послужившего причиной развития заболевания.

Лимфаденит (lymphadenitis) - воспаление лимфоузлов, часто сочетающееся с лимфангоитом.

Лимфаденит, возникший вследствие проникновения инфекции из одонтогенного очага воспаления, называется одонтогенным лимфаденитом. Он обусловлен обычной гноеродной и гнилостной микрофлорой (стрептококки, стафилококки, диплококки или анаэробные грамотрицательные палочки и др.) и носит характер неспецифического воспаления.

Одонтогенный лимфаденит наблюдается при остром и хроническом периодонтите, гингивите, пародонтите, остеомиелите, нагноившейся околокорневой кисте и др.; иногда первичный очаг остается нераспознанным или успевает купироваться и тогда создается впечатление, что лимфаденит возник самостоятельно.

Клиника. Гнойное расплавление лимфатических узлов позволяет установить дальнейшее нарастание их болезненности, увеличение припухлости в их окружности, в большинстве случаев медленное - в течении нескольких дней, а иногда 1--2 нед. Одновременно могут наблюдаться прогрессирующая инфильтрация прилежащих к лимфатическому узлу тканей, приводящая к ограничению его подвижности, спаивание нескольких узлов в один пакет, а затем уже размягчение и флюктуация.

При остром лимфадените общие явления -- недомогание, разбитость -- могут отсутствовать или бывают выражены незначительно. Постепенно на месте воспаленного лимфатического узла образуется гнойник. Обшее состояние больных зависит от объема пораженных тканей и остроты процесса. Температура тела повышается, но не у всех больных, приблизительно до 37,6--37,8°С. Лишь у отдельных больных при быстром нарастании местных явлений наблюдается повышение температуры, преимущественно в вечерние часы, на 1,5--2°С. В крови наблюдаются такие же изменения, как и при одонтогенных абсцессах челюстно-лицевой области.

Лечение: удаление одонтогенного источника инфекции (удаление зуба, лечение периодонтита). Консервативное лечение применяется только при остром серозном лимфадените. Применяются: сухое тепло, УВЧ-терапия, короткие новокаино-антибиотиковые блокады, согревающие повязки-компрессы. Если источник инфекции не установлен и произошло нагноение узла, производят вскрытие абсцесса и его дренирование, медикаментозное воздействие на очаг воспаления. При всех формах показано лечение антибиотиками и сульфаниламидами.

Сиаладенит - воспаление слюнных желез.

В этиологии сиаладенита большую роль играет инфекция. В протоках слюнных желез при сиаладените находят смешанную флору, состоящую из стафилококков, пневмококков, стрептококков. Причиной воспаления могут быть возбудители актиномикоза, туберкулеза, сифилиса, вирусы эпидемического паротита, цитомегалии и др. Возбудители инфекции попадают в слюнную железу через устье выводного протока, чему иногда предшествует внедрение в проток инородного тела (ворсинки от зубной щетки, кожуры от яблок и др.), а также лимфогенным или гематогенным путем. Возникновению С. способствуют инфекционные болезни, оперативные вмешательства, особенно на органах брюшной полости, застой секрета в протоках слюнной железы.

Различают острый и хронический сиаладенит.

Острый сиаладенит характеризуется отеком, инфильтрацией, гнойным расплавлением и некрозом тканей железы, на месте которого в дальнейшем образуется рубец. Однако острое воспаление не всегда заканчивается нагноением или некрозом, чаще процесс затихает на более ранних стадиях. Основными клиническими признаками острого воспаления большой слюнной железы являются боль в ней и ее увеличение; могут отмечаться ухудшение самочувствия, повышение температуры тела. Железа в начале заболевания мягкая, болезненная; при прогрессировании процесса образуется плотный инфильтрат, при гнойном расплавлении над пораженной областью определяется флюктуация. Характерным признаком служит нарушение функции железы в виде гипо- или гиперсаливации, а также появление в слюне (хлопьев слизи, гноя, большого числа клеток спущенного эпителия. Острый сиаладенит может осложняться абсцессом и флегмоной окружающих мягких тканей, стенозом слюнных протоков, образованием слюнных свищей, стойким снижением функции железы.

При остром воспалении малых слюнных желез (чаще слизистой оболочки губ) появляется ограниченное болезненное уплотнение в области пораженной железы; на поверхности слизистой оболочки можно видеть зияющее устье протока. Процесс может также завершиться абсцедированием.

Лечение проводят антибактериальными, противогрибковыми, противовирусными (в зависимости от вида возбудителя) и гипосенсибилизирующими средствами, а также препаратами, повышающими резистентность организма (витамины, нуклеинат натрия и др.). При наличии гнойного отделяемого из устья протока антибиотики целесообразно вводить непосредственно в проток железы. При сформировавшемся инфильтрате хорошее действие оказывают новокаиновая блокада, аппликации раствора димексида. В случае абсцедирования показано вскрытие очага. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении правил гигиены полости рта, особенно при инфекционных болезнях и после оперативных вмешательств

Одонтогенный гайморит - воспалительное заболевание слизистой оболочки, выстилающей верхнечелюстную пазуху.

Патогенез: источник воспаления - острый, обострившийся хронический периодонтит зубов верхней челюсти, нагноившаяся радикулярная киста, остеомиелит верхней челюсти, ретенированные зубы, травматичное удаление зубов. Факторы риска - близкое расположение корней зубов к дну верхнечелюстной пазухи, снижение защитных реакций организма.

Клиническая картина одонтогенного гайморита:

Острые боли в области пораженной пазухи, в подглазничной, щечной областях или во всей половине лица; чувство тяжести, заложенность соответствующей половины носа.

Иррадиация болей в лобную, височную, затылочную области, зубы верхней челюсти.

Боли в области больших и малых коренных зубов, особенно при накусывании.

Выделения слизистого, гнойного характера из соответствующего носового хода.

Общее недомогание, головные боли, слабость, потеря аппетита, нарушение обоняния вплоть до полной потери.

Боли при пальпации передней стенки гайморовой пазухи, при перкуссии причинного зуба, отек в щечной и подглазничной областях, регионарные лимфатические узлы на стороне поражения увеличены, болезненны.

Преддверие полости рта гиперемировано, отечно.

В полости носа с соответствующей стороны - отек и гиперемия слизистой оболочки, увеличение средней или нижней раковины, выделения из носового хода.

Лечение острого одонтогенного гайморита: ликвидация периапикального воспалительного очага, явившегося причиной заболевания. Производят пункцию с промыванием и введением в пазуху антибиотиков, ферментов, промывание ее через зубную альвеолу. В полость носа - сосудосуживающие средства для анемизации слизистой оболочки и создания оттока из пазухи через носовые ходы. Физиотерапевтические процедуры: УВЧ, флюктуоризация, диатермия, гелий-неоновый лазер.

Общее лечение состоит из назначений анальгина, ацетилсалициловой кислоты; десенсибилизирующих средств: димедрол, супрастин, диазолин. Назначают курс лечения сульфаниламидами, антибиотиками, общеукрепляющую и стимулирующую терапию.

Околочелюстные асцессы и флегмоны наблюдаются сравнительно часто - у 20-30% больных, поступающих в стационар ЧЛХ.

Абсцесс -- ограниченный очаг гнойного воспаления, приводящий к расплавлению участка клетчатки или другой ткани с образованием полости.

Флегмона -- острое разлитое гнойное воспаление подкожной, межмышечной и межфасциальной клетчатки.

Источники инфекции при абсцессах и флегмонах челюстно-лицевой области могут быть одонтогенной и неодонтогенной природы. Чаще входными воротами инфекции являются дефекты твердых и мягких тканей зуба и краевого периодонта. Поэтому такие абсцессы и флегмоны называют одонтогенными. Если абсцессы и флегмоны сопутствуют одонтогенному остеомиелиту и осложняют его течение, то их называют остеогенными или остеофлегмонами. Абсцессы и флегмоны, возникающие в результате инфицирования поврежденных кожных покровов лица или слизистой полости рта, а также осложнения таких заболеваний, как фурункулез, сиаладенит, язвенный стоматит и другие, относятся к неодонтогенным.

Принято различать: абсцесс и флегмону подглазничной области; абсцесс и флегмону скуловой области; абсцесс и флегмону глазницы; абсцесс и флегмону щечной области; абсцесс и флегмону подвисочной и крылонебной ямок; абсцесс и флегмону височной области; абсцесс и флегмону околоушно-жевательной области; абсцесс и флегмону позадичелюстной области; абсцесс и флегмону крылочелюстного пространства; абсцесс челюстно-язычного желобка; абсцесс и флегмону окологлоточного пространства; абсцесс и флегмону подбородочной области; абсцесс и флегмону поднижнечелюстной области; флегмону дна полости рта; гнилостно-некротическую флегмону дна полости рта (анаэробная инфекция); абсцесс и флегмону языка; абсцесс твердого неба.

Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области проявляются рядом общих расстройств, симптомами гнойно-резорбтивной лихорадки, а также местными изменениями, во многом обусловленными локализацией очага гнойного воспаления. Заболевание чаще начинается внезапно. Явления воспаления быстро нарастают. В результате интоксикации организма появляется головная боль, нарушаются сон, аппетит, повышается температура тела. В тяжелых случаях возникает озноб, резко ухудшается общее состояние. В периферической крови определяются лейкоцитоз, нейтрофилез. В сыворотке крови выявляется С-реактивный белок. Развивающейся флегмоне свойствен диффузный болезненный инфильтрат, сверху покрытый гиперемированной кожей или слизистой оболочкой. По мере дальнейшего развития воспалительного процесса инфильтрат увеличивается, в центральных его отделах появляется расплавление ткани -- флюктуация. При глубоко расположенных гнойниках эти местные признаки менее выражены.

Для большинства флегмон характерны боль, нарушение подвижности нижней челюсти, повышенная саливация, затруднение жевания, глотания, речи и дыхания. При вовлечении в процесс жевательных мышц возникает сведение -- контрактура челюстей. Проявления заболевания зависят от локализации флегмоны в одном, двух, трех или более клетчаточных пространствах.

Диагностика основывается на данных анамнеза и объективного исследования. При поверхностном расположении гнойных очагов, определение последних трудностей не вызывает, тогда как распознавание глубоких гнойников нередко требует проведения диагностической пункции. Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области необходимо дифференцировать с фурункулом и карбункулом лица в начальной стадии болезни; рожистым воспалением; острым воспалением околоушной и поднижнечелюстной слюнных желез; нагноившимися срединной и боковыми кистами шеи; специфическими хроническими воспалительными процессами; опухолевыми образованиями.

При абсцессах и флегмонах челюстно-лицевой области проводится комплексное лечение. Оно включает хирургическое вмешательство (хирургическая обработка инфекционно-воспалительного очага в целях обеспечения эвакуации гноя и очищения гнойной раны); антибактериальную, десенсибилизирующую, дезинтоксикационную, иммунокорригирующую, общеукрепляющую терапию; физиотерапию (токи УВЧ, СВЧ). После стихания острых воспалительных явлений и рассасывания инфильтратов назначают лечебную физкультуру.

[youtube.player]

На сегодняшнее время воспалительные заболевания челюстно-лицевой области занимает одно из лидирующих мест по причинах обращения пациентов в стоматологические клиники. Большинство врачей также отмечают неуклонное увеличение количества больных с гнойно-воспалительными поражениями головы и шеи.

Подавляющее число воспалительных процессов в области лица имеют одонтологическое происхождение, которое связано с некачественно проведенным стоматологическим лечением кариеса, пульпита или периодонтита.

Виды воспалительных поражений головы и шеи

Классификация воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области включает разделение болезней на три основные категории:

1. Острые одонтогеные болезни. В эту группу патологий входят воспаления пульпы, связочного аппарата и мягких тканей ротовой полости.
2. Гнойно-воспалительные поражения в виде абсцессов, флегмон, актиномикоза, фурункула и карбункула. В данных случаях у больного образовывается ограниченный или разлитой участок нагноения.
3. Реактивно-дистрофические заболевания слюнных желез и тяжелые осложнения воспаления тканей челюстно-лицевой области (сепсис, тромбоз).

Этиология и особенности клинического течения и лечение одонтогенных заболеваний головы и шеи

Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей и мягких тканей лица, как правило, развивается в результате инфицирования пациента патологическими микроорганизмами ротовой полости и кожного покрова. В эту группу болезней входят:

Воспаление связочного аппарата зуба, который находится в периодонтальной щели, преимущественно имеет инфекционное происхождение. В таких случаях источником инфекции служит пульпа зуба.

Клиническая картина заболевания представлена следующими симптомами:

Лечение заболевания предвидит создание оттока гнойных масс через полость и последующее пломбирование корневых каналов.

Терапия периодонтитов преимущественно консервативная. Радикальное вмешательство врачи проводят только при наличии сопутствующей кисты корня или гнойного воспаления мягких тканей ротовой полости.

Периостит челюсти

Специфические воспалительные процессы в челюстно-лицевой области, преимущественно, протекают в виде ограниченного гнойного поражения надкостницы в зоне 1-3 зубов. Одонтогенный периостит по сути является осложнением воспалительного поражения десен и зубов.

Заболевание проявляется следующим образом:

• покраснение десны в зоне воспаленного корня зуба;
• прогрессирующий отек мягких тканей;
• увеличение температуры тела;
• патологическая подвижность и болезненность причинного зуба.

Лечение периостита исключительно хирургическое. Хирург-стоматолог под местной анестезией выполняет разрез десен и дренирование гнойного очага.

Затем пациенту рекомендуют в домашних условиях регулярно полоскать полость рта солевыми растворами. Резиновую полоску (дренаж) специалист удаляет на 3-4 день.

Иногда полностью сформированный зуб не прорезывается и остается в толще костной ткани. В таких случаях врачи их называют ретинированными.

Воспалительное поражение, как правило, вызывают полуретинированные зубы. Патологический процесс при этом развивается в инфицированной или травмированной слизистой оболочке, которая покрывает полупрорезанный зуб.

Лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области в таких случаях направлено на удаление причинного зуба. Радикальное вмешательство осуществляется в условиях стационара под местной проводниковой анестезией.

Остеомиелитом в стоматологии принято называть гнойно-некротическое поражение костной ткани челюсти. Возникновение заболевания связано с инфицированием кости и системным снижением иммунитета.

К основным симптомам остеомиелита можно отнести:

• интоксикация организма, которая сопровождается значительным увеличением температуры тела, общим недомоганием и хронической усталостью;
• нагноение отдельных участков челюсти и выделение некротических масс из свищевых ходов;
• подвижность одного или нескольких зубов;
• периодические приступы интенсивной боли.

Лечение гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области осуществляется с помощью медикаментозного и хирургического воздействия.

Терапия остеомиелита начинается с устранения причины воспаления. В таких случаях причинный зуб подвергается удалению. Затем стоматолог назначает пациенту курс антибиотиков и проводит хирургическое очищение поврежденной костной ткани.

Воспалительное поражение верхнечелюстной пазухи, во многом, обусловлено ее строением и расположением. Одонтогенный синусит вызывают патологические микроорганизмы ротовой полости, которые проникают в полость через вросшие корни зубов.

Синусит проявляется следующей клинической картиной:

Лечение гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области в таких случаях проводится двумя основными методиками: консервативное и хирургическое воздействие. Суть терапии заключается в ликвидации причины болезни, купирование воспалительного процесса и восстановления дренажной функции гайморовой полости.

Подчелюстные лимфатические узлы воспаляются при распространении гнойной инфекции из первичного очага воспаления. Заболевание начинается с постепенного увеличения и болезненности региональных лимфоузлов. Температура тела, как правило, находится в пределах субфебрильных показателей.

Поскольку воспаляются подчелюстные лимфатические узлы из-за проникновения в них патологической микрофлоры, то лечение направлено на устранение негативного воздействия первичного очага инфекции. Местная терапия лимфоузлов осуществляется в виде приема антибиотиков, дезинтоксикации организма и физпроцедур.

Абсцессы и флегмоны лица и шеи

Специфические воспалительные процессы челюстно-лицевой области в виде абсцессов и флегмон представляют собой участки разлитого или локального нагноения мягких тканей. Такие поражения проявляются резким отеком, гипертермией, ограниченным открыванием ротовой полости, нарушением глотания пищи и приступами интенсивной боли.

Такие заболевания требуют незамедлительного хирургического вмешательства, которое выполняется в такой последовательности:

• местная проводниковая анестезия;
• радикальное рассечение мягких тканей в зоне отека;
• вскрытие гнойника и дренирование его;
• фиксация специальной трубки для оттока гноя.

При лечении абсцессов и флегмон врач параллельно назначает больному антибиотикотерапию в течение 7-8 дней.

Основные методы диагностики воспалительных поражений головы и шеи

Стоматологическая инструкция оказания медицинской помощи населению включает следующий комплекс диагностических процедур:

• сбор анамнеза заболевания и составление истории болезни;
• визуальный и инструментальный осмотр лица и ротовой полости больного;
• лучевая диагностика воспалительных заболеваний челюсти и мягких тканей посредством рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
• ультразвуковое исследование;
• биопсия, которая выполняется при наличии у врача подозрений на онкологическое происхождение воспалительного отека;
• общий и развернутый анализ крови.

Цена диагностики при этом зависит от распространенности и сложности патологического процесса.

Негативные последствия воспалительных процессов мягких и твердых тканей головы

Осложнения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области протекают в таких основных формах:

1. Сепсис – тяжелое генерализированное инфекционное поражение, которое сочетается с проникновением патологических микроорганизмов в кровеносную систему. Эта патология нередко становиться причиной летального исхода.
2. Медиастенит – гнойное воспаление средостения, причина которого кроется в одонтогенном распространении инфекции.
3. Тромбоз и тромбофлебит лицевых вен. Воспалительное поражение кровеносных сосудов является осложнением абсцессов и флегмон мягких тканей лица.

Прогноз воспалительных поражений преимущественно благоприятный. Исключение составляют запущенные случаи, когда у ациента наблюдаются признаки сепсиса или медиастенита.

[youtube.player]

Актиномикоз (лучисто-грибковая болезнь) — хроническое инфекционное заболевание, возникающее в результате внедрения в организм акгиномицетов (лучистых грибов).

Этиология: возбудители актиномикоза — лучистый грибок. В развитии актиномикоза важную роль играют смешанная инфекция — стрептококки, стафилококки, диплококки, анаэробные бактероиды.

Патогенез: лучистый грибок в полости рта находится в зубном налете, кариозных полостях зубов, патологических зубодесневых карманах, на миндалинах, составляет строму зубного камня. Заболевание возникает в результате аутоинфекции: лучистые грибы проникают в ткани челюстно-лицевой области при нарушениях иммунитета на фоне снижения специфической и неспецифической защиты и формируется специфическая актиномикозная гранулема.

Среди факторов, нарушающих иммунитет, можно выделить первичные или вторичные иммунодефицитные заболевания и состояния. Большое значение имеют одонтогенные или стоматогенные, тонзиллогенные и риногенные воспалительные процессы, а также повреждение тканей, нарушающие нормальный симбиоз актиномицетов и другой микрофлоры.

Входными воротами внедрения актиномикозной инфекции при поражении тканей и органов челюстно-лицевой области являются кариозные зубы, патологические зубодесневые карманы, поврежденная и воспаленная слизистая оболочка полости рта, зева, носа, протоки слюнных желез и др.

Патологическая анатомия: образуется специфическая гранулема, по периферии образуется грануляционная ткань. Далее образуются вторичные гранулемы за счет распространения колоний лучистого гриба макрофагами.

Клиническая картина: различают следующие клинические формы актиномикоза на челюстно-лицевой области:

• кожная форма: на коже появляются очаги уплотнения, болезненные, кожа над ними истончена, изменена в цвете;
• подкожная форма: патологический процесс в подкожной клетчатке, определяются очаги инфильтратов. В период распада гранулемы кожа спаивается с подлежащими тканями, изменяется в цвете, в центре очага отмечается участок размягчения;
• подслизистая форма: аналогичные подкожной форме изменения в слизистой оболочке;
• одонтогенная актиномикозная гранулема: встречается в тканях периодонта, в отличие от неспецифических гранулем всегда имеет тенденцию к распространению;
• подкожно-межмышечная форма: данную форму трудно отличить от клинических проявлений абсцессов и флегмон, но при вскрытии очага обнаруживается тягучая гноевидная жидкость, содержащая мелкие беловатые друзы актиномицетов;
• актиномикоз лимфатических узлов возникает при распространении инфекции от зубов, миндалин. По периферии развивается значительная тканевая реакция, увеличенный узел имеет вид опухоли;
• актиномикоз периоста характеризуется образованием плотного инфильтрата в преддверии полости рта, слизистая над ним красная с синеватым оттенком;
• актиномикоз челюстей характеризуется образованием актиномицетного абсцесса в костной ткани челюстей;
• актиномикоз органов полости рта — языка, миндалин может развиться после травмы, особенно хронической, а также вследствие попадания инородных тел. Клиническая картина зависит от локализации очага и может протекать в виде диффузного воспалительного процесса, по типу абсцесса или флегмоны.

Диагностика осуществляется на основе клинико-анамнестических данных, подкрепляется микробиологическим исследованием отделяемого, проведением кожно-аллергической пробы с актинолизатом, а также рентгенологическим исследованием.

Лечение:

• хирургическое (удаление причинных зубов, хирургическая обработка очагов в мягких тканях, костях; вскрытие актиномикозного очага);
• воздействие на местный иммунитет;
• повышение общей реактивности организма;
• воздействие на сопутствующую инфекцию;
• симптоматическая, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия;
• физиотерапевтические методы лечения.

Профилактика: санация полости рта и удаление одонтогенных, стоматогенных патологических отеков. Главным в профилактике актиномикоза является повышение общей противоинфекционной защиты организма.

[youtube.player]

У 9 из 10 пациентов, которые обращаются за помощью в отделения хирургической стоматологии, врачи диагностируют воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Если в 50-х годах прошлого века летальность полностью исключили массовым приемом антибиотиков, сегодня патогенная микрофлора стала менее восприимчивой к антибиотикотерапии. Из-за этого проблема гнойных внутричерепных осложнений вернулась к уровню 30-40-х годов, когда частота смертельных исходов составляла более 20%.

Что такое одонтогенное воспалительное заболевание ЧЛО?

• сепсису;
• тромбофлебитам;
• медиастиниту;
• внутричерепным осложнениям.

Дети подвержены одонтогенным воспалениям ЧЛО больше, чем взрослые пациенты. Причина заключается в иммунобиологических особенностях детского организма. Заболевания протекают долго и с трудом поддаются лечению. Существует несколько вариантов классификации воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. По этиологии воспаления подразделяются на специфические и неспецифические. Кроме того, заболевания могут протекать в острой, подострой и хронической форме. У маленьких пациентов болезнь чаще диагностирую подострую форму болезни.

Причины воспаления челюстно-лицевой области

Гноеродные микроорганизмы проникают в челюстно-лицевую область по-разному. Патогенная микрофлора может попасть в организм следующими путями:

Также заражение происходит через поверхности открытой раны или вследствие осложнений кариозного поражения. В редких случаях инфицирование вызывают альвеолиты и кисты в ротовой полости на стадии нагноения (см. также: радикулярная киста челюсти: симптомы, диагностика и способы лечения). Течение болезни зависит от типа ее возбудителей:

• стафилококки;
• стрептококки;
• синегнойная палочка;
• другие агенты.

Клиническая картина для каждого вида патологии различается. Все заболевания сопровождаются общими признаками воспаления. Особенности и тяжесть течения определяются:

• состоянием иммунитета;
• видом и свойствами возбудителей;
• восприимчивостью организма к антибиотикотерапии.

Абсцесс и флегмона

Абсцессы и флегмоны – это специфические воспаления ЧЛО в виде участков разлитого или локального нагноения. Поражение затрагивает мягкие ткани, проявляется выраженной отечностью, нарушением глотательной функции и интенсивными болями.

Чаще такими воспалительными процессами сопровождаются остеомиелит, гнойно-дистрофический пародонтоз, гингивостоматит, переломы. К микробным возбудителям заболевания относят:

• кокковые группы;
• веретенообразную палочку;
• кишечную палочку;
• анаэробные формы.

Одонтогенные гнойные воспалительные заболевания этого вида требуют срочного хирургического вмешательства. Лечение происходит по следующей схеме:

Все действия выполняются с применением местной проводниковой анестезии. Параллельно пациенту назначают курс медикаментозной терапии антибиотиками продолжительностью до 7-8 дней.

Лимфаденит

Обычно лимфаденит в челюстно-лицевой области развивается вследствие инфицирования ротовой полости или лица. Гноеродная инфекция постепенно распространяется из первичного очага, что приводит к воспалению лимфатических узлов. Заболевание сопровождается увеличением размеров лимфоузлов, их болезненностью. Температура тела повышается до отметки 37-38 градусов.

Учитывая этиологию лимфаденита, врачи лечат воспаление методами антибиотикотерапии. Для этого используют препараты, которые подавляют активность патологической микрофлоры и убивают инфекцию. Дополнительно пациенту назначают комплекс процедур с применением методов ультрафиолетового облучения, УВЧ, лазерную и ультразвуковую терапию.

Перикоронарит

Перикоронаритом называют воспалительный процесс, который охватывает десну вокруг прорезывающегося зуба. Патология чаще возникает при прорезывании зубов мудрости у взрослых пациентов. Из-за повреждения слизистой ротовой полости риск развития инфекции значительно возрастает. На зубном зачатке образуется капюшон, из-под которого выделяется гнойный инфильтрат. Заболевание сопровождается сильными болями, отдающими в челюсть, шею или уши. Существует несколько видов классификации заболевания:

• классификация по характеру течения (острый или хронический перикоронарит);
• классификация по форме (гнойный или катаральный).

Врачи начинают лечение с подавления воспалительного процесса. После этого делают рентгенографию, чтобы оценить положение зуба. Если дальнейшее нормальное прорезывание невозможно, зуб удаляют. В остальных случаях карман под капюшоном обрабатывают антисептическими и лечебными растворами, ставят лечебный вкладыш.

Если консервативные методы не помогают, пациенту делают хирургическое иссечение капюшона, который накрывает жевательную поверхность коронки. Операцию проводят под местным инфильтрационным наркозом, рану обязательно обрабатывают и зашивают.

Периостит

Периостит лечат только хирургическими методами. Под местной анестезией десну разрезают и проводят дренаж гнойного очага. Дальнейшее лечение проходит в домашних условиях; чтобы полностью избавиться от воспаления, пациенту назначают регулярные полоскания солевыми растворами.

Остеомиелит

Заболевание выражается гнойно-некротическим поражением, которое затрагивает челюстную кость. Остеомиелит развивается из-за инфицирования костных тканей у взрослых и детей с ослабленным иммунитетом. Признаки болезни выглядят следующим образом:

• общие симптомы интоксикации – повышение температуры тела и недомогание;
• нагноение в отдельных зонах челюстно-лицевой области с выделением гнойных масс через свищи;
• патологическая подвижность причинных зубов;
• сильные приступы боли.

Остеомиелит лечат комплексно. Для этого проводят хирургическое удаление пораженного зуба и назначают медикаментозную терапию антибиотиками.

[youtube.player]